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陳玉燕主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 兒科 “醫(yī)生，我的孩子是不是多動(dòng)癥??？”，無(wú)論在我的門(mén)診還是在網(wǎng)上咨詢(xún)，常常碰到的這樣直白而著急的問(wèn)題。而家長(zhǎng)們的主訴總是充滿(mǎn)抱怨和無(wú)奈的情緒：孩子不聽(tīng)話(huà)，整天動(dòng)個(gè)不停，經(jīng)常闖禍、惹是生非；上課從不認(rèn)真聽(tīng)，小動(dòng)作多，做作業(yè)不盯著就不做，常常是晚上磨蹭到10點(diǎn)多了作業(yè)還未完成；考試粗心大意，學(xué)習(xí)成績(jī)忽上忽下；總是丟三拉四，做事情有始無(wú)終，脾氣急躁，沖動(dòng)任性，經(jīng)常犯著同樣的錯(cuò)誤，不是被留下就是被告狀，以至于一接到老師的電話(huà)就膽戰(zhàn)心驚…….家里要是攤上這樣一個(gè)寶貝，作為家長(zhǎng)的你，是不是覺(jué)得身心疲憊又委屈呢？你對(duì)孩子并沒(méi)用放任自流，你已經(jīng)付出了很多時(shí)間和精力，可是他們就是不爭(zhēng)氣，讓你生氣、讓你焦慮、讓你頭疼，讓你很沒(méi)面子，簡(jiǎn)直就是“麻煩制造者”。的確，我們身邊有不少這樣的孩子，他們不是一般的活潑好動(dòng)，也不是調(diào)皮搗蛋，也不是故意不好好讀書(shū)，而是無(wú)法控制自己的行為，并且已經(jīng)嚴(yán)重影響到了學(xué)業(yè)成績(jī)、人際交往和家庭的生活質(zhì)量，他們的共同特點(diǎn)是：聰明好動(dòng)，任性沖動(dòng)，學(xué)習(xí)成績(jī)不好。這些孩子很可能患有多動(dòng)癥。多動(dòng)癥的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)稱(chēng)“兒童注意缺陷多動(dòng)障礙”，英文縮寫(xiě)為ADHD。它是兒童時(shí)期最為常見(jiàn)的心理行為疾病，在我國(guó)發(fā)病率大約在3~5%，估計(jì)每50個(gè)學(xué)齡兒童中就有2-3個(gè)ADHD兒童，多見(jiàn)于男孩，主要臨床表現(xiàn)為注意缺陷、多動(dòng)、沖動(dòng)三大核心癥狀。如何判斷有否注意缺陷：1.做事馬虎，總犯粗心的錯(cuò)誤；2.在學(xué)習(xí)或者游戲活動(dòng)時(shí)，很容易被分散注意力，從一件事跳轉(zhuǎn)到另一件事；3.與他說(shuō)話(huà)時(shí)常常心不在焉；4.常常不能按照指示要求完成作業(yè)或日常家務(wù)；5.往往不能完成有條理的任務(wù)或其他活動(dòng)；6.不愿意做需要持續(xù)用腦的事情（例如家庭作業(yè)）；7.經(jīng)常丟三落四，遺失鉛筆、玩具、衣服等；8.很容易受外界的刺激而分心；9.在日常生活中“愛(ài)忘事’。如何判斷是否多動(dòng)：1.常常手腳動(dòng)個(gè)不停，即使坐著也要扭來(lái)扭去；2.在教室或其它需要坐好的場(chǎng)合，會(huì)擅自離開(kāi)座位;3.常常坐不住或坐立不安;4.不能保持安靜地進(jìn)行一些休閑活動(dòng)5整天像上了發(fā)條似的，精力旺盛，很少停歇；6話(huà)太多；如何判斷是否沖動(dòng)：1. 常常別人的問(wèn)話(huà)未完即搶著回答，說(shuō)話(huà)和行動(dòng)魯莽，不顧后果；2. 沒(méi)有耐心，不愿意排隊(duì)等候，想要的東西立刻要得到；3. 經(jīng)常擾亂或打斷別人的談話(huà)或活動(dòng)。如果你的孩子有上述這些表現(xiàn)，同時(shí)必須符合以下條件，那要考慮“兒童注意缺陷多動(dòng)障礙”即多動(dòng)癥了：1.在7歲以前就出現(xiàn)某些癥狀；2.孩子的某些癥狀表現(xiàn)至少在2種場(chǎng)合出現(xiàn)，如家里和學(xué)校；3.癥狀持續(xù)至少半年；4.癥狀已經(jīng)影響了孩子的學(xué)業(yè)發(fā)展或人際交往；5.智力正常。當(dāng)然，多動(dòng)癥的診斷需要專(zhuān)科醫(yī)生在詳細(xì)了解孩子在家庭、學(xué)校等不同場(chǎng)合的表現(xiàn)，通過(guò)檢查性交談，并做必要的輔助檢查和心理測(cè)評(píng)，排除其他疾患后才能明確。（文/陳玉燕）（歡迎關(guān)注微信公眾號(hào)：陳玉燕兒科門(mén)診或查找微信號(hào)chenyuyan-erke）2015年03月04日
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馮哲醫(yī)師 深圳婦兒醫(yī)院 兒童心理與康復(fù)科 “多動(dòng)癥”即注意缺陷/多動(dòng)障礙，英文縮寫(xiě)為ADHD，是兒童、青少年中最常見(jiàn)的行為障礙，也是學(xué)齡兒童患病率最高的慢性疾病之一。調(diào)查顯示：每100個(gè)學(xué)齡兒童中就有4-6個(gè)ADHD兒童。ADHD的主要表現(xiàn)為持久的注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)，當(dāng)孩子出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)咨詢(xún)相關(guān)醫(yī)生：1.坐立不安2.吵鬧、噪音3.興奮、沖動(dòng)4.注意力不集中，易分散5.不能完成開(kāi)始做的事情（注意時(shí)間短暫）6.好爭(zhēng)吵7.行動(dòng)不加思考8.愛(ài)發(fā)脾氣9.對(duì)抗行為10.不合作當(dāng)孩子出現(xiàn)這些情況，且程度比較重時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估、診斷。在這里簡(jiǎn)單介紹一下ADHD的標(biāo)準(zhǔn)診療常規(guī)。一、初診初診主要由醫(yī)生來(lái)采集病史，了解孩子目前的主要表現(xiàn)，對(duì)其生活學(xué)習(xí)帶來(lái)的影響；了解孩子在不同的年齡段時(shí)的情況，生長(zhǎng)發(fā)育情況以及既往的診斷治療情況；醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的情況選擇詢(xún)問(wèn)一些問(wèn)題，了解孩子的家庭環(huán)境、父母的教養(yǎng)方式、家族史等等。同時(shí)，醫(yī)生會(huì)觀察孩子在診室的表現(xiàn)，進(jìn)行基本的體格檢查，并和孩子簡(jiǎn)單的互動(dòng)交談。根據(jù)這些醫(yī)生會(huì)做出初步的判斷，確定下一步的評(píng)估方向。Tips：1家長(zhǎng)在就診前可以回顧一下孩子從小到大的表現(xiàn)，目前存在的主要問(wèn)題；可以向老師詢(xún)問(wèn)其在學(xué)校的表現(xiàn)（如老師是否難以管理？是否不同任課老師都反映上課不專(zhuān)心？不專(zhuān)心程度在班上處于什么水平？）；就診時(shí)可以帶來(lái)孩子的作業(yè)、試卷等，以幫助醫(yī)生了解孩子。2很多家長(zhǎng)不知道如何向孩子解釋為什么要去看心理醫(yī)生，怕給孩子帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，有時(shí)采用一些哄騙的方法（曾有孩子說(shuō)他媽媽說(shuō)帶他去吃麥當(dāng)勞，結(jié)果被帶到這里來(lái)看病了），孩子往往會(huì)覺(jué)得自己上當(dāng)了，生氣、不愿意配合。家長(zhǎng)可以根據(jù)孩子的年齡，選擇合適的方法與孩子交流，一般孩子也能意識(shí)到自己的問(wèn)題，告訴他我們?nèi)フ覍?zhuān)業(yè)人士尋求幫助。二、檢查目前無(wú)法通過(guò)驗(yàn)血或是拍片子等方法來(lái)診斷ADHD，對(duì)于ADHD，檢查大多是為了排除其它疾病所導(dǎo)致的注意力不集中、多動(dòng)沖動(dòng)?？梢钥紤]的檢查包括：微量元素檢查：血鉛偏高或是缺鋅可能導(dǎo)致注意力不集中、多動(dòng)，進(jìn)行微量元素檢查可以幫助明確。甲狀腺功能檢查：甲狀腺功能亢進(jìn)可能導(dǎo)致類(lèi)似表現(xiàn)，當(dāng)醫(yī)生考慮孩子有此可能或是家族史中有甲亢病史的孩子應(yīng)當(dāng)進(jìn)行此項(xiàng)檢查。血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、腦電圖檢查：當(dāng)考慮進(jìn)行藥物治療時(shí)，建議進(jìn)行這些基本檢查，雖然治療ADHD的藥物對(duì)此影響不大，但依然建議在治療初期定期檢查。其它：當(dāng)醫(yī)生在初診后，考慮孩子可能有其它問(wèn)題需要排除時(shí)，需要進(jìn)行相關(guān)檢查。Tips：1肝腎功能的檢查需要空腹進(jìn)行，血常規(guī)、微量元素、甲狀腺功能等驗(yàn)血項(xiàng)目不受飲食影響。2心電圖、腦電圖檢查是無(wú)創(chuàng)性檢查，不會(huì)給孩子帶來(lái)不良的影響。3近期有其它醫(yī)院的檢查結(jié)果可以帶來(lái)給醫(yī)生，減少一些重復(fù)的檢查。但如果間隔時(shí)間比較久，建議重新進(jìn)行檢查。三、評(píng)估評(píng)估是ADHD診斷中重要的一部分，一般的評(píng)估包括以下幾個(gè)方面：1智力評(píng)估：了解孩子的智力水平是判斷一個(gè)孩子行為問(wèn)題的基礎(chǔ)，同時(shí)也能了解其智力結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，找出孩子的優(yōu)勢(shì)與不足。明顯注意力不集中的孩子在測(cè)試過(guò)程中的行為以及測(cè)試成績(jī)分布上有所體現(xiàn)。2注意力測(cè)試：進(jìn)行持續(xù)注意力測(cè)試是診斷ADHD的重要部分，了解孩子的注意力水平以及反應(yīng)控制能力。3家長(zhǎng)量表：通過(guò)家長(zhǎng)填寫(xiě)專(zhuān)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)量表，了解孩子的行為、情緒等表現(xiàn)。4教師量表：教師反映孩子在學(xué)校的表現(xiàn)是很有意義的，如果能夠取得老師的支持，由老師來(lái)填寫(xiě)一些專(zhuān)用的量表，可以幫助醫(yī)生診斷。5兒童量表：對(duì)于年齡大一些的孩子，可以自己填寫(xiě)一些專(zhuān)用的量表，了解孩子對(duì)自己的看法。6其它：ADHD常常有一些共患問(wèn)題，抽動(dòng)癥、情緒問(wèn)題、社交問(wèn)題等等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況，選擇相應(yīng)的評(píng)估以幫助明確診斷。Tips：1評(píng)估需要預(yù)約進(jìn)行，智力測(cè)試大約需要1小時(shí)左右，注意力測(cè)試時(shí)間大約為半小時(shí)。2饑餓、困倦、情緒不好、心理上抵觸等可能會(huì)對(duì)評(píng)估結(jié)果造成一定的影響，建議在帶孩子來(lái)評(píng)估時(shí)處理好這些問(wèn)題，保持一個(gè)良好的狀態(tài)。3教師在ADHD孩子的診斷治療中很重要，多與老師溝通，了解孩子在校的表現(xiàn)，取得老師的支持很有必要。四、診斷經(jīng)過(guò)初診、檢查、評(píng)估，醫(yī)生會(huì)綜合采集到的信息，做出診斷。大多數(shù)時(shí)候診斷時(shí)可以明確的，對(duì)于一些邊緣的孩子，可能還需要進(jìn)一步的觀察。Tips：1 ADHD的診斷是一個(gè)客觀的診斷，有著嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)，并不是醫(yī)生個(gè)人的主觀判斷。2量表等檢查結(jié)果只是醫(yī)生的診斷工具，不能簡(jiǎn)單的根據(jù)量表結(jié)果來(lái)進(jìn)行診斷。五、治療ADHD是一種慢性疾病，治療也是一件長(zhǎng)期的事情，治療應(yīng)該是綜合的治療，包括以下幾個(gè)方面：1家長(zhǎng)培訓(xùn)：目前對(duì)于“多動(dòng)癥”，很多人的理解都是不正確的，家長(zhǎng)需要了解關(guān)于ADHD的知識(shí)，了解ADHD的機(jī)制、表現(xiàn)、后果、治療方法等等。2藥物治療：明確診斷的孩子，藥物治療是必要的，家長(zhǎng)應(yīng)該了解藥物的作用、副作用及用藥的原因，并知道在孩子服藥期間如何觀察療效及副反應(yīng)。3對(duì)孩子進(jìn)行心理干預(yù)：ADHD的孩子的心理治療包括：①讓孩子了解自己，有信心面對(duì)自己的困難：很多孩子不能理解自己為什么要看醫(yī)生、為什么要吃藥，認(rèn)為自己是不是心理有問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)和孩子一起討論這些問(wèn)題，幫助孩子建立正確的態(tài)度。②幫助孩子處理情緒問(wèn)題：ADHD的孩子常常會(huì)遇到一些挫折，家長(zhǎng)、老師、同學(xué)會(huì)對(duì)他們有一些負(fù)面的評(píng)價(jià)，這些會(huì)給孩子帶來(lái)心理上的壓力，以及出現(xiàn)一些情緒問(wèn)題，需要幫助他們解決。③幫助提高他們的社交能力：有的ADHD的孩子在社交上存在困難，無(wú)法與朋友建立良好的關(guān)系，需要進(jìn)行指導(dǎo)。4家長(zhǎng)學(xué)習(xí)與孩子相處、溝通、管理孩子的方法。5和老師協(xié)作，幫助孩子適應(yīng)學(xué)校生活。6家庭治療：有些時(shí)候，家庭環(huán)境可能是導(dǎo)致孩子問(wèn)題存在或加重的原因，需要相應(yīng)的進(jìn)行干預(yù)。7家長(zhǎng)心理支持：養(yǎng)育ADHD孩子是一件辛苦的事情，家長(zhǎng)往往感到疲憊、挫敗、焦慮，情緒低落，家長(zhǎng)需要得到心理支持，調(diào)整自己的情緒，才能更好的面對(duì)孩子。8對(duì)孩子進(jìn)行一些訓(xùn)練：生物反饋療法、認(rèn)知功能訓(xùn)練等治療方法可能給ADHD孩子帶來(lái)益處。Tips：1 ADHD的治療最重要的是堅(jiān)持，對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)是一個(gè)挑戰(zhàn)。2綜合的、長(zhǎng)期的治療會(huì)給孩子帶來(lái)最大的益處。3家長(zhǎng)、醫(yī)生、教師合作是最佳的治療模式。2014年08月21日10814
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任艷玲主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 兒童心理門(mén)診 你是否患有成人多動(dòng)癥？專(zhuān)家制定出一套問(wèn)題自測(cè)體系，不妨自測(cè)一下。(0分=從不，1分=很少，2分=有時(shí)，3分=常常，4分=非常頻繁）A注意力測(cè)試 ●進(jìn)行一件枯燥或困難的計(jì)劃時(shí)，粗心犯錯(cuò)的頻率很高？ ●做枯燥或重復(fù)性工作時(shí)，你經(jīng)常難以持續(xù)專(zhuān)注嗎？ ●即使別人直接對(duì)你說(shuō)話(huà)，你也很難專(zhuān)注于所講內(nèi)容？ ●完成計(jì)劃中最具挑戰(zhàn)的部分后，難以完成最后細(xì)節(jié)？ ●從事需要有組織規(guī)劃性的任務(wù)時(shí)，你難以井然有序地做嗎？ ●一件需費(fèi)心思考的工作，你會(huì)經(jīng)常逃避或延后開(kāi)始做嗎？ ●你會(huì)經(jīng)常把東西放錯(cuò)地方，或找不到嗎？ ●你經(jīng)常因身旁的活動(dòng)或聲音而分心？B過(guò)動(dòng)/沖動(dòng)程度 ●當(dāng)你長(zhǎng)時(shí)間坐著時(shí)，會(huì)經(jīng)常坐不安穩(wěn)或扭動(dòng)手腳嗎？ ●你經(jīng)常在開(kāi)會(huì)等場(chǎng)合中途離開(kāi)嗎？ ●你經(jīng)常覺(jué)得靜不下來(lái)或煩躁不安？ ●獨(dú)處的時(shí)間時(shí)，你經(jīng)常覺(jué)得難以平靜和放松嗎？ ●你是否經(jīng)常過(guò)度活躍，不得不做事情？ ●社交場(chǎng)合中，你是否經(jīng)常發(fā)現(xiàn)自己話(huà)講得太多？ ●與他人交談時(shí)，你經(jīng)常插嘴嗎？ ●需要排隊(duì)的場(chǎng)合，你很難耐心等待嗎？如果綜合評(píng)分在0-16分內(nèi)，不太可能有多動(dòng)癥， 在17-23分很可能有多動(dòng)癥； 24分或以上非常可能有多動(dòng)癥。2012年07月30日7762
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汪毅副主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 兒童心理科 1. 在學(xué)習(xí)、工作或其他活動(dòng)中，往往不能仔細(xì)注意到細(xì)節(jié)，或者常發(fā)生粗心所致的錯(cuò)誤。2. 在學(xué)習(xí)、工作或游戲活動(dòng)時(shí)，注意往往難以持久。3. 與之對(duì)話(huà)時(shí)，往往心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng)。4. 往往不能聽(tīng)從教導(dǎo)以完成功課作業(yè)、日常家務(wù)或工作（并非因?yàn)閷?duì)立行為或不理解教導(dǎo)）。5. 往往難以完成作業(yè)或活動(dòng)。6. 往往逃避、不喜歡或不愿意參加那些需要精力持久的作業(yè)或工作，如做功課或家務(wù)。7. 往往遺失作業(yè)或活動(dòng)所必需的東西，如玩具、課本、家庭作業(yè)、鉛筆或其他學(xué)習(xí)工具。8. 往往易因外界刺激而分心。9. 往往遺忘日?；顒?dòng)。10. 手或足往往有很多小動(dòng)作，或在座位上扭動(dòng)11. 往往在教室里，或其他要求坐好的場(chǎng)合，擅自離開(kāi)坐位12. 往往在不合適場(chǎng)合過(guò)多地奔來(lái)奔去或爬上爬下（青少年或13. 成年人，可能只是坐立不安的主觀感受）14. 往往不能安靜地參加游戲或課余活動(dòng)15. 往往一刻不停地活動(dòng)，似乎有個(gè)機(jī)器在驅(qū)動(dòng)他16. 往往講話(huà)過(guò)多17. 往往在他人（老師）問(wèn)題尚未問(wèn)完時(shí)便急于回答18. 往往難以靜等輪換19. 往往在他人講話(huà)或游戲時(shí)予以打斷或插嘴至少6項(xiàng)以上；出現(xiàn)于7歲以前；病程持續(xù)6個(gè)月以上；癥狀存在于兩個(gè)以上場(chǎng)合，如在學(xué)校、在工作室（或診室）、在家。排除了廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精神障礙的可能，不能用其他精神障礙進(jìn)行解釋?zhuān)缧木痴系K、焦慮障礙、分離性障礙、或人格障礙等。2012年04月27日6985
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張?jiān)潞?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 小兒多動(dòng)癥在醫(yī)學(xué)上一般稱(chēng)之為注意力缺陷多動(dòng)障礙，英文的簡(jiǎn)稱(chēng)叫ADHD，多動(dòng)癥是兒童和青少年期間最為普遍的心理障礙之一。這類(lèi)患兒的智能正?；蚧菊５珜W(xué)習(xí)、行為及情緒方面有缺陷，表現(xiàn)為注意力不易集中注意短暫，活動(dòng)過(guò)多，情緒易沖動(dòng)以致影響學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诩彝ゼ皩W(xué)校均難與人相處，日常生活中使家長(zhǎng)和老師感到困難。 一、如何測(cè)試小兒是否患了多動(dòng)癥？ 一般多動(dòng)的孩子在安靜的環(huán)境下會(huì)有所收斂，做感興趣的事情時(shí)就能靜下心來(lái)。但多動(dòng)癥的孩子則是不分場(chǎng)合環(huán)境的多動(dòng)，即使在安靜的環(huán)境里也—樣毫無(wú)顧忌地上跳下竄，看電視也要扭來(lái)扭去。如何辨別孩子是正常的好動(dòng)還是多動(dòng)癥呢?下面是小兒多動(dòng)癥的家庭自測(cè)法。 表現(xiàn)一：注意力不集中 1、常常在作業(yè)、工作或其他活動(dòng)中不注意細(xì)節(jié)或經(jīng)常犯一些粗心大意的錯(cuò)誤; 2、在工作或游戲中難以保持注意集中; 3、別人和他說(shuō)話(huà)時(shí)常似聽(tīng)非聽(tīng); 4、常不能按別人的指示完成作業(yè)、家務(wù)或工作(不是由于違抗行為或未能理解所致); 5、常難以組織工作和學(xué)習(xí); 6、常逃避、討厭或不愿做要求保持注意集中的工作(如學(xué)校作業(yè)或家庭作業(yè)); 7、常常丟失學(xué)習(xí)和活動(dòng)要用的物品(如玩具、學(xué)校指定的作業(yè)、鉛筆、書(shū)本或工具); 8、常常易受外界刺激而分散注意力; 9、日常生活中容易忘事。 表現(xiàn)二：多動(dòng)或沖動(dòng)行為 1、常常手腳動(dòng)個(gè)不?；蛟谧簧喜煌Ｅ?dòng); 2、在教室或其他要求保持坐姿的環(huán)境中常常離開(kāi)座位; 3、常在不恰當(dāng)?shù)那闆r下亂跑或亂爬(成人或青少年僅限于主觀感覺(jué)坐立不安)： 4、常難以安靜地玩耍或從事閑暇活動(dòng); 5、經(jīng)常忙個(gè)不停或常像“裝上了發(fā)動(dòng)機(jī)”似地不停地動(dòng); 6、經(jīng)常說(shuō)話(huà)過(guò)多; 7、常常別人間話(huà)未完就搶著回答; 8、經(jīng)常難以安靜等待或按順序排隊(duì); 9、常打斷或干擾別人的活動(dòng)(如插話(huà)或干擾別人的游戲)。 結(jié)果分析：孩子符合表一中6項(xiàng)以上，可考慮“注意力缺陷障褥”；孩子符合表二中6項(xiàng)以上，可考慮“多動(dòng)障礙”；兩個(gè)表均符合6項(xiàng)以上，可考慮為“注意力缺陷多動(dòng)障礙”。2011年12月05日10911
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孫凌主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 兒童青少年心理科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 性情急躁，稍有不如意，就大喊大叫。而且愛(ài)哭。走路不是很穩(wěn)，經(jīng)常摔倒。而且愛(ài)動(dòng)手打我和她媽媽。 我想問(wèn)問(wèn)這是多動(dòng)癥嗎？還是別的原因，怎么治療？急盼您的回音天津市精神衛(wèi)生中心青少年心理科孫凌：孩子是否患有多動(dòng)癥需要帶孩子看醫(yī)生，通過(guò)臨床檢查結(jié)合客觀指標(biāo)支持方可診斷。您說(shuō)的情況需排除孩子有無(wú)發(fā)育障礙及不恰當(dāng)?shù)那榫w表達(dá)方式。2011年11月02日7861
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陽(yáng)文豐副主任醫(yī)師 衡陽(yáng)市婦幼保健院 兒童保健科 最近很多家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)看病，都訴說(shuō)孩子是不是有多動(dòng)癥，經(jīng)過(guò)檢查，把現(xiàn)家長(zhǎng)還是很多誤區(qū)的！孩子貪玩好動(dòng)是天性，家長(zhǎng)不要過(guò)份緊張! 患有多動(dòng)癥的孩子的表現(xiàn)為：注意力不集中、成績(jī)差、書(shū)寫(xiě)潦草、活動(dòng)過(guò)多，還有的孩子表現(xiàn)為：沖動(dòng)任性、頂嘴沖撞、不合群，缺乏自我克制能力或者行為幼稚、怪僻、無(wú)目的以及貪玩、逃學(xué)、打架，甚至說(shuō)謊、偷竊等，無(wú)論怎么教育都無(wú)濟(jì)于事。隨著年齡增長(zhǎng)，因自控力差易受不良影響和引誘，可發(fā)生打架斗毆、說(shuō)謊偷竊。 請(qǐng)家長(zhǎng)對(duì)有所懷疑的6歲以上孩子根據(jù)以下16點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估?。?）注意力渙散，上課東張西望，教師講課聽(tīng)不進(jìn)去。（ ） （2）注意集中時(shí)間短暫，做作業(yè)不專(zhuān)心，輕微環(huán)境干擾即分神。（ ） （3）做事不能持久，常從一項(xiàng)活動(dòng)轉(zhuǎn)向另一項(xiàng)活。（ ） （4）活動(dòng)過(guò)多 ， 在家翻箱倒柜 ， 拆卸玩具物品等。 （ ） （5）上課小動(dòng)作多，下課先往外跑，放學(xué)不按時(shí)回家。（ ） （6）走路常以跑代走。（ ） （7）說(shuō)話(huà)多，好插嘴干擾別人說(shuō)話(huà)。（ ） （8）上課、做作業(yè)保持靜坐時(shí)難以保持安靜。（ ） 9）學(xué)習(xí)成績(jī)不穩(wěn)固，時(shí)好時(shí)壞，或逐年下降、學(xué)習(xí)困難。（ ） （10）書(shū)寫(xiě) （ ）、理解 （ ）、計(jì)算 （ ） 有不同程度的偏差或缺陷。（ ） 11）沖動(dòng)任性，性情急躁，易激惹，愛(ài)發(fā)脾氣。（ ） （12）常不顧危險(xiǎn)和后果，爬墻登高， 追攀車(chē)輛。（ ） （13）做事莽撞 ，常鋌而走險(xiǎn) ，惹事生非。（ ） 14） 不守紀(jì)律和不受制度的約束，嚴(yán)責(zé)、打罵也不易懾服。（ ） （15）說(shuō)謊話(huà)蒙騙家長(zhǎng)、教師 ， 粗暴少禮。（ ） （16）嚴(yán)重者打架斗毆、偷竊、不正當(dāng)性行為，甚至違法行為。（ ） 以上根據(jù)程度分為4級(jí)：無(wú)（0 分），只一點(diǎn)（1分），多（2分 ）， 很多（3分）。選擇其一填在（ ）內(nèi)如總得分在20分以上，請(qǐng)帶孩子到我院進(jìn)行檢查確診！2010年11月13日4878
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金春權(quán)主任醫(yī)師 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 多動(dòng)癥判定標(biāo)準(zhǔn)：（如具備下列行為中的八條以上，可以考慮多動(dòng)癥） 1、常常手或腳動(dòng)個(gè)不?；蛟谧簧喜煌Ｅ?dòng)。（年長(zhǎng)兒或少年僅限於主觀感到坐位不安）。 2、要其靜坐時(shí)難以安靜坐。3、容易受外界刺激而分散注意力。4、在游戲或集體活動(dòng)中不能耐心地排隊(duì)等待輪換上場(chǎng)。5、常常別人問(wèn)話(huà)未完即搶著回答。6、難于按別人的指示去做事（不是由于違抗行為或未能理解所致），如不做完家務(wù)事。7、在作業(yè)或游戲中難以保持注意力集中。8、常常一件事未做完又換另一件事。9、難以安靜地玩。10、經(jīng)常話(huà)多。11、常打斷或干擾擾亂別人的活動(dòng)，如干擾其他兒童的游戲。12、別人和他/她說(shuō)話(huà)時(shí)常常聽(tīng)非聽(tīng)。13、常常丟失在學(xué)?；蚣抑袑W(xué)習(xí)和活動(dòng)要用的物品，（如玩具，鉛筆，書(shū)和作業(yè)本）。14、常常參與對(duì)身體有危險(xiǎn)的活動(dòng)而不考慮可能導(dǎo)致的后果（不是為了尋求刺激）。2010年09月28日17244
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趙長(zhǎng)印主任醫(yī)師 聊城市精神衛(wèi)生中心 精神科 概述 兒童多動(dòng)癥、多動(dòng)綜合征（hyperkinetic syndrome of childhood）是一種常見(jiàn)的兒童行為異常問(wèn)題，又稱(chēng)腦功能輕微失調(diào)或輕微腦功能障礙綜合征（minimal brain dysfunction,MBD）或注意缺陷障礙（attention deficiency disorder,A.D.D.）。這類(lèi)患兒的智能正?；蚧菊?，但學(xué)習(xí)、行為及情緒方面有缺陷，表現(xiàn)為注意力不易集中，注意短暫，活動(dòng)過(guò)多，情緒易沖動(dòng)以致影響學(xué)習(xí)成績(jī)。在家庭及學(xué)校均難與人相處，日常生活中使家長(zhǎng)和老師感到困難。有人把這種失調(diào)比喻為一個(gè)交響樂(lè)失去協(xié)調(diào)性及和諧性。因外資料報(bào)告患病率約為5～10%。國(guó)內(nèi)也認(rèn)為學(xué)齡兒童發(fā)病者相當(dāng)多，約占全體小學(xué)生1～10%。男孩遠(yuǎn)較女孩多。早產(chǎn)兒童患此病較多。 臨床表現(xiàn) 多數(shù)患兒自嬰幼兒時(shí)期即易興奮、多哭鬧、睡眠差、喂食較困難、不容易養(yǎng)成大小便定時(shí)習(xí)慣、隨年齡的增長(zhǎng)，除活動(dòng)增多外，有動(dòng)作不協(xié)調(diào)，注意力不集中或集中時(shí)間很短，知為無(wú)目的，情緒易沖動(dòng)而缺乏控制能力，上課不守紀(jì)律和學(xué)習(xí)困難?；純褐悄苷?，但因精神集中，聽(tīng)覺(jué)辨別能力差和語(yǔ)言表達(dá)能力差，學(xué)習(xí)能力較一般低。臨床癥狀以學(xué)齡兒童較為突出：上課時(shí)話(huà)多、小動(dòng)作多、激動(dòng)、好與人爭(zhēng)吵；行為目的不明確，如拿人東西，有時(shí)不避危險(xiǎn)；在集體活動(dòng)中不合群；在家長(zhǎng)面前倔強(qiáng)、不聽(tīng)話(huà)、冒失、無(wú)禮貌。有些患兒采取回避困難的態(tài)度，變得被動(dòng)、退縮。年齡增長(zhǎng)后，不少兒童出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，雖然多動(dòng)癥兒童的智力水平大都正?；蚪咏?。然而由于以上癥狀，仍給學(xué)習(xí)帶來(lái)一定困難。部分多動(dòng)癥兒童存在知覺(jué)活動(dòng)障礙，如在臨摹圖畫(huà)時(shí)，他們往往分不青主體與背景的關(guān)系，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中各部分綜合成一整體。有些多幼兒童將“6”讀成“9”，或把“d”讀成“b”，甚至分不清左或右。前者的改變，屬于綜合分析障礙，后者屬于空間定位障礙。他們還有誦讀、拼音、書(shū)寫(xiě)或語(yǔ)言表達(dá)等方面的困難，多動(dòng)癥兒童未經(jīng)認(rèn)真思考就回答，認(rèn)識(shí)欠完整，也是造成學(xué)習(xí)困難的原因之一。此外多動(dòng)患兒常顯示一些固定的神經(jīng)系統(tǒng)軟癥狀，如翻掌、對(duì)指試驗(yàn)等呈陽(yáng)性。 一般來(lái)講，多動(dòng)兒童的臨床癥狀波動(dòng)有時(shí)與兒童所處場(chǎng)合不同，從事的活動(dòng)不同有關(guān)。多動(dòng)兒童在做作業(yè)，從事重復(fù)性或需巨大努力的活動(dòng)及做不新奇的事情時(shí)，其注意力的維持最困難。有吸收力、新的情況五或不熟悉的環(huán)境中多動(dòng)癥的癥狀可減輕。在連續(xù)而直接的強(qiáng)化程度下比局部的和延遲的強(qiáng)化程序，注意力的維持情況明顯好些。在指導(dǎo)與經(jīng)常重復(fù)的情況下，兒童多動(dòng)癥完成任務(wù)，其注意力的維持問(wèn)題不大。在沒(méi)有特別嚴(yán)格的規(guī)范和嚴(yán)格的紀(jì)律要求遵守的地方，多動(dòng)兒童與正常兒童區(qū)別不大。其癥狀隨情景而波動(dòng)的現(xiàn)象說(shuō)明了多動(dòng)兒童表現(xiàn)的癥狀嚴(yán)重程度受環(huán)境的影響，并與其有高度的相互作用。 病因?qū)W 兒童多動(dòng)癥可能有不同的原因。一般認(rèn)為產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的輕度腦損害是重要因素，主要與腦外傷、中毒等有關(guān)。有人認(rèn)為城市環(huán)境污染、臨床上不顯癥狀的輕度鉛中毒亦可為病因之一。近年的調(diào)查研究，在患兒血統(tǒng)父母，寄養(yǎng)父母以及兒科其他病兒的比較，發(fā)現(xiàn)血統(tǒng)父母以及兒科其他病兒的比較，發(fā)現(xiàn)血統(tǒng)父母中的某些精神疾病如酒精中毒，病態(tài)性格等的發(fā)生率比對(duì)照組高，多動(dòng)癥兒童的父母童年期朋多動(dòng)歷史者較多，多動(dòng)癥兒童的同胞兄弟姐妹患病率高于對(duì)照組3倍，情感性精神病也多見(jiàn)。此外，多動(dòng)癥兒童父親反社會(huì)的人格特征或酒依賴(lài)，母親有癔病者均較多。合并品行障礙的多動(dòng)兒童的成人親屬的人格障礙，酒癮及癔病比例更高。有關(guān)養(yǎng)子的研究也發(fā)現(xiàn)，多動(dòng)癥兒童的親生父母的反社會(huì)人格，酒依賴(lài)及癔病明顯高于養(yǎng)生父母或?qū)φ战M兒童的父母，父母的童年期有多動(dòng)和品行障礙的歷史及有精神病障礙者也比較多。單卵雙生子的多動(dòng)癥兒童發(fā)病率高于雙卵雙生子，同胞兄弟兒童發(fā)病率也約為半同胞兄弟的5倍多，提示某些患兒的輕微腦功能失調(diào)可能與遺傳因素有一定作用，影響兒童的心理發(fā)育。不少患兒未能找到病因。 近年積累的資料提示本病有神經(jīng)生理基礎(chǔ)異常，認(rèn)為多動(dòng)和注意力不集中可能與腦內(nèi)兒茶酚胺系統(tǒng)（去甲腎上腺素等，其前身為多巴胺）功能不足有關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中用藥物使大鼠腦內(nèi)多巴胺的存儲(chǔ)減少或耗竭時(shí)，動(dòng)物出現(xiàn)活動(dòng)過(guò)度癥。給動(dòng)物服用苯丙胺以提高腦內(nèi)多巴農(nóng)墾在突觸部位的含量，提高多巴胺神經(jīng)元的活性，可使動(dòng)物安靜。臨床上苯丙胺及丙米嗪（均有加強(qiáng)腦內(nèi)突觸部位多巴胺含量的作用）對(duì)治療患兒活動(dòng)過(guò)度有效。在丙磺舒試驗(yàn)中，測(cè)定患兒腦脊液中多巴胺代謝產(chǎn)物的含量，亦發(fā)現(xiàn)較對(duì)照組低。 發(fā)病機(jī)理 最近用PET研究發(fā)現(xiàn)多巴胺受體的密度與兒童發(fā)育有關(guān)，多巴胺受體密度的特異性變化是直到少年期才成熟。多動(dòng)兒童易被影響的區(qū)域認(rèn)為是前葉的多巴通路。神經(jīng)心理研究提示多動(dòng)兒童的葉功能未經(jīng)成熟。人們認(rèn)為前葉皮層與兒童的沖動(dòng)和攻擊行為有關(guān)。測(cè)定發(fā)現(xiàn)多動(dòng)兒童的局部腦血流，主要是發(fā)現(xiàn)半葉和尾狀核兩個(gè)部位受累。有些研究已證明用藥使基底節(jié)和中腦的血流增加，而便運(yùn)動(dòng)區(qū)的血流減少。這些發(fā)現(xiàn)可以解釋為什么服利他林后可使多動(dòng)兒童的注意力能協(xié)調(diào)精細(xì)動(dòng)作和粗大運(yùn)動(dòng)。其它研究多集中在丘腦，網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和前中腦束。多動(dòng)兒童和正常對(duì)照比較，神經(jīng)內(nèi)分泌也有些區(qū)別，研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)獨(dú)的生長(zhǎng)激素對(duì)苯丙胺或利他林的反應(yīng)是不同的，這進(jìn)一步明了多動(dòng)和正常兒童有生物學(xué)的不同。 不論是皮膚電位還是誘發(fā)電位的研究，均發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥兒童一般對(duì)刺激表現(xiàn)為覺(jué)醒水平的不足，以前的研究也發(fā)現(xiàn)覺(jué)醒水平不足與反社會(huì)行為和品行障礙有關(guān)，因?yàn)橛X(jué)醒不足，獎(jiǎng)懲行為在一般心理水平不能起作用，多動(dòng)癥兒童難以吸取以前教訓(xùn)，其行為問(wèn)題也難以矯正。 診斷 一、詳盡采集多動(dòng)癥的病史，家族中有無(wú)類(lèi)似疾病或其他神經(jīng)精神病史，患兒的母孕期情況及幼兒期生長(zhǎng)發(fā)育的疾病史。 二、臨床特點(diǎn)： （1）活動(dòng)過(guò)度：大多始于幼兒早期，進(jìn)小學(xué)后表現(xiàn)顯著。上課時(shí)小動(dòng)作不停，撕書(shū)，把書(shū)本涂得不成樣子，凡能碰的東西部要碰，喜挑逗，常與同學(xué)斗毆。 （2）注意力不集中：學(xué)習(xí)時(shí)不專(zhuān)心，上課時(shí)專(zhuān)心聽(tīng)課的時(shí)間短，對(duì)來(lái)自各方的刺激都起反應(yīng)。 （3）學(xué)習(xí)困難：患兒智力正常，但由于多動(dòng)帶來(lái)學(xué)習(xí)上的困難，部分兒童存在認(rèn)識(shí)活動(dòng)障礙和綜合分析障礙。病程，通常為7歲前起病，病程持續(xù)6個(gè)月以上。 （4）性格失和或行為障礙：患兒多任性、倔強(qiáng)，情緒易沖動(dòng)而缺乏自我克制能力，在集體生活中不合群，好與人爭(zhēng)吵。行為幼稚或怪僻，行為無(wú)目的、貪玩、逃學(xué)、打架、甚至說(shuō)謊、偷竊等，往往雖教育也無(wú)濟(jì)于事。少數(shù)病例成年后，還留有性格和行為上的缺陷。 三、鑒別診斷： 需與廣泛性發(fā)育障礙，精神發(fā)育遲滯，兒童期精神障礙、器質(zhì)性精神障礙、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病和藥物副反應(yīng)等相鑒別。 鑒別標(biāo)準(zhǔn)有六項(xiàng)主要情況出現(xiàn)類(lèi)似多動(dòng)癥的癥狀。①精神發(fā)育遲滯，②孤獨(dú)障礙，③抑郁癥，④慢性社會(huì)環(huán)境問(wèn)題引起，⑤抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征或多種抽動(dòng)綜合征，⑥其它行為障礙。 因到目前為止，尚無(wú)明確的病理變化作為診斷依據(jù)，所以目前仍主要是以患兒的家長(zhǎng)和老師提供的病史，臨床表現(xiàn)特征，體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）精神檢查為主要依據(jù)： 1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：與同齡的大多數(shù)兒童相比下列癥狀更常見(jiàn)，需具備下列行為中的八條。 (1)常常手或腳動(dòng)個(gè)不?；蛟谧簧喜煌Ｅ?dòng)。（年長(zhǎng)兒或少年僅限於主觀感到坐位不安）。 (2)要其靜坐時(shí)難以安靜坐。 (3)容易受外界刺激而分散注意力。 (4)在游戲或集體活動(dòng)中不能耐心地排隊(duì)等待輪換上場(chǎng)。 (5)常常別人問(wèn)話(huà)未完即搶著回答。 (6)難于按別人的指示去做事（不是由于違抗行為或未能理解所致），如不做完家務(wù)事。 (7)在作業(yè)或游戲中難以保持注意力集中。 (8)常常一件事未做完又換另一件事。 (9)難以安靜地玩。 (10)經(jīng)常話(huà)多。 (11)常打斷或干擾擾亂別人的活動(dòng)，如干擾其他兒童的游戲。 (12)別人和他/她說(shuō)話(huà)時(shí)常常聽(tīng)非聽(tīng)。 (13)常常丟失在學(xué)?；蚣抑袑W(xué)習(xí)和活動(dòng)要用的物品，（如玩具，鉛筆，書(shū)和作業(yè)本）。 (14)常常參與對(duì)身體有危險(xiǎn)的活動(dòng)而不考慮可能導(dǎo)致的后果（不是為了尋求刺激）。 2.病程標(biāo)準(zhǔn)：通常于7歲前起病，病程持續(xù)6個(gè)月以上。 3.排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于廣泛性發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯、兒童期精神障礙、器質(zhì)性精神障礙。神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病和藥物付反應(yīng)等引起。 4.嚴(yán)重程度分類(lèi)： (1)輕度：癥狀符合或稍微超過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀，僅有微小的或沒(méi)有學(xué)校和社會(huì)功能的損害。 (2)中等：癥狀和損害在輕度和重度之間。 (3)重度：超過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀很多，有明顯廣泛的學(xué)校、家庭和伙伴關(guān)系的社會(huì)功能的損害。 治療 1.藥物治療： 治療此病的藥物可分為中樞神經(jīng)興奮劑、抗憂(yōu)郁劑、抗精神病藥及抗癲癇劑等，但一般以中樞神經(jīng)興奮劑哌醋甲酯或右旋苯丙胺為常用藥品。今分別介紹如下。①哌醋甲酯（Methylphenidate）：即利地林（Ritalin），目前是常用藥物。其每次劑量為5～10mg，每日2次，于早、午服用。傍晚不用，避免引起失眠。多數(shù)患兒每日劑量為20mg以?xún)?nèi)。由于精神振奮劑可影響身體發(fā)育，故主張患兒在學(xué)習(xí)期間服用，周末及假日停服。6歲以下一般不用。此藥有不易產(chǎn)生耐藥懷的特點(diǎn)。②右旋苯丙胺（Dextroamphetamine,Dexedrine）：也是常用藥物，劑量為每次2.5～5mg，每日2次，早、午服用。多數(shù)患兒每日用量在10mg以?xún)?nèi)。應(yīng)注意觀察脈搏及血壓的變化。副作用為失眠、頭暈、食欲不振和體重減輕。也慶在星期日及假日停服，以減少其抑制生長(zhǎng)的副作用。3歲以下一般不用。長(zhǎng)期應(yīng)用此藥對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響較哌醋甲酯明顯，但它的作用較易估計(jì)，認(rèn)為是其優(yōu)點(diǎn)，而且它還有些抗癲癇作用，認(rèn)為是其優(yōu)點(diǎn)，而且它還有些抗癲癇作用，對(duì)同時(shí)有驚厥的患者更為適合。③另一種精神振奮劑苯異妥英（Pemoline,Cylert）：對(duì)多動(dòng)癥認(rèn)為有明顯效果，其藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，早晨上學(xué)之前服1次即可。副作用少，較右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厭食和失眠。6歲以下兒童最好不用。開(kāi)始劑量為10mg，如療效不滿(mǎn)意可增加20～40mg。此藥顯效較慢，假若亦應(yīng)停止觀察。曾有肝臟遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)告，故用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能。④咖啡因：對(duì)兒童的多動(dòng)癥也有效，每次服用100～150mg，每日2次，但療效不如哌醋與右旋苯丙胺。⑤丙米嗪（Imipramine,Tofranil）：屬于抗抑郁性藥物，對(duì)本癥也有較好療效。劑量從10mg，常用劑量為每日25～50mg，視兒童年齡、體重而定。此藥趕走的白細(xì)胞減少常為暫時(shí)性，停藥后可恢復(fù)正常。在開(kāi)始服藥4周后，應(yīng)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)1次，以后每半月驗(yàn)血1次。此外，還可致食欲減退、尿潴留或過(guò)敏反應(yīng)。12歲以下小兒不宜應(yīng)用。⑥抗精神藥物：如氯丙嗪、甲硫達(dá)嗪（Thioridazine），適用于有破壞性行為的患兒。⑦抗癲癇藥：如苯妥英鈉、撲癇酮，適用于伴發(fā)驚厥的患者。忌用巴比妥類(lèi)的鎮(zhèn)靜劑，因有時(shí)反可使癥狀加重。 另外，中樞神經(jīng)興奮藥--利它林、甲基苯丙胺、匹莫林等可選擇使用。另一類(lèi)有效的藥物--三環(huán)抗抑郁劑（丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林），可以小劑開(kāi)始，逐漸增量達(dá)有效劑量后改為維持治療。 療程依病情輕重而定，輕者服藥6月～1年，重者要治療3～5年，過(guò)早停藥易重視癥狀。 2.物理治療：物理療法相對(duì)于藥物相比，具有無(wú)副作用、依賴(lài)性療效顯著的特點(diǎn)。經(jīng)顱微電流刺激療法這種物理療法是通過(guò)微電流刺激大腦，能夠直接調(diào)節(jié)大腦分泌一系列有助于改善多動(dòng)癥和抽動(dòng)癥癥狀的神經(jīng)遞質(zhì)和激素，如內(nèi)啡肽、已酰膽堿，這些激素參與調(diào)節(jié)人體多項(xiàng)生理和心理活動(dòng)，能夠全面改善多動(dòng)和抽動(dòng)癥患兒情緒不穩(wěn)、易激惹、活動(dòng)過(guò)度等表現(xiàn)。 3.精神治療：藥物治療是對(duì)癥的。動(dòng)作過(guò)多往往經(jīng)藥物治療而得到控制。同時(shí)，不可忽視家庭和學(xué)校方面的適當(dāng)教育和管理。對(duì)患兒的態(tài)度要以耐心、關(guān)懷和愛(ài)護(hù)的態(tài)度加以處理。對(duì)患兒的不良行為及違法舉動(dòng)要正面地給以紀(jì)律教育，多予啟發(fā)和鼓勵(lì)遇到行為治療有成績(jī)時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，不應(yīng)在精神上施加壓力更不能現(xiàn)罵或體罰。對(duì)有不良習(xí)慣和學(xué)習(xí)困難的患兒，應(yīng)多給具體指導(dǎo)，執(zhí)行有規(guī)律的生活制度，培養(yǎng)良好習(xí)慣，幫助他們克服學(xué)習(xí)的困難，不斷增強(qiáng)信心。文獻(xiàn)資料指出藥物有效，但藥物與教育、行為上的指導(dǎo)相結(jié)合更為有效。 4．認(rèn)知行為治療： 對(duì)控制多動(dòng)行為、沖動(dòng)控制和侵略行為有效。 預(yù)后 隨著多種治療方法的應(yīng)用，兒童多動(dòng)的預(yù)后是較樂(lè)觀的。但如不治療，多動(dòng)癥兒童到成人時(shí)，大約有三分之一的人符合DSM-Ⅲ-R軸Ⅰ上的診斷。主要有四大類(lèi)。①多動(dòng)癥的殘留癥狀，②反社會(huì)的人格障礙，③酒精依賴(lài)，④癔病、焦慮癥和一些類(lèi)精神分裂癥。很多有人格障礙的成人有兒童多動(dòng)癥史，有難以控制的沖動(dòng)行為障礙，忍受應(yīng)激的閾值低，情緒不穩(wěn)和長(zhǎng)期的不滿(mǎn)的情緒。追蹤未經(jīng)治療或很少治療的多動(dòng)癥兒童，給我們提供了多動(dòng)癥兒童的一個(gè)自然病程。有人報(bào)告未經(jīng)治療的多動(dòng)癥兒童，隨年齡增大無(wú)目的的性的過(guò)度活動(dòng)水平降低。但有20%的人在青春期有犯罪行為、物質(zhì)濫用、學(xué)業(yè)低下、沖動(dòng)和注意力不集中仍然存在。 中醫(yī)辨證 《素問(wèn)·生氣通天論》云：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，人體正常生命活動(dòng)和神志狀態(tài)，是陰陽(yáng)保持統(tǒng)一協(xié)調(diào)關(guān)系的結(jié)果，反之，陰陽(yáng)失調(diào)則是機(jī)體神志反常的基本病理之一。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“陰?kù)o陽(yáng)躁”，“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也，陽(yáng)在外，陰之使也”。即陰主柔靜，陽(yáng)主剛躁，陰陽(yáng)互根，守使相依。兩者充盛和諧，則機(jī)體協(xié)調(diào)無(wú)病。多動(dòng)癥主要癥狀是神不寧，志無(wú)恒，情無(wú)常、性急躁，系由動(dòng)靜變化有所失制，陰?kù)o不足，陰不制陽(yáng)，而陽(yáng)動(dòng)有余，陰陽(yáng)失調(diào)所致?？煞譃殛幪撽?yáng)亢與虛陽(yáng)浮動(dòng)兩方面，小兒形質(zhì)柔脆，稚陰未長(zhǎng)，加之生機(jī)蓬勃，對(duì)陰精物質(zhì)所需甚多，先天不足更易引起陰虛陽(yáng)亢的變化，小兒陽(yáng)氣未充，易因后天失調(diào)，或他病所傷而虛，則陽(yáng)虛不能根于陰，而致虛陽(yáng)外浮，心無(wú)所倚，神無(wú)所歸而多動(dòng)。陰陽(yáng)失調(diào)，具體表現(xiàn)為臟腑功能的失調(diào)，涉及心、肝、脾、腎四臟。 兒童多動(dòng)癥與中醫(yī)“心”病變的關(guān)系 《素問(wèn).靈蘭秘典論》言：“心者，君主之官也，神明出焉?！?《靈樞.邪客》云：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。人的精神思維活動(dòng)主要屬于心的生理功能，五臟在心神的主導(dǎo)下，接受外來(lái)信息，作出相應(yīng)的外在語(yǔ)言、動(dòng)作、行為發(fā)生變化，故兒童多動(dòng)癥主 要是以心為主的兼及肝、腎、脾等臟病的病理變化?！鹅`樞.本神》說(shuō)：“所以任物者謂之心”。心住血脈，藏神為智意之源，心的生理功能正常，則人的意志清晰，思維敏捷，反應(yīng)靈敏。反之，若思慮勞倦，久病氣血虛弱上及于心，致心氣不足，心陰虛弱，神失所養(yǎng)，可出現(xiàn)神志飛揚(yáng)不精神不專(zhuān)、反應(yīng)遲鈍、健忘等癥。另外，心屬火，為陽(yáng)臟，以動(dòng)為患，而小兒生機(jī)旺盛，陽(yáng)常有余，心火易亢，臨床易出現(xiàn)心陰不足，心火有余，心神不寧的病理改變。 兒童多動(dòng)癥與中醫(yī)“肝”病變的關(guān)系 肝為剛臟而性動(dòng)，主筋藏魂，其志怒，其氣急，體陰而用陽(yáng)。肝主人體生發(fā)之氣，肝氣生發(fā)則五臟俱榮。小兒發(fā)育迅速與肝關(guān)系極為密切，有肝常有余的生理特點(diǎn)。若久病耗損致肝體之陰不足，肝用之陽(yáng)偏亢，則可在性情偏拗、沖動(dòng)任性、動(dòng)作粗魯、興奮不安等脾氣有余之家。 《靈樞.本神》中云：“肝藏血，血舍魂”。若肝血不足，則魂不守舍，而出現(xiàn)夢(mèng)囈、夢(mèng)游等癥。肝主疏泄，若肝氣疏泄不利，條達(dá)失宣，氣機(jī)失調(diào)，則氣血紊亂，或淤滯不爽或亢而為害，均可導(dǎo)致急躁易怒等癥狀。 兒童多動(dòng)癥與中醫(yī)“脾”病變的關(guān)系 脾屬土，為至陰之臟，其性靜，藏意，在志為思，脾主運(yùn)化，為氣血?dú)饣?，后天之本。小兒脾常不足，若喂養(yǎng)攝護(hù)不當(dāng)或疾病所傷，均可影響脾之運(yùn)化，脾失濡養(yǎng)則靜謐不足，可表現(xiàn)為興趣多變，做事有頭無(wú)尾。言語(yǔ)冒失，心猿意馬，雖能自悟而不能自制，肝動(dòng)脾靜，肝為脾之主，脾受致于肝，兩者含“動(dòng)靜互制”之義。如脾土不足，則土虛木旺，亦可出現(xiàn)性情沖動(dòng)、任性、動(dòng)作粗魯、興奮不安等肝陽(yáng)偏旺之癥狀。 兒童多動(dòng)癥與中醫(yī)“腎”病變的關(guān)系 腎為先天之本，主藏精，開(kāi)竅于耳。腎為水臟，水中有“六陽(yáng)”，能化氣而產(chǎn)生生命。水氣潛行地中，為萬(wàn)物受命之根本，真水之氣上行夾脊，主腦中為髓海，泌其津液，注之于脈，以榮四肢，內(nèi)注五臟六腑，隨相火而潛行于周身。腎為作強(qiáng)之官，出技巧和智慧。小兒臟腑柔弱，氣血未足，腎氣未盛，本為生理常態(tài)，髓生不足。則可見(jiàn)到動(dòng)作笨拙不靈、健忘、聽(tīng)覺(jué)辨別能力差、遺尿等癥。腎水肝木，乙癸同源，腎陰不足，水不涵木，肝陽(yáng)自旺，肝火上炎，魂失安謐，則見(jiàn)煩躁易怒、沖動(dòng)任性；腎水心火，上下相濟(jì)，若腎水虧乏則心火獨(dú)旺，動(dòng)憂(yōu)于心神可致心神不寧，注意渙散；腎為先天，脾為后天，先天生后天，后天養(yǎng)先天，先天不足，后天失氧則乏生生之源，必致脾虛意亂而見(jiàn)健忘、注意渙散。2010年05月29日8914
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