體檢

頭部和腦部-腦瘤等影像學(xué)檢查，CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）或MRI（磁共振成像），一方面CT有輻射，另外CT對(duì)腫瘤等軟組織往往分辨率不高，尤其是對(duì)小的病灶的顯示完全不如MRI，所有如果想直接明確是否腦部有腫瘤可以直接做個(gè)MRI（磁共振成像）。鼻咽口咽喉咽部-鼻咽癌、喉癌等首選鼻咽鏡、喉鏡檢查、能直觀看見鼻咽部和喉部黏膜是否癌變；同時(shí)MRI檢查也可以非常清晰顯示病灶。胸部和肺部-肺癌等X光胸片是初步篩查工具，目前單位或者公司體檢往往采用X光胸片，X光胸片上如果發(fā)現(xiàn)異常那往往已經(jīng)屬于中晚期，所以想要看清自己是否有肺癌，低劑量螺旋CT是首選。腹部器官（肝、膽、胰、脾、腎等）-肝癌、胰腺癌等腹部超聲B超是一種非侵入性的初步檢查方法，而CT或MRI則提供了更加詳細(xì)的信息。如有肝癌、胰腺癌等家族史，或有乙肝、胰腺炎等病史，定期MRI檢查是必要的，MRI能發(fā)現(xiàn)更小的肝癌及胰腺癌等。消化道-食管癌、胃癌、腸癌等胃鏡和結(jié)腸鏡可以直接觀察上消化道食管和胃、腸道內(nèi)部情況，對(duì)于診斷炎癥、潰瘍或癌癥非常重要，而CT掃描因?yàn)檫@些空腔臟器往往沒有充盈開，所以對(duì)這些部分的癌癥顯示不佳，MRI由于收到氣體的干擾也顯示不清。骨骼和關(guān)節(jié)-骨癌等X光是最常用的初步檢查手段，CT能對(duì)骨頭細(xì)節(jié)顯示更清晰，但MRI對(duì)于周圍的軟組織損傷和關(guān)節(jié)問題提供了更高的分辨率。乳腺癌乳房X線攝影（鉬靶）是乳腺癌篩查的標(biāo)準(zhǔn)方法之一，B超可用于進(jìn)一步評(píng)估年輕女性中密度較高的乳腺組織。MRI對(duì)于軟組織提供了更高的分辨率。針對(duì)部分乳腺癌癥患者往往需要聯(lián)合這三種檢查。CT往往對(duì)乳腺癌不太適用。前列腺癌PSA血液測(cè)試結(jié)合直腸指檢（DRE）常用于前列腺健康的初步評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行前列腺超聲或活檢，MRI比CT具有更高的軟組織分辨率用于前列腺癌的診斷。婦科-宮頸癌、卵巢癌等常規(guī)的婦科檢查、宮頸涂片（Papsmear）、盆腔超聲等都是重要的檢查方式；但診斷早期宮頸癌、卵巢癌等也建議做MRI檢查?？偨Y(jié)如有家族史或相應(yīng)慢性病的患者需更清晰篩查出相應(yīng)器官的早期癌癥病灶，腦、腹部器官（肝、膽、胰、宮頸、卵巢、前列腺）等幾乎所有的軟組織器官的癌癥篩查建議做MRI，鼻咽部、胃腸道等建議內(nèi)鏡檢查。

1.血常規(guī)（近期有炎癥的+C-反應(yīng)蛋白，CRP）；2.肝功八項(xiàng)（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、總膽紅素、直接膽紅素、白蛋白、球蛋白）；3.腎功二項(xiàng)（尿素氮、肌酐）；4.血糖+糖化血紅蛋白；5.血脂四項(xiàng)（總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）；6.電解質(zhì)三項(xiàng)（鉀、鈉、氯）（有骨質(zhì)疏松的+鈣）；7.尿酸；8.甲功五項(xiàng)（三碘甲狀腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、甲狀腺素、促甲狀腺激素）（有橋本甲狀腺炎的+抗甲轉(zhuǎn)腺過氧化物酶抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體）；9.腫瘤指標(biāo)（癌胚抗原、甲胎蛋白、糖類抗原199、糖類抗原724）（女性+糖類抗原125；男性+游離前列腺特異性抗原、總前列腺特異性抗原）；10.乙肝表面抗原+丙型肝炎抗體。

一、真實(shí)案例引發(fā)的思考案例一：手術(shù)的遺憾前不久，一位好友講述了一個(gè)令人痛心的故事。一位60歲的老人在常規(guī)體檢中，被查出患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。醫(yī)生指出，動(dòng)脈瘤如同一個(gè)潛在的炸彈，一旦破裂，將對(duì)生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，建議進(jìn)行手術(shù)治療。老人的兒女們出于對(duì)父親健康的擔(dān)憂，聽從了醫(yī)生的建議，決定讓老人接受手術(shù)介入治療。然而，命運(yùn)卻開了一個(gè)殘酷的玩笑，手術(shù)最終以失敗告終，老人不幸離世。這個(gè)案例讓我們深刻地認(rèn)識(shí)到，面對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)的異常，治療決策并非輕而易舉，每一個(gè)選擇都承載著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。也許，老人不做體檢，就不會(huì)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，就會(huì)帶瘤生存，直到生命的盡頭。當(dāng)然，老人也可能在隨后的歲月里，因?yàn)閯?dòng)脈瘤突然破裂而致命。醫(yī)生的出發(fā)點(diǎn)是好的，老人的兒女們的出發(fā)點(diǎn)也是好的，可是，結(jié)局卻是令人扼腕的。這個(gè)世界上，沒有十全十美的事，選擇了，就要承擔(dān)選擇可能出現(xiàn)的各種后果。不能因?yàn)槭中g(shù)成功了，就說選擇絕對(duì)正確，也不能因?yàn)槭中g(shù)失敗了，就說選擇是錯(cuò)的，就像硬幣的兩面，誰也猜不透。案例二：糾結(jié)的抉擇最近，我在診療過程中遇到了一位病人。在檢查其他疾病時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)其頸內(nèi)動(dòng)脈有一個(gè)小動(dòng)脈瘤。醫(yī)生根據(jù)病情，建議進(jìn)行手術(shù)。但這個(gè)建議卻讓病人陷入了極度的糾結(jié)之中。手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)，不手術(shù)又擔(dān)心動(dòng)脈瘤帶來的潛在威脅，病人感到左右為難，不知該如何是好，人也陷入極度的焦慮中。二、體檢發(fā)現(xiàn)異常，處理的難點(diǎn)與困惑病情的復(fù)雜性不少病人在體檢或診治其他疾病時(shí)，會(huì)意外發(fā)現(xiàn)一些隱藏的問題。這些問題可能涉及多個(gè)器官系統(tǒng)，病情復(fù)雜多樣。例如，除了動(dòng)脈瘤外，還可能發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)、甲狀腺腫物等。對(duì)于這些異常，醫(yī)生需要綜合考慮多種因素，如病變的性質(zhì)（良性還是惡性）、大小、生長速度、位置以及患者的整體健康狀況（包括年齡、基礎(chǔ)疾病、免疫力等），來評(píng)估治療的必要性和風(fēng)險(xiǎn)。治療方案的選擇即使確定需要治療，選擇合適的治療方案也并非易事。以動(dòng)脈瘤為例，治療方法包括手術(shù)治療和介入治療等。每種治療方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行權(quán)衡。而對(duì)于一些良性病變，如小的肺部結(jié)節(jié)或甲狀腺囊腫，是否需要立即治療，還是采取觀察等待的策略，也需要仔細(xì)斟酌，這個(gè)過程，沒有絕對(duì)的錯(cuò)與對(duì)?；颊叩男睦韷毫γ鎸?duì)體檢發(fā)現(xiàn)的異常，患者往往會(huì)承受巨大的心理壓力。恐懼、焦慮、不安等情緒會(huì)影響患者的決策能力。他們可能會(huì)過度擔(dān)心疾病的惡化，急于尋求治療，而忽視了治療的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，患者也可能因?yàn)閷?duì)治療的恐懼而猶豫不決，甚至拒絕治療。如何幫助患者緩解心理壓力，理性地面對(duì)疾病，也是一個(gè)亟待解決的問題。三、面對(duì)體檢異常，我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)保持冷靜，理性對(duì)待當(dāng)?shù)弥w檢結(jié)果異常時(shí)，首先要保持冷靜，不要驚慌失措。異常結(jié)果并不一定意味著絕癥，很多疾病在早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療是可以取得良好效果的。要相信醫(yī)生的專業(yè)判斷，積極與醫(yī)生溝通，了解異常結(jié)果的具體含義和可能的影響。多學(xué)科會(huì)診，綜合評(píng)估對(duì)于復(fù)雜的病情，建議尋求多學(xué)科會(huì)診的意見。多學(xué)科會(huì)診是由多個(gè)相關(guān)學(xué)科的專家共同討論患者的病情，制定個(gè)性化的治療方案。這樣可以充分發(fā)揮各學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，為患者提供更全面、更科學(xué)的治療建議。充分了解治療方案的利弊在決定治療方案之前，要與醫(yī)生進(jìn)行深入的溝通，了解每種治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后?？梢韵蜥t(yī)生詢問治療的成功率、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及治療后的康復(fù)情況等。同時(shí)，也可以通過互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)學(xué)書籍等途徑，了解相關(guān)疾病的治療知識(shí)，以便更好地做出決策。考慮患者的生活質(zhì)量和意愿治療的目的不僅是延長生命，還要提高生活質(zhì)量。在選擇治療方案時(shí)，要充分考慮患者的生活質(zhì)量和意愿。例如，對(duì)于一些老年患者或身體狀況較差的患者，過于激進(jìn)的治療方案可能會(huì)給他們帶來更多的痛苦，而保守治療或?qū)ΠY治療可能更適合他們。因此，要尊重患者的意愿，讓他們參與到治療決策中來。尋求心理支持面對(duì)疾病帶來的心理壓力，患者和家屬可以尋求心理支持?？梢酝ㄟ^與親朋好友傾訴、參加心理咨詢或加入患者互助組織等方式，緩解焦慮和恐懼情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心?？傊?，體檢發(fā)現(xiàn)異常是一個(gè)需要認(rèn)真對(duì)待的問題。我們要保持冷靜，積極與醫(yī)生溝通，綜合考慮各種因素，做出明智的治療決策。同時(shí)，我們也要關(guān)注患者的心理需求，給予他們足夠的關(guān)愛和支持。只有這樣，我們才能在與疾病的斗爭中取得勝利，守護(hù)好自己和家人的健康。希望以上內(nèi)容能對(duì)大家有所幫助。如果您有類似的經(jīng)歷或疑問，歡迎在評(píng)論區(qū)留言分享，我們一起探討解決方案。

體檢單上的腫瘤標(biāo)志物常讓人聯(lián)想到癌癥引發(fā)不少朋友的焦慮到底腫瘤標(biāo)志物是什么？如何正確看待腫瘤標(biāo)志物呢?1.什么是腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物是指由腫瘤細(xì)胞自身合成分泌或機(jī)體因腫瘤而異常產(chǎn)生和升高的物質(zhì)。腫瘤標(biāo)志物在全身分布廣泛，不同的癌癥類型往往與特定的腫瘤標(biāo)志物相關(guān)聯(lián)，這為腫瘤的早期檢測(cè)、診斷和治療提供重要線索。腫瘤標(biāo)志物的存在與腫瘤的類型、分期和生物學(xué)行為有關(guān)，但并非所有腫瘤患者都會(huì)表現(xiàn)出標(biāo)志物的升高，也不是所有標(biāo)志物的升高都意味著存在腫瘤。2.常用腫瘤標(biāo)志物有哪些◎甲胎蛋白（AFP）AFP是早期診斷原發(fā)性肝癌最敏感、最特異的指標(biāo)，適用于大規(guī)模普查，如果成人血AFP值升高，則表示有患肝癌的可能?！虬┡呖乖–EA）CEA升高常見于大腸癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌、肝癌、肺癌、卵巢癌、泌尿系腫瘤等?！虬┛乖?25（CA125）CA125最常見于上皮性卵巢腫瘤（漿液性腫瘤）患者的血清中，其診斷的敏感性較高，但特異性較差。◎癌抗原19-9（CA19-9）血清癌抗原19-9可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)?！虬┛乖?2-4（CA72-4）CA72-4是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，對(duì)胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達(dá)28-80%，若與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測(cè)可以監(jiān)測(cè)70％以上的胃癌?！虬┛乖?42（CA242）CA242是一種新的腫瘤相關(guān)抗原，當(dāng)消化道發(fā)生腫瘤時(shí)，其含量升高。對(duì)胰腺癌、結(jié)直腸癌有較高的敏感性與特異性，分別有86％和62％的陽性檢出率，對(duì)肺癌、乳腺癌也有一定的陽性檢出率?！虬┛乖?0（CA50）癌抗原50是一種非特異性的廣譜腫瘤標(biāo)志物，與癌抗原19-9有一定的交叉抗原性，主要用于胰腺癌、結(jié)腸/直腸癌、胃癌的輔助診斷，其中胰腺癌病人增高最明顯?！蚩偳傲邢偬禺愋钥乖═PSA）PSA是前列腺癌的特異性標(biāo)志物，也是目前公認(rèn)的唯一具有器官特異性腫瘤標(biāo)志物。血清TPSA升高一般提示前列腺存在病變（前列腺炎、良性增生或癌癥）?！蝼[狀細(xì)胞癌抗原（SCC）鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC)是一種特異性很好而且是最早用于診斷鱗癌的腫瘤標(biāo)志物。SCC在正常的鱗狀上皮細(xì)胞中抑制細(xì)胞凋亡和參與鱗狀上皮層的分化，在腫瘤細(xì)胞中參與腫瘤的生長，它有助于所有鱗狀上皮細(xì)胞起源癌的診斷和監(jiān)測(cè)。3.發(fā)現(xiàn)標(biāo)志物升高怎么辦每種腫瘤標(biāo)志物能對(duì)應(yīng)一種或幾種腫瘤，但不是一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系。所以當(dāng)體內(nèi)存在腫瘤時(shí)，所對(duì)應(yīng)的腫瘤標(biāo)志物就可能出現(xiàn)異常的升高。不過，值得注意的是，腫瘤標(biāo)志物雖然功能強(qiáng)大，但也并非完美無缺。它們有時(shí)會(huì)發(fā)出“誤報(bào)”——出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果。因此，醫(yī)生們通常不會(huì)單憑腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果下診斷，而是會(huì)結(jié)合影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等多方面信息，進(jìn)行全面評(píng)估。4.腫瘤標(biāo)志物正常能排除癌癥嗎？腫瘤標(biāo)志物只是一項(xiàng)臨床參考指標(biāo)，很多腫瘤標(biāo)志物在癌癥早期的陽性率并不高，并不能全靠腫標(biāo)來發(fā)現(xiàn)早期癌癥。而且臨床中很多確診的癌癥患者，腫瘤標(biāo)志物可能仍然處于正常范圍。臨床上有不少患者由于腫瘤標(biāo)志物正常就忽視了篩查體檢，導(dǎo)致最后發(fā)現(xiàn)癌癥時(shí)已是晚期。不要緊張焦慮面對(duì)體檢報(bào)告中腫瘤標(biāo)志物的升高，不要陷入緊張與焦慮之中，我們要知道單獨(dú)的腫瘤標(biāo)志物無法建立癌癥的診斷，我們不要自己嚇自己，保持良好的心理狀態(tài)是健康不可忽視的一部分。調(diào)整自身狀態(tài)如果只是輕度升高，可以調(diào)整好自身的狀態(tài)，禁煙禁酒、規(guī)律作息避免熬夜，間隔1-2周酌情復(fù)查，如復(fù)查結(jié)果正常，則基本可認(rèn)為很可能是不良習(xí)慣生活方式之類的非醫(yī)學(xué)原因引起的升高。持續(xù)監(jiān)控，定期復(fù)查如復(fù)查結(jié)果較前變化不大（允許上下小幅波動(dòng)），可繼續(xù)監(jiān)控，定期復(fù)查（每隔2-6個(gè)月左右，后續(xù)可逐漸拉長至年度復(fù)查），動(dòng)態(tài)觀察變化情況。如果復(fù)查較之前進(jìn)一步明顯升高，或者后續(xù)多次復(fù)查結(jié)果進(jìn)行性升高，或者單次就出現(xiàn)了明顯升高，達(dá)到正常值的數(shù)倍，此時(shí)建議到?？凭驮\，根據(jù)醫(yī)生的建議安排進(jìn)一步檢查。

惡性腫瘤在發(fā)生和增殖的過程中，由腫瘤細(xì)胞（基因表達(dá)而合成）分泌的一類物質(zhì)，或由機(jī)體對(duì)腫瘤反應(yīng)而異常產(chǎn)生和（或）升高的一類物質(zhì)，這類物質(zhì)稱為腫瘤標(biāo)志物（tumormarker，TM），它反映了腫瘤的存在和生長。腫瘤標(biāo)記物對(duì)腫瘤的存在和生長具有重要的提示意義，臨床上，血液腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)越來越多地受到關(guān)注，廣泛應(yīng)用于各種惡性腫瘤的早期診斷。下面解釋一下臨床上常用的腫瘤標(biāo)志物（MT）及其臨床意義：一、常見通用的TM（腫瘤標(biāo)記物）01CEA（癌胚抗原）CEA是傳統(tǒng)的非特異性廣譜TM，正常值≤5ng/mL，CEA診斷肺腺癌陽性率最高達(dá)80％以上。升高還可見于結(jié)腸癌、直腸癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌等，可用于監(jiān)測(cè)腫瘤的發(fā)生、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。?02、CA125（糖類抗原125）正常值：0.1~35U/mL。CA125是卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的首選標(biāo)志物，而且在非小細(xì)胞肺癌中陽性率高。輕度升高可見于多種良性疾病，如卵巢腫瘤、子宮肌瘤、宮頸炎、肝硬化及肝炎等。03CA199（糖類抗原19-9）正常值：0.1~37U/mL。是胰腺癌、胃癌以及結(jié)直腸癌、膽囊癌的相關(guān)標(biāo)志物。04CA15-3（糖類抗原15-3）正常值：0~32.4U/mL。是乳腺癌輔助診斷（初期敏感性60%，晚期敏感性80%）、術(shù)后隨訪和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的指標(biāo)之一。在肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、原發(fā)性肝癌中也可見升高。05SCC（鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原）?正常值：<1.5ug/L。是鱗狀細(xì)胞癌的腫瘤標(biāo)志物，可用于宮頸癌、肺鱗癌、食管癌、頭頸部癌、膀胱癌的輔助診斷，治療觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。06NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）?正常值：<16.3ng/mL。是小細(xì)胞肺癌的腫瘤標(biāo)志物（診斷陽性率91%），還可用于其療效觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞瘤的血清NSE濃度也可明顯升高。二、肺癌血清TM07Pro-GRP（胃泌素前體釋放肽片段）?正常值：＜24ng/L。其增高，高度懷疑肺部腫瘤，針對(duì)小細(xì)胞肺癌的特異性非常高，在較早期病例有較高的陽性率（敏感性達(dá)50.3%）。08CYFRA21-1（細(xì)胞角蛋白19的片段）?肺癌患者血清CYFRA21-1明顯升高，尤其是對(duì)肺鱗癌有較高的特異性，靈敏度高達(dá)93.8%。血清CYFRA21-1水平與NSCLC臨床分期的進(jìn)展相關(guān)。肺癌術(shù)后，CYFRA21-1在1~2天內(nèi)迅速下降至正常水平，如其下降緩慢常提示腫瘤殘留。注意，嚴(yán)重肝損傷、腎功能衰竭的患者血清CYFRA21-1可能會(huì)假性升高。09TRACP-5b（抗酒石酸酸性磷酸酶5b）?主要來源于破骨細(xì)胞，當(dāng)出現(xiàn)溶骨性損傷時(shí)，血中的TRACP-5b增高，故血清TRACP-5b水平可用于監(jiān)測(cè)肺癌等惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的疾病進(jìn)程。10sB7-H3（可溶性B7-H3）?在肺癌、前列腺癌、宮頸癌、胃癌等異常表達(dá)，通過對(duì)肺癌患者sB7-H3、CEA和CYFRA21-1診斷效能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，CYFRA21-1的敏感性最高，sB7-H3的特異性最高。11TuM2-PK（腫瘤M2型丙酮酸激酶）?顯著升高的TuM2-PK的水平能夠提示肺癌患者腫瘤的進(jìn)展性，對(duì)非小細(xì)胞肺癌血清檢測(cè)敏感性達(dá)71.64％。三、肝癌血清TM12AFP（甲胎蛋白）正常值0~8.1ng/mL。在排除活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情況下，血清定量測(cè)定AFP>400ng/mL持續(xù)四周，或是>200ng/mL持續(xù)八周，可診斷為原發(fā)性肝癌。?13AFP-L3（甲胎蛋白-L3）AFP-L3是肝癌細(xì)胞所特有，被認(rèn)為是更具特異性的肝癌早期檢測(cè)的生物標(biāo)志物，隨著癌變程度的增加而相應(yīng)升高。常用AFP-L3占AFP的百分比（AFP-L3%）作為原發(fā)性肝癌的檢測(cè)指標(biāo)，目前其常用的臨界值是10%，它可以比影像學(xué)提前4.0±4.9個(gè)月發(fā)現(xiàn)直徑<2cm的小肝癌。?14DCP（異常凝血酶原）DCP又稱PIVKA-Ⅱ是一種在HCC中異常表達(dá)的凝血酶原分子，它的表達(dá)水平除了是HCC?早期檢測(cè)的有效血清標(biāo)志物外，還是預(yù)測(cè)HCC復(fù)發(fā)的顯著指標(biāo)。作為AFP的補(bǔ)充，DCP對(duì)于AFP陰性的肝癌具有一定的診斷價(jià)值，當(dāng)DCP≥40mAU/mL時(shí)診斷早期肝癌的靈敏度和特異度分別為64%和89%，準(zhǔn)確度為86.3%。15GPC3（磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3）屬于蛋白多糖家族，由于其可以在肝癌細(xì)胞中被檢測(cè)，而不能在良性肝組織中被檢測(cè)，GPC3有作為診斷早期肝癌標(biāo)志物的潛力。16OPN（骨橋蛋白）是一個(gè)分泌型磷酸化糖蛋白，在肝癌中表達(dá)增高。在其他不同類型的惡性腫瘤中也可過表達(dá)，如：肺癌、乳腺癌、結(jié)腸。17GP73（高爾基蛋白-73）是一種高爾基體跨膜蛋白，可以在患有肝疾病、尤其是肝癌的患者血清中被檢測(cè)到，其水平與肝硬化病因、肝功能、腫瘤直徑無關(guān)。18MMP1（基質(zhì)金屬蛋白酶1）MMP1能準(zhǔn)確的辨別AEP水平低于20ng/mL的肝細(xì)胞癌，因此MMP1可以作為早期診斷肝細(xì)胞癌的生物學(xué)標(biāo)志。四、胃癌血清MT19CA72-4（糖類抗原CA72-4）正常：<6U/mL。CA72-4異常升高主要見于人腺癌組織中，是目前公認(rèn)的診斷胃癌較好的腫瘤標(biāo)志物，特異性優(yōu)于CA19-9和CEA。20MG7-AG（人胃癌MG7抗原）?血清MG7-AG含量從淺表性胃炎、胃粘膜糜爛潰瘍、萎縮性胃炎/異型增生到胃癌呈遞增趨勢(shì)，胃癌的陽性率51.61%，對(duì)早期胃癌有較高的檢出率。21PG（胃蛋白酶原）?PG是胃液中胃蛋白酶的無活性前體。過低的PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ需要警惕早期胃癌，血清PGⅠ、PGⅡ水平及其比值對(duì)胃癌患者的療效判定及復(fù)發(fā)情況具有重要的參考意義。22CA50（糖類抗原?50）?在各胃癌中的測(cè)定水平和陽性率呈現(xiàn)上升變化，早、中期較低，而晚期患者明顯升高，腫瘤標(biāo)志物水平升高可能和腫瘤的轉(zhuǎn)移擴(kuò)散存在一定的關(guān)系。五、卵巢癌血清TM?除CA125、CA19-9、CEA、AFP等常見腫瘤標(biāo)志物外，還有如下標(biāo)志物：23?HCG（絨毛膜促性腺激素）HCG非孕期多為腫瘤產(chǎn)生。β-HCG是各種腫瘤標(biāo)志物中敏感性和特異性最高的一種，對(duì)卵巢原發(fā)性絨癌、胚胎癌、混合性生殖細(xì)胞腫瘤等診斷價(jià)值。24?LDH（乳酸脫氫酶）?總體特異性不強(qiáng)，僅可用于卵巢上皮性癌和生殖細(xì)胞腫瘤的檢測(cè)。25M-CSF（巨噬細(xì)胞集落刺激因子）特異性不高，與臨床病情進(jìn)展有關(guān)，仍可作為卵巢癌臨床診斷及隨訪的參考指標(biāo)。26?HE4（人附睪蛋白4）存在于多種腫瘤細(xì)胞中，包括卵巢癌、肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌等，均有HE4的升高表達(dá)，HE4在卵巢癌檢測(cè)中均有很高的特異性，可用于卵巢癌的早期篩查與診斷。六、乳腺癌血清TM??除了上述提到的CEA和CA15-3外，還有以下指標(biāo)：27ER和PR（雌激素受體及孕激素受體）目前，ER和PR已經(jīng)被確定為乳腺癌的生物學(xué)標(biāo)志物。ER和PR陽性的乳腺癌患者大多數(shù)內(nèi)分泌治療有效，緩解率高，復(fù)發(fā)率低，預(yù)后好。28HER-2（人表皮生長因子受體-2）HER-2在人類乳腺癌中的激活是較常見的，通常表達(dá)于激素受體陰性的細(xì)胞。HER-2高表達(dá)與腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤分期和不良預(yù)后呈正相關(guān)，與ER及PR呈負(fù)相關(guān)，其表達(dá)程度越高，疾病預(yù)后越差。29TPA（組織多肽抗原）為胚胎性蛋白，存在于腫瘤組織細(xì)胞質(zhì)膜及細(xì)胞小體內(nèi)，研究顯示，乳腺癌轉(zhuǎn)移患者TPA的陽性檢出率可達(dá)86%，高于CA15-3。30CD44（跨膜糖蛋白44）CD44屬于跨膜糖蛋白家族成員，介導(dǎo)細(xì)胞外基質(zhì)相互作用。它存在于細(xì)胞表面，或以可溶形式存在于惡性腫瘤組織中，可作為預(yù)測(cè)乳腺癌轉(zhuǎn)移的腫瘤標(biāo)志物。31VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）研究表明，乳腺癌中VEGF表達(dá)明顯高于正常乳腺組織，且VEGF高表達(dá)的患者易發(fā)生腫癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，在乳腺癌的治療及預(yù)后有重要意義。七、子宮內(nèi)膜癌TM??除CA125、CA19-9、ER和PR等可作為子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)腫瘤標(biāo)志物外，還有以下指標(biāo)：32?MMSET（組蛋白甲基轉(zhuǎn)移酶）MMSET的表達(dá)在子宮內(nèi)膜癌組織中顯著高于正常子宮內(nèi)膜組織，且隨著子宮內(nèi)膜癌惡性的增高其表達(dá)比例也在增高，可作為子宮內(nèi)膜癌發(fā)生、發(fā)展過程中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。33內(nèi)臟脂肪素脂肪素與很多腫瘤的發(fā)生、發(fā)展都有相關(guān)性，亦是子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)因子。隨著子宮內(nèi)膜組織逐漸增厚和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生、發(fā)展，脂肪素表達(dá)逐漸升高。34YKL-40（人甲殼質(zhì)酶蛋白40）是哺乳動(dòng)物18糖基水解酶家族成員之一，也稱為人類軟骨糖蛋白-39，在多種惡性腫瘤組織及患者血清中呈高表達(dá)，如乳腺癌、結(jié)腸癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等。八、結(jié)直腸癌?TM??除了敏感性高的CEA、糖類抗原（CA19-9、CA72-4、CA125等）外，還有：35凝集素DC-SIGN和DC-SIGNR是一類表達(dá)在樹突狀細(xì)胞（dendriticcell，DC）表面的特異性受體，對(duì)結(jié)直腸癌具有早期診斷潛力，在血清和組織中的表達(dá)可能影響結(jié)直腸癌患者的生存期。36CHGA（人類嗜鉻粒蛋白A）神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的一種蛋白，升高可作為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤或副神經(jīng)節(jié)瘤的有效標(biāo)志物。早期結(jié)直腸癌組織的CHGA表達(dá)降低，提示其可能是一種可用于結(jié)直腸癌診斷的新腫瘤標(biāo)志物。37白介素（interleukin，IL）IL-6可與CEA及CA19-9聯(lián)合檢測(cè)結(jié)直腸癌，提高診斷陽性率；IL-35在所有結(jié)直腸癌組織中均高表達(dá)，其表達(dá)水平與腫瘤的惡性程度和臨床分期高度相關(guān)；IL-38與腫瘤分化程度相關(guān)。九、前列腺癌血清TM38PSA（前列腺癌特異性抗原）具有器官特異性，使早期、無癥狀和可治愈階段的前列腺癌檢出率得到明顯提高。39?F-PSA/T-PSA比值PSA包括總PSA（T-PSA）和游離PSA（F-PSA）。F-PSA與T-PSA可聯(lián)合檢測(cè)，當(dāng)F-PSA/T-PSA<0.16時(shí)，可能提示前列腺癌。十、膀胱癌TM40BTA（膀胱腫瘤抗原）主要為定性檢測(cè)，BTA檢測(cè)陽性率高，有研究表明其敏感度可達(dá)86.9%，但檢測(cè)容易受到泌尿系統(tǒng)良性疾病的影響，一般不作為膀胱腫瘤診斷的首選方法，而是作為一種補(bǔ)充膀胱鏡的檢測(cè)手段。41NMP22（核基質(zhì)蛋白）為核基質(zhì)蛋白家族特殊的一員，在膀胱惡性腫瘤組織中可檢測(cè)到較高的水平，廣泛分布于尿路移行上皮細(xì)胞中，NMP22在惡性腫瘤組織中的表達(dá)水平約為正常組織的70倍。42BLCA-4（膀胱癌特異性核基質(zhì)蛋白4）BLCA-4在與膀胱癌相關(guān)的惡性腫瘤組織中存在較高的陽性率，而在正常人的膀胱尿路上皮組織中未見到BLCA-4的陽性結(jié)果，因此尿液中BLCA-4的升高對(duì)早期篩查和診斷膀胱惡性腫瘤具有重要價(jià)值。43miRNA（微小RNA）miRNA的表達(dá)與膀胱癌的產(chǎn)生有著密不可分的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)，miRNA-99a、miRNA-100、miRNA-101在非肌層浸潤性膀胱癌中有較高的表達(dá)水平，而miRNA-21、miRNA-373在肌層浸潤性膀胱癌中的表達(dá)水平較高。44survivin（生存素）和Caspase-3（半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶）在膀胱癌患者中，survivin的過表達(dá)與膀胱癌的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，Caspase-3是凋亡因子，Survivin過表達(dá)可直接或間接抑制Caspase-3的正常表達(dá)，從而導(dǎo)致人體正常凋亡失去平衡，最終導(dǎo)致腫瘤發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)移，檢測(cè)膀胱癌組織中的survivin和Caspase-3表達(dá)水平，可作為判斷膀胱癌患者術(shù)后預(yù)后的手段之一。十一、垂體瘤?TM45Ki-67抗原在侵襲性垂體腺瘤中往往呈現(xiàn)高表達(dá)，其表達(dá)和垂體腺瘤的生長速率明顯相關(guān)，Ki-67表達(dá)范圍有助于制定垂體腺瘤治療計(jì)劃，并被推薦為常規(guī)檢查。46端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶（TERT）啟動(dòng)子垂體腺瘤患者可出現(xiàn)TERT啟動(dòng)子突變和甲基化改變，TERT啟動(dòng)子甲基化可能是預(yù)測(cè)垂體腺瘤進(jìn)展和復(fù)發(fā)的潛在生物學(xué)標(biāo)志物。47MCM7（微小染色體維持蛋白家族）MCM7的過表達(dá)與垂體腺瘤早期進(jìn)展和復(fù)發(fā)有著密切關(guān)聯(lián)，MCM7作為一種判斷垂體腺瘤臨床預(yù)后的標(biāo)志物，其所包含的信息比Ki-67更加豐富，也更加可靠。十二、黑色素瘤?TM48S100B（S100鈣結(jié)合蛋白B）S100B是目前惡性黑色素瘸中應(yīng)用最廣泛的生物標(biāo)志分子，特別是轉(zhuǎn)移性黑色素瘤。S100B水平的升高與預(yù)后相關(guān)，升高的血清S100B水平強(qiáng)烈提示預(yù)后不良。49MIA（黑色素瘤活性抑制蛋白）是在惡性黑色素瘤細(xì)胞株HTZ-19中分離出的自分泌性腫瘤生長抑制因子，在惡性黑色素瘤細(xì)胞中高表達(dá)，在角化細(xì)胞和非黑色素來源的皮膚腫瘤中多不表達(dá)。十三、骨肉瘤?TM50ALP（堿性磷酸酶）ALP是金屬酶家族成員之一，在骨肉瘤診斷或預(yù)測(cè)骨肉瘤患者的預(yù)后中具有重要意義。需要注意的是腫瘤標(biāo)志物（TM）升高時(shí)不可輕易診斷為惡性腫瘤，都需要結(jié)合其他相關(guān)檢查、臨床癥狀、體格檢查等綜合判斷；另外，腫瘤標(biāo)記物連續(xù)觀察更有意義，突然升高值得注意。

前些天，有一則報(bào)道，說是一個(gè)女大學(xué)生，懷孕七個(gè)月，發(fā)生水腫，有尿蛋白，患者故意隱瞞了懷孕的事實(shí)，家屬也不知情，醫(yī)生考慮可能是腎病綜合征，結(jié)果在治療的時(shí)候發(fā)生了致命性的產(chǎn)科疾病，因?yàn)樽影B發(fā)作而喪失了生命，年輕的女大學(xué)生和她那個(gè)尚未謀面的孩子就此和他們的親人們永別！看到這個(gè)消息后，我在大查房的時(shí)候，要求我的下級(jí)醫(yī)生，進(jìn)修規(guī)培和研究生分析發(fā)生這場悲劇的原因，他們大多數(shù)都強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生應(yīng)該給患者做彩超的必要性。我告訴他們我的分析：“按照診斷學(xué)金科玉律，育齡期女性，出現(xiàn)消化道問題，必須首先排除是否妊娠！這里需要強(qiáng)調(diào)育齡期，而不是婚否！想到這個(gè)問題，就需要認(rèn)真詢問月經(jīng)史，也許這一關(guān)就避免了誤診?；颊叨亲哟?，有腹脹，按照腹脹臨床套路：氣脹、水脹、腫塊脹和感覺脹。認(rèn)真體格檢查，腹腔積氣可以叩出來肝臟濁音界的改變，水脹可以叩出來移動(dòng)性濁音，腫塊脹可以觸及腫塊或者是增大的臟器。如果大家還記得上大學(xué)的時(shí)候?qū)W過的中晚期妊娠子宮檢查的四步觸診法，應(yīng)該可能會(huì)摸到胎頭，還可能摸到胎動(dòng)和胎兒肢體的活動(dòng)，如果這樣懷疑懷孕，還會(huì)當(dāng)成腎病綜合征嗎？再說了，就算是患者故意隱瞞懷孕史，家屬不知情，作為醫(yī)生又擔(dān)心萬一不是懷孕將來患者和家屬找事，我們可以善意編出來無數(shù)的理由，勸患者去做彩超，在彩超機(jī)器的顯示屏上，那個(gè)巨大的胎兒會(huì)漏掉嗎？”我一直在給我的下級(jí)醫(yī)生們強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生看診，包括眼睛看、耳朵聽、鼻子聞、嘴巴問，還需要用手摸（認(rèn)真體格檢查），再按照套路認(rèn)真邏輯思維，才能盡可能減少誤診漏診！每次大查房，每一個(gè)患者，我都會(huì)以身作則做好體格檢查，當(dāng)然，我也會(huì)要求我的患者必須接受我下級(jí)醫(yī)生的體格檢查。最后我想告訴大家，無論科學(xué)怎樣發(fā)展，無論儀器多么先進(jìn)，作為臨床醫(yī)生，基本理論、基本技能、基本技術(shù)不能丟！體格檢查的傳統(tǒng)不能丟！否則，不定那一天，我們就碰到了誤診漏診！