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孫朝暉副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 一天門診來了一位8歲的小患者，他確診了中央顳區(qū)棘波的良性癲癇（BECTS或Rolandic區(qū)癲癇），服用抗癲癇藥物后控制良好，已經(jīng)2年未見發(fā)作了。讓孩子父母擔(dān)憂的是，孩子看起來智力正常，但就是太好動(dòng)，上課注意力不集中，學(xué)習(xí)成績差，雖然剛上小學(xué)二年級(jí)，但家長很為孩子未來的學(xué)業(yè)擔(dān)憂，想問問孩子多動(dòng)，注意力差是不是和癲癇有關(guān)。????經(jīng)初步評(píng)估，這個(gè)孩子患有注意力缺陷多動(dòng)障礙（多動(dòng)，ADHD）,這是一種常見的兒童行為異常疾病,主要表現(xiàn)為明顯的注意定向障礙和注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過度、情緒易沖動(dòng)、行為沖動(dòng)伴有學(xué)習(xí)困難和品行障礙。該障礙患兒注意集中時(shí)間短暫，注意力易分散，他們常常不能把無關(guān)刺激過濾掉，對(duì)各種刺激都會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)。因此，患兒在聽課、做作業(yè)或做其它事情時(shí)，注意力常常難以保持持久，好發(fā)愣走神。該障礙患兒做事較沖動(dòng)，不考慮后果。因此，患兒常常會(huì)不分場(chǎng)合地插話或打斷別人的談話；會(huì)經(jīng)常打擾或干涉他人的活動(dòng)；老師問話未完，會(huì)經(jīng)常未經(jīng)允許而搶先回答；會(huì)常常登高爬低而不考慮危險(xiǎn)；會(huì)魯莽中給他人或自己造成傷害。雖然患兒智力正?；蚪咏?，但由于注意障礙、活動(dòng)過度和認(rèn)知障礙，患兒常常出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，學(xué)業(yè)成績常明顯落后于智力應(yīng)有的水平。部分該障礙患兒因經(jīng)常受到老師和家長的批評(píng)及同伴的排斥而出現(xiàn)焦慮和抑郁，約20%-30%的患兒伴有焦慮障礙，該障礙與品行障礙的同病率則高達(dá)30%-58%?？梢娦鹤⒁饬θ毕荻鄤?dòng)癥對(duì)患兒的生長發(fā)育、日常學(xué)習(xí)以及生活帶來了極大的困擾，同時(shí)因?yàn)榧议L對(duì)于該病的認(rèn)識(shí)不清，容易耽誤治療，更有甚者會(huì)認(rèn)為是小孩子調(diào)皮而批評(píng)、打罵，對(duì)患兒的身心造成巨大的影響。ADHD是癲癇患兒常見的神經(jīng)發(fā)育共患病，癲癇共患ADHD的發(fā)病率為13%～70%，在不同地區(qū)和年齡段發(fā)病率各不相同，其中癲癇共患注意缺陷多動(dòng)障礙主要為注意力缺陷，即容易分心、不能專注于當(dāng)下重要的事情上，如上課聽講、考試、做作業(yè)等。?癲癇和ADHD都是獨(dú)立的疾病，但兩者之間存在著互相的聯(lián)系，癲癇患兒的ADHD患病率是無癲癇兒童的2.54倍，而ADHD患兒中癲癇發(fā)生率是非ADHD兒童的3.94倍。?在兒童癲癇患者中，男孩和女孩患ADHD的比例大致相同。這和沒有患癲癇的一般兒童人群不同，在健康兒童中男孩患ADHD的比例更高。伴有中央顳區(qū)棘波的良性癲癇（BECTS或Rolandic區(qū)癲癇）的兒童常有注意力問題。許多與注意缺陷/多動(dòng)障礙（ADHD）有關(guān)。為什么癲癇患兒容易出現(xiàn)ADHD呢？研究表明，這兩種疾病中與注意力和執(zhí)行功能都關(guān)系密切的大腦區(qū)域（即額葉-顳葉網(wǎng)絡(luò)）出現(xiàn)樂問題。另外，有的患者大腦雙側(cè)和廣泛的皮質(zhì)厚度減少，以及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)和腦干體積減少。這些都和兩種疾病共同出現(xiàn)是有關(guān)的。目前癲癇和ADHD共患的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且尚不明確，主要包括基因表達(dá)失調(diào)或突變、炎癥因子反應(yīng)增加、氧化應(yīng)激水平升高、下丘腦—垂體—腎上腺軸（也就是HPA軸）調(diào)控異常、大腦皮層對(duì)應(yīng)功能區(qū)的結(jié)構(gòu)改變和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能連接紊亂以及癲癇發(fā)作本身和抗癲癇藥物等。ADHD和BECT都是神經(jīng)發(fā)育過程中出現(xiàn)的疾病，具有較高的共病率。據(jù)報(bào)道BECT患兒ADHD的患病率在30%到50%之間。BECT被認(rèn)為與特定的發(fā)育期有關(guān)。這可能說明癲癇發(fā)作和發(fā)作間期活動(dòng)對(duì)相關(guān)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)育和成熟有關(guān)。BECT在非快速眼動(dòng)（NREM）睡眠期異常放電明顯。與患者認(rèn)知功能最相關(guān)的臨床指標(biāo)是癲癇發(fā)作頻率、棘波指數(shù)（SI）、癲癇持續(xù)時(shí)間、發(fā)病年齡和棘波分布等因素。事實(shí)上，BECT通常在青春期前緩解，但神經(jīng)心理障礙會(huì)持續(xù)存在，這些孩子即使痊愈以后，在聽覺注意、抑制控制、沖動(dòng)性、持續(xù)注意和視覺選擇方面表現(xiàn)較差，導(dǎo)致他們?cè)趯W(xué)校表現(xiàn)、人際交往、融入社會(huì)都比同齡人更為困難。即使癲癇較少且沒有癲癇發(fā)作，也不應(yīng)錯(cuò)過BECTS患者的共病ADHD診斷。因?yàn)檫@對(duì)患兒未來的成長都很關(guān)鍵。您的孩子是否患有ADHD呢？可以掃二維碼進(jìn)行篩查和結(jié)果查詢，如果分?jǐn)?shù)偏高應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步診治。對(duì)癲癇共患ADHD患兒盡早診斷和治療干預(yù)，能夠有效改善這些孩子的預(yù)后，醫(yī)師和孩子家長應(yīng)引起重視。?????參考文獻(xiàn)：1、吳力群主編。小兒多動(dòng)癥，中國中醫(yī)藥出版社。2019年第一版。2、中國抗癲癇協(xié)會(huì)編著。臨床診療指南：癲癇病分冊(cè)。人民衛(wèi)生出版社。2023修訂版。2023年08月20日
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陸小彥主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，其導(dǎo)致的做事沖動(dòng)、毛躁，缺乏計(jì)劃性，人際關(guān)系不良等，給患兒的學(xué)習(xí)、生活造成了很多困難。藥物治療是彌補(bǔ)ADHD兒童在注意力和自我控制能力方面缺陷的有效方式之一。然而，不少父母對(duì)藥物治療仍然存在很多疑問，不了解什么時(shí)候應(yīng)該進(jìn)行藥物治療，也有很多已經(jīng)開始采用藥物治療的父母確實(shí)觀察到了藥物立竿見影的效果，可是一旦停藥，各種癥狀就復(fù)燃，因此，“要治療多久？”也成了很多家長關(guān)心的問題。今天，我們就一起來看看，A娃應(yīng)該在什么情況下開始藥物治療，又需要接受多長時(shí)間的治療才能恢復(fù)到像普通孩子那樣呢？1.ADHD是一種慢性病，藥物治療尤其重要ADHD是一種慢性神經(jīng)發(fā)育障礙，兒童期發(fā)病，其全球發(fā)病率7.2%，中國發(fā)病率6.26%[1]。ADHD的核心癥狀包括注意缺陷、多動(dòng)和沖動(dòng)，ADHD會(huì)對(duì)兒童或成人社會(huì)功能產(chǎn)生明顯的影響，如：導(dǎo)致學(xué)習(xí)和工作困難，缺少自尊，與家庭成員、同伴或同事關(guān)系緊張等[2]。大多數(shù)ADHD患兒的癥狀和功能損害將會(huì)持續(xù)至青少年和成年[3]。ADHD作為一種慢性疾病，其治療首先要制定一個(gè)長期的治療計(jì)劃[2]。盡管有有效的行為治療，但藥物治療在ADHD的治療中仍起著主要作用。藥物治療被認(rèn)為是ADHD最具成本效益的治療方法[4]。研究顯示，長期服用藥物可以改善ADHD患者的學(xué)習(xí)和社會(huì)功能[4]。2.什么情況下應(yīng)該采用藥物治療？如果孩子被確診為ADHD，醫(yī)生可能會(huì)建議藥物治療，但家長可能會(huì)對(duì)藥物治療有所顧慮，因此，有必要了解什么情況下應(yīng)該采取藥物治療[5]：如果父母對(duì)藥物治療存在顧慮，可首先選用非藥物干預(yù)措施(例如輔導(dǎo)父母、行為治療)，如果無效，可以考慮藥物治療。如果兒童的行為非常難于管理，已經(jīng)給課堂紀(jì)律、學(xué)習(xí)成績、人際關(guān)系帶來了明顯的影響，甚至被學(xué)校警告、停學(xué)，藥物治療是最快和最有效的治療方法，可以先用藥物治療控制癥狀，再輔以行為治療或其他訓(xùn)練。如果患兒家庭不和睦、父母之間矛盾沖突多，不能參與兒童管理訓(xùn)練；父母在處理兒童的問題上缺乏方法和手段，不能執(zhí)行行為治療措施；父母的性格急躁，本身存在心理問題，不能耐心管教孩子等，可以首先考慮藥物治療。待孩子行為改善后，父母壓力減輕，情緒好轉(zhuǎn)，再啟動(dòng)行為治療，使家庭進(jìn)入良性循環(huán)。3.藥物治療需要維持多長時(shí)間？ADHD的癥狀可以長期存在，甚至持續(xù)終身，其各種負(fù)面影響也長期存在。因此ADHD的治療，包括藥物治療也應(yīng)是長期的，常常需要治療數(shù)年，才能取得比較滿意的效果[6]。盡管有不少ADHD兒童因?yàn)榍闆r得到改善而停止服藥，但可能在停藥后需要重新吃藥。既往ADHD的藥物治療采用間斷治療的方法也是不科學(xué)的[6]。ADHD除了影響學(xué)習(xí)外，還影響其他功能問題[6]。采用間斷治療可能只對(duì)學(xué)習(xí)有所改善，但其他問題仍然存在，而這些問題可能比學(xué)習(xí)成績更為重要[6]。因此，目前多主張藥物治療應(yīng)采用連續(xù)服藥的方法，每天都需要服藥，即使周末或假期也應(yīng)該服藥，延遲或放棄藥物治療都會(huì)影響治療的總體效果[5]。小結(jié)ADHD呈慢性過程，對(duì)患者學(xué)業(yè)、職業(yè)和社會(huì)生活等方面產(chǎn)生廣泛而消極的影響。因此，對(duì)于ADHD的治療，應(yīng)遵循早期、規(guī)范、長期、連續(xù)、個(gè)體化和“全天候”的治療模式，應(yīng)將治療后“達(dá)到緩解、提高生活質(zhì)量”作為治療的目的，才能取得最佳的治療效果。參考文獻(xiàn)1.注意缺陷多動(dòng)障礙早期識(shí)別、規(guī)范診斷和治療的兒科專家共識(shí)[J].中華兒科雜志,2020,58(03):188-193.2.鄭毅,劉靖主編.中國注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南(第二版).中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社.2015.3.WolraichML,HaganJF,AllanC,etal;SubcommitteeonChildrenandAdolescentswithAttention-Deficit/HyperactiveDisorder.ClinicalPracticeGuidelinefortheDiagnosis,Evaluation,andTreatmentofAttention-Deficit/HyperactivityDisorderinChildrenandAdolescents.Pediatrics.2019;144(4):e20192528.Pediatrics.2020Mar;145(3):e20193997.4.KhanMuhammadUmair,AslaniParisa.AReviewofFactorsInfluencingtheThreePhasesofMedicationAdherenceinPeoplewithAttention-Deficit/HyperactivityDisorder.[J].Journalofchildandadolescentpsychopharmacology,2019,29(6):398–4185.蘇林雁.多動(dòng)癥兒童的科學(xué)教養(yǎng)寫給多動(dòng)癥兒童的父母.第2版.人民衛(wèi)生出版社.2018:e2446.徐通.注意缺陷多動(dòng)障礙治療的新認(rèn)識(shí)[J].中國兒童保健雜志,2010,18(4):3.原創(chuàng)專心有助專心有助2023-08-1618:30發(fā)表于北京2023年08月16日1533
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陳青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 兒科 隨著研究的深入和普及，多動(dòng)癥已經(jīng)不再像以前那樣是個(gè)禁忌話題，許多家長也意識(shí)到了多動(dòng)癥對(duì)孩子的影響。但在具體帶娃的過程中，“多動(dòng)癥”卻成為了一個(gè)批評(píng)孩子的利器，有的孩子僅僅是調(diào)皮搗蛋，或者不愛寫作業(yè)，家長有時(shí)候就會(huì)脫口而出“你是多動(dòng)癥嗎”。小孩子活潑點(diǎn)頑皮點(diǎn)很正常，不應(yīng)該被家長無端貼上“多動(dòng)癥”的標(biāo)簽，父母這樣說更多是一種情緒上的表達(dá)，說明對(duì)孩子很不滿意。但家長如果真的將頑皮和多動(dòng)癥混為一談，錯(cuò)過了孩子治療的最佳時(shí)期，那就不僅僅是責(zé)怪孩子那樣簡單了。雖然多動(dòng)癥兒童是少數(shù)，如果被誤判對(duì)孩子的影響卻是很大的，家長一定要引起足夠的重視，不要諱疾忌醫(yī)。多動(dòng)癥的孩子都是什么樣的？注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）在我國稱為多動(dòng)癥，是兒童期常見的一類心理障礙。表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中和注意時(shí)間短暫、活動(dòng)過度和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良。多動(dòng)癥的孩子有如下臨床表現(xiàn)：★注意缺陷：注意力難以集中，或者集中的時(shí)間非常短暫，與實(shí)際年齡不相稱，甚至相差甚遠(yuǎn)。這樣的孩子很容易因?yàn)橥饨绲氖虑槎中?，做事情也是丟三落四，缺乏規(guī)劃性和目的性，注意力缺損。入學(xué)后最讓人頭疼的就是無法遵守課堂紀(jì)律，要么發(fā)呆走神，要么在從事與課堂無關(guān)的活動(dòng)。再就是完成作業(yè)對(duì)多動(dòng)癥的孩子普遍困難，他們常常都是“拖延癥”兒童，有時(shí)還會(huì)忘記老師布置的家庭作業(yè)。這并不是孩子記性不好，而是多動(dòng)癥自帶的屬性?！锞^于旺盛：多動(dòng)癥的孩子總是精力十足，仿佛每天都在喝功能飲料那樣，總是有釋放不完的經(jīng)歷。攀爬、亂跑、在課堂上搗亂都是他們的愛好，很難安靜地坐會(huì)或者精心地干點(diǎn)什么，即使你把他強(qiáng)按在凳子上也會(huì)扭來扭去?！镄袨闆_動(dòng)：多動(dòng)癥的孩子常被批評(píng)“沒眼色”，因?yàn)樗麄儾欢安煅杂^色”，缺乏自制力，對(duì)別人的指責(zé)也常常置若罔聞。做事愛沖動(dòng)，往往不計(jì)后果，為此常因此與其他小朋友發(fā)生沖突和打斗行為。沒什么耐心，會(huì)不自覺地打斷別人的講話，根本沒有耐心排隊(duì)，因此也常被歸為“沒禮貌”得孩子行列。此外，多動(dòng)癥的孩子還會(huì)出現(xiàn)諸如動(dòng)作不協(xié)調(diào)、伴隨有品行障礙等特征，但此前提到的三點(diǎn)基本上就已經(jīng)具備了診斷意義。是什么原因讓孩子患上多動(dòng)癥？導(dǎo)致兒童多動(dòng)癥的原因尚不明確，普遍認(rèn)為是多因素交織造成的。比如家族遺傳，妊娠期間攝入煙酒、濫用藥物等。雖然每個(gè)多動(dòng)癥兒童單一的病因難以確認(rèn)，但以下這些人為因素被認(rèn)為會(huì)增加多動(dòng)癥的概率，主要集中于家庭當(dāng)中。父母關(guān)系不睦，對(duì)子女教養(yǎng)方式不當(dāng)，罹患抑郁癥，或者家庭經(jīng)濟(jì)條件較差，住房擁擠，很小時(shí)和父母分離等都是引發(fā)兒童多動(dòng)癥的動(dòng)因。一般來說，多動(dòng)癥的兒童智商并不低，但因?yàn)槠浒Y狀特點(diǎn)所引發(fā)的連鎖反應(yīng)，會(huì)因注意力渙散、缺乏規(guī)劃性等造成學(xué)習(xí)障礙。進(jìn)入青春期后出現(xiàn)品行障礙的概率也較普通的孩子高，有數(shù)據(jù)顯示，注意缺陷多動(dòng)障礙和品行障礙的共病率高達(dá)30%～58%。這里說的品行障礙既有說謊、離家出走、逃學(xué)等不符合道德規(guī)范或社會(huì)準(zhǔn)則的事情，也有違法犯法的情況，如暴力打人、偷盜、搶劫、縱火等。此外，多動(dòng)癥的兒童在社交上會(huì)嚴(yán)重受阻，不會(huì)得到周圍人的歡迎。如果不及時(shí)治療，這些危害甚至?xí)永m(xù)到成年階段，因此家長一定要重視。國內(nèi)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多動(dòng)癥的患病率在3%～7%，也就是說一百個(gè)人當(dāng)中就有3到7個(gè)這樣的孩子，可以說并不少見。在男女比例上為4～9：1，男生患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女生。家長要如何正確引導(dǎo)多動(dòng)癥的娃？對(duì)多動(dòng)癥的治療有藥物治療和行為治療兩種方式，如果孩子在6歲之前發(fā)現(xiàn)了是多動(dòng)癥，通常建議行為治療，而家長的正確引導(dǎo)也是不可忽視的助力，以下這些可以幫助孩子控制行為的技巧，家長可供參考。1、保持良好的家庭氛圍：父母關(guān)系好壞與否，對(duì)孩子的影響是關(guān)乎一生的。不僅是對(duì)多動(dòng)癥的孩子，營造良好的家庭氛圍應(yīng)該是每個(gè)家庭都追求的目標(biāo)。夫妻和睦，家庭成員關(guān)系和諧，減少并避免在孩子面前爭吵、打架，對(duì)孩子的身心健康尤其重要。2、為孩子制定日常作息計(jì)劃：多動(dòng)癥的孩子經(jīng)常隨心所欲，對(duì)規(guī)則無感。家長就要有針對(duì)性地引導(dǎo)孩子養(yǎng)成按時(shí)作息的習(xí)慣，刻意一些也無妨，主要是訓(xùn)練孩子的規(guī)劃性和自制力。起床、洗澡、上學(xué)、睡覺盡量在規(guī)定的時(shí)間段進(jìn)行。3、減少可能對(duì)孩子形成的干擾項(xiàng)：多動(dòng)癥兒童本來注意力就難以集中，如果家長再不注意自己的言行，不是開著電視吃飯，就是一邊帶孩子一邊玩手機(jī)，只會(huì)讓孩子的癥狀加深。家長首先要自覺改正這些不好的習(xí)慣，減少可能對(duì)孩子造成的干擾項(xiàng)，讓孩子能專心做事。4、為孩子設(shè)定小的、可達(dá)到的目標(biāo)：與其抱怨孩子的種種不如意，不如讓孩子有過成功的體驗(yàn)，家長可以為孩子設(shè)定一些小的、可達(dá)到的目標(biāo)，來激勵(lì)孩子去完成。要讓你的孩子明白，并不是做成大事才是成功，每一個(gè)小小的進(jìn)步都是值得贊揚(yáng)和鼓勵(lì)的。緩慢一些不要緊，只要在做，有信心完成就可以了。5、獎(jiǎng)勵(lì)孩子的積極行動(dòng)：與第四點(diǎn)相輔相成的是，家長不要盲目攀比，以其他孩子的標(biāo)準(zhǔn)甚至是大人的標(biāo)準(zhǔn)來苛求孩子，而是要在孩子有進(jìn)步時(shí)給予恰當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，有時(shí)候僅僅是一個(gè)擁抱或者鼓勵(lì)的話語，對(duì)于孩子來說都是力量無窮的，不要吝嗇對(duì)孩子的夸贊。6、給孩子提供有限選擇：多動(dòng)癥的孩子由于缺乏規(guī)劃性，做事情又難以集中精力，家長就要做好輔助工作，每次先給孩子提供有限的選擇，比如拿出兩三樣玩具先讓孩子玩，等他能確定了，并對(duì)其中一件事情做到有始有終再逐漸放手。這樣做的好處是，既幫助孩子克服了選擇困難癥，又給予了孩子一定的自主權(quán)，相信他能逆風(fēng)飛揚(yáng)吧。7、指導(dǎo)孩子做好整理工作：對(duì)于經(jīng)常丟三落四的娃來說，家長不能讓他的房間或玩具一直混亂下去，那樣只會(huì)讓他的行為和思維繼續(xù)混亂。雖然跟著孩子屁股后面收拾很麻煩，但家長千萬別自暴自棄，一定要做好孩子房間的整理工作，并指導(dǎo)孩子也參與進(jìn)來。專門分區(qū)，合理布局，從“制度”上杜絕孩子的遺忘性。最后，多動(dòng)癥的孩子其實(shí)并不少見，不過卻很容易因看似頑皮而引起家長的忽視。對(duì)于多動(dòng)癥的發(fā)病機(jī)制雖然還不能明確說清楚，但家長的矯正行為一定會(huì)對(duì)孩子有所幫助，加油吧。2023年07月26日1214
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王東記主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 兒科 進(jìn)入暑期，我院學(xué)習(xí)困難門診患兒明顯增多。對(duì)于孩子們來說，暑假意味著放松與玩耍，但是對(duì)于兒科醫(yī)生來說，暑假代表一波又一波的就診高峰期。據(jù)了解，學(xué)習(xí)困難門診患兒多以6至15歲的孩子為主，就診的原因包括上課多動(dòng)、注意力無法集中、厭學(xué)等多種情況。每次科室放號(hào)，都會(huì)被一搶而空，經(jīng)常能收到家長的電話，詢問能不能加號(hào)。多動(dòng)癥又稱注意缺陷多動(dòng)障礙，是兒童、青少年中最常見的發(fā)育行為障礙性疾病，主要癥狀為注意缺陷、多動(dòng)、沖動(dòng)等問題行為。患病率高（國際7.2%，國內(nèi)6.26%），危害較重，如得不到及時(shí)干預(yù)和治療，不僅導(dǎo)致患兒的學(xué)業(yè)水平和社會(huì)生活能力低下，并且可能合并酒藥濫用、違法犯罪等問題，這些問題的發(fā)生率是正常兒童的5-10倍，因此需要家長們和全社會(huì)的高度重視。但很多家長往往未能意識(shí)到這是一種疾病，只是簡單認(rèn)為孩子“淘氣”、“年齡還小”、“長大就好了”而錯(cuò)過了早期最佳干預(yù)的時(shí)間。暑假：治療注意力缺陷的好時(shí)機(jī)暑假是學(xué)齡期少年兒童休整、玩樂的美好時(shí)光，也是積極醫(yī)治兒童多動(dòng)癥、學(xué)習(xí)困難的最佳時(shí)機(jī)，不僅不怕耽誤孩子緊張的學(xué)習(xí)，也能保障治療的連續(xù)性和效果的持久性，通過醫(yī)學(xué)的干預(yù)，在暑假期間我們孩子可以實(shí)現(xiàn)彎道超車，到9月開學(xué)專注力可以得到有效的提升。注意力缺陷多動(dòng)癥四大典型癥狀1注意力缺陷這類兒童的注意力很易受環(huán)境的影響而分散，注意力集中的時(shí)間短暫。例如，上課或者在家寫作業(yè)時(shí)往往顯得不專心，易受環(huán)境的干擾而分心，做功課時(shí)也不能全神貫注，邊做邊玩，不斷以喝水、吃東西等理由中斷作業(yè)，粗心大意，隨意涂改，丟三落四，因動(dòng)作拖拉而使作業(yè)時(shí)間明顯延長。少數(shù)患兒表現(xiàn)為上課發(fā)呆走神，看著上課沒動(dòng)，思緒早飄走了。2活動(dòng)過多多數(shù)患兒從幼年起就格外好動(dòng)。在需要自我約束或秩序井然的場(chǎng)合顯得尤為突出。有部分兒童在上幼兒園時(shí)期就開始有過度活動(dòng)，他們表現(xiàn)為活動(dòng)過多，喜歡瘋跑，看故事書看不了幾頁，就換一本，或干脆把書撕了。有時(shí)翻箱倒柜，搞得亂七八糟。進(jìn)入小學(xué)后，表現(xiàn)為在教室內(nèi)過分不安寧或小動(dòng)作明顯多，不能靜坐，在座位上扭來扭去，左顧右盼，東張西望，搖桌轉(zhuǎn)椅，話多喧鬧，閑不住，常招惹別人，凡能碰到的東西總要碰一下，故意鬧出聲音以引起別人注意，常與同學(xué)發(fā)生爭吵或打架；常因好插嘴和干擾，易引起老師的厭煩。不遵守課堂紀(jì)律和秩序。喜歡危險(xiǎn)的游戲，爬高下低，喜歡惡作劇。3沖動(dòng)性??多動(dòng)兒童由于缺乏克制能力，常做出不假思考的舉動(dòng)，易激惹，不顧后果，破壞東西。表現(xiàn)為幼稚、任性、自我克制力差、容易激惹沖動(dòng)，易受外界刺激而興奮，挫折感強(qiáng)。行為唐突、冒失；事前缺乏縝密考慮，行為不顧后果，以致在沖動(dòng)之下出現(xiàn)危險(xiǎn)舉動(dòng)傷人或破壞行為；事后不會(huì)吸取教訓(xùn)。他們要什么，非得立刻滿足，否則哭鬧，發(fā)脾氣，經(jīng)常惹是生非。他們的情緒不穩(wěn)，會(huì)無故叫喊或哄鬧，又無耐心，做什么事情都急急匆匆。沖動(dòng)任性是多動(dòng)癥的突出而又經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀。4學(xué)習(xí)困難??多動(dòng)癥兒童的智力水平大多正常或接近正常。然而由于注意有缺陷和活動(dòng)過度，仍給學(xué)習(xí)帶來一定困難，影響了患兒的課堂學(xué)習(xí)效果及完成作業(yè)的速度與質(zhì)量。少部分患兒存在認(rèn)知功能缺陷，如視覺—空間位置障礙，分不清主體與背景的關(guān)系，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中各部分綜合成一整體，左右分辨不能，以至于寫顛倒字，“部”寫成“陪”，將“6”讀成“9”，“b”看成“d”，甚至分不清左或右。兒童注意力缺陷多動(dòng)癥的癥狀較多，并不是只有好動(dòng)的孩子才叫多動(dòng)癥，很多孩子都是沒有大動(dòng)作，但是上課注意力不集中，做作業(yè)拖拉影響到學(xué)習(xí)了，那這也是注意力缺陷多動(dòng)障礙的問題，也是需要積極治療的。2023年07月19日406
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陳青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 兒科 注意缺陷多動(dòng)障礙又稱為多動(dòng)癥，是兒童期常見的一類心理障礙。表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的，注意力不集中和注意時(shí)間短暫、活動(dòng)過度和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良。該癥于學(xué)前起病，呈慢性過程。該癥不僅影響兒童的學(xué)校、家庭和校外生活，而且容易導(dǎo)致兒童持久的學(xué)習(xí)困難、行為問題和自尊心低，此類患兒在家庭及學(xué)校均難與人相處。如不能得到及時(shí)治療，部分患兒成年后仍有癥狀，明顯影響患者學(xué)業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。疾病分類注意障礙為主型該型以注意障礙不伴多動(dòng)為主，主要表現(xiàn)為懶散、困惑、迷惘、動(dòng)力不足，伴較多焦慮、抑郁，有較多的學(xué)習(xí)問題，而較少伴品行問題，該型更適合女孩、青少年的診斷。多動(dòng)、沖動(dòng)為主型常見于學(xué)齡前和小學(xué)低年級(jí)兒童，以活動(dòng)過度為主要表現(xiàn)，一般無學(xué)業(yè)問題，合并品行障礙和對(duì)立違抗性障礙較多，臨床上這一類型較少。混合型這一類型活動(dòng)水平、沖動(dòng)、注意力、學(xué)業(yè)及認(rèn)知功能損害最嚴(yán)重，代表了最常見的注意缺陷多動(dòng)障礙概念，合并對(duì)立違抗障礙(ODD)、品行障礙(CD)、焦慮抑郁障礙均高，社會(huì)功能損害重，預(yù)后差。病因注意缺陷多動(dòng)障礙病因不清，目前認(rèn)為注意缺陷多動(dòng)障礙是由多種生物學(xué)因素、心理因素及社會(huì)因素單獨(dú)或協(xié)同作用造成的一種綜合征，好發(fā)于青少年、兒童及早產(chǎn)兒。主要病因遺傳因素注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的生物學(xué)親屬的心理障礙往往比非注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的親屬多，尤其是抑郁、酒癮、品行問題或反社會(huì)行為、多動(dòng)，這些研究提示注意缺陷多動(dòng)障礙可能有遺傳傾向。環(huán)境因素孕母因素孕期(尤其是妊娠早期)感染、中毒、營養(yǎng)不良、服藥、飲酒及吸煙、X線照射，以及各種原因所致嬰兒腦損傷，如宮內(nèi)窒息、分娩時(shí)所致腦損傷和非正常分娩(產(chǎn)程過長、過期產(chǎn)、早產(chǎn))、低體重兒等均可能引起神經(jīng)發(fā)育異常，使兒童出現(xiàn)多動(dòng)和行為問題，成為注意缺陷多動(dòng)障礙的患病危險(xiǎn)因素。鉛暴露如果兒童存在鉛暴露，體內(nèi)高水平的血鉛有可能是注意缺陷多動(dòng)障礙的原因，因?yàn)檠芯勘砻髦卸戎粮叨茹U暴露可以損傷大腦組織。大腦發(fā)育異常注意缺陷多動(dòng)障礙人群大腦中特定的化學(xué)物質(zhì)發(fā)生改變，且特定腦區(qū)活動(dòng)下降、發(fā)育不成熟和體積萎縮。大腦額葉區(qū)可能和注意缺陷多動(dòng)障礙的發(fā)生有關(guān)，該腦區(qū)被稱為額葉眼區(qū)。社會(huì)心理因素心理行為因素父母?jìng)€(gè)性特點(diǎn)和精神、病理對(duì)于注意缺陷多動(dòng)障礙的發(fā)生也起著重要作用，如父母存在心理問題，如壓抑、焦慮或情緒問題，其子女的注意缺陷多動(dòng)障礙患病率明顯高于父母心理健康的兒童。兒童不良行為的形成與家庭教育中的正性強(qiáng)化和負(fù)性強(qiáng)化有關(guān)，父母?jìng)€(gè)性特征，如神經(jīng)質(zhì)、低責(zé)任以及與子女的對(duì)立關(guān)系均可導(dǎo)致注意缺陷多動(dòng)障礙患兒不良行為的發(fā)生與發(fā)展。家庭環(huán)境因素兒童的行為與家庭環(huán)境密切相關(guān)，不良的家庭環(huán)境對(duì)兒童的不良行為起示范和強(qiáng)化作用，主要家庭環(huán)境因素包括以下幾個(gè)方面，家庭關(guān)系嚴(yán)重不和睦；父母社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層父母經(jīng)濟(jì)階層低(包括父母受教育程度和父母職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收人)。學(xué)校因素兒童缺乏安全感可引起多動(dòng)，在學(xué)校缺乏安全感的注意缺陷多動(dòng)障礙兒童常伴有咬指甲現(xiàn)象，咬指甲是注意缺陷多動(dòng)障礙兒童內(nèi)心缺乏安全感的一種外在表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)患兒有注意力不集中和注意時(shí)間短暫、活動(dòng)過度和沖動(dòng)，伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良等癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。就診科室如果孩子出現(xiàn)注意力不集中、好動(dòng)、學(xué)習(xí)困難等癥狀優(yōu)先去精神科就診。如果選擇去?？祁愥t(yī)院可以選擇去兒科心理學(xué)進(jìn)行就診。2023年07月13日807
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 許多原因都可以影響大腦的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致出現(xiàn)adhd的癥狀。其中比較重要的原因有大腦神經(jīng)遞質(zhì)失衡、遺傳因素以及暴露于某些有害的物質(zhì)之中。如果大腦神經(jīng)遞質(zhì)失衡，常常是去甲腎上腺素和多巴胺的失衡，就會(huì)造成adhd。數(shù)以億計(jì)的大腦神經(jīng)細(xì)胞不斷通過神經(jīng)遞質(zhì)在彼此之間傳遞信號(hào)，這些神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)大腦的情緒、行為、思想和注意力等功能產(chǎn)生直接的影響。因此，如果神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生失衡，就會(huì)損害大腦在這些方面的功能表現(xiàn)。目前adhd的藥物治療的目的就是幫助大腦維持去甲腎上腺素和多巴胺這些神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，使大腦的一些功能保持在比較正常的范圍之中。2023年06月27日47
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廖叢主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 您的孩子是否有以下表現(xiàn)呢？總是注意力不集中上課時(shí)總是東張西望學(xué)習(xí)困難、作業(yè)拖拉平時(shí)精力旺盛動(dòng)個(gè)不停性情比較暴躁愛發(fā)脾氣？這些表現(xiàn)不一定是孩子故意的他不是不聽話而是可能得了兒童多動(dòng)癥什么是多動(dòng)癥？注意缺陷多動(dòng)障礙(Attention-DeficitHyperactivityDisorder)，簡稱ADHD，又常被稱作“多動(dòng)癥”，是最常見的兒童行為問題，也是兒童最常見的神經(jīng)發(fā)育障礙之一；中國多動(dòng)癥患病率為6.3%，患兒數(shù)量超過2300萬?；加蠥DHD兒童主要表現(xiàn)有●難以長期間集中注意力、很難聆聽和完成指派任務(wù)、容易分心走神、動(dòng)作拖沓、作業(yè)完成慢;●多動(dòng)常表現(xiàn)為焦躁、說話過多、在不恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候跑來跑去或打斷別人的行動(dòng);●沖動(dòng)是指孩子在社會(huì)交往中缺乏控制力、在多種場(chǎng)合行為魯莽、經(jīng)常強(qiáng)行加入或打斷別人的活動(dòng)，容易出現(xiàn)危險(xiǎn)行為。“多動(dòng)癥”孩子與正?；顫姷暮⒆拥膮^(qū)別●注意力方面，正?；顫姷暮⒆訉?duì)感興趣的事物能聚精會(huì)神，還討厭別人干擾；而多動(dòng)癥孩子通常在玩樂過程中常表現(xiàn)為心不在焉和無法有始有終；●自控力方面，正?；顫姷暮⒆釉谀吧沫h(huán)境里和特別要求下能約束自己，可以靜坐；而多動(dòng)癥孩子常常表現(xiàn)為坐不住，靜不下來；●行為活動(dòng)方面，調(diào)皮孩子的好動(dòng)行為一般有原因、有目的，行為多，但不惹事生非，活動(dòng)多而不令人生厭；而多動(dòng)癥孩子常常小動(dòng)作多而無意義，行為具沖動(dòng)性、唐突冒失、富于冒險(xiǎn)、破壞性強(qiáng)，事后不記后果?！岸鄤?dòng)癥”不一定都多動(dòng)有些家長認(rèn)為“多動(dòng)癥”就是有多動(dòng)的表現(xiàn)，但是事實(shí)上，在一些多動(dòng)癥患兒中并沒有活動(dòng)過多的表現(xiàn)。他們平時(shí)并不多動(dòng)看上去很文靜，但學(xué)習(xí)成績總是上不去，是老師眼中的“聰明笨小孩”，突出表現(xiàn)是注意力不集中、容易走神，學(xué)習(xí)困難，做事拖拉，粗心大意。久而久之，易產(chǎn)生自卑、消極心理，出現(xiàn)厭學(xué)、逃學(xué)、說謊等行為。為此，有些并不多動(dòng)的孩子也可能患有“多動(dòng)癥”，這一點(diǎn)應(yīng)當(dāng)引起家長注意。孩子玩游戲是可以集中注意力，但為什么學(xué)習(xí)時(shí)就不行？注意力缺損多動(dòng)障礙的本質(zhì)是自我調(diào)節(jié)能力和反應(yīng)抑制能力的落后。多動(dòng)癥的患兒抑制能力的落后使得他們學(xué)習(xí)時(shí)容易受到外來的干擾。而游戲與學(xué)習(xí)不同的是，游戲能夠帶來即時(shí)的快樂滿足，不需要預(yù)見，不需要抑制其他比它更本能的興奮。孩子有多動(dòng)癥怎么辦？如果孩子被診斷出患有多動(dòng)癥，家長可以考慮以下方法來幫助孩子應(yīng)對(duì)和管理癥狀：尋求專業(yè)幫助：多動(dòng)癥是一種神經(jīng)行為障礙，需要專業(yè)人士進(jìn)行評(píng)估和診斷。如果家長懷疑孩子可能有多動(dòng)癥，建議尋求兒科醫(yī)生或精神科醫(yī)生的幫助。調(diào)整生活方式：家長可以嘗試調(diào)整孩子的生活方式，包括規(guī)律的作息時(shí)間、健康的飲食習(xí)慣、充足的睡眠、有規(guī)律的鍛煉等，這些措施可以有助于減輕多動(dòng)癥癥狀。行為治療：行為治療是一種常用的治療多動(dòng)癥的方法，包括認(rèn)知行為療法、家庭治療和行為療法等。這些治療方法可以幫助孩子學(xué)習(xí)如何更好地控制行為，提高自我控制能力。藥物治療：藥物治療是一種常見的治療多動(dòng)癥的方法。醫(yī)生可能會(huì)建議孩子服用藥物，這些藥物可以幫助控制多動(dòng)癥癥狀。但是，藥物治療需要在醫(yī)生的監(jiān)督下進(jìn)行，因?yàn)樗幬锟赡軙?huì)產(chǎn)生副作用。若您有多動(dòng)癥相關(guān)的疑問可及時(shí)到兒童神經(jīng)內(nèi)科?？崎T診咨詢寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒童神經(jīng)內(nèi)科門診：月湖院區(qū)每周六下午方橋院區(qū)每周四上午2023年04月29日1145
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 多動(dòng)癥共患病，它出現(xiàn)的幾率會(huì)隨著年齡的增長而增長，約50%~80%的ADHD患者至少出現(xiàn)一種共患病。早日識(shí)別共患病有利于孩子的早期治療。每種共患病的相關(guān)特征是怎樣的呢？1、對(duì)立違抗障礙研究發(fā)現(xiàn)有1/2~2/3的多動(dòng)癥孩子伴有對(duì)立違抗障礙。而接近1/2的對(duì)立違抗障礙孩子存在多動(dòng)癥的癥狀。根據(jù)ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)立違抗障礙主要表現(xiàn)在持久性的違抗、對(duì)立、敵意、挑釁和破壞行為。對(duì)立違抗障礙的患病率在2%~16%之間，8-10歲時(shí)發(fā)病高峰期，11歲為診斷高峰。2、品行障礙品行障礙是更為嚴(yán)重的兒童、青少年行為問題。主要表現(xiàn)與自我年齡不符合的違反社會(huì)行為規(guī)范和道德準(zhǔn)則、反復(fù)的攻擊、破壞行為等。多動(dòng)癥孩子中有21%~45%的人會(huì)共患品性障礙，多數(shù)在13歲左右出現(xiàn)品行障礙行為。品性障礙人群中，27%的兒童同時(shí)患有ADHD。3、焦慮障礙在DSM-5中，焦慮障礙包括了分離性焦慮、選擇性緘默癥、特定恐懼癥、社交焦慮障礙、廣場(chǎng)恐怖癥、廣泛性焦慮等。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果提示：兒童和青少年階段的焦慮障礙患病率為10%~20%。多動(dòng)癥患兒中焦慮障礙的共患率約為25%，其中多動(dòng)癥女孩共患焦慮、抑郁、退縮等內(nèi)化性問題的概率更高。如果父母有焦慮障礙，那么孩子患焦慮障礙的概率比有健康父母的兒童高7倍。當(dāng)多動(dòng)癥孩子共患焦慮障礙后，情緒會(huì)更不穩(wěn)定、愛哭鬧、經(jīng)常發(fā)脾氣，或者容易退縮回避。4、抽動(dòng)障礙抽動(dòng)障礙的癥狀有不自主動(dòng)作（包括抽搐、眨眼睛、噘嘴巴、裝鬼臉、臉部扭曲、聳肩膀、搖頭晃腦）和不自主出聲（包括清喉嚨、大叫或發(fā)出怪聲）。在多動(dòng)癥孩子中，抽動(dòng)障礙的發(fā)生率為13%~20%；而在抽動(dòng)障礙中，多動(dòng)癥的發(fā)生率為35%~90%。多動(dòng)癥和抽動(dòng)障礙二者共病的年齡多在7~12歲。13~18歲是共患率發(fā)生的最高階段，共患率可達(dá)15.8%。其中發(fā)聲抽動(dòng)障礙共患多動(dòng)癥的發(fā)生率接近50%。5、孤獨(dú)癥譜系障礙孤獨(dú)癥譜系障礙是一種嚴(yán)重的發(fā)育性障礙，核心癥狀為社會(huì)交流障礙、語言交流障礙和重復(fù)刻板行為。我國的研究發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥譜系障礙患者中共患多動(dòng)癥的發(fā)生率在62.9%~75.9%。多動(dòng)癥共患孤獨(dú)癥譜系障礙的孩子在以下4個(gè)方面更為嚴(yán)重：行為控制、焦慮/抑郁障礙、回避行為、經(jīng)常發(fā)脾氣。6、學(xué)習(xí)障礙學(xué)習(xí)障礙是多動(dòng)癥孩子常見的困難之一，也是很多孩子到醫(yī)院就診的原因。從我國的調(diào)查結(jié)果來看，學(xué)習(xí)困難的兒童以閱讀、計(jì)算和拼寫障礙居多?！?閱讀方面，表現(xiàn)為閱讀速度慢、語調(diào)和節(jié)律異常，經(jīng)常增加、遺漏、歪曲閱讀的詞句，閱讀順序錯(cuò)誤、前后顛倒；●?計(jì)算上，加減乘除運(yùn)算困難、不能辨認(rèn)理解這些數(shù)學(xué)符號(hào)；●?拼寫障礙，多在學(xué)習(xí)英語的時(shí)候凸顯出來。學(xué)習(xí)障礙的發(fā)生率大致為5.22%~15.71%，男女比例為2~3:1。研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥患兒中學(xué)習(xí)障礙的發(fā)生率為1/3，明顯高于普通人群。7、物質(zhì)使用障礙物質(zhì)使用障礙是多動(dòng)癥兒童成年后最常被關(guān)注的問題之一，如過度抽煙、酗酒和濫用精神活性物質(zhì)。在物質(zhì)使用障礙的成人中，14%~33%的被診斷為多動(dòng)癥，17~22歲的多動(dòng)癥患者物質(zhì)使用障礙的患病率明顯上升。開始是飲酒、吸煙，逐漸發(fā)展為吸毒?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2023年04月25日734
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 青少年期雙相障礙躁狂發(fā)作應(yīng)與ADHD相鑒別，因?yàn)槎叨加谢顒?dòng)過多、行為沖動(dòng)等表現(xiàn)。ADHD多在7歲之前發(fā)病，而雙相障礙在7歲之后。ADHD病程為慢性而而雙相障礙多呈發(fā)作性。雙相障礙的以下一些特征癥狀有助于區(qū)別ADHD:心境高漲、夸大、思維奔逸、睡眠需要減少、性欲亢進(jìn)。相反，易激惹、活動(dòng)過多、言語加速、注意力不集中是二者之間非特異的癥狀,在ADHD中極少出現(xiàn)精神病性癥狀或自殺癥狀。單純的ADHD一般不會(huì)表現(xiàn)出極端的情緒波動(dòng)、持續(xù)性的脾氣爆發(fā)以及自殺觀念，而這些癥狀容易見于雙相情感障礙。青春期前嚴(yán)重的攻擊或兇殺行為往往提示心境或品行障礙,而非ADHD。另外,青少年雙相障礙患者與ADHD共病率較高，臨床上應(yīng)特別注意。——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2023年04月11日158
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 注意缺陷與多動(dòng)障礙(Attentiondeficitandhyperactivitydisorder，ADHD)注意缺陷與多動(dòng)障礙(Attentiondeficitandhyperactivitydisorder，ADHD)俗稱多動(dòng)癥，指發(fā)生于兒童時(shí)期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過度或沖動(dòng)為主要特征的一組綜合征。多動(dòng)癥是在兒童中較為常見的一種障礙，其患病率一般報(bào)道為3%-5%，男女比例為4:1。ADHD注意力缺失過動(dòng)癥（Attention?DeficitHyperactivityDisorder，ADHD）首次在20世紀(jì)初被討論。1902年，由一位對(duì)孩童疾病有興趣的喬治史提爾（GeorgeStill）醫(yī)生在倫敦發(fā)表了相關(guān)文章。他發(fā)現(xiàn)一些孩子似乎停不下來，情緒容易起伏，常常惹麻煩。ADHD的主要特征是不專注、過動(dòng)和沖動(dòng)，但這些癥狀多會(huì)造成他們很難遵守規(guī)則行為或者維持固定的表現(xiàn)。史提爾醫(yī)生認(rèn)為這些兒童“對(duì)于動(dòng)作控制有不正常之處。”他寫了一篇以此為主題的文章并發(fā)表在英國醫(yī)學(xué)期刊上。美國心理學(xué)會(huì)公布的精神疾病診斷準(zhǔn)則手冊(cè)（TheDiagnosticandStatisticalManual,簡稱DSM）在1980年對(duì)于過動(dòng)癥作了第一次的描述，并將它稱之為“兒童期的過動(dòng)反應(yīng)異常?！敝笙嚓P(guān)學(xué)者經(jīng)過多次修改后，“注意力缺陷過動(dòng)癥”這個(gè)名詞終于產(chǎn)生，而它的癥狀以及診斷的規(guī)范也越來越明朗。第四版最新的精神疾病診斷手冊(cè)（DSM-Ⅳ）把ADHD分成三種不同的類型：分別有“注意力缺失”、“過動(dòng)”、“注意力缺陷合并過動(dòng)”。在DSM-Ⅳ里面,注意力缺陷和過動(dòng)/沖動(dòng)各有9種癥狀,符合6種以上的癥狀就可以確認(rèn)診斷。同時(shí),每一個(gè)癥狀都必須在一個(gè)以上的環(huán)境中發(fā)生，比如說：在學(xué)校與在家里。其它條件包括必須在7歲以前就觀察到相關(guān)癥狀，且沒有其它的心理因素導(dǎo)致。使用核磁共振（MRI）與功能性掃描（FMRI，可分析腦部血流量）可幫助我們了解ADHD患者，和一般人腦部結(jié)構(gòu)與功能性的相異處。目前最一致的資料是小腦中間（小腦蚓部，位于腦后下端）及腦部中間區(qū)域（包括部分腦干）的大小縮減。過去我們認(rèn)為ADHD與腦部前額葉相關(guān)。然而，事實(shí)上，大部分受ADHD困擾的人是由于小腦沒有適當(dāng)?shù)匕l(fā)揮功能。在過去的20年中的研究發(fā)現(xiàn)，小腦發(fā)育不良的人同時(shí)有ADHD的癥狀。藉由功能性掃描也發(fā)現(xiàn)ADHD患者的小腦活躍度很低。注意力分散的人群，他們的腦神經(jīng)往往不能在較枯燥的環(huán)境下恰當(dāng)?shù)胤置诤臀斩喟桶?。比如：網(wǎng)絡(luò)游戲上癮的人群往往依靠網(wǎng)絡(luò)游戲帶來的高度刺激獲得注意力集中。一旦他們的刺激環(huán)境降低，如較枯燥的學(xué)習(xí)課程和工作，則易犯困，大腦無法在低刺激環(huán)境分泌多巴胺，而導(dǎo)致無法集中注意力學(xué)習(xí)。長期暴露在高刺激的網(wǎng)絡(luò)游戲上，則越來越難以在日常生活簡單任務(wù)上集中注意力。多巴胺分泌過少則無法集中注意力，大腦產(chǎn)生過多α和θ波。多巴胺分泌過多，則過度焦慮，大腦釋放高β波。[1]美國哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，利他林（Ritalin，最常使用的處方藥物）可以使ADHD小腦活躍度低的地方增進(jìn)活躍度。我們也知道ADHD不是單獨(dú)出現(xiàn)，往往合并像是讀寫困難、發(fā)展性協(xié)調(diào)困難、甚至自閉癥。這暗示了腦部多區(qū)域或是單區(qū)域功能不良會(huì)影響多區(qū)域整合聯(lián)結(jié)。有一些獨(dú)立研究，支持這些診斷,其實(shí)都是由于小腦機(jī)能所造成的。我們知道，目前多動(dòng)癥患兒越來越多了，那多動(dòng)癥的患病率到底是多少？隨著國際上有關(guān)多動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的逐漸統(tǒng)一，現(xiàn)在國內(nèi)外學(xué)者報(bào)道的多動(dòng)癥患病率已比較接近，如美國3.4-4.7%、德國3.9%-9.0%、日本4%、澳大利亞7.5%-11%、新西蘭3.0%、巴西5.8%。近年來，我國各地報(bào)道的多動(dòng)癥患病率約為1.3%-13.4%，如北京8.6%、上海4.0%、天津3.8%、河南10.2%、哈爾濱6.9%、吉林10.8%、合肥10.6%、湖南7.3%、廣州1.3%。綜合國內(nèi)7項(xiàng)大型的調(diào)查研究顯示，我國兒童多動(dòng)癥的患病率為4.31%-5.83%。目前國外學(xué)者一般認(rèn)為，多動(dòng)癥的患病率約為3%-6%。粗略估計(jì)，我國約有1461-1979萬的多動(dòng)癥患兒！多動(dòng)癥是兒童期最為常見的一種心理行為障礙，已引起了廣大家長、老師、醫(yī)務(wù)工作者及全社會(huì)的廣泛關(guān)注?；剂硕鄤?dòng)癥后，尤其是重癥或有共病的患兒，如果不能得到及時(shí)的診斷和治療，病情會(huì)逐漸加重，不僅會(huì)影響自己的學(xué)習(xí)和生活，而且還會(huì)給家庭、學(xué)校和社會(huì)造成極大的傷害，也給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。ADD(AttentionDeficitDisorder)，注意力缺陷障礙，這個(gè)名詞首先于1980年出版的DSM第三版出現(xiàn)。在1987年出版的修訂本中，才改用現(xiàn)在的名稱。這個(gè)病癥在臺(tái)灣被稱為注意力缺陷過動(dòng)癥，在香港被稱為專注力失調(diào)過度活躍癥，而在日本則被稱為注意欠陷多動(dòng)性障害。在韓國則被稱為注意力缺乏過剩行動(dòng)障礙(???????????)。目前被稱為注意力缺陷免疫綜合癥。除了ADHD或ADD以外，過去也曾采用過度活躍癥或多動(dòng)綜合癥(HyperkineticSyndrome，簡稱HKS)；微細(xì)腦損傷、微細(xì)腦機(jī)能障礙(MinimalCerebralDysfunction，簡稱MCD)等各種名稱。此外，外國出版物有時(shí)為了回避“disorder”這一個(gè)比較負(fù)面的詞語，會(huì)改稱為Attention-DeficitSyndrome(注意力不足候群，簡稱ADS)。在我國，北京第六醫(yī)院的王玉鳳教授是我國研究ADHD的第一人，為我國在青少年ADHD方面做出了很多突出貢獻(xiàn)。對(duì)ADHD比較確切的定義，記載于美國精神醫(yī)學(xué)會(huì)(APA)出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版文本修改版(DSM-IV-TR，APA，2000年)。ADHD的主要病征是：注意力散渙(inattentive)或集中困難(Attention-deficit)活動(dòng)量過多(hyperactive或hyperkinetic)自制力弱(impulsive)而基于以上三種病征出現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)，再把ADHD細(xì)分為以下三個(gè)分類：注意力缺陷型(mainlyinattentive)過動(dòng)/沖動(dòng)控制障礙型(mainlyhyperactive-impulsive)混合型(combination)有ADHD的孩子，其表現(xiàn)通常有注意力不集中、無法抑制自己的沖動(dòng)以及坐立不安的情況。在大人，主要問題則常在于ADHD患者無法計(jì)劃好他們的生活與每日簡單的工作，因此注意力不集中與坐立不安的情況常是次要的問題。美國疾病管制局強(qiáng)調(diào)診斷ADHD必須由受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)療提供者才可，否則容易被誤診與處方，這是相當(dāng)危險(xiǎn)的。2常見癥狀二、ADHD（多動(dòng)癥）各生長期癥狀有哪些幼兒期進(jìn)行ADHD測(cè)試時(shí)，由于其癥狀不明顯，所以比其它疾病更復(fù)雜更難判斷。在幼兒期時(shí)，通常不會(huì)有太明顯的癥狀，而是會(huì)有些特別的型態(tài)，當(dāng)然不能只靠這種現(xiàn)象來判斷是否患有ADHD；到了學(xué)齡時(shí)期，如懷疑患有ADHD，過去幼兒期的種種情況，可有效幫助醫(yī)師進(jìn)行診斷。幼兒期的癥狀包含：1.吃奶時(shí)不太會(huì)吸吮，或在吃奶的過程中哭鬧，需要以少量多餐的方式喂奶。2.睡眠時(shí)間非常短，或即使入睡亦常醒來。3.常?？摁[或感到煩躁、會(huì)有坐立不安的感覺。4.過度的吸吮手指或撞頭、往前后方向搖擺身體。5.等到會(huì)爬行時(shí)，不斷地四處亂爬。6.日常生活非常不規(guī)律，像睡眠與吃奶等。7.大小便訓(xùn)練非常困難。學(xué)齡前（3歲-5歲）3歲至5歲的兒童有高活動(dòng)率，是非常自然的一件事，所以注意力不足與沖動(dòng)是很平常的現(xiàn)象。因此，在這個(gè)發(fā)展階段分辨一般或ADHD的兒童非常不容易。由于幼兒園是以游戲?yàn)橹鞯沫h(huán)境，因此除非特別觀察，否則不容易區(qū)分兒童的正常行為和異常行為。但是如果癥狀十分明顯，已經(jīng)干擾到其認(rèn)知功能的發(fā)展或語言學(xué)習(xí)的能力時(shí)，還是可以藉由比較同年齡兒童的發(fā)展程度進(jìn)行診斷。通常，到了5-6歲左右開始，問題會(huì)逐漸一一浮現(xiàn)。后來被認(rèn)為患有ADHD的兒童，大部分都會(huì)顯現(xiàn)出如下的型態(tài)。（但是，這些現(xiàn)象亦可能因憂郁、不安、躁癥、濫用藥物、情緒障礙等因素所引起，因此需特別留意。）1.與同年齡層或兄弟間的打架次數(shù)頻繁。2.有時(shí)在無特別原因的情況下，會(huì)有非常憤怒的傾向。3.部分ADHD兒童具有高攻擊性。4.無法完成有結(jié)構(gòu)性或有訂定目標(biāo)的活動(dòng)，如涂顏色、畫圖、游戲等。5.雖然如同跑步等的大肌肉運(yùn)動(dòng)技術(shù)發(fā)達(dá)正常，但在語言能力、畫圖、使用剪刀等，對(duì)要求協(xié)調(diào)性的活動(dòng)較落后。6.也可能持續(xù)幼兒睡眠問題（睡眠中時(shí)常醒來，不規(guī)則的睡眠習(xí)慣）。7.整體來說活動(dòng)量大，不太喜歡聽從爸爸媽媽或老師的話。8.注意力集中時(shí)間比其它兒童短，而且容易散漫。9.因盲目的玩耍方式或行為而容易受傷。10.會(huì)有「很不好管」或「行為上有問題」等的老師評(píng)語。11.對(duì)與其它小朋友同享玩具或依順序等待感到困難，或常常擅自去搶別人的東西。學(xué)齡期由于進(jìn)入學(xué)校后，有許多曾在幼兒園允許的事情在國小內(nèi)是不被允許的，因此會(huì)逐漸浮現(xiàn)出ADHD兒童的問題。一些之前家長或幼兒園老師未曾發(fā)現(xiàn)的癥狀，會(huì)隨著環(huán)境的改變而很明顯地浮現(xiàn)在眼前。所以，為了了解為何發(fā)生這種問題，必須回想幼兒期曾有過的現(xiàn)象與其成長過程。智能較高的ADHD兒童在3年級(jí)前，也有安安順順度過的例子。但是到了4年級(jí)起，由于上課內(nèi)容變復(fù)雜、變難，因此ADHD兒童逐漸會(huì)在校園生活感到困難。ADHD兒童的行為特征如下。1.上體育課時(shí)，因不遵守順序或不聽從指示及表現(xiàn)散漫，而常被責(zé)備。2.在教室里無法坐在座位上，即使是上課，亦會(huì)到處走動(dòng)。3.搖晃椅子，甚至有時(shí)會(huì)從椅子上掉下來。4.由于注意力集中時(shí)間短，無法專注于課業(yè)或無法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成課題。5.自我整理、打理能力差，常有臟亂現(xiàn)象。6.因缺乏自我抑制(因沖動(dòng)性)，各種行為問題會(huì)逐漸增加。7.在語言方面也具有沖動(dòng)性，而且不停地吵鬧。8.當(dāng)受到壓力時(shí)，會(huì)更無法掌控抑制能力，過動(dòng)行為更加嚴(yán)重。9.亦會(huì)因這些現(xiàn)象失去自信。10.會(huì)有「偷懶」、「喜歡幻想」、「行為上有問題」等的老師評(píng)語。11.回答不切實(shí)際的答案，有時(shí)無法形容事情的來龍去脈。12.即使在監(jiān)督與指導(dǎo)下也會(huì)引起問題。邁入10歲左右時(shí)，有25%的ADHD兒童會(huì)逐漸回到正常，但仍有75%左右的ADHD兒童依然顯現(xiàn)不適應(yīng)學(xué)校、社會(huì)、家庭的現(xiàn)象。尤其在家庭，因?yàn)樘颖茇?zé)任或無法完成功課等等的問題，增加與家人之間的沖突與斗爭，且有30%左右會(huì)在高中入學(xué)時(shí)失敗，而大多會(huì)在大學(xué)聯(lián)考失敗。多動(dòng)癥呈慢性過程，癥狀持續(xù)多年，甚至終身存在。約70%的患兒癥狀會(huì)持續(xù)到青春期，30%的患兒癥狀會(huì)持續(xù)終身。更甚的是，因?yàn)楹⑼瘯r(shí)期的忽略，會(huì)導(dǎo)致成人無論在工作表現(xiàn)、日常生活或人際關(guān)系的互動(dòng)上產(chǎn)生困擾，以至于陷入自信心不足、挫折、沮喪、不明的脾氣暴躁，甚至產(chǎn)生憂郁癥。另外，繼發(fā)或共患破壞性行為障礙及情緒障礙的危險(xiǎn)性也提高，成年期物質(zhì)依賴、反社會(huì)人格障礙和違法犯罪的風(fēng)險(xiǎn)亦可能增加。青少年期在養(yǎng)育不聽話的ADHD青少年的過程中，家長通常會(huì)反復(fù)的經(jīng)歷挫折與憤怒。由于在青少年期獨(dú)立性需求比兒童期高，因此家長養(yǎng)育子女的過程會(huì)更加辛苦。ADHD學(xué)生在教室內(nèi)與老師的關(guān)系會(huì)變得更惡化，甚至與其它同學(xué)形成正常的朋友關(guān)系也有困難。尤其，在過重的學(xué)業(yè)要求與升學(xué)主義掛帥下，ADHD學(xué)生很容易被定位為問題青少年，同時(shí)本人也因無法充分地發(fā)揮本身的能力，而失去對(duì)學(xué)業(yè)的興趣。由于自信心不夠強(qiáng)，常常會(huì)引起各種問題與行為，最后會(huì)感到被孤立。1.因長期地環(huán)境不適應(yīng)與經(jīng)歷挫折，失去自信、感到自卑。2.因缺乏社會(huì)性技巧，在交友方面感到困難。3.由于課業(yè)內(nèi)容已提高至相當(dāng)?shù)乃?，無法跟上學(xué)習(xí)進(jìn)度，成績逐漸下滑。4.缺乏解決課業(yè)外問題的技巧。5.比國小時(shí)期出現(xiàn)更多的行為問題。6.缺乏組織能力，無法作好整理、整頓的工作/有點(diǎn)臟亂。7.容易與他人產(chǎn)生沖突或打架，出現(xiàn)暴力傾向，甚至?xí)袝缯n的傾向。成年期過去認(rèn)為，隨著年齡的增長，ADHD的現(xiàn)象會(huì)逐漸消失。但是根據(jù)最近的研究指示，有30-70%左右的ADHD案例，會(huì)持續(xù)到成人期。因長久累積的ADHD癥狀，在成人期會(huì)經(jīng)歷如下列的問題。1.學(xué)歷低。2.社會(huì)性技巧不夠圓滑。3.自信心低。4.常常感到不安。5.無法鎮(zhèn)定，且會(huì)持續(xù)出現(xiàn)與注意力集中時(shí)間短的相關(guān)問題。6.濫用酒精毒品及藥物的危險(xiǎn)性變高。7.僅有30-40%的ADHD成人患者能適應(yīng)日常生活的作息。此外，50%的ADHD成人病患會(huì)有不安、憂郁等的情緒性問題與反社會(huì)及就業(yè)上的問題。除此之外，事故率與自殺率也比一般正常人高，即使有了職業(yè)，其成果與升遷的機(jī)會(huì)亦比一般人少。注意力不集中人群成年后更容易離婚，失業(yè)，物質(zhì)上癮，以及傷殘。(摘自美國醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)2009年1月)。上班族注意力不集中，工作的時(shí)候分神，常常會(huì)無法按時(shí)完成手邊的工作，或者丟三落四，導(dǎo)致工作效率低下。ADHD的后延癥以自閉癥、抑郁癥、焦慮癥為主。在語言方面的不足，行為與他人的差異，使其無法由于無法與他人正常交往，合作。會(huì)出現(xiàn)反社會(huì)反人類或自殺等心理現(xiàn)象。而由于藥價(jià)較貴，認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致早期無法得到很好的治療。在成年后，變?yōu)樯鐣?huì)不良分子，給社會(huì)造成混亂。3特征癥狀：以下是以“注意力”為主的特征：1、粗心大意——學(xué)習(xí)、做事不注意細(xì)節(jié)，常出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤（如考試漏答題、書寫潦草）；2、注意時(shí)間——在學(xué)習(xí)、做事或玩的時(shí)候能專心持續(xù)的時(shí)間（7～10歲注意力集中不足25分鐘，10～12歲不足30分鐘，12歲以上不足35分鐘）；3、溝通不暢——?jiǎng)e人對(duì)他講話時(shí)常常好像沒在聽或沒聽見、經(jīng)常頂撞父母；4、不聽指令——經(jīng)常不完全按他人的指示行事，并且不把自己的學(xué)校功課、其他事情或工作義務(wù)完整做完；5、不善規(guī)劃——經(jīng)常很難安排好日常學(xué)習(xí)和生活；6、逃避用腦——經(jīng)常逃避、厭惡，或心不甘情不愿地執(zhí)行需要持續(xù)花費(fèi)心神的任務(wù)（如在課堂上或做家庭作業(yè)時(shí)）；7、常丟東西——經(jīng)常丟失一些常用的東西（例如玩具、鉛筆、書本或其他學(xué)習(xí)用具）；8、分心走神——常常因?yàn)橥庠谑挛锘驘o關(guān)刺激而分心走神；9、經(jīng)常忘事——如上學(xué)時(shí)丟三落四，忘記老師分配的任務(wù)、布置的作業(yè)等；以下是以“過動(dòng)”為主的特征：10、動(dòng)個(gè)不?！帜_總是動(dòng)個(gè)不停，在座位上小動(dòng)作多或扭來扭去；11、常坐不住——在教室或其他需要坐在位子上的場(chǎng)合經(jīng)常離開座位（包括在家做作業(yè)等）；12、經(jīng)常打鬧——經(jīng)常跑來跑去，或在不適當(dāng)場(chǎng)合過度爬上爬下（青少年可能僅表現(xiàn)為主觀上坐不住的感覺）；13、很難安安靜靜地玩；14、被動(dòng)忙碌——經(jīng)常處于忙碌，或經(jīng)常像是被驅(qū)趕著去做事；15、說個(gè)不?！?jīng)常話多，說起來沒完；16、搶先回答——常在問題沒說完時(shí)搶先回答；17、極不耐煩——很難按順序等待（例如排隊(duì)、比賽或其他集體活動(dòng)）；18、影響他人——經(jīng)常打斷別人或干擾別人（例如插入別人的談話或游戲）。[2]以下是以“沖動(dòng)”為主的特征：1.別人問題未問完，就急著說出答案；2.無法等待輪到他；3.常常在不適當(dāng)?shù)臓顩r下打斷事情/對(duì)話的進(jìn)行。七、如何治療ADHD（多動(dòng)癥）？目前治療ADD/ADHD的方法有三種：藥物治療、心理治療、行為治療。藥物治療多數(shù)ADHD兒童在服藥物后多動(dòng)行為或認(rèn)知功能都有改善，但藥量難掌控及藥物副作用可導(dǎo)致因營養(yǎng)不良影響骨骼生長和成長發(fā)育，以及停藥可能引起行為反彈現(xiàn)象（出現(xiàn)未用藥前更加嚴(yán)重的行為癥狀）等問題，要求在用藥過程中，藥物劑量的控制和藥物療效的評(píng)價(jià)一定要做得專業(yè)精確可靠。目前市場(chǎng)上主要有三種藥物：擇思達(dá)和專注達(dá)（鹽酸托莫西汀膠囊）一日一次，根據(jù)醫(yī)生和自身體重用藥，使用后注意測(cè)量血壓，該類藥物對(duì)人體血液濃度有影響，副作用大多為食欲不振，發(fā)困，但效果較好，在用藥前兩個(gè)月效果最為明顯。此類藥物在國內(nèi)沒有生產(chǎn)商，價(jià)格較貴，約為10mg/30元。立他林（鹽酸哌甲酯片）一日兩至三次，根據(jù)醫(yī)生和自身體重用藥，使用后注意測(cè)量血壓，該類藥物對(duì)人體血液濃度有影響，副作用大多為食欲不振，發(fā)困，效果沒有上述藥物好，此類藥物在國內(nèi)有生產(chǎn)商，價(jià)格較為低廉，約為10mg/0.6元。心理治療主要針對(duì)ADHD兒童的情緒、親子關(guān)系、人際交往、自我認(rèn)知等方面展開，這些方面對(duì)于ADHD兒童適應(yīng)社會(huì)、發(fā)展自我是非常有益的，但對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙本身的癥狀效果不明顯，可作為ADHD的一個(gè)常規(guī)的輔助治療出現(xiàn)。行為治療對(duì)改善兒童行為有明顯作用。主要體現(xiàn)在自我管理、時(shí)間管理、學(xué)校及家庭行為控制等方面。行為治療是ADHD的必要治療措施。如果單純的藥物治療很可能隨著停藥效果就消失了，但如果同步配合行為學(xué)治療就會(huì)在停藥后保持某些有效的行為特點(diǎn)。神經(jīng)生理訓(xùn)練對(duì)改善ADHD兒童的神經(jīng)反應(yīng)能力有效。ADHD歸根到底是一種神經(jīng)病學(xué)疾病，因此有著明確的神經(jīng)反應(yīng)缺陷。神經(jīng)生理訓(xùn)練可以有針對(duì)性的、循序漸進(jìn)的切實(shí)改善這種神經(jīng)反應(yīng)缺陷。具體效果的可反應(yīng)在兒童對(duì)目標(biāo)刺激反應(yīng)的正確率越來越高、疏漏越來越少、反應(yīng)在正確的前提下越來越快。因此，神經(jīng)生理訓(xùn)練對(duì)改善ADHD兒童學(xué)業(yè)反應(yīng)的高錯(cuò)誤是很有幫助的?；?dòng)節(jié)拍器訓(xùn)練治療互動(dòng)節(jié)拍器，投入使用大概20年，是一種新的醫(yī)療設(shè)備，只有國外的一些技術(shù)比較發(fā)達(dá)的國家研發(fā)出來，中國至今也沒有研發(fā)出這個(gè)項(xiàng)目?；?dòng)節(jié)拍器屬于一種音樂治療法，對(duì)于很多疾病都有很大的幫助，其訓(xùn)練治療原理——利用基準(zhǔn)信號(hào)對(duì)人體聽覺系統(tǒng)的刺激，將此刺激傳送到神經(jīng)中樞，使神經(jīng)中樞對(duì)刺激做出相應(yīng)的反饋，來達(dá)到訓(xùn)練治療的效果。患者在使用互動(dòng)節(jié)拍器訓(xùn)練過程中，利用參數(shù)設(shè)置的具體變化，包括訓(xùn)練時(shí)間增加、總體重復(fù)次數(shù)增大、計(jì)時(shí)精度目標(biāo)提高，以及反饋時(shí)間增長，來觀察互動(dòng)節(jié)拍器訓(xùn)練治療的效果及其穩(wěn)定性。另外，還有HRV（心率變異性）生物反饋訓(xùn)練、腦生物反饋訓(xùn)練、中醫(yī)藥、針灸等治療方式。3特征編輯以下是以“注意力”為主的特征：1、粗心大意——學(xué)習(xí)、做事不注意細(xì)節(jié)，常出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤（如考試漏答題、書寫潦草）；2、注意時(shí)間——在學(xué)習(xí)、做事或玩的時(shí)候能專心持續(xù)的時(shí)間（7～10歲注意力集中不足25分鐘，10～12歲不足30分鐘，12歲以上不足35分鐘）；3、溝通不暢——?jiǎng)e人對(duì)他講話時(shí)常常好像沒在聽或沒聽見、經(jīng)常頂撞父母；4、不聽指令——經(jīng)常不完全按他人的指示行事，并且不把自己的學(xué)校功課、其他事情或工作義務(wù)完整做完；5、不善規(guī)劃——經(jīng)常很難安排好日常學(xué)習(xí)和生活；6、逃避用腦——經(jīng)常逃避、厭惡，或心不甘情不愿地執(zhí)行需要持續(xù)花費(fèi)心神的任務(wù)（如在課堂上或做家庭作業(yè)時(shí)）；7、常丟東西——經(jīng)常丟失一些常用的東西（例如玩具、鉛筆、書本或其他學(xué)習(xí)用具）；8、分心走神——常常因?yàn)橥庠谑挛锘驘o關(guān)刺激而分心走神；9、經(jīng)常忘事——如上學(xué)時(shí)丟三落四，忘記老師分配的任務(wù)、布置的作業(yè)等；以下是以“過動(dòng)”為主的特征：10、動(dòng)個(gè)不停——手腳總是動(dòng)個(gè)不停，在座位上小動(dòng)作多或扭來扭去；11、常坐不住——在教室或其他需要坐在位子上的場(chǎng)合經(jīng)常離開座位（包括在家做作業(yè)等）；12、經(jīng)常打鬧——經(jīng)常跑來跑去，或在不適當(dāng)場(chǎng)合過度爬上爬下（青少年可能僅表現(xiàn)為主觀上坐不住的感覺）；13、很難安安靜靜地玩；14、被動(dòng)忙碌——經(jīng)常處于忙碌，或經(jīng)常像是被驅(qū)趕著去做事；15、說個(gè)不停——經(jīng)常話多，說起來沒完；16、搶先回答——常在問題沒說完時(shí)搶先回答；17、極不耐煩——很難按順序等待（例如排隊(duì)、比賽或其他集體活動(dòng)）；18、影響他人——經(jīng)常打斷別人或干擾別人（例如插入別人的談話或游戲）。[2]以下是以“沖動(dòng)”為主的特征：1.別人問題未問完，就急著說出答案；2.無法等待輪到他；3.常常在不適當(dāng)?shù)臓顩r下打斷事情/對(duì)話的進(jìn)行。七、如何治療ADHD（多動(dòng)癥）？目前治療ADD/ADHD的方法有三種：藥物治療、心理治療、行為治療。藥物治療多數(shù)ADHD兒童在服藥物后多動(dòng)行為或認(rèn)知功能都有改善，但藥量難掌控及藥物副作用可導(dǎo)致因營養(yǎng)不良影響骨骼生長和成長發(fā)育，以及停藥可能引起行為反彈現(xiàn)象（出現(xiàn)未用藥前更加嚴(yán)重的行為癥狀）等問題，要求在用藥過程中，藥物劑量的控制和藥物療效的評(píng)價(jià)一定要做得專業(yè)精確可靠。目前市場(chǎng)上主要有三種藥物：擇思達(dá)和專注達(dá)（鹽酸托莫西汀膠囊）一日一次，根據(jù)醫(yī)生和自身體重用藥，使用后注意測(cè)量血壓，該類藥物對(duì)人體血液濃度有影響，副作用大多為食欲不振，發(fā)困，但效果較好，在用藥前兩個(gè)月效果最為明顯。此類藥物在國內(nèi)沒有生產(chǎn)商，價(jià)格較貴，約為10mg/30元。立他林（鹽酸哌甲酯片）一日兩至三次，根據(jù)醫(yī)生和自身體重用藥，使用后注意測(cè)量血壓，該類藥物對(duì)人體血液濃度有影響，副作用大多為食欲不振，發(fā)困，效果沒有上述藥物好，此類藥物在國內(nèi)有生產(chǎn)商，價(jià)格較為低廉，約為10mg/0.6元。心理治療主要針對(duì)ADHD兒童的情緒、親子關(guān)系、人際交往、自我認(rèn)知等方面展開，這些方面對(duì)于ADHD兒童適應(yīng)社會(huì)、發(fā)展自我是非常有益的，但對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙本身的癥狀效果不明顯，可作為ADHD的一個(gè)常規(guī)的輔助治療出現(xiàn)。行為治療對(duì)改善兒童行為有明顯作用。主要體現(xiàn)在自我管理、時(shí)間管理、學(xué)校及家庭行為控制等方面。行為治療是ADHD的必要治療措施。如果單純的藥物治療很可能隨著停藥效果就消失了，但如果同步配合行為學(xué)治療就會(huì)在停藥后保持某些有效的行為特點(diǎn)。神經(jīng)生理訓(xùn)練對(duì)改善ADHD兒童的神經(jīng)反應(yīng)能力有效。ADHD歸根到底是一種神經(jīng)病學(xué)疾病，因此有著明確的神經(jīng)反應(yīng)缺陷。神經(jīng)生理訓(xùn)練可以有針對(duì)性的、循序漸進(jìn)的切實(shí)改善這種神經(jīng)反應(yīng)缺陷。具體效果的可反應(yīng)在兒童對(duì)目標(biāo)刺激反應(yīng)的正確率越來越高、疏漏越來越少、反應(yīng)在正確的前提下越來越快。因此，神經(jīng)生理訓(xùn)練對(duì)改善ADHD兒童學(xué)業(yè)反應(yīng)的高錯(cuò)誤是很有幫助的?；?dòng)節(jié)拍器訓(xùn)練治療互動(dòng)節(jié)拍器，投入使用大概20年，是一種新的醫(yī)療設(shè)備，只有國外的一些技術(shù)比較發(fā)達(dá)的國家研發(fā)出來，中國至今也沒有研發(fā)出這個(gè)項(xiàng)目?；?dòng)節(jié)拍器屬于一種音樂治療法，對(duì)于很多疾病都有很大的幫助，其訓(xùn)練治療原理——利用基準(zhǔn)信號(hào)對(duì)人體聽覺系統(tǒng)的刺激，將此刺激傳送到神經(jīng)中樞，使神經(jīng)中樞對(duì)刺激做出相應(yīng)的反饋，來達(dá)到訓(xùn)練治療的效果?；颊咴谑褂没?dòng)節(jié)拍器訓(xùn)練過程中，利用參數(shù)設(shè)置的具體變化，包括訓(xùn)練時(shí)間增加、總體重復(fù)次數(shù)增大、計(jì)時(shí)精度目標(biāo)提高，以及反饋時(shí)間增長，來觀察互動(dòng)節(jié)拍器訓(xùn)練治療的效果及其穩(wěn)定性。另外，還有HRV（心率變異性）生物反饋訓(xùn)練、腦生物反饋訓(xùn)練、中醫(yī)藥、針灸等治療方式。4診斷治療如何診斷ADHD（多動(dòng)癥）多動(dòng)癥的患病率約占學(xué)校人群的5%～10%，有的高達(dá)20%?；疾÷实牟煌且?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷者的方法各異，但研究者一致認(rèn)為，患多動(dòng)癥的男性多于女性，男女患多動(dòng)癥的比例分別為3:1和10:1，并發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況低下相聯(lián)系。我國患病率與國外相近。多動(dòng)癥的最新臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是1989年由美國精神醫(yī)學(xué)會(huì)制定的，現(xiàn)摘錄如下。當(dāng)與大多數(shù)同齡兒童相比，下列行為更為頻繁，符合下面14條中的8項(xiàng)，并持續(xù)6個(gè)月的，診斷具有注意缺乏多動(dòng)障礙。1．手或腳不停地動(dòng)，或在座位上扭動(dòng)(少年為坐立不安的主觀感受)。2．即使必須坐好，也很難靜坐在座位上。3．易受外界因素影響而分散注意力。4．在集體活動(dòng)或游戲時(shí)，不能耐心地等待輪轉(zhuǎn)。5．別人問話尚未結(jié)束，便立即搶著回答。6．不按他人指示做事情(并非故意違抗或不理解)。7．在做功課或玩耍時(shí)不能持久地集中注意力。8．一件事尚未做完，又做其他事情。有始無終.9．不能安安靜靜地玩耍。10．說話太多。11．常常打斷他人的活動(dòng)或干擾他人學(xué)習(xí)、工作。12．別人對(duì)他說話，他往往沒有聽進(jìn)去。13．學(xué)習(xí)時(shí)的必需物品，如書本、作業(yè)本、鉛筆等常常丟失在學(xué)校或家中。14．往往不顧可能發(fā)生的后果參加危險(xiǎn)活動(dòng)，例如，不加觀察便跑到馬路當(dāng)中。1989年，我國中華神經(jīng)精神學(xué)會(huì)通過的《精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第二版)中，對(duì)注意缺乏多動(dòng)障礙確定了以下診斷標(biāo)準(zhǔn)。起病于學(xué)齡前期，病程至少持續(xù)6個(gè)月，具備下列行為中的4項(xiàng)的診斷為注意缺乏多動(dòng)障礙兒童。1．需要其靜坐的場(chǎng)合下難以靜坐，常常動(dòng)個(gè)不停。2．容易興奮和沖動(dòng)。3．常干擾其他兒童的活動(dòng)。4．做事常有始無終。5．注意難以保持集中，常易轉(zhuǎn)移。6．要求必須立即得到滿足，否則就產(chǎn)生情緒反應(yīng)。7．經(jīng)常多話，好插話或喧鬧。8．難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律。9．學(xué)習(xí)成績差，但不是由智力障礙引起。10．動(dòng)作笨拙，精巧動(dòng)作較差。排除標(biāo)準(zhǔn)為：不是由于精神發(fā)育遲滯、兒童期精神病、焦慮狀態(tài)、品行障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起。兒童多動(dòng)癥的診斷可分為三個(gè)方面，即神經(jīng)生理檢測(cè)、行為檢查和心理測(cè)驗(yàn)。1.神經(jīng)生理檢測(cè)神經(jīng)生理檢測(cè)是直接檢測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)的整體生理機(jī)能。最常見的測(cè)量方法是腦電圖和注意力變量檢測(cè)，它們多用于對(duì)多動(dòng)癥的檢測(cè)。2.行為檢查由于長久以來認(rèn)為多動(dòng)癥與輕微腦功能失調(diào)(MBD)相關(guān)，所以多數(shù)檢測(cè)方法是針對(duì)MBD.MBD，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查，但這些方法都有一定局限性。針對(duì)所有的病例，檢測(cè)特殊行為和兒童之間的相互反應(yīng)才有重要價(jià)值。巴克利(R.A.Barkley,1981)推薦的多動(dòng)癥檢測(cè)方法就是一例，這種方法主要包括三個(gè)內(nèi)容：與兒童、父母和教師會(huì)談；行為量表；直接觀察檢測(cè)。與兒童的會(huì)談，包括非正式的行為觀察，主要是強(qiáng)調(diào)兒童與父母以及同伴之間的相互反應(yīng)。巴克利相信，建立這種親密聯(lián)系和詳細(xì)記錄生理、認(rèn)知、行為的特性是有益的。與父母及教師的會(huì)談也是強(qiáng)調(diào)社會(huì)化相互反應(yīng)。在臨床上，按照1989年美國精神醫(yī)學(xué)會(huì)和中華神經(jīng)精神學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為ADHD。另外，還常用康納斯行為檢查表(Conners)和阿肯巴赫兒童行為檢測(cè)表簡稱(CBCL)來進(jìn)行評(píng)定。（1）康納斯行為檢查表該量表由教師用表、父母用表兩個(gè)表組成，也有父母與教師的合用表(簡表)。父母用表由48個(gè)項(xiàng)目組成，要父母對(duì)每個(gè)問題都準(zhǔn)確如實(shí)填寫，在相應(yīng)等級(jí)處打“√”，0分──無，1分──有一點(diǎn)，2分──相當(dāng)多，3分──極多。此量表經(jīng)過因素分析，能測(cè)量6方面的問題：①品行問題，與問題2、8、14、19、20、21、22、23、27、33、34、39有關(guān)；②學(xué)習(xí)問題，與問題10、25、31、37有關(guān)；③身心問題，與問題32、41、43、44、48有關(guān)；④沖動(dòng)—多動(dòng)，與問題4、5、11、13有關(guān)；⑤焦慮，與問題12、16、24、47有關(guān)；⑥多動(dòng)指數(shù)，與問題4、7、11、13、14、25、31、33、37、38有關(guān)。根據(jù)每個(gè)方面問題得分的總和，再除以問題的數(shù)目，即可得到各方面的分量表分。如多動(dòng)指數(shù)與10個(gè)問題有關(guān)，就將這10個(gè)問題的得分相加，再除以10，即為多動(dòng)指數(shù)。研究表明，多動(dòng)指數(shù)平均分高于1.5，則提示有多動(dòng)癥。當(dāng)然，各分量表的記分要與正常兒童的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分相比較，如高于平均值加兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上才有診斷意義。教師用表由28個(gè)問題組成，由教師對(duì)兒童的行為作出評(píng)價(jià)。簡表包括10個(gè)問題，該表可由父母或教師填寫，主要用于觀察多動(dòng)癥兒童的治療效果，簡便易行，評(píng)定方法同前。（2）阿肯巴赫兒童行為檢測(cè)表該量表包括父母用表、教師用表和自評(píng)量表三種。其中自評(píng)量表要求10歲以上的兒童自己填寫。我國在80年代初引入，在上海及其他城市進(jìn)行了較廣泛的應(yīng)用，并總結(jié)出我國常模的初步數(shù)據(jù)。該量表包括：一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡等；社交能力：包括7大類，如參加體育運(yùn)動(dòng)情況、課余愛好、交友等；行為問題：包括113條，其中56條包括8小項(xiàng)，113條為“其他”，填表時(shí)按最近半年的表現(xiàn)記分。該量表記分復(fù)雜，詳見有關(guān)使用手冊(cè)。3.心理測(cè)驗(yàn)ADHD兒童的檢測(cè)還要用到智力測(cè)驗(yàn)、注意測(cè)驗(yàn)等心理測(cè)驗(yàn)手段以輔助診斷。下面介紹一些常用于ADHD診斷的心理測(cè)驗(yàn)。①瑞文測(cè)驗(yàn)、韋氏兒童智力量表：測(cè)查兒童的智力水平。ADHD兒童的智力水平屬正常范圍。②數(shù)字劃消測(cè)驗(yàn)：測(cè)查兒童的注意水平。另外還有一些測(cè)量兒童注意的方法，如兒童校對(duì)測(cè)驗(yàn)、圖形匹配測(cè)驗(yàn)、譯碼測(cè)驗(yàn)、迷津測(cè)驗(yàn)等?？傊?，多動(dòng)癥兒童的診斷是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的過程，涉及到很多方面，用到多種方法。至今為止，多動(dòng)癥兒童的診斷、治療以及病因的探討上都還存在很多疑問，因此，多動(dòng)癥兒童的診斷還是一個(gè)有爭議的問題。但無論如何，心理量表的使用都將有助于對(duì)兒童多動(dòng)癥的診斷、病因探討和康復(fù)研究。2023年03月31日771
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