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2023年08月03日
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陳哲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 產(chǎn)科 好不容易懷上，小心翼翼地搭配營養(yǎng)，滿懷期待地準(zhǔn)備寶寶用品，突然發(fā)現(xiàn)出血了！準(zhǔn)媽媽內(nèi)心的恐慌和焦慮可想而知。首先我們來看看，先兆流產(chǎn)是什么情況？要不要緊？什么情況要懷疑先兆流產(chǎn)？準(zhǔn)媽媽下身出血就有可能是先兆流產(chǎn)，俗稱“見紅”，但見紅的顏色未必是鮮紅色，可能只是白帶帶血，出現(xiàn)粉紅色、紅褐色、褐色分泌物，也可能是點(diǎn)滴出血、少量出血。同時可能會伴有感到腹脹、腹痛、腰酸甚至下墜等感覺。在妊娠12周以后發(fā)生先兆流產(chǎn)，容易出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛以及腹部發(fā)緊感。此時應(yīng)該及時就診，如果醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)宮口未開，胎膜完整，無妊娠組織排出，可確診為先兆流產(chǎn)。其實(shí)，先兆流產(chǎn)顧名思義只是出現(xiàn)了流產(chǎn)的先兆，還不是真正的流產(chǎn)，其次，經(jīng)過及時的診治，大部分的先兆流產(chǎn)可以成功保胎1。采取臥床休息、服用維生素支持及地屈孕酮保胎的患者僅有13%的流產(chǎn)概率1，所以大可不必緊張。發(fā)現(xiàn)見紅，腹痛，應(yīng)該怎么辦？發(fā)現(xiàn)這種情況，首先要鎮(zhèn)定下來，因為準(zhǔn)媽媽的心理健康可能會影響妊娠結(jié)局，而增加控制感有助于改善妊娠結(jié)局2。雖然心情緊張害怕可以理解，但是要理性看待，順其自然。出現(xiàn)陰道出血、下腹痛等情況常見三種結(jié)局，保胎成功、流產(chǎn)和非正常妊娠。第一種情況當(dāng)然比較理想，但如果最終流產(chǎn)，往往是胎兒本身存在問題，比如染色體異常，無法正常發(fā)育成健康胎兒。第三種情況可能是宮外孕或葡萄胎等情況，需要及時治療，否則有生命危險。鎮(zhèn)定下來之后要做的就是立即去醫(yī)院進(jìn)行確診和治療。千萬不可盲目自行保胎，很可能會造成感染、敗血癥、大出血等嚴(yán)重后果。醫(yī)生如何治療先兆流產(chǎn)？醫(yī)生需要通過詢問病史、進(jìn)行產(chǎn)科檢查和B超等醫(yī)學(xué)檢查后，排除了不正常妊娠的情況和難免流產(chǎn)的情況，才能進(jìn)行保胎治療。確診為先兆流產(chǎn)后，一般會在檢查先兆流產(chǎn)原因的同時，給予孕激素進(jìn)行經(jīng)驗性治療，《孕激素維持妊娠與黃體支持臨床實(shí)踐指南》指出3，“推薦先兆流產(chǎn)患者使用孕激素，以降低流產(chǎn)率；首選口服用藥，即地屈孕酮，即刻40mg，后10mg/8h至癥狀消失，或其他口服黃體酮制劑”。之后如果癥狀消失，B超檢查胎兒安全無恙，繼續(xù)服用1-2周或在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥。同時，醫(yī)生可能會建議準(zhǔn)媽媽臥床休息，服用葉酸等維生素進(jìn)行支持治療。醫(yī)生為什么用孕激素來保胎呢？孕激素是維持妊娠不可或缺的激素，卵巢排完卵以后會形成卵巢黃體，可以分泌大量孕激素用以維持妊娠，一般不需要額外人為添加，但先兆流產(chǎn)可能和孕激素不足有關(guān)，故補(bǔ)充孕激素有助于減少流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)的原因很多，可能是胚胎異常、優(yōu)勝劣汰導(dǎo)致的流產(chǎn)，也可能是母親存在生殖系統(tǒng)問題或全身性疾病導(dǎo)致的，也可能是環(huán)境因素比如接觸到有毒有害的物質(zhì)、外傷導(dǎo)致的。還有相當(dāng)一部分是無法查出原因的。對于能找到原因的先兆流產(chǎn)，醫(yī)生會根據(jù)具體情況采取針對性治療措施或建議流產(chǎn)。選擇孕激素有什么講究？孕激素有三種給藥形式，口服給藥，肌注給藥，和陰道給藥。肌注是早期的孕激素給藥方式，不但不方便自行使用，而且會產(chǎn)生注射部位硬結(jié)，陰道內(nèi)微?；狞S體酮可能不會被完全吸收，可能會因陰道出血而被沖洗掉，并可能引起局部刺激4，所以現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)患都會選擇使用方便、療效更有保障的口服孕激素。當(dāng)然了，藥物好不好最終還是要看療效，《孕激素維持妊娠與黃體支持臨床實(shí)踐指南》指出，口服孕激素對比安慰劑/無治療明顯降低先兆流產(chǎn)患者流產(chǎn)率（13.7%比23.9%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，但陰道孕激素對比安慰劑/無治療，結(jié)果則沒有統(tǒng)計學(xué)意義上的差異。這可能提示，口服孕激素對于先兆流產(chǎn)的作用較陰道用孕激素更為明顯3。其中，地屈孕酮作為一種口服孕激素，得到《孕激素維持妊娠與黃體支持臨床實(shí)踐指南》的優(yōu)先推薦，這是因為，地屈孕酮對孕酮受體有很高的選擇性和親和力，這個特點(diǎn)使其具有很高的生物利用度，即藥物的吸收利用率很高，簡單來說就是用量小，作用好，地屈孕酮的使用劑量是口服微?；S體酮的十分之一到二十分之一；小劑量避免了大劑量服用帶來的嗜睡、惡心和頭痛等不良反應(yīng)4，且地屈孕酮的代謝產(chǎn)物也具有很高的選擇性，不與雄激素受體結(jié)合可以最大限度地減少不良反應(yīng)2。但需要提醒的是，指南做出這樣的推薦是基于原研產(chǎn)品的臨床數(shù)據(jù)，不能以為只要化學(xué)名稱叫做“地屈孕酮”，就和原研的地屈孕酮具有一樣的效果和安全性，因為生產(chǎn)工藝的不同，不同廠家生產(chǎn)的地屈孕酮可能有差異。地屈孕酮于60年代在國外上市，根據(jù)1960年4月至2021年4月的數(shù)據(jù)，估計上市后患者暴露量為1.375億患者治療年2，在中國也已經(jīng)使用了近20年了，其療效和安全性相當(dāng)可靠。怎么樣選擇原研的地屈孕酮呢？其實(shí)也很簡單，認(rèn)準(zhǔn)荷蘭原裝進(jìn)口，藥盒上有進(jìn)口商品注冊證號的才是原研。??1.CarpH.Asystematicreviewofdydrogesteroneforthetreatmentofthreatenedmiscarriage.GynecolEndocrinol.2012;28(12):983-990.2.TetruashviliN,DomarA,BashiriA.PreventionofPregnancyLoss:CombiningProgestogenTreatmentandPsychologicalSupport.JClinMed.2023;12(5):1827.?3.中國醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會.孕激素維持妊娠與黃體支持臨床實(shí)踐指南[J].中華生殖與避孕雜志，2021，41（2）：95-105.?4.MirzaFG,PatkiA,Pexman-FiethC.Dydrogesteroneuseinearlypregnancy.GynecolEndocrinol.2016;32(2):97-106.?2023年07月18日956
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劉劍煌主治醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 先兆流產(chǎn)的病因十分復(fù)雜，尚不完全明確。為什么會得先兆流產(chǎn)？雖然先兆流產(chǎn)的病因不明確，但醫(yī)學(xué)界研究認(rèn)為，下述因素可能和疾病的發(fā)生相關(guān)。哪些人容易得先兆流產(chǎn)？●遺傳因素：主要是指染色體異常，在早期流產(chǎn)中最為常見，約50%~60%；在中期流產(chǎn)中約占1/3；在晚期流產(chǎn)中僅占5%。●內(nèi)分泌因素：多種內(nèi)分泌異常均可以導(dǎo)致胎停育，如卵巢早衰、黃體功能不全、胎盤功能異常、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、甲狀腺疾病以及糖尿病等，均不利于胚胎發(fā)育，與先兆流產(chǎn)密切相關(guān)?！衩庖咭蛩兀耗阁w免疫排斥：母親的免疫系統(tǒng)將胎兒當(dāng)成異物，而進(jìn)行免疫攻擊。免疫系統(tǒng)疾?。憾喾N免疫系統(tǒng)疾病都會導(dǎo)致胎停育，如抗磷脂抗體綜合征。●感染因素：妊娠早期嚴(yán)重的TORCH感染可引起胎停育,TORCH包括弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒和其他微生物?！褡訉m結(jié)構(gòu)異常：如先天性子宮畸形、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮息肉、子宮腺病等，會導(dǎo)致胚胎著床及發(fā)育障礙，導(dǎo)致本病發(fā)生?！癍h(huán)境因素：孕期接觸放射性物質(zhì)、有毒的化學(xué)制劑、高溫、微波、噪聲、過度受刺激等，都可以導(dǎo)致胚胎的損傷，甚至停止發(fā)育?！袼幬镆蛩兀悍迷衅诮狗玫呐咛ザ拘运幬铮绲匚縻?、氫氯噻嗪、四環(huán)素、甲氨蝶呤等，可以導(dǎo)致胚胎損傷?！裨衅谖鼰?、飲酒：孕前及孕早期不良生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒均會損害胚胎發(fā)育，導(dǎo)致胎停育。●精神因素：孕婦或育齡婦女焦慮、抑郁、悲觀、失眠等不良情緒，會導(dǎo)致其機(jī)體功能低下，引起免疫及內(nèi)分泌功能紊亂，也與本病的發(fā)生密切相關(guān)。先兆流產(chǎn)的治療先兆流產(chǎn)患者應(yīng)該首先進(jìn)行期待治療，一般治療臥床休息，避免性生活，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定；結(jié)合藥物治療。如果陰道出血不止，腹痛癥狀加重，流產(chǎn)難以避免時應(yīng)終止妊娠。危急情況如何處理？患者可能會出現(xiàn)陰道持續(xù)大量出血，并導(dǎo)致失血性休克等緊急情況。為避免危及生命，醫(yī)生需要立即施行救治：補(bǔ)液或輸血治療●目的：補(bǔ)充循環(huán)血容量?！癯Ｓ盟幬铮荷睇}水、乳酸鈉林格注射液、血漿、全血等。先兆流產(chǎn)有哪些治療方法？藥物治療孕激素●目的：通過補(bǔ)充孕激素降低先兆流產(chǎn)患者的流產(chǎn)風(fēng)險?！癯Ｓ盟幬铮旱厍型?、黃體酮膠囊（口服、肌注）?？股亍衲康模嚎刂瓶赡艽嬖诟腥尽！癯Ｓ盟幬铮侯^孢西丁、阿莫西林等。甲狀腺激素●目的：維持甲狀腺功能減退者的正常甲狀腺素水平?！癯Ｓ盟幬铮鹤蠹谞钕偎?。藥物流產(chǎn)●目的：當(dāng)流產(chǎn)難以避免時，通過模擬自然流產(chǎn)過程，使用藥物促進(jìn)妊娠物排出，終止妊娠?！癯Ｓ盟幬铮好追撬就?、米索前列醇等。手術(shù)治療●負(fù)壓吸引術(shù)：當(dāng)流產(chǎn)難以避免時，通過負(fù)壓直接將妊娠物吸出體外，目的是終止妊娠?！胥Q刮術(shù)：當(dāng)流產(chǎn)難以避免時，直接將妊娠物破壞并鉗出，目的是終止妊娠。其他治療●期待治療：o目的是通過臥床休息、嚴(yán)格禁止性生活、足夠的營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)并適當(dāng)配合藥物治療，逆轉(zhuǎn)疾病的進(jìn)展，維持妊娠的穩(wěn)定。如果期待治療下，陰道流血停止、腹痛消失、超聲證實(shí)胚胎存活，可繼續(xù)妊娠。o若臨床癥狀加重，超聲發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育不良，B-hcG持續(xù)不升或下降，表明流產(chǎn)不可避免，應(yīng)終止妊娠。先兆流產(chǎn)疾病發(fā)展的結(jié)果怎樣？●如果沒有及時接受治療：可能導(dǎo)致難以避免的流產(chǎn)，導(dǎo)致妊娠失敗，部分患者可能因為妊娠物殘存在子宮內(nèi)，造成宮腔感染等繼發(fā)性損傷，可能出現(xiàn)持續(xù)性下腹部不適、發(fā)熱、陰道出血等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并可能影響患者生育?！袢绻皶r接受正規(guī)治療：多數(shù)患者可以避免流產(chǎn)的發(fā)生，維持妊娠狀態(tài)，一般不遺留后遺癥?；颊邞?yīng)遵醫(yī)囑用藥，積極保胎；對于少部分最終流產(chǎn)的婦女，家人應(yīng)安撫其情緒，以利于盡快恢復(fù)健康。日常有哪些注意事項？●如何觀察病情與復(fù)查？o觀察病情：治療期間應(yīng)該注意觀察陰道流血是否停止、腹痛是否加重消失，及時報告醫(yī)生。o復(fù)查：流產(chǎn)是一個動態(tài)發(fā)展過程，在診斷先兆流產(chǎn)并進(jìn)行相應(yīng)處理后，除了觀察癥狀和體征的變化，還要特別注意隨訪HCG水平和超聲圖像的變化?！袢绾伟才棚嬍常恳顺愿叩鞍?、維生素和礦物質(zhì)含量豐富食物。少食高鹽高脂肪食物，如油炸、熏制、燒烤，和生冷等刺激性食物?！裥枰鲂睦硎鑼?dǎo)嗎？需要，家屬關(guān)愛與安撫患者，消除不良情緒（如緊張、焦慮和抑郁情緒），增加安全感和自信心，積極配合醫(yī)生治療?！袷欠裼绊懶陨睿欠裼绊懮?？。性生活：影響。。生育：一般不影響?！袢绾芜\(yùn)動？治療期間鼓勵患者臥床休息，治愈后可以適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動，如慢跑、游泳等，促進(jìn)身體恢復(fù)?！襁€有哪些注意事項？保胎期間，應(yīng)適當(dāng)休息，避免勞累，避免任何外界刺激。根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)用藥，補(bǔ)充適量的維生素，不要隨意服用營養(yǎng)品和保健品。o在身體康復(fù)過程中，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有任何身體或心理的異常狀況，都要及時就診、咨詢。o如果流產(chǎn)難以避免，患者應(yīng)該積極對妊娠物及夫妻雙方進(jìn)行染色體檢測，確定是否是存在導(dǎo)致胎停育的遺傳因素，以便于指導(dǎo)下次妊娠。治療期間，患者應(yīng)該注意個人衛(wèi)生，嚴(yán)格避免性生活。2022年08月02日484
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2020年04月05日2579
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陽艷主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦科 先兆流產(chǎn)顧名思義就是懷孕后有流產(chǎn)的先兆如陰道流血、腹痛、腹脹不適，出現(xiàn)這些癥狀孕媽媽必須到醫(yī)院看醫(yī)生，因為先兆流產(chǎn)經(jīng)過治療可能繼續(xù)妊娠至足月分娩，也有可能發(fā)展為不可避免的流產(chǎn)即難免流產(chǎn)。依據(jù)懷孕時間的不同，分為早期先兆流產(chǎn)和晚期先兆流產(chǎn)。早期先兆流產(chǎn)是指孕14周之前的先兆流產(chǎn)，晚期先兆流產(chǎn)是指孕14周至28周之間的先兆流產(chǎn)。導(dǎo)致早期先兆流產(chǎn)的原因有哪些呢？最主要的原因是胚胎染色體的異常，即種子有問題，這種情況類似于自然界的優(yōu)勝劣汰，種子異常了，肯定會淘汰，所以這種原因的先兆流產(chǎn)沒有辦法保胎，肯定保不了，即使用了保胎藥，也會流產(chǎn)掉，極少數(shù)情況下保住了對家庭和社會都是一種負(fù)擔(dān)。所以保胎要有理性，如果沒有保住，孕媽媽也不要傷心。其他的原因包括雌激素孕激素功能低下、甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥、子宮畸形、子宮粘膜下肌瘤、宮腔粘連、全身性疾病如高熱、心臟疾病等。晚期先兆流產(chǎn)的病因主要包括宮頸機(jī)能不全、子宮畸形、全身感染、宮內(nèi)感染、胎膜早破、臍帶異常、羊水過多、羊水過少、妊娠期高血壓、內(nèi)外科合并癥如嚴(yán)重的上呼吸道感染、、膽囊炎、膽結(jié)石、腎結(jié)石、闌尾炎、外傷等等。出現(xiàn)先兆流產(chǎn)了可能會有什么后果呢？出血增多會導(dǎo)致流產(chǎn)，如果流產(chǎn)不全可能會導(dǎo)致陰道大出血，嚴(yán)重時休克。腹痛的間隔時間越來越短，持續(xù)的時間越來越長時也會流產(chǎn)。有些孕媽媽對疼痛不敏感，僅表現(xiàn)為腰部或者下腹部墜脹，如果持續(xù)地墜脹1-2天或者時間更長，可能就會導(dǎo)致不可避免的流產(chǎn)了。針對早期先兆流產(chǎn)和晚期先兆流產(chǎn)治療各有不同，總的來說，找得到病因的，針對病因治療，無法找到病因，針對癥狀治療，最主要的目的是使因各種原因而煩躁不安的子宮安靜下來，不再流血、收縮導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)。所使用的保胎藥物醫(yī)學(xué)上稱為抑制子宮收縮的藥。保胎藥也不是神藥，如果因為胚胎染色體異常導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)最終會流產(chǎn)；正常情況下宮頸管在臨產(chǎn)前后縮短和擴(kuò)張，如果在孕中期出現(xiàn)宮頸縮短或擴(kuò)張而無腹痛，醫(yī)學(xué)上稱為宮頸機(jī)能不全，就像裝滿水的氣球，如果氣球口松了，水就會傾瀉而出，醫(yī)生需要用一根線將氣球口扎緊即宮頸環(huán)扎術(shù)，宮頸口扎緊了，讓寶寶在媽媽的房子里呆的時間越長越好，直至足月；如果因為子宮畸形如子宮縱膈或者單角子宮因為宮腔太小，就像房子太小住不了人，先兆流產(chǎn)也會發(fā)展為難免流產(chǎn)；如果因為胎膜早破導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)，醫(yī)生通常稱這種流產(chǎn)為難免流產(chǎn)？為什么呢？因為大多數(shù)人的胎膜都是在臨產(chǎn)前才會破，孕28周之前的胎膜破裂，羊水就會流出，羊水會越來越少，就像金魚缸破了，里面的水會流干了，魚兒就會死一樣，胎膜早破的胎兒隨著時間的延長會隨時死在宮內(nèi)。所以胎膜早破的孕媽媽，如果孕周太小，胎兒出生后存活機(jī)率低，大多數(shù)都會建議放棄保胎，以保障孕媽媽的安全；羊水過少保胎的預(yù)后怎么樣？中期妊娠的羊水過少大多數(shù)胎兒畸形有關(guān)，故預(yù)后不良，可能隨時胎死宮內(nèi)，如果因為胎盤微循環(huán)障礙導(dǎo)致的羊水過少，用藥后羊水正常，后期B超檢查胎兒無明顯畸形，可能預(yù)后相對好一些。如果因為感染導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)，孕媽媽體內(nèi)的免疫機(jī)制首選保護(hù)母體不受傷害，當(dāng)感染嚴(yán)重時，如果用了抗生素，感染依舊控制不了，體內(nèi)的免疫細(xì)胞會發(fā)出一致的聲音：“消滅這個壞寶寶，他讓我們的女主人受傷了！”，寶寶當(dāng)然抵擋不住孕媽媽體內(nèi)免疫細(xì)胞千軍萬馬地攻擊他，也只能流產(chǎn)了。在保胎的過程中還會出現(xiàn)哪些意外？孕婦可能大出血、胎盤早剝、子宮破裂等，如果胎兒不能短時間內(nèi)分娩，只能通過剖宮取胎結(jié)束分娩，搶救孕婦。另外千分之六的胎兒會胎死宮內(nèi)，雖然孕婦保胎住在醫(yī)院里，但是胎兒在子宮里隨時可能因為缺氧、臍帶打結(jié)、扭轉(zhuǎn)等隨時會死亡。先兆流產(chǎn)保胎不僅僅是為了保住寶寶而保胎，一定是在保證孕媽媽安全的情況下保胎，如果孕媽媽生命安全遭到威脅，已經(jīng)無法耐受胎兒繼續(xù)存在，母體可能會選擇排出胎兒保護(hù)自己，或者孕媽媽不要盲目保胎，聽從醫(yī)生的建議，選擇終止妊娠，保護(hù)自己，任何時候母親的安全是第一位的，留得青山在不怕沒柴燒！2020年02月26日4008
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魯超副主任醫(yī)師 馬鞍山市婦幼保健院 婦科 很多剛懷孕的準(zhǔn)媽媽們，早期都會遇到陰道出血的情況，通過網(wǎng)上搜索都蹦出來先兆流產(chǎn)。于是總是各種恐慌，久久不能平復(fù)，寢食難安。對著網(wǎng)上的癥狀越看越覺得自己就像流產(chǎn)，越想越覺得寶寶在肚子里很危險，這種復(fù)雜糾結(jié)的心情一直纏繞在心頭。今天就讓我?guī)匦抡J(rèn)識下流產(chǎn)。 老規(guī)矩，介紹下什么是流產(chǎn)？醫(yī)學(xué)上是怎么定義的？流產(chǎn)是指各種原因?qū)е碌膽言胁粷M 28 周、胎兒體重不足 1000 g 而終止妊娠者均為流產(chǎn)。說通俗點(diǎn)就是還沒到七個月就把懷孕的妊娠物排出來了。臨床上按時間可分為早期流產(chǎn)（發(fā)生時懷孕不滿 12 周）和晚期流產(chǎn)（發(fā)生時懷孕已滿 12 周但不滿 28 周）。按病情分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn) 、完全流產(chǎn)四類。 我們上門診最常見的就是先兆流產(chǎn)，這是自然流產(chǎn)的最早期，通常表現(xiàn)為少量的陰道流血，可伴陣發(fā)性下腹痛或腰痛，但宮口未開，胎膜未破，子宮大小與懷孕時間相符，無妊娠物排出。說通俗點(diǎn)，就是有點(diǎn)陰道暗褐色分泌物流血或者伴有腹痛的情況，沒有發(fā)展到陰道大量的出血或者劇烈腹痛、有妊娠物排出。所以孕早期有點(diǎn)陰道暗褐色分泌物，只要沒有持續(xù)加重，都不用太緊張。 那為什么懷孕早期會有陰道出血？ 是因為在胎盤完全形成之前，胚胎著床并不穩(wěn)定，所以這個時期很多因素都可能造成陰道出血。胚胎是附著在子宮內(nèi)膜上的，所以當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)時，胚胎與子宮內(nèi)膜會發(fā)生不同程度的分離，分離面的血管一旦破裂，就會造成陰道出血癥狀。有醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計，超過50%的孕婦可以安然度過懷孕初期出血這一關(guān)，成功地繼續(xù)妊娠；約30%的孕婦可能會發(fā)生流產(chǎn)；另外有近10%的孕婦可能是宮外孕或其他問題。所以很多孕婦早期都會有保胎的情況，那就會有些孕婦擔(dān)心，早期懷孕時有不正常陰道出血，保胎成功后會不會影響寶寶會健康，甚至智力的發(fā)育？臨床研究統(tǒng)計一半以上的流產(chǎn)是胚胎本身異常所導(dǎo)致，這是一種優(yōu)勝劣汰的自然現(xiàn)象，如果能夠繼續(xù)妊娠，留下來的都是最棒的，一般都是正常的。孕早期出現(xiàn)陰道出血后，如果能繼續(xù)懷孕成功而生產(chǎn)的，胎兒有先天性異常的比例并不會因為早期出過血而有增加。所以準(zhǔn)媽媽們不用太焦慮，早孕保胎很正常，不會因為早期的保胎而導(dǎo)致后期胎兒發(fā)育異常甚至影響智力的可能，遵循的自然法則，那一批精子里，能和卵子結(jié)合的都是當(dāng)中的佼佼者。 導(dǎo)致孕早期出血流產(chǎn)的原因什么？ 可以根據(jù)出血來源分為以下幾種情況： 1.母體方面情況引起的懷孕期間出血：母體全身性疾?。ǜ腥?、貧血、慢性腎炎、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等）、內(nèi)分泌異常（下丘腦、垂體、甲狀腺、卵巢的功能失調(diào)）、免疫功能缺陷（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕等）、母體不良習(xí)慣（吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或吸毒）、母體嚴(yán)重的營養(yǎng)缺乏、情感創(chuàng)傷（過度恐懼、憂傷、憤怒等）以及外界環(huán)境對母體的影響。 2.胚胎本身引起的懷孕期間出血，主要由于胚胎本身問題，如果說胚胎本身發(fā)育問題，可能存在雙方 染色體的異常，這種情況很不樂觀的。 3.受到外力刺激引起的懷孕期間出血，因為妊娠中，子宮和腹腔本身會處于充血的狀態(tài)，會顯得很脆。這時候外力的撞擊或者劇烈運(yùn)動，都可能會引起出血。所以孕期要避免劇烈運(yùn)動，尤其是貼腹的活動一定要避免，之前的孕期保健里也有介紹。 臨床醫(yī)生通常對先兆流產(chǎn)的診斷判斷，主要依靠病史、臨床表現(xiàn)，有時需結(jié)合 婦科檢查、B超、血hCG等查體或輔助檢查才能明確診斷，并進(jìn)行流產(chǎn)類型的分類。對早期妊娠特別是停經(jīng)時間不久的先兆流產(chǎn)主要是觀察繼續(xù)妊娠的可能性。主要的輔助診斷方法是B超及血hCG水平的檢測。正常早期妊娠時血hCG水平有倍增時間，可連續(xù)測定血hCG以了解胎兒情況。如果早期48小時內(nèi)，血hCG水平升高不到65%，則可能提示妊娠預(yù)后不良，但不是絕對的，只是有可能。同時B超的連續(xù)監(jiān)測也有重要意義，如僅見孕囊而遲遲不見胚芽胎心出現(xiàn)，是考慮胚胎發(fā)育不良甚至停止發(fā)育。同時您也不用擔(dān)心多次的B 超檢查會對胎兒有影響，B 超的輻射量非常小，基本可以忽略不計的，不會對人體對胎兒有影響的。 針對先兆流產(chǎn)的治療，主要是自我調(diào)節(jié)，平時多注意休息，調(diào)整心態(tài)、保持心情舒暢，避免過度緊張。對于出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽們，是需要保胎治療的，常用保胎藥物包括 黃體酮、維生素 E、地屈孕酮等，但是補(bǔ)充孕酮也不是萬能，而且現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究孕酮水平低是流產(chǎn)導(dǎo)致的結(jié)果，而不是導(dǎo)致流產(chǎn)的原因。所以黃體酮不是萬能的，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不要盲目使用隨意加量減量。臨床統(tǒng)計先兆流產(chǎn)最終進(jìn)展為流產(chǎn)的病例只占全部先兆流產(chǎn)者的 10-15%，所以在人口大基數(shù)下統(tǒng)計，大部分都是可以保胎成功的。 很多孕婦都很關(guān)心，我都有出血了，除了醫(yī)生給我開的藥，生活中我需要注意啥？飲食怎么吃？ 1、孕期要保持心情愉悅，尤其是懷孕早期，不然真的有可能把寶寶氣流產(chǎn)了，所以這個時期廣大男性同胞千萬不要惹自己的愛人生氣，一切以老婆的要求為準(zhǔn)，同時孕婦也要保證休息，避免過度勞累。 2、避免外傷、劇烈活動及節(jié)制性生活。 3、均衡營養(yǎng)，有抽煙飲酒習(xí)慣的女性，孕期要避免煙酒等不良嗜好。 4、注意個人衛(wèi)生，尤其是會陰清潔，每天都要溫水清洗外陰。 5、未經(jīng)醫(yī)生許可，嚴(yán)禁亂服各類保胎神藥，尤其是偏方秘方不可靠。 6、平時飲食要多吃各種新鮮水果、蔬菜，可選擇性適量食用高蛋白、低脂肪的香菇、木耳、芹菜及各種瘦肉等。家里用油盡量選用植物油，少用動物油。對于平時口味比較重的女性，這時要少吃辣椒、生蒜、生蔥、生姜等辛辣刺激性食物。 通過正規(guī)規(guī)范的保胎治療，平時生活的調(diào)節(jié)注意，都會好轉(zhuǎn)的，畢竟留下來的都是最棒的。最后愿所有準(zhǔn)媽媽們都能有個平穩(wěn)輕松的孕期，不要因為早期的少許出血而影響整個孕期的心情！ PS：孕期有任何的疑問擔(dān)憂，都?xì)g迎您關(guān)注咨詢我，我愿成為您孕期的護(hù)航手！ 你要相信，只要你認(rèn)真對待 終有一天，你的每一份努力，都將絢爛成花。2019年11月11日6923
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朱劍文主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 婦產(chǎn)科 先兆流產(chǎn)是指有流產(chǎn)的表現(xiàn)，但經(jīng)保胎處理后，可能繼續(xù)妊娠者，常發(fā)生在妊娠早期，有輕微的間歇性子宮收縮，伴或不伴有少量陰道流血稱為先兆流產(chǎn)，妊娠12周內(nèi)為早期先兆流產(chǎn)，13至27周稱晚期先兆流產(chǎn)。盆腔檢查宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符，B超可有宮頸縮短的趨勢。若不及時處理，可發(fā)展成為難免流產(chǎn)。由于62%的流產(chǎn)均發(fā)生于妊娠12周前，故早期出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的征象時，即須引起足夠的警惕和重視。大家最關(guān)心的一個問題是：為什么會出現(xiàn)先兆流產(chǎn)？這是一個很難回答得全面的問題，因為直至現(xiàn)在，其病因仍有某些不確定的地方，但就目前所揭示的病因大致有如下幾個：1.染色體異常染色體異常是流產(chǎn)的主要原因之一。染色體異常包括數(shù)量異常及結(jié)構(gòu)異常兩大類。如夫婦中有一人染色體異常，它可傳至子代，可導(dǎo)致流產(chǎn)或反復(fù)流產(chǎn)。2.母體因素（1）內(nèi)分泌異常如黃體功能不足、甲狀腺功能低下、未控制的糖尿病等。（2）全身性疾病全身感染時高熱可誘發(fā)子宮收縮引起流產(chǎn)；某些已知病原體感染如弓形蟲、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹、解脲支原體等與流產(chǎn)有關(guān)；孕婦心力衰竭、嚴(yán)重貧血、高血壓、慢性腎炎及嚴(yán)重營養(yǎng)不良等缺血缺氧性疾病亦可導(dǎo)致流產(chǎn)。（3）免疫功能異常，如封閉抗體陰性者。（4）創(chuàng)傷如擠壓腹部或快速撞擊等。（5）不良習(xí)慣如吸煙、酗酒、過量飲用咖啡等。（6）環(huán)境中的不良因素如甲醛、苯、鉛等有害化學(xué)物質(zhì)。（7）子宮缺陷如先天性子宮畸形、子宮肌瘤等。（8）嚴(yán)重營養(yǎng)不良。（9）情感創(chuàng)傷如過度興奮、恐懼、憂傷、憤怒等。那么，哪些情況下是可以保胎的呢？一般來說，只要沒有直接證據(jù)證明胎兒有染色體的問題或已受到病原微生物侵襲以及發(fā)生畸變的情況，都應(yīng)該積極加以保胎，因為就目前而言，大多數(shù)的先兆流產(chǎn)還是因為內(nèi)分泌不足即黃體功能不全引起，所以利用孕酮來進(jìn)行積極的保胎是非常合理而且必要的。說到這里，可能有人會問，那有沒有一種檢查方法可以早期確定胎兒有遺傳基因缺陷呢？答案是有的，比如絨毛穿刺（適用于妊娠14周之前）和羊水穿刺（適用于妊娠17-23周），獲取胎兒絨毛細(xì)胞或羊水細(xì)胞做染色體檢查，但這種檢查只能檢測胎兒的染色體的數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常，對于某些基因病則無能為力，這是它的局限之處，且這種方法是有創(chuàng)的，其弊端之一就是人為地增加了流產(chǎn)的概率。另一種方法就是無創(chuàng)基因檢測，此種方法是基于染色數(shù)目異常的檢測，并不能發(fā)現(xiàn)染色體結(jié)構(gòu)的異常，也不能檢測基因病。因此，其檢測范圍小于絨毛穿刺和羊水穿刺。目前用于篩查胎兒染色體異常的措施還有胎兒NT檢查和唐氏篩查。胎兒NT檢查是通過B超測量胎兒頸下透明層厚度以及鼻骨長來間接提供有無胎兒染色體異常的可能證據(jù)，檢查的最佳時間是妊娠12-14周，此檢查雖然對于提示胎兒染色體異常具有一定的輔助診斷價值，但也不是絕對的。唐氏篩查適用于妊娠16-20周單胎孕婦，引起假陽性率較高，因此需結(jié)合胎兒NT檢查等來綜合確定胎兒染色體異常的風(fēng)險。一般來說，確定胎兒有沒有遺傳基因缺陷應(yīng)遵循先無創(chuàng)，再有創(chuàng)的方法，因為后者會人為的增加流產(chǎn)的概率。如果一旦確定胎兒染色體有異?；駼超提示胎兒有嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)異常，此時就應(yīng)該盡早終止妊娠。因高齡或其他高危因素擬直接行羊水穿刺檢查者，此時就不需要再做唐氏篩查了，但胎兒NT檢查還是必須的，因為超聲還可以早期排除胎兒結(jié)構(gòu)上的異常。2014年11月19日8582
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