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姜秀芳主治醫(yī)師 濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 小兒康復(fù)科 注意缺陷多動障礙也是稱之為叫做多動癥啊，因為簡稱是ADHD哈，它是我們在發(fā)育行為兒科中比較常見的一種神經(jīng)發(fā)育障礙性的疾病，臨床表現(xiàn)為會有，呃，比如說是與他的年齡不相符的，呃，多動，沖動，注意力的缺陷，而且持續(xù)的時間要求要達到六個月以上，并且是出現(xiàn)了一些功能損害，比如說這個孩子出現(xiàn)了一些血液的受損呀，社交功能的下降呀，呃，比如說他家庭關(guān)系不良呀，或者說是成年以后導(dǎo)致了一些工作的一個受損呀等等，也就是說多動障礙的話，會出現(xiàn)這種，呃，就是說，呃，個人的影響呀，家庭因素的影響，還有一些成年以后的一些，比如說婚姻呀，職場的一些影響，那么也就是說多動癥的話，它不僅僅是兒童的疾病，有一部分會一直持續(xù)到成年，甚至是一個終生，所以說要求我們進行全程化的管理。2021年10月29日
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蔡直鋒主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 兒童保健科 多動癥的定義注意缺陷多動障礙（attentiondeficithyperactivitydisorderADHD）亦被稱為多動性障礙（hyperkineticdisorder），主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力易分散，不分場合的過度活動和情緒沖動，并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難，智力正?；蚪咏！Ｈ虺Ｓ玫募膊≡\斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-5以及ICD-11，均將ADHD歸類于神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。多動癥的臨床表現(xiàn)注意障礙注意障礙為ADHD最主要的表現(xiàn)之一。表現(xiàn)為注意力不集中，上課不能專心聽講，易受環(huán)境干擾而分心。頻繁地改變注意對象。做作業(yè)時不能全神貫注，家長描述為做做玩玩，粗心大意；對家長的指令心不在焉，似聽非聽。做事有始無終，常半途而廢或虎頭蛇尾。做作業(yè)拖拉，不斷地以喝水、吃東西、小便等理由中斷，做作業(yè)時間明顯延長。有些患兒表現(xiàn)為凝視一處，走神、發(fā)呆、眼望老師，但腦子里不知想些什么。老師提問時常不知道提問的內(nèi)容。多動沖動活動過度是ADHD另一常見的主要癥狀。表現(xiàn)為明顯的活動增多，不適當(dāng)?shù)乇寂堋⑴郎吓老禄蛐幼鞑粩?，在教室里不能靜坐，常座位上扭來扭去，嚴(yán)重時離開座位走動或擅自離開教室。話多、“人來瘋”、喧鬧、插嘴、惹事生非、影響課堂紀(jì)律，目的為引起別人注意。喜觀玩危險游戲，常常丟失東西。情緒不穩(wěn)、易激惹沖動、任性、自我控制能力差。易受外界刺激而過度興奮，易受挫折。幼稚、行為不考慮后果，易出現(xiàn)危險或破壞性行為，事后不會吸取教訓(xùn)。多動癥的分型注意缺陷型，多動沖動型，混合型。多動癥的規(guī)范治療(一)ADHD的治療要點根據(jù)總體原則和個體情況設(shè)定治療目標(biāo)、制定長期治療計劃，定期隨訪、評估，監(jiān)控治療效果和不良反應(yīng)，按照慢性病管理策略進行管理。若療效未達預(yù)期，應(yīng)評估診斷和治療是否正確、依從性如何以及是否存在共患病等情況。此外，應(yīng)強調(diào)均衡飲食、良好營養(yǎng)和定期運動對ADHD患兒的重要性。在診療及隨訪過程中，醫(yī)務(wù)人員、家庭和學(xué)校需密切合作，達到治療目標(biāo).(二)ADHD的治療目標(biāo)緩解核心癥狀，最大限度改善功能損害，提高生活、學(xué)習(xí)和社交能力。(三)ADHD的治療原則4~6歲ADHD患兒首選非藥物治療。6歲以后采用藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的綜合治療，以幫助患兒以較低用藥劑量達到最佳療效。尚無充足證據(jù)支持診斷或治療4歲以下兒童ADHD。若4歲以下兒童存在ADHD樣癥狀且合并實質(zhì)性損害，建議其父母接受父母行為管理培訓(xùn)。(四)ADHD的治療方案治療包括藥物治療及非藥物治療。常用的藥物包括專注達、擇思達等，一般起效較快，但也有缺點，1.促進神經(jīng)發(fā)育的作用有限，所以停藥后，如果神經(jīng)發(fā)育仍不完善，可能再次出現(xiàn)癥狀。2.藥物治療的有效性問題，大約80%有效，仍有20%左右效果欠佳。3.藥物的副作用。非藥物治療，比如認(rèn)知行為治療，執(zhí)行功能訓(xùn)練等，可以促進大腦功能的發(fā)育，糾正不良的行為，改善多動癥兒童的功能損害。多動癥治療的誤區(qū)：吃上藥，孩子癥狀挺好的，就以為好了，而不了解非藥物治療的意義?？赡軙?dǎo)致孩子停藥后，因為腦發(fā)育仍不完善，再次出現(xiàn)癥狀。下面分別進行非藥物治療和藥物治療的介紹。多動癥的非藥物治療非藥物治療的意義：1.6歲以下兒童不建議首先給予藥物治療，必須先給予非藥物治療。2.約20%孩子藥物治療效果不好，需要非藥物治療。3.非藥物治療可以降低藥物使用劑量。4.非藥物治療可以降低停藥后再次出現(xiàn)癥狀。5.對6歲以上也推薦藥物治療同時聯(lián)合非藥物治療，非藥物治療時基礎(chǔ)治療，非藥物治療對于改善孩子功能損害非常重要。非藥物治療的具體內(nèi)容認(rèn)知訓(xùn)練聽知覺：大腦的聽覺加工，存儲及提取的能力聽覺辨別力的訓(xùn)練，經(jīng)常讓孩子辨別不同的音調(diào)、音色、聲源的方向聽覺記憶力的訓(xùn)練，可以選擇一些孩子感興趣的語句讓他聽并模仿說聽覺編序力的訓(xùn)練，讓孩子聽故事并復(fù)述，順背倒背數(shù)字聽覺理解力的訓(xùn)練，多與孩子交談，多讓孩子接觸各種聲音，多充實與孩子生活相關(guān)的詞匯，同時配以圖片、動作，要求孩子對詞句、故事做判斷。聽覺結(jié)合力的訓(xùn)練，通過學(xué)說同義詞、反義詞，聽音樂進行聯(lián)想，將句子補充完整視知覺：大腦的視覺加工，存儲及提取的能力視覺記憶力訓(xùn)練，讓孩子看一張圖片1-3秒，然后背著畫下來視覺追蹤力訓(xùn)練，讓孩子注視滾動的球，這樣可以提高視覺注意力視覺分辨力訓(xùn)練，可以讓孩子指出或評論所見到事物間的不同視覺想象力訓(xùn)練，讓孩子看一些模糊的物體，然后想象它像什么認(rèn)知行為治療：目的是矯正患者在生活、社交、解決問題、學(xué)習(xí)、自我評價等方面的認(rèn)知缺陷，教給他們思考和自我管理技能。執(zhí)行功能訓(xùn)練：學(xué)習(xí)做計劃，訓(xùn)練條理性，訓(xùn)練時間管理，學(xué)習(xí)提要求，提升工作記憶，訓(xùn)練抑制能力，學(xué)習(xí)換位思考，用獎懲表和時間表來加強自我監(jiān)督?？梢蕴岣哒J(rèn)知能力及執(zhí)行能力的游戲（淘寶京東有賣各種道具）頂乒乓球注意力不容易集中往往是孩子抗干擾能力較差。要保持注意力集中本不容易，若旁邊再有人故意制造干擾源，進行人為干擾，你會覺得更難以集中注意。然而正因為有干擾，有難度，才能在人為設(shè)置的更困難更復(fù)雜的情境中，訓(xùn)練注意力的高度集中。以和孩子頂乒乓球來說明：讓孩子把球放在球拍上，頂住它不讓它掉下來，繞桌子行走一圈。大人在旁邊進行有意搗亂，可以拍手跺腳，大喊大叫，可以故意用語言刺激：“掉了！就要掉了！”但不能碰及孩子的身體。這樣，孩子為了不讓乒乓球掉下來，必須保持鎮(zhèn)定和注意力集中，等繞完一圈才算勝利。接下來可以互換角色玩。聽字游戲家長讀短文，孩子認(rèn)真聽，當(dāng)聽到一個“一”字就用筆在紙上打一個“√”，家長讀完后統(tǒng)計“一”字的個數(shù)，直到孩子記錄的個數(shù)與短文中“一”的個數(shù)相同為止。堆火柴棍家長把多根火柴棍隨意搭在一起，讓孩子小心翼翼地一根一根拿起來，力求做到每拿起一根時不觸動其他的，數(shù)量由少到多加大難度。找差異仔細(xì)聽下面兩組句子中的甲，乙對話，快速找出乙句中與甲句不同的地方。第一組甲：樹林里的動物和植物充分享受著大自然的陽光和雨露，自由自在地成長。乙：森林里的動物和植物充分享受著大自然的陽光和雨露，自由自在地生長。第二組甲：我有一個美麗的愿望，長大后做一個植物學(xué)家，種出世界上最美麗的花送給媽媽。乙：我有一個美好的愿望，長大后做一個植物學(xué)家，種出世界上最漂亮的花送給媽媽。按順序找數(shù)字在一張有25個小方格的表中，將1—25打亂順序，填寫在里面（下表），然后以最快的速度從1數(shù)到25，邊讀邊指出，同時計時。研究表明：7—8歲兒童按順序?qū)ふ颐繌垐D表上的數(shù)的時間是30—50秒；成年人看一張圖表的時間大約是25—30秒，有些人可以縮短到十幾秒?？梢远嘀谱鲙讖堖@樣的表格，每天練習(xí)一遍，相信注意力水平會逐步提高。玩撲克取三張不同的牌（去掉花牌），隨意排列于桌上，比如，從左到右依次是梅花2，黑桃3，方塊5，選取一張要記住的牌，如梅花2，讓孩子盯住這張牌，然后把三張牌倒扣在桌上，由家長隨意更換三張牌的位置，讓孩子報出梅花2在哪兒。如果猜對了，就獲勝，兩人輪換做游戲。隨著能力的提高，家長可以增加難度，如增加牌的數(shù)量，變換牌的位置的次數(shù)和提高變換牌位置的速度。這種方法能高度集中注意力，由于是游戲，符合孩子的心理特點，非常受孩子歡迎，玩起來孩子的積極性很高。每天堅持玩一陣，注意力會有所提高。開火車這種游戲需三人以上，一家三口就可以完成，如果有爺爺奶奶或其他參加，那就更好了。為了敘述方便，現(xiàn)以三人為例，方法是：三人圍坐一圈，每人報一個站名，通過幾句對話來開動“火車”。比如，父當(dāng)作北京站，母當(dāng)作上海站，孩子當(dāng)作廣州站。父拍手喊：“北京的火車就要開?！贝蠹乙积R拍手喊：“往哪開?”父拍手喊：“廣州開”，于是，當(dāng)廣州站的兒子要馬上接話：“廣州的火車就要開?！贝蠹矣铸R拍手喊：“往哪開?”孩子拍手喊：“上海開”?；疖囬_到誰那兒，誰就得馬上接得上口。“火車”開得越快越好，中間不要有間歇。由于這種游戲要做到口、耳、心并用，因此能讓注意力高度集中，同時也鍛煉了思維快速反應(yīng)能力。數(shù)字傳真方法：家長將每個數(shù)字讀一遍，孩子在聽完之后憑記憶寫下聽到的數(shù)字。例如：家長讀68715，孩子聽完之后在紙上寫68715。給數(shù)字劃線家長可在一張紙上寫出幾組數(shù)字，每組都是一連串的數(shù)字，一式兩份，家長和孩子各人一份，同時做，看誰先又快又好地做完。介紹三種題型：1.在某個數(shù)字下劃線。如劃消“8”，如：487557826868144082681037。2.在兩個相同的數(shù)字下劃線。如：6609875534799342922396675733。3.在兩兩相鄰的數(shù)字下劃線。這兩兩相鄰的數(shù)字是其和等于10的兩個數(shù)字。如：259645873559154285370910746。詞語思維家長每念一個詞語，孩子認(rèn)真聽，當(dāng)聽到電器就馬上舉起右手，當(dāng)聽到學(xué)習(xí)用品就馬上舉起左手。凳子課桌洗衣機籃球電視機自行車書包電冰箱作業(yè)本葡萄空調(diào)電風(fēng)扇電話被子杯子鋼筆手機羽毛球打火機飛機刀劍保證良好睡眠深睡眠時候大腦神經(jīng)細(xì)胞突觸形成最旺盛，是腦發(fā)育的重要時間?？焖賱友鬯邔τ洃浀募庸ご鎯χ陵P(guān)重要。因此睡眠對大腦的發(fā)育及提高認(rèn)知能力非常重要。與正常兒童相比，注意缺陷多動障礙兒童有明顯的入睡困難、睡眠不安、夜醒、夜驚、遺尿、夢魘等。另有研究表明，睡眠障礙可加重ADHD的癥狀，降低注意力和警惕性以及記憶能力。1993年Weinberg等提出低覺醒理論，認(rèn)為ADHD患兒實際上是嗜睡的，為保持覺醒狀態(tài)而表現(xiàn)出過多的運動，這一理論也被很多報道所支持：當(dāng)小兒疲憊時，會傾向于大膽的、過多的活動。中樞興奮劑治療能改善ADHD患兒的癥狀也支持該理論。近來，大量的腦科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，睡眠不足會影響到背側(cè)前額葉皮層、頂葉下葉、內(nèi)側(cè)額回和后扣帶回的腦功能，而這些區(qū)域的腦功能恰恰與注意力密切相關(guān)。那糾正睡眠障礙后，注意缺陷多動障礙兒童的癥狀會減輕嗎？有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn):若患兒同時患有睡眠呼吸紊亂和ADHD,對睡眠呼吸紊亂進行治療，可以使ADHD的癥狀減輕，甚至達到停藥治療的效果。Chervin等根據(jù)他們的研究甚至指出：如果睡眠相關(guān)呼吸紊亂與ADHD的因果關(guān)系存在，那么如果睡眠相關(guān)呼吸紊亂的癥狀控制了，則可以去除81%的兒童（同時有ADHD和睡眠相關(guān)呼吸紊亂的癥狀）的ADHD癥狀。如何擁有優(yōu)質(zhì)睡眠？1.規(guī)律的作息時間，定時睡覺及起床，周末也要堅持。2.良好的睡眠環(huán)境，通風(fēng)、安靜、黑暗，有舒適的床和枕頭，合適的溫度3.規(guī)律的睡前行為，如：刷牙—上廁所—穿睡衣—睡前故事—關(guān)燈；4.避免睡前興奮，下午和晚上避免攝入導(dǎo)致興奮的食物（如巧克力、茶、可樂、飲料等），5.適度的體育鍛煉，盡量在睡前3小時前進行；6.避免在床上使用電子產(chǎn)品（電視、電腦、手機等）。運動運動可以提高體內(nèi)多巴胺及去甲腎上腺素，改善多動癥的癥狀。每天30分鐘有氧運動！除外特殊不適宜運動的疾病，如部分心臟病。營養(yǎng)1.保證足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。2.攝入適量不飽和脂肪酸。3.攝入適量的維生素。4.微量元素，鈣，鐵，鋅等。5.主食:肉:蔬果=1:2:3。6.良好的飲食習(xí)慣。7.避開過敏食物情緒管理訓(xùn)練ADHD孩子對自己情緒的了解、調(diào)控、自我激勵以及識別他人的情緒等方面的能力都相對落后，他們我行我素，經(jīng)常發(fā)脾氣。ADHD孩子由于往往把憤怒歸咎于他人的行為，低挫折忍耐力使得他們一旦覺得自己的自我形象受到威脅時，發(fā)怒就產(chǎn)生了！孩子即將發(fā)脾氣或煩躁不安時，幫助孩子安靜下來，回憶電影，假想空間，深呼吸，用以安靜。讓孩子認(rèn)識到自己的信念是不合理的，出現(xiàn)憤怒時，先處理情緒問題再考慮其他問題，降低對別人的要求，出心中的感受，用申辯代替暴怒，學(xué)會接受適應(yīng)轉(zhuǎn)移注意力，想象一些無關(guān)的事情，讓自己冷靜下來，延遲情緒反應(yīng)，冷靜思考社會技能訓(xùn)練參與到集體中去引導(dǎo)孩子積極評價別人的情感訓(xùn)練孩子的“察言觀色”訓(xùn)練孩子自我控制情緒的能力訓(xùn)練孩子體驗別人的情感多讓孩子換位思考讓孩子學(xué)會表達情感面對嘲諷，不理會卻遭到對方的變本加厲，更易受到嘲諷的ADHD孩子該如何是好？家長要幫助孩子分析朋友之間嘲諷的性質(zhì)，告訴孩子他并沒有因為別人的嘲諷而變得不好。把別人的嘲諷當(dāng)成測試自己幽默感的機會和友誼進一步發(fā)展的可能性，而不是別人在攻擊自己。贏得別人的喜愛邀請同學(xué)到家來玩，父母應(yīng)注意自身的行為舉止，鼓勵孩子與人際關(guān)系好的人接觸幫助幼兒養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣好習(xí)慣的培養(yǎng)是預(yù)防多動癥的有效手段，如果我們培養(yǎng)了好的習(xí)慣，多動癥孩子可以大大地增強對學(xué)習(xí)的適應(yīng)性。良好生活習(xí)慣的培養(yǎng)，需要從小事和細(xì)節(jié)出發(fā)，而且要堅持不懈。制訂行為契約，可以使用積分法，代幣法等。第一，一定要嚴(yán)格執(zhí)行，并堅持至少6個月第二，即時環(huán)境改變了，也要采取相同的反應(yīng)方式第三，要跟家里其他的照顧者討論訂契約的事情（丈夫或妻子、祖父母），這樣他們才會了解規(guī)定，幫忙一起監(jiān)督孩子遵守。第四，如果你要更改契約內(nèi)容，那么一定要知會孩子，而且雙方都要在修改過的契約上重新簽名。如何糾正不良的行為行為治療原理：A行為-得到獎賞-A行為持續(xù)反復(fù)出現(xiàn)B行為-無獎賞或懲罰-B行為減弱或不再出現(xiàn)若想問：孩子如果這樣，我是否應(yīng)該滿足他？請先問：我以后是否還希望看到孩子這樣的行為？獎賞物：物質(zhì)性：冰激凌、玩具、文具、書籍、零食等活動性：與家長一起電影、逛公園；請朋友到家里來等社會性：微笑、擁抱、拍肩、鼓掌、口頭表揚、關(guān)注等實施前，把計劃告訴兒童；實施時，描述獎賞的具體行為每次強化時給予少量的獎賞物；控制數(shù)量保證有效性兒童每做到一點進步就給予獎勵通過記錄紅星、給予代幣的方式累積兌換獎勵循序漸進，先易后難新的行為一旦建立鞏固，物質(zhì)獎勵可暫時停止警惕對于不良行為的無心獎勵懲罰：撤除享用的獎賞物，給予懲罰物懲罰能部分減少或暫時抑制不良行為，不能完全消除常用懲罰方式：隔離，適用于外化性行為兒童隔離原則：十個字，十秒鐘，1歲1分鐘避免體罰：內(nèi)向兒童-退縮；外向兒童-模仿消退：即不跟隨強化，適合無危險，非破壞性行為“消退”和“強化”結(jié)合：對不滿意行為不予理睬，滿意行為給予獎勵，消退能取得最佳效果如果孩子的行為具有危險性，例如玩火，應(yīng)控制此類行為后果的發(fā)生，而不宜選擇故意忽略調(diào)整父母的心態(tài)閱讀相關(guān)書籍：《注意缺陷多動障礙》《親子成長八步法》進行心理咨詢：必要時尋求幫助參加互助團體，多跟親友溝通：降低孤獨和無助感，群策群力避免在孩子面前爭吵，對待孩子需恩威并濟適當(dāng)?shù)劐憻挘ǚ潘桑ＷC健康，注意減壓放松做一些自己感興趣的事情（除了關(guān)注孩子以外）怎樣在學(xué)校里幫助多動癥孩子1.張貼行為守則，監(jiān)督告誡。2.讓學(xué)生坐在教室前排，使得到來自老師的額外關(guān)注。3.對于易被不相關(guān)聲音吸引而分心的學(xué)生，安排在教室里遠(yuǎn)離窗戶、門等的安靜區(qū)域就坐。4.對于容易沉浸在自己的想法中而不聽講的學(xué)生，可讓他們坐在講臺邊。這樣教師可以利用小聲提示或者特定的手勢(摸摸他的頭、拍拍他的肩)，幫助他們從自己的沉思中走出來繼續(xù)專心聽課。5.表現(xiàn)良好：及時表揚和關(guān)注，給予分?jǐn)?shù)、表揚卡、紅花等獎勵，表現(xiàn)不好：扣掉分?jǐn)?shù)等進行適當(dāng)懲罰。6.老師可幫助多動學(xué)生釋放其過剩精力，讓他們替教師去辦公室拿東西，把某些東西拿到別的教室，帶領(lǐng)學(xué)生多參加一些其感興趣的游戲或體育活動，如籃球，足球，游泳等，如果學(xué)生在座位上表現(xiàn)出多動，教師就應(yīng)該做一個事先約定的手勢提醒他，不必公開批評，以給學(xué)生一個可以改正的機會。7.讓學(xué)生在桌子上貼字條，提醒自己別走神。多動癥的藥物治療用藥前應(yīng)評估患兒的用藥史、藥物禁忌、基線年齡的身高及體重、心血管情況。若藥物治療可能影響QT間期，還需進行心電圖檢查。此外，有先天性心臟病史或心臟手術(shù)史、一級親屬40歲以猝死家族史、勞累時異于同齡兒的呼吸急促或暈厥、心悸、心律失常以及有心源性胸痛病史的患兒，用藥前應(yīng)參考心臟?？频囊庖夾DHD治療藥物以中樞興奮劑和非中樞興奮劑為主，注意逐步增加劑量以達到最佳劑量；此根據(jù)病情還可選擇抗抑郁劑、抗精神病藥等作為輔助治療。治療期間除隨訪療效以外，還需隨訪藥物不良反應(yīng)、定期監(jiān)測體格生長指標(biāo)、心率、血壓等。癥狀完全緩解1年以上可考慮減量及停藥。6歲以下兒童原則上不推薦藥物治療，僅在癥狀造成多方面顯著不良的影響時才建議謹(jǐn)慎選擇藥物治療。(1）中樞興奮劑常用的有哌甲酯和安非他明。我國目前僅有哌甲酯類制劑，為一線治療藥物。哌甲酯：口服。6歲以上兒童服用。根據(jù)療效持續(xù)時間分為速釋片和緩釋片。速釋片起始劑量為每次2.5mg~5mg，每日2~3次，視病情每周增加5~10mg;緩釋片起始劑量為每次18mg,每日1次，晨服，視病情調(diào)整劑量。調(diào)整劑量過程中，如果患兒對哌甲酯副作用不能耐受或增加劑量后癥狀沒有進一步改善，則以上一劑量為最適治療劑量(2）非中樞興奮劑包括選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑和α2腎上腺素能受體激動劑兩大類。選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑如鹽酸托莫西汀，也為一線治療藥物。α2腎上腺素能受體激動劑包括可樂定、胍法辛等。托莫西?。嚎诜?歲以上兒童服用。體重不足70kg的兒童或青少年，起始劑量一日0.5mg/kg,3日后根據(jù)效果增加劑量至每日總目標(biāo)劑量，通常為一日1.2mg/kg，可于早晨1次服用或早晨和傍晚平均分為2次服用，每日最大劑量不超過1.4mg/kg。體重超過70kg的兒童或青少年，起始劑量一日40mg,3日后根據(jù)效果增加劑量至每日總目標(biāo)劑量，通常為一日80mg，可于早晨1次服用或早晨和傍晚平均分為2次服用。在繼續(xù)使用2~4周后，如仍未達到最佳療效，每日總劑量最大可以增加到100mg。參考文獻：注意缺陷多動障礙早期識別、規(guī)范診斷和治療的兒科專家共識簡介：蔡直鋒，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，擅長兒童睡眠問題，抽動癥，注意缺陷多動障礙，遺尿癥，言語障礙，孤獨癥，營養(yǎng)及喂養(yǎng)問題，便秘，情緒問題，兒童不良行為的糾正指導(dǎo)，兒科常見疾病的預(yù)防咨詢等。2021年10月17日3221
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司振陽副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 兒科 兒童多動癥不治療會自己好嗎？ 在絕大多數(shù)情況下，兒童發(fā)生多動癥以后要早期的治療，早期干預(yù)，因為大部分孩子的多動癥是很難治愈的，因為多動癥的發(fā)生是多病因，多機制的因素造成孩子的大腦功能的失調(diào)，孩子由于自主注意力比較差，從而會出現(xiàn)分神，多動不寧，脾氣比較急躁等三大核心癥狀，如果不及時的干預(yù)，孩子不僅會引起學(xué)業(yè)上的挫敗，還會造成性格以及行為的障礙，甚至有的孩子會出現(xiàn)輟學(xué)甚至犯罪等不良后果。 所以，如果孩子發(fā)生多動癥以后，家長千萬不要消極的等待，要及時的進行干預(yù)。2021年10月16日965
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程明高副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 人們常說的“多動癥”正式的名稱叫做“注意缺陷多動障礙”，是指以持續(xù)存在，且與年齡不相符的注意力不集中、多動、沖動為主要癥狀的一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。男孩多見，發(fā)病率大約是女孩的三倍。學(xué)齡期癥狀明顯，隨年齡增加會有好轉(zhuǎn)。有資料顯示60%的患者癥狀會延續(xù)到成年期。注意缺陷多動障礙的孩子智力可以正常或接近正常。 除了以上所提及的三項核心癥狀以外，患者還會同時合并一些繼發(fā)癥狀，如1、學(xué)習(xí)困難，一般學(xué)習(xí)成績低下，成績波動大；2、運動協(xié)調(diào)障礙、動作笨拙；3、品行障礙，部分多動癥兒童會出現(xiàn)違拗性格，有攻擊性和反社會性行為；4、情緒問題，自信心不足，易出現(xiàn)煩躁，激惹，甚至自傷，攻擊他人的行為；5、人際關(guān)系差，社會適應(yīng)能力差。還容易合并焦慮，抑郁，抽動障礙，睡眠障礙等多種心理行為異常。 該病的起病大部分是在6歲以前，一般癥狀最明顯的時期是9~10歲，隨年齡增加癥狀會逐漸改善。 如果發(fā)現(xiàn)有此類癥狀的兒童可以到醫(yī)院兒童康復(fù)科進行早期診斷，并進行恰當(dāng)治療。2021年10月07日2001
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徐明玉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 注意缺陷多動障礙定義為在發(fā)育過程中，出現(xiàn)和年齡很不匹配的注意力不集中和（或）多動、沖動的行為，并且這些行為持續(xù)時間長，程度嚴(yán)重，顯著影響了兒童日常生活。多動癥是兒童常見的神經(jīng)發(fā)育障礙，這是一個復(fù)雜的疾病，在孩子生長發(fā)育的不同時期有著不同表現(xiàn)，從家庭生活、學(xué)校生活等方方面面影響孩子。醫(yī)生和學(xué)者們普遍認(rèn)為多動癥是一種影響終生的慢性疾病 學(xué)齡前期的孩子常表現(xiàn)為過度興奮和沖動。孩子通常不能正常地與其他兒童玩耍，不能長時間參加一項活動，容易分心，不能完成任務(wù)。與同齡兒童相比注意力集中時間更短暫，經(jīng)常忘記重要的東西（例如游戲規(guī)則或順序），不能像同齡兒那樣在一定程度上完成生活自理（例如穿衣和洗漱）。滿屋子亂跑在家具上蹦蹦跳跳，爬上爬下，不樂意坐下來吃飯或聽別人講故事。這種孩子在不同場合，長時間表現(xiàn)出這些行為特點，影響其正常的社會功能。 學(xué)齡期孩子學(xué)校生活和社交生活存在一定問題，他們經(jīng)常變換活動，不能完成任務(wù)，非常邋遢，不關(guān)心學(xué)校留的家庭作業(yè)。孩子不能仔細(xì)聆聽細(xì)節(jié)后再開始執(zhí)行任務(wù)，組織活動存在困難，不喜歡需要集中精力的活動，容易分心并且非常健忘。孩子常常不停地講話并且打斷別人的談話，不能安靜地用餐，看電視也坐立不安，制造破壞性的噪音，從別人手中爭奪玩具或其他物品。 近年來的研究發(fā)現(xiàn)，至少有65%的兒童ADHD癥狀會持續(xù)到青春期。多動癥患兒青春期表現(xiàn)主要是沖動控制差、聚焦和組織困難、長期規(guī)劃能力欠缺、低自尊等。當(dāng)然，也會因為疾病程度、疾病亞型表現(xiàn)又各有不同。多動/沖動為主型共患品行障礙的多動癥青少年患兒會不斷爭吵，師生關(guān)系不良；而患有注意障礙為主型共患抑郁障礙的多動癥青少年在學(xué)校里會表現(xiàn)落后、失去自尊、經(jīng)常逃課，甚至物質(zhì)濫用吸食大麻或酒精。一些研究表明，青春期的男孩和女孩之間的表現(xiàn)具有差異性。與其他女孩相比，患有多動癥的女孩更容易抑郁、焦慮、憂傷、和老師關(guān)系差、壓力增加、感到不能自己控制自己的命運、學(xué)業(yè)方面困難增加等。與患有多動癥的男孩相比，患有多動癥的女孩更多的出現(xiàn)焦慮、憂傷和不能解決自己的問題。 當(dāng)前研究表明，50%-65%多動癥孩子的癥狀會持續(xù)到成年以后，與正常人相比，他們組織能力、計劃能力、就重避輕能力、克制沖動的行為和堅持履行計劃的能力較差，工作生活中往往粗心、注意力難以集中、情緒控制力差及普遍低于一般水平的自我管控能力。他們大都工作能力不足、無法及時在截止日期前完成工作、不能與其他工作人員良好互動，因此換工作更加頻繁，且更容易因為品行不端和較差的自我控制能力而被開除。 由此可見，多動癥對患者在處理日常責(zé)任及應(yīng)對生活需求方面的影響會隨著年齡的增長而變化，若未得到有效治療，多動癥將會影響孩子的一生。2021年09月25日1181
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李優(yōu)娟主治醫(yī)師 南陽市兒童醫(yī)學(xué)中心 兒科 大家好，我是南陽市兒童醫(yī)學(xué)中心兒童發(fā)育行為科李醫(yī)生今天和大家聊一下什么是多動癥，多動癥，全稱注意缺陷多動障礙是一種奇妙的兒童時期常見的神經(jīng)反射障礙，主要表現(xiàn)為持續(xù)存在的，與年齡不相稱的注意力不集中，不分場合的一個過度活動和沖動并造成一定的功能損害，包括學(xué)業(yè)成就，社會交往和情緒控制等研究顯示，中國兒童青少年多動癥的整體患病率估算為6.26%預(yù)計中國多少兒童和青少年有2300萬多動癥是學(xué)齡兒童患病率最高的一個慢性健康問題之一，男孩的發(fā)病率是女孩的兩到四倍，他們往往注意力不集中，容易受環(huán)境的影響分析走神，經(jīng)常心不在焉，似聽非聽粗心馬乎不注意細(xì)節(jié)難以完成任務(wù)，最終導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績差，成為村民腦袋的插手，另外活動水平比較高，坐立不安容易影響課堂紀(jì)律。 做事情缺乏自控，不計后果，經(jīng)常打斷或者是侵?jǐn)_他人行動缺乏組織計劃性，想到哪兒，做到哪兒不遵守規(guī)則影響同伴關(guān)系，親子關(guān)系，師生關(guān)系等70%以上兒童的病癥會延續(xù)到青少年時期30%以上兒童的病癥會持續(xù)到成年期。2021年08月16日1450
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李優(yōu)娟主治醫(yī)師 南陽市兒童醫(yī)學(xué)中心 兒科 東東今年8歲了，是一名二年級的小學(xué)生，調(diào)皮搗蛋在學(xué)校可是出了名。他經(jīng)常不遵守課堂秩序，上課時很難安安靜靜坐著，喜歡玩弄手指和學(xué)習(xí)用品，還經(jīng)常隨意離座走動。在學(xué)習(xí)時東東很難長久地集中注意力，總是虎頭蛇尾，寫作業(yè)經(jīng)常是寫一會兒玩一會兒，字跡歪七扭八，經(jīng)常抄錯題，自己的學(xué)習(xí)用品也經(jīng)常丟失，學(xué)習(xí)成績在班里倒數(shù)。而在與同學(xué)相處中，東東經(jīng)常與同學(xué)打架，總是難以控制地亂發(fā)脾氣。 每次東東犯錯誤后，總會受到老師的批評，或者是向被打的同學(xué)道歉。可是每次批評過后，他仍然故伎重演。 東東的爸爸媽媽為此感到很是頭疼，于是他們帶著東東來到了兒童保健科，就醫(yī)后東東被診斷為多動癥。 那什么是多動癥呢？它是怎么得的呢？又有什么表現(xiàn)和特點？家長該如何早期判斷孩子是不是得了多動癥呢？今天王瑜醫(yī)生就和大家聊一聊多動癥的那些事。 什么是多動癥呢？ 多動癥是兒童期最常見的一類神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，學(xué)名稱注意缺陷多動障礙（ADHD）。主要表現(xiàn)為與同齡兒童相比，明顯地注意力不集中、不持久，行為多動和沖動，難以控制，情緒易激惹。這些孩子智力大多正?；虺＃珔s常伴有學(xué)習(xí)困難、人際關(guān)系差、對立違抗和適應(yīng)不良。其異乎尋常的行為可發(fā)生在家庭、學(xué)校和社會多種場合，嚴(yán)重影響了孩子的生活、學(xué)習(xí)和人際交往，也給父母和老師帶來麻煩和煩惱，甚至給家庭和社會造成一定危害。 多動癥可發(fā)生在兒童，也可持續(xù)到成人，所以有兒童多動癥和成人多動癥之分?？傊?，多動癥是一種危害極大，不治療損害終身的慢性疾病。 多動癥是怎么得的呢？ 多動癥的病因很復(fù)雜，迄今為止尚不十分清楚。目前認(rèn)為主要有以下四個方面原因: 遺傳因素通過雙生子和家系研究發(fā)現(xiàn)多動癥是遺傳度很高的疾病，多動癥兒童父母一方往往也有多動癥。 神經(jīng)解剖和神經(jīng)遞質(zhì)異常通過大腦的影像資料證實了多動癥兒童與認(rèn)知和注意力活動相關(guān)的腦區(qū)體積減小，血流減少。多巴胺、去甲腎上腺素和5-羥色胺這三種神經(jīng)遞質(zhì)減少或功能失調(diào)。 神經(jīng)發(fā)育障礙多動癥兒童常有行為幼稚，精細(xì)運動笨拙，閱讀書寫困難，語言發(fā)育遲緩，約45-90%的多動癥有腦電圖異常。 環(huán)境和社會心理因素母親懷孕期有感染，接觸煙草、酒精、化學(xué)毒素，鉛暴露，異常分娩（難產(chǎn)、早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)），出生體重過低，患腦癱、腦炎、癲癇、腦外傷，不良環(huán)境家庭如父母離異或家庭氣氛緊張，經(jīng)濟地位低下，父母受教育程度低，居住環(huán)境過分擁擠，不良教養(yǎng)方式也是誘發(fā)多動癥的原因。 多動癥有哪些主要表現(xiàn)呢？ 很多家長關(guān)心多動癥究竟有哪些異常表現(xiàn)，簡單說來以下有三方面，即注意力缺陷，多動和沖動。 1 注意力缺陷 注意力不集中，不持久。若孩子在學(xué)校上課專心，回家坐不住，愛分心，家長就不用太擔(dān)心，而如果孩子常常上課不專心，東張西望，易發(fā)呆，做事有始無終，虎頭蛇尾，做作業(yè)不能全神貫注，拖拉馬虎，邊做邊玩，總是需要人盯人管，常常半小時作業(yè)要做1-2小時，學(xué)習(xí)成績不穩(wěn)定，就要引起家長重視，及早就診。 2 活動過度 過度活動不能自控，包括大動作多，小動作多，話多且不分場合，不能控制，影響孩子生活學(xué)習(xí)和交往，是同學(xué)和老師眼里的麻煩孩子。上學(xué)后往往坐不住，屁股上像長了“釘子”，嚴(yán)重的鉆桌下位，大聲說話，影響課堂紀(jì)律，打擾別人，該做的事做不好，不該做的事總做，常被老師單獨排座。家長天天膽戰(zhàn)心驚，怕孩子惹事，怕老師告狀。 3 容易沖動 魯莽沖動，干事不考慮后果，易犯錯。常行動快于思維。常搶答，不能等待，愛插嘴或干擾別人。情緒控制能力差，往往因為一點小事與同學(xué)鬧矛盾，亂發(fā)脾氣，扔?xùn)|西，打人，情緒爆發(fā)時不能控制，易發(fā)生意外傷害。這類孩子往往最難管教，易做違紀(jì)違法事情，如逃學(xué)曠課，打架斗毆，吸煙酗酒，偷竊搶劫，交通違章等，對個人，家庭和社會造成危害。 4 其他 多伴有學(xué)習(xí)困難和一些不良行為，多動癥孩子多數(shù)智力正常，少數(shù)超常。但由于注意力不集中，多動和沖動，往往學(xué)習(xí)困難，低年級尚不明顯，三年級以后多出現(xiàn)學(xué)習(xí)退步，上初中以后多成績跟不上。造成厭學(xué)甚至輟學(xué)。有些孩子愛摳手，咬指甲，擠眉眨眼，口吃，愛說謊等。 多動癥患兒在各年齡段表現(xiàn)有何特點？ 多動癥各年齡階段表現(xiàn)各不相同，家長需要仔細(xì)觀察并與同年齡孩子相比較，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)問題，及早進行干預(yù)。 新生兒期：多有易哭鬧、易興奮、難哄睡、夜哭、易驚醒、驚跳等。 嬰兒期：約30%的多動癥患兒出生后就顯得多動，不安寧，會走即跑，易摔倒，容易發(fā)脾氣，易激惹，常任性不聽話，睡覺少，家長抱怨孩子難帶養(yǎng)。 幼兒期：約半數(shù)以上多動癥患兒在此階段表現(xiàn)與其他小孩不同，表現(xiàn)的特別淘氣好動，亂跑，一刻不停，易受傷害，不聽家長的話，難管教，注意力不集中，不能安靜片刻做好一件事情。由于多動不寧，家長很難安排好進食和睡眠活動。 學(xué)齡前期：可表現(xiàn)在幼兒園淘氣好動，精力特別旺盛，老是管不住自己，不能按老師的要求做事，不服管，做事不專心，不認(rèn)真，好招惹小朋友，是老師眼里的麻煩孩子。 學(xué)齡期：癥狀較典型，表現(xiàn)為注意力不集中，多動和沖動。多動癥會影響學(xué)習(xí)，上小學(xué)后要求孩子控制力提高了，需要能靜坐，要專心聽講，按時完成作業(yè)，在學(xué)校里與同學(xué)友好相處，這對多動癥的孩子是有困難的，也給老師教學(xué)帶來困難，往往成為老師告狀的對象。青春期：進入初中后，孩子的一些行為問題，如多動，沖動會有所好轉(zhuǎn)，好像變得“聽話”了，其實癥狀只是發(fā)生了一些變化，注意力不集中仍然突出，不能適應(yīng)中學(xué)的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)習(xí)大多跟不上，情緒也更加不穩(wěn)定，同學(xué)關(guān)系差，容易出現(xiàn)厭學(xué)及自卑，更易出現(xiàn)各種情緒障礙，焦慮、抑郁、強迫及雙相障礙。 成年期：由于注意力不集中，很難完成學(xué)業(yè)，工作效率低，計劃性差，職業(yè)和婚姻狀況不穩(wěn)定，情緒控制力差，人際交往差，更易參與賭博、酗酒，做出一些違法的事情。 家長如何判斷孩子是否得了多動癥？ 孩子得了多動癥不能早期去醫(yī)院進行診治，病程多在3-4年才來就診，影響了治療效果，造成這樣的結(jié)果與家長對多動癥不了解、不認(rèn)識、不重視有一定的關(guān)系。那么怎樣去早期發(fā)現(xiàn)呢？這里告訴家長要觀察的一些問題。 孩子的注意力不集中，多動，沖動行為是否在幼兒園或小學(xué)出現(xiàn)？ 這些行為是否比其他同年齡同性別兒童發(fā)生地更頻繁、更嚴(yán)重？ 這些行為是否持續(xù)存在（至少6月以上）并難以控制和改變？ 這些行為是否發(fā)生在多個場合而不只發(fā)生在一個地方？ 這些行為是否明顯導(dǎo)致孩子的學(xué)習(xí)和社會功能的損害？ 如果以上五個問題回答是肯定的，那么就要高度懷疑是否得了多動癥，需要及早就診。2021年06月29日1458
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馬小萍主治醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 兒童保健康復(fù)科 一、定義 注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorders,ADHD)是兒童時期最常見的神經(jīng)和精神發(fā)育障礙性疾病,以在認(rèn)知參與的活動中注意力不集中、注意缺乏持久性,活動量多且經(jīng)常變換內(nèi)容，行為沖動、唐突、不顧及后果為主要特征。智力可以正?；蚪咏?伴有學(xué)習(xí)困難,人際關(guān)系和自我評價低下。通常6歲前起病,學(xué)齡期癥狀明顯,隨年齡增大逐漸好轉(zhuǎn)，部分病例可延續(xù)到成年期。 四、臨床表現(xiàn) (一)癥狀 1.ADHD三大核心癥狀 包括以下幾方面:(1)注意缺陷:難以將精力集中于所需完成任務(wù)當(dāng)中;無法抵御干擾因素;注意力難以保持長久;難以完成任務(wù)的組織實施;常常無法完成任務(wù)。 (2)多動:無法安靜地坐在課堂里聽完一堂課;常常無目的地來回走動、奔跑、跳躍;總是不停地活動與說話,少有片刻安靜;總是動手動腳、課堂小動作、干擾他人。 (3)沖動:極端缺乏耐心;行為唐突;突然插話;干擾他人;難以自制。 2.繼發(fā)癥狀 包括以下幾個方面: (1)學(xué)習(xí)困難:多動癥兒童在學(xué)業(yè)上最突出的表現(xiàn)是成績波動性大,一般都學(xué)習(xí)成績低下。 (2)運動與感知功能異常:部分患兒手指精細(xì)協(xié)調(diào)困難,快速輪替動作不靈活,拿筷子、握筆書寫、扣紐扣、系鞋帶、做手工操作等動作笨拙。手眼協(xié)調(diào)性差,共濟活動不協(xié)調(diào)。視運動功能障礙,空間位置障礙,左右分辨困難,眼球輕微震顫。 (3)品行問題:由于患兒對環(huán)境中抑制性信息反應(yīng)缺乏,難以接受約束和控制,所以部分多動癥兒童出現(xiàn)違抗性、攻擊性和反社會性行為。 (4)情緒問題:多動癥患兒常常自我評價降低,自信心不足,把自己看成不成功和無能的人,表現(xiàn)為煩躁、煩惱、激越、煩悶,甚至也出現(xiàn)自傷、攻擊他人的行為。 (5)人際關(guān)系問題:由于核心癥狀以及繼發(fā)性品行問題,多動癥患兒在與同伴、老師及父母關(guān)系方面經(jīng)常存在問題,與環(huán)境發(fā)生沖突,具有社會適應(yīng)和調(diào)節(jié)困難。 3.ADHD共患病 ADHD 易于合并對立違抗性障礙(oppositional defiant disorder,ODD)、品行障礙(conduet disorder,CD)、焦慮、抑郁癥、抽動癥等多種心理行為異常,稱為ADHD共患病。 (二)起病時間 多動癥的起病是在6歲以前,一些兒童在嬰兒期就表現(xiàn)出好動的特征。其中大多數(shù)在3歲左右起病,一般癥狀最突出的時期是小學(xué)3~4年級,到少年期后部分兒童的癥狀減輕或消失,也有一些兒童的部分癥狀持續(xù)到成年期。 (三)發(fā)展過程 1.嬰幼兒期 一些患兒在胎兒期的胎動頻繁而強烈。在嬰兒期,活動水平明顯高于其他兒童，興奮性高,在大小便、洗澡、穿衣、喂食時不安分。睡眠混亂而缺乏規(guī)律,睡眠時間少。進食不好,輔食添加困難。過分哭鬧,發(fā)生腸絞痛的頻率較高。這些兒童說話年齡可能延遲,但走路較早,不怕摔跤而跑著走。會走路后不喜歡做安靜的游戲,喜歡來回奔跑。吃飯要大人追著喂。他們與父母相互交往的質(zhì)量不高,對人缺乏感情,難以遵從指令,順從性差。 2.學(xué)齡前期過度活動,不服從,在大小便訓(xùn)練方面比較困難。在自由游戲中不安靜,活動多變。在高度結(jié)構(gòu)化的活動中多動明顯,反應(yīng)沖動,不接受常規(guī)約束,受同伴排斥。3~4歲以后,要求他們坐下來學(xué)習(xí)和閱讀是非常困難的事情,讓父母非常頭疼。 3.學(xué)齡期在此階段,各種原發(fā)性癥狀表現(xiàn)明顯,繼發(fā)性癥狀也相繼出現(xiàn)。適應(yīng)學(xué)校與學(xué)業(yè)上有困難,不能根據(jù)學(xué)校常規(guī)調(diào)整自己的行為,不能完成學(xué)習(xí)任務(wù),學(xué)習(xí)成績差。在教室中出現(xiàn)破壞性行為，同伴關(guān)系不良。缺乏責(zé)任感,行為需要監(jiān)督和督促。在家不服從管教，一些兒童存在違抗性行為,親子關(guān)系不良。自我評價低,自信心缺乏,些兒童合并情緒問題。 4.少年期 進少年期后,約30%的患兒的癥狀消失,疾病得到恢復(fù)。其余患兒仍然可以繼續(xù)診斷為ADHD,但癥狀有所緩和,尤其是多動癥狀可以減輕。少年期的患兒突出表現(xiàn)為不能遵從規(guī)矩和承擔(dān)責(zé)任，違抗性行為明顯,與成人的關(guān)系緊張。一部分患兒,特別是家庭環(huán)境不良或父母教育方法不當(dāng)?shù)幕純?容易發(fā)展成為品行障礙和少年違法。部分患兒輟學(xué),繼續(xù)學(xué)習(xí)者成績不良。 5.成人期約1/3的兒童多動癥將發(fā)展成為成人多動癥。到成年期后,雖然多動的癥狀相比兒童期明顯改善。但是相對一般成人，仍好動而不喜安靜。不喜歡從事安靜的活動，難以完成持久而需要耐心的工作,好沖動。在社會交往中，不愿意傾聽別人說話,常打斷他人話題。工作空間和桌面零亂，家庭生活空間雜亂不整潔。做事缺乏計劃,工作任務(wù)拖拉。行動時不假思索,輕率地作出決定,如輕率地放棄工作、結(jié)婚和離婚。對日常一般要求做出不適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。多動癥成人的生活質(zhì)量和婚姻質(zhì)量偏低,發(fā)生精神疾病的概率增加。一些人發(fā)展為反社會人格或物質(zhì)依賴。2021年06月24日1265
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金志娟副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 發(fā)育行為兒科（兒?？疲?/a> 門診遇到不少家長對“注意力缺陷”這個診斷提出質(zhì)疑：我的孩子看電視、打游戲的時候目不轉(zhuǎn)睛，怎么可能有注意力的問題。首先，要認(rèn)知“注意力”。注意力是指人的心理活動指向和集中于某種事物的能力，是伴隨著感知覺、記憶、思維、想象等心理過程的一種共同的心理特征。注意有兩個特點，一個是指向性，是指心理活動有選擇地反映一些現(xiàn)象而離開其余對象，它通常表現(xiàn)為對出現(xiàn)在同一時間的許多刺激的選擇。二是集中性，是指心理活動停留在被選擇對象上的強度，通常表現(xiàn)為對干擾刺激的抑制。由于注意，人類才可以集中精力去清晰地感知一定的事物，深入地思考一定的問題，而不被其他事物所干擾。然而，因為遺傳性和神經(jīng)中樞的發(fā)育程度差異，注意力也有所差異，不同孩子的表現(xiàn)就會不完全一樣。注意分為兩種：無意注意和有意注意無意注意是一種自然而然發(fā)生的、不需要做任何意志上的努力的注意。比如，孩子們正在上課，忽然一個人推門進來，大家都不由自主地轉(zhuǎn)過頭去看他，這就是無意注意。一般，強度大的、對比鮮明的、突然出現(xiàn)的、新穎的刺激等就很容易引起我們的無意注意。而家長們反應(yīng)的目不轉(zhuǎn)睛地看電視和打游戲同樣是屬于無意注意。有意注意則恰恰相反，它是一種有自覺的目的，需要做一定意志努力的注意。比如孩子做作業(yè)的時候，盡管周圍有喧嘩聲，仍能克制自己，不去注意吵鬧聲，專心做作業(yè)，這個過程中的注意就是有意注意。注意力有問題或者缺陷的兒童主要表現(xiàn)為有意注意功能較差，難以根據(jù)一定的任務(wù)和要求，自覺地把注意力集中在某項活動或任務(wù)上。另一方面，又表現(xiàn)出無意注意相對亢進，非常容易被外界任何細(xì)小變化所吸引，將注意力轉(zhuǎn)向無關(guān)事物。比如，家長反應(yīng)孩子上課時候不能專心聽講，東張西望，因而對老師的講解和布置的作業(yè)聽不清楚；做作業(yè)的時候常遺漏、出錯、丟三落四等。他們往往也明知應(yīng)該專心聽講，卻控制不住自己，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績不佳。注意集中的時間隨著年齡逐步增長，年齡越小，注意力時間越短。注意集中的時間越長，注意越穩(wěn)定。在一般情況下，3-12歲兒童注意集中性和穩(wěn)定性平均時間為： 注意穩(wěn)定性不足表現(xiàn)為多動、坐不住等，必須要不斷地提醒或協(xié)助才能完成學(xué)習(xí)任務(wù)。對于一個小學(xué)生，如果注意穩(wěn)定時間小于20分鐘，就無法全面理解和掌握新知識，導(dǎo)致做作業(yè) 的時候難度增加，長此以往，最終導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難。 注意缺陷多動障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于“注意缺陷”的癥狀描述如下： a) 常常無法專注于細(xì)節(jié)，或在做學(xué)校功課、家庭作業(yè)及進行其他活動時，常因為粗心大意而犯錯。b) 常常無法長時間專注于所做的事情或游戲上。c) 別人對他說話時，似乎常常不專心聽。d) 常常不完全按他人的指示行事，并且不把自己的學(xué)校功課、其他事情或工作義務(wù)完整做完（不是因為叛逆行為或理解力不足的緣故）。e) 常常無法有系統(tǒng)地做事情和活動。f) 常常逃避、厭惡，或心不甘情不愿地執(zhí)行需要持續(xù)花費心神的任務(wù)（如在課堂上或做家庭作業(yè)時）。g) 常常遺忘做事情或活動所需的工具（例如玩具、作業(yè)本、書或文具用品）。h) 常常因為外在事物而分心。i) 日常生活中老是忘東忘西。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子符合上述至少4-6條癥狀，就應(yīng)該及時帶到專科醫(yī)院進行科學(xué)的評估和診斷，以免耽誤治療。2021年06月10日1532
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金志娟副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 發(fā)育行為兒科（兒保科） 如果您的孩子多動、坐立不安，課堂上隨意插嘴，常與同伴打架奮斗，做功課時又經(jīng)常分心，那么您的孩子可能患有多動癥。科學(xué)了解多動癥，注意缺陷多動障礙英文縮寫at th HD，俗稱多動癥，是一種低嚴(yán)重度、高發(fā)生率的慢性疾病。目前多動癥患兒越來越多，那多動癥的患病率到底是多少？ 中華兒科雜志的數(shù)據(jù)表明，目前國內(nèi)ADHD患病率為4.31%-5.83%，多動癥兒童數(shù)量高達1500萬至兩千萬，其中男女患兒比例約為4 : 1。多動癥的病因有幾種可能？遺傳因素調(diào)查表明，父母中有預(yù)防式多動癥，他們的孩子患多動癥的概率增加。輕微的腦損傷，胎兒期、新生兒期、嬰幼兒期、腦缺氧、腦缺血等，大腦發(fā)育的某些區(qū)域比正常兒童緩慢或延遲。環(huán)境因素，孕產(chǎn)期不良因素，母親吸煙、喝酒、濫用藥物或重金屬如鉛等的暴露。 患兒癥狀體現(xiàn)在注意缺陷，常常在聽課、做作業(yè)或其他活動時注意力難以持久多動，上課小動作多，亂跑亂跳，話多沖動，在家里不聽父母的話，我行我素，情緒易波動。 容易激動、惱怒，做事沖動，不考慮后果，缺乏自控力。注意缺陷、多動和沖動是多動癥的三大核心癥狀。根據(jù)不同癥狀的具體表現(xiàn)，多動癥會分為三種類型，注意缺陷型、多動2021年05月25日2832
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小兒多動癥相關(guān)科普號
馬良醫(yī)生的科普號
馬良 主治醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
兒童保健科
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王文亮博士
王文亮 主任醫(yī)師
深圳市兒童醫(yī)院
中醫(yī)科
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王瑜醫(yī)生的科普號
王瑜 主任醫(yī)師
上海市兒童醫(yī)院
兒童保健科
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