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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 多動癥（ADHD）刺激或自我刺激行為，是指注意力缺陷多動障礙（ADHD）的患者重復(fù)某些動作或聲音。出現(xiàn)刺激行為的原因可能因人和環(huán)境而不同。 當這些自我刺激行為開始影響日常功能或?qū)е伦晕覀r，就應(yīng)該值得重視。為了應(yīng)對自我刺激行為則可能需要進行藥物治療、教授自我控制技巧以及改變個人的環(huán)境設(shè)置等干預(yù)。 在本文中，我們將介紹自我刺激行為的類型、觸發(fā)因素以及管理方法。 刺激行為的類型 自我刺激行為常常是自閉癥譜系障礙（ASD）診斷標準的一部分，但它并不是ASD患者所特有的。你可能會在自己、ADHD患者以及其他沒有患ADHD的人身上發(fā)現(xiàn)自我刺激行為。這是因為，在某種程度上，我們當中的許多人都會時不時地進行自我刺激。 我們常?？梢杂^察到不少人在說話時抓頭發(fā)、在學(xué)習時抖腳或者緊張時搓手等自我刺激行為。但不同的是，ADHD患者的自我刺激行為更嚴重、更頻繁，并干擾或降低ADHD患者在學(xué)校或工作中社交功能的質(zhì)量。 自我激勵的類型： 1、視覺類型：隨意翻書、看水、沉迷于繪畫、來回踱步、旋轉(zhuǎn)硬幣或玩具之類的物體。 2、言語或聽覺類型：不適當或過度的咯咯笑/嗡嗡聲、不斷唱歌、重復(fù)奇怪的聲音和噪音、強迫性清嗓或發(fā)出喉嚨噪音。 3、觸覺或觸摸類型：摩擦手/手指、咀嚼讓臉頰鼓起，反復(fù)抓撓皮膚或拉扯頭發(fā)，磨牙、啃咬或吸吮指甲。 4、前庭或平衡類型：旋轉(zhuǎn)、搖動、搖擺。 5、其他類型：沉溺于游戲或假扮、反復(fù)表演某一電影情節(jié)、反復(fù)削鉛筆、反復(fù)書寫數(shù)字或星期幾。 觸發(fā)刺激行為的原因 ADHD患者會出現(xiàn)自我刺激行為的原因不是單一的，目前有幾種理論來解釋這一現(xiàn)象。例如，多動癥患者由于在大腦發(fā)育和大腦運作方面與常人存在差異，從而影響到注意力、安坐能力和自我控制能力的表現(xiàn)。自我刺激行為可能是這些大腦差異的產(chǎn)物。 刺激過度或刺激不足的環(huán)境可能會觸發(fā)自我刺激行為。根據(jù)所處的環(huán)境不同，ADHD患者出現(xiàn)自我刺激行為的目的可能是為了自我鎮(zhèn)靜和自我安慰，也可能是為了增加刺激和提高注意力。 多動癥刺激行為的管理 并不是所有的自我刺激行為都需要進行管理。這需要根據(jù)自我刺激行為對ADHD患者生活和工作的影響程度進行評估。如果進行自我刺激行為的時間變長，或者導(dǎo)致了自我傷害（如抓撓皮膚導(dǎo)致流血），就應(yīng)該尋找專業(yè)人員進行咨詢。 當ADHD兒童出現(xiàn)自我刺激行為時，應(yīng)該避免為制止自我刺激行為而采取懲罰性的方法。自閉癥領(lǐng)域的專家也認為，這種懲罰方法對自閉癥譜系障礙的自我刺激行為也不起作用。 藥物治療 目前，控制兒童的多動癥癥狀最有效的方法是藥物治療。 治療ADHD的藥物通過減少多動、沖動，并提高注意力、工作和學(xué)習能力來幫助患者控制自己的行為。?？漆t(yī)生可能會建議服用中樞神經(jīng)興奮劑、非中樞神經(jīng)興奮劑或兩者使用來控制與ADHD相關(guān)的自我刺激行為。 行為治療 行為治療可以幫助人們識別和改變不想要的、無益的或不受歡迎的行為。建議ADHD患者與受過行為治療培訓(xùn)的心理治療師相互合作，這樣可以幫助自己學(xué)習必要的技能，在沒有刺激的情況下進行自我監(jiān)控和自我調(diào)節(jié)。 認知行為療法（CBT）在幫助個人發(fā)展自我意識方面也更有優(yōu)勢，其目標是讓人們接受自己的想法和感受，以提高注意力。 以家庭為基礎(chǔ)的治療或ADHD支持小組也可以幫助家人更好地理解患者為什么會出現(xiàn)自我刺激行為。專業(yè)人士可以以家庭單元作為一個整體進行合作和干預(yù)，可以確保現(xiàn)有的治療策略不至于弊大于利，并且讓每個家人都理解并同意當下的治療計劃。 由于ADHD癥狀管理計劃常常需要綜合各種治療方法，所以其他形式的治療也可能有幫助。 額外的教育支持 如果患者需要額外的教育支持來管理刺激因素和自我刺激行為，那么尋求學(xué)校工作人員的理解和幫助也是很重要的。 例如，如果患兒在學(xué)校里的刺激行為影響了其他學(xué)生或者導(dǎo)致自己的學(xué)業(yè)不佳，那么個別化教育計劃（IEP）可以幫助患兒調(diào)整學(xué)習負擔或?qū)W習環(huán)境，使其受益。 總 結(jié) 多動癥刺激是一種自我刺激行為。ADHD患者可能會通過自我刺激行為來自我安慰或提高注意力。自我刺激行為本身并不一定會成為問題，但是如果刺激行為干擾日常功能，那么就可能成為一個問題，就需要去應(yīng)對它。 自我刺激行為的類型包括視覺刺激（如觀看水）、觸覺刺激（如觸摸）或刺激（如摩擦手/手指、咀嚼讓臉頰鼓起）。如果需要的話，可以通過藥物治療、行為治療和額外的教育支持來控制刺激行為。 寫在最后 出現(xiàn)自我刺激行為并不一定就是患有多動癥，或者多動癥患者必須因此做出改變。但是，如果擔心自我刺激行為，可以考慮向?qū)I(yè)人員尋求幫助。并與專業(yè)人員合作，了解自我刺激行為為對日常生活的影響程度、觸發(fā)刺激行為的原因以及如何管理它們。 常見問題 歡迎關(guān)注我們的微信公眾號“祐兒百靈”，獲取更多相關(guān)資訊。2022年01月18日
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李愛科副主任醫(yī)師 北京市隆福醫(yī)院 兒科 原創(chuàng)?李愛科?兒科醫(yī)生李愛科?2021-12-21 09:00 引言： 中日友好醫(yī)院兒科的許鵬飛教授知道我用中醫(yī)藥的方法治療兒童多動癥，于是就叫他的助理來健宮醫(yī)院送給我一本由中國人民解放軍總醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)部教授胡曉紅翻譯的《非藥物療法治療多動癥的11種策略》一書，我看后受到很大的啟示，我從今天開始分期向家長朋友們介紹這本書的相關(guān)治療兒童多動癥的方法，希望能對廣大家長有所幫助。 在這也對徐鵬飛教授、胡曉紅教授及北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部王娟副教授表示衷心的感謝！ 提到過敏，父母通常會想到孩子對藥物、食物、花粉、蒿草、皮屑、灰塵和日常生活中的許多其他物質(zhì)過敏的表現(xiàn)，過敏反應(yīng)有時幾分鐘內(nèi)就出現(xiàn)過敏反應(yīng)。這些過敏反應(yīng)可能使人不舒服（如流鼻涕、打噴嚏），甚至可能使人出現(xiàn)災(zāi)難性和致命性的癥狀（如過敏性休克）。但無論是煩人的癥狀還是危及生命的癥狀，引起它們的生理原理都是一樣的。 人體的免疫系統(tǒng)將藥物、食物、花粉、蒿草、皮屑、灰塵和日常生活中的許多其他物質(zhì)識別為外來入侵者，然后產(chǎn)生一種抗體來提醒人體內(nèi)負責消滅入侵者的細胞。在這種情況下，產(chǎn)生的抗體是免疫球蛋白E（以下簡稱“IgE”）。IgE會誘導(dǎo)人體釋放組胺，組胺這種化學(xué)物質(zhì)會促進毛細血管舒張，從而引起流鼻涕、打噴嚏、眼睛充血發(fā)紅、腫脹、癢呼吸困難甚則出現(xiàn)過敏性休克等癥狀。 值得我們注意的是，多動癥的兒童比未患多動癥的兒童出現(xiàn)IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)的概率更大。一項研究的結(jié)果表明，多動癥的兒童出現(xiàn)IgE介導(dǎo)的食物過敏的概率是 未患多動癥的兒童的7倍 。多動癥兒童還更有可能出現(xiàn) 耳部感染、濕疹和哮喘等 疾病，這些疾病都與過敏有關(guān)：在機體對抗過敏原時，活躍的免疫系統(tǒng)會引起炎癥。對多動癥兒童來說， 大腦也會發(fā)炎 。 IgE介導(dǎo)的食物過敏是大多數(shù)父母都知道的食物過敏。接下來我們談?wù)摰氖怯行└改覆恢赖氖澄镞^敏。這些食物過敏十分隱秘，同樣會給兒童造成麻煩。對6歲及以下的多動癥兒童來說，這些食物過敏尤其麻煩，因為他們的免疫系統(tǒng)正處于最脆弱的階段。 這些食物過敏不是由IgE介導(dǎo)的，而是由免疫球蛋白G(以下簡稱“IgG”)介導(dǎo)的。這些過敏反應(yīng)不會在兒童吃了致敏食物幾分鐘后發(fā)作，它通常在兒小時，甚至2~3天之后才發(fā)作！因此，我把這種過敏反應(yīng)稱為“遲發(fā)過敏反應(yīng)”(現(xiàn)在又稱“食物不耐受”)。 IgG 介導(dǎo)的食物過敏，過敏癥狀除了發(fā)生在特定的身體部位，如鼻子、眼睛、肺、皮膚和腸道等經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀外。 還可能引起孩子的腦部輕度的炎癥，會使有些孩子產(chǎn)生以下癥狀。 1、多動、行為無法自控、放縱。 2、不停說話、重復(fù)說話、大聲說話、口吃。 3、心不在焉、有破壞性、沖動。 4、集中注意力的時間短、無法集中注意力。 5、緊張、暴躁、沮喪、急躁、情緒不穩(wěn)定。 6、敏感、容易激動、焦慮不安。 北醫(yī)三院兒科的周薇教授對食物不耐受的研究在國內(nèi)居領(lǐng)先地位，她認為吸入的過敏原可以加重食物的不耐受。也就是IgE介導(dǎo)的過敏可以加重IgG的過敏。這個發(fā)現(xiàn)也應(yīng)引起醫(yī)生和廣大家長們的注意！在春季花粉過敏和秋季蒿草過敏季節(jié)時更要注意孩子的食不耐受的嚴重性，此時多動癥的患兒會增多，多動癥的患兒的多動癥狀會更加嚴重。2021年12月22日663
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楊莉主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 兒童精神科 小孩子都是精力旺盛的,“好動”幾乎是所有孩子的天性。有的家長和老師在面對特別頑皮的孩子時，會忍不住吐槽“孩子這么皮，一定是多動癥”。但其實，“活潑好動”和“多動癥”是兩碼事，真正的“多動癥”是一種兒童心理行為障礙，它會給孩子帶來很多危害，甚至可能毀掉孩子的人生。那么，究竟什么樣的表現(xiàn)才是“多動癥”？ 一、多動癥的表現(xiàn) 多動癥是兒童期常見的一類行為障礙，專業(yè)名字是“注意缺陷多動障礙”，英文簡稱ADHD，中國的父母稱之為A娃。我國有將近2000萬A娃，患病率約為6%，這就意味著在一個平均50人的班級里，有將近3個孩子存在這類問題。患病的孩子一般會有這樣的特征：注意力不集中、注意時間短暫、容易走神；活動過多；沖動任性；身體協(xié)調(diào)能力差、笨手笨腳、反寫字；做事拖延，不愛寫作業(yè)，不喜歡參與動腦子的事情；容易與小朋友發(fā)生沖突，打人摔物等表現(xiàn)。 二、“多動”的危害是嚴重且長遠的 過去有人認為多動的孩子大了自然會好，但是近二三十年的研究發(fā)現(xiàn)70%的孩子癥狀會持續(xù)到青春期，30%持續(xù)至成年，因此可能長期影響孩子的學(xué)業(yè)、職業(yè)和社會生活。到青春期，70%的孩子會出現(xiàn)學(xué)習困難，可能有更嚴重的對抗行為，厭學(xué)、被學(xué)校勸退，結(jié)識不良伙伴，甚至染上吸煙、酗酒、接觸毒品的不良行為。大部分A娃不能進入大學(xué)深造，工作以后也常因遲到、早退、工作業(yè)績不佳不能維持穩(wěn)定的工作，經(jīng)濟收入收到很大影響。注意缺陷和多動沖動的癥狀也會影響到他們的人際關(guān)系，容易跟周圍的人發(fā)生沖突，不能維持穩(wěn)定的婚姻關(guān)系。且因為患者容易沖動，發(fā)生安全事故的比例遠高于同齡人。共患抑郁、焦慮、物質(zhì)依賴的問題也遠高于一般人。 三、“多動”治療要“雙管齊下” 多動癥孩子的最佳治療年齡在9歲之前，治愈率高達68%?！岸鄤印敝委熞半p管齊下”： 1、醫(yī)學(xué)治療：各國多動癥兒童診療指南的一致意見是，5歲以前的多動癥患兒主要靠行為訓(xùn)練和行為管理來矯正，5歲以后需首選藥物治療。目前治療多動癥的常用藥包括哌甲酯、托莫西汀等，可以使孩子注意力集中,?沖動減少。當然這些藥可能存在一些輕微的副作用,包括食欲降低、睡眠問題等，但專家還是認為用藥后收益遠遠大于副作用。其實治療多動癥的藥物從上世紀七八十年代就開始使用，已經(jīng)過數(shù)十年的驗證。孩子只要是在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)合理用藥，是不用擔心用藥安全問題的。 2、教育輔導(dǎo)：需要家長與孩子耐心溝通，幫孩子建立規(guī)則感?？梢圆捎锚劻P制度，及時表揚孩子的每一個進步。獎勵和懲罰最好可量化、好兌現(xiàn)、看得見。另外，還可以讓孩子多做一些跳床、滾筒、平衡木、跳繩等運動，來刺激孩子感官，促進大腦和體能發(fā)育，改善癥狀。 四、結(jié)語 如果孩子有上述多動癥的表現(xiàn)，建議家長盡快帶孩子到專科醫(yī)院進行專業(yè)的檢查評估，若醫(yī)生診斷孩子患有多動癥，也不必太過擔心，認真聽從醫(yī)生的用藥或干預(yù)建議，科學(xué)合理的治療會使孩子的癥狀逐漸改善，像游泳名將菲爾普斯、童話大師安徒生、科學(xué)家愛因斯坦、音樂家莫扎特都曾經(jīng)是多動癥患者，但并不影響他們在各自的領(lǐng)域發(fā)光發(fā)熱。所以即便被診斷為多動癥，孩子也不用自卑，家長也不需緊張。2021年12月17日2317
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金志娟副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 發(fā)育行為兒科（兒保科） ADHD(注意缺陷多動障礙)是一種慢性疾病，起病于兒童早期，部分會持續(xù)到青春期甚至是成年。ADHD兒童患病率約為6.26%，然而，有相當一部分家長沒有認識到孩子的多動、注意力不集中是一種疾病，就診率低，使得這些孩子沒有得到及時的診斷和治療。此外，約30%到50%患兒ADHD癥狀將殘留至成人，而成年ADHD患者中約有10%到15%發(fā)展成其它疾病，如抑郁、躁狂等。據(jù)報道，ADHD成人患病率約為3.4%，波及人群范圍廣，且呈慢性過程，不積極干預(yù)治療結(jié)局不良、影響大。因此，ADHD目前已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。 ADHD患者在不同年齡階段表現(xiàn)和造成的影響不一樣： 學(xué)齡前可能是多動、注意力不集中、攻擊別人等； 上學(xué)后，仍有多動、注意力不集中的問題，且學(xué)習困難，情緒難以調(diào)控，自尊心較低，伙伴關(guān)系也不好；多動癥的孩子往往很難教育和管理，父母需要付出更多的時間和精力，而且可能仍無改善，造成親子關(guān)系緊張； 到了青少年時期，除了學(xué)習困難，開始出現(xiàn)品行障礙、打架斗毆等情況，吸煙、電子產(chǎn)品使用過度的比較多，甚至網(wǎng)絡(luò)成癮，受傷機會也比較多； 到了大學(xué)，學(xué)習常常面臨失敗，不及格的科目比較多，不能按時畢業(yè)或不能畢業(yè)，甚至走上犯罪道路，給家庭帶來巨大壓力； 畢業(yè)后可能因為學(xué)歷低，不能從事理想的職業(yè)，社會經(jīng)濟水平低，工作中表現(xiàn)差，人際交往困難，容易被解雇或者頻繁地更換工作；學(xué)歷和工作等原因又會進一步影響擇偶、婚姻和家庭關(guān)系，同時，ADHD還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)酗酒、反社會行為、物質(zhì)濫用等行為。 由此可見，ADHD是一種影響孩子終身的慢性疾病。家長應(yīng)當正視這一問題，更全面、科學(xué)的了解ADHD的相關(guān)知識，盡早尋求專業(yè)的醫(yī)療幫助，越早干預(yù)越能減少ADHD帶來學(xué)業(yè)、社交等方面的功能缺陷，并有助于減少可能在青少年時期或成年期出現(xiàn)的其他共患問題。2021年12月05日1926
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歐婉杏副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒內(nèi)科 認識多動癥 多動癥，全稱注意缺陷多動障礙（ADHD），是兒童期最常見的慢性行為障礙。ADHD的發(fā)病率很高，我國的最新統(tǒng)計發(fā)病率為6.26%，這意味著在小學(xué)一個30到40人的班中，就有1到2個患有ADHD。這么高的發(fā)病率，那是否好動的兒童都是ADHD呢？ 當然不是！不過對于好動、注意缺陷的兒童，家長最容易出現(xiàn)兩種極端的態(tài)度。 “高要求”型家長 家長對孩子的要求超高。孩子不能達到家長要求時，就被認為患有多動障礙，需要治療。曾有一個家長帶著兩歲的寶寶過來就診，自述孩子經(jīng)常坐不住，不能安靜玩耍，懷疑孩子有ADHD。當問起孩子具體有什么多動的表現(xiàn)時，家長數(shù)落道：我在廚房煮飯，想讓她在客廳安靜聽一下音樂，她卻爬來爬去，一刻也停不下來；空閑的時候，我想自己看看書，也給她一本兒童讀物，她卻不肯自己看，偏要我讀給她聽，搗來搗去的，讓人心煩。 這位全職媽媽，希望她兩歲的寶寶能自己玩耍，安安靜靜的不要打攪自己，但是這些要求對兩歲的寶寶來說的確太高了。 “沒毛病”型家長 這種家長的態(tài)度則剛好相反，他們總是認為自己的孩子沒有問題。孩子的好動、注意缺陷等情況已經(jīng)影響到學(xué)習和社交，并且老師也有經(jīng)常反饋孩子的問題，但這類家長卻認為是因為孩子年齡小，調(diào)皮而已，長大了自然就會好了，因此并不把這些情況當成一回事。 等到幾年后發(fā)現(xiàn)問題嚴重了，再去干預(yù)的時候，已經(jīng)是相當困難。而且這時孩子往往已經(jīng)伴有其它行為或心理問題，治療也更加復(fù)雜了。 多動性障礙如何確診 究竟好動到什么程度，我們才考慮是ADHD呢？2018年NICE最新指南指出，ADHD的診斷標準如下： ?注意缺陷和/或多動/沖動的癥狀持續(xù)至少六個月，且達到與發(fā)育水平不相符的情況，并直接負性的影響了社會和學(xué)業(yè)活動。 ?癥狀存在于兩個或更多的場所 ( 例如，在家里、學(xué)?；蚬ぷ髦?；與朋友或親屬的活動中，在其他活動中）。 ?有明確的顯示這些癥狀明顯影響了社會、學(xué)業(yè)和職業(yè)功能。 ?排除精神分裂癥或其他精神病性障礙。 對于孩子的癥狀要“持續(xù)六個月以上，存在于兩個或更多的場合”，這兩點家長都容易理解和觀察。但如何判定孩子的問題是否與發(fā)育水平不相符？一種方法是通過量表篩查，如SNAP-IV量表，它是目前ADHD篩查、輔助診斷和療效評估最常用的量表。還有就是多與老師溝通，留意老師對孩子在校表現(xiàn)的反饋，老師更容易在群體中發(fā)現(xiàn)孩子的一些特殊行為和表現(xiàn)。 經(jīng)典案例 幼兒園時，小李從小就表現(xiàn)比別的孩子好動，經(jīng)常不能遵守紀律和游戲規(guī)則，但由于他與同伴交往良好，幼兒園本來對孩子的要求也不高，因此家長也沒當一回事。 進入小學(xué)后，開學(xué)不到一個月時間，老師已多次向家長反映，孩子上課注意力不集中，小動作特別多，經(jīng)常影響到周圍的同學(xué)。家長也發(fā)現(xiàn)孩子做作業(yè)特別拖拉、心不在焉，別的同學(xué)半小時能完成的作業(yè)，他需要一到兩個小時才能完成，而且還是在家長督促下完成的。作業(yè)登記經(jīng)常漏項。每天的提醒、督促、批評甚至懲罰，但改善甚微。孩子開始厭學(xué)、無故無緣無故發(fā)脾氣。 家長沒有辦法了，把孩子帶到我們的心理門診。詳細了解孩子的情況后，我們給孩子進行了相應(yīng)的評分。 在注意缺陷/多動障礙評定量表中孩子的得分分別為18/21分,在conners家長評定問卷中沖動多動、學(xué)習問題因子得分升高，多動指數(shù)也高于常模。 最后，小李被診斷為ADHD，醫(yī)生對他進行相應(yīng)的行為干預(yù)和藥物治療，很快小李自控力和專注性有了提高，各方面的表現(xiàn)與同班同學(xué)無異。 結(jié)語 多動癥是一個慢性神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，發(fā)病率高。好動≠多動，“高要求”型家長多多考慮孩子年齡對應(yīng)的生長發(fā)育水平，避免過度擔憂。多動≠調(diào)皮，當孩子的好動、注意力缺陷達到了上述提到的程度，“沒毛病”型家長要盡早帶孩子去?？漆t(yī)院或?qū)I(yè)機構(gòu)進行進一步的評估診斷。雖然ADHD發(fā)病率高，但大部分治療效果都很好。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)，有利于孩子健康心理和良好社會功能的發(fā)展。 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心?? 心理門診?歐婉杏2021年12月03日1369
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金志娟副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 發(fā)育行為兒科（兒保科） “上課不專心” “座位上坐不住” “經(jīng)常和小朋友起沖突” “做作業(yè)拖拖拉拉”……在門診上，總有“精疲力竭”的家長向我描述孩子的表現(xiàn)，最后問我：醫(yī)生，我的孩子是不是多動癥？ 1 什么是多動癥？ 多動癥所對應(yīng)的醫(yī)學(xué)名詞是注意缺陷多動障礙，英文全稱為Attention Deficit Hyperactivity Disorder，簡稱ADHD。ADHD是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，是兒童期最常見的發(fā)育行為問題之一。據(jù)統(tǒng)計，我國ADHD的發(fā)病率為6.26%，也就是每20個孩子就有1個多動癥，男孩是女孩的2倍以上。 2 ADHD有哪些表現(xiàn)呢？ ADHD可以分為兩大類癥狀：(1)注意缺陷癥狀和(2)多動/沖動癥狀。根據(jù)癥狀表現(xiàn)，ADHD可以分為不同類型，包括注意缺陷型、多動沖動型和混合型。并不是表現(xiàn)為多動的孩子才是“多動癥”，注意缺陷型的孩子可能沒有明顯的多動沖動癥狀；也不是表現(xiàn)為好動的孩子一定是“多動癥”，好動是兒童的天性，單純好動的孩子在需要安靜的情況下能夠靜下來，而多動癥兒童通常不分場合地動個不停。 (1) 注意缺陷癥狀可具體表現(xiàn)為： 經(jīng)常粗心大意、馬虎，不注意細節(jié)； 在上課、閱讀或談話時很難保持注意力； 和人交流時經(jīng)?？雌饋硇牟辉谘桑?很難按照指令與要求做事，學(xué)齡兒童會不能完成家庭作業(yè)； 很難組織好分配給他的任務(wù)或活動，做事沒有條理，時間管理能力差； 不愿意做需要持續(xù)動腦筋的事情，比如家庭作業(yè)、閱讀等； 經(jīng)常丟失學(xué)習用具、日常用品等，比如鉛筆、書本等； 經(jīng)常因為外界的無關(guān)刺激而分心； 日常生活中容易忘事，比如布置的作業(yè)或任務(wù)。 (2) 多動沖動癥狀可具體表現(xiàn)為： 經(jīng)常坐不住，手腳動個不?；蛟谧簧吓砼と?； 在教室上課時會離開座位，或其他需要坐在位子上的場合經(jīng)常離開座位； 經(jīng)常在不適當?shù)膱龊吓軄砼苋セ蚺郎吓老拢? 經(jīng)常無法安靜地學(xué)習或做事； 經(jīng)常說話多，“滔滔不絕”； 除了睡覺的時間之外，經(jīng)常像上了“發(fā)條”一樣忙忙碌碌； 經(jīng)常在問題沒說完時搶答，不能按順序發(fā)言； 經(jīng)常難以按順序等待，比如排隊時總是表現(xiàn)不耐煩； 經(jīng)常打斷別人，或者打擾別人，比如打斷他人對話、游戲等。 ADHD的診斷需要在相對長的時間內(nèi)，在兩個或兩個以上的場景中（如學(xué)校、家庭）,出現(xiàn)上述注意缺陷和（或）多動沖動相關(guān)癥狀6項及以上 ，并且綜合考慮這些癥狀對功能（如人際關(guān)系、學(xué)業(yè)成就）的影響等多方面的因素。因此，當家長察覺孩子有異于同齡兒童的注意力不集中、活動過度等，應(yīng)去專業(yè)機構(gòu)進行進一步評估明確診斷。2021年12月01日1402
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王廣海心理治療師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 發(fā)育行為兒科（兒?？疲?/a> 推薦語仔細研讀這篇ADHD指南解讀，作為臨床心理專業(yè)人員，最大的感受是指南明確將社會心理行為干預(yù)作為6歲以下兒童的首選干預(yù)方案，并且作為6歲及以上兒童的聯(lián)合干預(yù)方案。說易行難，目前臨床ADHD診療中社會心理行為干預(yù)被普遍忽視，或嚴重缺失，擅長ADHD系統(tǒng)社會心理干預(yù)的專業(yè)人員少之又少，很多時候只是停留在紙上談兵，理論上說教，面子上貼金，實際上不知如何實施開展的尷尬境地。誠然，藥物治療可以靶向干預(yù)生理性因素，如前額葉發(fā)育功能問題，但是藥物不能解決的是不良的社會生態(tài)環(huán)境，家庭養(yǎng)育環(huán)境，學(xué)校教育和人際環(huán)境，自尊心低，情緒低落，睡眠問題，以及作業(yè)和學(xué)習行為問題等，而這恰恰是ADHD兒童在接受藥物治療的同時最需要應(yīng)對的巨大挑戰(zhàn)。十余年兒童青少年心理咨詢和心理治療的臨床經(jīng)驗和深入研究提示我，是時候“脫下皇帝的新裝”，直面ADHD診療現(xiàn)狀的不足和挑戰(zhàn)，能夠為更多兒童和家庭提供“醫(yī)-教-養(yǎng)”結(jié)合的綜合干預(yù)方案，而切實可行，系統(tǒng)的社會心理行為干預(yù)必將發(fā)揮越來越重要的作用。 王廣海 博士 心理睡眠咨詢師，心理治療師，副研究員，精神病與精神衛(wèi)生學(xué)碩導(dǎo) 轉(zhuǎn)載內(nèi)容以下為轉(zhuǎn)載： 本文刊于：中華兒科雜志2021,59(11): 912-915 摘要 注意缺陷多動障礙是兒童期最常見的神經(jīng)發(fā)育障礙，可導(dǎo)致多種功能損傷并增加成年期精神與心理健康風險。2020年美國發(fā)育行為兒科學(xué)會發(fā)表了“兒童及青少年復(fù)雜注意缺陷多動障礙評估和治療的臨床實踐指南”，首次提出“復(fù)雜注意缺陷多動障礙”的定義，并提供了詳細的綜合性、跨專業(yè)的評估及治療方案。本文就該指南進行解讀，以期為評估、治療及管理復(fù)雜注意缺陷多動障礙兒童及青少年提供相關(guān)幫助。 注意缺陷多動障礙（attention deficit/hyperactivity disorder，ADHD）是最常見的兒童神經(jīng)發(fā)育障礙，可以導(dǎo)致多種功能損傷，甚至影響成人期精神與心理健康。既往理論認為，ADHD的治療結(jié)局與疾病的嚴重程度、共患病的復(fù)雜情況、治療效果和隨訪管理等相關(guān)。隨著臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的積累和診療水平的提高，為應(yīng)對ADHD患兒的復(fù)雜情況對診療提出的更高挑戰(zhàn)，美國發(fā)育行為兒科學(xué)會（Society for Developmental and Behavioral Pediatrics，SDBP）首次提出了“復(fù)雜ADHD”的概念，并在2020年發(fā)表了“美國發(fā)育行為兒科學(xué)會兒童及青少年復(fù)雜ADHD評估和治療的臨床實踐指南”（以下簡稱“指南”）。該指南是SDBP的第一個臨床實踐指南，在美國兒科學(xué)會發(fā)布的“兒童及青少年ADHD診斷、評估和治療的基層臨床實踐指南”基礎(chǔ)上，基于大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，第一次明確界定并闡明了復(fù)雜ADHD的定義及相關(guān)重要內(nèi)容、臨床診療及管理要點，旨在促進復(fù)雜ADHD綜合和跨學(xué)科的評估與治療，為高質(zhì)量的?？漆t(yī)療服務(wù)提供理論支持，對發(fā)育行為兒科醫(yī)生及相關(guān)專業(yè)醫(yī)生的臨床工作具有重要指導(dǎo)價值。2015年中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會鄭毅和劉靖撰寫了《中國注意缺陷多動障礙防治指南》第2版從精神專業(yè)角度系統(tǒng)講授了 ADHD 防治的相關(guān)內(nèi)容，提高了精神科醫(yī)生及兒科醫(yī)生規(guī)范診療ADHD的意識。2020年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會發(fā)育行為學(xué)組邀請兒童精神醫(yī)學(xué)專家、兒童神經(jīng)內(nèi)科專家參與，撰寫了“注意缺陷多動障礙早期識別、規(guī)范診斷和治療的兒科專家共識”，進一步提高了我國兒童及婦幼三級衛(wèi)生服務(wù)體系 ADHD早期識別、診斷及治療的規(guī)范性和同質(zhì)性。但目前，我國兒童及青少年ADHD防治仍存在諸多問題。發(fā)育行為兒科醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員尤其需要對復(fù)雜ADHD統(tǒng)一認識、提高評估及治療、管理復(fù)雜ADHD兒童及青少年的能力。為此對2020版美國發(fā)育行為兒科學(xué)會指南進行解讀，以促進多學(xué)科聯(lián)合診治及管理。 一、“復(fù)雜ADHD”和“共存情況”的定義 發(fā)展心理學(xué)中“生態(tài)系統(tǒng)理論”指出“生物因素和環(huán)境因素交互影響著人的發(fā)展”，微觀系統(tǒng)、中間系統(tǒng)、外層系統(tǒng)、宏觀系統(tǒng)及時間緯度等對兒童發(fā)展具有重要影響。在此基礎(chǔ)上，發(fā)育行為兒科倡導(dǎo)臨床醫(yī)生在疾病診療中除了考慮生物因素外，還應(yīng)關(guān)注家庭、學(xué)校、同伴關(guān)系、親友、社區(qū)、醫(yī)療服務(wù)、政策、文化及年齡增長等對兒童的影響。 與既往各國ADHD診療指南中常用的“共患病”概念不同的是指南首次提出“共存情況”及“復(fù)雜ADHD”的概念。所謂“共存情況”除以往定義的“共患病”外尚需考慮不良的心理社會環(huán)境對ADHD兒童的影響。為方便理解及應(yīng)用，特將“復(fù)雜ADHD”及“共存情況”的定義梳理成表（表1），凡表中所有條目中任意一項陽性的兒童及青少年ADHD即可被定義為“復(fù)雜ADHD”；表中涉及的共患病、特殊生產(chǎn)史及復(fù)雜的心理社會因素均可被定義為復(fù)雜ADHD 的“共存情況”。 二、用系統(tǒng)醫(yī)學(xué)和生命歷程的方法開展復(fù)雜ADHD診療 在既往ADHD診療指南的基礎(chǔ)上，該指南基于大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、用系統(tǒng)醫(yī)學(xué)和生命歷程的方法提出“全生命周期”及“生物-心理-社會”視角開展復(fù)雜ADHD診療及管理的核心內(nèi)容。 1. 指南首次在“共患病”基礎(chǔ)上提出“共存情況”的概念，首次明確提出復(fù)雜ADHD診療中必須考慮心理社會因素對患兒的影響。提示發(fā)育行為兒科醫(yī)生詢問家族史時要常規(guī)詢問不良心理社會因素，如家庭的重大事件、收入?yún)T乏、父母離異、父母先天氣質(zhì)等對兒童的影響。 2. 指南首次提出復(fù)雜ADHD的治療是在社會心理行為干預(yù)的基礎(chǔ)上采用與藥物治療相結(jié)合的多模式治療方法。而以往指南一般是對6歲以下ADHD首選行為干預(yù)，按照該指南要求復(fù)雜ADHD治療首選社會心理行為干預(yù)，然后根據(jù)情況選擇藥物，開展綜合治療。再次強調(diào)社會心理行為在發(fā)病和干預(yù)中的重要性，提示中國發(fā)育行為兒科醫(yī)生要改變臨床診治ADHD的觀念，重視兒童發(fā)育進程及社會心理行為因素的影響。 3. 指南強調(diào)應(yīng)從“全生命周期”的角度看復(fù)雜ADHD患兒的治療及其關(guān)鍵功能的改善，聚焦那些與遠期結(jié)局有關(guān)的關(guān)鍵功能損傷，關(guān)注全天候的功能改善，并開展長期慢病管理。 4. 指南強調(diào)“建立聯(lián)合管理ADHD的社會生態(tài)大系統(tǒng)”。我國兒童 ADHD 患病率為 6.26%，約2 300 萬人，因此，醫(yī)院要與學(xué)校、家庭、社會及行政管理部門形成合力，理解接納ADHD患兒，改善患兒所處的“生態(tài)環(huán)境”，進而達到改善遠期結(jié)局的目標。 三、對復(fù)雜ADHD患兒診斷治療要采取基于循證、系統(tǒng)、多學(xué)科、全方位的綜合治療管理模式 與既往ADHD診療指南相比，指南在首次提出“復(fù)雜ADHD”概念的同時，特別強調(diào)了循證、系統(tǒng)及多學(xué)科、全方位的診療及管理模式對患兒遠期獲益的重要性。 指南首先強調(diào)了“分級診療”在復(fù)雜ADHD診療體系中的作用。對基層醫(yī)生轉(zhuǎn)介的診斷不清或療效不佳的ADHD患兒，應(yīng)制定跨專業(yè)、多模式的診療計劃，由專業(yè)和（或）有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生與父母或照養(yǎng)人或患兒本人共同決策、制定治療方案，并提供更高水平或更長時間的、跨?？漆t(yī)療服務(wù)，最大限度地提高治療的成功率。診療中，需特別重視4歲以下、癥狀符合ADHD診斷標準的患兒以及12歲前未被正式診斷、共存1種或以上學(xué)習或心理健康問題、評估診斷困難的患兒。 指南強調(diào)對疑診復(fù)雜ADHD的患兒診斷和治療應(yīng)進行規(guī)范化的全面評估。診斷評估應(yīng)包括全面的病史采集、行為觀察和體格檢查，心理行為評估包括認知或發(fā)育水平測試、ADHD的專項評估、共患病和家庭功能評估。需對接受藥物治療的患兒開展定期監(jiān)測與隨訪。此外，還應(yīng)監(jiān)測藥物不良反應(yīng)和心血管系統(tǒng)相關(guān)指標（如心率、血壓）。結(jié)合中國臨床情況，認為對部分復(fù)雜ADHD患兒的綜合干預(yù)治療可參考以下方法。 1. 共患學(xué)習障礙：在教育干預(yù)方面可采用學(xué)習干預(yù)。學(xué)習干預(yù)對閱讀障礙具有較高的治療價值，但對數(shù)學(xué)及寫作障礙干預(yù)效果不佳。在藥物干預(yù)方面，中樞興奮劑與選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑（托莫西汀）均可緩解學(xué)習障礙，尤其是閱讀障礙的癥狀，且興奮劑效果更佳。而α2去甲腎上腺素能受體激動劑（可樂定、胍法辛）證據(jù)有限。 2. 共患孤獨癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）：當行為干預(yù)（如應(yīng)用行為分析）療效不佳時，可使用藥物（如哌甲酯、托莫西汀、胍法辛和可樂定）以緩解ASD兒童的ADHD癥狀?？砂粗袠信d奮劑、α2去甲腎上腺素能受體激動劑或托莫西汀的順序嘗試使用藥物。 3. 共患智力障礙：以學(xué)校和社區(qū)為基礎(chǔ)的多模式干預(yù)（包括特殊教育服務(wù)和行為干預(yù)）、父母和照養(yǎng)人的培訓(xùn)均有助于解決此類兒童學(xué)業(yè)和適應(yīng)能力問題。哌甲酯等藥物對37%~75% ADHD共患智力障礙患兒有效，智商>50且ADHD癥狀嚴重的患兒對藥物治療反應(yīng)較好。而胍法辛、可樂定或托莫西汀相關(guān)療效證據(jù)不足。 4. 共患抽動障礙：行為干預(yù)治療在改善抽動方面與其他療法（如抗精神病藥）效果相當，且不良反應(yīng)更少。若抽動癥狀嚴重，可以考慮藥物治療，且α2去甲腎上腺素能受體激動劑可作為該類患兒的一線治療藥物。若ADHD癥狀更嚴重，應(yīng)考慮綜合開展心理社會干預(yù)和藥物干預(yù)，并以中樞興奮劑作為一線用藥。 5. 共患破壞性行為障礙（disruptive behavior disorders，DBD）：即對立違抗性障礙和品行障礙，包括攻擊性行為和欺侮行為等。有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的行為干預(yù)通常能有效減少ADHD和DBD的癥狀和功能損傷。若療效有限，則需盡早啟動藥物治療。此外，在該類患兒的綜合干預(yù)治療中，家長行為訓(xùn)練是一線行為干預(yù)，中樞興奮劑是一線治療藥物。 6. 存在不良社會心理因素等情況：對社會弱勢群體采用動機式訪談策略、幫助獲取相關(guān)醫(yī)學(xué)資源、尋求社會支持和解決同齡人之間的問題以及加強行為治療期間的指導(dǎo)均有助于提高該類患兒的治療參與度，并改善治療效果。在干預(yù)治療及管理中，應(yīng)積極靈活地應(yīng)用上述方法。 積極開展以社會心理行為干預(yù)為基礎(chǔ)的、“醫(yī)療-學(xué)校-家庭”充分協(xié)作的綜合干預(yù)。社會心理行為干預(yù)是復(fù)雜ADHD患兒的基礎(chǔ)干預(yù)治療措施，應(yīng)始于治療之初。對年長兒進行干預(yù)時，還需要理解和尊重他們的目標和偏好，鼓勵其積極參與干預(yù)治療并開展自我管理。特別需要指出的是，尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持認知訓(xùn)練（如工作記憶訓(xùn)練）、神經(jīng)生物反饋、游戲療法、感覺統(tǒng)合、嬉皮療法和眼動治療對兒童ADHD具有確切的療效，暫不推薦使用。復(fù)雜ADHD的治療應(yīng)包括全生命周期的、適應(yīng)個體需求、持續(xù)及規(guī)律的監(jiān)測，遵循慢病管理，定期檢測，特別要重視涉及關(guān)鍵發(fā)育階段（如升學(xué)及就業(yè)階段）的監(jiān)測及管理。 四、指南對我國發(fā)育行為兒科醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的啟迪 1.從發(fā)育行為兒科學(xué)的角度首次提出“復(fù)雜ADHD”的概念，提示在中重度兒童青少年ADHD患兒診療中，不能把所有的癥狀均歸因于ADHD，而需要考慮對“共存情況”的評估、診斷、治療和隨訪管理。 2.首次提出的“共存情況”概念，除了考慮“共患病”對ADHD診療及管理的影響外，還強調(diào)了生態(tài)系統(tǒng)（如經(jīng)濟狀況不佳，經(jīng)歷虐待、忽視或其他創(chuàng)傷，或有親人患精神疾病等社會文化經(jīng)濟因素和家庭養(yǎng)育方式）對ADHD患兒的影響。因此，我國發(fā)育行為兒科醫(yī)生和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在ADHD患兒的病史采集中應(yīng)增加“社會、經(jīng)濟、環(huán)境影響”等方面的內(nèi)容。 3. ADHD的多模式干預(yù)治療需要兒童神經(jīng)病學(xué)、兒童精神病學(xué)、心理學(xué)、發(fā)育行為、兒童保健、教師等多專業(yè)人員的參與，將教育學(xué)和發(fā)育行為兒科學(xué)最先進的研究成果與最有效的教育實踐整合，構(gòu)建更系統(tǒng)全面、更科學(xué)、更符合復(fù)雜ADHD兒童青少年發(fā)展規(guī)律的診療體系，結(jié)合多場景（學(xué)校、家庭、社會）及多模態(tài)（生理、生化、行為）進行數(shù)據(jù)采集并開展標準化評估，選擇最優(yōu)醫(yī)學(xué)干預(yù)和教育干預(yù)方案，并從系統(tǒng)論出發(fā)，從生命歷程的視角來評估復(fù)雜ADHD的管理效果。臨床醫(yī)生在ADHD診治過程中，應(yīng)密切關(guān)注兒童及青少年的生態(tài)系統(tǒng)（如家庭氛圍、父母對診療的態(tài)度是否一致、對治療方案有無分歧、與教師同學(xué)的關(guān)系、個人教育所面對的挑戰(zhàn)等）。 近年來，我國發(fā)育行為兒科專業(yè)人員已在基層醫(yī)生培訓(xùn)、父母培訓(xùn)、教室行為管理、醫(yī)教整合等方面做了大量工作，但仍需進一步構(gòu)建同質(zhì)化、規(guī)范化和標準化的篩查及診斷系統(tǒng)，促進個體發(fā)育潛能的最大發(fā)揮。2021年11月30日1282
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 多動癥掩飾是指多動癥患者以一種讓自己看起來并不像是患有多動癥的方式表現(xiàn)出來。它也被稱為“印象管理”。這個名詞是由心理學(xué)家拉塞爾·巴克利創(chuàng)造的，他認為大約三分之一的多動癥患者會出現(xiàn)這種“多動癥掩飾”情況。 多動癥掩飾也可以稱為“多動癥偽裝”。這是指患有多動癥的人試圖通過模仿沒有多動癥的人的行為來掩蓋自己的癥狀。對一些多動癥患者來說，掩飾多動癥可能是一種融入社會、避免被污名化或感覺更容易被別人接受的方式。 多動癥掩飾的類型包括：用平靜來掩蓋多動、安靜地坐在座位上而不在座位上扭動，或者在課堂討論中即使大腦可能會感到混亂但仍按照課堂的預(yù)期做出回應(yīng)。掩飾的行為還包括過度關(guān)注老師、任務(wù)或活動，以避免分心和沖動。 多動癥掩飾的歷史和流行 2015年，巴克利在他的著作《控制成人多動癥》中提到了多動癥掩飾現(xiàn)象。他說，一些多動癥患者試圖通過控制ADHD癥狀來向別人展示他們已經(jīng)控制住了自己。 目前對多動癥掩飾的研究還很有限，也沒有得到廣泛性的研究。巴克利說，這是因為ADHD掩飾對于沒有多動癥的人來說是一個很難理解的概念，所以常人可能會覺得難以置信。 此外，需要注意的是，多動癥患者可能會羞于承認他們是在“偽裝”，而且醫(yī)生也不會總是向患者詢問掩飾多動癥的這種可能性。換句話說，多動癥掩飾可能比我們所知道的更常見。 多動癥掩飾的例子 多動癥掩飾是一種通過習得健康的或不健康的行為來隱藏多動癥癥狀的方法。許多多動癥患者知道自己的行為違背了社會規(guī)則后，可能會面臨羞恥和嘲笑。因此，他們制定了應(yīng)對策略來隱藏自己的缺陷。 多動癥掩飾可以用作一種應(yīng)對方式，有時可以幫助多動癥患者在年輕的時候度過難關(guān)，并試圖來理解周圍的世界。但是，這種掩飾行為最終將變得難以管理。 下面是一些多動癥掩飾的例子： 1、保持安靜，對話時過分小心，以避免說得太多或打斷別人。 2、執(zhí)迷于檢查物品，以確保沒有丟失東西。 3、在課堂上按照課堂的預(yù)期做出反應(yīng)，而不是按照內(nèi)心的感受去反應(yīng)。 4、表面上看起來“很好”，沒有表現(xiàn)出任何問題的跡象，但實際上，正在努力偽裝中。 5、過分注重房間的整潔，即使可能整潔房間的工作已已經(jīng)讓自己喘不過氣來。 6、通過平靜來掩蓋多動，以讓他人覺得自己很“正?！?，但實際上，自己很難集中注意力，而且思緒從一件事快速跳躍到另一件事，也無法聆聽周圍的人此刻在說些什么。 7、約會前常常無法放松，為了避免“時間盲”出現(xiàn)遲到，所以經(jīng)常要提前到達。 8、在別人說話的時候，努力集中注意力去仔細傾聽，以免漏過別人說的任何內(nèi)容。 9、要求自己把每件事都寫下來，以免因為多動癥的記憶問題而忘記了。 10、執(zhí)迷于整理文件，并建立系統(tǒng)，以確保自己能隨時找到所需要的東西。 11、在不知道緣由的情況下，極力壓抑內(nèi)心強烈的情緒直到感到不適（這樣有時也會導(dǎo)致抑郁）。 12、打電話請病假，以避免陷入緊張或焦慮的境地。 13、強迫自己長時間專注于自己并不感興趣的事情，并因此會變得很煩躁。 14、常常承擔過多的責任來彌補自己認為的錯誤。 15、試圖通過“發(fā)展完美主義”傾向來應(yīng)對這個世界（例如，希望自己永遠不會做錯任何事）。 16、過度做某些的事情直到精疲力竭，并認為這樣做別人就會覺得自己是多么有能力和可靠的，即使自己內(nèi)心深處正在掙扎之中。 17、隱藏自己被責任壓垮后產(chǎn)生羞愧和內(nèi)疚的感覺。 18、總是表現(xiàn)出一種控制感的需要，以免讓別人看到自己的掙扎而自覺羞愧。 19、抑制像抖腿這樣的刺激行為，即使自己坐著感覺不舒服，但也不要打擾別人。 20、在社交場合刻意模仿他人，以便被人接受。 多動癥掩飾的影響 以下是多動癥掩飾的一些潛在負面影響。 1、多動癥掩飾可以掩蓋癥狀，可能導(dǎo)致診斷的延遲。 2、多動癥掩飾可能讓患者沒有意識到自己患有未被確診的注意力缺陷多動障礙，這可能會導(dǎo)致他們出現(xiàn)抑郁和焦慮。 3、很擅長掩飾多動癥癥狀的人，當告訴人們自己出了什么問題或者自己正在掙扎時，人們可能不會相信他/她。 4、多動癥掩飾的人為了應(yīng)對內(nèi)心的感受，可能會有更高的藥物濫用問題風險，從而可能會導(dǎo)致更多的健康問題。 5、多動癥掩飾用內(nèi)在的壓力代替了外在的壓力。所以，那些多動癥掩飾的人可能多年以來都沒有被診斷出來，因為他們能夠很好地隱藏自己的掙扎。 6、多動癥掩飾會讓患者難以知道什么是真實的，什么是行為?；颊呖赡軙X得失去自我，反而努力變成了另外一個人，以讓別人喜歡自己。 應(yīng)對多動癥掩飾 當能識別多動癥掩飾時，你就可以開始學(xué)習如何應(yīng)對它，而無需失去自我去變成別人。當學(xué)會管理多動癥的癥狀而不是刻意隱藏自己的掙扎時，你可能會驚訝地發(fā)現(xiàn)，生活變得多么快樂、多么美好。 下面是一些可以嘗試的方法: 1、確定哪種形式的多動癥掩飾行為是健康的，哪種是有害的。例如，讓家變得整潔是可取的，但是要求一切都完美則是有害的。 2、學(xué)會如何處理自己的情緒，而不是逃避它們?？梢詫ふ乙粋€熟悉ADHD的治療師幫助自己。 3、要知道，你并是唯一在體驗多動癥生活的人，和有同樣遭遇的多動癥患者交流，你就不會覺得孤獨。例如，加入多動癥患者的支持小組，或者找一個多動癥網(wǎng)絡(luò)社群，在那里你可以安全地表達自己，而不受任何評判。 寫在最后 多動癥掩飾只是一種讓你當下感覺輕松的應(yīng)對方式，但對你處理內(nèi)心真正需要關(guān)注的東西毫無幫助。通過了解自己的應(yīng)對方式，意識到什么時候你的行為變得過度而可能有害，并學(xué)習應(yīng)對壓力的新工具和新方法，只有這樣你最終才有可能開始更充實地生活。 歡迎關(guān)注我們的微信公眾號“兒童發(fā)育障礙康復(fù)中心”，獲取更多相關(guān)資訊。2021年11月24日504
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司振陽副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 兒科 很多家長認為孩子發(fā)生多動癥以后問題不大，因為多動是孩子的天性，其實這個認識是非常錯誤的，因為多動癥如果不及時的進行干預(yù)，會造成孩子兩重嚴重的后果。 第一大類是會造成孩子學(xué)業(yè)方面的問題，比如孩子會出現(xiàn)學(xué)業(yè)的挫敗以及老師的批評和同學(xué)的排斥，孩子自身也會出現(xiàn)學(xué)習成績的明顯下降，甚至會造成輟學(xué)的問題。 第二大類，社會出現(xiàn)情緒和行為的問題。比如孩子會出現(xiàn)對立，違抗，和家長對著干，脾氣也非常暴躁，有的孩子甚至有攻擊行為以及自殘的行為。 另外，孩子即使到成人以后參加工作，也常常會有職業(yè)的不穩(wěn)定，經(jīng)常換工作。據(jù)報道，孩子患有多動癥以后，以后的反社會人格以及犯罪的風險是正常孩子的五倍左右，所以孩子發(fā)生多動癥以后，家長要及時的帶孩子就診。2021年11月03日573
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