先天性腸狹窄

近日，西安市胸科醫(yī)院消化中心為一位十二指腸球部潰瘍狹窄的患者成功實施“十二指腸球降部狹窄球囊擴張”術，采用微創(chuàng)方法使患者避免手術且達到了同樣的治療效果，減少了患者的創(chuàng)傷和痛苦，給更多的消化道狹窄的患者帶來了福音。 家住藍田的李先生，于半年前診斷為十二指腸潰瘍伴狹窄，在當?shù)蒯t(yī)院保守治療，效果不佳。李先生先后輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，治療未果，因長期無法正常進食，痛苦不斷加劇。后經(jīng)多方打聽來我院就診。 盧王主任給予李先生內(nèi)鏡檢查，提示胃內(nèi)大量潴留物，嚴重影響觀察。十二指腸球降部變形狹窄，內(nèi)鏡無法通過，內(nèi)鏡下取活檢后遂退鏡。隨即翻閱患者既往檢查資料，給予進一步完善各項抽血化驗、胃腸減壓洗胃治療及全腹增強CT掃描，病理結(jié)果提示黏膜組織慢性炎，檢查結(jié)果提示十二指腸狹窄為炎癥所致，診斷為十二指腸球降部狹窄。 針對消化道狹窄，目前有非手術治療和手術治療兩種方法，非手術治療主要包括應用各種器械、氣囊等行擴張治療，以擴張狹窄環(huán)，解除狹窄導致的梗阻癥狀；手術治療有改道可能，因患者狹窄部位位于十二指腸，且為良性病變，如行十二指腸手術治療，手術難度大，并發(fā)癥多，術后生活質(zhì)量較差。結(jié)合患者的病情，盧王主任與患者家屬充分溝通并與外科治療團隊制定了詳細的診療方案，決定為患者施行十二指腸狹窄球囊擴張術。 手術由盧王主任操作，經(jīng)過全體醫(yī)療團隊20分鐘的努力，成功為李先生施行了十二指腸狹窄球囊擴張術，過程順利。經(jīng)第一次治療后，患者梗阻癥狀明顯緩解，第二天順利進食，兩天后康復出院。目前，患者梗阻癥狀完全解除，消化中心團隊精湛技術贏得了李先生及其家屬連連稱贊。 科普時間內(nèi)鏡下球囊擴張術是一種非常有效并安全的內(nèi)鏡治療方法，可用于治療食管、胃、十二指腸及結(jié)直腸的各種良性狹窄，例如ESD術后的疤痕性狹窄、各種情況引起的消化道炎癥性狹窄、手術后的吻合口狹窄、賁門失馳緩癥等，也可用于治療部分惡性狹窄。 消化道狹窄球囊擴張術及支架置入術創(chuàng)傷小，耗時短，費用合理，療效佳，得到廣大患者的認可，值得推廣。 專家介紹，內(nèi)鏡下球囊擴張術是狹窄患者可選的治療方案，療效滿意，安全高效，讓患者避免了外科手術的困擾。 適應癥1、良性疾病 上消化道：術后吻合口狹窄、腐蝕性食管炎、醫(yī)源性狹窄（憩室切除術后、內(nèi)鏡下黏膜切除術后、食管靜脈硬化劑治療后、放療后）、食管蹼、消化性潰瘍瘢痕狹窄、賁門失弛緩癥。 下消化道：術后吻合口狹窄、炎癥性腸病、憩室炎（特別是左側(cè)結(jié)腸）、痔核切除術后等。 2、惡性疾病 上消化道：食管癌、賁門癌、胃竇癌；肺癌及惡性淋巴瘤等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導致外壓性食管狹窄。 下消化道：結(jié)腸癌、直腸癌、腫瘤轉(zhuǎn)移所致的直腸狹窄。 禁忌癥急性心肌缺血、嚴重心律失常、嚴重心肺功能不全； 消化道急性穿孔； 狹窄部位有活動性潰瘍； 患者不能配合 內(nèi)鏡下球囊擴張優(yōu)勢創(chuàng)傷小 采取微創(chuàng)治療，出血量少，術后恢復快，并發(fā)癥少； 手術時間短 平均30分鐘就可以完成手術； 臥床時間短 術后當天即可下地活動； 住院時間短 恢復迅速，反復率低。 張蓉 副主任 西安交通大學附屬胸科醫(yī)院消化中心副主任，副主任醫(yī)師?？哲娷娽t(yī)大學醫(yī)學碩士，原唐都醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師。 擅長：消化系統(tǒng)常見疾病診治，包括消化道早癌的診斷與治療、炎癥性腸病、功能性胃腸病、HP感染與相關胃疾病、肝硬化、胰腺炎、脂肪肝等。 臨床能力：熟練掌握胃鏡、腸鏡、超聲內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡及多種內(nèi)鏡下治療技術，如 1.內(nèi)鏡下粘膜切除術（EMR）2.內(nèi)鏡粘膜下剝離術（ESD）3.內(nèi)鏡粘膜下挖除術（ESE） 4.內(nèi)鏡胃壁全層切除術（EFR） 5.內(nèi)鏡經(jīng)粘膜下隧道腫瘤切除術（STER） 6. 內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術（ERAT）7.內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張精準斷流術（ESVD）8、透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術（CAES）9、消化道支架植入術等。 學術任職：陜西省保健協(xié)會早癌篩查委員會消化專業(yè)秘書兼委員、 陜西省抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會早癌學組委員、陜西省預防醫(yī)學會消化病預防專業(yè)委員會委員、陜西省國際交流促進會消化專業(yè)委員，陜西省抗癌協(xié)會第一屆腫瘤人工智能與機器人診療專業(yè)委員會委員。 特色醫(yī)療服務 1、消化道腫瘤和癌前病變的內(nèi)鏡下早期診斷和治療，包括內(nèi)鏡下黏膜切除術（EMR）及黏膜下層剝離術（ESD）； 2、消化道間質(zhì)瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤切除治療，包括：內(nèi)鏡下粘膜挖除術（ESE）、內(nèi)鏡胃壁全層切除術（EFR）、內(nèi)鏡經(jīng)粘膜下隧道腫瘤切開術（STER）； 3、賁門失弛緩癥的經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門括約肌切斷術（POEM）； 4、膽總管結(jié)石及膽胰管狹窄治療：內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）及相關操作技術； 5、急性闌尾炎治療：經(jīng)內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術（ERAT）； 6、食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療，包括：內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張精準斷流術（ESVD）、食管胃底的硬化劑治療（EVS）、套扎治療（EVL）； 7、內(nèi)痔治療：透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術（CAES）； 8、消化道狹窄擴張及支架植入術。

腸閉鎖和腸狹窄，是新生兒外科較常見的消化道畸形。 根據(jù)病變部位不同，可致高位和低位腸梗阻。 高位腸梗阻癥狀：生后第一次喂養(yǎng)或生后第一天出現(xiàn)嘔吐，多含膽汁，進行加重，腹不脹。 低位腸梗阻癥狀：生后2-3天出現(xiàn)大量嘔吐，含胎糞樣并帶臭味，全腹呈一致性膨脹，進行加重。 檢查首先考慮腹直立位平片，再選擇碘劑上消化道造影對明確診斷意義重大。鋇劑灌腸顯示胎兒型幼稚結(jié)腸，也可輔證。產(chǎn)前B超對診斷小腸閉鎖很有價值。 小腸閉鎖為完全性腸梗阻，確診后立即做術前準備，盡快手術。小腸狹窄為不全梗阻，癥狀反復，腹平片可見大小不等液平面，鋇灌腸顯示胎兒型結(jié)腸而確診后手術。 手術近側(cè)腸段切除10-20cm，遠側(cè)腸管切除2cm，腸吻合術。 術后常見并發(fā)癥： 1.吻合口梗阻，最常見的最嚴重并發(fā)癥。往往需再次手術。 2.吻合口瘺，需急診造瘺處置。 3.腸粘連梗阻 4.壞死性小腸結(jié)腸炎 5.多發(fā)腸閉鎖，螺旋形腸閉鎖（預后較差的腸閉鎖），腸管切除過多，短腸綜合征。 6.其他如肺炎，呼吸窘迫，敗血癥，硬腫癥等。