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朱清毅主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 小管子，大作用——導尿管知識問答（南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科??劉威）導尿管，顧名思義，是一根用來將尿引出體外的管子。它是以天然橡膠、硅橡膠或聚氯乙烯（PVC）制成的管子，經(jīng)尿道插入膀胱，將膀胱內(nèi)的尿液引出體外。導尿管常見的結(jié)構(gòu)如下圖，前端有氣囊（用于固定尿管于膀胱內(nèi)），末段有兩個孔（一個孔用于引流尿液，另一個孔用于打氣囊）。01為什么要插導尿管？一般分為以下幾種情況：（1）尿潴留；（2）手術(shù)麻醉后，膀胱功能尚未恢復，無法自行排尿者；（3）血尿明顯，留置尿管后可行膀胱沖洗；（4）需要行膀胱灌注患者；（5）神經(jīng)源性膀胱，無法排尿患者，可長期留置尿管；（6）觀察患者尿量，特別是昏迷患者。02尿管插到哪里去？會掉出來嗎？尿管是通過尿道外口插入，一直至膀胱內(nèi)，尿管前端有氣囊卡于膀胱頸處，起固定尿管作用（如下圖）03尿管要留置多久？可以長期留置嗎？乳膠硅膠PVC（1）不同材質(zhì)的導尿管更換時間不同，乳膠導尿管建議一周更換一次，硅膠導尿管建議一月更換一次，最好依據(jù)導尿管說明書的建議更換。（2）如發(fā)生感染、阻塞、漏尿等情況，需實時更換。04留置尿管后需要注意什么？一般說來，早期留置尿管會出現(xiàn)尿頻尿急等膀胱刺激癥狀，待患者適應(yīng)尿管后，癥狀會逐漸減輕，留置尿管后患者需注意不要用力去扯尿管，以防脫落，并依囑進行尿袋的更換。（1）普通一次性引流袋（普通尿袋），各大醫(yī)院常用的普通尿袋，容量一般為800~1000ml，需要每天更換。（2）抗返流尿袋：A.抗返引流袋在與尿管的接頭處有一個抗返流裝置，能夠有效的阻止尿液返流，防止尿液逆流導致的逆行感染（泌尿系感染）。B.抗返流引流袋上的導管與普通集尿袋比較，管徑較大，管道較長，質(zhì)地較硬，可以抗扭結(jié)，確保尿液引流通暢。C.抗返流引流袋容量約2000ml，每周（7天）更換一次即可，減少了打開整個密閉引流系統(tǒng)的機會，降低泌尿系感染的風險。05留置尿管的常見問題Q1:老人長時間留尿管，近期出現(xiàn)漏尿的現(xiàn)象是怎么回事？漏尿這種情況也是比較常見的。第一：考慮到尿道括約肌松弛。第二：尿管前端的氣囊注水量是多少？第三：可能是尿管不通。第四：也有可能是型號偏小。所以如果出現(xiàn)漏尿，建議您咨詢專業(yè)的醫(yī)護人員，或者到醫(yī)院就醫(yī)。Q2:尿管出血我們要怎么處理？尿管出血的原因，首先會考慮固定不當，翻身移位時牽拉尿管，引起尿道損傷。所以說！日常護理很重要。一定要正確固定，避免牽拉。如果排除這個原因，那就有可能是自身疾病導致的尿管出血。這個時候，需要您帶患者盡快就醫(yī)。Q3:如果家里老人突然把尿管拔了，我們怎么應(yīng)急處理呢？首先是確定尿管是否完整。可以把拔出來的尿管以照片的形式發(fā)給專業(yè)人士。如果管路完整沒有折斷，氣囊也沒有破裂，下一步就要觀察老人可不可以自行排尿。尿道口有沒有出血？如果有少量的出血，不必太緊張，如果是大量出血或者出血不止，請及時就醫(yī)。然后是觀察排尿情況六小時左右，如果還沒有排尿或者尿的很少。在排除是飲水量不足導致的尿少后，如果出現(xiàn)下腹部腹脹，一定要及時就醫(yī)，重新留置。2023年03月20日
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曾津副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 術(shù)后如何換藥？術(shù)后換藥主要目的是檢查手術(shù)切口，清除手術(shù)切口上的分泌物、異物或者壞死組織等，預(yù)防術(shù)后切口感染，促進切口更好以及更快的愈合。手術(shù)切口需要定期換藥、觀察，主要是觀察手術(shù)切口有無發(fā)炎、滲液，一直到創(chuàng)口拆線愈合。如果術(shù)后是無菌的手術(shù)切口，患者沒有特殊的反應(yīng)，一般術(shù)后三天左右換藥一次。如果手術(shù)切口為感染的切口，分泌物較多，覆蓋的紗布或者敷料滲濕較嚴重，則根據(jù)情況每天換藥一次或者多次。除非患者或其親戚朋友是醫(yī)護工作者，建議到醫(yī)院進行換藥，因為換藥需要無菌的環(huán)境，自己換藥不能保證環(huán)境的無菌以及無菌操作。目前由于新冠疫情的原因，為了減少人群聚集，建議患者可以在附近正規(guī)醫(yī)院或診所換藥即可；如果想來西安交大一附院換藥，那么需要在泌尿外科門診讓泌尿外科醫(yī)生寫好病歷后可到門診換藥室（具體位置可咨詢門診大廳的導醫(yī)）進行換藥。切口完全愈合后才能洗澡。有時切口處會有硬痂，不可使用強力去除，可待其逐漸軟化后自行脫落。此外，應(yīng)觀察手術(shù)部位有無腫脹、包塊、滲液、出血、疼痛，發(fā)現(xiàn)異常要及時就診。很多患者切口周圍區(qū)域會出現(xiàn)麻木感，這可能與切口處皮神經(jīng)損傷有關(guān)，多屬于正?，F(xiàn)象，通常會隨著時間推移慢慢改善。切口愈合時發(fā)癢一般也屬正常現(xiàn)象。另外，部分患者可出現(xiàn)切口周圍皮膚呈現(xiàn)松軟的情況，多屬于正?，F(xiàn)象。術(shù)后何時拔引流管？引流管是外科手術(shù)成功的必要條件。引流管可將患者體內(nèi)積血、積氣、膿血、及滲出物等引出體外，對引流物量、顏色及性質(zhì)的觀察，可判定術(shù)后有無感染、出血、漏尿及病人恢復情況?；颊咝g(shù)后恢復良好以及病情平穩(wěn)時可帶著引流管出院（尤其是疫情期間建議患者術(shù)后早期帶管出院）。需要每天觀察記錄引流液的量、色，正常色澤為淡紅色，后期可為黃色清亮液。若引流量突然大量增加、引流液顏色為鮮紅色或顏色混濁均為異常，應(yīng)立即告之主管醫(yī)生。平時應(yīng)固定好引流管，防止牽拉脫出，引流袋不可高過手術(shù)切口的水平面，以防止逆行感染；一旦引流管脫落，不可將其再次插入，應(yīng)用無菌紗布覆蓋引流管切口后立即前往醫(yī)院進行治療；定期更換引流袋，每周更換1次，更換引流袋時應(yīng)先洗手，用酒精棉球擦拭連接處，注意不要將引流管牽拉脫出；保持充分、有效、持續(xù)的引流是關(guān)鍵，可以經(jīng)常用手從導管近端開始呈離心方向擠捏導管，防止堵管。根據(jù)引流管放置的位置不同，泌尿外科常見的引流管通常為腹膜后引流管、腹腔引流管、髂窩膀胱周圍引流管以及導尿管等。一般來說，引流管（除導尿管外）引流量變少時（一般少于20ml）可以考慮拔除引流管，有些患者可以在拔管前做一個腹部（或盆腔）超聲或腎臟超聲了解一下腹腔以及腎周有無明顯積液，如無明顯積液，則可以拔除引流管。目前由于新冠疫情的原因，為了減少人群聚集，建議帶管出院的患者可以在附近正規(guī)醫(yī)院或診所拔除引流管即可；如果想來西安交大一附院拔管，那么則需要在泌尿外科門診讓泌尿外科醫(yī)生寫好病歷后可到門診換藥室（具體位置可咨詢門診大廳的導醫(yī)）進行拔管。術(shù)后何時拆線？經(jīng)歷了術(shù)前檢查、等待入院以及術(shù)前溝通簽字，終于完成了手術(shù)，順利出院，換了幾次藥，接下來最關(guān)心的就是拆線的問題?？梢圆鹁€了嗎？拆線時會疼嗎？拆線時會出血嗎？拆完線后是不是就沒事了？談到拆線前，我們先來了解一下手術(shù)縫線。外科手術(shù)切口縫合分為可吸收縫合線和不可吸收縫合線?？晌湛p合線，指的是在手術(shù)縫合時，植入人體組織的縫合材料，它能被人體降解吸收，并且不用拆線，可免除拆線痛苦。其抗張強度維持時間超過傷口愈合所需的5-7天，能被人體通過水解的方式吸收。根據(jù)縫合線的材料特性不同，一般可吸收縫合線植人體內(nèi)15天后開始吸收，30天后大部分吸收，60-90天完全吸收。雖然使用可吸收縫合線可讓患者免于拆線的痛苦，但是其仍然有一些缺點，比如：1、部分可吸收縫合線在植入人體后，植入部位會有不同程度的腫脹（類似于異物反應(yīng)）；2、部分可吸收縫合線可能會引起急性炎癥反應(yīng)；3、部分可吸收線，在面對一些張力比較大的手術(shù)切口時，強度可能無法達到，因此會使得產(chǎn)品在使用時受到限制。4、使用可吸收線價格相對較高。而不可吸收線是外科最基本的縫線。使用不可吸收線縫合，手術(shù)后拆線時間因縫合部位及傷口和患者的情況不同而有所差異。當創(chuàng)口愈合良好無感染等異常情況時：頭部、面部和頸部手術(shù)的拆線時間為手術(shù)后4-5天，下腹部、會陰部手術(shù)的拆線時間為手術(shù)后6-7天，胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)的拆線時間為手術(shù)后7-9天，四肢手術(shù)的拆線時間為10-12天，近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線的拆線時間性為手術(shù)后14天。對營養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況，可適當延長拆線時間。年老體弱、嚴重貧血、嚴重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正、糖尿病病人、咳嗽沒有控制、有慢性疾病者可適當延遲拆線時間，必要時甚至需要分兩次拆線，以免出現(xiàn)拆線后切口裂開。傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。結(jié)合個體差異以及手術(shù)方式以及部位的不同，拆線時間沒有絕對期限。泌尿外科手術(shù)患者多為老年人，故多建議在術(shù)后10-12天左右拆線。同前所述，目前由于新冠疫情的原因，為了減少人群聚集，建議患者可以在附近正規(guī)醫(yī)院或診所等在無菌操作條件下拆線即可；如果想來西安交大一附院拆線，那么則需要在泌尿外科門診讓泌尿外科醫(yī)生寫好病歷后可到門診換藥室（具體位置可咨詢門診大廳的導醫(yī)）進行拆線。拆線后并不是說傷口完全愈合了，此時僅僅是初步愈合，如果用力撐切口，很容易裂開。所以，這段時間還需要做好傷口保養(yǎng)，避免過度活動。注意不能使勁咳嗽，不能用力大小便，以免切口裂開。必要時可以在咳嗽或者用力前扶住傷口處，減輕咳嗽或用力時對傷口的影響。個別患者在拆線前后出現(xiàn)切口處“冒線頭”的現(xiàn)象，線頭逐漸從深部向淺部移動，最終冒出皮膚，這是線結(jié)的排異反應(yīng)，不是手術(shù)失誤，這與個人的體質(zhì)有關(guān)。手術(shù)過程中需要大量的縫合，深部的縫線留在組織內(nèi)不予拆除，一般只拆除皮膚這層的縫線。遇到這種情況請用干凈的紗布保護好手術(shù)切口，盡快到醫(yī)院或者診所處理，醫(yī)生將在傷口處盡可能一次性找出顯露出來的線結(jié)并在無菌情況下給予處理，切口愈合時間可能會延遲，請注意配合醫(yī)生即可。最后，衷心祝愿每位患者朋友術(shù)后順利康復。2021年08月15日1724
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張林琳主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 一、那些情況需要用舌黏膜尿道修復？1. 前尿道狹窄，包含陰莖段和球部尿道狹窄，狹窄段大于0.5cm。通常見于炎癥性尿道狹窄、長期留置尿管導致的狹窄等。 2. 先天性尿道下裂，多次手術(shù)失敗后，局部皮膚組織缺乏，無法利用局部組織進行尿道成形。 二、舌黏膜尿道修復術(shù)概述簡單的說，就是將舌黏膜移植到尿道上擴大尿道腔，使尿道恢復正常的寬敞度，使得排尿通暢。 三、舌黏膜尿道修復術(shù)前準備1.術(shù)前三天進行口腔準備，每日刷牙、漱口水漱口三次，如果長期吸煙牙齒灰斑結(jié)石，建議口腔進行科潔齒一次。 2. 術(shù)前會陰手術(shù)區(qū)域每日用肥皂水清洗2次，局部備皮，術(shù)前通便灌腸一次。 3. 術(shù)前一天應(yīng)用抗生素。 四、術(shù)后護理及注意事項1. 口腔護理：（1）術(shù)后當天患者禁止說話，有什么不適可以用鋼筆寫出來告訴陪人。由陪人轉(zhuǎn)告值班醫(yī)師。（2）術(shù)后前三天每天用冷生理鹽水或漱口水漱口3次。可以喝水，暫禁食。術(shù)后第三天流質(zhì)飲食，第五天正常飲食。（3）口腔傷口7天可愈合。 2. 尿道護理：（1）固定好尿管，觀察有無脫出，尿道口術(shù)后會有少許血性滲出，為正常情況，用消毒液輕輕擦洗消毒。（2）術(shù)后一周造瘺管和尿管不要夾閉，保持通暢，只要有一個管子排尿就可以了，不必要求都流尿。觀察尿液顏色，正常為淡黃色，偶有淡紅色尿液，咱不用處理觀察，如果尿液顏色深紅色或有血塊，及時告知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。（3）術(shù)后會有膀胱痙攣引起的小肚子疼痛不適，多有尿管刺激引起，可以觀察不用處理，會自然緩解，如果癥狀重，可以口服衛(wèi)喜康緩解癥狀。 本文系張林琳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年10月15日10037
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張小明副主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 后尿道狹窄患者排尿困難，常常在治療前行恥骨上(下腹部)膀胱穿刺造瘺。行造瘺后，尿轉(zhuǎn)流，保護膀胱及上尿路損傷，可讓病變尿道休息，檢查時能較真實反映病變情況，為治療方法的選擇提供基礎(chǔ)。 但后尿道狹窄患者術(shù)后什么時候拔掉膀胱造瘺管？最好在術(shù)后拔尿管后排尿通暢一周以上，行膀胱尿道造影提示無明顯狹窄，造影檢查后無造影劑殘留，最大尿流率在10ml/s以上，等，經(jīng)評估手術(shù)成功后可拔除。 不建議術(shù)后立即拔除造瘺管。如果排尿不暢或費力，時間長了，不但會損害膀胱及上尿路，更容易損傷括約肌，造成尿失禁。我經(jīng)常遇見因為過早拔掉膀胱造瘺管而引起排尿困難、急性尿潴留、損傷膀胱甚至雙腎積水等并發(fā)癥。出現(xiàn)這種情況，常常需急診再次造瘺。 至于造瘺管及傷口的護理:造瘺成功后，如果傷口有分泌物或滲出，可用棉簽擦除并涂少量消毒藥水，蓋上紗布。無滲出可三五天更換敷料一次。造瘺管第一個月不用夾閉。第二個月開始，白天夾用尿管，尿急或兩三小時放開尿管，引出尿液后再夾閉，這樣保持膀胱正常容量。晚上可放開尿管。2016年04月04日5787
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張林琳主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 一般術(shù)后先拔尿管，觀察排尿2周，若排尿通暢，再拔除造瘺管。拔除尿管時間為術(shù)后4周，患者自行排尿會出現(xiàn)一些不適。一般為造瘺管引起。具體常見不適有以下： 一、排尿之后疼痛夾閉造瘺管，自己排尿，尿到最后感尿道疼痛或下腹部疼痛。這種術(shù)后不適，屬正?，F(xiàn)象。 多為造瘺管頭刺激尿道內(nèi)口和膀胱三角區(qū)所致。慢慢會緩解，拔除造瘺管后癥狀會消失。 二、尿頻、尿急小便次數(shù)增多，尿完之后還想尿。有尿憋不住，尿急。這同樣是正?，F(xiàn)象，多為造瘺管刺激所致。拔除造瘺管后癥狀會消失。 三、尿中血絲或血尿多為尿到最后，尿液中有少許血絲或淡紅血尿。也為正?，F(xiàn)象，拔除尿管后會緩解或消失。 本文系張林琳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月17日7034
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