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吳光聲主任醫(yī)師 杭州師范大學附屬醫(yī)院 兒科 1、西藥治療 （1）興奮劑首選哌甲酯（專注達），相對起效比較快，但是副作用也比較明顯，主要是會引起食欲下降，入睡困難。 （2）非興奮劑首選托莫西丁，托莫西丁起效較慢，2周左右起效，但有一定的抗抑郁作用，所以對于合并有抑郁的孩子是一個不錯的選擇。 2、中藥治療 根據(jù)中醫(yī)辨證，包括肝腎陰虛，心脾兩虛以及痰火擾心等證型針對性的選藥。效果明確，缺點味道不好，服藥困難。也可以聯(lián)合西藥，減輕西醫(yī)副作用和減少劑量。 3、父母管理訓練和系統(tǒng)家庭干預 在ADHD的治療中，父母是非常重要的角色，他們常常存在許多難以克服的困難和壓力，需要幫助他們發(fā)展各種策略來降低兒童的違抗挑釁和逆反行為，家庭治療通常也是多維治療的方法之一，特別適合家庭中有明顯應激與沖突的ADHD兒童。 4、對于伴有學習困難的ADHD患兒 ，建議在藥物的治療基礎上，進行針對性的科目性學習困難訓練。 5、運動療法 對于那些精力充沛、好運動的患兒 ，通過體育運動提高他們的自信心，幫助他們提高運動協(xié)調(diào)力，甚至他們的注意力和行為問題都有明顯的改善。2021年02月14日
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陳海副主任醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 兒童康復科 早期識別和正確診斷是及時采取恰當治療的前提，而綜合應用多種治療方法，是ADHD兒童獲得滿意預后的關鍵環(huán)節(jié)。（一）藥物治療1.中樞性興奮劑：中樞神經(jīng)興奮藥仍是目前治療ADHD的首選藥物。中樞神經(jīng)興奮藥主要有哌甲酯、鹽酸哌甲酯控釋片、苯異妥英（匹莫林）等。近年來的研究已證實了中樞神經(jīng)興奮藥的短期療效，有效率在65%～75%。中樞神經(jīng)興奮藥可緩解焦慮、抑郁及抽動障礙等癥狀，對伴品行障礙和攻擊行為者，可減少其襲擊行為和反社會行為，改善人際關系，還可降低ADHD患兒物質濫用的危險。2.非中樞興奮藥：托莫西汀（atomoxetine)是高度特異性的去甲腎上腺素（NE)調(diào)節(jié)劑，原來用于抗抑郁治療，國外近年來被批準用于治療青少年ADHD。作為我國ADHD防治指南中的主要推薦藥物之一，可用于治療成人及7歲以上兒童的ADHD。3.α2-腎上腺素能受體激動劑：可樂定（clonidine)，美國FDA批準鹽酸可樂定緩釋片可單獨或與興奮劑聯(lián)合使用治療ADHD(2011)，作為治療ADHD的二線用藥，常與哌甲酯一起用于治療活動過度、有攻擊行為、伴抽動的患兒?，F(xiàn)有可樂定透皮貼片使用更方便。 4.三環(huán)抗抑郁藥：如去甲丙米嗪和去甲替林，只有當在哌甲酯和阿托莫西汀無明顯療效，并行為介人療法已經(jīng)施行且無明顯療效時使用。5.用藥周期及目標：美國兒童青少年精神病學會（AACAP）建議：足劑量足療程規(guī)范治療ADHD，一般開始用藥后4～6個月癥狀緩解，之后至少維持用藥一年，達到功能緩解才停藥。（二）非藥物治療非藥物治療用于癥狀較輕的兒童或配合藥物治療，不僅能有效地控制和改善患兒的各種癥狀，更有利于建立孩子的自信心，使其更好地融入校園和社會。對于有ADHD癥狀的學齡前兒童，心理、社會的干預，尤其是家長教育是首選治療，只有當其無效時才考慮使用藥物。1.行為矯正療法：行為矯正是指運用某些程序和方法，來幫助患兒改變他們的行為。行為治療的目的，就是利用學習的原理，通過條件反射的形式來改變已經(jīng)習得的行為。在訓練中出現(xiàn)適當行為時，就給予獎勵，以鼓勵其保持并繼續(xù)改進；當不適當行為出現(xiàn)時，就加以漠視或給予一定懲罰。一般用于不太嚴重的ADHD。（1）正性強化法：主要是指通過表揚、贊許、獎賞等強化物使患兒良好的行為得以持續(xù)。強化物簡單分為物質性、活動性和社會性。行為矯正實施前需仔細評估問題行為，確定目標行為。目標行為的選擇一般從易到難，逐個進行。正強化實施前，應將計劃告訴患兒，以取得其積極配合。在選擇強化物的類型時，應了解熟悉孩子的性格和喜好，以幫助選擇恰當?shù)膹娀铩嵤┱龔娀瘧⒁猓孩僭谀繕诵袨槌霈F(xiàn)后立即予以強化；②給予強化物時，要向兒童描述被強化的具體行為。例如，表揚時應說“你把地掃得很干凈”，而不是說“你是一個好孩子”，這樣能使他明確今后該怎么做；③分配強化物時，應靈活使用口頭贊揚、擁抱、微笑等，并時常更換所用的贊揚語句；④為了防止飽厭情況出現(xiàn)，矯治者在每次強化時只給予少量的正強化物，適當?shù)乜刂普龔娀锏陌l(fā)放數(shù)量；⑤可與懲罰法、消退法等聯(lián)合使用。（2）懲罰法：是指當兒童在一定情境下產(chǎn)生某一行為后，若即時使之承受厭惡刺激（又稱懲罰物）或撤除正在享用的正強化物，那么其以后在類似情境下，該行為的發(fā)生頻率就會降低。與正強化或負強化相反，懲罰過程企圖減少某種行為的發(fā)生。懲罰的方式是很多的，常用的包括體罰、請責和隔離。應盡量避免或禁止使用體罰。譴責是指當兒童出現(xiàn)不良行為時，及時給予強烈的、否定的言語刺激或警告語句，以阻止或消除不良行為的出現(xiàn)。譴責只是一種懲罰的信號，它不能成為一種獨立的方法，必須與其他的懲罰技巧結合使用。隔離是當兒童表現(xiàn)出某種不良行為時，及時撤除其正在享用的正強化物以阻止或削弱兒童這種不良行為的再現(xiàn)，或把個體轉移到正強化物較少的情境中去，這種改變行為的策略稱為隔離。對于兒童的一些外化性問題行為，例如攻擊、違拗、破壞、無禮貌、危險行動、不服從、大叫大哭、威脅、 不聽勸告等，暫時隔離是非常有效的懲罰方法。需要的必備工具是一個鬧鐘。隔離的目的是讓孩子因為失去一些活動而感到遺憾，以抑制其在今后的活動中出現(xiàn)類似不良行為。（3）消退法：消退是指在一確定的情境中，一個以前被強化的反應，若此時這個反應之后并不跟隨著通常的強化，那么在下一次遇到相似情境時，該行為的發(fā)生率就會降低。消退法是一種簡單易行且效果顯著的行為矯正方法。孩子一些無危險的、非破壞性的行為（如嘮叨、發(fā)牢騷、哭、抱怨、制造噪音、頂嘴等），曾經(jīng)常被批評而得以強化，若現(xiàn)在予以漠視或視而不見，久之則會因失去注意而逐漸減少或消失。值得注意的是，消退所期望的效果極少即時出現(xiàn)，常常是在行為減少前，不良行為在頻率和強度方面均有一個短暫的增加，經(jīng)過一段時間后才能逐步見效。2.認知行為訓練：這種療法的原理假設有兩個：一是人類行為以認知為中介；二是認知的缺少引起個人情緒的失調(diào)。這種療法的主旨是改變患兒的思維形式、信念態(tài)度和意見及達到其行為的改變。認知行為治療首先要識別患兒有害的自我認知方式，通過認知行為干預消除這種方式，患兒通過訓練可以養(yǎng)成“三思而后行”以及在活動中“停下來，看一看，聽一聽，想一想”的習慣，增強患兒的自我控制、自我指導、自我調(diào)節(jié)，勤思考，提高解決問題的能力。3.感覺統(tǒng)合訓練：感覺統(tǒng)合是指大腦將從身體各種感覺器官傳來的感覺信息進行多次的組織分析和綜合處理，做出正確決策，使整個機體和諧有效地運作。當大腦對感覺信息的統(tǒng)合發(fā)生問題時，就會使機體不能有效運作，稱為感覺統(tǒng)合失調(diào)。ADHD患兒常常伴有感覺統(tǒng)合失調(diào)和協(xié)調(diào)平衡障礙的問題，因此，對患兒前庭功能、觸覺和本體覺進行針對性的強化訓練，可以幫助其建立和恢復健康和正常的運動模式。4.對父母和老師的培訓：多數(shù)患兒的家長和老師對ADHD認識不足，他們常為孩子的種種表現(xiàn)感到無奈、焦慮甚至氣憤，因此，進行家長和老師的培訓，改進他們對ADHD的認識，是患兒治療效果得到保證必不可少的一部分。除了說教式教學為主的傳統(tǒng)意義上的父母管理訓練外，另一種管理訓練則是將發(fā)展理論融入社會學習，將重點放在親子互動上。治療師給家長提供反饋，并指導他們共同投人角色扮演中來實踐技能。比較著名的家長管理模式有新森林育兒組合（new forest parenting package,NFPP)、3-P正性育兒項目（the triple P-positive parenting program,PPP)和親子交互性治療（parent-child interaction therapy,PCIT）。5.運動療法：通過拳擊、柔道、舉重、田徑、球類運動、游泳、健身等體能訓練，指導他們控制沖動和攻擊行為，形成良好的自我控制，增強自信心。有研究發(fā)現(xiàn)ADHD患兒部分伴有“小腦發(fā)育延遲”，對于這部分群體針對性地進行單腳站立，同時將沙包從一只手扔到另一只手等訓練項目，往往能夠改善患兒的注意力不集中、讀寫困難等狀況。2021年02月09日9481
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院 兒科 由于注意缺陷多動障礙（ADHD）患者在智力水平與外觀上與正常人大多沒有差異，所以常常不容易被識別、被發(fā)現(xiàn)，往往容易錯失最佳治療時機，而招致外界的誤解與排斥。注意缺陷多動障礙，簡稱“ADHD”，俗稱多動癥，是一種受遺傳、大腦發(fā)育異常、大腦神經(jīng)傳導遞質失調(diào)、社會心理因素、環(huán)境因素所致的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，具有高發(fā)病率、低嚴重度的特點。ADHD與高血壓、糖尿病一樣，都是慢性病。其中60%-80%可持續(xù)到青少年期，50%影響到成年期。據(jù)研究報告，目前估計全中國的ADHD患兒達1461萬-1979萬之多，其中單純型ADHD患者僅占28.1%，71.9%的ADHD患者同時有其他疾?。垂膊。Ｗ⒁馊毕荻鄤诱系K（ADHD）患者，會有多動、沖動、注意力不集中等癥狀，這些癥狀不同程度地影響患者的學習、人際及社會適應。例如學業(yè)成績表現(xiàn)不好，常讓ADHD學生覺得自己不如他人；沖動的情緒或行為，造成患者不容易交到朋友；弄不清楚社會情境，患者容易以自我為中心、白日夢、無厘頭，讓人懷疑患者的腦袋是不是有問題，或者根本就是故意的。此外，融不進團體的孤單感，則讓很多患者不是遭受外界敵意或攻擊，就是內(nèi)生抑郁、焦慮的情緒問題。以上的種種狀況，讓智力與外觀都正常的多動癥患者常常很難讓大眾所了解與接納，而且有些ADHD患者也會因為情緒行為問題而引起在人際關系上的糾結和困境。家里有多動癥孩子的家長，在孩子成長過程中，諸如醫(yī)療、用藥的疑慮、孩子在學校的適應、親子關系、孩子的自我成長、不一致的教養(yǎng)困境、與老師的溝通、如何發(fā)展特長、如何尋求支持、交朋友、職業(yè)規(guī)劃、婚姻等，無一不是家長關注的問題，其中醫(yī)療或用藥的問題特別困擾家長。例如：1、我已經(jīng)帶孩子去過好幾家醫(yī)院了，但是每家醫(yī)院的診斷都不一樣，這讓我既迷惑又擔心。我只想知道孩子究竟怎么了，怎么會有這么多的診斷/問題，而我又要如何幫助他/她？2、孩子吃不吃藥判若兩人。到底是令人抓狂的孩子好，還是眼神呆滯、不搗蛋的孩子比較好？3、醫(yī)生沒有向我解釋孩子為什么診斷注意缺陷多動障礙（ADHD），又是為什么要服藥。這讓我覺得很害怕，因為我不知道接下來我應該怎么走。注意缺陷多動障礙（ADHD）是一種神經(jīng)發(fā)育性障礙疾病，也是發(fā)展性疾病，患者可以通過藥物治療，并配合合適的行為指導/管理以及親子教育，ADHD均可獲得顯著改善。但是以目前中國的醫(yī)療現(xiàn)況，注意缺陷多動障礙（ADHD）就診率不及10%，實在令人嘆惜。ADHD患者就診率低的原因，包括：1、不少家長和老師認為ADHD患兒只是欠管教，只要對患兒嚴厲管教就能改變患兒的問題行為。2、ADHD有遺傳傾向，不少家長本身也是ADHD患者，對ADHD患兒的問題行為容忍度高。3、由于對ADHD缺乏了解，ADHD家長總能不能聽到周邊安慰性的話語：“長大就會好！”。這種無知的安慰可能來自于親戚、朋友、老師、長輩，甚至是醫(yī)務人員。4、據(jù)估計，我國的注意缺陷多動障礙（ADHD）發(fā)病率，每一百個人當中就有4-5個，全國約有1500萬以上的ADHD患兒，但是我國的兒童精神科醫(yī)師只有約300名，醫(yī)療資源嚴重不足。5、由于醫(yī)療資源不足，使得有些醫(yī)師在看診時無法兼顧醫(yī)療服務的質與量，以致家長必須帶著最不能耐心等待的孩子做漫長的候診，但是門診結果卻不一定能讓家長滿意、解決困惑。于是，醫(yī)師、家長與孩子皆身心俱疲。6、由于ADHD患兒癥狀表現(xiàn)不同，嚴重程度不一，個體差異很大。目前接診ADHD患者的醫(yī)師來源廣泛，有兒科醫(yī)生、精神科醫(yī)生、發(fā)育行為兒科醫(yī)生、心理醫(yī)生、兒童保健醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生、康復科等等。如果接診醫(yī)師沒有具備一定醫(yī)療經(jīng)驗，沒有通過多角度、多情境、長期性的觀察與記錄，沒有結合相關評估量表的綜合評估，要想做出準確的ADHD診斷，也確實不容易。如果單憑短暫的門診時間（10-20分鐘），有時也難免不能準確掌握到患兒的核心障礙、找出病因、做出鑒別診斷以及發(fā)現(xiàn)共患病等。這些情形也常常造成家長滋生“逛”醫(yī)院的心酸感覺。7、家長要接受孩子是ADHD的診斷，也需要時間來調(diào)適，而且接踵而來的ADHD問題更是困擾家長。例如：ADHD的病因是什么、癥狀有哪些、會影響什么、為什么要用藥、用藥的意義是什么、藥物的成分是什么、怎么吃、會有哪些副作用、要吃多久、服藥期間家長需要配合或注意事項是什么，如何向孩子解釋患有ADHD和為什么要服藥、如何取得家人和老師的理解或協(xié)助用藥、問題行為管理的方法……注意缺陷多動障礙（ADHD）是看不見的殘疾，需要專業(yè)人員進行評估診斷，在美國也制定專門法案以保障ADHD學生在學校里獲得公平的教育服務。由此，也說明對于ADHD的干預，醫(yī)療與教育密不可分。只有家長和老師對ADHD有了一定的了解，并積極配合醫(yī)學治療方案，這樣才更好地幫助ADHD的孩子。為了順應目前中國的注意缺陷多動障礙（ADHD）的醫(yī)療現(xiàn)況，建議家長在帶孩子就醫(yī)前必須預先做好以下準備，同時建立正確觀念：1、正確完整的診斷，是成功面對多動癥孩子的第一步，因此必須尋找接受過專業(yè)訓練的?？漆t(yī)師來為您的孩子作診斷。2、列出或詳述孩子的健康問題、心智發(fā)展、動作協(xié)調(diào)、感官問題、成績、學習能力、焦慮或害怕的東西/事情、自我照顧能力、社交技巧能力、情緒/氣質、與家人的關系、與同齡人的關系、孩子的優(yōu)勢能力（特長）和困難點等，以應對門診時間短暫，同時門診醫(yī)師也比較容易對孩子的各種癥狀、行為進行判斷和解釋。3、準備孩子既往的病歷、檢查報告和評估報告等，以供醫(yī)師參考。4、把你對孩子用藥的疑慮寫下來，并請教醫(yī)師，如：有無其他物可替代、劑量的討論、用的時間和方法、藥物的副作用、如何應對副作用、自然療法等等。希望在醫(yī)療上，每位家長都能得適切的資源與方向，畢竟在改善注意缺陷多動障礙（ADHD）的干預方案中，醫(yī)療措施處于關鍵的重要地位。也期望醫(yī)療環(huán)境的改善，醫(yī)療品質的提升；也期望藥物研發(fā)能更上一層樓，增進藥效，降低副作用；更期望政府致力于加強宣傳多動癥患者的就醫(yī)觀念，并結合醫(yī)療、普通教育、特殊教育、心理輔導、社會工作者、及相關專業(yè)以團隊合作方式，幫助ADHD患者，發(fā)揮潛能，快樂生活！歡迎關注我們的微信公眾號“兒童發(fā)育障礙康復中心”，獲取更多相關資訊。2021年01月21日3590
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尚魯寧主治醫(yī)師 山東省戴莊醫(yī)院 兒童青少年心理科 一、藥物治療。藥物能改善注意缺陷，降低活動水平，在一定程度上提高學習成績。主要的藥物有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，主要有哌甲酯、苯丙胺。也可以用中樞去甲腎上腺素調(diào)節(jié)藥物進行治療，代表藥物托莫西汀。 二、心理治療。主要有行為治療和認知行為治療兩種方式，患兒一般與同伴關系不良，對別人有攻擊性語言和行為，自我控制能力差等。通過心理治療，能使患兒學會適當?shù)纳缃患寄?，用新的有效的行為來代替不適當?shù)男袨槟Ｊ健? 三、行為管理和教育。教師和家長需要針對患兒的特點，進行有效的行為管理和心理教育，避免歧視、體罰或其他粗暴的教育方法。恰當運用表揚和鼓勵的方式，提高孩子的自信和自覺性。2020年12月26日1333
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周璇梓主治醫(yī)師 北京市豐臺區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心 臨床心理科 門診多動癥的孩子比較多，希望以下科普給家長個孩子們有幫助。 一，多動癥的定義 多動癥（hyperactivitydisorder）即注意缺陷多動障礙（ADHD），是起病于兒童期的常見神經(jīng)發(fā)育障礙。主要表現(xiàn)為明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時間短暫，活動過多和沖動，導致學習效率低下和人際交往困難。青春期和成年后其活動過多癥狀減輕，但仍有明顯注意缺陷，多數(shù)可持續(xù)到成人。可通過心理干預和藥物等方式進行治療。 二、主要病因 本病病因和發(fā)病機制尚不清楚，目前認為遺傳、神經(jīng)系統(tǒng)異常、家庭成長氛圍、日常生活環(huán)境等均有可能導致患者出現(xiàn)該癥狀。這些因素可單獨存在，也可綜合致病。 三、檢查項目 體格檢查、核磁共振（MRI）、PET、單光子發(fā)射斷層掃描、兒童行為量表、智力測驗、腦電圖 四、常見癥狀 注意障礙、活動過多、沖動、學習困難 1、注意障礙 是本病的主要癥狀。 （1）聽課、做作業(yè)或其他活動時注意難以持久，容易因外界刺激而分心，或常常不斷從一種活動轉向另一種活動。在活動中不能注意到細節(jié)，經(jīng)常因為粗心發(fā)生錯誤。 （2）在與成人交談時心不在焉，似聽非聽。 （3）經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長時間持續(xù)集中精力的任務，如課堂作業(yè)或家庭作業(yè)，也不能按時完成這些作業(yè)或指定的其他任務。平時容易丟三落四，經(jīng)常遺失玩具、學習用具或其他隨身物品，忘記日常的活動安排。 3歲孩子的有意注意時間為3-5分鐘 4歲 10分鐘 5-6歲 10-15分鐘 7-8歲 15-20 分鐘 9-10歲 20-25分鐘 11-12歲 25-30分鐘 成年人 30分鐘以上 2、活動過多和沖動，情緒不穩(wěn)定 （1）經(jīng)常顯得很不安寧，小動作多，在座位上扭來扭去，在教室或其他要求安靜的場合擅自離開座位，到處亂跑或攀爬，難以從事安靜的活動或游戲，仿佛精力特別旺盛。 （2）在采取行動前缺乏思考、不顧及后果、憑一時興趣行事，擾亂同伴的游戲，為此常與同伴發(fā)生打斗或糾紛。 （3）在任何場合說話特別多，在別人講話時插嘴或打斷別人的談話，在老師的問題尚未說完時便迫不及待地搶先回答，或不能耐心地排隊等候。 （4）情緒不穩(wěn)定，容易過度興奮，也容易因受挫折而情緒低沉或出現(xiàn)反抗和攻擊性行為。 （5）要求必須立即滿足，否則就哭鬧、發(fā)脾氣。 3、學習困難 因為注意缺陷和多動癥狀影響了患者在課堂上的聽課效果、完成作業(yè)的速度和質量，致使學業(yè)成績低于其智力所應該達到的水平。 4、神經(jīng)和精神的發(fā)育異常 （1）精細動作、協(xié)調(diào)運動、空間位置覺等發(fā)育較差。如翻手、對指運動、系鞋帶和扣紐扣都不靈便，左右分辨也困難。 （2）少數(shù)患者伴有語言發(fā)育延遲、語言表達能力差等問題。 五、診斷原則 多動癥的診斷要注意排除其他精神疾病，醫(yī)生會根據(jù)全面的病史、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神檢查、輔助檢查的結果，若符合相應的診斷依據(jù)可做出ADHD診斷。醫(yī)生在診斷的過程中，需除外智力障礙、破壞性行為和反社會行為障礙、心境障礙、抽動障礙等疾病。 六、診斷依據(jù) 1、起病于童年期（12歲以前）。 2、注意障礙、活動過多和沖動癥狀持續(xù)6個月以上。 3、在居家、教室、公共場所等兩個以上場合出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)。 4、癥狀對學業(yè)、人際關系、職業(yè)等社會功能產(chǎn)生不良影響。 5、排除精神分裂癥及其他精神病性疾病，癥狀不能用抑郁障礙、雙相障礙、焦慮障礙、分離障礙、人格障礙、物質過量或戒斷等精神疾病所解釋。 七、治療原則 醫(yī)生會根據(jù)患兒的具體情況給予個體化的治療方案，包括心理治療和干預、藥物治療的綜合性方案。心理治療包括很多方面的干預，藥物也會根據(jù)患者實際情況給予合適的藥物。 藥物和心理治療能改善注意缺陷，減輕活動過多癥狀，在一定程度上提高學習成績，改善患者與同學和家長的不良關系。 1.相關藥品 哌甲酯、托莫西汀、右旋苯丙胺、安非他酮、胍法辛、可樂定等。 2.心理干預：沙盤游戲治療，認知行為，家庭治療等。 八、一般預后 盡早進行治療，多數(shù)患兒到少年期后癥狀可逐漸緩解。 九、疾病危害性 本病會導致患兒學習困難、性格沖動，部分患者病情可延續(xù)到成年，影響正常的生活與人際交往。 十、自愈性 一般不會自愈。 十一、治愈性 經(jīng)正規(guī)、積極、有效的治療后，多數(shù)患兒的異常表現(xiàn)可得到控制。2020年12月18日2535
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李麗紅主任醫(yī)師 錦州市中心醫(yī)院 兒科 “我家孩子做作業(yè)拖拖拉拉的，上課走神、亂講話，還影響別的同學，還和老師頂嘴，不會是多動癥吧？”許多家長往往認為多動癥就是活動過度、無法安靜等好動癥狀。事實上，有的孩子不好動，但注意力難以集中，做事拖拉，沖動、任性也可能是多動癥。 疾病定義 注意缺陷多動障礙，在我國稱為多動癥，是兒童期常見的一類心理障礙。 表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意缺陷、活動過度和沖動，常伴有學習困難、品行障礙和適應不良。 發(fā)病率3%-7%，男女比為4～9:1。 部分患兒成年后仍有癥狀，明顯影響患者學業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。 病因 1.與遺傳、神經(jīng)生理、解剖學、母孕期、圍生期及出生后各種原因所致的輕微腦損傷及中樞神經(jīng)遞質代謝障礙和功能異常有關， 磁共振研究報道該障礙患兒存在胼胝體和尾狀核體積的減小，功能核磁研究尚報道該障礙患兒尾狀核、額區(qū)、前扣帶回代謝減少。 2.心理社會因素 不良的社會環(huán)境、家庭環(huán)境，如經(jīng)濟過于貧窮、父母感情破裂、教育方式不當?shù)染稍黾觾和荚撜系K的危險性。 3.其他因素 該障礙可能與鋅、鐵缺乏、血鉛增高有關?？蓸?、咖啡、食物添加劑可能增加兒童患該障礙的危險性。 臨床表現(xiàn) 1.注意缺陷 在聽課、做作業(yè)或做其它事情時，注意力難以保持持久，好發(fā)愣走神； 經(jīng)常因周圍環(huán)境中的動靜而分心，東張西望或接話茬； 做事難以持久，常常一件事未做完，又去做另一件事； 做事時常常不注意細節(jié)，常因粗心大意而出錯； 經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長時間集中精力的任務，如寫作業(yè)，也不能按時完成這些任務。 常常丟三落四，遺失自己的物品或好忘事； 與他/她說話，常常心不在焉，似聽非聽。 2.活動過度 活動過度多起始于幼兒早期，表現(xiàn)為格外活潑，當開始走路時，往往以跑代步；好動，坐不住，愛登高爬低，翻箱倒柜，難以安靜地做事，難以安靜地玩耍。上學后，上課坐不住，在座位上扭來扭去，小動作多，常常玩弄鉛筆、橡皮甚至書包帶，與同學說話，甚至下座位；下課后招惹同學，話多，好奔跑喧鬧，難以安靜地玩耍。 3.好沖動 做事較沖動，不考慮后果。常常會不分場合地插話或打斷別人的談話；會經(jīng)常打擾或干涉他人的活動；老師問話未完，會經(jīng)常未經(jīng)允許而搶先回答；會常常登高爬低而不考慮危險；會魯莽中給他人或自己造成傷害?；純呵榫w也常常不穩(wěn)定，容易因一點小事而不耐煩、發(fā)脾氣或哭鬧，甚至出現(xiàn)反抗和攻擊性行為。 4.認知障礙和學習困難，學業(yè)成績常明顯落后。 多動癥的治療： 目前是以心理治療結合藥物治療為主。 4~5歲學齡前兒童：以行為治療為主，如行為治療無效考慮藥物治療； 6~11歲學齡期兒童：建議首選藥物治療，推薦藥物治療和行為治療的聯(lián)合療法； 12~18歲的青少年：建議以藥物治療為首選，輔以心理治療。 根據(jù)患者個人情況，制定個體化治療方案，父母和老師分別在家中、學校積極配合。 如何預防注意缺陷多動障礙？ 目前尚未發(fā)現(xiàn)有效的預防手段。 有循證證據(jù)建議： 妊娠期間尤其是懷孕前3個月要避免不良嗜好如吸煙、喝酒、吸毒等，保持良好的情緒心態(tài)； 在孩子成長過程中，早期建立良性互動、規(guī)則感； 在社交問題中多一些鼓勵、啟發(fā)和引導，少一些批評、否定。2020年12月11日1518
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李福輪副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 兒童發(fā)育行為科 哌甲酯屬于一類精神藥品，對正常兒童沒有提高注意力的作用，更沒有變聰明的功能。 鹽酸哌甲酯片又稱為利他林、利太林，是一種中樞神經(jīng)興奮藥物，主要用于治療注意缺陷多動障礙（俗稱“多動癥”），但是，它不是對所有多動癥患兒都有效，對于正常兒童，則沒有 進一步提高注意力的作用。 利他林可減輕特定兒童的多動癥狀，提高注意力，讓孩子的精神集中， 一定程度上提高學習能力。 需要注意的是，長期服用利他林具有成癮性。 因此只能憑醫(yī)生處方小心使用，并根據(jù)患者的病理生理情況和療程限量供應。濫用利他林的危害很大。 利他林作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其不良反應多見，主要包括失眠（中樞興奮作用引起）、頭暈、頭痛（可能是血壓升高引起）、惡心、厭食、心跳加快等。 此外，長期使用利他林可產(chǎn)生藥物依賴。也有研究報道，利他林可抑制兒童的生長發(fā)育，因此規(guī)定6歲以下兒童應避免使用。 利他林中毒癥狀包括焦慮、緊張、精神錯亂、譫妄、幻覺等精神癥狀，嚴重者 可出現(xiàn)昏迷、驚厥甚至死亡。 本品禁用于有明顯焦慮、緊張和激越癥狀的患者、青光眼患者、有抽動穢語綜合征病史的患者。 利他林對于輕微腦功能紊亂的患兒有效，能促使患兒增強自我控制能力，集中注意力，減少小動作，增加學習興趣，從而提高學習成績。 但是對于未患病的普通兒童，利他林提高其注意力的作用極其有限，而且還會發(fā)生毒副反應。 因此，意圖通過服用利他林來提高學習成績絕不可取?？荚嚻陂g，學生精神壓力大、神經(jīng)緊張，如果此時服用利他林等中樞興奮藥物，可能會導致考生興奮過度，甚至發(fā)生狂躁。2020年09月23日3758
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于曉輝主任醫(yī)師 大連大學附屬中山醫(yī)院 兒科 注意缺陷多動障礙，簡稱“ADHD”，俗稱“多動癥”。ADHD是兒童青少年中最常見的神經(jīng)發(fā)育障礙，我國的患病率為6.26%，即一個40人的班級中就有2-3名患兒。他們主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的明顯的注意集中困難、注意持續(xù)時間短，及與環(huán)境不相適宜的活動過度或沖動，常伴有學習困難、抽動癥、對立違抗甚至品行障礙、焦慮及抑郁等情緒問題等。ADHD的不良影響ADHD對兒童青少年的學業(yè)、社交和生活產(chǎn)生很大的不良影響，如未經(jīng)治療，70%會持續(xù)到成人，預后不佳。ADHD最有效治療方案大量循證醫(yī)學研究表明，多模式的長程治療是最有效的：即家庭、學校、醫(yī)院組成協(xié)作聯(lián)盟，根據(jù)每個孩子的病情和具體需要，合理選擇并長期綜合運用藥物治療、心理行為治療和個體化教育項目等。單獨藥物治療有效；單獨行為矯正治療效果有限；藥物治療與行為治療結合可以減少藥物的用量；聯(lián)合干預可以取得最為滿意的療效。對學齡期ADHD兒童來說，藥物治療是首選，而這也正是家長最擔憂、最顧慮重重的一種方式。國內(nèi)最常用一線藥物興奮劑：鹽酸哌甲酯緩釋片（專注達）非興奮劑：鹽酸托莫西汀膠囊（擇思達）藥物治療的效果1．注意力、認知能力的提高患兒的持續(xù)注意力、注意力不集中度、短期記憶等逐漸好轉，認知能力提高，對枯燥乏味的科目逐漸產(chǎn)生興趣與動機，改善學業(yè)任務的完成度。2．行為變化活動量明顯減少，沖動性和興奮度降低、上課時插話接話現(xiàn)象減少，下課時能保持安靜，不制造危險，不大聲喧嘩。3．人際關系上的好轉對家長和老師指示的依從性好轉，對挫折的容忍度增強，能夠開始接受并執(zhí)行周圍人的建議，和同學的沖突減少，更容易被接納。藥物治療的副作用任何藥物都可能會產(chǎn)生副作用，ADHD藥物也不例外。當家長看到藥物說明書中長長的不良反應的內(nèi)容時，通常會頭皮發(fā)麻、手腳冰涼，有的人就因此而棄療。1.常見副作用興奮劑類：消化不良、惡心、嘔吐、疲勞、食欲減退、眩暈和心境不穩(wěn)等。非興奮劑類：食欲下降、失眠、口干、惡心、體重下降、頭痛等。這些副作用通常在治療初期出現(xiàn)，是一過性的、輕微的、無危險性的，堅持服藥1-2周、長的1-2個月后，可逐漸耐受、減輕至消失。家長不必過分擔心，但需多觀察孩子的服藥后反應，尤其當這些副作用讓孩子覺得很不適，甚至影響了日常學習生活時，應及時反饋給主治醫(yī)生。醫(yī)生會根據(jù)孩子的具體情況，通過調(diào)整藥物服用的時間或方法、藥量、藥物劑型，或更換藥物等幫助減輕不良反應。 切記：不可因初期的副作用而慌亂不安、因噎廢食、自行停藥！2.罕見且嚴重副作用心臟相關問題，幻覺和興奮躁動，自殺想法，肝功能異常。為盡量避免出現(xiàn)，一定要在用藥前全面評估、詳細檢查，用藥期間定期復診。如果孩子頭暈、心悸或心慌明顯、胸口疼痛、呼吸急促，極為興奮躁動，出現(xiàn)幻覺、或情緒極其低落，或提及自殺的想法；瘙癢，右上腹疼痛，或難以解釋的流感樣癥狀，尿色加深，皮膚或眼睛鞏膜變黃，請盡快就醫(yī)。藥物會依賴成癮嗎？>>>不會！家長會極為擔心興奮劑類藥物成癮問題，實際上這是一個誤解，只要是在醫(yī)生的指導下合理使用，興奮劑類藥物并不增加ADHD兒童藥物濫用的風險。相反，越早使用藥物治療，其成年后物質濫用的發(fā)生率越低。藥物能治愈ADHD嗎？>>>不能！ADHD需長期治療，約1/3到青少年期癥狀減輕，1/3到成年期癥狀減輕，另1/3需終生服藥。停藥時機需患兒、家長、教師、醫(yī)生共同討論決定。就像戴眼鏡矯正視力一樣，藥物治療不能改變孩子的特性，只能改善緩解癥狀。但藥物能促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)結構和功能改變，具有保護作用，能幫助患兒做好每天的事情，減輕疾病的痛苦以及給個人發(fā)展帶來的不良影響，成就更好的自己，提高生活質量和人生幸福感。2020年09月18日3675
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2020年09月16日4538
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