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楊珍副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕/免疫科 嗯，大家好啊，我是上海兒童醫(yī)學(xué)中心風(fēng)濕免疫科的楊震醫(yī)生，今天呢，跟大家科普一下啊，兒童反復(fù)的呼吸道感染的這個概念啊，那么什么是呼吸道感染啊，我們經(jīng)常呢，就是說哎，這個小朋友又呼吸道感染啦，啊那么呼吸道感染呢，是其實是兒童最常見的這個疾病啊，也是我們門急診看的最多的這種啊疾病類型。 那么我們把呼吸道呢，以這個氣管的環(huán)狀軟骨為界啊，把它分為呢，上呼吸道和下呼吸道，那么上呼吸道感染呢，就是我們說的感冒啊，是指鼻部，咽部，喉部的感染，那么下呼吸道的這個感染呢，是指這個氣管以及以下部分的感染，比如說氣管炎，支氣管炎，肺炎啊。 那么如果這個孩子啊，一年里面上呼吸道或者下呼吸道的感染的次數(shù)比較頻繁啊，超過了一定的范圍，我們就叫反復(fù)呼吸道感染，那么這個反復(fù)呼吸道感染呢，是根據(jù)年齡的不同啊，它是有不同的這個定義的診斷標準是不一樣的，比如說兩歲以下的寶寶，那么他一年里面如果反復(fù)上食道感染超過了7次。 那么或者是下呼吸道啊，反復(fù)支氣管炎超過三次，反復(fù)的肺炎超過兩次，那么他就能診斷為啊反復(fù)呼吸道感染，那么對于我們大一點的寶寶，2歲到5歲的這個孩子，如果一年里面上吸道感染的超過六次，那么支氣管炎啊或2024年11月16日
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李冀副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 兒科 親愛的家長朋友們，在孩子的鼻咽拭子病原核酸檢測中，如果核酸檢測結(jié)果顯示肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌陽性，您可能會感到擔(dān)憂和困惑。別擔(dān)心，讓我們一起來了解一下這些細菌以及它們可能對孩子健康的影響。首先，肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌是兩種常見的細菌，它們在兒童的鼻咽部定植非常普遍。這意味著在很多健康兒童的鼻咽部，這兩種細菌可能以無害的形式存在，而不會引起任何癥狀。在這種情況下，我們稱之為“定植菌”，它們通常不會引發(fā)疾病。然而，在某些情況下，這些細菌可能會“活躍”起來，導(dǎo)致呼吸道感染，如肺炎、中耳炎、鼻竇炎等。這通常發(fā)生在孩子的免疫系統(tǒng)受到挑戰(zhàn)時，比如感冒、疲勞或其他疾病。在這種情況下，細菌可能會從鼻咽部進入下呼吸道，引發(fā)感染。那么，當檢測結(jié)果顯示這兩種細菌陽性時，我們是否需要立即采取治療措施呢？這取決于孩子是否有相關(guān)癥狀。如果孩子沒有咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促等癥狀，那么可能不需要立即治療。相反，如果孩子出現(xiàn)了上述癥狀，或者有其他健康問題，如免疫系統(tǒng)功能低下，那么應(yīng)該及時就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)孩子的具體情況來決定是否需要治療。治療通常包括抗生素，如阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸，這些藥物可以有效對抗這兩種細菌。但是，抗生素的使用需要謹慎，因為過度使用可能導(dǎo)致細菌耐藥性的增加。因此，醫(yī)生會根據(jù)孩子的病情嚴重程度、細菌培養(yǎng)結(jié)果以及藥物敏感性測試來選擇合適的抗生素。為了預(yù)防這些細菌引起的感染，我們可以采取一些措施：1.保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣：教育孩子勤洗手，尤其是在接觸公共場所后，以及在咳嗽或打噴嚏后。2.增強免疫力：保證孩子有充足的睡眠，均衡的飲食，以及適量的運動，這些都有助于增強免疫系統(tǒng)。3.避免接觸生病的人：在呼吸道感染較多的季節(jié)，盡量避免讓孩子接觸到有呼吸道感染癥狀的人。4.接種疫苗：根據(jù)醫(yī)生的建議，為孩子接種相應(yīng)的疫苗，可以預(yù)防由這些細菌引起的嚴重疾病。最后，如果您對孩子的健康狀況有任何疑問，或者孩子出現(xiàn)了任何不適，請及時聯(lián)系您的兒科醫(yī)生。他們會為您提供專業(yè)的建議和必要的醫(yī)療支持。記住，大多數(shù)情況下，肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌的陽性結(jié)果并不意味著孩子一定會生病。保持冷靜，遵循醫(yī)生的建議，我們可以幫助孩子們保持健康。2024年02月07日2844
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李丹丹副主任醫(yī)師 鶴煤總醫(yī)院 兒科 近段時間，很多孩子出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱的情況，而且病初沒有明顯咳嗽等其他不舒服，家長帶孩子來就診，就有很多質(zhì)疑的聲音出來：“只是發(fā)燒，又不咳嗽，為什么懷疑肺炎？”“就發(fā)個燒，為什么叫我們拍片做CT，你們這是過度醫(yī)療！”“做CT？！有輻射啊醫(yī)生?！薄皼]有聽到啰音，憑什么說我們是肺炎。”……其實我們做醫(yī)生的也有很多無奈，并不是所有的肺炎都能用聽診器聽出來，也并不是所有的不咳嗽就不會是肺炎，完善檢查，家長不愿意，診斷不明確，家長不滿意……先發(fā)幾張真實病例圖片，感受一下當下兒童肺炎的情況引起目前肺部感染的“罪魁禍首”就是肺炎支原體。而支原體肺炎是一種間質(zhì)性肺炎，通常累及肺部的間質(zhì)組織。由于支原體肺炎的病變主要集中在肺泡和肺間質(zhì)，這個部位的病變在聽診時通常很難被發(fā)現(xiàn)，因此支原體肺炎通常在聽診時難以被診斷出來。需要結(jié)合孩子的癥狀、病程、年齡綜合考慮，并需要進行相關(guān)的檢查才能確診。如果確診支原體肺炎，也不用恐慌，支原體肺炎是一種常見的呼吸道疾病，并不是什么疑難雜癥，明確診斷，積極治療，大多數(shù)患兒是可以徹底治愈的?？傊?，如果孩子出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱的情況，家長應(yīng)帶患兒及時就醫(yī)，聽從醫(yī)生的建議，進行規(guī)范的治療，以避免延誤病情。2023年09月27日400
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 【概述】1.病原：肺炎衣原體，是肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌之后，社區(qū)獲得性肺炎的第三位病原。2.發(fā)病人群：成人和青少年,今年冬天發(fā)現(xiàn)大量小嬰兒發(fā)病?！锌梢苑磸?fù)感染。3.所致疾?。悍堑湫托苑窝祝恃?，支氣管炎，虹膜炎，心內(nèi)膜炎,腦膜炎，結(jié)節(jié)性紅斑。4.相關(guān)疾?。河醒芯刻崾痉窝滓略w還與冠心病、心肌梗塞相關(guān)。【病原學(xué)】1.發(fā)現(xiàn)史：1965年在一個臺灣兒童眼分泌物中發(fā)現(xiàn)。2.與其他兩種衣原體區(qū)別：包涵體網(wǎng)狀超微結(jié)構(gòu)不同，單克隆抗體反應(yīng)不同，DNA同源性不足10%。3.生活周期：在肺組織易感細胞內(nèi)繁殖。感染形式-原體，繁殖形式-網(wǎng)狀體。4.結(jié)構(gòu)特點外膜蛋白（MOMP）是主要的結(jié)構(gòu)蛋白。分子量：39.5KD。只有一個血清型。5.抵抗力加熱：對熱敏感。凍融交替：可以滅活。4C存活1-4小時，-70。。穩(wěn)定。室溫條件，可以存活，但是感染力下降。物體：塑料表面-30小時；紙巾-12小時；手-10-15分鐘。6.致病性人獸共患疾病，可能起源于動物，逐漸感染人類?？赡艿膭游铮嚎祭ⅠR、兩棲動物、爬蟲。7.免疫性免疫應(yīng)答：細胞免疫，體液免疫，前者為主。免疫力不持久，保護力不強。細胞免疫：包括能誘導(dǎo)IFN-y產(chǎn)生的CD8+T,CD4+T。體液免疫：初次感染-首次出現(xiàn)補體結(jié)合抗體，IgM出現(xiàn)在3周后,?IgG出現(xiàn)在6周后。重復(fù)感染-,IgG出現(xiàn)較快，IgM滴度較低。8.流行病學(xué)傳染源：患者，無癥狀感染者意義更大?？晌飩魅?。傳播途徑：呼吸道飛沫傳播。接觸傳播。易感人群：人群普遍易感。隱性感染為主。顯性感染主要為肺炎。8歲以下陽性率低。成人感染后，抗體滴度迅速下降，但是以后可能再次升高，提示可以反復(fù)感染。流性特征：5-14歲人群發(fā)病率高于成人，嬰幼兒少見。有散發(fā)與流行交替的周期性，可以短期爆發(fā)。9.發(fā)病機制發(fā)病機制不明。感染人體后，主要引起單核-巨噬細胞反應(yīng)。肺泡內(nèi)巨噬細胞作為病原體貯存和傳播的載體。造成持續(xù)性感染。感染早期沒有癥狀，2個月后出現(xiàn)肺部病變。感染容易轉(zhuǎn)為慢性。10.感染相關(guān)毒素黏附素:MOMP是黏附素的因子之一。內(nèi)毒素樣物質(zhì)：抑制宿主細胞代謝，溶解宿主細胞，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，超敏反應(yīng)。主要外膜蛋白：MOMP。熱休克蛋白：HSP是冠狀動脈最相關(guān)的危險因子。哮喘患者體內(nèi)濃度明顯高于健康對照組。其他：導(dǎo)致持續(xù)炎癥反應(yīng)。【臨床特點】1.臨床表現(xiàn)潛伏期10-65天，隱性感染、輕癥患者常見。只有10%有臨床癥狀。急性呼吸道感染、肺炎、支氣管炎、咽炎、喉炎、鼻竇炎及中耳炎。肺炎占一半。起病初有發(fā)熱,即使使用抗生素治療，咳嗽及全身不適（睡眠不安）也可持續(xù)數(shù)月。傷寒型：少數(shù)表現(xiàn)為高熱、頭痛，相對緩脈，肝脾腫大，心肌炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、腎衰，死亡與動脈硬化、冠心病、心肌梗塞相關(guān)。輔助檢查(1)臨床檢查。血常規(guī)：白細胞數(shù)多正常，重癥患者可增高，血沉增快。胸部X線檢查：非典型性肺炎改變，可以為單個浸潤灶，也可以為雙側(cè)多發(fā)。可有胸膜炎，胸腔積液。(2)病原學(xué)檢查。直接圖片：單克隆抗體染色，電鏡直接觀察包涵體。組織培養(yǎng)。血清學(xué)檢查：直接免疫熒光；免疫熒光試驗；補體結(jié)合試驗；核酸檢測。【診斷和鑒別診斷】1.診斷:?臨床癥狀，X線沒有明顯特異性。主要依靠病原學(xué)檢測。2.鑒別診斷：沙眼衣原體感染性肺炎。鸚鵡熱衣原體感染性肺炎。傳染性非典型性肺炎。新冠肺炎。【預(yù)防】目前沒有疫苗預(yù)防肺炎衣原體?；诤粑纻魅静〉墓残赃M行預(yù)防。個人衛(wèi)生：勤洗手。咳嗽、打噴嚏的禮儀。不與人共用毛巾。個人保?。哼\動、飲食。新鮮空氣，多吃牛奶、雞蛋，少喝粥。環(huán)境衛(wèi)生：勤開窗，勤曬衣被?！局委煛?.一般治療：休息，合理飲食。保持空氣新鮮。高蛋白、高熱量、富含維生素的食物。2.對癥治療：保持呼吸道通暢，治療發(fā)熱、咳嗽、胸痛、頭痛。3.藥物治療：成人，四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類。兒童：沒有找到指南。CAP指南推薦紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素。2023年01月19日320
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 肺炎是小兒最常見的一種呼吸道疾病，3歲以內(nèi)的嬰幼兒在冬、春季節(jié)患肺炎較多，由細菌和病毒引起的肺炎最為多見。小兒肺炎起病急、病情重、進展快，是威脅寶寶健康乃至生命的疾病。但有時它又與小兒感冒的癥狀相似，容易混淆。?在這里提醒大家，父母有必要掌握這兩種小兒常見病的鑒別知識，以便及時發(fā)現(xiàn)小兒肺炎，及早醫(yī)治。鑒別它們并不太難，可幾點入手：??看癥狀??寶寶得了肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息。肺炎的發(fā)病可急可緩，一般多在上呼吸道感染數(shù)天后發(fā)病。最先見到的癥狀是發(fā)熱或咳嗽，體溫一般38～39℃，腺病毒肺炎可持續(xù)高燒1～2周。?身體弱的小嬰兒可不燒甚至體溫低于正常。會有咳嗽、嗆奶或奶汁從鼻中溢出。普遍都有食欲不好、精神差或煩鬧睡眠不安等癥狀。重癥病兒可出現(xiàn)鼻翼扇動、口周發(fā)青等呼吸困難的癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。病兒還可出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。?測體溫??小兒肺炎大多發(fā)熱，而且多在38℃以上，并持續(xù)2-3天以上不退，如用退熱藥只能暫時退一會兒。小兒感冒也發(fā)熱，但以38℃以下為多，持續(xù)時間較短，用退熱藥效果也較明顯。??看咳嗽呼吸是否困難?小兒肺炎大多有咳嗽或喘，且程度較重，常引起呼吸困難。呼吸困難表現(xiàn)為憋氣，兩側(cè)鼻翼一張一張的，口唇發(fā)紫，提示病情嚴重，切不可拖延。感冒和支氣管炎引起的咳嗽或喘一般較輕，不會引起呼吸困難。??看精神狀態(tài)??寶寶感冒時，一般精神狀態(tài)較好，能玩。小兒患肺炎時，精神狀態(tài)不佳，常煩躁、哭鬧不安，或昏睡，抽風(fēng)等。??看飲食?寶寶感冒，飲食尚正常，或吃東西、吃奶減少。但患肺炎時，飲食顯著下降、不吃東西，不吃奶，常因憋氣而哭鬧不安。??看睡眠?寶寶感冒時，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，愛哭鬧；夜里有呼吸困難加重的趨勢。?聽孩子的胸部??由于寶寶的胸壁薄，有時不用聽診器用耳朵聽也能聽到水泡音，所以父母可以在孩子安靜或睡著時在孩子的脊柱兩側(cè)胸壁，仔細傾聽；肺炎患兒在吸氣末期會聽到“咕?！薄ⅰ肮緡！卑愕穆曇簦Q之為細小水泡音，這是肺部發(fā)炎的重要體征。小兒感冒一般不會有此種聲音。運城市中醫(yī)院兒科療法特別，采用中藥外貼劑咳嗽貼，對于因支氣管炎、肺炎、哮喘等引起的咳嗽、氣喘等效果好。止咳貼屬純中藥貼劑，每次貼于人體3大穴位。（天突穴與左右肺腧，嚴重的需加貼膻中穴）透皮吸收，起效快，作用直接。因為是局部外用，不經(jīng)過肝腎的排泄，血液的循環(huán)，對人體的肝腎功能、免疫系統(tǒng)、正常菌群無任何影響。2022年09月02日981
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林進生副主任醫(yī)師 遂溪縣人民醫(yī)院 小兒內(nèi)科 在很多家長的印象中，“氣管炎/肺炎”不是小病，因為很多情況下診斷“氣管炎/肺炎”的孩子，醫(yī)生會要求住院治療或觀察，特別是家里的長輩，認為孩子得了肺炎住院那可是大事。于是紛紛開始找原因，七嘴八舌，最熟悉的一句是"孩子剛開始咳嗽就來看醫(yī)生了，不早點給孩子吃"消炎藥"/止咳藥/打針，你看現(xiàn)在都咳成氣管炎/肺炎了!!!"，責(zé)怪或懊悔之情溢于言表,背鍋俠往往是首診的醫(yī)生或者堅持不給孩子輸液或吃"消炎藥”的年輕父母。氣管炎/肺炎真的是咳出來的嗎?要知道咳嗽其實是我們身體的一個保護反射，就像眼睛進了沙子會流眼淚，吃錯了東西會嘔吐,目的都是把外來入侵的東西排出。我們的呼吸道也一樣聰明，咳嗽感受器分布于我們的氣道表面,就像一個個警覺、盡責(zé)的哨兵，當病原入侵、有氣道異物、吸入刺激氣體、接觸過敏原的情況發(fā)生，哨兵會立即通知指揮中樞——大腦，產(chǎn)生咳嗽反射，把病原或異物排出,避免對氣道造成進一步的損害或幫助廓清氣道。從這個意義來理解咳嗽，其實很多生病的現(xiàn)象，包括發(fā)熱，其實是我們身體的朋友，在某種程度上都是一種保護反射。所以很多情況下，很多醫(yī)生，包括部分愛學(xué)習(xí)的家長，在處理咳嗽的時候，并不會為了單純止咳而去吃止咳藥。說到這里，有些家長會問，孩子咳嗽不用止咳藥，那就讓孩子咳嗽不理嗎?咳嗽成了氣管炎或肺炎怎么辦?這里回到了一個簡單的因果關(guān)系的問題，拿兒童咳嗽最常見的原因之一——感染性咳嗽來說，肯定是先有感染，才有咳嗽，而不是咳嗽引起支氣管、肺部的感染。在感染的早期，在沒有肺部體征的時候，醫(yī)生不會無緣無故診斷或預(yù)測氣管炎或者肺炎，當疾病進一步發(fā)展到肺部出現(xiàn)啰音或呼吸急促的時候，這時候才能夠做出比較明確的診斷。所以氣管炎/肺炎不是咳出來的，而是感染后疾病發(fā)展的過程，發(fā)展的嚴重程度和機體的免疫力和病原的毒性強弱等有關(guān)系。止咳藥并不能阻止疾病的發(fā)展，反而會產(chǎn)生潛在的藥物副作用?？人缘暮⒆?，在醫(yī)生的指導(dǎo)下觀察病情的變化，動態(tài)復(fù)診和評估，是安全可靠的。既然是感染引起的氣管炎、肺炎，為什么不能早點吃“消炎藥(抗生素)"，這也是很多家長的疑問。其實就兒童來說，感染的病原絕大部分是病毒，而且大部分病毒是沒有特效的抗病毒藥物的，所以用抗生素(抗生素是治療細菌感染的，也就是家長所謂的消炎藥)來治療大概率的病毒感染，是濫用抗生素，是很不明智的。使用抗生素必須經(jīng)過醫(yī)生的評估，考慮細菌感染的情況下，才能在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，而不是拿來預(yù)防氣管炎、肺炎的。孩子咳嗽看起來挺辛苦的，醫(yī)生或者家長能做點什么來緩解嗎?當然最重要的是針對病因來治療，如考慮細菌感染，那么醫(yī)生會處方抗生素。是過敏的因素，那么會針對過敏來用藥，哮喘引起的咳嗽,首先考慮吸入藥物...大部分情況下止咳藥不是必須的，特別對于嬰幼兒。家長在家里可以給孩子補充充足的水分(包括乳類)，大孩子白天咳嗽明顯的，可以含服硬糖，咳嗽影響夜間睡眠的，睡前一小時口服一勺蜂蜜(1歲以上才能吃)，或者鼻腔分泌物很多的孩子，用海鹽水清理鼻腔等,都是不錯的辦法。育兒路上處處坑，家長唯有多學(xué)習(xí),才能走出自己的康莊大道。2022年02月13日928
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山西 線上診療科 今天和大家聊一聊有關(guān)肺炎的診斷，最近天氣轉(zhuǎn)冷以后呢，很多家長的問題呢，都是有咳嗽痰多，甚至喘息發(fā)燒啊，醫(yī)生診斷了肺炎該如何治療，是不是需要住院，抗生素用不用？這些問題呢，我今天來給你回答掉。那肺炎的表現(xiàn)呢，相對于會很重啊，可能一開始呢，有發(fā)燒，有咳嗽，咳嗽次數(shù)越來越多，痰也越來越多，甚至引起了呼吸困難，缺氧的表現(xiàn)，那么這個時候呢，你到醫(yī)院去就診，醫(yī)生會給你查個血常規(guī)，拍個胸片，很多家長就在問啊，胸片一拍回來以后呢，顯示的是肺炎啊，醫(yī)生就讓我們吃抗生素啊，或者住院治療。其實肺炎的診斷呢，第一要看孩子的表現(xiàn)啊，是不是有發(fā)燒，咳嗽特別多，痰也特別多，呼吸不通暢的情況，同時呢，肺部的聽診很重要，肺上是不是能聽到濕羅音，甚至一些非常多的喘鳴痰鳴，像有這種情況的話呢，可以診斷肺炎，但是呢，不要完全依賴于化驗檢查，尤其是血常規(guī)和胸片，一定要結(jié)合孩子的表現(xiàn)來診斷。 如果診斷了肺炎以后呢，根據(jù)血常規(guī)的結(jié)果，如果是病毒感染的話，一般對癥治療，也不需要使用抗生，如果是細菌感染，及時的使用抗生素，那么吃也可以，輸液也可以，如果孩子的精神狀態(tài)很差，完全和平時不一樣，那么這個時候呢，我建議還是要住院治療，療程2021年10月12日734
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