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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 多動癥的患兒會伴隨以下1.對立違抗性障礙/品行障礙：40%～60%的多動癥患兒會出現(xiàn)。2.學(xué)習(xí)障礙：一些研究對其定義不同，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不一致，大約10%～90%的多動癥會出現(xiàn)，尤其是閱讀障礙，在多動癥患兒中比較常見。3.發(fā)育性運動障礙：多動癥患兒在小時候，大約有一半以上的人會出現(xiàn)動作不協(xié)調(diào)的問題。4.抽動障礙：5%～20%的多動癥會出現(xiàn)。5.睡眠障礙：表現(xiàn)為不容易入睡，睡覺時不停的動來動去，半夜容易醒來，還容易出現(xiàn)說夢話、打鼾、尿床、磨牙等。6.焦慮癥與抑郁癥：與缺乏學(xué)校和家庭的支持，常常受到指責(zé)有關(guān)。2022年09月16日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 多動癥也叫“注意缺陷多動障礙”（attention-deficit/hyperactivitydisorder,ADHD)，這是一種慢性長期的神經(jīng)生理疾病，主要癥狀包括：專注力弱、過度活躍、行為較沖動。多動癥的這些癥狀表現(xiàn)存在個體差異，但通常都開始于童年早期（3～6歲），大約一半的人會持續(xù)到成年后。對于幼兒來說，好動、難以長時間集中注意力是比較常見的現(xiàn)象，但多動癥兒童的不同之處在于，他們的好動以及注意力不集中程度遠高于同年齡其他孩子，并且容易與其他小朋友起沖突，造成老師、父母管教上的莫大壓力。比如，一些孩子寫作業(yè)時，做1、2道題目后就已經(jīng)不能集中精力。一般兒童用1小時就可以完成的功課，多動癥孩子可能需要花上4、5個小時，而且可能經(jīng)常因為粗心大意而出錯。多動癥的孩子在幼兒期已經(jīng)會表現(xiàn)出比同齡兒童更高的活動量。他們一般很難安靜下來，上學(xué)后即使有老師和父母的規(guī)勸，他們?nèi)钥赡茉谡n堂上不斷扭動身體、亂跑動、不能安靜參與課堂活動等。多動癥兒童常干擾別人，他們的自制力明顯比同齡孩子低，比如在回答問題時，他們會經(jīng)常搶著說答案，或常打斷別人說話，也可能喜歡在排隊時插隊，或在排隊等候時干擾其他人。什么是“抽動癥”那么，那些“不好用退款”的，既可以治療多動癥，又可以治療抽動癥藥物，能治療的“抽動癥”又是什么呢？根據(jù)美國國家衛(wèi)生研究所神經(jīng)障礙和中風(fēng)部門對“抽動癥”的定義，抽動癥是一種神經(jīng)障礙疾病，患者會出現(xiàn)重復(fù)的、不由自主的刻板動作和發(fā)聲，統(tǒng)稱抽動。早期癥狀出現(xiàn)在兒童期，3-9歲，男性比女性更容易患?。ù蠹s3-4倍）。通常最嚴重癥狀出現(xiàn)在青少年早期，青少年后期癥狀減輕，并持續(xù)到成年。我認識一個博士就有這個情況，但是完全不影響他的聰明才智——可能要慶幸他媽媽沒有給他亂吃藥，把他真的吃傻掉。為什么“多動癥”會和“抽動癥”聯(lián)系到一起呢？因為很多有抽動癥的人，可能同時有其他的神經(jīng)問題，包括“多動癥”（ADHD）。2022年08月27日811
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顧亞亮副主任醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 臨床心理科 上課常跑神，課下難以按時完成作業(yè)。家有“熊孩子”的家長常苦惱于孩子的學(xué)習(xí)成績低輔導(dǎo)困難等。他們在心里暗暗對比。別人家的孩子能乖乖聽課。為什么我家的總跑神兒呢？其實，這很可能是青少年注意力缺失的問題?？茖W(xué)研究表明：一個成年人能集中注意力的時間為五十分鐘，青少年則更少。那么您的孩子是否存在這樣的狀況呢？當(dāng)然問題不是一夕造成的。盲目地對孩子進行干預(yù)，反而會造成孩子的逆反心理，那么我們一起來看看如何幫助孩子吧！首先。造成的原因有很多。請您不要著急。對待孩子的問題，耐心一點。家長先根據(jù)孩子的狀況作出以下判斷：1、學(xué)習(xí)目的不夠明確2、學(xué)習(xí)內(nèi)容太難；學(xué)習(xí)負擔(dān)過重；心理壓力太大。3、學(xué)習(xí)內(nèi)容太簡單；孩子產(chǎn)生厭倦感。4、過度疲勞；大腦休息不夠那么如何幫助孩子解決注意力缺失的問題。這需要家長和孩子共同來完成。第一，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣一些學(xué)生課業(yè)壓力大，作業(yè)任務(wù)重。一學(xué)便到深夜一兩點。一些學(xué)生沉迷于游戲，通宵上網(wǎng)，晚上睡不著早上起不來。導(dǎo)致一整天都難以有精神來面對學(xué)習(xí)，從而課堂聽課不認真，效率低下。第二，學(xué)習(xí)自我減壓。誠然，以學(xué)習(xí)為主是學(xué)生的責(zé)任，但學(xué)校和家長的期望讓學(xué)生不得不在心中將成績看得很重，他們對成績的上升和下降都很敏感，害怕考試，日漸成為心靈上的枷鎖，家長們要引導(dǎo)孩子，告訴他們學(xué)習(xí)成績的好壞不是那么重要，父母更希望你成為一個快樂又健康的人。一分耕耘一分收獲，只要將自己的學(xué)習(xí)任務(wù)完成，無愧于心就可以了。第三，做些放松的減壓活動。放學(xué)后，上課前，學(xué)者簡單的舒展活動，會使身體更加放松。美國伊利諾伊大學(xué)的科研人員在美國《神經(jīng)學(xué)雜志》上報告，他們研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)參加完體育活動后，孩子們的學(xué)習(xí)注意力會更加集中，效率更高！第四，注意力訓(xùn)練。在桌面上面擺幾件物品，如手機、筆盒、杯子等，然后每個物品分配兩分鐘思考他的組成，用途，來源，成分等。兩分鐘后，控制大腦將注意力迅速轉(zhuǎn)移到下一物品，想象……如此重復(fù)，每天練習(xí)十分鐘，可以活躍大腦，提高注意力和反應(yīng)能力。看了上面的內(nèi)容，您是否有信心幫助孩子改善他的情況呢？如果您認為這幾個工作難完成或收效甚微，別忘了可以尋求更加專業(yè)高效的幫助。愿每一個孩子的明天越來越好！2022年05月23日337
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陳世動主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 生活當(dāng)中，我們常常會因為看到小朋友在看動畫片、玩樂高積木，或者是看自己喜歡的課外書的時候特別認真，那么家長們就會自然而然的認為他們將來的學(xué)習(xí)專注力也會很好，學(xué)習(xí)成績也會很好。但是在上學(xué)后，老師卻經(jīng)常反映孩子的注意力不集中，這是怎么回事呢？到底什么才是真正的專注力呢？專注力其實就是我們大腦的一種功能，大家可以設(shè)想一下，剛才我們所經(jīng)歷的幾種情景，有沒有真正的調(diào)動了孩子足夠的大腦功能。比方說現(xiàn)今短視頻盛行，相信大家都有親身感受，短視頻可以給大腦很強的刺激，讓我們的大腦長時間處于被動運作的狀態(tài)，而持續(xù)專注屏幕，但是事后大腦往往是一片空白，沒有收獲，這種往往是無意。 你的專注力，然后我們再看后面的玩樂高和看課外書，如果這兩個活動都是孩子特別喜歡的活動，那孩子需要主動付出的努力就少，當(dāng)主動付出的努力越少，我們對大腦調(diào)動的功能也就越少。這時候我們所說的專注力不是我們真正想要的專注力，我們真正想要的是什么呢？我們真正想要的需要孩子做一個沒有那么有興趣，但是對他意義重大，需要他主動付出努力，需要調(diào)動大腦功能才能去完成的這種任務(wù)，在這個過程中，他所用的這個能力才是真正的專注力。那最典型的是什么呢？就是2022年05月14日631
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張媛媛副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童保健科 很多家長擔(dān)心孩子好動、注意力不集中，會不會是“多動癥”呢？家長對于多動癥的認識常存在兩個極端，過度關(guān)注或不予重視，以下圍繞常見的問題和誤區(qū)做出解答，希望對家長有幫助。Q1：多動癥就是好動嗎？到底什么是多動癥？?A1：“多動癥”常被誤解為字面意思上的“多動”，其全稱實為“注意缺陷多動障礙”，是一種常見的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。臨床表現(xiàn)為持續(xù)存在的與年齡不相稱的注意力不集中、多動/沖動癥狀，影響兒童的學(xué)業(yè)成就、社會交往、情緒控制等方面的功能。Q2：孩子3歲了，在家里經(jīng)常跑來跑去，停不下來，是不是多動癥？A2：多動癥的診斷需要符合嚴格的診斷標(biāo)準，如需考慮發(fā)病年齡、癥狀存在的場景及持續(xù)時間、是否對孩子的學(xué)習(xí)、同伴交往和情緒控制等造成影響。首先，4歲以下是不考慮多動癥診斷的。其次，好動的孩子不一定是多動癥。多動癥患兒和頑皮好動孩子的最大區(qū)別在于，頑皮孩子行動常有一定的目的性，并有計劃和安排，能夠根據(jù)不同場合約束和調(diào)整自己的行為；而多動癥患兒則不分場合，經(jīng)常在不合適的場合跑來跑去或爬上爬下，影響課堂紀律或公共場所秩序等。Q3：我的孩子不好動啊，可以排除多動癥嗎？A3：“多動癥”全稱為“注意缺陷多動障礙”，可分為三種亞型：注意缺陷型、多動沖動型和混合型。多動癥的三大核心癥狀為注意力不集中、多動、沖動，可以同時存在也可以單獨發(fā)生，注意缺陷型的孩子并沒有明顯的活動過多的表現(xiàn)，有些看上去甚至很安靜。但他們?nèi)菀鬃呱瘛l(fā)呆，做事拖拉，粗心馬虎，丟三落四，做事缺乏組織計劃性和條理性，常常影響到學(xué)習(xí)成績。Q4：孩子在看電視、玩電子游戲時注意力很集中，可以排除多動癥嗎？A4：多動癥患兒的注意缺陷是指“主動注意”缺陷，而看電視、玩電子游戲則為“被動注意”，是屏幕的豐富色彩和不斷變化的圖像在吸引孩子的注意力，并不能說明孩子的注意力很集中。家長應(yīng)該重視屏幕對孩子注意力培養(yǎng)的不利影響。Q5：有多動和注意力不集中的表現(xiàn)就一定是多動癥嗎？A5：很多剛剛進入小學(xué)一年級的學(xué)生有多動和注意力不集中的表現(xiàn)，容易被誤認為得了多動癥，其中一部分是因為沒有做好入學(xué)準備。DSM-V診斷標(biāo)準中，行為癥狀需至少持續(xù)6個月，在多個場景出現(xiàn)（如學(xué)校、家庭），且造成功能損害，才可診斷為多動癥。對于診斷，不能僅僅根據(jù)多動、沖動或注意缺陷等現(xiàn)象就武斷為多動癥，一定是疾病造成患兒各方面的功能損害，如影響到學(xué)習(xí)成績、同伴交往、情緒控制等。Q6：多動癥等大了就好了，不需要吃藥的說法對嗎？A6：多動癥的發(fā)病機制為大腦皮層成熟延遲，多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)不足。因此6歲以上明確診斷者需要規(guī)范的藥物治療，行為治療也需在藥物治療基礎(chǔ)上才能更好的發(fā)揮療效。如果治療不及時，病情進展，容易繼發(fā)學(xué)習(xí)障礙、對立違抗、焦慮抑郁、品行障礙等并發(fā)癥。隨著年齡增大，前額葉功能成熟，部分患兒（約1/3）在青春期左右癥狀消失可以停藥，而其余2/3則可以延續(xù)至成年期。4-6歲學(xué)齡前期診斷的患兒因沒有特定的學(xué)習(xí)任務(wù)，首選行為治療。多動癥并非字面上的“多動”，需要結(jié)合兒童年齡、癥狀發(fā)生的場合、持續(xù)時間和嚴重程度、功能損害等綜合考慮。建議家長在出現(xiàn)疑似癥狀時，及時帶孩子就診，在醫(yī)生的幫助下明確診斷、早期干預(yù)、規(guī)范治療，科學(xué)的認識疾病，減少癥狀對孩子學(xué)業(yè)和同伴交往、情緒控制的影響，改善孩子的功能和成就。2022年05月05日1278
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麥堅凝主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 神經(jīng)內(nèi)科 兒童多動癥是一種兒童神經(jīng)發(fā)育障礙。已發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示中國兒童青少年多動癥患病率約為6.3%左右，也就是每100個孩子里面就至少有6個患有多動癥，中國目前約有2300萬兒童青少年患者。???目前的現(xiàn)狀是，由于父母缺乏有關(guān)多動癥表現(xiàn)的知識，而導(dǎo)致了延誤治療。據(jù)統(tǒng)計，我國去醫(yī)院就診的多動癥患者不足20%，80%的多動癥兒童被怱視而沒有接受過治療，???兒童多動癥有三種類型，很多的父母對兒童多動癥表現(xiàn)不了解而忽視了。有一個7歲大的女孩，老師反映她上課注意力不集中，上課時發(fā)呆走神，在家里做事拖拉，丟三拉四，學(xué)習(xí)成績落后，但沒有表現(xiàn)明顯好動，經(jīng)過檢查和評估，確定這孩子患有兒童多動癥。這是一種以注意缺陷為主的兒童多動癥類型，并沒有明顯多動的表現(xiàn)。這種類型多動癥在女孩子中常見。因此，并不是沒有多動就不是多動癥。???當(dāng)“多動癥”嚴重影響學(xué)習(xí)，生活，人際交往，易發(fā)脾氣，情緒不穩(wěn)定的話，應(yīng)盡早及時治療，治療方法包括：藥物治療，心理行為治療和康復(fù)治療。???有些家長以為兒童多動癥是小問題，而遲遲不愿帶小孩到醫(yī)院接受治療，反而延誤了治療的最佳時機，也導(dǎo)致病情加重。???因此，家長要了解和重視兒童多動癥，早治早康復(fù)。2022年04月01日1105
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 抽動是一種不自主的、重復(fù)的、突然的動作。如果抽動是每天經(jīng)常發(fā)生，而且持續(xù)時間超過一年，那可能是抽動障礙的一種類型，例如Tourette‘ssyndrome（妥瑞癥，以前稱抽動穢語綜合征）。注意力缺陷多動障礙（ADHD）是一種以多動、沖動，注意力不集中為特征的神經(jīng)發(fā)育障礙)，雖然ADHD本身不會引起抽動，但ADHD患者可能同時患有抽動。資料顯示，不到10%的多動癥患者患有抽動障礙（如妥瑞癥），但30%-60%的妥瑞癥患者患有多動癥。如果你或你的孩子患有多動癥，你可能會想知道抽動是否與多動癥有關(guān)。本文介紹抽動的類型，抽動癥與多動癥的共存條件和治療。抽動的類型抽動是一種不自主的、重復(fù)的、突然的動作，抽動在癥狀表現(xiàn)的復(fù)雜性、嚴重程度和持續(xù)時間上有所不同。發(fā)聲性抽動發(fā)聲性抽動是用嘴或聲帶發(fā)出無意識、不自覺的聲音，聲音可以是簡單的也可以是復(fù)雜的，如下所示：1、簡單的發(fā)聲性抽動：通常是無意義的噪音。常見有吹氣、咳嗽、清喉、咕噥、吸氣或打嗝等待。2、復(fù)雜的發(fā)聲性抽動：可能是說臟話，重復(fù)別人說的話，重復(fù)自己說的單詞或短語。抽動是可以被抑制，當(dāng)患者分心時，抽動通常會得到改善。但是，抽動可能會隨時再次出現(xiàn)。運動性抽動運動性抽動是由于肌肉痙攣性收縮引起的不自主運動，可分為簡單型運動性抽動和復(fù)雜型運動性抽動。1、簡單型運動性抽動：抽動只涉及單個肌肉或一組肌肉，而且時間短暫，如眨眼、鼻子抽動（皺鼻）、肩膀聳動或伸展、彎曲肢體。簡單型運動性抽動通常持續(xù)不到一秒。2、復(fù)雜型運動性抽動：涉及更多肌肉，而且通常類似于正常的運動，如跳躍、擊打、投擲或觸摸；但是，它們經(jīng)常發(fā)生在不適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中，或者包括不適當(dāng)?shù)幕蛞x的手勢。小結(jié)與抽動障礙相關(guān)的主要癥狀是出現(xiàn)抽動，抽動是不自主的、突然的、重復(fù)的運動或聲音。抽動癥與多動癥的共存條件妥瑞癥與多動癥共病是很常見的。研究表明，30%-60%的妥瑞癥患兒同時也有ADHD。在共患抽動障礙和ADHD的患兒中，ADHD通常比抽動早2-3年出現(xiàn)。妥瑞癥也與強迫癥(OCD)和多動癥有關(guān)。根據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）的數(shù)據(jù)，86%妥瑞癥患兒至少共患一種行為、心理或發(fā)育問題，其中最常見的是多動癥和強迫癥?；纪兹鸢Y的男孩更有可能共患為多動癥，而患妥瑞癥的女孩則更有可能共患強迫癥。小結(jié)研究發(fā)現(xiàn)，30%-60%的妥瑞癥患兒同時也有ADHD。在共患抽動障礙和ADHD的患兒中，ADHD通常比抽動早2-3年出現(xiàn)。兒童抽動障礙抽動障礙通常始于兒童時期，大約在5歲時首次出現(xiàn)?？偟膩碚f，抽動障礙在男性中比女性更常見。在抽動障礙中最常見類型是短暫性抽動障礙。在學(xué)齡早期，短暫性抽動障礙可能會影響到10%的兒童。短暫性抽動障礙通常會在不到一年的時間內(nèi)自行消失。有些抽動障礙患者會因焦慮、疲勞和服用某些藥物而使抽動加重。小結(jié)抽動障礙通常在5歲左右出現(xiàn)。最常見的抽動障礙通常會在一年內(nèi)自行消失。成人抽動障礙成年后出現(xiàn)第一次抽動是很少見的。成人發(fā)作的抽動通常是兒童時期抽動的復(fù)發(fā)。人們可能不知道到他們小時候患有抽動，或者當(dāng)時他們患抽動的年齡太小了，以至于現(xiàn)在想不起來。對兩項評估成人妥瑞癥的研究進行的薈萃分析顯示，抽動障礙的患病率僅為0.05%。小結(jié)抽動障礙在成年期第一次發(fā)作是很少見的。如果抽動發(fā)生在成年期，通常是兒童時期抽動的復(fù)發(fā)。多動癥與心理健康大約80%的多動癥患者在他們的一生中會被診斷出至少有一種其他類型的心理精神障礙。最常見的ADHD合并癥（共患）是焦慮癥和抑郁癥。焦慮癥高達30%ADHD的兒童和高達50%的成年人可能同時患有焦慮癥。焦慮癥患者經(jīng)常過分擔(dān)憂很多事情，可能會感到心煩意亂、壓力山大、疲倦和緊張，難以獲得安寧的睡眠。如果同時患有多動癥和焦慮癥，這兩種疾病的癥狀可能看起來更極端。例如，焦慮癥可能會讓多動癥患者更加難以集中注意力和完成任務(wù)。抑郁癥許多ADHD的兒童和成人也會患有抑郁癥，抑郁癥是一種情緒障礙，表現(xiàn)為深感悲傷和對正常愉快的活動缺乏興趣。研究人員發(fā)現(xiàn)，患有ADHD的青少年明顯比沒有ADHD的青少年更容易患上抑郁癥。抑郁癥的一些癥狀與多動癥的癥狀重疊，這使得很難將兩者區(qū)分開來。例如，煩躁不安和無聊可能是多動癥和抑郁癥的共同癥狀。據(jù)估計，70%的ADHD患者在其一生中可能也患有抑郁癥。小結(jié)大約80%的多動癥患者在他們的生活中會被診斷出至少有一種其他類型的心理精神障礙。最常見的ADHD合并癥（共患）是焦慮癥和抑郁癥。焦慮癥和抑郁癥的癥狀會使注多動癥的癥狀更加嚴重。管理抽動有些抽動會自行消失或者很輕微，可能不需要特別治療。對于嚴重類型的抽動來說，可以嘗試以下的治療方法：1、抽動癥綜合行為干預(yù)（CBIT）：抽動癥綜合行為干預(yù)（CBIT）是一種基于循證的行為療法（使用基于最好、最新研究的實用方法），適用于妥瑞癥的干預(yù)治療，CBIT包括習(xí)慣逆轉(zhuǎn)、放松技巧和抽動癥教育。2、藥物治療：一些治療多動癥的藥物對抽動有積極的效果。如果目前的多動癥治療對抽動沒有效果，可能需要嘗試另一種藥物?？梢韵?qū)I(yè)人員咨詢哪種藥物最適合自己的情況。3、嘗試減輕壓力和焦慮：眾所周知，壓力和焦慮會增加抽動的嚴重程度。嘗試一些減壓的方法，比如瑜伽、冥想和深呼吸來幫助放松。小結(jié)抽動可以通過行為療法、藥物治療、減壓技術(shù)或三者的結(jié)合來治療?？偨Y(jié)多動癥本身不會引起抽動，但許多多動癥患者患有另一種會導(dǎo)致抽動的疾病。抽動障礙可以與多動癥共患。多動癥還可以與焦慮癥和抑郁癥等心理精神障礙共存，癥狀往往出現(xiàn)重疊，一種疾病有時會使另一種疾病變得更糟糕。兒童期開始的抽動通常會自行消失，但根據(jù)病情也是可以進行治療，治療方法包括藥物、行為療法和減壓技術(shù)。寫在最后如果你或孩子患有抽動癥和多動癥，建議咨詢醫(yī)療專業(yè)人員，這樣就可以獲得更多、更有用的幫助。可以通過藥物治療、行為療法和減輕壓力來改善癥狀。常見問題2022年02月18日1969
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 注意缺陷多動障礙（ADHD）是一種影響兒童和成人的常見疾病。根據(jù)美國精神病協(xié)會2017年資料估計，2.5%的成年人和8.4%的兒童患有ADHD。ADHD的典型癥狀包括多動、沖動和注意力不集中。這既會影響到孩子們的課堂，也會影響到成人的工作場所。此外，眾所周知，多動癥對社交技能和日常任務(wù)也有影響，其影響程度取決于年齡和病情的嚴重程度。本文介紹咖啡因和多動癥之間的關(guān)系，包括好處和風(fēng)險。咖啡因刺激身體日常生活中許多飲料中都含有咖啡因，例如咖啡、茶、蘇打水和一些能量飲料。眾所周知，咖啡因會刺激大腦神經(jīng)系統(tǒng)。當(dāng)咖啡因進入人體后，它會增加多巴胺的分泌。多巴胺是大腦中的一種神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)（神經(jīng)遞質(zhì)），它可控制人們集中注意力的能力。攝入咖啡因可以在短期內(nèi)幫助提高注意力，但也可能導(dǎo)致不良影響，例如晚上難以休息或睡眠。這取決于咖啡因的攝入量和個人年齡。目前關(guān)于咖啡因飲料對兒童的影響也有一些擔(dān)憂。研究表明，軟飲料中的咖啡因會對兒童的情緒和行為產(chǎn)生影響。過量的咖啡因也會影響孩子的反應(yīng)，以及影響孩子集中注意力和合作的能力，這可能會影響到孩子在學(xué)校、與家人和在游戲中的人際關(guān)系?？Х纫驎绊懚鄤影Y咖啡因的作用類似于國外常見的多動癥治療藥物Adderall（一種安非他明）的作用。眾所周知，治療多動癥的藥物主要針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以提高注意力。當(dāng)攝入咖啡因時，它通過增加多巴胺的分泌，阻斷腺苷，舒張血管，也會產(chǎn)生類似的效果。咖啡因和多動癥藥物ADHD的常用藥物：1、Adderall（安非他明），國內(nèi)沒有2、右旋安非他明，國內(nèi)沒有3、利他林（哌醋甲酯），國內(nèi)常見有專注達。4、托莫西汀（擇思達）如果在服用多動癥藥物的同時使用咖啡因，就會產(chǎn)生協(xié)同作用。協(xié)同效應(yīng)是指同時服用兩種效果相似的藥物（在這個例子中是多動癥藥物和咖啡因）的綜合效應(yīng)?？Х纫蚝吞幏剿帲ㄖ饕前卜撬鳎┒己谐砂a成分，雖然會導(dǎo)致注意力提升，但也增加副作用的風(fēng)險。咖啡因的攝入量將決定它的作用是有益還是有害。咖啡因常見的副作用有：1、增加心率2、尿頻3、消化問題4、焦慮5、失眠（睡眠困難）6、高血壓風(fēng)險如果對自己或孩子的多動癥藥物和咖啡因攝入有疑問或擔(dān)心，請咨詢醫(yī)療專業(yè)人員。大多數(shù)成年人都會飲用含咖啡因的飲料，但要適量。但應(yīng)該注意多動癥藥物的劑量和咖啡因的攝入量，以避免出現(xiàn)任何負面的副作用。醫(yī)療專業(yè)人員也可以幫助多動癥患者確定咖啡因的適當(dāng)攝入量。對于多動癥孩子的飲食、藥物和咖啡因的攝入量都應(yīng)該和醫(yī)學(xué)專業(yè)人員一起討論。醫(yī)學(xué)專業(yè)人員可以幫助家長確定最佳的治療方案，以確保兒童的注意力缺陷多動癥得到盡可能有效的治療?？偨Y(jié)咖啡因是一種天然物質(zhì)，但可能會影響ADHD癥狀和藥物治療。因此，監(jiān)控咖啡因攝入量，了解它是如何影響人體是非常重要的?？Х纫蛞云浯碳づd奮作用而聞名，這就可以吸引那些多動癥患者的興趣，但是這些作用往往是短暫的。如果想為多動癥找到正確的治療方法，最好是咨詢醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，以明確控制多動癥的最佳方法。寫在最后如果孩子被診斷出患有多動癥，家長可能需要先向老師了解孩子在學(xué)校內(nèi)的表現(xiàn)，然后尋找醫(yī)療專業(yè)人員幫助。對于成年人來說，與醫(yī)療專業(yè)人員討論多動癥的癥狀是很重要的，以便醫(yī)療專業(yè)人員可以幫助你得到正確的診斷和治療。對于多動癥患者來說，咖啡因是安全的，但要注意咖啡因的攝入量。與醫(yī)療專業(yè)人員討論多動癥癥狀和攝入咖啡因后的影響，以確定咖啡因的攝入量和服用多動癥藥物的最佳協(xié)同治療方案。2022年02月17日487
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 注意缺陷多動障礙（ADHD）和自閉癥（ASD）都是神經(jīng)發(fā)育障礙，它們有一些共同的癥狀。例如，自閉癥患者和多動癥患者可能都有沖動性，而且患有這兩種障礙的孩子的語言發(fā)育可能比典型發(fā)育的兒童更晚。但是，多動癥和自閉癥是截然不同的診斷。但是同時患有多動癥和自閉癥是完全有可能的。當(dāng)這種共病的情況發(fā)生時（實際上這種情況經(jīng)常發(fā)生），正確識別和治療這兩種疾病是很重要的。本文將介紹自閉癥和多動癥在癥狀、原因、診斷和治療方面的相似和不同之處，供參考。自閉癥和多動癥的癥狀在《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》(DSM-5)中，自閉癥和ADHD都被歸類為神經(jīng)發(fā)育障礙。這兩種疾病在定義和診斷標(biāo)準等方面都沒有重疊，所以完全可以合理得出不同的診斷。但是實際上，2013年以前，學(xué)術(shù)界還不允許在同一個人身上同時診斷自閉癥和多動癥。然而，在2013年以后，自閉癥和多動癥的雙重診斷逐漸被接受，因為同時患有自閉癥和多動癥的雙重診斷的人數(shù)也在增長。美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）指出，大約14%的多動癥兒童同時被診斷為自閉癥（盡管有些估計數(shù)字還要高得多）。超過一半的自閉癥兒童可能有ADHD的癥狀。因此可見，自閉癥和多動癥共病的情況是常見的，并是不罕見的。國內(nèi)醫(yī)生由于受限于經(jīng)驗水平，所以在診斷時難免會過于謹慎。雖然多動癥和自閉癥的癥狀在紙面文字上看起來不一樣，但是患者從癥狀表現(xiàn)上看起來卻非常相似。例如，注意力缺陷（注意力不集中）、多動和沖動等癥狀特征是ADHD診斷內(nèi)容。雖然這些癥狀特征并不是自閉癥的診斷內(nèi)容，但是這些癥狀特征卻出現(xiàn)在大多數(shù)自閉癥患者身上。還有，語言發(fā)育延遲/落后是自閉癥譜系障礙（ASD）的診斷內(nèi)容，并不是ADHD的診斷內(nèi)容。但是，多動癥患者卻經(jīng)常有語言發(fā)育延遲/落后。多動癥和自閉癥通常都是在兒童時期就可以被診斷出來的，而且這些癥狀可能會伴隨患者的一生。多動癥和自閉癥的共同癥狀事實是，許多的多動癥患者或自閉癥患者都有重疊或相似的癥狀。此外，多動癥或自閉癥這兩種疾病的患者可能還會有那些不被視為典型表現(xiàn)的癥狀造成適應(yīng)性困難，并影響日常生活。以下是多動癥患者和自閉癥患者通常都有的一些癥狀和挑戰(zhàn)：1、沖動：包括不按順序搶答，在不適當(dāng)?shù)臅r候跳起來等。2、注意力不集中：在多動癥中，通常會被外部事件分心，而在自閉癥中，會被自己的思想和想法分心。3、執(zhí)行功能方面的問題：在組織時間、任務(wù)和項目的能力上存在困難4、在社交互動和交友方面的存在困難5、學(xué)習(xí)差異和學(xué)習(xí)障礙6、感覺障礙：對光、聲音、觸摸反應(yīng)過度或反應(yīng)不足7、情緒不成熟：難以控制憤怒和沮喪值得注意的是，這些癥狀雖然看起來很相似，但可能是由不同的原因引起的。例如，自閉癥患者的社交障礙可能是由于缺乏模仿性語言或肢體語言技能。相比之下，多動癥患者的社交障礙可能是由于沖動、控制欲或無法符合群體期望所引起的。原因目前仍在研究自閉癥和多動癥的原因。但是毫無疑問，多動癥和自閉癥都是有遺傳背景的，這意味著這兩種疾病都有遺傳因素，都會在家庭中遺傳。此外，也有一些環(huán)境問題會導(dǎo)致自閉癥、多動癥或者兩者都有。目前研究人員正在探索大腦結(jié)構(gòu)和化學(xué)成分的差異是如何導(dǎo)致自閉癥、多動癥和其他發(fā)育障礙。多動癥的原因根據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的建議，ADHD的危險因素包括：1、腦損傷2、在妊娠期間或幼年期間暴露于環(huán)境風(fēng)險（(如含鉛的油漆等)3、父母一方在懷孕期間飲酒和吸煙4、早產(chǎn)5、低出生體重自閉癥的原因除了腦損傷外，所有ADHD的危險因素也是自閉癥的危險因素。此外，自閉癥可能是由特定的遺傳發(fā)育障礙，如脆性X綜合征（目前已不再被診為ASD，但需要鑒別）和胎兒暴露于特定藥物（丙戊酸和沙利度胺）引起的。年齡較大的父母也更有可能生出患有自閉癥的孩子，但原因尚不清楚。診斷目前還沒有針對多動癥或自閉癥的醫(yī)學(xué)檢查或檢驗。多動癥或自閉癥這兩種疾病的診斷都依賴于觀察、訪談以及對發(fā)育和行為的評估。在做出自閉癥或ADHD診斷之前，醫(yī)生會進行評估、測試，并進行鑒別診斷，比如需要排除其他可能導(dǎo)致注意力問題的因素（焦慮或?qū)W習(xí)障礙等）。在大多數(shù)情況下，自閉癥和多動癥都是可以在幼兒期被診斷出來的。當(dāng)兒科醫(yī)生通過詢問一系列關(guān)于孩子發(fā)育和行為的問題來篩查孩子的癥狀時，這個診斷過程就開始了。如果篩查結(jié)果表明需要進一步的評估測試時，兒科醫(yī)生會建議孩子進行全面的評估，也可能轉(zhuǎn)介到?？崎T診。自閉癥和多動癥（尤其是輕度的）都也可能在成人中被診斷出來。通常這樣遲來的診斷來自心理精神專業(yè)的醫(yī)生，但也可能來自全科醫(yī)生。自閉癥或多動癥的評估通常是由專家團隊進行的。專家團隊中的一些專業(yè)人員可能包括：1、發(fā)育兒科醫(yī)生：在兒童發(fā)育方面受過特殊訓(xùn)練的醫(yī)生2、兒童心理科醫(yī)生和/或兒童精神科醫(yī)生：兒童心理和精神問題專家3、神經(jīng)心理專業(yè)人員：專注于評估認知和行為功能的醫(yī)生4、語言病理專業(yè)人員：專門處理語言、聽力和吞咽問題的治療師5、職能治療師：專門幫助人們進行日常生活活動的治療師在評估中，專業(yè)人員使用各種不同的評估測試方法來確定孩子的智商（IQ）、語言/言語技能以及行為表現(xiàn)。他們還會向父母詢問一些有關(guān)孩子發(fā)育的問題。，還可能支要求父母填寫關(guān)于孩子行為、成長、病史等方面的調(diào)查問卷。治療雖然自閉癥和多動癥的病因的癥狀可能相似，但治療方法是完全不同。其部分原因，可能是目前有治療多動癥的藥物，卻沒有直接治療自閉癥的藥物。需要注意的是，與多動癥不同，自閉癥是一種譜系障礙。這就是說自閉癥患者的病情嚴重程度差別很大，有些輕度的自閉癥可能回歸學(xué)習(xí)和工作的場合，但有些重度自閉癥則會導(dǎo)致極重度的殘疾。自閉癥的治療自閉癥有很多種治療方法，具體取決于個人的特殊需求。最常見的治療方法有:1、藥物：藥物可以幫助緩解焦慮等特定癥狀。2、行為療法：這種療法可以建立特定的技能，并減少消極的行為，如自我控制能力的崩潰。3、語言治療：有一些自閉癥患者有嚴重的語言發(fā)育遲緩或完全沒有口語，而另一些自閉癥患者在對話和社交方面有困難。4、職能治療：許多自閉癥患者有精細運動障礙和/或感覺障礙，這使得他們逃避強光和特定噪音。5、社交技能治療：大多數(shù)自閉癥患者需要在幫助下學(xué)習(xí)如何進行社交互動、建立友誼和管理情緒。多動癥的治療多動癥患者可以接受藥物治療，以幫助減少多動/沖動和提高注意力。這些藥物可能是中樞神經(jīng)興奮劑或非中樞神經(jīng)興奮劑，治療的選擇可能取決于患者的年齡。此外，治療方法還有：1、相關(guān)技能培訓(xùn)2、心理輔導(dǎo)3、行為治療，雖然與ADHD相關(guān)的行為與自閉癥相關(guān)的行為有些不同，但也會在學(xué)校或工作中造成嚴重的問題?？偨Y(jié)多動癥和自閉癥不是同一種疾病，但它們常常很難區(qū)分/鑒別。此外，一個人同時患有多動癥和自閉癥這兩種疾病的情況也是很常見的。這兩種疾病的治療方法可能部分技術(shù)是相似的，但又不完全相同，因此得到正確的診斷是很重要的治療前提。多動癥和自閉癥這兩種疾病通常在兒童時期由專家團隊進行評估、診斷的。成人的多動癥和自閉癥常常被心理精神專業(yè)的醫(yī)生診斷出來。寫在最后自閉癥和多動癥都是相對常見的診斷。因此，針對這兩種疾病的患者，目前也有多種的治療和支持，其目標(biāo)是讓大多數(shù)患有其中一種或兩種疾病的人都能過上充實而富有成效的生活。這兩種疾病能獲得有效幫助的關(guān)鍵是盡快得到明確診斷，及時得到相應(yīng)的治療和支持。2022年02月16日1181
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 注意缺陷多動障礙（ADHD）是一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，起病于兒童，但經(jīng)常持續(xù)到成年。多動癥患者表現(xiàn)出沖動與多動、注意力不集中或兩者兼而有之的行為表現(xiàn)。根據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的數(shù)據(jù)，截至2016年，美國約有610萬兒童（9.4%）被診斷患有多動癥（ADHD）。男孩的診斷率為12.9%，高于女孩的5.6%。研究人員指出，ADHD在男孩和女孩的診斷率差異可能是由于多動癥在女孩身上癥狀表現(xiàn)不同，這也可能導(dǎo)致對ADHD女孩的漏診。本文介紹ADHD女孩和ADHD男孩在癥狀表現(xiàn)上的差異。兒童多動癥根據(jù)DSM-4，注意缺陷多動障礙（ADHD）分為三種亞型：1、多動/沖動類型，例如活動過度、坐立不安，喋喋不休，打斷別人說話/活動等2、注意力缺陷類型，例如難以集中注意力，容易分心，不能完成任務(wù)等3、混合類型，兼具1和2類型的特點但是要被診斷為ADHD，患者必須表現(xiàn)出沖動/多動癥狀、注意力不集中癥狀或兼具前兩組癥狀，而且這些癥狀表現(xiàn)必須是持續(xù)的，并影響到日常生活、學(xué)習(xí)和工作。多動癥始于兒童期，但根據(jù)多動癥癥狀的類型和嚴重程度，部分多動癥可能會持續(xù)到成年后。有幾項研究表明，高達80%的ADHD兒童在成年后仍然會有ADHD癥狀，但是這類數(shù)據(jù)在不同的研究中存在很大的差異。然而，多動癥癥狀也會隨著時間的推移而發(fā)生變化。例如，兒童的外顯性多動可能會轉(zhuǎn)變?yōu)槌扇说膬?nèi)心不安。差異是普遍的嗎?雖然男孩和女孩的多動癥表現(xiàn)不同，但差異并是不普遍的。因為多動癥男孩和多動癥女孩并沒有一套獨立的診斷標(biāo)準。重要的是，要知道這些差異的存在，這樣ADHD才不會被忽略、被漏診，但這些差異代表了ADHD總體的趨勢。但是，無論性別是男是女，任何人的多動癥癥狀都應(yīng)該被認真對待。男孩和女孩的多動癥男孩被診斷出患有多動癥的幾率大約是女孩的3倍，但是成年后多動癥男性與多動癥女性的比例接近于1比1。研究人員認為，這可能是由于對多動癥女孩的診斷不足，而不是多動癥男孩患病率更高。造成這種性別差異的原因可能有很多：1、多動癥女孩更容易表現(xiàn)出注意力不集中的癥狀，而多動癥男孩更容易表現(xiàn)出沖動、多動的癥狀。2、多動癥女孩經(jīng)常會發(fā)展出補償性適應(yīng)行為和應(yīng)對策略來掩蓋自己的癥狀。3、女孩的多動癥癥狀更多地表現(xiàn)為內(nèi)隱性，而男孩的多動癥癥狀更多地表現(xiàn)為外顯性。4、多動癥女孩經(jīng)常被誤診為焦慮癥或抑郁癥等其他疾病，，或者當(dāng)她們共患焦慮癥或抑郁癥等疾病時，她們的多動癥癥狀經(jīng)常會被忽略。5、注意力不集中的癥狀更容易發(fā)生在結(jié)構(gòu)化的教育環(huán)境中，如中學(xué)和大學(xué)，這使得多動癥女孩在青少年時期和年輕人時期的癥狀比兒童期更為明顯。一般來說，多動癥男孩更有可能出現(xiàn)更具有破壞性的癥狀和行為，因此男孩的多動癥癥狀會更加明顯，更容易被他人識別。這不僅會產(chǎn)生“吱吱作響的椅子”的效應(yīng)，而且還會強化人們對多動癥男孩的刻板印象，讓人們認為多動癥男孩在課堂上總是“調(diào)皮搗蛋”，總是忙個不停。由于多動癥女孩通常不會那么容易搗亂，所以她們的多動癥癥狀可能就不會那么明顯。而且多動癥女孩的“白日夢”癥狀也不會引起那些難以忽視的外顯性問題，如經(jīng)常插嘴或坐不住等。即使多動癥女孩表現(xiàn)出與多動癥男孩相似的癥狀，但是女孩的ADHD也可能被忽略或最小化，因為它們不符合人們心目中典型ADHD兒童的心理形象。曾在兩項研究中，納入研究的老師們被給予了類似ADHD的簡短描述，這些描述中孩子的名字和人稱代詞各不相同。但當(dāng)描述中有男性名字和男性人稱代詞時，研究中的老師更有可能轉(zhuǎn)介男孩去尋求醫(yī)學(xué)幫助和其它支持。ADHD男孩的癥狀雖然ADHD男孩也會表現(xiàn)出注意力不集中的癥狀，但他們比ADHD女孩更有容易表現(xiàn)出沖動和多動行為，而不只是注意力不集中的行為。沖動和多動癥狀行為有：1、坐立不安，拍手或腳，或者在座位上扭動不停2、難以按照預(yù)期保持坐姿，如在教室里3、在不合適的時間或地點到處奔跑或攀爬4、不能安靜地玩?；蚧顒?、就像被馬達驅(qū)動一樣，不停地活動6、說話過多（健談/話嘮）7、插嘴或搶答，在談話中難以等待8、難以等待輪替，如在排隊等候9、在談話、游戲或活動中打斷或干擾別人，接管別人的工作，未經(jīng)允許使用別人的東西等。ADHD男孩除了癥狀行為更外化外，還更有可能有共患病。共患病的情況包括：1、對立違抗性障礙（ODD）2、品行障礙（CD）3、違規(guī)行為4、在學(xué)校打架或攻擊行為5、反社會人格障礙的反社會行為特征（成人）ADHD女孩的癥狀A(yù)DHD女孩雖然也會表現(xiàn)出沖動和多動癥狀，但更常見的行為表現(xiàn)是注意力不集中的癥狀。注意力不集中的癥狀表現(xiàn)有：1、缺乏對細節(jié)的關(guān)注2、在作業(yè)等任務(wù)中犯“粗心”錯誤3、難以長時間專注于任務(wù)或活動，如講座、對話或閱讀4、當(dāng)與人談話時，似聽非聽，或者心不在焉5、不能遵守指示，不能完成（或者可以開始任務(wù)但很快就注意力不集中）任務(wù)，如學(xué)校作業(yè)、家務(wù)或工作職責(zé)6、組織困難，如時間管理不善、工作和生活空間凌亂，工作沒有條理/雜亂無章（如家庭作業(yè)），錯過最后期限等。7、避免或不喜歡需要持續(xù)腦力勞動的任務(wù)8、經(jīng)常丟失需要的物品，如學(xué)校作業(yè)/試卷、課書、手機、眼鏡等8、容易分心9、忘記日?，嵤拢缭谇嗌倌旰统赡耆酥?，忘記答應(yīng)的事情、回電話、支付賬單、赴約等ADHD女孩和婦女往往有內(nèi)化癥狀，例如：1、情緒問題/情緒敏感2、軀體癥狀3、自尊和自我形象的問題延遲診斷或漏診當(dāng)ADHD女孩的多動癥診斷延遲了或者沒有被診斷出來（漏診），又沒有得到相應(yīng)支持時，她們就可能會反復(fù)出現(xiàn)挫敗、孤立和自卑的感覺，但是ADHD女孩經(jīng)常將其解釋為是因為個人的缺陷，而不是多動癥。這也因而增加了合并癥的風(fēng)險，例如：1、抑郁癥2、焦慮癥3、睡眠障礙4、飲食失調(diào)（厭食或暴食）5、物質(zhì)濫用6、自卑不少女性只有在成年后更多地了解ADHD以及ADHD在女性中的表現(xiàn)后才被診斷出患有ADHD。有些ADHD女性將這個診斷過程比做一個靈光乍現(xiàn)的時刻，她們可能是偶然間看到多動癥女性常見癥狀表現(xiàn)的文章，然后按圖索驥進行自我識別?；仡欉^去，大多數(shù)成年后才被診斷患有多動癥的女性都能識別出自己童年時期的經(jīng)歷和行為表現(xiàn)都是多動癥的表現(xiàn)，但是她們的多動癥癥狀在當(dāng)時并沒有被識別出來。什么時候咨詢醫(yī)生如果得到治療和支持下，多動癥是可以管理和控制的。所以盡早得到準確的診斷和適當(dāng)?shù)闹委?，對于幫助ADHD孩子在兒童時期和之后的成年期都有很大的意義。如果家長或老師注意到孩子的任何ADHD跡象，不管他們是男是女，都要去咨詢專業(yè)人員，以便得到下一步的治療、干預(yù)和支持。觀察癥狀有時很難注意到多動癥的癥狀，尤其是注意力不集中的類型。即使你已經(jīng)有一個多動癥的孩子或者自己也患有多動癥，但仍可能會有另一個癥狀表現(xiàn)類型不同的多動癥孩子。總結(jié)多動癥在男孩中的診斷率是女孩的3倍，但研究表明女孩可能是被漏診。這是因為多動癥在男孩和女孩身上表現(xiàn)不同。ADHD男孩往往有沖動、多動和外化的特征。但ADHD女孩往往有注意力不集中和內(nèi)化的特征。由于這些因素存在，ADHD女孩的診斷年齡通常比ADHD男孩大，通常是在成年時期。而且ADHD女孩被轉(zhuǎn)介去尋找專業(yè)人員的診斷治療或得到相應(yīng)支持的可能性也比ADHD男孩更小。寫在最后注意缺陷多動障礙（ADHD）在女孩和男孩身上的癥狀表現(xiàn)常常是不同的，但是知道這些性別上的差異，就可能可以幫助更多ADHD女孩。如果您或您的孩子有多動癥的跡象，請及時尋找專業(yè)人員的幫助。專業(yè)人員可以提供相應(yīng)的治療和支持，以幫助各種性別的ADHD患者來控制自己的ADHD癥狀。常見問題歡迎關(guān)注我們的微信公眾號“祐兒百靈”，獲取更多相關(guān)資訊。2022年02月02日1067
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