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陳東主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 綜合外科 有一次在門診出診期間，一個家長抱著一個十個月的寶寶來就診，她家寶寶在做彩超體檢時，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)多了一部分腸子，當?shù)蒯t(yī)生告訴她說是娃娃得了一種病叫腸重復畸形。家長特地來我的門診想弄明白是怎么一回事，是不是體內(nèi)多了一部分腸子是好事情？實際情況是這樣的嗎？今天陳醫(yī)生專門來說說小兒腸重復畸形這種病。腸重復畸形是指在小腸的近系膜側出現(xiàn)的一種圓形或管狀結構的空腔器官，與其毗鄰的小腸有相同的組織結構，其血液供應亦非常密切。是小兒常見的先天性畸形，可以發(fā)生在口腔到肛門的任何部位，以小腸多見，最常見于回腸。有的患兒伴有腹痛、嘔吐、腹部包塊等臨床表現(xiàn)，還有部分小孩無任何癥狀，多在健康體檢中發(fā)現(xiàn)。上圖為腸重復畸形可能出現(xiàn)的部位。一、發(fā)病原因及發(fā)病機制腸重復畸形的病因有多種學說，但每種學說均不能全面解決在各個部位重復畸形發(fā)生的原因，其病因可能是多源性的，不同部位及不同病理變化的病因可能不同。小腸重復畸形具有發(fā)育正常的消化道組織結構。大多數(shù)畸形與所依附的主腸管融合成一共同的肌壁，享有共同的漿膜、腸系膜和血液供應，但具有獨立、相互分隔或有交通的黏膜腔。少數(shù)畸形有單獨的系膜和血管支。小腸重復畸形腔內(nèi)多襯以主腸管的腸黏膜，20%～35%為異位消化道黏膜或呼吸道黏膜。異位黏膜中以胃黏膜最多見，偶見同時含有2種以上的異位黏膜。80%重復畸形黏膜腔與主腸管互不交通，腔內(nèi)積蓄黏膜分泌液，形成圓形或卵圓形囊腫。上圖為腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的腸重復畸形，其中一端和腸管相通三、腸重復畸形的診斷當患兒有反復腹痛、便血、腹部包塊或原因不明的腸梗阻時應考慮腸重復畸形。根據(jù)不同病變部位，聯(lián)合多種檢查手段，一般可以明確診斷。1、彩超檢查：彩超可以判斷腸重復畸形的部位、大小和性質，了解囊腫內(nèi)有無分泌物充盈，以及囊腫和消化道的相互關系。上圖為腸重復畸形的彩超檢查，可見近回盲部有一囊性包塊。2、CT檢查：對于囊腫型腸重復畸形，CT表現(xiàn)有一定特征性：可見緊貼消化道的類圓形囊狀低密度影，囊腔張力高，邊緣清晰，邊緣清晰，部分囊壁呈分層狀，內(nèi)層密度稍低，外層稍高，呈“暈輪征”；增強后囊壁均勻強化，“暈輪征”顯示更加清楚。上圖為腸重復畸形的CT平掃，可見一囊腫（紅色箭頭所指）3、同位素異位胃黏膜檢查：約25%-30%腸重復畸形含有異位胃黏膜，同位素99mTcO-4腹部顯像對異位胃黏膜的明確診斷有獨到的優(yōu)勢，但陽性率相對較低。四、腸重復畸形的治療針對腸重復畸形，外科手術是唯一能夠根治的辦法。如果不治療的話，患兒可能會出現(xiàn)出血、腹痛及腸梗阻等情況，雖然腸重復畸形在小兒為良性疾病，但于成年期可發(fā)生癌變，所以一旦診斷明確，應盡早手術治療。1、孤立的囊腫型畸形，可以完整的行畸形腸管的切除。2、若腸重復畸形的腸管與正常腸管粘連緊密，此時需要將正常腸管與畸形腸管一并切除，避免造成畸形腸管的殘留反復發(fā)作。上圖為手術切除的腸重復畸形。所以，腸重復畸形并不是有兩套腸管，雖然多了一部分腸管，但并不是一件好事情，還是需要手術解決。最后，祝愿所有小朋友健康成長快樂多！2021年07月01日
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