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閆慧主治醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 眼科 一般新生兒的眼睛烏黑明亮有光澤。但如果寶寶的眼睛很大，黑眼珠的部分也很大，顏色發(fā)黑發(fā)青發(fā)污，沒有光澤，似乎霧蒙蒙的，還怕光流眼淚，就要當(dāng)心先天性青光眼了。 先天性青光眼是由于眼球房角結(jié)構(gòu)發(fā)育異常而引起的。大部分患兒都在3歲前發(fā)現(xiàn)異常，其中80%在1歲前會(huì)發(fā)現(xiàn)。 如果懷疑先天性青光眼，一定要盡早到醫(yī)院去檢查，千萬別拖！因?yàn)橄惹嗍侵旅ば匝鄄?，拖太久，眼睛長期處于高眼壓狀態(tài)，會(huì)壓迫視神經(jīng)、角膜，使視神經(jīng)萎縮，角膜水腫，從而失明。這對一個(gè)孩子，影響是極其大的。對家庭來說也是極大的負(fù)擔(dān)。 診斷明確后，先青藥物治療只能作為過渡性、輔助性的治療，一定要盡早手術(shù)。 很多家長都很期待，術(shù)后視力能達(dá)到多少？這么說吧，早發(fā)現(xiàn)早手術(shù)，效果好，發(fā)現(xiàn)晚手術(shù)遲，效果差。3歲前手術(shù)效果比3歲后要好。 手術(shù)的目標(biāo)是控制眼壓，保住眼球，避免眼球結(jié)構(gòu)因高眼壓而萎縮和破壞。拖得越久，視神經(jīng)萎縮越多，視力越差，角膜水腫越厲害，視力也越差。盡早手術(shù)可以減輕和避免這些損害。 只有控制了眼壓，保住了眼球的結(jié)構(gòu)接近正常，寶寶的眼睛和視力才有機(jī)會(huì)去正常發(fā)育。2020年06月17日
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喬春艷主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 青光眼科 我們經(jīng)?？吹綄殞氀劬μ貏e大特別漂亮就忍不住贊美，但是提醒大家，寶寶眼睛特別大不一定是好事，有可能得了先天性青光眼。所謂先天性青光眼就是孩子在0~3歲期間，出現(xiàn)了眼壓升高、視神經(jīng)萎縮和視野缺損。這與成人青光眼不太一樣，孩子的鞏膜彈性很好，眼壓升高會(huì)導(dǎo)致眼球逐漸變大，外觀上看寶寶眼睛很大很漂亮，這個(gè)過程就像吹氣球一樣，。而成年人即便眼壓再高眼球也不會(huì)變大。如果寶寶眼睛大同時(shí)伴有怕光、流淚、不愛睜眼睛等表現(xiàn)，一定要去醫(yī)院做檢查，看是否有先天性青光眼。本文系喬春艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月22日3406
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梁天蔚主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒童青光眼白內(nèi)障眼底病 先天性青光眼在我國的患病率為0.002%~0.004%，可發(fā)生在出生前、出生時(shí)或出生后最初三年，但80%以上在出生后一年內(nèi)發(fā)病，男性患兒較多，雙眼累及者約60%~75%。先天性青光眼會(huì)造成嚴(yán)重的視功能下降，以至于影響寶寶一生的生活質(zhì)量。那么，怎么發(fā)現(xiàn)寶寶患有先天性青光眼呢？“水汪汪的大眼睛”是對先天性青光眼很形象的描述。這是由于嬰幼兒時(shí)期的眼球和身體仍處于發(fā)育活躍時(shí)期，因此不同于其他年齡的青光眼患者，有其獨(dú)特的癥狀和體征。由于眼球壁尚未發(fā)育成熟，眼壓升高使病變眼球增大，角膜擴(kuò)張，先天性青光眼曾被稱為“牛眼”，也有因角膜水腫稱為“水眼”，就診時(shí)首先感覺就是寶寶的眼睛很大。它首先表現(xiàn)的癥狀是“畏光、流淚和眼瞼痙攣”，早期是在較強(qiáng)光線下有畏光表現(xiàn)，以后隨著病情進(jìn)展，逐步出現(xiàn)流淚、眼瞼痙攣，眼睛內(nèi)翻倒睫，總讓人感覺“水汪汪的”。由于嬰幼兒不會(huì)主訴，常表現(xiàn)用手揉眼、煩躁、喜歡埋頭等行為，嚴(yán)重者在一般光線下也表現(xiàn)出畏光，強(qiáng)光下患兒面部隱藏在母親懷中。病情加重時(shí)畏光流淚會(huì)突然加重，患兒煩燥哭鬧，不愿睜眼，埋頭。此外還可發(fā)現(xiàn)角膜變白或者發(fā)灰色，有白線狀混濁。有部分寶寶家長能夠發(fā)現(xiàn)眼球增大和角膜擴(kuò)大，尤其單眼發(fā)病患兒容易被發(fā)現(xiàn)。正常新生兒的角膜橫向直徑為10~10.5mm，生后第一年增加0.5~1.0mm，也就是到10.5~11.5mm，如果超過12mm應(yīng)高度懷疑為嬰幼兒型青光眼。同時(shí)鞏膜也會(huì)擴(kuò)張，出現(xiàn)“藍(lán)鞏膜”，也就是通常說的白眼珠發(fā)藍(lán)。另外患兒有屈光不正時(shí)，尤其近視屈光不正時(shí)要注意是否患有青光眼。那么“水汪汪的大眼睛”就一定是先天性青光眼嗎？大角膜、高度近視也表現(xiàn)“大眼睛”，先天性遺傳性角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良、淚道阻塞也會(huì)眼睛“水汪汪”，那么究竟什么樣才是先天性青光眼呢？先天性青光眼除了眼睛大、畏光，還具有眼壓升高，房角發(fā)育異常，視杯擴(kuò)大等體征，但是這些不是我們用肉眼就可以發(fā)現(xiàn)的，需要做一些相關(guān)檢查來確診寶寶是否真的患有先天性青光眼。由于寶寶小不能配合檢查，通常需要在全麻下或者口服水合氯醛睡覺的情況下做全面檢查。包括角膜直徑、角膜水腫混濁程度，角膜后彈力層破裂情況、角膜厚度、角膜地形圖、眼壓的測量、前房及前房角的檢查、眼底檢查、視野、屈光、視盤的視神經(jīng)纖維層厚度的分析。對于先天性青光眼原則上是一旦診斷盡早手術(shù)?？骨喙庋鬯幬锇踩詫τ趯殞氹y以評(píng)價(jià)，如有不良反應(yīng)患兒也不會(huì)自訴，因此，僅作短期的過度治療，或者用于不能手術(shù)的患兒。從手術(shù)的效果來看，首次手術(shù)成功率高，尤其在3~12個(gè)月齡時(shí)手術(shù)成功率高，并且手術(shù)可以多次施行。2014年08月24日8443
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梁天蔚主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒童青光眼白內(nèi)障眼底病 經(jīng)常在門診看見先天性青光眼的寶寶的家長由于病情急的不知所以，因此，對于前來就診的家長做如下告知：寶寶診斷為先天性青光眼后，家長一般都很著急，但是光著急沒用，要正確的安排好寶寶的就診流程，才能更好地給寶寶治療。這些寶寶經(jīng)常合并一些先天異常，尤其是心臟和血液方面，有的甚至有代謝障礙，而這些往往會(huì)影響到是否能夠安全的全麻，因此要先在門診做全麻的術(shù)前常規(guī)檢查，哪方面有問題馬上到相應(yīng)科室就診，進(jìn)行積極治療。治療病情穩(wěn)定后才可以進(jìn)行全麻。而且全身情況好也能減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。有些寶寶雖然表現(xiàn)為青光眼的癥狀，檢查眼壓也高，但是要排除繼發(fā)因素，如：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤所致的青光眼、Sturge-Weber綜合癥、Peter綜合癥、Manfan綜合癥、Marchesani綜合癥、PHPV都有可能引起眼壓高，只有明確哪種性質(zhì)的青光眼才能對癥治療，有效控制眼壓。因此，雖然寶寶診斷為青光眼，也要做眼部的彩超檢查，甚至眼眶CT，散瞳眼底檢查。在做這些全身及局部的檢查過程中，要經(jīng)常到眼科門診復(fù)查眼壓，角膜水腫情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況給予降眼壓、營養(yǎng)角膜治療。以盡量減少寶寶在手術(shù)之前視功能的損失。當(dāng)寶寶的眼部檢查結(jié)果明確是先天性青光眼，全身檢查能夠耐受全麻時(shí)，我們就可以安排抗青光眼的手術(shù)了。手術(shù)之前我們還要做視覺電生理檢查來了解視神經(jīng)的功能，評(píng)估手術(shù)的意義，做眼軸和角膜厚度的測量，以后復(fù)查時(shí)以作對比評(píng)估手術(shù)是否有效。本文系梁天蔚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2014年05月19日4930
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