-
蔡直鋒主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 兒童保健科 多動癥的定義注意缺陷多動障礙（attentiondeficithyperactivitydisorderADHD）亦被稱為多動性障礙（hyperkineticdisorder），主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力易分散，不分場合的過度活動和情緒沖動，并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難，智力正?；蚪咏?。全球常用的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-5以及ICD-11，均將ADHD歸類于神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。多動癥的臨床表現(xiàn)注意障礙注意障礙為ADHD最主要的表現(xiàn)之一。表現(xiàn)為注意力不集中，上課不能專心聽講，易受環(huán)境干擾而分心。頻繁地改變注意對象。做作業(yè)時不能全神貫注，家長描述為做做玩玩，粗心大意；對家長的指令心不在焉，似聽非聽。做事有始無終，常半途而廢或虎頭蛇尾。做作業(yè)拖拉，不斷地以喝水、吃東西、小便等理由中斷，做作業(yè)時間明顯延長。有些患兒表現(xiàn)為凝視一處，走神、發(fā)呆、眼望老師，但腦子里不知想些什么。老師提問時常不知道提問的內(nèi)容。多動沖動活動過度是ADHD另一常見的主要癥狀。表現(xiàn)為明顯的活動增多，不適當(dāng)?shù)乇寂?、爬上爬下或小動作不斷，在教室里不能靜坐，常座位上扭來扭去，嚴(yán)重時離開座位走動或擅自離開教室。話多、“人來瘋”、喧鬧、插嘴、惹事生非、影響課堂紀(jì)律，目的為引起別人注意。喜觀玩危險游戲，常常丟失東西。情緒不穩(wěn)、易激惹沖動、任性、自我控制能力差。易受外界刺激而過度興奮，易受挫折。幼稚、行為不考慮后果，易出現(xiàn)危險或破壞性行為，事后不會吸取教訓(xùn)。多動癥的分型注意缺陷型，多動沖動型，混合型。多動癥的規(guī)范治療(一)ADHD的治療要點根據(jù)總體原則和個體情況設(shè)定治療目標(biāo)、制定長期治療計劃，定期隨訪、評估，監(jiān)控治療效果和不良反應(yīng)，按照慢性病管理策略進(jìn)行管理。若療效未達(dá)預(yù)期，應(yīng)評估診斷和治療是否正確、依從性如何以及是否存在共患病等情況。此外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)均衡飲食、良好營養(yǎng)和定期運動對ADHD患兒的重要性。在診療及隨訪過程中，醫(yī)務(wù)人員、家庭和學(xué)校需密切合作，達(dá)到治療目標(biāo).(二)ADHD的治療目標(biāo)緩解核心癥狀，最大限度改善功能損害，提高生活、學(xué)習(xí)和社交能力。(三)ADHD的治療原則4~6歲ADHD患兒首選非藥物治療。6歲以后采用藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的綜合治療，以幫助患兒以較低用藥劑量達(dá)到最佳療效。尚無充足證據(jù)支持診斷或治療4歲以下兒童ADHD。若4歲以下兒童存在ADHD樣癥狀且合并實質(zhì)性損害，建議其父母接受父母行為管理培訓(xùn)。(四)ADHD的治療方案治療包括藥物治療及非藥物治療。常用的藥物包括專注達(dá)、擇思達(dá)等，一般起效較快，但也有缺點，1.促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育的作用有限，所以停藥后，如果神經(jīng)發(fā)育仍不完善，可能再次出現(xiàn)癥狀。2.藥物治療的有效性問題，大約80%有效，仍有20%左右效果欠佳。3.藥物的副作用。非藥物治療，比如認(rèn)知行為治療，執(zhí)行功能訓(xùn)練等，可以促進(jìn)大腦功能的發(fā)育，糾正不良的行為，改善多動癥兒童的功能損害。多動癥治療的誤區(qū)：吃上藥，孩子癥狀挺好的，就以為好了，而不了解非藥物治療的意義。可能會導(dǎo)致孩子停藥后，因為腦發(fā)育仍不完善，再次出現(xiàn)癥狀。下面分別進(jìn)行非藥物治療和藥物治療的介紹。多動癥的非藥物治療非藥物治療的意義：1.6歲以下兒童不建議首先給予藥物治療，必須先給予非藥物治療。2.約20%孩子藥物治療效果不好，需要非藥物治療。3.非藥物治療可以降低藥物使用劑量。4.非藥物治療可以降低停藥后再次出現(xiàn)癥狀。5.對6歲以上也推薦藥物治療同時聯(lián)合非藥物治療，非藥物治療時基礎(chǔ)治療，非藥物治療對于改善孩子功能損害非常重要。非藥物治療的具體內(nèi)容認(rèn)知訓(xùn)練聽知覺：大腦的聽覺加工，存儲及提取的能力聽覺辨別力的訓(xùn)練，經(jīng)常讓孩子辨別不同的音調(diào)、音色、聲源的方向聽覺記憶力的訓(xùn)練，可以選擇一些孩子感興趣的語句讓他聽并模仿說聽覺編序力的訓(xùn)練，讓孩子聽故事并復(fù)述，順背倒背數(shù)字聽覺理解力的訓(xùn)練，多與孩子交談，多讓孩子接觸各種聲音，多充實與孩子生活相關(guān)的詞匯，同時配以圖片、動作，要求孩子對詞句、故事做判斷。聽覺結(jié)合力的訓(xùn)練，通過學(xué)說同義詞、反義詞，聽音樂進(jìn)行聯(lián)想，將句子補(bǔ)充完整視知覺：大腦的視覺加工，存儲及提取的能力視覺記憶力訓(xùn)練，讓孩子看一張圖片1-3秒，然后背著畫下來視覺追蹤力訓(xùn)練，讓孩子注視滾動的球，這樣可以提高視覺注意力視覺分辨力訓(xùn)練，可以讓孩子指出或評論所見到事物間的不同視覺想象力訓(xùn)練，讓孩子看一些模糊的物體，然后想象它像什么認(rèn)知行為治療：目的是矯正患者在生活、社交、解決問題、學(xué)習(xí)、自我評價等方面的認(rèn)知缺陷，教給他們思考和自我管理技能。執(zhí)行功能訓(xùn)練：學(xué)習(xí)做計劃，訓(xùn)練條理性，訓(xùn)練時間管理，學(xué)習(xí)提要求，提升工作記憶，訓(xùn)練抑制能力，學(xué)習(xí)換位思考，用獎懲表和時間表來加強(qiáng)自我監(jiān)督?？梢蕴岣哒J(rèn)知能力及執(zhí)行能力的游戲（淘寶京東有賣各種道具）頂乒乓球注意力不容易集中往往是孩子抗干擾能力較差。要保持注意力集中本不容易，若旁邊再有人故意制造干擾源，進(jìn)行人為干擾，你會覺得更難以集中注意。然而正因為有干擾，有難度，才能在人為設(shè)置的更困難更復(fù)雜的情境中，訓(xùn)練注意力的高度集中。以和孩子頂乒乓球來說明：讓孩子把球放在球拍上，頂住它不讓它掉下來，繞桌子行走一圈。大人在旁邊進(jìn)行有意搗亂，可以拍手跺腳，大喊大叫，可以故意用語言刺激：“掉了！就要掉了！”但不能碰及孩子的身體。這樣，孩子為了不讓乒乓球掉下來，必須保持鎮(zhèn)定和注意力集中，等繞完一圈才算勝利。接下來可以互換角色玩。聽字游戲家長讀短文，孩子認(rèn)真聽，當(dāng)聽到一個“一”字就用筆在紙上打一個“√”，家長讀完后統(tǒng)計“一”字的個數(shù)，直到孩子記錄的個數(shù)與短文中“一”的個數(shù)相同為止。堆火柴棍家長把多根火柴棍隨意搭在一起，讓孩子小心翼翼地一根一根拿起來，力求做到每拿起一根時不觸動其他的，數(shù)量由少到多加大難度。找差異仔細(xì)聽下面兩組句子中的甲，乙對話，快速找出乙句中與甲句不同的地方。第一組甲：樹林里的動物和植物充分享受著大自然的陽光和雨露，自由自在地成長。乙：森林里的動物和植物充分享受著大自然的陽光和雨露，自由自在地生長。第二組甲：我有一個美麗的愿望，長大后做一個植物學(xué)家，種出世界上最美麗的花送給媽媽。乙：我有一個美好的愿望，長大后做一個植物學(xué)家，種出世界上最漂亮的花送給媽媽。按順序找數(shù)字在一張有25個小方格的表中，將1—25打亂順序，填寫在里面（下表），然后以最快的速度從1數(shù)到25，邊讀邊指出，同時計時。研究表明：7—8歲兒童按順序?qū)ふ颐繌垐D表上的數(shù)的時間是30—50秒；成年人看一張圖表的時間大約是25—30秒，有些人可以縮短到十幾秒?？梢远嘀谱鲙讖堖@樣的表格，每天練習(xí)一遍，相信注意力水平會逐步提高。玩撲克取三張不同的牌（去掉花牌），隨意排列于桌上，比如，從左到右依次是梅花2，黑桃3，方塊5，選取一張要記住的牌，如梅花2，讓孩子盯住這張牌，然后把三張牌倒扣在桌上，由家長隨意更換三張牌的位置，讓孩子報出梅花2在哪兒。如果猜對了，就獲勝，兩人輪換做游戲。隨著能力的提高，家長可以增加難度，如增加牌的數(shù)量，變換牌的位置的次數(shù)和提高變換牌位置的速度。這種方法能高度集中注意力，由于是游戲，符合孩子的心理特點，非常受孩子歡迎，玩起來孩子的積極性很高。每天堅持玩一陣，注意力會有所提高。開火車這種游戲需三人以上，一家三口就可以完成，如果有爺爺奶奶或其他參加，那就更好了。為了敘述方便，現(xiàn)以三人為例，方法是：三人圍坐一圈，每人報一個站名，通過幾句對話來開動“火車”。比如，父當(dāng)作北京站，母當(dāng)作上海站，孩子當(dāng)作廣州站。父拍手喊：“北京的火車就要開?！贝蠹乙积R拍手喊：“往哪開?”父拍手喊：“廣州開”，于是，當(dāng)廣州站的兒子要馬上接話：“廣州的火車就要開。”大家又齊拍手喊：“往哪開?”孩子拍手喊：“上海開”。火車開到誰那兒，誰就得馬上接得上口?！盎疖嚒遍_得越快越好，中間不要有間歇。由于這種游戲要做到口、耳、心并用，因此能讓注意力高度集中，同時也鍛煉了思維快速反應(yīng)能力。數(shù)字傳真方法：家長將每個數(shù)字讀一遍，孩子在聽完之后憑記憶寫下聽到的數(shù)字。例如：家長讀68715，孩子聽完之后在紙上寫68715。給數(shù)字劃線家長可在一張紙上寫出幾組數(shù)字，每組都是一連串的數(shù)字，一式兩份，家長和孩子各人一份，同時做，看誰先又快又好地做完。介紹三種題型：1.在某個數(shù)字下劃線。如劃消“8”，如：487557826868144082681037。2.在兩個相同的數(shù)字下劃線。如：6609875534799342922396675733。3.在兩兩相鄰的數(shù)字下劃線。這兩兩相鄰的數(shù)字是其和等于10的兩個數(shù)字。如：259645873559154285370910746。詞語思維家長每念一個詞語，孩子認(rèn)真聽，當(dāng)聽到電器就馬上舉起右手，當(dāng)聽到學(xué)習(xí)用品就馬上舉起左手。凳子課桌洗衣機(jī)籃球電視機(jī)自行車書包電冰箱作業(yè)本葡萄空調(diào)電風(fēng)扇電話被子杯子鋼筆手機(jī)羽毛球打火機(jī)飛機(jī)刀劍保證良好睡眠深睡眠時候大腦神經(jīng)細(xì)胞突觸形成最旺盛，是腦發(fā)育的重要時間?？焖賱友鬯邔τ洃浀募庸ご鎯χ陵P(guān)重要。因此睡眠對大腦的發(fā)育及提高認(rèn)知能力非常重要。與正常兒童相比，注意缺陷多動障礙兒童有明顯的入睡困難、睡眠不安、夜醒、夜驚、遺尿、夢魘等。另有研究表明，睡眠障礙可加重ADHD的癥狀，降低注意力和警惕性以及記憶能力。1993年Weinberg等提出低覺醒理論，認(rèn)為ADHD患兒實際上是嗜睡的，為保持覺醒狀態(tài)而表現(xiàn)出過多的運動，這一理論也被很多報道所支持：當(dāng)小兒疲憊時，會傾向于大膽的、過多的活動。中樞興奮劑治療能改善ADHD患兒的癥狀也支持該理論。近來，大量的腦科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，睡眠不足會影響到背側(cè)前額葉皮層、頂葉下葉、內(nèi)側(cè)額回和后扣帶回的腦功能，而這些區(qū)域的腦功能恰恰與注意力密切相關(guān)。那糾正睡眠障礙后，注意缺陷多動障礙兒童的癥狀會減輕嗎？有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn):若患兒同時患有睡眠呼吸紊亂和ADHD,對睡眠呼吸紊亂進(jìn)行治療，可以使ADHD的癥狀減輕，甚至達(dá)到停藥治療的效果。Chervin等根據(jù)他們的研究甚至指出：如果睡眠相關(guān)呼吸紊亂與ADHD的因果關(guān)系存在，那么如果睡眠相關(guān)呼吸紊亂的癥狀控制了，則可以去除81%的兒童（同時有ADHD和睡眠相關(guān)呼吸紊亂的癥狀）的ADHD癥狀。如何擁有優(yōu)質(zhì)睡眠？1.規(guī)律的作息時間，定時睡覺及起床，周末也要堅持。2.良好的睡眠環(huán)境，通風(fēng)、安靜、黑暗，有舒適的床和枕頭，合適的溫度3.規(guī)律的睡前行為，如：刷牙—上廁所—穿睡衣—睡前故事—關(guān)燈；4.避免睡前興奮，下午和晚上避免攝入導(dǎo)致興奮的食物（如巧克力、茶、可樂、飲料等），5.適度的體育鍛煉，盡量在睡前3小時前進(jìn)行；6.避免在床上使用電子產(chǎn)品（電視、電腦、手機(jī)等）。運動運動可以提高體內(nèi)多巴胺及去甲腎上腺素，改善多動癥的癥狀。每天30分鐘有氧運動！除外特殊不適宜運動的疾病，如部分心臟病。營養(yǎng)1.保證足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。2.攝入適量不飽和脂肪酸。3.攝入適量的維生素。4.微量元素，鈣，鐵，鋅等。5.主食:肉:蔬果=1:2:3。6.良好的飲食習(xí)慣。7.避開過敏食物情緒管理訓(xùn)練ADHD孩子對自己情緒的了解、調(diào)控、自我激勵以及識別他人的情緒等方面的能力都相對落后，他們我行我素，經(jīng)常發(fā)脾氣。ADHD孩子由于往往把憤怒歸咎于他人的行為，低挫折忍耐力使得他們一旦覺得自己的自我形象受到威脅時，發(fā)怒就產(chǎn)生了！孩子即將發(fā)脾氣或煩躁不安時，幫助孩子安靜下來，回憶電影，假想空間，深呼吸，用以安靜。讓孩子認(rèn)識到自己的信念是不合理的，出現(xiàn)憤怒時，先處理情緒問題再考慮其他問題，降低對別人的要求，出心中的感受，用申辯代替暴怒，學(xué)會接受適應(yīng)轉(zhuǎn)移注意力，想象一些無關(guān)的事情，讓自己冷靜下來，延遲情緒反應(yīng)，冷靜思考社會技能訓(xùn)練參與到集體中去引導(dǎo)孩子積極評價別人的情感訓(xùn)練孩子的“察言觀色”訓(xùn)練孩子自我控制情緒的能力訓(xùn)練孩子體驗別人的情感多讓孩子換位思考讓孩子學(xué)會表達(dá)情感面對嘲諷，不理會卻遭到對方的變本加厲，更易受到嘲諷的ADHD孩子該如何是好？家長要幫助孩子分析朋友之間嘲諷的性質(zhì)，告訴孩子他并沒有因為別人的嘲諷而變得不好。把別人的嘲諷當(dāng)成測試自己幽默感的機(jī)會和友誼進(jìn)一步發(fā)展的可能性，而不是別人在攻擊自己。贏得別人的喜愛邀請同學(xué)到家來玩，父母應(yīng)注意自身的行為舉止，鼓勵孩子與人際關(guān)系好的人接觸幫助幼兒養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣好習(xí)慣的培養(yǎng)是預(yù)防多動癥的有效手段，如果我們培養(yǎng)了好的習(xí)慣，多動癥孩子可以大大地增強(qiáng)對學(xué)習(xí)的適應(yīng)性。良好生活習(xí)慣的培養(yǎng)，需要從小事和細(xì)節(jié)出發(fā)，而且要堅持不懈。制訂行為契約，可以使用積分法，代幣法等。第一，一定要嚴(yán)格執(zhí)行，并堅持至少6個月第二，即時環(huán)境改變了，也要采取相同的反應(yīng)方式第三，要跟家里其他的照顧者討論訂契約的事情（丈夫或妻子、祖父母），這樣他們才會了解規(guī)定，幫忙一起監(jiān)督孩子遵守。第四，如果你要更改契約內(nèi)容，那么一定要知會孩子，而且雙方都要在修改過的契約上重新簽名。如何糾正不良的行為行為治療原理：A行為-得到獎賞-A行為持續(xù)反復(fù)出現(xiàn)B行為-無獎賞或懲罰-B行為減弱或不再出現(xiàn)若想問：孩子如果這樣，我是否應(yīng)該滿足他？請先問：我以后是否還希望看到孩子這樣的行為？獎賞物：物質(zhì)性：冰激凌、玩具、文具、書籍、零食等活動性：與家長一起電影、逛公園；請朋友到家里來等社會性：微笑、擁抱、拍肩、鼓掌、口頭表揚、關(guān)注等實施前，把計劃告訴兒童；實施時，描述獎賞的具體行為每次強(qiáng)化時給予少量的獎賞物；控制數(shù)量保證有效性兒童每做到一點進(jìn)步就給予獎勵通過記錄紅星、給予代幣的方式累積兌換獎勵循序漸進(jìn)，先易后難新的行為一旦建立鞏固，物質(zhì)獎勵可暫時停止警惕對于不良行為的無心獎勵懲罰：撤除享用的獎賞物，給予懲罰物懲罰能部分減少或暫時抑制不良行為，不能完全消除常用懲罰方式：隔離，適用于外化性行為兒童隔離原則：十個字，十秒鐘，1歲1分鐘避免體罰：內(nèi)向兒童-退縮；外向兒童-模仿消退：即不跟隨強(qiáng)化，適合無危險，非破壞性行為“消退”和“強(qiáng)化”結(jié)合：對不滿意行為不予理睬，滿意行為給予獎勵，消退能取得最佳效果如果孩子的行為具有危險性，例如玩火，應(yīng)控制此類行為后果的發(fā)生，而不宜選擇故意忽略調(diào)整父母的心態(tài)閱讀相關(guān)書籍：《注意缺陷多動障礙》《親子成長八步法》進(jìn)行心理咨詢：必要時尋求幫助參加互助團(tuán)體，多跟親友溝通：降低孤獨和無助感，群策群力避免在孩子面前爭吵，對待孩子需恩威并濟(jì)適當(dāng)?shù)劐憻挘ǚ潘桑?，保證健康，注意減壓放松做一些自己感興趣的事情（除了關(guān)注孩子以外）怎樣在學(xué)校里幫助多動癥孩子1.張貼行為守則，監(jiān)督告誡。2.讓學(xué)生坐在教室前排，使得到來自老師的額外關(guān)注。3.對于易被不相關(guān)聲音吸引而分心的學(xué)生，安排在教室里遠(yuǎn)離窗戶、門等的安靜區(qū)域就坐。4.對于容易沉浸在自己的想法中而不聽講的學(xué)生，可讓他們坐在講臺邊。這樣教師可以利用小聲提示或者特定的手勢(摸摸他的頭、拍拍他的肩)，幫助他們從自己的沉思中走出來繼續(xù)專心聽課。5.表現(xiàn)良好：及時表揚和關(guān)注，給予分?jǐn)?shù)、表揚卡、紅花等獎勵，表現(xiàn)不好：扣掉分?jǐn)?shù)等進(jìn)行適當(dāng)懲罰。6.老師可幫助多動學(xué)生釋放其過剩精力，讓他們替教師去辦公室拿東西，把某些東西拿到別的教室，帶領(lǐng)學(xué)生多參加一些其感興趣的游戲或體育活動，如籃球，足球，游泳等，如果學(xué)生在座位上表現(xiàn)出多動，教師就應(yīng)該做一個事先約定的手勢提醒他，不必公開批評，以給學(xué)生一個可以改正的機(jī)會。7.讓學(xué)生在桌子上貼字條，提醒自己別走神。多動癥的藥物治療用藥前應(yīng)評估患兒的用藥史、藥物禁忌、基線年齡的身高及體重、心血管情況。若藥物治療可能影響QT間期，還需進(jìn)行心電圖檢查。此外，有先天性心臟病史或心臟手術(shù)史、一級親屬40歲以猝死家族史、勞累時異于同齡兒的呼吸急促或暈厥、心悸、心律失常以及有心源性胸痛病史的患兒，用藥前應(yīng)參考心臟?？频囊庖夾DHD治療藥物以中樞興奮劑和非中樞興奮劑為主，注意逐步增加劑量以達(dá)到最佳劑量；此根據(jù)病情還可選擇抗抑郁劑、抗精神病藥等作為輔助治療。治療期間除隨訪療效以外，還需隨訪藥物不良反應(yīng)、定期監(jiān)測體格生長指標(biāo)、心率、血壓等。癥狀完全緩解1年以上可考慮減量及停藥。6歲以下兒童原則上不推薦藥物治療，僅在癥狀造成多方面顯著不良的影響時才建議謹(jǐn)慎選擇藥物治療。(1）中樞興奮劑常用的有哌甲酯和安非他明。我國目前僅有哌甲酯類制劑，為一線治療藥物。哌甲酯：口服。6歲以上兒童服用。根據(jù)療效持續(xù)時間分為速釋片和緩釋片。速釋片起始劑量為每次2.5mg~5mg，每日2~3次，視病情每周增加5~10mg;緩釋片起始劑量為每次18mg,每日1次，晨服，視病情調(diào)整劑量。調(diào)整劑量過程中，如果患兒對哌甲酯副作用不能耐受或增加劑量后癥狀沒有進(jìn)一步改善，則以上一劑量為最適治療劑量(2）非中樞興奮劑包括選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑和α2腎上腺素能受體激動劑兩大類。選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑如鹽酸托莫西汀，也為一線治療藥物。α2腎上腺素能受體激動劑包括可樂定、胍法辛等。托莫西?。嚎诜?歲以上兒童服用。體重不足70kg的兒童或青少年，起始劑量一日0.5mg/kg,3日后根據(jù)效果增加劑量至每日總目標(biāo)劑量，通常為一日1.2mg/kg，可于早晨1次服用或早晨和傍晚平均分為2次服用，每日最大劑量不超過1.4mg/kg。體重超過70kg的兒童或青少年，起始劑量一日40mg,3日后根據(jù)效果增加劑量至每日總目標(biāo)劑量，通常為一日80mg，可于早晨1次服用或早晨和傍晚平均分為2次服用。在繼續(xù)使用2~4周后，如仍未達(dá)到最佳療效，每日總劑量最大可以增加到100mg。參考文獻(xiàn)：注意缺陷多動障礙早期識別、規(guī)范診斷和治療的兒科專家共識簡介：蔡直鋒，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，擅長兒童睡眠問題，抽動癥，注意缺陷多動障礙，遺尿癥，言語障礙，孤獨癥，營養(yǎng)及喂養(yǎng)問題，便秘，情緒問題，兒童不良行為的糾正指導(dǎo)，兒科常見疾病的預(yù)防咨詢等。2021年10月17日
3220
3
26
-
徐明玉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 孩子患了多動癥會出現(xiàn)注意力不集中和多動的癥狀，會直接影響孩子的學(xué)習(xí)和生活。多動癥孩子通常在與其他孩子相處上存在嚴(yán)重的問題。多動癥孩子需要和其他孩子合作或者一起玩游戲時，他們過度興奮或者沖動性的表現(xiàn)往往會惹惱其他孩子，讓其他孩子覺得討厭。其他孩子也不喜歡多動癥孩子的“反應(yīng)遲緩”或者“口無遮攔”，尤其是當(dāng)多動癥孩子對其他孩子說出一些不恰當(dāng)?shù)脑u論時。當(dāng)出現(xiàn)口頭上的或身體上的攻擊、挑釁、對立或敵對時，多動癥孩子與其他孩子相處的問題就變得更加嚴(yán)重。對于多動癥孩子的社交問題，專家建議父母進(jìn)行以下嘗試： 1. 教會孩子重要的溝通技巧，可以從以下幾個方面面進(jìn)行： （1） 對話的技能：和小朋友對話保持眼神的接觸，他用溫和的語氣語調(diào)，保持愉快的面部表情；交談時圍繞一個話題，學(xué)會等待和輪替，等別人說完了再說；要善于傾聽別的孩子的講述，詢問別人的想法或感受，對別人的講述表現(xiàn)出興趣，以保持與其他孩子的交談； （2） 運用身體語言：點頭表示贊同，拉手表示友好，但不要不顧對方感受去摟抱、拉扯或推搡。 （3） 分享：自己喜愛的東西，要展示給小伙伴，如果對方想玩，可以提出一起玩。 （4） 情緒控制：不開心的時候要學(xué)會控制情緒，站在對方的角度去想問題，照顧他人感受。例如：好朋友約好的時間沒有來，想一下他是不是被什么事情耽誤了或者路上堵車等，而不是見到他去質(zhì)問和責(zé)怪。 2. 致力于培養(yǎng)良好的社交能力，比如讓孩子學(xué)會和同伴交流；學(xué)會和其他孩子一起做游戲，體會合作的樂趣；學(xué)會關(guān)心他人，互相幫助；學(xué)會控制情緒、保持冷靜的自我約束技能等。把自己當(dāng)成孩子的一個“友誼教練”，并嘗試做如下努力： （1） 建立一種家庭獎賞機(jī)制，在孩子與同伴日常交往的眾多社交行為中，重點關(guān)注一個或兩個你希望他改善的行為，當(dāng)出現(xiàn)目標(biāo)行為時及時獎勵。 （2） 當(dāng)你有機(jī)會觀察孩子與同伴玩耍時，放下你手頭上正在做的事，把孩子叫過來，然后悄悄地提醒孩子你們這周正在試圖改善的社交行為，提醒孩子如果他能夠嘗試一下新學(xué)到的社交技巧就能得到積分或者代幣。 （3） 每周找?guī)状螜C(jī)會，留幾分鐘來檢查你這周希望培養(yǎng)孩子新社交技巧。 （4） 找一個你和你的孩子都熟悉的其他孩子，固定時間的社交活動，然后一起在這個孩子身上發(fā)現(xiàn)一些能夠自然而然使用到的社交技巧。 3. 處理他人的嘲笑 嘲笑是孩子在與同齡人交往過程中最常遇到的問題。如何處理其他孩子的嘲笑通常決定了他們與同齡人未來關(guān)系的質(zhì)量。告訴孩子可以選擇忽視嘲笑。心理學(xué)家在研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)對嘲笑最好的辦法是“適應(yīng)”，這種適應(yīng)是與忽略相對的，也是與憤怒和敵意的反應(yīng)相對的。適應(yīng)的反應(yīng)包括，面對嘲笑可以微笑以對，甚至可以自嘲，用一種幽默的方式承認(rèn)被嘲笑的內(nèi)容，將嘲笑變成一個笑話或者詼諧地回應(yīng)，可以接受嘲笑但是試著讓局面更加的幽默。 4. 在家建立積極的同伴接觸 （1） 鼓勵孩子邀請同學(xué)在課后或者周末到家里玩。 （2） 如果別的孩子到家里來玩，密切關(guān)注他們的活動，捕捉任何可能導(dǎo)致孩子之間互動失控的信號：相互間的諷刺增多、胡鬧、比平時說話聲音大等。無論是哪種情況，中斷游戲，讓孩子暫時休息，吃點零食或者經(jīng)過精心設(shè)計且更平和的活動。 （3） 不鼓勵孩子與有攻擊性的同伴一起玩耍，也不鼓勵孩子和出于其他原因已經(jīng)受到社會拒絕和孤立的孩子一起玩耍。 5．在社區(qū)創(chuàng)造積極的同齡人接觸 在社區(qū)建立積極的同齡人接觸要比在家庭環(huán)境中做到這一點困難，家長可以嘗試以下幾種方法： （1） 為你的孩子報名參加為他這個年齡組舉辦的有組織的社區(qū)活動：童子軍、俱樂部、運動隊、興趣小組等。孩子參加的活動應(yīng)確保規(guī)模不要太大，并且有成年人監(jiān)護(hù) （2） 如果同齡群體的活動設(shè)計需要與其他孩子一起進(jìn)行大量的合作協(xié)調(diào)或者活動涉及復(fù)雜的游戲規(guī)則，那么應(yīng)當(dāng)盡量避免多動癥孩子參與其中，因為這對他們來說是難以應(yīng)付的。 （3） 嘗試為孩子安排一些合作性任務(wù)，盡管這可能需要家長親力親為來組織這樣的活動。這類任務(wù)包括把幾個孩子組織起來形成一個小團(tuán)體，然后以團(tuán)隊合作的方式為了一個共同目標(biāo)完成一項任務(wù)：例如，孩子們一起建模型、搭帳篷等。通常參與到這類活動中的孩子都會表現(xiàn)出對彼此積極的感受，并增加對彼此的好感度。 幫助多動癥孩子處理同齡社交問題是一件相當(dāng)困難的任務(wù)。尋找機(jī)會來安排你的孩子與其他同齡人進(jìn)行積極互動的機(jī)會，避免可能導(dǎo)致孩子社交失敗的情境，你的努力最終將使孩子建立更加積極的同齡人互動，甚至是更加親密的友誼。2021年09月25日2128
0
13
-
黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 本文要點：1、雖然對學(xué)齡前多動癥兒童的第一線治療是家庭行為咨詢，但有些兒童則可能需要服用治療性藥物。2、一項史無前例的研究分析了兩類多動癥藥物（中樞興奮劑和α2腎上腺素能激動劑）的療效和副作用。3、研究人員發(fā)現(xiàn)，這兩類藥物對學(xué)齡前多動癥兒童都有好處，但副作用不同。注意缺陷多動障礙（多動癥，ADHD）是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，其特征是多動、沖動和注意力不集中。臨床醫(yī)生可能對ADHD兒童開具不同類型的藥物。最近，由費城兒童醫(yī)院（CHOP）領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)展行為兒科研究網(wǎng)絡(luò)（DBPNet）的一個團(tuán)隊開展了一項多機(jī)構(gòu)的研究，分析了兩類處方給學(xué)齡前多動癥兒童藥物的療效和副作用。這項發(fā)表在JAMA上的研究發(fā)現(xiàn)，這兩類藥物對學(xué)齡前多動癥兒童都有好處，但由于副作用不同，建議處方?jīng)Q策應(yīng)根據(jù)患兒的個體情況而定。ADHD藥物是可以幫助孩子控制那些可能在家庭和學(xué)校出現(xiàn)問題的癥狀和行為。美國FDA批準(zhǔn)了幾種不同類別的藥物用于治療兒童多動癥，其中最常見的是中樞興奮劑，如哌醋甲酯(利他林)等制劑。另一種廣泛用于多動癥的藥物是α2腎上腺素能激動劑，如胍法辛（Intuniv）。藥物的療效和副作用研究人員回顧了497名兒童的電子健康記錄，這些兒童是2013年1月至2017年7月期間在7家DBPNet門診發(fā)育行為兒科診所就診的患兒。每個兒童都在6歲以下，其中第一次服用中樞興奮劑（322名兒童或65%）和α2腎上腺素能激動劑（175名兒童或35%）。兩組患兒均報告ADHD癥狀有所改善，但服用中樞興奮劑的兒童獲益略大（78% VS 66%）。在副作用方面，與服用中樞興奮劑的兒童相比，接受α2腎上腺素能激動劑治療的兒童出現(xiàn)情緒低落/易怒（50% VS 29%）、食欲抑制（38% VS 7%）和睡眠困難（21% VS 11%）的發(fā)生率較低。服用α2腎上腺素能激動劑的兒童比服用中樞興奮劑的兒童唯一更常見的副作用是白天嗜睡（38% VS 3%）。研究的重要性目前，在國外用于治療學(xué)齡前多動癥兒童的藥物越來越多，但幾乎還沒有關(guān)于這些藥物對這個年齡段多動癥兒童的治療有效性或副作用的公開信息。這項研究是第一個對比中樞興奮劑和α2腎上腺素能激動劑在學(xué)齡前ADHD兒童中的癥狀改善率和副作用的研究。研究發(fā)現(xiàn)，在藥物使用的依從時間對比上，4歲以下的兒童服用α2腎上腺素能激動劑的時間可能比服用中樞興奮劑的時間更長；5歲到6歲的兒童服用中樞興奮劑的時間可能比服用α2腎上腺素能激動劑的時間更長； 4歲到5歲的兒童，兩種藥物的用藥依從時間則沒有顯著差異。研究表明，像胍法辛這樣的藥物不僅被用于治療學(xué)齡前兒童的多動癥，大約也是35%醫(yī)生處方的第一個藥物。與開始服用中樞興奮劑的學(xué)齡前兒童相比，開始服用α2腎上腺素能激動劑（如胍法辛）的年齡最小的兒童服藥時間更長。這表明α2腎上腺素能激動劑藥物可能對年齡最小的兒童更容易耐受，但是這還需要更多的研究進(jìn)一步證實。但是，學(xué)齡前多動癥兒童的一線治療應(yīng)該是家庭行為咨詢。只有當(dāng)學(xué)齡前兒童的行為經(jīng)過咨詢后沒有得到充分改善時，才應(yīng)該考慮藥物治療。研究顯示，臨床醫(yī)生考慮使用α2腎上腺素能激動劑治療學(xué)齡前多動癥兒童是合理的，因為相對而言，中樞興奮劑有更多的副作用，如情緒低落/易怒、睡眠問題和食欲下降等。參考文獻(xiàn)：Elizabeth Harstad，Justine Shults，William Barbaresi，et al.α2-Adrenergic Agonists or Stimulants for Preschool-Age Children With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder.JAMA. 2021;325(20):2067-2075. doi:10.1001/jama.2021.6118歡迎關(guān)注我們的微信公眾號“兒童發(fā)育障礙康復(fù)中心”，獲取更多相關(guān)資訊。2021年09月08日624
0
1
-
黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 自然療法，被稱為補(bǔ)充或替代醫(yī)學(xué)，通常包括營養(yǎng)策略和生活方式的改變。幾千年來，人們一直在使用自然療法來解決他們的健康問題，如不同國家的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。 雖然目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)很發(fā)達(dá)，但自然療法仍然一直存在。人們也常常在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)很和自然療法之間做出選擇。但是，對于ADHD來說，將兩者結(jié)合使用會很有幫助，有利于找到治療和管理ADHD癥狀的最有效方法。 以下是關(guān)于多動癥自然療法的實用內(nèi)容，供家長參考2021年09月03日3603
0
1
-
戚元麗副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心理精神科 好。 那我們來回答一下這個問題，一般來說啊，多動癥的藥物副作用都不是很大的，因為這些藥都是針對孩子來設(shè)置的，一，呃，常見的副作用呢，有胃口不好，有些孩子呢，吃了會頭疼或者是肚子疼，有消化系統(tǒng)的副作用是最常見的，常常在吃藥的，呃，第一周和第二周比較明顯，以后呢會逐漸消失，有這樣的副作用，那。 呃，如果吃了藥之后磨牙比較明顯呢，就說明他的肌肉的張力會有點大，那我們要分析一下這個是，呃，怎么樣的一個副作用，呃，怎么什么藥引起的，因為你現(xiàn)在沒有把所有的藥都給我看，所以我很難說這個磨牙跟哪些有關(guān)系，呃，一般來說呢，我們在這個吃藥的時候，也會配一些對多巴胺受體的一個拮抗劑，它對個磨牙呀，抽動啊，會有個好轉(zhuǎn)的作用，如果他吃了磨牙的話，可能是因為他肌肉興奮的關(guān)系，那我們可以加一點點調(diào)節(jié)多巴胺的藥，減輕他磨牙的這種副作用。 嗯，這個患者在說，我兒子也是看了幾年了，現(xiàn)在脾氣比較大，然后他在說在福艾蒂本坤這個藥，他說這個藥啊，寫著小孩好像是不適合小孩吃，小孩能不能吃艾迪本坤這個藥呢，有很多孩子都在艾迪本坤這個藥呢，很多孩子都在吃，因為它是一個健腦的藥，對那個身體的各個系統(tǒng)呢，都。2021年08月27日735
0
0
-
余婧主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 心理科 治療多動癥主要有藥物治療和行為治療兩種手段目前國際上權(quán)威指南推薦的治療策略是:學(xué)齡前(4~5歲)兒童:以行為治療為主,在父母/老師實施的行為干預(yù)未能顯著改善癥狀的情況下,應(yīng)接受藥物治療廣州市婦女兒童醫(yī)療中心臨床心理科余婧學(xué)齡期(6~18歲)兒童青少年:以藥物治療為主,可同時輔以行為治療在配合行為治療的同時,及時接受藥物治療是更明智的選擇,可幫助孩子盡快恢復(fù)自信,回到正常的生活狀態(tài)。ADHD治療藥物直接針對病因,讓大腦中負(fù)責(zé)控制行為的神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)到正常水平,從而改善孩子的注意力,提高學(xué)習(xí)成績,減少煩躁不安和發(fā)脾氣。豐富的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實治療ADHD的藥物安全性高,長期服用不會影響兒童的生長發(fā)育和智力發(fā)展。各國指南對ADHD治療藥物的推薦目前國內(nèi)治療ADHD的藥物分為以下兩種:l中樞興奮劑:鹽酸哌甲酯緩釋片l非中樞興奮劑:鹽酸托莫西汀 兩種藥物的不良反應(yīng)相當(dāng),常見不良反應(yīng)有入睡困難或嗜睡、胃口差、感覺口渴、不感到餓、腹痛和頭痛等。不良反應(yīng)的表現(xiàn)與孩子的體質(zhì)有關(guān),通常學(xué)齡前孩子的不良反應(yīng)略多一些。不良反應(yīng)常出現(xiàn)在剛開始服藥的早期24周,且多為輕度和暫時性,堅持服藥會逐漸消退。如果表現(xiàn)較重或有其他異常,可以及時與醫(yī)生溝通。2021年08月24日1679
0
0
-
2021年08月22日9352
0
1
-
路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 1、小學(xué)時期－矯正干預(yù)難度：★★ 小學(xué)時期是ADHD的高發(fā)階段，也是治療的黃金階段，在小學(xué)時期進(jìn)行診療，效果非常明顯。但如果孩子，因為種種原因沒有治療、治療不當(dāng)，或是因為各種原因中斷了治療，那進(jìn)入初中后，ADHD的癥狀會更加明顯。 2、中學(xué)時期－矯正干預(yù)難度：★★★☆ 進(jìn)入初中后，ADHD對孩子學(xué)習(xí)、生活的阻礙將明顯增大，很多孩子在這個階段會陷入成績差、人際關(guān)系不佳、行為問題愈加尖銳的重重困境中。 如果孩子在此階段接受治療，雖然會比較困難，治療所耗費的周期也會更久，但大多數(shù)仍然能夠在專業(yè)、科學(xué)的干預(yù)下逐漸好轉(zhuǎn)。 3、高中及以后－矯正干預(yù)難度：★★★★★ 在初中階段，如果家長依舊不重視，沒有及時干預(yù)治療，孩子初中畢業(yè)后，將面臨升學(xué)困境，有的可能早早停止學(xué)業(yè)沉迷網(wǎng)絡(luò)，有的勉強(qiáng)學(xué)習(xí)但成績始終不好。還有一部分孩子在成長中雖未接受過多治療干預(yù)，但癥狀有自發(fā)好轉(zhuǎn)，但苦于早期基礎(chǔ)薄弱，比別人多花幾倍的精力時間，也未必能取得理想成績。 而且，這個階段，孩子養(yǎng)成的一些壞習(xí)慣也很難改變，治療干預(yù)難上加難……2021年06月30日1705
0
1
-
路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> ADHD兒童家長每天都會遇到孩子的各種挑戰(zhàn)，尤其是在他們的行為方面。家長如能明確幫助孩子行為矯正的目標(biāo)，掌握一些糾正孩子不良行為的方法，相信對孩子和家長都有著實際的作用。 1 家長應(yīng)對ADHD兒童的目標(biāo) （1）學(xué)習(xí)和了解ADHD基本知識，理解自己的孩子，對治療要有信心，要知道家長是ADHD綜合治療的重要部分。 （2）家長要面對現(xiàn)實，認(rèn)識到ADHD兒童比一般兒童難以管教，在養(yǎng)育孩子的過程中要花費更多的時間和精力。對孩子的要求要切合實際，過高的要求不但達(dá)不到目的，反而會影響親子關(guān)系。同時，父母、祖輩之間對ADHD兒童的教育要一致，才能有利于對孩子行為的改變。 （3）孩子的生活要規(guī)律化，安排好作息時間，適當(dāng)游戲和戶外活動。關(guān)注孩子的行為表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)行為問題時及時矯正，不要遷就孩子的某些興趣，或?qū)⒆拥囊鬅o條件滿足，看電視、玩電腦游戲需要他達(dá)到一定條件才允許。 （4）根據(jù)年齡安排一定的學(xué)習(xí)內(nèi)容，創(chuàng)造安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境，逐步養(yǎng)成能靜坐、集中注意力學(xué)習(xí)的習(xí)慣。培養(yǎng)孩子的自理能力，如起床、穿衣、洗漱、家務(wù)、寫字及看書等，家長不要包辦代替，逐步延長學(xué)習(xí)和獨立活動時間。 （5）建立有效的家庭獎懲制度，可以就很多習(xí)慣建立一個制度，也可以就一個習(xí)慣制定一個制度。通過制度管理孩子，并引導(dǎo)規(guī)范孩子的行為，有意識有目的地去除問題行為，培養(yǎng)良好的行為和學(xué)習(xí)生活習(xí)慣。 （6）ADHD兒童的智力多在正常范圍，也有某些方面超過一般兒童，家長要善于發(fā)現(xiàn)孩子的愛好和特長，加以引導(dǎo)，讓其得以發(fā)揮，調(diào)動孩子學(xué)習(xí)的興趣，啟發(fā)孩子主動自覺地去學(xué)習(xí)。 （7）加強(qiáng)父母自身修養(yǎng)，俗話說“言傳身教”，兒童的許多行為、個性和愛好，都受父母的影響，父母要求孩子做到的首先自己要做到，一個總打罵孩子的家長，他的孩子也會學(xué)著用暴力解決問題。營造安靜、溫馨的家庭環(huán)境，使ADHD兒童有安全感和溫暖感。 （8）ADHD兒童的父母要互相支持，不要互相指責(zé)，更不要把氣出在孩子身上。要經(jīng)常與老師取得聯(lián)系，爭取老師的理解和配合。密切與醫(yī)生溝通，明確診斷，聽從醫(yī)生的建議，按規(guī)定方法進(jìn)行治療，并及時反饋治療情況，取得醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助。 2 家長應(yīng)對行為問題的具體方法 1.了解孩子產(chǎn)生不良行為的原因 ( 1 ) 讓父母了解引起孩子行為問題的原因。 ( 2 ) 引導(dǎo)父母找出家庭中可能導(dǎo)致或者促發(fā)孩子產(chǎn)生行為問題的因素。 ( 3 ) 鼓勵父母在家庭中開始針對產(chǎn)生行為問題的因素制定干預(yù)措施。 2.掌握正確關(guān)注孩子的方式 ( 1 ) 父母要理解他們與孩子的交流方式會極大地影響孩子的行為動機(jī)。 ( 2 ) 父母要關(guān)注孩子良好行為、忽視問題行為，在一周內(nèi)練習(xí)關(guān)注技巧。 ( 3 ) 父母與孩子要建立更積極的相互溝通交流的方式。 3.增加孩子的服從性 ( 1 ) 父母要利用有效的關(guān)注技巧，讓孩子對家長的要求更服從。 ( 2 ) 家長學(xué)會發(fā)出有效指令，讓孩子獨立玩耍，提高孩子行為的主動性。 ( 3 ) 要對孩子在家中的行為進(jìn)行監(jiān)管。 4.恰當(dāng)使用代幣獎勵 ( 1 ) 通過實施家庭代幣方法，給孩子建立服從性獎勵的正式系統(tǒng)。 ( 2 ) 關(guān)注和促進(jìn)孩子的服從性和恰當(dāng)?shù)纳鐣沸小?( 3 ) 減少自己對孩子的專橫管理。 5.隔離和其他管理方法 ( 1 ) 將懲罰方式引入家庭系統(tǒng)，對孩子的不順從和不恰當(dāng)行為進(jìn)行處罰。 ( 2 ) 有效使用“隔離療法”，作為對孩子某種錯誤行為的矯正。 6.遇到問題時的管理 ( 1 ) 家長將以前在家里所用的方法加以修改，遷移并用于公共場所。 ( 2 ) 在進(jìn)入公共場所前先停下來給孩子制訂應(yīng)該遵守的規(guī)則，以減少孩子在公共場所發(fā)生不當(dāng)行為。 ( 3 ) 給孩子布置一項活動或任務(wù)，在孩子參加可能出現(xiàn)行為不當(dāng)?shù)幕顒又埃f明不服從的懲罰方式，提升孩子服從指揮的動力。 7.改善兒童在幼兒園/學(xué)校的行為 ( 1 ) 與孩子一起總結(jié)在幼兒園/學(xué)校的行為問題，請老師協(xié)助每天針對孩子在課堂上和課間休息時的行為，設(shè)計“行為日報卡”并進(jìn)行評分。 ( 2 ) 積極使用孩子的“行為日報卡”，每天將老師的評分換算后納入家庭代幣獎罰系統(tǒng)，好的行為及時表揚和鼓勵，減少不良行為的發(fā)生。 8.防患新的行為問題出現(xiàn) ( 1 ) 學(xué)會記錄孩子將來有可能出現(xiàn)新的行為問題，利用所學(xué)的行為管理方法去解決。 ( 2 )每周進(jìn)行記錄和總結(jié)，讓孩子做好對自己管理的總結(jié)。 教育孩子是一門科學(xué)，來不得半點馬虎。特別是對ADHD兒童，家長需要調(diào)整心態(tài)，多花點時間來幫助和引導(dǎo)。家庭獎罰系統(tǒng)在執(zhí)行過程中要嚴(yán)格執(zhí)行，如果出現(xiàn)獎勵不能及時兌現(xiàn)的情況，一定要及時向孩子說明，并取得孩子的諒解，否則你將喪失你在孩子心目中的權(quán)威性。幫助ADHD兒童任重道遠(yuǎn)，醫(yī)生和老師是輔助作用，這份重?fù)?dān)唯有父母勝任。作為家長更要有耐心、愛心，循循善誘，才能讓孩子健康成長。2021年04月19日1461
0
2
-
周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、概述又稱為注意缺陷多動障礙，是兒童期常見的一類心理障礙。表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中和注意時間短暫、活動過度和沖動，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良。該癥于學(xué)前起病，呈慢性過程。該癥不僅影響兒童的學(xué)校、家庭和校外生活，而且容易導(dǎo)致兒童持久的學(xué)習(xí)困難、行為問題和自尊心低，此類患兒在家庭及學(xué)校均難與人相處。如不能得到及時治療，部分患兒成年后仍有癥狀，明顯影響患者學(xué)業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。二、發(fā)病原因1、遺傳因素：患多動癥兒童的生物學(xué)親屬有心理障礙的比例往往高于正常兒童的親屬，提示小兒多動癥可能有遺傳傾向。2、孕期影響:尤其是妊娠早期的感染、中毒、營養(yǎng)不良、服藥、飲酒及吸煙、X線照射、各種原因所致胎兒腦損傷、宮內(nèi)窒息。3、分娩期影響：分娩時所致腦損傷和非正常分娩，如產(chǎn)程過長、過期產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位不正、臍帶繞頸、產(chǎn)時窒息均可能引起神經(jīng)發(fā)育異常，使兒童出現(xiàn)多動和行為問題。4、早產(chǎn)、低體重兒：有可能造成腦發(fā)育障礙。5、疾病的影響：兒童期、青少年期患病，如病毒感染、腦膜炎、腦炎、頭部損傷、癲癇。6、家族環(huán)境：父母個性特點和精神狀態(tài)對于注意缺陷多動障礙的發(fā)生也起著重要作用。父母存在心理問題，如壓抑、焦慮或情緒不穩(wěn)定會子女的心理也會產(chǎn)生不良影響，發(fā)生多動癥的機(jī)率增高。7、學(xué)校因素：兒童在學(xué)校缺乏安全感、不適應(yīng)環(huán)境、同學(xué)間不友好均可誘發(fā)和加重多動癥狀。三、臨床表現(xiàn)1、注意缺陷注意缺陷為本癥最主要的表現(xiàn)之一，患兒主動注意減退，被動注意增強(qiáng)，表現(xiàn)為注意力不集中，上課不專心聽講，易受環(huán)境的干擾而分心，注意對象頻繁地從一種活動轉(zhuǎn)移到另一種活動。做作業(yè)時不能全神貫注，做做玩玩，粗心草率。做事有始無終、丟三落四，常半途而廢。做作業(yè)拖拉，不斷地以喝水、吃東西、小便等理由中斷，做作業(yè)時間明顯延長。輕度注意缺陷時可以對自己感興趣的活動集中注意，如看電視、玩電腦游戲等。2、活動過多活動過多主要表現(xiàn)為過分不安和(或)小動作多，患兒行為幼稚，與其年齡不相符，常來回奔跑或小動作不斷，在教室里不能靜坐，常在座位上扭動或站起，嚴(yán)重時離開座位走動，或擅自離開教室，話多、喧鬧、插嘴、惹事生非，影響課堂紀(jì)律。3、學(xué)習(xí)困難主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績差，患兒智力是正?；蚧菊５?，其學(xué)習(xí)困難的原因與注意力不集中、多動有關(guān)。出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難的時間，決定于智力水平及多動癥的輕重程度，智力水平中下的嚴(yán)重多動癥患兒在學(xué)齡早期就可出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。4、沖動行為情緒不穩(wěn)，易激惹，任性，自我控制能力差，即使知道會導(dǎo)致不良后果卻仍然抑制不住自己的行為。常伴并無明確目的的快速、不精確的行為動作，表現(xiàn)幼稚，易受外界刺激而過度興奮，易受挫折。行為唐突、冒失，不考慮后果，出現(xiàn)危險或破壞性行為，事后不會吸取教訓(xùn)。5、神經(jīng)系統(tǒng)異常有半數(shù)左右患兒可有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)體征，如輪替動作笨拙，共濟(jì)活動不協(xié)調(diào)，不能直線行走，閉目難立，指鼻試驗陽性，精細(xì)運動不靈活，部分患兒可有視覺—運動障礙、空間位置覺障礙等。6、本病是兒童常見病，多發(fā)病，患病率為1.5%~10%，男性多于女性，有70%的患兒癥狀持續(xù)到青春期，有30%~50%持續(xù)到成年期。四、檢查1、心理評估：常用量表的形式進(jìn)行，如兒童感覺統(tǒng)合發(fā)展評定量表、父母養(yǎng)育方式量表、兒童注意力缺陷量表、Conners兒童行為量表、套瓦注意力測試等。2、常規(guī)檢查：包括血、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖。3、腦電圖：有45%~90%腦電圖異常。如果該兒童有高熱驚厥史、抽搐史或抽搐家族史，應(yīng)注意排除有癲癇可能。4、神經(jīng)影像學(xué)：大多數(shù)患兒無異常發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可有非特異性輕度異常。五、診斷1、兒童、青少年有注意力不集中、多動和學(xué)習(xí)困難三大主要癥狀時要考慮本病的可能。2、要及看神經(jīng)內(nèi)科和心理科（精神科）專家明確診斷，早診斷，早治療?！ ×?、治療根據(jù)患兒的病情，合理運用藥物、心理行為和個體化教育綜合治療，最大程度地改善患兒的癥狀及社會功能。1、藥物治療（1）哌甲酯：是目前用于治療注意缺陷多動障礙的主要藥物，哌甲酯禁用于有癲癇、癲癇病史或有癇樣放電的異常腦電圖的兒童。治療早期可能出現(xiàn)副作用，通常都較輕微而且短暫。最常見的副作用是食欲降低、胃痛或頭痛、入睡延遲、神經(jīng)過敏或社交退縮。這些癥狀大多數(shù)都能通過調(diào)整給藥方案成功控制。（2）托莫西?。涸撍幨堑谝粋€被批準(zhǔn)用于治療注意缺陷多動障礙的非興奮型藥物，其療效與哌甲酯相當(dāng)，副作用不明顯?？捎糜谥委煶扇思按笥?歲的兒童，閉角型青光眼患者禁用，不可與單胺氧化酶抑制劑(MAOI)合用。（3）丙咪嗪：用于一線藥物治療無效的患者，是二線藥物，主要的不良反應(yīng)是有心臟毒性?！?、行為治療 行為治療是把治療的重點放在可觀察到的外在行為是，應(yīng)用“學(xué)習(xí)的原則”，改善非功能性或非適應(yīng)性行為。3、家長培訓(xùn)?注意缺陷多動障礙屬于破壞性行為障礙的一種，其病態(tài)行為也可看作是固定下來的不良習(xí)慣。培養(yǎng)良好習(xí)慣或糾正不良習(xí)慣非常重要。通過糾正、獎懲等措施把好的習(xí)慣固定下來，把壞習(xí)慣去掉。4、學(xué)校干預(yù)學(xué)校干預(yù)是對注意缺陷多動障礙兒童治療的一個重要部分，家長、老師和其他學(xué)校工作人員要及時交流溝通患兒情況，觀察病情的變化，為調(diào)整治療提供依據(jù)。5、腦電生物反饋治療腦電生物反饋治療可減少多動，提高患兒在記憶和智力。研究表明這種方法對純注意缺陷型和混合型效果較好。七、預(yù)后早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，一般預(yù)后良好，少年后期癥狀逐漸緩解，少數(shù)持續(xù)至成年。此病治療只能改善癥狀，并不能根治。2021年04月03日2801
0
3
小兒多動癥相關(guān)科普號
葉蓓醫(yī)生的科普號
葉蓓 副主任醫(yī)師
河南省兒童醫(yī)院
兒童保健科
1569粉絲1.5萬閱讀
盧瑾醫(yī)生的科普號
盧瑾 主任醫(yī)師
昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
精神科
6037粉絲8.4萬閱讀
李華偉醫(yī)生的科普號
李華偉 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
兒科
403粉絲15.3萬閱讀