小兒肥胖癥

一、孩子肥胖對(duì)長(zhǎng)高的影響孩子肥胖確實(shí)可能會(huì)對(duì)長(zhǎng)高產(chǎn)生不利影響。（一）從激素角度分析生長(zhǎng)激素分泌受干擾肥胖會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)激素水平失衡。脂肪組織能夠分泌多種激素，其中瘦素是一個(gè)關(guān)鍵因素。在肥胖兒童中，瘦素水平通常較高。瘦素主要由白色脂肪組織分泌，它的功能是調(diào)節(jié)食欲和能量代謝，但過(guò)量的瘦素會(huì)對(duì)生長(zhǎng)激素的分泌產(chǎn)生抑制作用。生長(zhǎng)激素對(duì)于骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要，特別是在骨骺板處，生長(zhǎng)激素能刺激軟骨細(xì)胞的增殖和分化，從而使骨骼不斷生長(zhǎng)。如果瘦素抑制了生長(zhǎng)激素的正常分泌，骨骺板的生長(zhǎng)速度就會(huì)減緩，進(jìn)而影響孩子的身高增長(zhǎng)。肥胖還可能引發(fā)胰島素抵抗，使胰島素水平升高。胰島素在一定程度上也會(huì)影響生長(zhǎng)激素的作用。它會(huì)降低生長(zhǎng)激素受體的敏感性，導(dǎo)致生長(zhǎng)激素不能充分發(fā)揮其促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)的功能。同時(shí)，胰島素本身具有促進(jìn)脂肪合成的作用，這就形成了一個(gè)惡性循環(huán)，使得肥胖情況加重，對(duì)身高增長(zhǎng)的阻礙也進(jìn)一步加大。性激素分泌異常肥胖可能會(huì)導(dǎo)致孩子的性激素分泌提前。在青春期，正常的性激素分泌對(duì)于生長(zhǎng)突增是有幫助的，但如果性激素過(guò)早分泌，會(huì)使骨骺提前閉合。骨骺一旦閉合，骨骼就停止生長(zhǎng)，孩子的最終身高會(huì)受到影響。例如，女孩如果在8歲前、男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育，就可能是性早熟的表現(xiàn)，而肥胖是性早熟的一個(gè)誘發(fā)因素。（二）從骨骼壓力角度分析骨骼負(fù)擔(dān)過(guò)重過(guò)重的體重會(huì)給孩子的骨骼尤其是下肢骨骼帶來(lái)巨大的壓力。在日常活動(dòng)中，如站立、行走和跑步時(shí)，肥胖孩子的膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)所承受的負(fù)荷遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常體重的孩子。長(zhǎng)期處于這種高負(fù)荷狀態(tài)下，骨骼的生長(zhǎng)可能會(huì)受到影響。例如，可能會(huì)導(dǎo)致骨骺板損傷，因?yàn)楣趋堪迨枪趋郎L(zhǎng)的關(guān)鍵部位，軟骨細(xì)胞在這里不斷增殖和骨化，使骨骼變長(zhǎng)。一旦骨骺板受損，軟骨細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化就會(huì)受到干擾，從而阻礙身高的增長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)減少的連鎖反應(yīng)肥胖孩子往往因?yàn)樯眢w負(fù)擔(dān)重，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中更容易感到疲勞，也更容易受傷。這使得他們參與運(yùn)動(dòng)的積極性降低，運(yùn)動(dòng)時(shí)間減少。然而，適度的運(yùn)動(dòng)對(duì)于骨骼生長(zhǎng)是非常重要的。運(yùn)動(dòng)可以刺激骨骼，促進(jìn)生長(zhǎng)激素的分泌，同時(shí)還能增強(qiáng)骨骼的密度和強(qiáng)度。缺乏運(yùn)動(dòng)就會(huì)導(dǎo)致骨骼缺乏這些必要的刺激，生長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)受到影響。二、青春期孩子健康減肥策略青春期是孩子生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，減肥時(shí)要格外注意不能影響正常的生長(zhǎng)發(fā)育。（一）飲食調(diào)整保證營(yíng)養(yǎng)均衡攝入增加蔬菜和水果攝入：蔬菜和水果富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，熱量相對(duì)較低。例如，西蘭花含有豐富的維生素C、維生素K和葉酸，菠菜是鐵和維生素A的良好來(lái)源，蘋(píng)果富含果膠等膳食纖維，橙子含有大量的維生素C。這些營(yíng)養(yǎng)成分對(duì)于維持身體的正常生理功能非常重要，同時(shí)膳食纖維可以增加飽腹感，減少孩子對(duì)其他高熱量食物的攝入。建議每天讓孩子攝入多種顏色的蔬菜和水果，蔬菜可以每餐都有，水果可以安排在兩餐之間或者作為加餐食用。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)不能少：蛋白質(zhì)是身體生長(zhǎng)發(fā)育和維持正常生理功能所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。對(duì)于青春期減肥的孩子來(lái)說(shuō)，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來(lái)源包括瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)、蛋類(lèi)、奶制品等。例如，雞肉和魚(yú)肉是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的良好來(lái)源，且脂肪含量相對(duì)較低；豆類(lèi)中的大豆蛋白是一種很好的植物性優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)?？梢愿鶕?jù)孩子的口味和飲食習(xí)慣，合理安排蛋白質(zhì)食物在一日三餐中的分布。早餐可以是一杯牛奶、一個(gè)雞蛋；午餐和晚餐可以有適量的瘦肉或者魚(yú)類(lèi)搭配豆類(lèi)制品。控制碳水化合物選擇：要控制精制谷物和添加糖的攝入。精制谷物如白米飯、白面包等，經(jīng)過(guò)加工后，膳食纖維和營(yíng)養(yǎng)成分大量流失，容易被人體快速吸收，導(dǎo)致血糖升高，多余的血糖會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存起來(lái)?？梢赃m當(dāng)增加全谷物的攝入，如糙米、全麥面包、燕麥片等。它們富含膳食纖維，消化吸收相對(duì)較慢，能夠提供更持久的飽腹感，同時(shí)還能穩(wěn)定血糖水平。減少添加糖的攝入也很關(guān)鍵，像糖果、飲料、糕點(diǎn)等含有大量添加糖的食物，要盡量少吃或者不吃。這些食物除了提供大量的空熱量外，幾乎沒(méi)有其他營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，是導(dǎo)致孩子肥胖的重要因素之一。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣定時(shí)定量進(jìn)餐：要讓孩子養(yǎng)成定時(shí)定量進(jìn)餐的習(xí)慣，避免暴飲暴食。一日三餐要合理分配熱量，早餐要吃好，提供足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)來(lái)開(kāi)啟一天的學(xué)習(xí)和生活；午餐要吃飽，滿足下午的能量需求；晚餐要吃少，避免晚上熱量堆積轉(zhuǎn)化為脂肪。同時(shí)，要控制孩子吃零食的習(xí)慣，如果孩子確實(shí)感到饑餓，可以選擇一些健康的零食，如水果、酸奶、堅(jiān)果等，但也要注意量的控制。（二）運(yùn)動(dòng)鍛煉有氧運(yùn)動(dòng)為主跑步：跑步是一種簡(jiǎn)單易行的有氧運(yùn)動(dòng)，它可以提高孩子的心肺功能，增強(qiáng)身體的耐力。孩子可以從慢跑開(kāi)始，逐漸增加跑步的速度和距離。例如，剛開(kāi)始可以每天慢跑10-15分鐘，每周3-4次，然后隨著身體適應(yīng)逐漸增加到20-30分鐘。跑步時(shí)要選擇合適的鞋子，以減少對(duì)關(guān)節(jié)的沖擊。游泳：游泳是一項(xiàng)全身性的運(yùn)動(dòng)，對(duì)關(guān)節(jié)的壓力較小，非常適合肥胖孩子進(jìn)行鍛煉。它能夠鍛煉到手臂、腿部、腹部等多個(gè)部位的肌肉，同時(shí)消耗大量的熱量。可以讓孩子每周進(jìn)行2-3次游泳鍛煉，每次30-60分鐘。如果孩子不會(huì)游泳，可以先從在淺水區(qū)進(jìn)行簡(jiǎn)單的水中活動(dòng)開(kāi)始，如水中行走、踢水等。騎自行車(chē)：騎自行車(chē)也是很好的有氧運(yùn)動(dòng)方式?？梢赃x擇戶外騎行或者室內(nèi)自行車(chē)。戶外騎行能讓孩子接觸大自然，同時(shí)鍛煉腿部肌肉。如果是室內(nèi)自行車(chē)，還可以根據(jù)孩子的身體狀況調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。建議每周進(jìn)行3-5次，每次30-45分鐘。結(jié)合力量訓(xùn)練簡(jiǎn)單的力量訓(xùn)練動(dòng)作：力量訓(xùn)練可以增加肌肉量，而肌肉在休息時(shí)也會(huì)消耗熱量，有助于提高基礎(chǔ)代謝率。對(duì)于青春期孩子來(lái)說(shuō)，可以進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的力量訓(xùn)練，如俯臥撐、仰臥起坐、深蹲等。這些動(dòng)作不需要借助復(fù)雜的器械，在家中就可以進(jìn)行?？梢悦恐馨才?-3次力量訓(xùn)練，每次訓(xùn)練進(jìn)行2-3組，每組動(dòng)作根據(jù)孩子的體力和能力進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇螖?shù)安排。例如，俯臥撐可以從每組5-10個(gè)開(kāi)始，逐漸增加到每組15-20個(gè)；仰臥起坐每組可以做10-15個(gè)，慢慢提高到每組20-30個(gè)；深蹲每組10-15個(gè)，逐步增加到每組20-25個(gè)。在進(jìn)行力量訓(xùn)練時(shí)，要教會(huì)孩子正確的動(dòng)作姿勢(shì)，避免因姿勢(shì)不當(dāng)而導(dǎo)致受傷。循序漸進(jìn)增加強(qiáng)度：力量訓(xùn)練的強(qiáng)度要根據(jù)孩子的身體狀況和適應(yīng)程度逐漸增加。一開(kāi)始不要給孩子安排過(guò)重的負(fù)荷，要讓孩子能夠正確地完成每個(gè)動(dòng)作，并且在訓(xùn)練后有足夠的時(shí)間恢復(fù)。隨著孩子力量的增長(zhǎng)，可以適當(dāng)增加訓(xùn)練的組數(shù)、次數(shù)或者使用一些輕量級(jí)的器械，如小啞鈴等，來(lái)進(jìn)一步提高訓(xùn)練效果。（三）生活習(xí)慣與心理支持保證充足睡眠充足的睡眠對(duì)于青春期孩子的健康減肥和生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要。睡眠期間，身體會(huì)進(jìn)行一系列的生理調(diào)節(jié)，包括激素分泌的調(diào)節(jié)。生長(zhǎng)激素在睡眠中會(huì)有分泌高峰，尤其是在深度睡眠階段。如果孩子睡眠不足或者睡眠質(zhì)量不好，生長(zhǎng)激素的分泌就會(huì)受到影響，不僅不利于身高增長(zhǎng)，也會(huì)影響減肥效果。因?yàn)樗卟蛔憧赡軙?huì)導(dǎo)致食欲調(diào)節(jié)激素失衡，使孩子更容易感到饑餓，從而增加食物的攝入。青春期孩子每天應(yīng)該保證8-10小時(shí)的睡眠時(shí)間。家長(zhǎng)要幫助孩子建立規(guī)律的作息時(shí)間，營(yíng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，睡前避免讓孩子使用電子設(shè)備，以免影響睡眠質(zhì)量。提供心理支持青春期孩子的心理比較敏感，對(duì)自己的外貌和身材往往比較在意。如果因?yàn)榉逝侄趯W(xué)?；蛘呱缃粓?chǎng)合中受到他人的嘲笑或者歧視，可能會(huì)給孩子帶來(lái)心理創(chuàng)傷，影響他們的自信心和減肥的積極性。家長(zhǎng)和老師要給予孩子足夠的理解、支持和鼓勵(lì)。要讓孩子明白減肥是為了健康，而不是為了迎合他人的眼光?？梢院秃⒆右黄鹬贫p肥目標(biāo)和計(jì)劃，當(dāng)孩子取得進(jìn)步時(shí)，及時(shí)給予肯定和獎(jiǎng)勵(lì)，增強(qiáng)孩子的自信心和成就感。同時(shí)，也要關(guān)注孩子的情緒變化，如果孩子出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)或者尋求專(zhuān)業(yè)心理咨詢師的幫助。

2024年2月8日,國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《兒童青少年肥胖食養(yǎng)指南(2024年版)》，詳見(jiàn)附件PDF。各位同道及家長(zhǎng)可以下載學(xué)習(xí)。我們匯總了重點(diǎn)內(nèi)容如下:一、小份多樣，保持合理膳食結(jié)構(gòu)。1.日常膳食做到食物多樣，每天的食物應(yīng)包括谷薯類(lèi)、蔬菜水果、禽畜魚(yú)蛋奶類(lèi)和大豆堅(jiān)果類(lèi);達(dá)到每天攝入12種以上食物，每周攝入25種以上食物。2.保證蛋白質(zhì)攝入，選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如魚(yú)、禽、蛋、瘦肉、奶及奶制品、大豆及其制品學(xué)齡前兒童(2~5歲)每天攝入350~500m或相當(dāng)量的奶及奶制品。二、良好飲食行為，促進(jìn)長(zhǎng)期健康。1.兒童青少年要做到不挑食偏食、不暴飲暴食，細(xì)嚼慢咽。進(jìn)餐結(jié)束，立即離開(kāi)餐桌。2.一日三餐應(yīng)定時(shí)定量，用餐時(shí)長(zhǎng)適宜，早餐約20分鐘，午餐或晚餐約30分鐘。3.晚上9點(diǎn)以后盡可能不進(jìn)食。4.進(jìn)餐時(shí)建議先吃蔬菜，然后吃魚(yú)禽肉蛋及豆類(lèi)，最后吃谷薯類(lèi)。5.選擇零食時(shí)，應(yīng)首選干凈衛(wèi)生、微量營(yíng)養(yǎng)素密度較高的食物，如奶及奶制品、新鮮蔬菜水果、原味堅(jiān)果。三、積極身體活動(dòng)，保持身心健康。1.學(xué)齡前兒童每天身體活動(dòng)的總時(shí)長(zhǎng)應(yīng)達(dá)到3小時(shí)，包括至少2小時(shí)的戶外活動(dòng)，2.學(xué)齡兒童應(yīng)堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)，保證每天至少60分鐘以有氧運(yùn)動(dòng)為主的中高強(qiáng)度身體活動(dòng)(如快走、騎車(chē)、游泳、球類(lèi)運(yùn)動(dòng)等)3.家長(zhǎng)應(yīng)為兒童青少年創(chuàng)造積極運(yùn)動(dòng)的家庭氛圍，與他們共同運(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)其運(yùn)動(dòng)技能，鼓勵(lì)兒童青少年每天校外身體活動(dòng)時(shí)間達(dá)到60分鐘。4.循序漸進(jìn)，從每天20分鐘中高強(qiáng)度身體活動(dòng)開(kāi)始，逐漸增加到每天20~60分鐘，并養(yǎng)成長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。5.超重或肥胖兒童青少年每周至少進(jìn)行3~4次、每次20~60分鐘中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)四、多方合作，創(chuàng)造社會(huì)支持環(huán)境。通過(guò)多種途徑，開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)教育，向兒童青少年和家長(zhǎng)傳播肥胖預(yù)防控制相關(guān)營(yíng)養(yǎng)健康和傳統(tǒng)食養(yǎng)知識(shí)技能包括肥胖的原因、不良影響、干預(yù)措施等;避免肥胖歧視。五、定期監(jiān)測(cè)，科學(xué)指導(dǎo)體重管理。1.對(duì)于體重正常的兒童青少年，建議家長(zhǎng)至少每月測(cè)量并記錄1次其身高和晨起空腹體重并觀察變化趨勢(shì)如有異常變化，應(yīng)主動(dòng)咨詢醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員。2.兒童青少年要在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行體重管理。每周測(cè)量1次身高和晨起空腹體重制定體重管理目標(biāo)，3.家長(zhǎng)可以自行繪制身高曲線和體重曲線，也可以用親寶寶軟件生成身高曲線和體重曲線肥胖兒童東北食譜舉例（其他地區(qū)減肥食譜舉例，見(jiàn)PDF）以10歲中等強(qiáng)度身體活動(dòng)水平的肥胖兒童為例，東北地區(qū)居民飲食以米面、畜禽肉及奶類(lèi)(牧區(qū))為主，烹飪方式以燉菜為主，肥厚實(shí)在，味重色濃。東北地區(qū)兒童青少年肥胖處于較高流行水平，兒童青少年要控制油、鹽、糖的攝入。東北地區(qū)食譜示例見(jiàn)表:

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和人民生活水平的提高，越來(lái)越多的人受到的肥胖超重的困擾，其中有一部分是青少年患者。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示2020年中國(guó)兒童青少年超重和肥胖的檢出率達(dá)到22.3%，人數(shù)達(dá)到3941萬(wàn)。至2030年，由兒童青少年超重和肥胖所致成人肥胖相關(guān)慢性病的直接經(jīng)濟(jì)花費(fèi)將到達(dá)490.5億元/年。另有數(shù)據(jù)顯示65%的肥胖兒童到成年期后會(huì)發(fā)展成Ⅲ度肥胖（BMI≥40kg/m2）。根據(jù)《中國(guó)兒童和青少年肥胖外科治療指南》的建議，對(duì)于7~18周歲的兒童和青少年應(yīng)重點(diǎn)篩查。根據(jù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)，超重定義為BMI范圍在P85~P95，肥胖定義為BMI范圍在＞P95。如果是重度肥胖，（中國(guó)）BMI＞32.5kg/m2且伴有嚴(yán)重代謝相關(guān)疾病，或BMI＞37.5kg/m2且對(duì)日常生活學(xué)習(xí)造成一些不便影響。肥胖不僅影響兒童青少年的正常生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)和心理智力等都造成嚴(yán)重的危害。這是一個(gè)15歲的大女孩，平常月經(jīng)不規(guī)律，腰背疼痛，體育活動(dòng)受限，社交活動(dòng)較少，已經(jīng)出現(xiàn)了與肥胖相關(guān)的胰島素抵抗、血脂異常、高尿酸血脂、脂肪肝伴肝損、維生素D缺乏等一系列問(wèn)題。首先要做的是生活習(xí)慣的調(diào)整，包括合理的作息、健康的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；其次應(yīng)該關(guān)注是否有一些肥胖相關(guān)的問(wèn)題，包括皮膚顏色改變、睡覺(jué)打呼嚕、腰背下肢關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)后胸悶不適、多飲多尿等，這些臨床癥狀常常提示有合并其他系統(tǒng)的代謝相關(guān)疾病。最后，如果經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的自我調(diào)整和嘗試仍未達(dá)到減重的目的，可以來(lái)醫(yī)院向我們尋求幫助，也可以提前網(wǎng)上咨詢問(wèn)診，得到精細(xì)化的減重指導(dǎo)。

減肥嘛，無(wú)外乎“管住嘴，邁開(kāi)腿”。但很多人都會(huì)犯懶不想運(yùn)動(dòng)，“管住嘴”變成了減肥人士的不二之選。提及“減肥飲食法”，近年來(lái)風(fēng)靡一時(shí)的莫過(guò)于——「輕斷食」。然而，近年來(lái)輕斷食導(dǎo)致人“餓暈”的新聞也屢見(jiàn)不鮮，為了減肥影響健康，就有點(diǎn)得不償失了?？茖W(xué)理解、合理運(yùn)用，才能夠健康減重，下面讓我們一起來(lái)了解一下“輕斷食”吧。輕斷食本質(zhì)為進(jìn)食和禁食交替進(jìn)行的一種飲食模式。目前又被具體分為：?隔日斷食方案（ADF）：一天進(jìn)食，一天不吃或少吃，熱量控制在0~500kcal，比較極端的在斷食日只喝水和無(wú)糖咖啡、茶；?5∶2方案（The5∶2diet）：每周5天進(jìn)食，2天為斷食日，斷食日熱量攝入限制在500~1000kcal；?16∶8方案（限時(shí)進(jìn)食，TRF）：一天中16小時(shí)禁食，8小時(shí)進(jìn)食，進(jìn)食期間熱量不限。多項(xiàng)研究表明，輕斷食飲食法不僅能減輕體重，還能夠調(diào)節(jié)血糖血脂、改善胰島素敏感性、改變腸道菌群，甚至延緩衰老。不僅如此，比起“卡路里限制”天天忍饑挨餓，多吃一塊肉都要掂量掂量，輕斷食不限制熱量，在進(jìn)食期間也可以放縱而受到減肥人士的狂熱追捧。其中，輕斷食的諸多方法中，又以16∶8限時(shí)進(jìn)食方案的接受度最高。最新研究表明在16:8限時(shí)進(jìn)食方案基礎(chǔ)上，一天中更早的時(shí)間內(nèi)攝入更多的卡路里，即早限制性進(jìn)食（eTRF，下午1點(diǎn)前攝入每日總能量的80%），能夠更為有效地減重以及改善血糖波動(dòng)，阻止糖尿病前期或肥胖癥患者發(fā)展為2型糖尿病[1]。換言之，晨間進(jìn)食效果更好，還真是印證了古話“過(guò)午不食”。JAMAInternalMedicine發(fā)表過(guò)一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)，也給出過(guò)類(lèi)似的建議[2]。間歇性禁食組的參與者被要求在7-15點(diǎn)內(nèi)完成進(jìn)食，其他的16小時(shí)保持禁食。兩組受試者都被要求攝入較低熱量的食物，且每周進(jìn)行75-150分鐘的運(yùn)動(dòng)。在堅(jiān)持14周后，雖然兩組的體重都有了明顯降低，但采用16∶8進(jìn)食法的參與者體重下降得更為明顯，達(dá)到了6.3kg！3個(gè)月的時(shí)間多減5斤，豈不是美滋滋？不僅如此，間歇性禁食還讓參與者的舒張壓多降低了4mmHg。輕斷食的方法有很多種，最終目的都是限制能量攝入。目前從實(shí)踐來(lái)看，“5+2輕斷食”和“16+8輕斷食”這兩種方法是最好實(shí)現(xiàn)的。可以根據(jù)自己的生活作息去選擇適合自己的輕斷食法。5+2“輕斷食”一周內(nèi)5天正常飲食，其余兩天則攝取正常飲食量的1/4，如女性約為500kcal/d，男性約為600kcal/d。注意事項(xiàng)：1.輕斷食日不能為連續(xù)的兩天；2.輕斷食日多喝水；3.輕斷食日不能只注重?zé)崃坎蛔⒅胤N類(lèi)，多吃果蔬；4.正常進(jìn)食日要營(yíng)養(yǎng)均衡，禁暴飲暴食；5.斷食日可以額外攝取營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，保證身體所需營(yíng)養(yǎng)。16+8“輕斷食”一天內(nèi)8小時(shí)的時(shí)間攝取今日所需熱量，其余16小時(shí)禁食，只能喝水。該方法更接近正常飲食間隔，更容易堅(jiān)持。注意事項(xiàng)：1.進(jìn)食的八小時(shí)盡量為固定時(shí)段，根據(jù)自己的作息習(xí)慣靈活選擇；2.仍然要保證規(guī)律的三餐攝入，不要只吃兩餐，從而導(dǎo)致胃腸道疾?。?.熱量攝入至少要高于基礎(chǔ)代謝，保證營(yíng)養(yǎng)均衡攝入。輕斷食的方法有很多，至于哪一種輕斷食最好，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案，建議在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下選擇適合自己的。甘肅省中心醫(yī)院（甘肅省婦幼保健院）內(nèi)分泌科開(kāi)設(shè)肥胖減重門(mén)診，通過(guò)科學(xué)評(píng)估，合理減重，希望更多人能“享瘦”健康，有空一起給身體減減負(fù)。

1、根據(jù)體重評(píng)估根據(jù)體重評(píng)估是判斷小兒肥胖的一個(gè)重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際上有一個(gè)特殊的公式是計(jì)算肥胖度。所謂的肥胖度就是將實(shí)際體重與平均體重的數(shù)值差用來(lái)除以平均體重所得的數(shù)值，就等于人體的肥胖度。但肥胖度達(dá)到10%~19%之間就是超重的情況，只是需要進(jìn)行積極的減肥。2、根據(jù)體重和身高評(píng)估體重和身高評(píng)估是一種使用比較廣泛的判斷兒童肥胖的方法，體重和身高是成正相關(guān)的。當(dāng)身高比較高時(shí)，體重也會(huì)相應(yīng)的重，可以通過(guò)數(shù)軸進(jìn)行展示，對(duì)體重和身高進(jìn)行相應(yīng)的標(biāo)注。如果超出了曲線的波動(dòng)指數(shù)，即為超重的情況。3、BMI指數(shù)判斷BMI指數(shù)是一種比較常見(jiàn)的評(píng)估方法，這種評(píng)估方法使用非常廣泛，主要是通過(guò)體重除以身高的平方來(lái)進(jìn)行積極的判斷。不同年齡階段的指數(shù)有一個(gè)具體的表格標(biāo)準(zhǔn)，需要查閱相關(guān)的資料。

11歲半兒童，身高176cm，體重96.1kg，BMI和體脂率都屬于肥胖，通過(guò)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)3個(gè)月，維持1個(gè)月復(fù)測(cè):體重下降22.2斤，其中體脂肪下降20.4斤，內(nèi)臟脂肪下降2等級(jí)，身體評(píng)分提高了9分。抽血檢查:肝功轉(zhuǎn)氨酶異常，膽紅素異常，尿酸異常，C肽異常，脖子出現(xiàn)黑棘皮癥。抽血復(fù)查:轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素，尿酸，C肽都已恢復(fù)正常，黑棘皮也消失不見(jiàn)了，科學(xué)減重，改善健康指標(biāo)，助力孩子成長(zhǎng)發(fā)育。

體重管理就像學(xué)習(xí)一樣。目前沒(méi)有聰明藥，也沒(méi)有減肥藥。只有靠日復(fù)一日的養(yǎng)成習(xí)慣。單純肥胖目前還屬于“亞健康”狀態(tài)，不屬于嚴(yán)格意義上的疾病，目前醫(yī)院里還只能治療肥胖產(chǎn)生的并發(fā)癥，對(duì)肥胖本身還沒(méi)有很好的方法。但是最好不要拖到出現(xiàn)并發(fā)癥那一步，到那時(shí)后已經(jīng)為時(shí)較晚。本文不涉及疾病的治療，僅初步介紹飲食運(yùn)動(dòng)的原理。因?yàn)閮和性隗w格生長(zhǎng)期，需要均衡的飲食，即使是控制體重，也沒(méi)有任何一種食物是不能吃的。目前科學(xué)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，少吃主食或者少吃蛋白質(zhì)或者少吃油脂，都不能達(dá)到長(zhǎng)期持久的控制體重。能控制體重的方法只有減少總量。飲食營(yíng)養(yǎng)是一門(mén)高深的學(xué)問(wèn)，要講的非?？茖W(xué)很難，很多肥胖的兒童在小學(xué)二三年級(jí)的時(shí)候飯量就已經(jīng)超過(guò)父母了，這顯然是過(guò)度的。家長(zhǎng)們可以通過(guò)和父母自身的食量進(jìn)行比較（和二者中體重正常的家長(zhǎng)比較），大致判斷一個(gè)孩子的食量是否過(guò)量。男孩進(jìn)食量和媽媽相等是在10周歲，和爸爸相等是13周歲。女孩進(jìn)食量和媽媽相等是在11周歲，女孩的食量不會(huì)超過(guò)父親。男孩4~6歲：母親的70~75%，父親的55~65%6~9歲：母親的80~90%，父親的65~75%10歲：和母親相仿，父親的80%11~12歲：母親的110%，父親的90%13歲：母親的125%，和父親相仿14歲：母親的140%，父親的110%女孩4~6歲：母親的60~70%，父親的50~60%6~10歲：母親的70~90%，父親的60~70%11歲：和母親相仿，父親的80%12~13歲：母親的110%，父親的80~85%14歲：母親的115%，父親的90%目前科學(xué)界還沒(méi)發(fā)現(xiàn)只喝水就會(huì)胖的神仙體質(zhì)，目前科學(xué)界發(fā)現(xiàn)98%的肥胖患者都是健忘體質(zhì)，就是自己不記得自己吃了多少東西。熱卡、卡路里、Kcal、千卡、大卡，這些名詞都是類(lèi)似的意思，指的都是生物能量。人體生物能量的來(lái)源是食物，人體生物能量的去處是運(yùn)動(dòng)，人體儲(chǔ)存生物能量的方法是轉(zhuǎn)化為脂肪。生物也遵循宇宙間統(tǒng)一的能量守恒定律。如果能量出大于入（運(yùn)動(dòng)消耗＞飲食攝入），脂肪就會(huì)消耗減少，如果能量入大于出（飲食攝入＞運(yùn)動(dòng)消耗），脂肪就會(huì)儲(chǔ)存增加。人體能量的來(lái)源是三大營(yíng)養(yǎng)素：碳水化合物（簡(jiǎn)稱(chēng)“碳水”）、蛋白質(zhì)、脂肪都含有能量，以下是三大營(yíng)養(yǎng)素所含的熱卡：1克碳水化合物=4千卡1克蛋白質(zhì)=4千卡1克脂肪=9千卡碳水化合物就是所有糖分、糖類(lèi)食物的總稱(chēng)。除了吃上去有甜味的糖之外，在食物中最豐富的碳水化合物成分是淀粉類(lèi)物質(zhì)，主要就是指谷薯類(lèi)食物。谷類(lèi)主要指米、面，薯類(lèi)主要是紅薯、土豆，除此之外，還有玉米、綠豆、蠶豆、山藥、芋艿、南瓜、板栗、藕等這些凡是能磨成粉的植物里，均含有大量的淀粉。淀粉進(jìn)入胃腸道后會(huì)逐漸被分解，最后形成大量葡萄糖進(jìn)入血液，是每頓飯中最主要的能量。蛋白質(zhì)主要來(lái)自于魚(yú)蛋肉禽奶制品、水產(chǎn)海鮮豆制品。蛋白質(zhì)的基本組成部分是氨基酸，所有的蛋白質(zhì)經(jīng)過(guò)胃腸道消化最終都被打碎、分解，形成氨基酸之后才被吸收，吸收進(jìn)人體后的氨基酸再重新組合、建立成人體自身的蛋白質(zhì)而發(fā)揮活性。從這個(gè)消化吸收的角度上講，昂貴精致的蛋白粉和超市冷凍的雞胸肉在蛋白質(zhì)這一營(yíng)養(yǎng)成分上并沒(méi)有太大的區(qū)別。脂肪的主要來(lái)源是油、肥肉、花生、瓜子、松子、堅(jiān)果等都是油脂含量較大的食物。脂肪吸收后也是會(huì)被分解打碎成脂肪酸，再由人體儲(chǔ)存到脂肪細(xì)胞內(nèi)的。脂肪含有能量的能力比碳水化合物要高一倍，碳水化合物只能釋放出同樣重量脂肪的能量的一半（因此大自然選擇將脂肪作為能量?jī)?chǔ)存的形式，它能量密度最高）。熱卡是生物能量的單位，代表的一定單位的某種食物完全消化能給身體帶來(lái)的能量。它的單位是“千卡”（也叫“大卡”），一般成年人即使是躺著休息一整天也需要1800-2200千卡（男）或者1400-1800千卡（女）的食物能量來(lái)維持。如果當(dāng)天有運(yùn)動(dòng)量，那么所需要的能量也會(huì)相應(yīng)的增加。例如在成年人中，一般有出汗、半小時(shí)口渴1次的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)會(huì)額外消耗300-500千卡能量；如果持續(xù)進(jìn)行大量出汗，10分鐘左右就需要休息喝水的劇烈運(yùn)動(dòng)，大約持續(xù)1小時(shí)就需要消耗掉成年人600-1000千卡的能量。因此，人體對(duì)食物能量的需求是隨著性別和活動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)的。成年人已經(jīng)發(fā)育完成，體重和身高相對(duì)比較固定，但是在兒童中這些數(shù)字是隨著年齡在不斷變化的。兒童處在一直生長(zhǎng)發(fā)育的階段，每天對(duì)食物的需要也會(huì)像他/她們的衣服鞋子一樣越來(lái)越大。隨著兒童的年齡、性別和體重的不同，每天需要的熱卡也不同。除此之外，兒童每天的活動(dòng)量也難以捉摸，常常會(huì)隨其心情而變化，有時(shí)候兒童較大的活動(dòng)量相比在家休息有時(shí)候會(huì)額外需要1/3-1/2的熱卡，基本上就是額外一頓飯的飯量了。日常生活中要根據(jù)兒童的年齡、性別、體重、活動(dòng)量來(lái)綜合估計(jì)熱卡需要量。先計(jì)算熱卡，再根據(jù)一餐的熱卡計(jì)算三大營(yíng)養(yǎng)素的量，再查食物類(lèi)型表合理挑選飲食組合。純的三大營(yíng)養(yǎng)素各自所攜帶的能量是可以計(jì)算的：1克碳水化合物=4千卡，1克蛋白質(zhì)=4千卡，1克脂肪=9千卡。在日常生活中，接近純凈的三大營(yíng)養(yǎng)素分別是葡萄糖（碳水化合物）、蛋白粉（蛋白質(zhì)）和食用油（脂肪），除此之外，各種日常飲食的瓜果蔬菜、肉蛋奶禽、香甜鮮辣、小吃零食等等，都含有不同比例的三大營(yíng)養(yǎng)素，以及水分、纖維素等其他成分，所以對(duì)飲食的規(guī)劃過(guò)程是存在一定的復(fù)雜性，需要通過(guò)對(duì)食物類(lèi)型，營(yíng)養(yǎng)成分含量的多少進(jìn)行一定的計(jì)算。根據(jù)成分來(lái)直接計(jì)算各種食物較為復(fù)雜，較簡(jiǎn)單的方法是根據(jù)主要營(yíng)養(yǎng)素的含量對(duì)食物進(jìn)行分類(lèi)、同類(lèi)食物等量交換的方式來(lái)規(guī)劃飲食。由于每個(gè)家庭的飲食習(xí)慣都大不相同，每個(gè)孩子對(duì)食物的喜好也千差萬(wàn)別，每個(gè)孩子對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分消化吸收的能力也有區(qū)別，加上中餐飲食中很多葷素混搭，加上平時(shí)還需要對(duì)孩子的不良飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正，因此，要計(jì)算出良好的飲食方案并加以實(shí)施是需要花非常大的精力的。各位家長(zhǎng)應(yīng)一鼓作氣，盡快今早掌握日常飲食規(guī)劃的基本原則，對(duì)糖尿病孩子的健康是極為有益的。有條件的家長(zhǎng)還可該在書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)、營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人士等處尋找更加細(xì)致專(zhuān)業(yè)的飲食營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃方法。在食品的外包裝上都會(huì)印上食物所含的主要營(yíng)養(yǎng)素的成分表（一般以100毫升或100克為單位）。根據(jù)每次吃的多少就可以計(jì)算出相應(yīng)的主要營(yíng)養(yǎng)素的成分。運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉會(huì)消耗大量的能量，是唯一可以消耗多余熱卡的方式。運(yùn)動(dòng)還可強(qiáng)身健體、促進(jìn)社交、增加自信，不是藥物但勝似藥物，對(duì)肥胖的孩子是非常好的促進(jìn)健康的治療方法。但是，肥胖的兒童運(yùn)動(dòng)存在意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)遵循循序漸進(jìn)，家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)（如果家長(zhǎng)也體型肥胖，應(yīng)該建立榜樣，一同減重，一舉兩得）。切勿因?yàn)榇嬖谝恍╋L(fēng)險(xiǎn)就完全放棄，人生還是需要一些進(jìn)取精神的?，F(xiàn)在也有很多的專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)和體重管理機(jī)構(gòu)可以幫助家長(zhǎng)和孩子制定、實(shí)施科學(xué)、循序漸進(jìn)的減重計(jì)劃。每個(gè)人每天應(yīng)該要有半小時(shí)以上的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。每個(gè)人對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的感覺(jué)差異較大，科學(xué)計(jì)算運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法較為繁瑣，日常生活使用較少。一般來(lái)說(shuō)有少量出汗，不覺(jué)口渴的屬于輕度運(yùn)動(dòng)，如出汗較多，半小時(shí)口渴1次的可達(dá)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；如果大量出汗，10-15分鐘左右就需要進(jìn)行休息喝水的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目多為劇烈運(yùn)動(dòng)。