鎖骨骨折

鎖骨 并不是鎖型狀的骨頭，鎖骨的英文是clavicle，clavicle 拉丁文意思是鑰匙，因為我們把肩膀提起外展時，鎖骨自然會像鑰匙開門一樣旋轉，所以在古代稱為鑰匙骨。下圖左圖紅色的部分就是鎖骨華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院骨科張滋洋鎖骨骨折的常見原因是因為跌倒時摔到肩膀，或者是手臂張開時摔到地面，也可能是鎖骨直接受創(chuàng)。下面就是常見的X光顯示的鎖骨骨折那么，什么樣的鎖骨骨折需要手術治療呢？一般來說，移動位置比較大的，或者接近關節(jié)懷疑有韌帶損傷的鎖骨骨折都需要治療。而移動位置比較小，年紀較小，沒有其他伴隨損傷的患者可以通過保守治療治愈。保守治療一般有兩個方法：吊帶懸吊2. 八字繃帶手術治療一般會利用鋼板固定鎖骨，例如 解剖鋼板，鉤鋼板等，如下圖所示：手術后一般需要進行康復鍛煉，康復鍛煉一般分為2期，術后1-6周可以開始簡單的一些活動，特別是手指關節(jié)，手腕關節(jié)，手肘關節(jié)，防止關節(jié)的僵硬。另外，術后的睡覺也必須注意保持患側的姿勢。術后6周后可以開始做一些常規(guī)的肩關節(jié)活動，但是一定要在康復師的指導下進行，骨折愈合良好才能開始進行鍛煉。一般骨折3個月左右可以恢復，但有部分也可能會延遲愈合或者不愈合，這時就可能需要去看醫(yī)生，找出不愈合或者延遲愈合的原因，進行治療。術后鋼板一般會建議取出因為大部分患者會有一些異物感。取出時間因人而異，一般1年左右可以取出。以上內(nèi)容來自醫(yī)師本人和orthobullets.com 和AO Foundation 網(wǎng)站

孕婦生產(chǎn)時，時常由于難產(chǎn)引發(fā)產(chǎn)傷性鎖骨骨折；兒童玩耍時，時常由于自我防護能力差，發(fā)生意外跌倒，引發(fā)鎖骨骨折......一旦發(fā)生了，我們該怎么辦？要怎么處理？預后怎么樣？為了增進大家對鎖骨骨折的認識，“好大夫”吳醫(yī)生總結如下：鎖骨呈“S”型，是人體上肢與軀干的唯一骨性連接。位于胸廓前上方，位置表淺，可觸及，是最常發(fā)生骨折的部位之一。在新生兒中，約占產(chǎn)傷骨折的90%；在年長兒童中，約占兒童骨折的8~15%。產(chǎn)傷和跌倒時肩部著地是其最常見損傷機制，也可由直接暴力作用導致。在新生兒中，鎖骨骨折難以發(fā)現(xiàn)。骨折穩(wěn)定前，主要表現(xiàn)為自動夾緊患肢或不移動患肢來減少不適，易被誤診為產(chǎn)癱（臂叢神經(jīng)損傷）。在年長兒童中，鎖骨骨折臨床表現(xiàn)明顯，會訴說骨折部位疼痛，并自動患肢制動和減少活動，局部有腫脹、瘀斑、壓痛，故而容易診斷。超聲和X線檢查有助于明確診斷。鎖骨骨折根據(jù)解剖部位不同分為鎖骨中1/3骨折、鎖骨遠端1/3骨折、鎖骨內(nèi)側1/3骨折。治療方式因損傷機制、解剖部位不同而多種多樣，但目前研究表明絕大多數(shù)鎖骨骨折均可通過非手術治療活動良好的效果。對于產(chǎn)傷性鎖骨骨折，建議不需要治療或者患肢短暫制動1~2周即可；對于年長兒童鎖骨骨折，由于兒童具有較強的生長塑形潛力，絕大多數(shù)不需要進行骨折復位，可直接三角巾懸吊、“8”字繃帶或鎖骨帶（圖1）固定3~6周。制動期間，骨折部位局部因骨痂生長，會出現(xiàn)明顯的腫塊，一般在6~12個月內(nèi)消失。期間注意避免不恰當?shù)墓潭▽е履[脹、腋血管壓痛、臂叢神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。如并發(fā)血管神經(jīng)損傷、開放性骨折、嚴重移位骨折等，則需手術治療。因此，改善產(chǎn)科護理，加強兒童安全防護設施建設，進而減少甚至預防鎖骨骨折及其并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。圖1A1、A2分別為我院鎖骨帶治療患兒前面和后面大體觀。

以下為鎖骨鋼板或者髓內(nèi)釘術式一般康復計劃 術后0-2周1．體位擺放及保護： 臥床期間將患側手臂適當墊高，防止因上臂重量對骨折端產(chǎn)生牽拉影響愈合，同時促進患肢血液循環(huán)。下床活動時用三角巾或吊帶懸吊保護（4-6周），具體保護時間視骨折愈合、疼痛、肌力情況而定。 2.未受累關節(jié)主動活動： 麻醉消退可進行交替張開手掌---握拳---張開手掌練習（“握拳張手”）在不增加疼痛的前提下盡可能多做。同時腕關節(jié)及肘關節(jié)可以進行全范圍屈伸活動，20-30次/組，2組/日。 3.肩關節(jié)活動度練習（術后1周）： --臥位：可在健手承托下進行90°內(nèi)的肩關節(jié)前屈、外展和水平內(nèi)收至肩膀的練習，以及在健手保護下的肩關節(jié)內(nèi)、外旋練習。 --站立位：向前彎腰在健側手保護下依次進行肩關節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展擺動練習（圖4），最后進行上述動作結合的劃圈動作，逐漸增大活動范圍，但向前及向外側不超過90°，活動強度及要求同上。 4.肌肉力量練習（后期可在以下動作基礎 上增加負重） --肩胛帶周圍肌肉等長收縮練習（術后第2周開始）： --聳肩、“擴胸”“含胸”練習：如圖至可耐受的最大力量，且不引起骨折處明顯疼痛。 5.日常生活動作訓練： 術后麻醉解除，可在自身疼痛耐受情況下進行力所能及的日常生活活動，刷牙，洗臉，用餐，接打電話等（此期明顯過頭動作不要盲目進行） 術后3-6周1.活動度練習：繼續(xù)并強化以上練習，術后4周結合骨折愈合情況，逐漸增加被動活動角度。 2.骨折愈合良好可在上文肌力練習過程中加載適當負荷（負荷選低強度：完成30次動作即感疲勞的負荷量），30次/組，組間休30秒，2-3組連續(xù)進行，1-2次練習/日。 3.抗阻內(nèi)、外旋旋肌力練習：借助橡皮筋、彈力帶及拉力器等阻力單元（ 4．明確骨折愈合良好后可進行大部分（非負重）過頭日?；顒?，洗頭、梳頭、穿脫套頭衫等。 術后7-10周繼續(xù)加強活動度練習：按前文方法肩關節(jié)前屈角度逐漸在術后10周基本達到全范圍活動。要求無痛全關節(jié)活動，可以用健側手臂作比較，活動范圍基本相同即為正常。 術后11-12周強化肌力，以絕對力量練習為主，但此期內(nèi)禁止進行俯臥撐等、臥推等大強度力量訓練。選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習，組間休息60秒，2-3次練習/日。 術后三個月結合骨折愈合情況可開始大強度力量訓練，視情況決定可否恢復專項運動或體力勞動。

現(xiàn)如今，越來越多的人把鎖骨當做美的標志，鎖骨位于胸前方，連接上肢帶骨與軀干骨。由于部位表淺，容易在外界暴力因素下導致骨折。發(fā)病多見于兒童，尤其是7歲以下的兒童，占鎖骨骨折發(fā)病率的50%。摔倒時手部，肩膀等部位著地，由于外力傳導或者外力從前方直接作用于鎖骨，都可導致鎖骨骨折。直接暴力常由胸上方撞擊鎖骨，導致粉碎性骨折，但一般較少見。鎖骨骨折若移位明顯，向下移位可引起臂叢神經(jīng)損傷。鎖骨骨折不僅會引起骨折部位的疼痛，也會導致相應上肢活動障礙，影響工作和日常生活。對于鎖骨骨折有保守治療和手術治療兩種方式。非手術治療：兒童青枝骨折、不全骨折、無明顯移位的鎖骨中段骨折可采用外固定，如三角巾、頸腕吊帶懸吊或“8”字繃帶固定，疼痛消失后開始功能鍛煉。通常固定2-3周即可痊愈。不過保守治療有一定的缺陷，會造成不愈合或延期愈合、畸形愈合、再骨折、神經(jīng)刺激癥狀、血氣胸肩關節(jié)活動障礙等。手術治療：目前成年人鎖骨骨折多采用手術內(nèi)置固定物的方式進行固定。因此術后要更早地進行康復鍛煉。肩鎖脫位術前肩鎖脫位術后鎖骨骨折術后下面為大家講解一下，術后不同時間段的鍛煉局部固定后應保持挺胸姿勢、腕、肘關節(jié)各種活動，練習肩關節(jié)外展、后伸，如挺胸、雙手叉腰動作，此期禁做肩前屈、內(nèi)收動作。一、初期（術后前兩周）1.由于手術后局部傷口疼痛，且有腫脹，可在術后第一天先進行手部的簡單活動：是指握拳、伸手指、分手指、腕關節(jié)屈曲、背伸活動等主動練習，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。圖1：握拳圖2：伸手指圖3：腕關節(jié)屈曲圖4：腕關節(jié)背伸2.術后2-7天可被動進行前臂的活動，如前臂屈伸，外旋內(nèi)旋。同時加強手指和腕關節(jié)的活動。3.術后第8天，疼痛腫脹會有所減輕，患者要在康復師指導下開始緩慢進行肩關節(jié)的前屈、后伸活動。活動范圍根據(jù)疼痛情況而定，正常情況下每天的活動范圍都可以稍微大一些，同時及時觀察傷口愈合情況。圖5圖6：前臂旋前旋后肩關節(jié)前屈，內(nèi)旋，外旋，擦桌子的動作二、中期（術后2-5周）為有效地防止肌肉萎縮，加快周圍周圍軟組織的修復，預防韌帶粘連等情況的發(fā)生，增加關節(jié)活動范圍。術后第14天就要進行功能性的系列鍛煉。骨折兩周后可增加捏小球，抗阻腕屈伸運動及被動或助力的肩外展，旋轉運動等。肩關節(jié)的屈曲，伸展，內(nèi)收，外展訓練肘部屈伸和前臂旋前和旋后的抗阻訓練仰臥位時，做頭和雙肘支撐的挺胸訓練內(nèi)固定未定者應盡早開始肩帶周圍肌群的等長訓練外固定解除后，可全面練習肩關節(jié)活動。三、后期（術后第六周）恢復運動功能，提升肌肉力量，完全恢復關節(jié)活動度。主動加強患肢的主動活動和負重練習，增加肩關節(jié)的活動難度，范圍，運動量和持續(xù)時間，包括屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、外旋、內(nèi)旋和水平屈曲等，以及肩關節(jié)的各種復合動作，比如鐘擺運動。鐘擺運動 術后注意小貼士：早期第一周內(nèi)，肩關節(jié)固定，不能進行肩關節(jié)訓練。早期以維持肩、肘、腕關節(jié)活動和肘、腕、肌力為主，后期以肩關節(jié)肌力恢復為主功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進。在內(nèi)固定或外固定期間禁做肩關節(jié)大幅度的前屈、內(nèi)收動作。強度：因人而異，根據(jù)患者情況增加訓練內(nèi)容，但應在患者耐受量之內(nèi)。負重：傷口無痛的情況下，可進行患肢負重訓練、應循序漸進，直到骨折完全恢復，負重情況與健側相近運動療法的同時也要注意患者日常生活活動的訓練，把作業(yè)治療貫穿整個過程。

鎖骨骨折是小兒常見的骨折，如果出現(xiàn)鎖骨骨折，那么首先應該及時送去醫(yī)院，讓醫(yī)生檢查也沒有其他血管損傷，并且拍x光，看受傷的部位有無異常。此外，還要注意防止二次損傷，抱小孩的時候要注意動作，可以服用止痛片，或者墊一墊軟墊在睡覺的時候。除此以外，鎖骨的愈合時間比較長，但只要多注意休息和營養(yǎng)，那么一般都可以痊愈。但是如果查出刺傷了血管組織，那么需要修復。由于孩子處于生長發(fā)育迅速的階段，骨折的愈合速度比較快，但是鎖骨的位置比較突出，影響比較明顯，所以要檢查具體的細節(jié)，再選擇治療的方法，以免引起畸形愈合甚至殘疾。在骨折愈合階段，要注意不能亂用藥，可能對孩子有副作用。除此以外，要多觀察傷口的愈合情況，以及是否引起血液運輸?shù)牟粫?，還要記得定時復查。對于兒童鎖骨骨折，還要多注意愈合階段的營養(yǎng)攝入。首先，可以適當補充鈣質和維生素，以及微量元素，但是不可過量補鈣，因為可能會導致便秘，甚至影響正常的鈣質吸收，并沒有其他好處。除此以外，要讓孩子養(yǎng)成不挑食的習慣，不能偏食，多吃水果蔬菜，補充蛋白質。對于一些難消化的食物，就少吃或者不吃。一般來說，鎖骨骨折不需要做手術，除非是移位太明顯，難以復位，才需要做手術糾正。對于骨折端端愈合情況，一定要注意復查，確保沒有其他后遺癥，否則會影響孩子的體型或者正常的行走。一般情況下，如果多注意鎖骨骨折愈合的情況，補充營養(yǎng)物質，注意運動頻率，那么孩子應該不會有后遺癥。

一對年輕夫妻帶著3個月寶寶來到我門診，說是寶寶從床上摔下來，右手就不太動了，一碰孩子就啼哭。我沿著孩子整個手臂到肩部手法檢查了一番，疑似鎖骨骨折，需要讓孩子拍個X片。雖說照片有輻射的情況，但有時情況也是無奈，需要X光確診骨骼的情況，向寶寶父母說明了情況，夫妻兩表示理解和接受。拍片檢查結果顯示孩子鎖骨發(fā)生輕微的青枝骨折。