小兒哮喘

哮喘由呼吸道狹窄和腫脹引起，是一種慢性呼吸道炎癥性疾病，小兒哮喘是指 0～14 歲兒童患有哮喘。

本病好發(fā)于 3～6 歲兒童。

哮喘發(fā)作時(shí)，最典型的表現(xiàn)是咳嗽和喘息，另可伴有呼吸困難、胸悶、氣緊、胸痛等，發(fā)作過后，孩子多無特殊表現(xiàn)，可略感胸部不適。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 環(huán)境因素
  對(duì)塵螨、寵物、花粉或霉菌等過敏。

  生活在空氣污染嚴(yán)重的地區(qū)，如霧霾天、處于煙霧中及長(zhǎng)期處于二手煙環(huán)境等。

• 遺傳因素
  父母有哮喘、過敏家族史的兒童更容易患小兒哮喘。

  孩子出生前孕婦吸煙。

• 天氣變化：秋冬季節(jié)或溫度驟降的冷空氣。

小兒哮喘輕度發(fā)作時(shí)常常以咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)，急性發(fā)作期主要癥狀包括頻繁的咳嗽、呼吸時(shí)發(fā)出哮鳴音或喘息聲、氣促、胸悶、無法入睡、疲憊等。

嚴(yán)重發(fā)作時(shí)患兒可能出現(xiàn)煩躁不安、端坐呼吸、聳肩喘息、三凹征明顯、鼻翼煽動(dòng)、口唇青紫等癥狀。

典型癥狀

• 頻繁的咳嗽
• 呼氣時(shí)伴隨哮鳴音或喘息聲
• 呼吸急促、呼吸困難
• 胸悶
• 端坐呼吸（為了減輕呼吸困難被迫采取端坐或半臥等狀態(tài)），聳肩喘息，鼻翼煽動(dòng)
• 三凹征明顯：三凹征是指吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷。
• 面色蒼白、口唇青紫
• 由于咳嗽、氣促等無法入睡
• 冒冷汗、疲憊

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 氣胸
• 縱隔氣腫
• 心力衰竭

本病病因未明，也沒有特別的預(yù)防方法。以下方法或許會(huì)對(duì)降低發(fā)生小兒哮喘的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 空氣凈化：生活在污染嚴(yán)重的地區(qū)，當(dāng)空氣污染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)關(guān)閉門窗，減少外出，并在室內(nèi)安裝空氣凈化器，減少污染空氣的吸入。
• 遠(yuǎn)離吸煙：讓小孩遠(yuǎn)離吸煙區(qū)，避免二手煙的吸入。包括孕期，同樣也需要遠(yuǎn)離二手煙。
• 治療呼吸系統(tǒng)疾病：患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者應(yīng)及時(shí)治療，避免發(fā)展成為更嚴(yán)重的疾病。
• 遠(yuǎn)離過敏原：有過敏史的，例如對(duì)花粉過敏、食物過敏或?qū)櫸镞^敏的，應(yīng)遠(yuǎn)離過敏原。

本病主要依靠詢問病史，體格檢查，支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)、肺功能檢查、支氣管激發(fā)試驗(yàn)等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)：若支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)為陽性，則可以確診為哮喘。
• 肺功能檢查：在患兒休息和運(yùn)動(dòng)后，以及服用哮喘藥物后測(cè)定呼出的空氣量和速度，用來檢查患兒的肺活量。
• 支氣管激發(fā)試驗(yàn)：協(xié)助判定支氣管狹窄的程度。
• 皮膚過敏原試驗(yàn)：通過監(jiān)測(cè)機(jī)體對(duì)動(dòng)物皮屑、霉菌、蟑螂及塵螨等常見過敏原的反應(yīng)，協(xié)助尋找患兒可能的過敏原。

小兒哮喘的治療原則主要是在癥狀急性發(fā)作時(shí)盡快緩解癥狀，在平時(shí)長(zhǎng)期控制癥狀，盡量減少藥物使用，避免副作用。治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和其他治療。

藥物治療

• β2 受體激動(dòng)劑：急性發(fā)作期的首選藥物。霧化吸入效果最佳，常用藥物有沙丁胺醇、特布他林。
• 抗膽堿能藥物：效果不及 β2 受體激動(dòng)劑，并且起效較慢，一般不單獨(dú)使用。與 β2 受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用，增加作用效果以及作用時(shí)間，且通常不增加不良反應(yīng)，常用藥物有異丙托溴銨。
• 吸入皮質(zhì)類固醇：有喉部輕微刺激以及咳嗽等不良反應(yīng)。常用藥物有布地奈德氣霧劑。
• 組合吸入器：吸入皮質(zhì)類固醇和長(zhǎng)效 β 受體激動(dòng)劑聯(lián)用，常用組合有氟替卡松和沙美特羅、布地奈德和福莫特羅等。
• 白三烯調(diào)節(jié)劑：可有效預(yù)防哮喘癥狀長(zhǎng)達(dá) 24 小時(shí)，常用藥物有孟魯司特、扎魯司特等。
• 氨茶堿：因重度及危重哮喘發(fā)作，需住院的患者的首選，建議靜脈注射。
• 糖皮質(zhì)激素：不宜應(yīng)用其他藥物的患者，可考慮全身使用糖皮質(zhì)激素治療。常用藥物有琥珀酸氫化可的松、甲潑尼龍。

手術(shù)治療

• 人工通氣：適用于搶救嚴(yán)重哮喘發(fā)作引起呼吸衰竭的患者。

其他治療

• 吸氧：應(yīng)盡快通過鼻管或面罩吸氧，嚴(yán)重的低氧血癥可導(dǎo)致多器官功能損害，甚至死亡。

常見疑問

問：哮喘急性發(fā)作時(shí)該怎么辦？

答：哮喘急性發(fā)作時(shí)，可及時(shí)吸入短效 β2 受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇等），能夠快速舒張支氣管平滑肌，解除氣道狹窄，使癥狀快速緩解。

之所以推薦吸入用藥，是因?yàn)樾┝扛邼舛鹊乃幬锬苎杆俚竭_(dá)病變部位，因此起效快，同時(shí)不會(huì)有太多藥物入血，全身不良反應(yīng)很少。

醫(yī)生會(huì)建議有哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的患兒隨身攜帶這種含有沙丁胺醇或特布他林的藍(lán)瓶吸入器，癥狀較輕時(shí)，2 ～ 4 次噴吸（每 20 分鐘 1 次）就可起效。如果患兒癥狀重，且吸入藥物后癥狀緩解不明顯，則需立即送醫(yī)。

問：必須要使用激素治療哮喘么？

答：除了部分輕癥哮喘患兒可以不使用激素外，大多數(shù)哮喘患兒需要長(zhǎng)期使用激素控制病情。這是因?yàn)椋?/p>

• 糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）吸入治療，是最有效的長(zhǎng)期控制氣道炎癥的措施。
• 激素能夠阻止哮喘急性發(fā)作。
• 對(duì)于病情較重的患兒，往往還需要口服激素來幫助控制病情。
• 因?yàn)槲窇旨に氐母弊饔枚芙^治療，哮喘得不到有效控制，由此對(duì)患兒身心發(fā)育帶來的影響可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過激素的不良反應(yīng)。

• 低糖低油低脂飲食，多吃例如牛奶、雞蛋、瘦肉、大豆等富含蛋白質(zhì)的食物，避免吃油炸、燒烤等食物。
• 如果有食物過敏的情況，應(yīng)進(jìn)行皮膚過敏原檢測(cè)，明確過敏物，避免接觸。
• 多喝水。

• 家長(zhǎng)應(yīng)該特別注意天氣的變化，如是否降溫、下雨、起風(fēng)等，在寒冷季節(jié)應(yīng)該給孩子多穿衣服，以防感冒發(fā)燒。
• 若孩子出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏等癥狀，家長(zhǎng)應(yīng)引起重視，觀察孩子病情變化，及時(shí)去醫(yī)院就診。
• 在衣服布料的選擇上，建議選擇純棉織物，盡量避免動(dòng)物皮毛的衣服，以防引起過敏性哮喘發(fā)作。
• 小兒支氣管哮喘患者的居住環(huán)境應(yīng)保持干凈整潔，盡量不去布滿粉塵、有刺激性氣味的場(chǎng)所。
• 盡可能避免孩子大哭大笑，情緒波動(dòng)過大容易誘發(fā)哮喘發(fā)作。

鼓勵(lì)孩子多運(yùn)動(dòng)，但需要避免例如短跑、打籃球、踢足球等劇烈運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有助于孩子心肺功能的發(fā)育。

小兒哮喘經(jīng)規(guī)范的治療后，大部分預(yù)后較好，一部分患兒可完全控制或自愈。

絕大部分患兒經(jīng)治療，年長(zhǎng)后癥狀不再反復(fù)，但仍可能存在不同程度氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性。