頭皮血腫

各位寶爸、寶媽、寶寶們，大家好，我是小兒外科醫(yī)生 賈晉榮。 動漫番劇的輕松時刻往往有這么一個情節(jié)：悲催男主（或男二）被強勢人物一拳呼到頭上，頭上立時“躥”一個大包來，頗有喜感——對于說書人來說，經(jīng)典時刻就是櫻木花道被赤木剛憲鐵拳壓頂，然后頂著滿頭包欲哭無淚的經(jīng)典場景啦，哈哈哈！ 不知大家有沒想過，為嘛頭上受擊打后會起包呢？而且，頭上“起包”的情況在現(xiàn)實生活中，更多是發(fā)生在我們身邊可愛的寶寶身上呢！ 今天，說書人就給大家說說這個“頭頂大包”的前世今生吧。 首先，頭頂腫起大包的正式名稱叫做“外傷性頭皮血腫” ——看著這名字，說書人腦海里聯(lián)想起來的都是被張偉麗K成“外星人”的喬安娜……感覺比赤木剛憲的鐵拳厲害多了啊！-_-|| 不過對于寶寶們，受傷的原因當然不是UFC搏擊啦！對于寶寶們來說，一般是因為護理不周，導(dǎo)致頭部撞到門邊、桌角、墻壁等硬物；或者行走、跑步時不慎摔倒，頭部觸地導(dǎo)致的。 受傷后在受力的頭皮局部會形成一個直徑3~5cm的半球形凸起腫物（這一點倒是跟漫畫里面畫得比較相似） 有人說了，我有時候碰了胳膊磕了腿，局部也就是點淤青，怎么頭上磕了以后會起包呢？ 主要是由于人體頭面部皮下血管特別豐富啦，所以血管破裂導(dǎo)致出血，形成血腫。 我們先來看看人體的頭皮的結(jié)構(gòu)： 頭皮可分為五層結(jié)構(gòu)：皮膚、皮下脂肪、帽狀腱膜、疏松組織、顱骨骨膜。 皮膚、腱膜、骨膜三層結(jié)構(gòu)堅韌，三層結(jié)構(gòu)之間的“皮下脂肪”和“疏松組織”則比較松軟。 松軟組織中血管豐富，比手臂、膝蓋這些地方的血管要密集不少。再加上頭皮處的皮膚比較厚、硬，頭皮下面則是帽狀腱膜和顱骨，更硬！ 所以頭部受到?jīng)_擊后，沒有緩沖余地，頭皮中的小血管就可能破裂、出血、形成血腫。 而血腫周圍的頭皮組織（也就是上面提到的皮膚、腱膜、骨膜）也很硬，限制了血腫的擴散，導(dǎo)致淤血不會向周圍擴散，而是聚集起來形成凸起的包塊。 您瞧，頭部的皮膚、骨頭、組織統(tǒng)統(tǒng)都比較硬，近來咱們流行說“頭鐵”，看來不是沒道理的啊…… 根據(jù)頭皮血腫的局部部位，可以分為：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫三種。 一、皮下血腫 寶寶摔傷頭部形成的血腫，大部分都是皮下血腫，受傷的位置比較淺表。 雖然寶寶頭皮血管豐富，但在頭皮周圍堅韌組織的“高壓”的限制下，出血卻很快就能停止，進而形成血凝塊，血腫也就不再增大了。 所以寶寶的頭皮下血腫比較局限，直徑一般不超過5cm（其實直徑5cm的血腫也不小了，跟小雞蛋差不多了）。血腫張力比較高，無波動感，摸上去就跟實性腫塊一樣；如果血腫表較大，腫塊中心比較軟，也可能有波動感。寶寶剛受傷時，血腫局部疼痛還是比較明顯的； 之后，血腫停止增大，疼痛也明顯減輕，只是在局部按壓時會有疼痛感覺； 隨著時間進展，血腫變?yōu)闊o痛性實性腫物； 大概1周之后，血腫包塊內(nèi)的滲出與吸收達到動態(tài)平衡，很快就吸收平復(fù)了； 少數(shù)情況下，血腫可能數(shù)周之內(nèi)都沒有明顯變化，忽然2~3天之內(nèi)迅速消失； 有的時候，血腫比較大，吸收相對較慢，在吸收過程中可能會出現(xiàn)中央軟、邊緣硬的“假性顱骨缺損”現(xiàn)象，把家長嚇一跳，連忙來醫(yī)院就診，可能需要做頭顱X片來明確一下，結(jié)果虛驚一場。 大的頭皮血腫吸收比較慢，個別情況下可能吸收后皮下還遺留一個小結(jié)節(jié)，幾個月之后才能完全消失。 二、帽狀腱膜下血腫 寶寶頭部摔傷受力較重時也可能發(fā)生帽狀腱膜下血腫，常合并顱骨骨折。 這種損傷就比皮下血腫要嚴重了，血腫范圍比較大，可以蔓延至整個頭部。血腫包塊比較軟，有明顯波動感。 因為損傷較重，這種較大范圍損傷、出血就需要及時去醫(yī)院就診了。需要消毒后進行穿刺排血，之后用帽狀繃帶加壓包扎，以控制出血并防止感染。 三、骨膜下血腫 這種損傷就更加嚴重了，多因跌傷、撞傷所導(dǎo)致。 骨膜下血腫往往也比較大，但是骨膜下的出血會被周圍堅韌的骨膜所局限，所以血腫范圍不超過顱縫。 骨膜下血腫也需要及時去醫(yī)院就診，處理原則與帽狀腱膜下血腫，但如果合并有顱骨骨折的話，包扎時就不能太用力了，以免引起顱內(nèi)的“硬膜外血腫”。 那么，寶寶頭部摔傷后應(yīng)該如何處置？ 首先，寶寶受傷后血腫形成，家長們不要去揉，這樣反而會導(dǎo)致出血增多、擴散； 正確的做法是局部冷敷——可以用冰袋局部按壓（沒有冰袋也可以用冰鎮(zhèn)過的礦泉水瓶之類的東西，冰袋外面記得包裹手絹或毛巾，不要直接接觸寶寶的皮膚，以免造成凍傷哦），冷敷可以起到止血、止痛、消腫的作用，是一種非常好的方法呢。 臨床上我們一般習(xí)慣于在受傷后的24~48小時之內(nèi)冷敷（當然，也不是說24小時不間斷地冷敷，沒那么嚴格啦，盡量吧，畢竟孩子也不會乖乖配合的），如果包塊很快穩(wěn)定下來，不再增大，且沒有明顯疼痛，那么大多可自行吸收消散（也可以多冷敷幾天，直至血腫消散。再次友情提醒，別冷敷過頭，把寶寶凍傷哦）。 有時血腫比較靠近頭面部，可能會引起寶寶眼瞼腫大： 如果沒有明顯局部疼痛，眼睛活動自如，視力正常，一般是不要緊的，觀察就可以。也可適度冷敷，促進消腫； 如果寶寶眼瞼處紅腫明顯、不愿睜眼，則有可能局部繼發(fā)感染，需要及時來醫(yī)院看一看了。 上面說的是皮下血腫的簡單處理。 如果寶寶頭部受傷后，血腫范圍比較大，考慮帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫，那就需要去醫(yī)院就診了；如果受傷后1小時內(nèi)血腫不斷增大，考慮可能有頭皮下動脈出血，也需要趕快來醫(yī)院讓大夫處理，必要時需要切開填塞止血； 上面說的都是沒有明顯外傷的情況，如果寶寶摔傷頭部，局部有頭皮的裂傷、破潰、出血，家長也最好帶孩子來醫(yī)院處理一下吧——消消毒、包扎一下，如果裂傷較大，可能需要清創(chuàng)縫合。 最后還要強調(diào)的是，寶寶摔傷頭部，無論輕重，只要孩子出現(xiàn)精神不佳、反應(yīng)遲鈍、嘔吐等不適癥狀的，都應(yīng)立即就醫(yī)，讓醫(yī)生排除顱內(nèi)損傷、出血的可能。 OK，今天跟大家簡單介紹了寶寶頭皮血腫的情況，希望對大家有幫助。

寶寶從床上摔下來或者撞到頭起了個包，怎么辦？首先不要慌！一、 千萬記住下面幾件事不能做??！按摸腫塊。這不僅增加寶寶的疼痛感，還會使出血量增多；涂抹偏方。經(jīng)常急診能遇到涂抹牙膏、黃油、蘆薈等的情況。二、 單純的頭皮血腫該這么處理：在出血急性期的24小時以內(nèi)，局部冷敷。減緩血液循環(huán)，抑制腫脹、發(fā)炎，減輕疼痛；可以用冰袋外包毛巾，避免皮膚凍傷。小寶寶在外敷的時候可能不配合，可以等寶寶睡著的時候外敷。外傷后超過24小時，予以局部熱敷。促進血液循環(huán)，加速新陳代謝，消炎、消腫。注意：單純的頭皮血腫就沒必要進行加壓包扎！否則反而會影響到局部的血液循環(huán)，加重頭皮腫脹。較大的血腫1周后尚未吸收者，可在無菌條件下抽除積血，然后加壓包扎頭部以利局部組織粘連愈合；如抽吸后在短期內(nèi)又很快增大的情況，則要考慮血腫是否因較大的動脈破裂所致，可以用壓迫止血后加壓包扎。三、 合并其他情況需就醫(yī)： 持續(xù)的頭疼，長時間哭鬧；頻繁嘔吐；出現(xiàn)持續(xù)的情緒激動；時而興奮異常，時而無精打采；越來越嗜睡；肢體行為出現(xiàn)異常（抽搐、胳膊或腿無力、走路姿勢笨拙）；口齒變得不清；眼睛斜視或看不清東西等。四、 需要了解的相關(guān)知識： 盡管頭皮比較薄，但也能分成五層，不再贅述！相應(yīng)的頭皮血腫分三類，可單獨出現(xiàn)，也可同時發(fā)生。皮下血腫：多為頭皮受力面積較小時，鈍力直接損傷所致。血腫通常較小，局限在直接受損部位，明顯高出皮面，觸壓有痛感。血腫中央有時可有波動，加上周圍組織常因水腫而變厚變硬，故觸診時可有凹陷感，容易誤診為顱骨凹陷性骨折。帽狀腱膜下血腫：多為頭皮受力面積較大時，鈍力直接損傷所致；抓扯頭發(fā)也可而形成巨大帽狀腱膜下血腫。血液可以充滿整個帽狀腱膜下腔，造成頭部的顯著變形。血腫的含血量有時可達數(shù)百毫升之多。血腫觸壓時質(zhì)軟、波動、無明顯邊界。受傷小兒常因失血而表現(xiàn)為不同程度的有效循環(huán)血量不足，如面色蒼白，脈搏快速等等。骨膜下血腫：常伴有顱骨骨折。 特殊情況：如果在顱骨骨折的同時合并硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和顱骨骨膜的撕裂，則腦脊液可流入帽狀腱膜下腔形成所謂“頭皮下積液”。

頭皮血腫多因鈍器傷及頭皮所致，按血腫出現(xiàn)于頭皮內(nèi)的具體層次可分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫三種。一般較小的頭皮血腫，無需特殊處理，經(jīng)過1～2周多能自行吸收（注意24小時內(nèi)可冷敷，24小時后才可熱敷）。較大的血腫常需穿刺抽除同時局部壓迫包扎。穿刺治療無效，血腫不消或繼續(xù)增大時，可切開清除血腫并止血。對合并顱骨骨折的骨膜下血腫，要注意并發(fā)顱內(nèi)血腫的可能。凡已經(jīng)感染的血腫均需切開引流。

很多患者曾經(jīng)問過我，受傷之后頭部起了包該怎么辦。其實大家不必緊張，這個包是頭皮血腫，是可以治愈的。 由于頭皮血管豐富，頭部在遭受鈍性打擊或碰撞后，可使頭皮下的血管破裂，而頭皮仍保持完整，形成頭皮血腫。這是一種比較常見的外傷，血腫完全位于顱骨之外，不會對腦和神經(jīng)造成影響。 頭皮血腫的治療，要根據(jù)血腫的大小和嚴重程度的不同，采用不同的方法進行處理。 1. 對于較小的頭皮血腫，可以采取局部適當?shù)募訅喊?，防止血腫繼續(xù)增大，然后用冷水毛巾或冰塊對血腫區(qū)域進行冷敷，可以使頭皮血管收縮，防止繼續(xù)出血，并且可以減輕疼痛的程度。受傷24-48小時以內(nèi)應(yīng)盡量避免使用活血化瘀的藥物，否則容易造成血腫增大。受傷48-72小時以后，可以對頭皮血腫進行熱敷，以促進血腫的吸收。一般經(jīng)過1-2周的時間，頭皮血腫可以完全吸收而消失。 2. 對于較大的頭皮血腫，早期仍然可以采用局部適當?shù)募訅喊⒗浞蟮忍幚矸椒?，防止血腫繼續(xù)增大。受傷48-72小時以后，可以對頭皮血腫進行熱敷，以促進血腫的吸收。但是由于血腫較大，血腫完全吸收需要很長的時間，待血腫逐漸液化變軟之后，可以在血腫處進行皮膚消毒，對血腫進行穿刺抽吸，然后進行頭皮加壓包扎，這樣頭皮血腫能迅速減小甚至消失。 3. 對于合并顱骨骨折的患者，頭皮血腫盡量不要進行加壓包扎，以防止出血進入顱內(nèi)。

從業(yè)多年，一直覺得頭皮血腫是小問題，2019年遇到3例頭皮血腫機化需要手術(shù)的患兒，今天又網(wǎng)上咨詢一例，讓我覺得很應(yīng)該寫點什么，讓更多的人看到了解這些“常識”，避免小問題大后果。 嬰兒出生后各種原因?qū)е碌念^皮血腫臨床很常見，具體分型無需糾結(jié)，絕大部分頭皮血腫可以自行吸收，早期可以適當冷敷或不處理，后期可以適當按摩、熱敷促進吸收，避免頭皮外傷，嚴密觀察2周，若是血腫有明顯縮小趨勢，再繼續(xù)觀察一周，往往都可以吸收；若是2周后血腫變化不明顯或是血腫有增大或血腫明顯變硬，應(yīng)當醫(yī)院就診進一步處理，避免處理不及時形成骨化；據(jù)報道，嬰兒頭皮血腫最快2周即可形成骨化，一旦徹底骨化雖然不會影響腦部發(fā)育，但是會明顯影響患兒頭部外形美觀，對患兒以后的學(xué)習(xí)、生活造成明顯不良影響；而手術(shù)處理，創(chuàng)傷難以避免，且疤痕、出血問題也不能小視，所以頭皮血腫并不都是沒事，一定要專科及時就診，往往只需數(shù)次血腫抽吸即可痊愈，嬰兒由于其特殊性，頭皮薄弱，抽吸血腫既和成人相似又有不同，有條件的最好可以小兒神經(jīng)外科?？凭驮\處理。 對于兒童和較大兒童的頭皮血腫，處理原則上基本一樣，需要注意的是患兒可因巨大帽狀腱膜血腫導(dǎo)致貧血，嚴重的要補液、甚至輸血，早期反復(fù)抽吸和加壓包扎不當，可能導(dǎo)致貧血加重、頭皮感染、壞死等，嚴格無菌操作很重要，血腫穩(wěn)定后再抽吸相對安全和簡單。 總之，對于嬰兒和兒童頭皮血腫，要視具體情況處理，過度處理和處理不及時都應(yīng)避免，及時小兒神經(jīng)外科?？凭驮\咨詢是理想選擇，避免小問題大后果。

新生兒頭皮血腫在臨床中很常見，大約占2.5%新生兒。困難產(chǎn)道產(chǎn)程延長、助產(chǎn)器械、巨大兒、頭胎及血友病等情況下，均是新生兒頭皮血腫發(fā)生的高危因素。當寶寶發(fā)生頭皮血腫后，做好以下幾個環(huán)節(jié)就不必焦慮。首先，在第一周內(nèi)觀察局部皮膚有無紅腫，孩子有無發(fā)熱，警惕激發(fā)感染的情況。第二，絕大多數(shù)血腫會在一個月左右逐漸吸收，對于體積巨大者可以通過溫毛巾或者中草藥外敷理療促進吸收。第三，在吸收的過程中，孩子有貧血或者黃疸情況需要咨詢兒內(nèi)科。第四，合并顱骨骨折的孩子，需要第一時間就診小兒神經(jīng)外科。第五，超過三個月血腫沒有吸收，而逐漸變硬的話，可能需要進一步處理，盡快就診小兒神經(jīng)外科。第六，兩三個月沒有吸收的頭皮血腫，可以嘗試抽吸治療，但是必須做好頭皮的消毒。