-
黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院 兒科 注意缺陷多動障礙（ADHD）和雙相情感障礙（躁郁癥）有一些相同的癥狀，包括多動或不安的行為，容易分心，注意力不集中，沖動和思維奔逸。ADHD和雙相情感障礙有許多共同的癥狀，但是由于多動癥更為常見，所以雙相情感障礙有可能會被誤診或完全被忽略。在臨床上一種疾病的患者同時共患另一種疾病也是很常見，這就使得疾病的鑒別診斷可能很有挑戰(zhàn)性。2021年發(fā)表的一項薈萃分析發(fā)現，多達1/6的雙相情感障礙患者同時共患多動癥，多達1/13的多動癥患者同時共患有雙相情感障礙。雙相情感障礙是一種嚴重的疾病，如果不能被診斷出來，其癥狀將會惡化，所以要去尋找醫(yī)療專業(yè)人員進行診斷是非常重要的，只有這樣才能得到適當的治療。本文將介紹ADHD和雙相情感障礙之間的區(qū)別。癥狀表現多動癥和雙相情感障礙有許多相同的癥狀，兩者都會導致注意力、精力和活動水平方面的問題，也都會影響患者執(zhí)行日常任務的能力。然而，ADHD的癥狀是持續(xù)性的，而雙相情感障礙的特征是發(fā)作性轉變——這意味著癥狀會周期性地出現和消失。多動癥一些ADHD患者主要表現為注意力不集中，一些ADHD患者則主要表現為多動/沖動，還有一些ADHD患者會同時出現這兩種癥狀。注意力不集中的癥狀有：1、在學校作業(yè)、工作或其他活動中，忽視或遺漏細節(jié)，犯看似粗心的錯誤2、難以保持注意力3、當與人對話時，似聽非聽4、難以按照指示或完成任務5、難以組織和管理任務/活動6、避免需要持續(xù)腦力勞動的任務，如家庭作業(yè)，準備報告，填寫表格，或查閱冗長的文章7、容易被無關的想法或刺激分心8、在日常生活中健忘多動/沖動的癥狀有：1、坐姿時坐立不安、扭動不安2、在需要保持坐著的情況下離開座位，比如在教室或辦公室3、四處跑動，或者在不合適的時間攀爬，或者青少年和成年人經常感到躁動不安4、不能安靜地玩?；驈氖麻e暇活動5、運動個不停，就象被馬達驅動一樣6、說話過多（話嘮）7、插嘴或搶答8、難以輪替等待，如排隊等候困難9、在談話、游戲和活動中打斷或干擾他人雙相情感障礙雙相情感障礙有不同的類型，但都涉及情緒、精力和活動水平的明顯變化。這些類型包括從一個人會感到極度興奮和充滿活力的時期（稱為躁狂期），到一個人會感到非常沮喪的時期（稱為抑郁發(fā)作）。這些周期可能是不規(guī)則的，并不遵循明確的模式。發(fā)作可能持續(xù)數周、數月甚至更長時間。躁狂發(fā)作可能包括以下癥狀：1、過分的自尊或自大（感覺異常重要、強大或有才能）2、睡眠需求減少3、說話比平時多，說話聲音大，語速快4、容易分心5、一次做很多事情，在一天內安排的事情/活動比能完成的要多6、危險行為，例如性行為不檢，花費或捐贈很多錢7、無法控制的瘋狂想法，或快速變化的想法或話題重度抑郁發(fā)作可能包括以下癥狀：1、強烈的悲傷或絕望，包括無助、絕望或一文不值的感覺2、對曾經喜歡的活動失去興趣3、感覺一無是處或內疚4、睡眠問題，如睡得太少或太多5、感到焦躁不安或激動，或說話/動作變慢6、食欲的增加或減少7、失去能量，如容易疲勞8、難以集中注意力、記憶或做出決定9、經常想到死亡或自殺原因雖然ADHD和雙相情感障礙有許多相似的癥狀，但它們有不同的原因，盡管這些原因目前尚不清楚。然而，人們認為許多不同的風險因素會增加人們患這些疾病的機會。多動癥ADHD的病因尚不清楚，但許多研究確實表明遺傳因素起著重要作用。環(huán)境因素，如腦損傷、營養(yǎng)和社會環(huán)境，也被認為與ADHD有關。雖然過去認為吃太多糖、看太多電視或家庭動蕩可能會導致多動癥，但是這些猜測現在已經被推翻了。然而，目前認為這些因素仍可能會加劇ADHD癥狀。雙相情感障礙與多動癥一樣，遺傳因素也被認為在雙相情感障礙的發(fā)病中起著重要作用。研究表明，它是高度遺傳的，這意味著如果有一個近親，如父母之一患有雙相情感障礙，就會增加子女患這種疾病的風險。但是，沒有一個基因可以導致這種疾病，目前認為是多基因致病。也有人認為大腦結構和功能的差異可能與雙相情感障礙有關。一些研究表明，雙相情感障礙患者存在一些潛在的問題，如大腦中神經信號的傳遞方式以及傳遞神經信號的化學遞質的平衡情況。診斷ADHD和雙相情感障礙均使用《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第5版）》（DSM-5）中列出的診斷標準進行診斷。多動癥大多數ADHD兒童將在5歲到11歲之間被診斷出來。但對青少年或成人作出ADHD診斷時，其ADHD癥狀必須在12.歲之前出現。ADHD的診斷基于癥狀表現和與專業(yè)人員的面談、評估、檢查。雙相情感障礙雙相情感障礙通常在青春期晚期或成年早期被診斷。在DSM-5中，每種類型的雙相情感障礙都有其特定的診斷標準。在診斷中，專業(yè)醫(yī)生可能還會進行相關檢查，以排除導致躁狂、抑郁癥狀的其他原因，這些原因可能是身體疾病而不是精神障礙的結果。這些包括甲狀腺功能減退、炎癥性疾病和某些物質使用。治療正確診斷ADHD和雙相情感障礙是很重要的，因為它們的治療方法是不相同。早期明確診斷可以提高達到良好治療效果的概率，這對雙相情感障礙尤其重要，因為如果不進行治療，癥狀可能會惡化。多動癥多動癥的治療方法包括行為療法、藥物治療，在某些情況下需要結合這兩種治療方法。對于學齡前兒童，第一線治療方法是父母參與的行為治療。對大多數ADHD患者來說，藥物治療可以幫助減少多動癥和沖動等癥狀，并提高注意力、工作和學習的能力。中樞興奮劑是最常用的藥物，它們通過增加大腦中對思考和注意力起作用的化學遞質水平來發(fā)揮作用。還有一些治療多動癥的藥物是非中樞興奮劑。如果不能耐受中樞興奮劑的副作用，就可以處方這類藥物，部分患者也可以考慮與中樞興奮劑合用。一些社會心理干預方法，如認知行為治療（CBT）和家庭治療，已被證明可以幫助ADHD患者和其家人來控制ADHD癥狀和改善患者日常功能。雙相情感障礙雙相情感障礙是一種需要長期治療的終身疾病。適當的治療方案因人而異，具體取決于癥狀的嚴重程度，但有效的治療方案通常結合藥物治療和心理治療。常規(guī)使用的藥物包括情緒穩(wěn)定劑和第二代非典型抗精神病藥。治療方案也可能包括針對睡眠或焦慮的藥物。心理治療使用各種治療技術來更好地幫助雙相情感障礙患者，讓患者掌握必要的技能和應對策略以識別和更好地管理雙相情感障礙?？偨Y多動癥和雙相情感障礙有一些相似的癥狀，包括過度活躍或躁動不安的行為，容易分心，注意力不集中，沖動和思維混亂。兩者的病因尚不清楚，但可能都有遺傳風險因素。每一種疾病都由醫(yī)療專業(yè)人員根據DSM-5中的標準進行診斷。每一種疾病都可以通過藥物治療，但它們因使用的治療藥物是不同。每一種疾病都也可以通過心理療法進行治療。多動癥也可以通過行為干預來治療。寫在最后我們知道多動癥和雙相情感障礙的癥狀都很難體驗。但是，通過治療，這兩種疾病都可以得到有效控制。如果你有上述任何癥狀，一定要咨詢醫(yī)生。早期診斷可以大大增加治療成功的機會。常見問題歡迎關注我們的微信公眾號“祐兒百靈”，獲取更多相關資訊。2022年02月08日
1777
0
2
-
黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院 兒科 注意缺陷多動障礙（ADHD）是一種以沖動與多動行為和/或注意力不集中為特征的神經發(fā)育障礙。 對立違抗障礙（ODD）是一種以不合作、挑釁、違抗、消極、易怒和故意令人討厭的行為為特征的行為障礙，尤其是針對權威人物（父母、教師等）的行為。 雖然ADHD和ODD可以單獨的診斷，但它們經常同時發(fā)生（共患?。?。一些研究表明，多達40%的ADHD患兒也符合ODD的診斷標準。 本文將探討為什么ODD經常和ADHD共患，如何治療和管理這種共患病情況以及父母和孩子的應對策略。 能同時患有多動癥和ODD嗎？ 多動癥患者也會患有ODD，這是很常見的。根據研究顯示，1/3~1/2的 ADHD兒童共患ODD。 在兒童 兒童多動癥（ADHD）的常見癥狀包括： 1、注意力不集中癥狀：如容易分心，犯“粗心”錯誤，在計劃、組織和完成任務方面有困難等 2、多動癥狀：如坐立不安，總是“忙個不?！?，難以保持坐姿等 3、沖動癥狀：如打斷別人，不加思考地行動，冒險等 兒童對立違抗障礙（ODD）的癥狀包括： 1、過多的爭論 2、拒絕服從適當的要求 3、不斷質疑規(guī)則并拒絕遵守規(guī)則 4、故意用自己的行為惹惱或擾亂他人 5、指責他人的行為或錯誤 6、容易被別人惹惱 7、經常表現出憤怒的態(tài)度 所有這些行為有時也會發(fā)生在每個孩子身上，但對于ODD患兒來說，它們發(fā)生的頻繁要高得多，并且會干擾他們的學習和人際關系。 在成年人中 多動癥始于童年，但通常會持續(xù)到成年，盡管癥狀會隨著時間的推移而改變。 患有ADHD的成年人可能有以下表現： 1、經常感到不安 2、計劃和組織能力差 3、健忘，錯過約會和最后期限，把東西放錯地方 4、難以集中精力和完成任務 5、時間管理有問題 6、其他與多動、沖動和注意力不集中有關的行為 與ADHD一樣，ODD通常在兒童時期被診斷出來（通常在學齡前，而ADHD主要在學齡兒童時期被診斷出來）。ODD大多在18歲時就會消失，但也可能會單獨一直持續(xù)到成年，也可以和ADHD共患一直持續(xù)到成年。 患有ODD的成年人和青少年在其一生中被診斷為另一種精神疾病的風險是相當高的（90%的概率）。他們成年后出現社交和情感問題、情緒障礙（如焦慮、抑郁和雙相情感障礙）、品行障礙和物質濫用的風險也更高。 但是，早期干預有助于降低這些風險。 是什么導致ADHD和ODD？ 目前ADHD和ODD的確切病因尚不清楚，但兩者都被認為與遺傳因素有關，并且可能受到多種因素的影響。 一些研究表明，ODD可能是由父母的影響引起的，如不安全的依戀、嚴厲的父母、教養(yǎng)不一致的父母或虐待。值得注意的是，雖然有這些負面相關性的存在，但是生活在充滿愛、支持性、穩(wěn)定性的家庭環(huán)境的孩子也會發(fā)展成ODD。 診斷和治療 ADHD和ODD在《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》(DSM-5)中都有明確的獨立的診斷標準。雖然它們可能同時發(fā)生，但可以依據各自的診斷標準分別進行獨立診斷。 診斷通常從咨詢醫(yī)療專業(yè)人員開始，醫(yī)療專業(yè)人員通過進行體檢、詢問癥狀和家族史、評估和檢查，最后得出診斷，也可能會根據需要進行轉診。 ODD通常在兒童早期被診斷出來。多動癥通常在12歲前被診斷出來，但成年人被診斷出在兒童時期就被遺漏的多動癥也并不少見，尤其是在女患者。 治療通常包括分別處理同時發(fā)生的每一種疾病，但也可能有重疊。 藥物治療 藥物，尤其是中樞興奮劑，是治療注意缺陷多動障礙（ADHD）的一線療法，可以非常有效地控制ADHD的癥狀。 目前還沒有專門治療ODD的藥物，但是當ADHD共患ODD時，中樞興奮劑可以幫助控制ADHD癥狀，從而促進使用其他方法更有效地治療ODD。 非藥物治療 個人、家庭和團體治療對ADHD和/或ODD有幫助。這些治療方法有： 1、認知行為療法（CBT） 2、家長培訓 3、心理教育 4、社交技能訓練 5、其他廣泛性和有針對性的療法 養(yǎng)育和管教ADHD和/或ODD患兒 養(yǎng)育患有ADHD和/或ODD的孩子可能是令人生畏，但還是有一些有效的策略： 1、例行公事：制定并堅持例行公事。這可以幫助孩子們知道會發(fā)生什么以及別人對他們的期望是什么。 2、保持冷靜：父母經常性大喊大叫會讓孩子習慣并忽略它，使其效果變差。 3、明確：明確地告訴孩子，你希望他們做什么，設定界限，并告訴孩子如果他們打破了界限會發(fā)生什么。 4、保持一致：以一種公平和一致的方式執(zhí)行你制定的后果。 5、慷慨地贊美：有效的贊美很重要，既可以作為積極的強化，也可以緩解孩子經常收得的頻繁的負面反饋。 6、幫助孩子管理情緒：標記情緒（如使用情緒圖卡），并通過它們與孩子交談。教會孩子如何用讓人可接受的方式表達情緒。與孩子進行情景模擬練習是有幫助的。 7、選擇重點：優(yōu)先考慮重要的事情，然后堅持到底。 8、避免權力斗爭和爭論：冷靜而堅定地陳述后果，不要來回爭論。如果你發(fā)覺得自己的情緒在升級，建議暫時走開一下讓自己冷靜下來。 9、共度美好時光：尋找一些你和孩子都喜歡的活動。在規(guī)則和后果之外建立親子關系很重要。 10、尋求支持：除了為孩子尋找專業(yè)的支持外，尋找一個能夠理解你所遇到困境的患兒父母組成的支持小組可能對你會有幫助。擁有孩子以外的自我時間和自我興趣愛好也是有益的。 避免受傷的安全提示 給孩子安排一個安全的空間，讓孩子在不傷害自己或不傷害他人的情況下平靜下來，這可以幫助孩子安全地表達自己的強烈情緒。 考慮給孩子安排一個帶有柔軟座椅、枕頭、毛絨玩具、橡皮泥和其他安全感官物品的空間。在這種空間中花費適當的時間就可以讓孩子（和你）重置狀態(tài)的。但是，即使在這種安全的環(huán)境中，父母的監(jiān)督也是很重要的。請記住，這個空間是用于自我調節(jié)，而不是懲罰。父母要意識到自己什么時候達到了極限。如果有必要的話，可以讓另一個成年人介入，或者確保孩子是安全的，然后走開一會兒讓自己冷靜下來。 飲食對ADHD和ODD的影響 食物不會導致或治愈ADHD或ODD。將特殊飲食作為一種治療方法的支持性證據有限，而且目前有些研究得出了的結果是相互矛盾的。 關于飲食與ADHD和/或ODD之間的關系還需要更多的進一步研究。 改善心理健康的平靜技巧 對兒童和成人有鎮(zhèn)靜作用的做法有： 1、深呼吸（呼吸焦點） 2、引導想象 3、瑜伽 4、正念冥想 總結 ADHD和ODD是兩種獨立的疾病，但經常同時發(fā)生。ADHD是一種心理發(fā)育障礙，ODD是一種行為障礙。 藥物治療通常對ADHD有幫助，但ODD很少單獨使用藥物。有幾種治療方法對這兩種疾病都有用。早期干預與治療效果相關。常規(guī)的、一致的、明確的期望和后果是養(yǎng)育患有ADHD和/或ODD的孩子的關鍵。 寫在最后 養(yǎng)育一個患有ADHD、ODD或兩者兼有的孩子可能會讓人望而生畏，但仍有一些資源可以幫助你和孩子。 如果孩子表現出其中一種或兩種癥狀，請咨詢專業(yè)人員，以確定下一步的措施。 常見問題 歡迎關注我們的微信公眾號“祐兒百靈”，獲取更多相關資訊。2022年02月07日1025
0
3
-
黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院 兒科 多動癥（ADHD）刺激或自我刺激行為，是指注意力缺陷多動障礙（ADHD）的患者重復某些動作或聲音。出現刺激行為的原因可能因人和環(huán)境而不同。 當這些自我刺激行為開始影響日常功能或導致自我傷害時，就應該值得重視。為了應對自我刺激行為則可能需要進行藥物治療、教授自我控制技巧以及改變個人的環(huán)境設置等干預。 在本文中，我們將介紹自我刺激行為的類型、觸發(fā)因素以及管理方法。 刺激行為的類型 自我刺激行為常常是自閉癥譜系障礙（ASD）診斷標準的一部分，但它并不是ASD患者所特有的。你可能會在自己、ADHD患者以及其他沒有患ADHD的人身上發(fā)現自我刺激行為。這是因為，在某種程度上，我們當中的許多人都會時不時地進行自我刺激。 我們常?？梢杂^察到不少人在說話時抓頭發(fā)、在學習時抖腳或者緊張時搓手等自我刺激行為。但不同的是，ADHD患者的自我刺激行為更嚴重、更頻繁，并干擾或降低ADHD患者在學?；蚬ぷ髦猩缃还δ艿馁|量。 自我激勵的類型： 1、視覺類型：隨意翻書、看水、沉迷于繪畫、來回踱步、旋轉硬幣或玩具之類的物體。 2、言語或聽覺類型：不適當或過度的咯咯笑/嗡嗡聲、不斷唱歌、重復奇怪的聲音和噪音、強迫性清嗓或發(fā)出喉嚨噪音。 3、觸覺或觸摸類型：摩擦手/手指、咀嚼讓臉頰鼓起，反復抓撓皮膚或拉扯頭發(fā)，磨牙、啃咬或吸吮指甲。 4、前庭或平衡類型：旋轉、搖動、搖擺。 5、其他類型：沉溺于游戲或假扮、反復表演某一電影情節(jié)、反復削鉛筆、反復書寫數字或星期幾。 觸發(fā)刺激行為的原因 ADHD患者會出現自我刺激行為的原因不是單一的，目前有幾種理論來解釋這一現象。例如，多動癥患者由于在大腦發(fā)育和大腦運作方面與常人存在差異，從而影響到注意力、安坐能力和自我控制能力的表現。自我刺激行為可能是這些大腦差異的產物。 刺激過度或刺激不足的環(huán)境可能會觸發(fā)自我刺激行為。根據所處的環(huán)境不同，ADHD患者出現自我刺激行為的目的可能是為了自我鎮(zhèn)靜和自我安慰，也可能是為了增加刺激和提高注意力。 多動癥刺激行為的管理 并不是所有的自我刺激行為都需要進行管理。這需要根據自我刺激行為對ADHD患者生活和工作的影響程度進行評估。如果進行自我刺激行為的時間變長，或者導致了自我傷害（如抓撓皮膚導致流血），就應該尋找專業(yè)人員進行咨詢。 當ADHD兒童出現自我刺激行為時，應該避免為制止自我刺激行為而采取懲罰性的方法。自閉癥領域的專家也認為，這種懲罰方法對自閉癥譜系障礙的自我刺激行為也不起作用。 藥物治療 目前，控制兒童的多動癥癥狀最有效的方法是藥物治療。 治療ADHD的藥物通過減少多動、沖動，并提高注意力、工作和學習能力來幫助患者控制自己的行為。?？漆t(yī)生可能會建議服用中樞神經興奮劑、非中樞神經興奮劑或兩者使用來控制與ADHD相關的自我刺激行為。 行為治療 行為治療可以幫助人們識別和改變不想要的、無益的或不受歡迎的行為。建議ADHD患者與受過行為治療培訓的心理治療師相互合作，這樣可以幫助自己學習必要的技能，在沒有刺激的情況下進行自我監(jiān)控和自我調節(jié)。 認知行為療法（CBT）在幫助個人發(fā)展自我意識方面也更有優(yōu)勢，其目標是讓人們接受自己的想法和感受，以提高注意力。 以家庭為基礎的治療或ADHD支持小組也可以幫助家人更好地理解患者為什么會出現自我刺激行為。專業(yè)人士可以以家庭單元作為一個整體進行合作和干預，可以確保現有的治療策略不至于弊大于利，并且讓每個家人都理解并同意當下的治療計劃。 由于ADHD癥狀管理計劃常常需要綜合各種治療方法，所以其他形式的治療也可能有幫助。 額外的教育支持 如果患者需要額外的教育支持來管理刺激因素和自我刺激行為，那么尋求學校工作人員的理解和幫助也是很重要的。 例如，如果患兒在學校里的刺激行為影響了其他學生或者導致自己的學業(yè)不佳，那么個別化教育計劃（IEP）可以幫助患兒調整學習負擔或學習環(huán)境，使其受益。 總 結 多動癥刺激是一種自我刺激行為。ADHD患者可能會通過自我刺激行為來自我安慰或提高注意力。自我刺激行為本身并不一定會成為問題，但是如果刺激行為干擾日常功能，那么就可能成為一個問題，就需要去應對它。 自我刺激行為的類型包括視覺刺激（如觀看水）、觸覺刺激（如觸摸）或刺激（如摩擦手/手指、咀嚼讓臉頰鼓起）。如果需要的話，可以通過藥物治療、行為治療和額外的教育支持來控制刺激行為。 寫在最后 出現自我刺激行為并不一定就是患有多動癥，或者多動癥患者必須因此做出改變。但是，如果擔心自我刺激行為，可以考慮向專業(yè)人員尋求幫助。并與專業(yè)人員合作，了解自我刺激行為為對日常生活的影響程度、觸發(fā)刺激行為的原因以及如何管理它們。 常見問題 歡迎關注我們的微信公眾號“祐兒百靈”，獲取更多相關資訊。2022年01月18日489
0
1
-
黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院 兒科 注意缺陷多動障礙（ADHD）是一種以注意力缺陷、多動/沖動為主要臨床特征的神經發(fā)育性疾病。焦慮癥是一種不安的感覺，如擔心或恐懼，癥狀程度可輕可重的。 如果一個人被診斷患有注意缺陷多動障礙，那么則可能還患有另一種心理精神障礙。據估計，超過60%的多動癥患者患有共患病，如抑郁癥、焦慮癥等。 在本文將介紹ADHD和焦慮癥之間的聯系、區(qū)別和治療。 多動癥和焦慮癥之間的聯系 焦慮癥在多動癥患者中很常見。大約50%的ADHD成年人和高達30%的ADHD兒童也患有焦慮癥。 多動癥和焦慮癥的癥狀有時經常重疊。它們的共同癥狀有： 1、難以集中注意力 2、無法按時完成工作 3、躁動不安 4、分心 當錯過了完成任務的截止日期或忘記準備考試，多動癥患者就會變得緊張和焦慮。甚至害怕不能完成一項重要的任務也會引起焦慮。如果這些感覺和情況持續(xù)存在，它們可能就會導致焦慮癥，對于許多多動癥患者來說都是如此。 另外，多動癥常常用具有刺激作用的中樞神經興奮性藥物來治療，這可能也會導致焦慮的癥狀。例如，哌甲酯常見的副作用之一就是焦慮。 小結 大約一半的ADHD成年人和三分之一ADHD兒童也患有焦慮癥。有時，ADHD的癥狀會讓人焦慮；偶爾，治療ADHD的藥物也會導致焦慮癥狀。 多動癥和焦慮癥的區(qū)別 由于多動癥和焦慮癥在癥狀學上有相似之處，而且有時甚至是重疊的癥狀（共病時），所以很難看出多動癥和焦慮癥之間的區(qū)別。但有，還是有一些關鍵的區(qū)別： 1、焦慮癥的主要特征是緊張、恐懼和擔心。 2、多動癥的主要特征是注意力不集中、多動和沖動。 焦慮癥患者會發(fā)現只在某些讓他/她感到焦慮的情況下很難集中注意力。但是ADHD患者卻在大部分時間或所有時間都難以集中注意力。 焦慮如何影響ADHD 當你因多動癥而感到焦慮時，那么焦慮就可能會使你的一些多動癥癥狀加重或惡化，例如感到煩躁不安或更加難以集中注意力。 共患多動癥的焦慮癥患者往往會比沒有共患多動癥的焦慮癥患者有更嚴重的焦慮癥狀，而且會在更早的年齡出現焦慮癥狀。而且焦慮癥患者常常比沒有焦慮癥的人更晚被診斷出ADHD，這也許是因為焦慮的存在可能抑制沖動性行為，而沖動性行為是一類ADHD亞型的關鍵癥狀。 焦慮癥也會使ADHD的治療復雜化，因為焦慮可能會讓人害怕嘗試新事物。但是為了治療多動癥，往往可能需要嘗試幾種不同的策略來控制病情。 小結 有時焦慮癥會讓多動癥癥狀更加嚴重。如果多動癥患者感到焦慮，則可能會讓患者更害怕嘗試不同的治療方案。 多動癥會讓焦慮更嚴重嗎？ 共患多動癥的焦慮癥患者往往會比沒有共患多動癥的焦慮癥患者有更嚴重的焦慮癥狀。但即使不符合焦慮癥的診斷標準的ADHD患者，在日常生活中也可能偶爾會感到焦慮。 在一項針對成人ADHD患者的研究中，研究人員發(fā)現，由ADHD引起的問題，如遲到、拖延和社會恥辱感等，導致參與研究ADHD成人在他們不同的生活階段中都出現焦慮，并使他們的ADHD癥狀惡化。 小結 共患多動癥的焦慮癥患者往往會比沒有共患多動癥的焦慮癥患者有更嚴重的焦慮癥狀。即使ADHD患者沒有共患焦慮癥，但在日常生活中也可能會出現焦慮。 如何同時治療多動癥和焦慮癥？ 醫(yī)學或心理學領域專業(yè)人士可以幫助患者制定管理計劃，以幫助患者應對這兩種疾病。專業(yè)人員常常首先要考慮的是，多動癥和焦慮癥這兩種疾病，哪一種對患者的日常生活影響更大。 藥物治療和心理行為治療相結合的治療方法對共患ADHD與焦慮癥的患者最有幫助。用于治療多動癥的興奮性藥物可能會引起暫時性焦慮樣副作用，但非興奮性藥物也可以用于治療共患多動癥和焦慮癥。 改變生活方式和環(huán)境可以幫助患者控制ADHD和焦慮癥的癥狀，從而提高生活質量。健康的飲食、定期鍛煉、充足的睡眠和練習減壓技巧都是很好的開始。 小結 藥物治療和心理行為治療相結合的治療方法對共患ADHD與焦慮癥的患者最有幫助。改變生活方式以減少壓力和焦慮也會有所幫助。 寫在最后 多動癥和焦慮癥是兩種截然不同的病癥，各自有自己的癥狀表現。但約一半的ADHD成年人和三分之一ADHD兒童也患有焦慮癥。 焦慮會加重多動癥的癥狀，反之亦然。值得慶幸的是，藥物治療和心理行為治療相結合可以治療多動癥與焦慮癥的共患問題。 如果你患有多動癥，請務必將焦慮等癥狀告訴醫(yī)生，即使你認為它們是無關的。一旦被診斷出共患多動癥和焦慮癥，就請配合專業(yè)人員開始治療這兩種疾病。 常見問題 焦慮都是多動癥的癥狀嗎? 雖然焦慮不包括在ADHD的診斷標準之中，但約一半的ADHD成年人和三分之一ADHD兒童也患有焦慮癥。 多動癥能消失嗎？ 新的研究表明，只有大約10%的兒童在成年后能夠持續(xù)緩解ADHD癥狀。ADHD雖然無法治愈，但是可以有效管理。 焦慮是可以治愈的嗎？ 焦慮癥無法治愈，但可以很好地控制。一個人的焦慮傾向受到遺傳因素的影響，這是治療無法改變的。 歡迎關注我們的微信公眾號“祐兒百靈”，獲取更多相關資訊。2022年01月08日689
0
1
-
楊莉主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 兒童精神科 小孩子都是精力旺盛的,“好動”幾乎是所有孩子的天性。有的家長和老師在面對特別頑皮的孩子時，會忍不住吐槽“孩子這么皮，一定是多動癥”。但其實，“活潑好動”和“多動癥”是兩碼事，真正的“多動癥”是一種兒童心理行為障礙，它會給孩子帶來很多危害，甚至可能毀掉孩子的人生。那么，究竟什么樣的表現才是“多動癥”？ 一、多動癥的表現 多動癥是兒童期常見的一類行為障礙，專業(yè)名字是“注意缺陷多動障礙”，英文簡稱ADHD，中國的父母稱之為A娃。我國有將近2000萬A娃，患病率約為6%，這就意味著在一個平均50人的班級里，有將近3個孩子存在這類問題?；疾〉暮⒆右话銜羞@樣的特征：注意力不集中、注意時間短暫、容易走神；活動過多；沖動任性；身體協(xié)調能力差、笨手笨腳、反寫字；做事拖延，不愛寫作業(yè)，不喜歡參與動腦子的事情；容易與小朋友發(fā)生沖突，打人摔物等表現。 二、“多動”的危害是嚴重且長遠的 過去有人認為多動的孩子大了自然會好，但是近二三十年的研究發(fā)現70%的孩子癥狀會持續(xù)到青春期，30%持續(xù)至成年，因此可能長期影響孩子的學業(yè)、職業(yè)和社會生活。到青春期，70%的孩子會出現學習困難，可能有更嚴重的對抗行為，厭學、被學校勸退，結識不良伙伴，甚至染上吸煙、酗酒、接觸毒品的不良行為。大部分A娃不能進入大學深造，工作以后也常因遲到、早退、工作業(yè)績不佳不能維持穩(wěn)定的工作，經濟收入收到很大影響。注意缺陷和多動沖動的癥狀也會影響到他們的人際關系，容易跟周圍的人發(fā)生沖突，不能維持穩(wěn)定的婚姻關系。且因為患者容易沖動，發(fā)生安全事故的比例遠高于同齡人。共患抑郁、焦慮、物質依賴的問題也遠高于一般人。 三、“多動”治療要“雙管齊下” 多動癥孩子的最佳治療年齡在9歲之前，治愈率高達68%?！岸鄤印敝委熞半p管齊下”： 1、醫(yī)學治療：各國多動癥兒童診療指南的一致意見是，5歲以前的多動癥患兒主要靠行為訓練和行為管理來矯正，5歲以后需首選藥物治療。目前治療多動癥的常用藥包括哌甲酯、托莫西汀等，可以使孩子注意力集中,?沖動減少。當然這些藥可能存在一些輕微的副作用,包括食欲降低、睡眠問題等，但專家還是認為用藥后收益遠遠大于副作用。其實治療多動癥的藥物從上世紀七八十年代就開始使用，已經過數十年的驗證。孩子只要是在醫(yī)生指導下科學合理用藥，是不用擔心用藥安全問題的。 2、教育輔導：需要家長與孩子耐心溝通，幫孩子建立規(guī)則感?？梢圆捎锚劻P制度，及時表揚孩子的每一個進步。獎勵和懲罰最好可量化、好兌現、看得見。另外，還可以讓孩子多做一些跳床、滾筒、平衡木、跳繩等運動，來刺激孩子感官，促進大腦和體能發(fā)育，改善癥狀。 四、結語 如果孩子有上述多動癥的表現，建議家長盡快帶孩子到?？漆t(yī)院進行專業(yè)的檢查評估，若醫(yī)生診斷孩子患有多動癥，也不必太過擔心，認真聽從醫(yī)生的用藥或干預建議，科學合理的治療會使孩子的癥狀逐漸改善，像游泳名將菲爾普斯、童話大師安徒生、科學家愛因斯坦、音樂家莫扎特都曾經是多動癥患者，但并不影響他們在各自的領域發(fā)光發(fā)熱。所以即便被診斷為多動癥，孩子也不用自卑，家長也不需緊張。2021年12月17日2317
2
10
-
黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院 兒科 許多注意力缺陷障礙（ADD）或注意力缺陷多動障礙（ADHD）患者在記憶方面存在困難。他們可能在回憶、集中注意力、組織、區(qū)分主次和任務優(yōu)先排序方面有困難。ADD/ADHD患者可能很容易分心、很容易健忘或者難以開始工作（啟動困難）。他們也可能難以遵循冗長的多步驟的指令 。 本文討論多動癥和記憶之間的關系，介紹ADHD如何影響工作記憶和長期記憶，并提供多動癥患者訓練和改善記憶力的策略。 ADHD與記憶之間的聯系 研究表明，ADHD患者會出現各種各樣的記憶問題，包括短期和長期的記憶力差。多動癥的許多癥狀，尤其是注意力不集中，會影響信息在記憶中的編碼和存儲方式。 因為患有ADHD的兒童和成人可能不會根據需求去注意環(huán)境中的一些人、事、物，所以他們不太可能形成對這些信息的記憶。 多動癥與工作記憶 研究還表明，ADHD患者通常在工作記憶方面存在嚴重的問題。 工作記憶是大腦中的一個“臨時存儲系統(tǒng)”，它在解決問題或執(zhí)行任務時保存著多個事實或想法。工作記憶幫助人們把信息保留足夠長的時間，以便在短期內使用信息；讓人們專注于一項任務，并記住接下來要做什么。 工作記憶對于保留信息足夠長的時間很重要，這有利于你采取行動。工作記憶對完成日常生活的各個方面都很重要，如遵循指示，計劃行動，遵循時間表和組織活動等。 工作記憶的缺陷解釋了為什么患有ADHD的兒童和成人在完成諸如按期執(zhí)行、保持有序和完成項目等任務時很困難。 2020年發(fā)表在《神經心理學》雜志上的一項研究發(fā)現，大多數ADHD兒童都表現工作記憶障礙。早前的研究也在ADHD成年人身上發(fā)現了類似的問題。 多動癥與與長期記憶 研究還表明，多動癥也會影響長期記憶。雖然有充分的證據證明ADHD成年人在長期記憶測試中表現較差，但是這種影響的確切原因還不完全清楚。 2017年的一項研究調查了ADHD成年人在長期記憶測試中的表現。結果發(fā)現，在非文字記憶測試中，ADHD患者的表現明顯低于對照組。研究人員得出結論，這些記憶缺陷與信息編碼問題有關，與記憶檢索問題無關。 如何提高工作記憶 研究表明，腦力鍛煉可以提高多動癥患者的工作記憶。工作記憶就像肌肉——靈活、可移動并且可訓練。它可以通過“鍛煉”和訓練得到改善。 可以在網上尋找各種工作記憶挑戰(zhàn)，這些挑戰(zhàn)可能是從視覺記憶或聽覺記憶不同模式進行測試。以下多動癥患者可以嘗試的方法： 1、嘗試記憶工具：尋找那些提供工作記憶挑戰(zhàn)的網站或應用程序(APP)，通過反復腦力鍛煉以提高你對聽覺信息和視覺信息的記憶能力。 2、玩腦力游戲：有證據表明，認知訓練，也被稱為腦力游戲，可能有助于提高工作記憶和注意力、解決問題以及推理等其他領域的能力。其中一些游戲可能涉及記憶、模式識別、計劃、視覺認知、邏輯和數學。 3、利用記憶策略：當你發(fā)現自己的記憶有問題時，可以尋找能幫助你記住重要信息的工具和策略。使用助記符，寫下重要信息；或在手機上設置提醒，這些都可以幫助你保持正軌。 4、一次只做一項任務：由于糟糕的工作記憶使你很難同時處理多項任務，所以你可能會發(fā)現，為了避免出現頭狀況，自己不能同時做多件事情，而是一次只做一件事。執(zhí)行任務時，盡可能消除干擾并設置時間限制和設置鬧鐘，可能也會很有幫助。因為這樣做你就可以在有限的時間內將所有的注意力集中在一項任務上；這樣做就可以減少你被其他任務分心而忘記回到自己正在處理的任務上的可能性。 5、運動：一些研究表明，體育運動可以成為管理ADHD癥狀和改善大腦結構與功能的一個有用的非藥物性工具。一項研究發(fā)現，參加課后體育活動的學齡前兒童在需要工作記憶的任務中表現得更好。 6、使用藥物：中樞神經興奮劑的藥物常常是用來治療多動癥的癥狀。一些證據表明，這種藥物也可能改善與工作記憶相關的大腦區(qū)域的功能。 7、認知行為治療：你可能會發(fā)現認知行為治療對解決多動癥的記憶問題也是有幫助的。認知行為療法（CBT）等治療方法側重于幫助人們改變導致問題產生的思想、行為和情緒。CBT也可以幫助你學習新的應對機制，包括時間管理和目標設定技巧。 “訓練”工作記憶的練習可以幫助提高一個人的集中注意力、控制沖動行為和加強解決問題的能力。 寫在最后 雖然多動癥與記憶障礙有關，但研究也表明，人們可以采取一些措施來解決這些問題。大腦訓練、記憶策略以及遵守醫(yī)生的ADHD治療建議，這些都是你可以采取的措施來幫助提高你的記憶力。 歡迎關注我們的微信公眾號“祐兒百靈”，獲取更多相關資訊。2021年12月09日1010
0
1
-
黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院 兒科 關鍵要點： 1、新的研究發(fā)現，運動和正念冥想可以改善多動癥兒童的認知功能和情緒健康。 2、僅僅10分鐘的冥想或運動就能產生效果。 3、專家表示，雖然運動和正念冥想目前可能無法取代藥物，但是它們可以成為ADHD兒童應對當下ADHD癥狀的有效工具。 注意力缺陷多動障礙（ADHD）會使孩子在學校難以集中注意力，并難以調節(jié)情緒。但是，的一項新研究顯示，可以讓ADHD孩子即時練習一些簡單的應對機制來緩解當下這些ADHD癥狀。 發(fā)表在《心理學前沿》雜志上的一項新研究發(fā)現，10分鐘的正念冥想和10分鐘的身體運動可以幫助ADHD兒童改善當下的情緒健康和認知功能。 接下來，讓我們來了解一下關于正念冥想和運動治療ADHD的最新發(fā)現，以及這些應對工具如何適用于兒童的ADHD治療計劃。 研究內容 在這項研究中，在2019年6月至2020年1月期間，研究人員從加拿大安大略省的當地社區(qū)診所招募了16名ADHD兒童，年齡在10到14歲之間，其中11名是男孩，有20%的參與者是非白人。 在研究中，研究人員要求這些ADHD孩子們進行10分鐘的運動、10分鐘的正念冥想和10分鐘的閱讀（這是評估其他干預措施的對照）。這些活動是隨機分配的。另外，研究人員要求這些ADHD兒童的監(jiān)護人在進入實驗室前24小時內不要給孩子服用ADHD藥物。 研究人員在三個時間點（活動前、活動后立即和10分鐘后）測量了ADHD兒童的執(zhí)行功能（包括工作記憶、控制沖動的能力和任務轉換能力）和心理情緒狀態(tài)。 在分析結果后，研究人員發(fā)現正念冥想提高了ADHD兒童的工作記憶、控制沖動的能力以及任務轉換技能。研究結果還發(fā)現，10分鐘的運動對孩子的情緒健康也有好處，如提升情緒。 了解研究的好處 研究人員表示，這項研究的發(fā)現有助于量化在以前的相關研究中發(fā)現的好處，以及看到在多動癥兒童進行運動和正念冥想時的第一手資料。 經常運動并進行正念冥想的兒童和青少年往往表現出更積極的影響，在學業(yè)上表現得更好，并參與更有意義的互動。 從這個研究中，我們驚訝地發(fā)現，運動和正念冥想這些干預措施ADHD兒童的產生療效的速度是如此之快。這可能意味著ADHD孩子可以不需要參加為期八周的干預項目就能獲得有益的幫助。如果ADHD孩子選擇利用基于運動和正念冥想的干預方法，學校老師可能可以發(fā)現，這些干預方法對學生產生持久性的積極影響。 這項研究結果也可以幫助教師或心理健康專業(yè)人員在課堂上為ADHD學生提供有效的、持久的幫助策略。當ADHD學生在課堂上遇到困難時，教師就可以迅速進行有效的干預。 但是，這項研究的樣本量較小，所以在較大的ADHD兒童群體中，結果可能會有所不同，所以還需要更多的研究來確定這些對ADHD孩子的益處能持續(xù)多久。 正念冥想和運動能代替ADHD藥物治療嗎? ADHD的基礎治療是用處方藥來治療，這些處方藥可以減少多動，抑制沖動和增加注意力水平。但是，由于考慮到這些藥物中有許多可能會被濫用，并導致一些副作用，所以不少家長們經常也會去尋找一些方法來管理他們孩子的ADHD。 每天在專科門診都會遇到患有ADHD或執(zhí)行功能障礙的孩子的父母，有些父母顯得很疲憊和絕望。這些父母知道多動癥不是一種可治愈的疾病，他們認為自己的唯一選擇就是繼續(xù)前行，因為養(yǎng)育ADHD或執(zhí)行功能障礙的孩子或者面對藥物治療所帶來的挑戰(zhàn)讓他們感到筋疲力盡。 這項研究和其他一些研究表明，我們也并非無能為力。如果一個孩子患有ADHD或在執(zhí)行功能方面有困難，他們是可以采取一些行動來提高應對能力。 但是，目前仍然沒有足夠的研究證明正念冥想和運動可以完全取代兒童多動癥的藥物治療。而且，現在就要清楚知道正念冥想和運動在減少ADHD影響方面的療效還為時尚早。然而，也有理由認為，將這些干預措施納入ADHD治療計劃中，將減少一些ADHD兒童所需的藥物劑量，并可能消除一些人對ADHD藥物的需求。但是，只有當運動和正念冥想與藥物結合使用時，大多數 ADHD 治療計劃可能是最有效的。 即使這些干預措施不能替代藥物治療，但是如果將正念冥想和運動結合到ADHD治療計劃之中，除了在這項研究中發(fā)現有即時改善情緒健康和認知功能作用之外，對兒童也有其他益處。例如，正念冥想可以讓孩子們戰(zhàn)勝壓力、失眠、焦慮和抑郁——所有這些情況都可以加劇多動癥的癥狀，包括注意力不集中、沖動和多動。此外，正念冥想可能可以讓多動癥孩子在“活躍”的環(huán)境中茁壯成長。 更重要的是，這項研究結果表明， ADHD兒童在出現ADHD癥狀時采取一些簡單的措施來應對，這可能有助于他們培養(yǎng)信心和健康成長。 寫在最后 如果你正在尋找?guī)椭鄤影Y兒童的方法，可以試試讓孩子運動或練習正念冥想。新的研究表明，僅僅10分鐘的這些活動就能立即提高多動癥兒童的認知功能和情緒健康。 雖然冥想和體育運動不太可能取代藥物在ADHD治療計劃中的作用，但這些干預措施可能是幫助ADHD兒童應對當前癥狀的有力工具。此外，它們還可能提供其他重要的好處，如減輕壓力、改善睡眠、降低焦慮和抑郁的發(fā)生率，從而改善兒童的整體心理健康。 歡迎關注我們的微信公眾號“兒童發(fā)育障礙康復中心”，獲取更多相關資訊。2021年12月01日933
0
5
-
王廣海心理治療師 上海兒童醫(yī)學中心 發(fā)育行為兒科（兒?？疲?/a> 推薦語仔細研讀這篇ADHD指南解讀，作為臨床心理專業(yè)人員，最大的感受是指南明確將社會心理行為干預作為6歲以下兒童的首選干預方案，并且作為6歲及以上兒童的聯合干預方案。說易行難，目前臨床ADHD診療中社會心理行為干預被普遍忽視，或嚴重缺失，擅長ADHD系統(tǒng)社會心理干預的專業(yè)人員少之又少，很多時候只是停留在紙上談兵，理論上說教，面子上貼金，實際上不知如何實施開展的尷尬境地。誠然，藥物治療可以靶向干預生理性因素，如前額葉發(fā)育功能問題，但是藥物不能解決的是不良的社會生態(tài)環(huán)境，家庭養(yǎng)育環(huán)境，學校教育和人際環(huán)境，自尊心低，情緒低落，睡眠問題，以及作業(yè)和學習行為問題等，而這恰恰是ADHD兒童在接受藥物治療的同時最需要應對的巨大挑戰(zhàn)。十余年兒童青少年心理咨詢和心理治療的臨床經驗和深入研究提示我，是時候“脫下皇帝的新裝”，直面ADHD診療現狀的不足和挑戰(zhàn)，能夠為更多兒童和家庭提供“醫(yī)-教-養(yǎng)”結合的綜合干預方案，而切實可行，系統(tǒng)的社會心理行為干預必將發(fā)揮越來越重要的作用。 王廣海 博士 心理睡眠咨詢師，心理治療師，副研究員，精神病與精神衛(wèi)生學碩導 轉載內容以下為轉載： 本文刊于：中華兒科雜志2021,59(11): 912-915 摘要 注意缺陷多動障礙是兒童期最常見的神經發(fā)育障礙，可導致多種功能損傷并增加成年期精神與心理健康風險。2020年美國發(fā)育行為兒科學會發(fā)表了“兒童及青少年復雜注意缺陷多動障礙評估和治療的臨床實踐指南”，首次提出“復雜注意缺陷多動障礙”的定義，并提供了詳細的綜合性、跨專業(yè)的評估及治療方案。本文就該指南進行解讀，以期為評估、治療及管理復雜注意缺陷多動障礙兒童及青少年提供相關幫助。 注意缺陷多動障礙（attention deficit/hyperactivity disorder，ADHD）是最常見的兒童神經發(fā)育障礙，可以導致多種功能損傷，甚至影響成人期精神與心理健康。既往理論認為，ADHD的治療結局與疾病的嚴重程度、共患病的復雜情況、治療效果和隨訪管理等相關。隨著臨床循證醫(yī)學證據的積累和診療水平的提高，為應對ADHD患兒的復雜情況對診療提出的更高挑戰(zhàn)，美國發(fā)育行為兒科學會（Society for Developmental and Behavioral Pediatrics，SDBP）首次提出了“復雜ADHD”的概念，并在2020年發(fā)表了“美國發(fā)育行為兒科學會兒童及青少年復雜ADHD評估和治療的臨床實踐指南”（以下簡稱“指南”）。該指南是SDBP的第一個臨床實踐指南，在美國兒科學會發(fā)布的“兒童及青少年ADHD診斷、評估和治療的基層臨床實踐指南”基礎上，基于大量循證醫(yī)學證據，第一次明確界定并闡明了復雜ADHD的定義及相關重要內容、臨床診療及管理要點，旨在促進復雜ADHD綜合和跨學科的評估與治療，為高質量的?？漆t(yī)療服務提供理論支持，對發(fā)育行為兒科醫(yī)生及相關專業(yè)醫(yī)生的臨床工作具有重要指導價值。2015年中華醫(yī)學會精神醫(yī)學分會鄭毅和劉靖撰寫了《中國注意缺陷多動障礙防治指南》第2版從精神專業(yè)角度系統(tǒng)講授了 ADHD 防治的相關內容，提高了精神科醫(yī)生及兒科醫(yī)生規(guī)范診療ADHD的意識。2020年中華醫(yī)學會兒科學分會發(fā)育行為學組邀請兒童精神醫(yī)學專家、兒童神經內科專家參與，撰寫了“注意缺陷多動障礙早期識別、規(guī)范診斷和治療的兒科專家共識”，進一步提高了我國兒童及婦幼三級衛(wèi)生服務體系 ADHD早期識別、診斷及治療的規(guī)范性和同質性。但目前，我國兒童及青少年ADHD防治仍存在諸多問題。發(fā)育行為兒科醫(yī)生及相關醫(yī)務人員尤其需要對復雜ADHD統(tǒng)一認識、提高評估及治療、管理復雜ADHD兒童及青少年的能力。為此對2020版美國發(fā)育行為兒科學會指南進行解讀，以促進多學科聯合診治及管理。 一、“復雜ADHD”和“共存情況”的定義 發(fā)展心理學中“生態(tài)系統(tǒng)理論”指出“生物因素和環(huán)境因素交互影響著人的發(fā)展”，微觀系統(tǒng)、中間系統(tǒng)、外層系統(tǒng)、宏觀系統(tǒng)及時間緯度等對兒童發(fā)展具有重要影響。在此基礎上，發(fā)育行為兒科倡導臨床醫(yī)生在疾病診療中除了考慮生物因素外，還應關注家庭、學校、同伴關系、親友、社區(qū)、醫(yī)療服務、政策、文化及年齡增長等對兒童的影響。 與既往各國ADHD診療指南中常用的“共患病”概念不同的是指南首次提出“共存情況”及“復雜ADHD”的概念。所謂“共存情況”除以往定義的“共患病”外尚需考慮不良的心理社會環(huán)境對ADHD兒童的影響。為方便理解及應用，特將“復雜ADHD”及“共存情況”的定義梳理成表（表1），凡表中所有條目中任意一項陽性的兒童及青少年ADHD即可被定義為“復雜ADHD”；表中涉及的共患病、特殊生產史及復雜的心理社會因素均可被定義為復雜ADHD 的“共存情況”。 二、用系統(tǒng)醫(yī)學和生命歷程的方法開展復雜ADHD診療 在既往ADHD診療指南的基礎上，該指南基于大量循證醫(yī)學證據、用系統(tǒng)醫(yī)學和生命歷程的方法提出“全生命周期”及“生物-心理-社會”視角開展復雜ADHD診療及管理的核心內容。 1. 指南首次在“共患病”基礎上提出“共存情況”的概念，首次明確提出復雜ADHD診療中必須考慮心理社會因素對患兒的影響。提示發(fā)育行為兒科醫(yī)生詢問家族史時要常規(guī)詢問不良心理社會因素，如家庭的重大事件、收入匱乏、父母離異、父母先天氣質等對兒童的影響。 2. 指南首次提出復雜ADHD的治療是在社會心理行為干預的基礎上采用與藥物治療相結合的多模式治療方法。而以往指南一般是對6歲以下ADHD首選行為干預，按照該指南要求復雜ADHD治療首選社會心理行為干預，然后根據情況選擇藥物，開展綜合治療。再次強調社會心理行為在發(fā)病和干預中的重要性，提示中國發(fā)育行為兒科醫(yī)生要改變臨床診治ADHD的觀念，重視兒童發(fā)育進程及社會心理行為因素的影響。 3. 指南強調應從“全生命周期”的角度看復雜ADHD患兒的治療及其關鍵功能的改善，聚焦那些與遠期結局有關的關鍵功能損傷，關注全天候的功能改善，并開展長期慢病管理。 4. 指南強調“建立聯合管理ADHD的社會生態(tài)大系統(tǒng)”。我國兒童 ADHD 患病率為 6.26%，約2 300 萬人，因此，醫(yī)院要與學校、家庭、社會及行政管理部門形成合力，理解接納ADHD患兒，改善患兒所處的“生態(tài)環(huán)境”，進而達到改善遠期結局的目標。 三、對復雜ADHD患兒診斷治療要采取基于循證、系統(tǒng)、多學科、全方位的綜合治療管理模式 與既往ADHD診療指南相比，指南在首次提出“復雜ADHD”概念的同時，特別強調了循證、系統(tǒng)及多學科、全方位的診療及管理模式對患兒遠期獲益的重要性。 指南首先強調了“分級診療”在復雜ADHD診療體系中的作用。對基層醫(yī)生轉介的診斷不清或療效不佳的ADHD患兒，應制定跨專業(yè)、多模式的診療計劃，由專業(yè)和（或）有經驗的臨床醫(yī)生與父母或照養(yǎng)人或患兒本人共同決策、制定治療方案，并提供更高水平或更長時間的、跨?？漆t(yī)療服務，最大限度地提高治療的成功率。診療中，需特別重視4歲以下、癥狀符合ADHD診斷標準的患兒以及12歲前未被正式診斷、共存1種或以上學習或心理健康問題、評估診斷困難的患兒。 指南強調對疑診復雜ADHD的患兒診斷和治療應進行規(guī)范化的全面評估。診斷評估應包括全面的病史采集、行為觀察和體格檢查，心理行為評估包括認知或發(fā)育水平測試、ADHD的專項評估、共患病和家庭功能評估。需對接受藥物治療的患兒開展定期監(jiān)測與隨訪。此外，還應監(jiān)測藥物不良反應和心血管系統(tǒng)相關指標（如心率、血壓）。結合中國臨床情況，認為對部分復雜ADHD患兒的綜合干預治療可參考以下方法。 1. 共患學習障礙：在教育干預方面可采用學習干預。學習干預對閱讀障礙具有較高的治療價值，但對數學及寫作障礙干預效果不佳。在藥物干預方面，中樞興奮劑與選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑（托莫西汀）均可緩解學習障礙，尤其是閱讀障礙的癥狀，且興奮劑效果更佳。而α2去甲腎上腺素能受體激動劑（可樂定、胍法辛）證據有限。 2. 共患孤獨癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）：當行為干預（如應用行為分析）療效不佳時，可使用藥物（如哌甲酯、托莫西汀、胍法辛和可樂定）以緩解ASD兒童的ADHD癥狀。可按中樞興奮劑、α2去甲腎上腺素能受體激動劑或托莫西汀的順序嘗試使用藥物。 3. 共患智力障礙：以學校和社區(qū)為基礎的多模式干預（包括特殊教育服務和行為干預）、父母和照養(yǎng)人的培訓均有助于解決此類兒童學業(yè)和適應能力問題。哌甲酯等藥物對37%~75% ADHD共患智力障礙患兒有效，智商>50且ADHD癥狀嚴重的患兒對藥物治療反應較好。而胍法辛、可樂定或托莫西汀相關療效證據不足。 4. 共患抽動障礙：行為干預治療在改善抽動方面與其他療法（如抗精神病藥）效果相當，且不良反應更少。若抽動癥狀嚴重，可以考慮藥物治療，且α2去甲腎上腺素能受體激動劑可作為該類患兒的一線治療藥物。若ADHD癥狀更嚴重，應考慮綜合開展心理社會干預和藥物干預，并以中樞興奮劑作為一線用藥。 5. 共患破壞性行為障礙（disruptive behavior disorders，DBD）：即對立違抗性障礙和品行障礙，包括攻擊性行為和欺侮行為等。有循證醫(yī)學證據的行為干預通常能有效減少ADHD和DBD的癥狀和功能損傷。若療效有限，則需盡早啟動藥物治療。此外，在該類患兒的綜合干預治療中，家長行為訓練是一線行為干預，中樞興奮劑是一線治療藥物。 6. 存在不良社會心理因素等情況：對社會弱勢群體采用動機式訪談策略、幫助獲取相關醫(yī)學資源、尋求社會支持和解決同齡人之間的問題以及加強行為治療期間的指導均有助于提高該類患兒的治療參與度，并改善治療效果。在干預治療及管理中，應積極靈活地應用上述方法。 積極開展以社會心理行為干預為基礎的、“醫(yī)療-學校-家庭”充分協(xié)作的綜合干預。社會心理行為干預是復雜ADHD患兒的基礎干預治療措施，應始于治療之初。對年長兒進行干預時，還需要理解和尊重他們的目標和偏好，鼓勵其積極參與干預治療并開展自我管理。特別需要指出的是，尚無循證醫(yī)學證據支持認知訓練（如工作記憶訓練）、神經生物反饋、游戲療法、感覺統(tǒng)合、嬉皮療法和眼動治療對兒童ADHD具有確切的療效，暫不推薦使用。復雜ADHD的治療應包括全生命周期的、適應個體需求、持續(xù)及規(guī)律的監(jiān)測，遵循慢病管理，定期檢測，特別要重視涉及關鍵發(fā)育階段（如升學及就業(yè)階段）的監(jiān)測及管理。 四、指南對我國發(fā)育行為兒科醫(yī)生及相關醫(yī)務人員的啟迪 1.從發(fā)育行為兒科學的角度首次提出“復雜ADHD”的概念，提示在中重度兒童青少年ADHD患兒診療中，不能把所有的癥狀均歸因于ADHD，而需要考慮對“共存情況”的評估、診斷、治療和隨訪管理。 2.首次提出的“共存情況”概念，除了考慮“共患病”對ADHD診療及管理的影響外，還強調了生態(tài)系統(tǒng)（如經濟狀況不佳，經歷虐待、忽視或其他創(chuàng)傷，或有親人患精神疾病等社會文化經濟因素和家庭養(yǎng)育方式）對ADHD患兒的影響。因此，我國發(fā)育行為兒科醫(yī)生和相關醫(yī)務人員在ADHD患兒的病史采集中應增加“社會、經濟、環(huán)境影響”等方面的內容。 3. ADHD的多模式干預治療需要兒童神經病學、兒童精神病學、心理學、發(fā)育行為、兒童保健、教師等多專業(yè)人員的參與，將教育學和發(fā)育行為兒科學最先進的研究成果與最有效的教育實踐整合，構建更系統(tǒng)全面、更科學、更符合復雜ADHD兒童青少年發(fā)展規(guī)律的診療體系，結合多場景（學校、家庭、社會）及多模態(tài)（生理、生化、行為）進行數據采集并開展標準化評估，選擇最優(yōu)醫(yī)學干預和教育干預方案，并從系統(tǒng)論出發(fā)，從生命歷程的視角來評估復雜ADHD的管理效果。臨床醫(yī)生在ADHD診治過程中，應密切關注兒童及青少年的生態(tài)系統(tǒng)（如家庭氛圍、父母對診療的態(tài)度是否一致、對治療方案有無分歧、與教師同學的關系、個人教育所面對的挑戰(zhàn)等）。 近年來，我國發(fā)育行為兒科專業(yè)人員已在基層醫(yī)生培訓、父母培訓、教室行為管理、醫(yī)教整合等方面做了大量工作，但仍需進一步構建同質化、規(guī)范化和標準化的篩查及診斷系統(tǒng)，促進個體發(fā)育潛能的最大發(fā)揮。2021年11月30日1282
0
1
-
金志娟副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 發(fā)育行為兒科（兒?？疲?/a> 關于ADHD的治療，首先我們要認識到ADHD是一種慢性疾病，需要長期干預治療。并且，在ADHD的治療過程中，并非“單打獨斗”，醫(yī)生、家長、老師應該形成統(tǒng)一的治療聯盟。 ADHD的治療方式有藥物治療和非藥物治療兩大類。 1 藥物治療 很多家長談“藥”色變，對于藥物治療有很大的心理負擔。事實上，ADHD的治療指南明確推薦，對于符合ADHD診斷標準的學齡期兒童及青少年，單純的藥物治療或者藥物聯合行為/心理干預是ADHD的一線治療選擇。舉個例子，如同戴眼鏡矯正視力一般，藥物就相當于“眼鏡”，帶上這個“眼鏡”就可以幫孩子做好每天的事情。 ADHD的藥物治療分為兩大類：中樞興奮劑和非中樞興奮劑，目前在中國使用的分別是哌甲酯（專注達）和托莫西?。〒袼歼_）。醫(yī)生會根據孩子的具體情況選擇合適的藥物，用藥過程中也會定期監(jiān)測藥物療效以及可能出現的一些不良反應。 常見的藥物不良反應包括食欲不振、睡眠改變等，通常在用藥初期的時候或者服用較高劑量時出現，大部分都是輕微的、可耐受的，一般通過調整藥物劑量或服藥時間、調整飲食和生活習慣得到緩解。 ADHD屬于慢性病，約70%的患者持續(xù)到青春期，約30%-50%持續(xù)到成年期，部分患者到成年期仍使用藥物治療。對于規(guī)范治療的ADHD兒童和青少年，如癥狀獲得穩(wěn)定的改善，可以在醫(yī)生、家長和學校老師共同密切監(jiān)測和評估其核心癥狀和功能的情況下嘗試停藥，停藥期間還需定期回訪。 2 非藥物治療 在藥物治療的同時，輔以非藥物治療，有助于進一步鞏固和改善療效。針對ADHD的非藥物治療包括行為治療、運動干預等。 行為治療主要是指家庭中的行為管理和行為習慣培養(yǎng)，通過采用恰當的獎懲措施，幫助兒童建立良好的行為，消除不良的行為。用于ADHD兒童行為矯正技術包括：正性強化、暫時隔離法、反應代價法以及代幣行為矯正法等。家長可以通過閱讀ADHD行為治療的相關書籍進行學習，或者參加行為療法的家長培訓課程。同時，家長和老師的配合對ADHD的治療也非常關鍵。要為ADHD患兒提供積極接納的環(huán)境,讓他們在和諧愉快的家庭和學校環(huán)境中建立良好的學習和生活習慣。 科學的運動干預對ADHD核心癥狀以及情緒、睡眠問題有明確的輔助療效，具體干預方式將在“運動療法”版塊做詳細介紹。2021年11月30日2362
0
8
-
黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院 兒科 關鍵要點： 1、2020年6月15日， FDA 允許銷售第一個基于游戲的數字療法，以改善 ADHD 兒童的注意力功能。 2、EndeavourRx是一款視頻游戲，可用于治療兒童多動癥，具有無毒性。 FDA已正式授予第一個基于游戲的治療方法的上市許可，由Akili Interactive Labs, Inc.開發(fā)。這款名為EndeavorRx的電子視頻游戲，是一款針對8-12歲多動癥兒童的非藥物治療選擇。 作為目前第一個也是唯一的處方性多動癥治療方法，EndeavorRx已經找到了一種使治療變得有趣、可及性和虛擬化的方法，這也將改變精神心理健康行業(yè)的游戲規(guī)則。 對于ADHD孩子的父母來說，能找到不會傷害孩子的非藥物性治療方法，也是一個福音。 擴大治療選擇 直到2020年6月，行為療法、教育計劃和藥物（如短效和中效/長效興奮劑）是FDA批準用于多動癥兒童的治療選擇。隨著EndeavorRx的上市，這可能是一種受歡迎的、新的治療選擇。 這種基于游戲的ADHD治療方法已經在5個臨床試驗研中究對600多名多動癥兒童進行了療效評估。發(fā)表在《柳葉刀數字健康(the Lancet Digital Health)》雜志上的一項醫(yī)學研究結果表明，EndeavorRx (AKL-T01)可以改善8-12歲注意力缺陷型或混合型注意力缺陷多動障礙兒童的注意力不集中；而且該研究還表明，EndeavorRx不良反應極少。 EndeavorRx是什么？ EndeavorRx視頻游戲建議可以包含在ADHD治療計劃（可能包括藥物治療或非藥物治療）之中，是EndeavorRx治療系統(tǒng)?保健計劃的一部分，其中包括ADHD Insight?行為跟蹤應用程序和Akili Assist?支持，父母或照顧者也可以直接訪問Akili互動實驗室尋求更多的幫助與支持。 人們都喜歡玩游戲，所以游戲治療可以提高ADHD患者的治療依從性（對年輕人也很有吸引力)。EndeavorRx還可以幫助ADHD孩子更多地參與到他們的治療計劃中，也可以強化積極的治療結果。 此外，EndeavorRx治療的缺點也是最小的。EndeavorRx不會像其他藥物治療那樣對孩子的健康產生負面影響。 但是，父母唯一可能面臨的問題就是如何讓孩子遠離游戲，尤其是游戲很吸引人的話。除此之外，EndeavorRx還沒有發(fā)現有對孩子造成的治療傷害。 目前，2-17歲的美國兒童中超過610萬被診斷出多動癥。美國的研究表明，三分之二ADHD的兒童正在接受藥物治療。但是，用興奮劑治療ADHD兒童一直存在在爭議。也有不少人認為ADHD兒童經常被過度用藥。 確實興奮劑也有很多副作用。首先，它們很容易被濫用，這可能會造成藥物長期依賴的問題，而且這些問題可能很難解決，因為這些處方是合法的。此外，藥物并不能治愈ADHD。 許多人一直相信藥物可以“解決”疾病問題，但是對于精神類疾病并非如此。即使精神類疾病有藥物治療，但是大多數精神病學專家仍推薦配合使用行為療法。 EndeavorRx無疑為ADHD的非藥物治療提供了希望。 電子游戲治療的好處 雖然，這種創(chuàng)新性治療并不意味著可以取代藥物治療，但對于患有ADHD的患者來說，EndeavorRx是一個很有趣、很有希望的新治療方法。由于電子游戲可以在家里玩，也不需要孩子經常去醫(yī)院，而且玩游戲比每天吃藥更有吸引力。另外，電子游戲對兒童很友好，也更有趣，而且在游戲過程中實現對注意力的治療作用，絕對是美妙的結果。 研究表明，91%的2-17歲兒童都玩電子游戲，這表明這個年齡段的孩子們確實想玩電子游戲。根據Akili互動實驗室的介紹，這些EndeavorRx游戲感覺像是高端的、互動性動作視頻游戲，主要針對大腦中特定區(qū)域的認知障礙進行治療。目前，已上市的EndeavorRx游戲的治療目標是改善前額葉皮質的認知控制。 當然，并不是說藥物一定是弊大于利，但是有替代藥物的治療選擇終究是件好事，因為不是每個ADHD患者都能耐受藥物的治療?，F在，隨著EndeavorRx的上市，ADHD孩子的父母可以權衡利弊，為ADHD孩子的治療做出更多的決定。 EndeavorRx也有不少好處。電子游戲治療可以減少ADHD患者使用更高劑量的藥物需求以及使用更多種類藥物的需求。電子游戲治療利用孩子喜歡的東西，把這些東西以治療方式參與到ADHD孩子的治療之中。雖然ADHD孩子常常很難集中注意力做作業(yè)或在課堂中集中注意力，但是對于ADHD的孩子來說，玩視頻游戲通常不是問題。 精神心理衛(wèi)生的未來 社會（甚至心理健康專業(yè)人士）的改變可能是很緩慢，所以人們需要一段時間來整合新的治療方法。由于對幼兒藥物治療的擔憂，所以人們對藥物的替代方法常常會表現出了更大的興趣。 虛擬現實（AR）是面向未來的技術，今后會看到越來越多適用于不同年齡和不同狀況的虛擬治療方法。 希望EndeavorRx能幫助ADHD的孩子或學習障礙的孩子，讓更多的患兒能從中得到幫助。也希望EndeavorRx能夠在這個基礎上，擴大治療年齡范圍，給成年人提供幫助。 寫在最后 治療性電子游戲只是一切可能的開始。不少公司正在努力將創(chuàng)新的、技術驅動的產品帶到心理治療領域的前沿，為患者提供更有益、更安全的治療方法。我們也期待有越來越多的治療方法進入我們的視線之中。 歡迎關注我們的微信公眾號“兒童發(fā)育障礙康復中心”，獲取更多相關資訊。2021年11月29日642
0
3
小兒多動癥相關科普號
葉蓓醫(yī)生的科普號
葉蓓 副主任醫(yī)師
河南省兒童醫(yī)院
兒童保健科
1569粉絲1.5萬閱讀
馮哲醫(yī)生的科普號
馮哲 醫(yī)師
深圳市婦幼保健院
兒童心理與康復科
358粉絲27.4萬閱讀
張帆醫(yī)生的科普號
張帆 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院
兒科
114粉絲9394閱讀