輸卵管妊娠

輸卵管妊娠是異位妊娠（宮外孕）的一種，正常情況下受精卵應(yīng)該經(jīng)過輸卵管到達(dá)子宮，然后在子宮內(nèi)著床，輸卵管妊娠則是受精卵在輸卵管發(fā)生了著床。

本病的主要癥狀有停經(jīng)、腹痛和陰道流血。

基本病因

本病病因未明，可能與下列因素有關(guān)：

• 輸卵管炎癥性粘連、管腔狹窄甚至閉塞等形態(tài)異常改變。
• 輸卵管功能（蠕動(dòng)、纖毛活動(dòng)、上皮細(xì)胞分泌）改變。
• 受精卵運(yùn)行受阻。

高危因素

下列人群發(fā)生輸卵管妊娠的可能性較大，需加以注意：

• 盆腔炎性疾病：是輸卵管妊娠最常見的高危因素。常造成輸卵管粘連、扭曲、管腔狹窄、蠕動(dòng)減弱、纖毛功能受損，導(dǎo)致受精卵在輸卵管運(yùn)行受阻。
• 患有子宮肌瘤或卵巢腫瘤：常由于腫瘤壓迫輸卵管，影響了輸卵管管腔的通暢性，導(dǎo)致受精卵不能順利通過輸卵管。
• 輸卵管發(fā)育不良或功能異常：如輸卵管過長(zhǎng)、纖毛缺乏等。
• 避孕失敗：在使用宮內(nèi)節(jié)育器、口服緊急避孕藥等避孕措施的情況下發(fā)生避孕失敗，發(fā)生輸卵管妊娠的概率會(huì)增加。
• 輸卵管損傷或手術(shù)史：有輸卵管損傷或手術(shù)史，再次發(fā)生宮外孕的概率大大增加。
• 既往有異位妊娠病史的女性：有異位妊娠病史的女性發(fā)生輸卵管妊娠的幾率大于正常女性。
• 輔助生殖技術(shù)助孕史：例如曾經(jīng)做過試管嬰兒。

典型癥狀

本病主要表現(xiàn)有停經(jīng)、腹痛、陰道流血。

• 停經(jīng)：大部分孕婦有 6-8 周，甚至更長(zhǎng)時(shí)間的停經(jīng)史；部分孕婦沒有明確停經(jīng)，這是因?yàn)樵袐D把不規(guī)則的陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)時(shí)間僅推遲了幾日而不認(rèn)為是停經(jīng)。
• 腹痛：早期表現(xiàn)為單側(cè)的下腹部隱痛或酸脹感，主要是由于胚胎在輸卵管內(nèi)逐漸增大引起；若輸卵管破裂則會(huì)引起劇烈疼痛。
• 陰道流血：流血時(shí)間不固定，血液顏色暗紅，量較少，一般少于月經(jīng)量。

其他癥狀

隨著孕期的進(jìn)展，可能出現(xiàn)其他癥狀，包括：

• 腹痛劇烈，單側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，隨運(yùn)動(dòng)或牽拉加重，可擴(kuò)散至整個(gè)小腹
• 頭暈、眼花，甚至?xí)炟?/li>
• 惡心、嘔吐
• 肩痛
• 肛門墜脹感
• 性交或骨盆檢查時(shí)感到疼痛

• 注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防盆腔炎。
• 采用安全有效的避孕措施，盡量避免使用緊急避孕藥。
• 采用輔助生殖技術(shù)（如試管嬰兒、體外受精）懷孕后，如果出現(xiàn)腹痛需及時(shí)檢查，排除輸卵管妊娠。
• 積極治療子宮肌瘤、卵巢腫瘤等疾病。
• 備孕期間保持愉快的心情。

本病主要通過血 HCG 檢查、超聲檢查、核磁共振檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 血 HCG：對(duì)早期診斷輸卵管妊娠意義重大。多次檢查血人絨毛促性腺激素后，發(fā)現(xiàn)其水平很低或低于正常值，就要高度警惕輸卵管妊娠的可能性。
• 超聲：是診斷輸卵管妊娠必不可少的手段，可在圖像上直接發(fā)現(xiàn)輸卵管妊娠。
• 核磁共振：診斷早期輸卵管妊娠的敏感性高，但是價(jià)格昂貴，無法作為篩查的常規(guī)手段。

本病的治療包括期待療法、藥物治療和手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)具體病情進(jìn)行選擇。

期待療法

• 即不采取其他措施，等待包塊通過自發(fā)流產(chǎn)或吸收而自然消退。
• 適用于病情穩(wěn)定、血人絨毛促性腺激素水平較低且不斷下降的患者。
• 由于存在包塊晚期破裂的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生會(huì)要求使用期待治療的患者在治療過程中能夠及時(shí)到醫(yī)院就診。

藥物治療

• 常用藥物為甲氨蝶呤，能夠阻止細(xì)胞生長(zhǎng)，從而殺死胚胎達(dá)到終止懷孕的目的。
• 主要用于治療早期輸卵管未破裂的輸卵管妊娠。
• 一般一次注射就可以達(dá)到治療效果，但是若血人絨毛促性腺激素水平下降達(dá)不到預(yù)期值，患者可能需要接受多次注射。

手術(shù)治療

當(dāng)患者有肛門墜脹感（即想要大便的感覺強(qiáng)烈）、懷疑內(nèi)出血、使用甲氨蝶呤治療沒有效果、輸卵管破裂或受損時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇手術(shù)治療。手術(shù)分為保守性手術(shù)和輸卵管切除術(shù)。

• 保守性手術(shù)：原則上是去除輸卵管妊娠物，盡可能保留輸卵管的解剖與功能，為日后宮內(nèi)妊娠創(chuàng)造條件。適合有生育要求的年輕女性，特別是另外一側(cè)的輸卵管已經(jīng)切除或者有明顯病變（如輸卵管粘連、炎癥等）的情況下。
• 輸卵管切除術(shù)：適合無生育要求的輸卵管妊娠，并且腹腔內(nèi)大量出血導(dǎo)致頭暈眼花、極度虛弱等休克表現(xiàn)的急癥患者。

術(shù)后注意事項(xiàng)

• 術(shù)后學(xué)會(huì)有效的深呼吸方式，并且在家人幫助下盡可能早下床走動(dòng)。
• 術(shù)后注意保持手術(shù)區(qū)域清潔干燥，避免感染。
• 注意保持引流管、尿管通暢，防止受壓、折疊。

出院后注意事項(xiàng)

• 在下次月經(jīng)干凈 3～7 天后進(jìn)行復(fù)查。
• 一個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴。
• 六個(gè)月內(nèi)避孕，預(yù)防發(fā)生不孕。
• 注意休息，兩個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，避免可造成腹部受壓的動(dòng)作。

藥物治療注意事項(xiàng)

• 定期監(jiān)測(cè)血人絨毛促性腺激素的值。根據(jù)醫(yī)生的吩咐按時(shí)回醫(yī)院復(fù)查，觀察血人絨毛促性腺激素值有沒有下降。
• 治療期間注意觀察藥物的不良反應(yīng)，主要為胃腸道反應(yīng)，如口腔潰瘍、惡心、嘔吐、腹瀉、消化道出血等。
• 保持口腔的清潔和干凈，每天三餐后漱口并且多喝水。

輸卵管妊娠如能在破裂前及時(shí)診斷，一般預(yù)后良好。但如果未及時(shí)治療，發(fā)生了破裂，可能引發(fā)大出血，危及生命。