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2023年06月08日
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詹昱主任醫(yī)師 廣州市第十二人民醫(yī)院 血液內(nèi)科 13歲的花季少女小芳無意間發(fā)現(xiàn)自己頸部、雙下肢出現(xiàn)密密麻麻的瘀點、瘀斑，她和家人都以為是活動時不小心碰撞導致的，未予重視，繼續(xù)上學。1周后，“月經(jīng)”不期而到，陰道流血不止，伴有大量暗紅色血塊，每天更換衛(wèi)生巾超過20張，繼而頭暈、胸悶、乏力等不適接踵而來。她的家人在想，難道是青春期的月經(jīng)不調(diào)嗎？帶著疑惑和焦慮，把小芳帶到了醫(yī)院，一查血常規(guī)把家人都嚇了一跳，血小板明顯下降，只有5×10^9/L，而正常人的血小板為100-300×10^9/L。醫(yī)生趕緊告了病重，立即使用止血藥和輸注血小板，患者的“月經(jīng)”稍有減少，但血小板輸注效果不佳，隨時有顱內(nèi)、消化道等嚴重出血的風險。入院后完善骨髓穿刺等檢查，診斷為“原發(fā)免疫性血小板減少癥”（ITP）！顧名思義，此病會導致患者的血小板異常減少，而血小板在人體內(nèi)起到至關(guān)重要的止血作用，缺少了血小板這重要的看護神，該患者就出現(xiàn)了皮膚瘀點、瘀斑，月經(jīng)過多的表現(xiàn)。此外血小板低也會有鼻出血、牙齦出血可能，嚴重者甚至導致消化道出血、顱內(nèi)出血等，危及生命。長期的出血會繼發(fā)性缺鐵性貧血，血常規(guī)表現(xiàn)為血紅蛋白減少，臨床出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸、四肢乏力、面色蒼白等貧血表現(xiàn)。“原發(fā)免疫性血小板減少癥”到底是怎樣的一個疾病呢？跟遺傳有關(guān)系嗎？跟吃的食物有關(guān)系嗎？實際上，“原發(fā)免疫性血小板減少癥”是臨床上最為常見的出血性疾病，既往也稱為“特發(fā)性血小板減少性紫癜”，可以發(fā)生于兒童、成年人、老年人等各年齡階段。它是一種自身免疫性疾病，由于患者對自身血小板抗原的免疫失耐受，進而導致的自身抗體介導的血小板過度破壞及骨髓中巨核細胞血小板生成不足。所以此病與遺傳和飲食真的沒有多大關(guān)系。但是患者若有“感冒”等病毒感染表現(xiàn)倒是可能會誘發(fā)此病的發(fā)生?！霸l(fā)免疫性血小板減少癥”起病隱匿，有些患者對身上的瘀點、瘀斑等出血表現(xiàn)視而不見，或者以為只是皮膚病，沒有想到去醫(yī)院查個血常規(guī)，就算查到血小板異常減少也沒有想到去找血液科?？漆t(yī)生進一步診治，以致耽誤了病情，到確診的時候已經(jīng)出血嚴重。實際上該病的診斷并不困難，按照規(guī)范的的治療方案大部分患者能治愈或者使血小板穩(wěn)定在安全的水平。本例患者經(jīng)過規(guī)范治療后血小板升至正常水平，血紅蛋白也穩(wěn)步上升至正常水平。溫馨提示，已診斷“原發(fā)免疫性血小板減少癥”的患者，日常護理需要注意以下幾點：1、特別要注意保護頭顱，避免震蕩或摔傷，以免顱內(nèi)出血。2、要以安臥或靜坐休息為宜，避免劇烈活動，保持情緒穩(wěn)定，避免大喜大悲等精神刺激。3、避免用力大便，若大便干結(jié)可服用緩瀉藥或以開塞露通便。4、要注意安排正常作息時間，避免熬夜、勞累，預防感染等。5、對有出血傾向、血小板低下的患者應盡量避免肌注藥物、拔牙、扁桃體摘除等手術(shù)。大家認識了此病后就知道，出血不止要小心，多查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)血小板異常減少及時找血液科醫(yī)生進一步診治，提防“原發(fā)免疫性血小板減少癥”來襲，早發(fā)現(xiàn)，早治療！得病不用慌，積極接受治療，日常生活中做好日常護理，可避免病情加重。作者：馮可欣 詹昱2019年05月14日4583
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