鎖骨骨折

會(huì)的。根據(jù)Neer的報(bào)道，2235例鎖骨中段骨折并采用保守方法治療的患者中只有3例(0.1%)出現(xiàn)骨折不愈合；然而，45例鎖骨骨折并立即采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療的患者有2例(4.6%)發(fā)生骨折不愈合。Rowe發(fā)現(xiàn)在閉合保守治療中有0.8%的患者出現(xiàn)骨折不愈合，相比之下，手術(shù)治療有3.7%的患者出現(xiàn)骨折不愈合。

為了達(dá)到閉合復(fù)位，在大多數(shù)病例中，當(dāng)鎖骨內(nèi)側(cè)骨折塊向下壓時(shí)，鎖骨遠(yuǎn)端骨折塊必須向上、向外和向后復(fù)位。血腫內(nèi)阻滯(往骨折斷端注射10ml1%的利多卡因)就能提供足夠的麻醉，但在一些病人中，需進(jìn)行清醒時(shí)鎮(zhèn)靜或全身麻醉。為了維持鎖骨骨折的復(fù)位和對(duì)患者進(jìn)行制動(dòng)，通常采用橫“8”字繃帶固定，伴或不伴有患肢懸吊；但目前有些學(xué)者認(rèn)為使鎖骨骨折達(dá)到準(zhǔn)確復(fù)位和制動(dòng)是“既不必須也不可能的”，所以，他們提倡為了舒適，可使用簡(jiǎn)單的上臂懸吊，并放棄復(fù)位的任何嘗試。橫“8”字繃帶的優(yōu)點(diǎn)在于上臂可以在限制的范圍內(nèi)做自由活動(dòng)。缺點(diǎn)包括增加了不舒適感，需要經(jīng)常不斷地調(diào)節(jié)繃帶位置和反復(fù)的對(duì)患者進(jìn)行隨訪，它也有潛在的并發(fā)癥，包括腋窩處的壓瘡和其他一些皮膚問(wèn)題，上肢水腫和靜脈充血，臂叢神經(jīng)癱瘓，畸形加重和可能增加骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)。

多數(shù)成年的鎖骨骨折采用非手術(shù)治療。非手術(shù)治療適用于移位小于12~15mm，成角小于10°，移位少于鎖骨直徑的骨折。非手術(shù)治療包括上肢吊帶懸吊、肩部固定，或者“8”字肩關(guān)節(jié)約束帶，從而減輕疼痛。青春期少年和青年患者，“8”字繃帶簡(jiǎn)單而且容易耐受;成年患者，通常更傾向于吊帶或者肩關(guān)節(jié)支具固定。這些治療方法并不能使骨折復(fù)位，僅僅在骨折愈合過(guò)程中對(duì)上肢起到支持作用。多數(shù)患者可以在2~3周內(nèi)去除吊帶，開(kāi)始簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)、洗澡等。系列的X線片檢查可以看到3周時(shí)出現(xiàn)骨痂，而骨折愈合需要6~8周。一般12周左右可以恢復(fù)正常。

鎖骨骨折什么情況下需要手術(shù)？目前國(guó)內(nèi)外骨科公認(rèn)的指證：從影像評(píng)估鎖骨骨折短縮、錯(cuò)位和平移超過(guò)1.5-2厘米。開(kāi)放性鎖骨骨折；伴有血管損傷或者進(jìn)行性神經(jīng)損傷，鎖骨骨折嚴(yán)重成角畸形妨礙閉合復(fù)位；鎖骨骨折患者合并多發(fā)性損傷。尤其是同側(cè)上肢創(chuàng)傷【肱骨近端、肩胛骨】或雙側(cè)鎖骨骨折的患者。特別是肩胛胸廓分離和所謂的“浮肩損傷”，“浮肩損傷”表現(xiàn)為合并有移位的鎖骨骨折和肩胛頸骨折，它們被公認(rèn)為是鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位和鋼板螺釘內(nèi)固定的重要指征。

對(duì)有移位的外1/3及中1/3骨折重疊較嚴(yán) 重者，要加大肩外展，可最后在患側(cè)腋窩部加纏1－2個(gè)棉墊，利用棉墊的支點(diǎn)及上肢的下垂重力以維持骨折對(duì)位； 睡眠時(shí)取仰臥位，并在兩肩胛骨之間縱向墊一窄軟枕，使兩肩后伸，胸部挺起，利用上肢向后垂的重維持骨折對(duì)位； 功能鍛煉時(shí)早期應(yīng)適當(dāng)限制肩后伸及擴(kuò)胸活動(dòng)；在骨折愈合前嚴(yán)禁做抬臂聳肩動(dòng)作，后期方可逐漸做肩關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)，以免產(chǎn)生剪力，影響骨折對(duì)位及愈合。

鎖骨骨折是最常見(jiàn)骨折之一，占所有骨折的2.6%～12%。在成年人，2%～5%的骨折累及鎖骨，而在兒童，這一比例高達(dá)10%～15%。 鎖骨骨折的治療可手術(shù)治療也可采取非手術(shù)治療（保守治療），因非手術(shù)治療有愈合率高、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單，且無(wú)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)骨髓炎、血管神經(jīng)損傷等手術(shù)并發(fā)癥，因此鎖骨骨折主要以保守治療為主；但非手術(shù)治療也有它的缺點(diǎn)：1.骨折復(fù)位不佳，達(dá)不到解剖復(fù)位；2.固定難以耐受，易松動(dòng)，固定不牢靠，易造成重新錯(cuò)位；3.骨折短縮，畸形愈合，影響美觀；4.肩部疼痛，外展、上舉受限，甚至發(fā)生胸廓出口綜合征。 因此符合以下情況的需要手術(shù)治療： ①鎖骨外端骨折伴喙鎖韌帶斷裂者； ②嚴(yán)重的成角對(duì)表面皮膚的完整性構(gòu)成威脅者； ③鎖骨中1/3粉碎性骨折或移位明顯的骨折，短縮超過(guò)2CM者； ④合并神經(jīng)、血管損傷； ⑤不能忍受長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)者，如帕金森病、癲癇等神經(jīng)肌肉疾病者； ⑥開(kāi)放性骨折； ⑦伴有多發(fā)損傷的鎖骨骨折，尤其是在伴有同側(cè)上肢創(chuàng)傷、雙側(cè)鎖骨骨折，有移位的鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折； ⑧骨折不愈合影響外觀功能或有癥狀者； ⑨骨折端嵌入軟組織，分離較寬，骨折塊刺穿肌肉閉合復(fù)位難以成功，骨不連風(fēng)險(xiǎn)明顯增加者； ⑩鎖骨內(nèi)端骨折向胸骨后移位，閉合復(fù)位不穩(wěn)或失敗，有損傷后方縱隔的重要結(jié)構(gòu)而危及生命者。

一般所有的手術(shù)以后都面臨可能的并發(fā)癥，而不叫后遺癥。術(shù)后并發(fā)癥有很多種原因，有些是患者依從性比較差或者患者的體質(zhì)原因所導(dǎo)致，還有些是醫(yī)生操作的因素所導(dǎo)致。一般而言，在合理、熟練操作的情況下，手術(shù)以后，如果患者能夠遵守醫(yī)生的醫(yī)囑，進(jìn)行階段性康復(fù)鍛煉，這種并發(fā)癥完全可以避免。常見(jiàn)的鎖骨骨折術(shù)后的并發(fā)癥包括手術(shù)后鋼板斷裂，是因?yàn)楣钦塾锨斑^(guò)度活動(dòng)，使鋼板應(yīng)力性疲勞導(dǎo)致斷裂。第二個(gè)是骨不連和骨延遲愈合，可能的原因有內(nèi)固定的牢固程度不夠、骨頭接入有限，還有低毒性感染引起骨的生長(zhǎng)過(guò)于緩慢。有些患者擔(dān)心鋼板斷裂，長(zhǎng)期不活動(dòng)或其他問(wèn)題，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)粘連。如果鎖骨骨折后肩關(guān)節(jié)不活動(dòng)超過(guò)一個(gè)月，可能出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度嚴(yán)重受到限制。其實(shí)鎖骨骨折對(duì)肩關(guān)節(jié)沒(méi)有絕對(duì)的影響，但是因?yàn)闆](méi)有采取合理的術(shù)后康復(fù)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能受到一定的影響。

骨折治療的原則是復(fù)位、固定、功能鍛煉，老年人骨質(zhì)疏松性骨折的治療還要加上抗骨質(zhì)疏松治療。這個(gè)治療過(guò)程是全程的，長(zhǎng)期的，骨折石膏或支具固定、手術(shù)只是完成了骨折治療的一部分，骨折治療的過(guò)程很長(zhǎng)，患者和家屬應(yīng)積極參與到治療當(dāng)中，積極主動(dòng)的了解康復(fù)的方法對(duì)骨折愈合有很大的幫助。功能康復(fù)鍛煉的時(shí)機(jī)很重要，每一例骨折都是與眾不同的，就像世界上沒(méi)有兩片完全相同的葉子，所以每個(gè)人的骨折術(shù)后的鍛煉康復(fù)方法都應(yīng)當(dāng)做的個(gè)體化，但基本原則不變。鍛煉開(kāi)始的時(shí)間與患者的年齡、全身情況、內(nèi)科合并疾病、骨折粉碎程度和骨折類(lèi)型、手術(shù)固定的穩(wěn)定程度、傷口愈合情況、骨質(zhì)疏松癥等都有很密切的關(guān)系，需要借個(gè)自身情況量力而行?？祻?fù)鍛煉要以不引起骨折部位非常明顯的疼痛為原則。既不能過(guò)早活動(dòng)導(dǎo)致骨折再次移位或內(nèi)固定失效、鋼板螺釘斷裂拔出，又不能畏懼疼痛不敢活動(dòng)，把握好鍛煉的度，在醫(yī)生的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)的科學(xué)康復(fù)鍛煉。 鍛煉分為主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)活動(dòng)鍛煉兩種。1.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：術(shù)后1天～3天的時(shí)間段，肱骨近端骨折的家屬可幫助患者抬起患側(cè)上肢，患者不必用力，逐漸上舉前屈至90度左右，以不要引起劇烈疼痛為原則。如果患者疼痛較重，可在術(shù)后1天～1周均進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。2.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第4天開(kāi)始，可適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)前屈、后伸患側(cè)肩關(guān)節(jié)，無(wú)論是微創(chuàng)手術(shù)還是傳統(tǒng)切口手術(shù)，早期康復(fù)鍛煉肯定會(huì)伴有一定程度的疼痛，患者應(yīng)當(dāng)主動(dòng)每日口服非甾體抗炎藥，抗炎鎮(zhèn)痛，有利于康復(fù)的循序漸進(jìn)進(jìn)行，不應(yīng)當(dāng)強(qiáng)忍疼痛鍛煉，也不應(yīng)當(dāng)畏懼疼痛。適當(dāng)康復(fù)鍛煉有助于腫脹的消除，也有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，收到輕微傷害就容易使其活動(dòng)范圍減少，粉碎性骨折更容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬這種并發(fā)癥，僵硬又會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s，所以積極主動(dòng)的鍛煉非常重要。定期復(fù)查X線片，觀察骨折是否移位，內(nèi)固定物位置是否良好，根據(jù)骨折愈合情況繼續(xù)康復(fù)。 鎖骨骨折術(shù)后的康復(fù)鍛煉以主動(dòng)功能鍛煉為主，注意不要做俯臥撐或提、拿重物，否則容易發(fā)生鋼板斷裂、螺釘拔出，使內(nèi)固定物失效，骨折不愈合，這在肥胖體型的患者更應(yīng)注意。夫妻同房更應(yīng)注意避免患側(cè)用力，術(shù)后至少2個(gè)月左右才能根據(jù)骨折愈合情況進(jìn)行。