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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 人類已經(jīng)離不開藥物了，連我時常也要吃幾粒二甲雙胍。任何藥物都有副作用，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是一門藝術(shù)。疾病的指南，其實脫胎于臨床試驗和醫(yī)療實踐。研究者發(fā)現(xiàn)，那些吃奧美拉唑的人，很可能會導(dǎo)致維生素B12、鐵、鎂的缺乏；而長期吃二甲雙胍者，可能也會發(fā)生維生素B12缺乏。他汀類藥物因為能降低低密度脂蛋白，還能穩(wěn)定斑塊，已經(jīng)有越來越多的人在吃了。而長期服用這個藥物的患者，是需要警惕有無硒 、維生素D、輔酶Q10的缺乏。其實，不多說了，買個多種維生素片的保健品，堅持吃吧。疾病，重在預(yù)防。質(zhì)子泵抑制劑治療和維生素B12目前的數(shù)據(jù)顯示，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）可能影響著維生素B 12的吸收，并與B12缺乏的風(fēng)險增加有關(guān)。這種干擾在未來的醫(yī)療實踐中應(yīng)該受到更多的關(guān)注。尤其是> 60歲的老年人、長期接受PPI治療(≥2年)的、多種藥物治療(如利尿劑、二甲雙胍)的患者，以及患有萎縮性胃炎、幽門螺桿菌感染和/或任何原因的胃酸過少的患者，應(yīng)每年至少篩查一次有無維生素B12缺乏癥(如血清維生素B12、甲基丙二酸、同型半胱氨酸)。維生素B12的劑量為250～1000g/天，口服給藥1個月，可能是治療與惡性貧血無關(guān)的B12缺乏癥的有效方法。PPI治療和鐵缺乏雖然目前沒有關(guān)于長期PPI治療患者的缺鐵和/或貧血篩查的建議，但醫(yī)生應(yīng)意識到這種潛在的副作用，并考慮對高危患者(如年齡> 60歲、幽門螺桿菌感染、任何原因?qū)е挛杆徇^少、經(jīng)常獻(xiàn)血者、素食者、純素食者)進(jìn)行有無缺鐵的監(jiān)測。PPI和鎂鎂主要存在于細(xì)胞內(nèi)，它是富含能量的ATP和核酸的抗衡離子。鎂是超過600多種酶系統(tǒng)的輔因子，這些酶調(diào)節(jié)著體內(nèi)的各種生化反應(yīng)，包括蛋白質(zhì)合成、肌肉和神經(jīng)傳遞、神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)、血糖控制和血壓調(diào)節(jié)。應(yīng)監(jiān)測長期接受PPI治療患者的鎂缺乏情況，特別是具有附加風(fēng)險因素的患者，如使用利尿劑治療、糖尿病、伴隨心血管疾病(如高血壓、心律失常)、飲食攝入不足、繼發(fā)性醛固酮增多癥和腎功能障礙。許多營養(yǎng)專家認(rèn)為，鎂的理想攝入量應(yīng)該基于體重 (4～6mgkg/日)。在治療鎂缺乏癥時，建議使用有機(jī)結(jié)合鎂鹽補(bǔ)充劑，如檸檬酸鎂或葡萄糖酸鎂。而且鎂含量高的礦泉水(> 100毫克/升)是鎂的良好來源，有助于每日鎂的供應(yīng)。噻嗪類利尿劑和鎂亞臨床的鎂缺乏是心血管疾病(如心律失常、動脈鈣化、動脈粥樣硬化、心力衰竭、高血壓和/或血栓形成)的主要驅(qū)動因素。換句話說，鎂代謝紊亂是日常醫(yī)療實踐中心血管疾病的一個主要的、未被充分認(rèn)識的驅(qū)動因素。因此，應(yīng)監(jiān)測長期使用噻嗪類利尿劑治療的高血壓患者的鎂缺乏情況，特別是具有附加風(fēng)險因素的患者，如年齡> 60歲、氫氯噻嗪劑量≥25mg/天、胰島素抵抗、心血管疾病(如高血壓、心律失常)、飲食攝入不足、繼發(fā)性醛固酮增多癥、腎功能障礙。他汀類和維生素D雖然以前的、來自隨機(jī)試驗的、用維生素D治療他汀類相關(guān)的肌肉癥狀的結(jié)果喜憂參半，但維生素D缺乏在他汀類藥物使用者中很常見，在歐洲人群中也很明顯，患病率令人擔(dān)憂。因此，應(yīng)監(jiān)測所有接受他汀類藥物治療的患者的維生素D狀況，并通過補(bǔ)充足夠的維生素D進(jìn)行補(bǔ)償。例如，每天每千克體重40～60IU的維生素D，血清25(OH)D的目標(biāo)值:40～60ng/mL或100-150nmol/L。這尤其適用于患有心血管疾病、糖尿病、營養(yǎng)狀況不良的老年人(> 60歲)以及他汀類藥物治療的肌肉疾病患者。他汀類和硒研究表明：硒，在輔酶Q10狀態(tài)及其多重的心臟保護(hù)功能中起著重要作用。在他汀類藥物和其相關(guān)的肌肉癥狀治療中，可以建議補(bǔ)充硒和輔酶Q10，特別是在硒缺乏和心血管病高危的患者中。應(yīng)努力達(dá)到130～150μg/L的目標(biāo)血清硒水平。二甲雙胍二甲雙胍是最廣泛使用的口服降糖藥之一。目前的全球臨床實踐建議提出，二甲雙胍，應(yīng)在糖尿病初診時，與同時進(jìn)行的生活方式改變，同時開始口服。用二甲雙胍治療的2型糖尿病患者，特別是同時使用質(zhì)子泵抑制劑的患者，應(yīng)監(jiān)測有無維生素B12缺乏和/或高同型半胱氨酸血癥。尤其是老年人(> 60歲)、長期使用二甲雙胍、多藥治療(如利尿劑)的患者，應(yīng)至少每年篩查一次維生素B12缺乏(如血清維生素B12、甲基丙二酸、同型半胱氨酸)。維生素B12的劑量為250～1000μg/d，口服1個月，可能是與惡性貧血無關(guān)的B12缺乏癥的有效治療方法。2020年11月23日
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徐智勝主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒內(nèi)科 一 白色斑點 信號1：指甲的甲板上出現(xiàn)白色斑點和絮狀的白云朵 信號預(yù)示 多是由于受到擠壓，碰撞，致使甲根部甲母質(zhì)細(xì)胞受到損傷導(dǎo)致。也可能是蛔蟲癥、胃腸道有病、貧血或營養(yǎng)不良等導(dǎo)致。還有一種罕見的遺傳病，每個指甲上都會有白點。 媽咪應(yīng)對法 1、由于受到擠壓、碰撞所致的白點會隨著指甲向上生長會被剪掉，一般不用處理； 2、寶寶指甲若反復(fù)出現(xiàn)白點，建議先到正規(guī)醫(yī)院檢查后再對癥治療； 3、如確診是由營養(yǎng)不良或者缺乏微量元素引起，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的食補(bǔ)或藥補(bǔ)； 4、媽咪應(yīng)注意寶貝玩耍時做好各項保護(hù)措施，最好不要讓寶貝玩開關(guān)柜門等易夾住手部的游戲。 5、常說的指甲白點表示缺鈣是誤區(qū)。 二 甲周倒刺 信號2：指甲的甲根周圍長滿倒刺 信號預(yù)示 倒刺在醫(yī)學(xué)上稱為逆剝。寶貝長倒刺多是由于咬指甲或粗糙物體的摩擦造成。另外，由于營養(yǎng)不均衡，缺乏維生素引起皮膚干燥也易長倒刺。脫皮情況嚴(yán)重者可能是有免疫方面的疾?。ɡ纾浩ぜ⊙祝?。 媽咪應(yīng)對法 出現(xiàn)倒刺不要直接用手拉掉，以免造成傷口流血甚至因感染導(dǎo)致甲溝炎?？捎弥讣椎缎⌒募羧?。建議多吃水果，補(bǔ)充維生素；干燥的季節(jié)要給寶貝的小手涂上無刺激、含油分的嬰幼兒護(hù)膚霜。 三 長小凹窩 信號3：指甲甲板出現(xiàn)小凹窩，像頂針一樣，又叫做頂針甲。 信號預(yù)示 這種指甲征象可以發(fā)生于正常寶寶，也可以見于銀屑?。ㄒ簿褪恰芭Ｆぐ_”）、濕疹等皮膚病患兒。寶寶銀屑病不是因傳染所致，而多與遺傳有關(guān)。 媽咪應(yīng)對法 1、銀屑病和濕疹的主要表現(xiàn)是皮膚損害，而不僅僅是指甲的表現(xiàn)，因此媽媽們發(fā)現(xiàn)寶寶的指甲有凹陷不必過于緊張，需結(jié)合全身情況來看； 2、如果寶寶指甲有小凹窩，甲板質(zhì)地變薄、變脆或增厚粗糙，失去光澤，這樣的指甲征象很有可能是疾病的早期表現(xiàn)，最好到正規(guī)醫(yī)院檢查并接受治療。 四 半月深紅 信號4：指甲半月深紅 信號預(yù)示 寶寶指甲的顏色也可反映寶寶的循環(huán)和營養(yǎng)狀況。指甲上的半月深紅是心臟病的征兆，如果淡紅色多是貧血導(dǎo)致的。 媽咪應(yīng)對法 1、發(fā)現(xiàn)寶寶指甲顏色異常最好到醫(yī)院作檢查； 2、預(yù)防寶寶貧血，可以在食譜中增加含鐵的食物，如大豆、牛肉、菠菜、葡萄干等可預(yù)防貧血。 五 顏色怪異 信號5：寶寶的指甲甲板呈黃色、綠色、灰色、黑色等怪異顏色，而不是甲床本身應(yīng)有的粉紅色 信號預(yù)示 甲板變黃，可能是因為過多食用了含胡蘿卜素的食物，也可能是遺傳原因?qū)е碌摹Ａ硗?，黃甲、綠甲、灰甲、黑甲等多半是真菌感染引起。 媽咪應(yīng)對法 1、手部濕熱多汗易發(fā)真菌感染，所以要保持寶寶手部皮膚的清潔干燥，不要讓寶寶長時間玩水，洗手后用毛巾把手擦干； 2、家里其他人出現(xiàn)了真菌感染，要注意和寶寶隔離，避免交叉感染； 3、如寶寶手指甲不慎感染真菌，可輕輕削除病甲，外擦治療甲癬的藥膏，堅持一段時間就能見效。 注：用藥前一定要做真菌鏡檢，孩子真菌感染的不是很多。 六 指甲粗糙 信號6：甲板出現(xiàn)脊?fàn)盥∑穑兊么植?，高低不? 信號預(yù)示 寶寶指甲變得粗糙多是由于維生素B缺乏引起。引起維生素B缺乏常有以下原因： 1、寶寶長期以精制米為主食，不吃粗糧，或切碎蔬菜浸泡過久，都可使維生素?fù)p失。 2、小兒因腹瀉、嘔吐等病引起維生素B吸收障礙。 3、長期感染、發(fā)熱、代謝旺盛，對維生素B需要量增加，如不及時添加富含維生素B的食物，即可造成缺乏。 媽咪應(yīng)對法 家長可以給寶寶多吃一些粗糧和蔬菜，尤其要改變寶寶挑食的習(xí)慣，讓寶寶均衡營養(yǎng)。還可以在食譜中增加蛋黃、動物肝臟、綠豆和深綠色蔬菜。 七 指甲薄脆 信號7：指甲的甲板薄脆，甲尖容易撕裂，分層 信號預(yù)示 寶寶甲板比較薄脆這種現(xiàn)象可見于扁平苔蘚等皮膚病，但更多是由于指甲營養(yǎng)不良引起的。指甲中97%的成分是蛋白質(zhì)，所以補(bǔ)充蛋白質(zhì)對寶寶很重要，而且微量元素的補(bǔ)充也必不可少。 媽咪應(yīng)對法 1、寶寶的進(jìn)食量有限，給寶寶補(bǔ)充蛋白質(zhì)時應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，適當(dāng)吃些魚、蝦等高蛋白食物；核桃、花生能使指甲堅固； 2、微量元素鋅、鉀、鐵的補(bǔ)充對指甲的健康必不可少。富含鋅的食物主要有動物瘦肉、肝臟、蛋類和牡蠣、蝦皮等，以及堅果類及香蕉、葡萄。 八 甲板橫溝 信號8：指甲的甲板出現(xiàn)橫溝 信號預(yù)示 如果寶寶指甲出現(xiàn)橫溝，可能是寶寶曾經(jīng)或此刻患有某種發(fā)熱性的疾病，如麻疹、肺熱、猩紅熱等，也可能是代謝異常或皮膚病的前兆； 媽咪應(yīng)對法 建議帶寶寶去醫(yī)院檢查一下，以免延誤病情，錯過最佳治療時間。 九 指甲縱裂 信號9：甲板縱向發(fā)生破裂 信號預(yù)示 寶寶也許罹患甲狀腺功能低下，腦垂體前葉功能異常等疾病。小兒先天性甲狀腺功能低下也稱呆小病，是因先天性甲狀腺發(fā)育不良或甲狀腺激素合成過程中酶的缺陷所造成甲狀腺功能低下的一種疾病。 媽咪應(yīng)對法 一旦寶寶指甲出現(xiàn)縱向斷裂，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查。 十 甲白橫線 信號10：指甲的甲板上出現(xiàn)白色橫線或是斷裂這種橫條白色線出現(xiàn)在指甲上約有1～2mm寬。 信號預(yù)示 生產(chǎn)過程對寶寶來說就是一種壓力，因此約九成的新生兒在2個月大時可發(fā)現(xiàn)指甲有這種情況。除了產(chǎn)程壓力，其余多半是因為有重大身體不適或營養(yǎng)不良（缺乏鈣、蛋白質(zhì)、維生素B3），造成指甲短暫停止生長所造成的。當(dāng)重大疾病發(fā)生的當(dāng)下（例如：發(fā)高燒、嚴(yán)重嘔吐等）并不會發(fā)現(xiàn)指甲上有橫白線，約過一至二個月它才會顯現(xiàn)出來。大一點的寶寶若指甲出現(xiàn)橫白線，代表數(shù)月前曾罹患過需要住院的重大疾?。ɡ纾耗c病毒、手足口病），更嚴(yán)重者指甲甚至?xí)嗔眩ɡ纾耗c病毒71型、克沙奇病毒等）。又叫做“脫甲癥”。 媽咪應(yīng)對法 注意補(bǔ)充鈣劑，蛋白質(zhì)，B族維生素，不能挑食，多吃蔬菜水果。 十一 匙狀甲 信號11：指甲中間下陷，整片指甲變成平坦或匙狀。 信號預(yù)示 1、正常變化（寶寶指甲生長的必經(jīng)歷程）。 2、缺鐵性貧血、缺乏維生素B2、B3、C。 3、其他罕見系統(tǒng)疾病，如梅毒、甲狀腺障礙，風(fēng)濕熱。 媽咪應(yīng)對法：及時到醫(yī)院檢查，以免延誤治療。 十二 杵狀甲 信號12：指甲顯著地向上拱起，而且圍繞手指變曲。 信號預(yù)示 1、家族遺傳。 2、先天性心臟病。 3、缺碘。 媽咪應(yīng)對法：及時到醫(yī)院檢查，以免延誤治療。 十三 軟甲 信號13：十個指甲都變軟、變薄、脆弱 信號預(yù)示 1、缺乏維生素A、B6、C、D。 2、低血鈣。 3、嚴(yán)重營養(yǎng)不良。 媽咪應(yīng)對法：及時到醫(yī)院檢查，以免延誤治療。加強(qiáng)營養(yǎng)。 以下情況暫無圖片 V型隆起 此種情況在嬰幼兒的指甲上相當(dāng)常見。通常在指甲表面會出現(xiàn)朝中心收斂的隆起。引發(fā)原因目前未明，但長大后會自行改善。 線狀白甲 這種情形和前文所提到的橫白線的情況不太相同，橫白線是因指甲停止生長造成的，會有輕微凹陷貌，且在每一根手指頭上都可發(fā)現(xiàn)。而線狀白甲不影響指甲表面，只是顏色變白而已，常見原因為低血鈣及缺乏維生素B3。 縱向黑甲癥 此種指甲問題和膚色人種相關(guān)，最常見于黑人。0～3歲的黑人約2.5%的人有黑甲癥，超過50歲則將近96%的黑人都有，罹患率是隨著年紀(jì)而增加。除了黑色素活躍這項原因，也和缺乏維生素B12、維生素D相關(guān)。 甲床分離 1、缺鐵性貧血。 2、缺乏維生素B3。 3、細(xì)菌感染。 4、外傷。 5、頻繁接觸到水。 微量元素五項解讀 銅 Cu，正常含量（全血）11.8－39.3umol/L 臨床意義： A：銅缺乏 1、貧血、頭暈、乏力、易倦、耳鳴等 2、骨骼疏松、產(chǎn)生骨刺 3、冠心病 4、白癜風(fēng)病人的銅明顯低 5、可導(dǎo)致女性不孕 B：銅與鋅、鎂的化合物有抑制腫瘤的作用 C：銅可與鎘、汞等有害物質(zhì)結(jié)合，使之失去毒性 D：銅中毒：可導(dǎo)致腎衰、休克、尿毒癥、皮膚潰瘍、呼吸系統(tǒng)疾病、銅性白內(nèi)障等 治療方法： 1、定期檢查 2、在醫(yī)生指導(dǎo)下確定食補(bǔ)或藥補(bǔ) 高含量物質(zhì)：動物肝臟、龍蝦、堅果、柿子、芝麻、小米、玉米、柑桔、蘑菇、栗子、豆類、山楂、紅糖、綠色蔬菜。 鋅 Zn 正常含量（全血） 76.5－170umol/L 臨床意義： A：鋅缺乏 1、侏儒癥 2、腸原性肢體皮炎 3、原發(fā)性男性不育 4、可導(dǎo)致病毒性肝炎、腎功能不全、白血病、急性心梗、中樞神經(jīng)異常如易出 現(xiàn)無腦兒、先天性心臟病、習(xí)慣性流產(chǎn)等 B：銅與鋅、鎂的化合物有抑制腫瘤的作用 C：鋅中毒 1、口服過量：腹痛、嘔吐、腹瀉、消化道出血等 2、意外口服氧化鋅：可導(dǎo)致腹膜炎、休克、死亡 3、吸入氧化鋅煙塵：引起金屬煙塵熱等 4、慢性鋅中毒：頑固性貧血、淀粉酶升高 D：鋅過量影響銅代謝，可導(dǎo)致動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病等 治療方法： 1、定期檢查 2、切忌不要用頭發(fā)來檢測（鋅值不準(zhǔn)） 3、在醫(yī)生指導(dǎo)下確定食補(bǔ)或藥補(bǔ) 4、盡量遠(yuǎn)離鋅污染區(qū)：冶煉廠 高含量物質(zhì)： 瘦肉、豬肝、禽蛋、魚蝦、可可、蓮子、花生、芝麻、核桃、瓜子、芹菜、柿子、奶等。 鐵 Fe 正常含量（全血）7.52---11.8mmol/L 臨床意義： A：鐵缺乏 1、缺鐵性貧血 2、溶血性貧血 3、再生障礙性貧血 B：鐵中毒 1、意外誤服亞鐵鹽類：可導(dǎo)致惡心、嘔吐、伴有胃部燒灼、肝腫大，嚴(yán)重者循環(huán)衰減導(dǎo)致休克、死亡 2、慢性鐵中毒：皮膚色素沉著、肝脾腫大、糖尿病、性功能低下、心肌炎等 治療方法： 1、定期檢查 2、在醫(yī)生指導(dǎo)下確定食補(bǔ)或藥補(bǔ) 高含量物質(zhì)：海帶、芝麻、茶葉、紫菜、蠶豆、芹菜、鴨蛋、雞蛋、豬肉、菠菜、干棗、雞肉、茴香、茄子、香蕉、香椿、黑木耳等。 鎂 Mg 正常含量（全血）1.15—2.06mmol/L 臨床意義： A：鎂對缺血性心臟病有治療效果 治療方法： 1，定期檢查 2，在醫(yī)生指導(dǎo)下確定食補(bǔ)或藥補(bǔ) 高含量物質(zhì)：香蕉、菠菜、紫菜、花生、大豆、谷類、胡蘿卜等。 鈣 Ca 正常含量（全血） 1.55—2.10mmol/L 臨床意義： A：鈣缺乏 1、佝僂病 2、骨質(zhì)疏松癥 3、其它如甲亢、肌肉痙攣、高血壓、記憶衰退等 治療方法： 1、定期檢查 2、在醫(yī)生指導(dǎo)下確定食補(bǔ)或藥補(bǔ) 高含量物質(zhì)：牛奶、瓜子、蔬菜、海蜇、蛋類、山楂、海帶、海魚、芝麻、橄欖、大骨頭湯等。 總結(jié) 通過本文大家可以看到，寶寶的指甲改變不是全部和微量元素缺乏有關(guān)，有些和營養(yǎng)不良有關(guān)，有些和遺傳有關(guān)，還有一些疾病有關(guān)，有些是某種疾病的預(yù)警信號等等。但是指甲的問題查一個微量元素，還是有必要的。2017年03月20日2121
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