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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 ???在我們呼吸與哮喘門診，經(jīng)常能遇見肺功能不好的孩子，如何通過科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于哮喘兒童來說意義重大。鍛煉肺功能不僅能增強(qiáng)心肺功能,提高運(yùn)動(dòng)耐力,還可促進(jìn)氣道重塑,從而改善肺功能。????????由于哮喘兒童存在氣道高反應(yīng)性,運(yùn)動(dòng)時(shí)較易誘發(fā)咳嗽加重，所以很多家長不敢讓孩子運(yùn)動(dòng)，我們?cè)撟⒁饽男╁憻挿绞胶蛷?qiáng)度的把控呢？?????以下是海燕醫(yī)生愛心公益團(tuán)隊(duì)查到的一些相關(guān)資訊，希望對(duì)您有幫助。?1.適度有氧運(yùn)動(dòng)是首選???規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可使哮喘兒童的最大吸氣量和運(yùn)動(dòng)耐力得到顯著改善。推薦的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括步行、騎自行車、游泳、打羽毛球等中低強(qiáng)度的項(xiàng)目。建議每次鍛煉30-60分鐘,每周3-5次。起步時(shí)可從低強(qiáng)度開始,像是15分鐘健走,逐步增加到規(guī)律的持久運(yùn)動(dòng)。?2.呼吸肌訓(xùn)練不可忽視????呼吸肌的力量和耐力直接影響哮喘兒童的換氣功能。可采用吹氣球、吹口哨、深呼吸吐氣、吹蠟燭等簡單方法訓(xùn)練腹式呼吸,也可使用呼吸訓(xùn)練器等專用器材。研究發(fā)現(xiàn),持續(xù)的呼吸肌訓(xùn)練能改善肺活量、用力呼氣量等體能指標(biāo)。3.注意間歇性運(yùn)動(dòng)???連續(xù)性的運(yùn)動(dòng)較易誘發(fā)哮喘發(fā)作,可采取間歇性鍛煉。例如快走1分鐘,休息2分鐘,如此反復(fù)。這種方式不僅減輕了心肺負(fù)擔(dān),也降低了氣道阻力增加的風(fēng)險(xiǎn)。適合哮喘控制不太理想的兒童。?4.家庭肺康復(fù)訓(xùn)練????在家中也能進(jìn)行有益的肺康復(fù)訓(xùn)練,如深呼吸操、俯臥撐、還有前面說的吹哨子等。也可以借助音樂愛好，比如吹口琴、吹薩克斯、吹小號(hào)、吹葫蘆絲等訓(xùn)練肺功能器也是不錯(cuò)選擇,同時(shí)要定期測(cè)評(píng)肺功能指標(biāo),比如海燕醫(yī)生總推薦家長們購買峰流速儀動(dòng)態(tài)了解孩子肺康復(fù)效果。?5.堅(jiān)持用藥，定期復(fù)診至關(guān)重要????確診哮喘后，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，定期復(fù)查至關(guān)重要，每一到三個(gè)月哮喘門診復(fù)診。即便出外旅行也不要漏服藥物。換季和開學(xué)左右還有出外旅行等是最容易復(fù)發(fā)的時(shí)候，一定隨身攜帶急救和抗過敏藥物，以備不時(shí)之需。6，學(xué)習(xí)預(yù)防知識(shí)，永遠(yuǎn)不要有高枕無憂的心態(tài)????雖然說兒童哮喘是能達(dá)到臨床治愈的疾病，也就是說在正確的治療和預(yù)防下不發(fā)作或者很少發(fā)作，換句話說不能百分之百根除，未來還是有可能復(fù)發(fā)。所以永遠(yuǎn)不要有高枕無憂的心態(tài)。???我見過有家長認(rèn)為孩子進(jìn)行了最先進(jìn)的靶向治療，就會(huì)徹底根除哮喘，不會(huì)再發(fā)作。當(dāng)醫(yī)生指導(dǎo)孩子停止吸入藥物后就認(rèn)為再不用學(xué)習(xí)預(yù)防知識(shí)和相關(guān)監(jiān)測(cè)。不久前孩子流感后氣喘突然再次發(fā)作，家長心態(tài)就非常不好，抱怨自己花了那么多錢，還是沒有控制好。??海燕醫(yī)生溫馨提示：????家有敏兒，永遠(yuǎn)不要停止學(xué)習(xí)。即便孩子哮喘已經(jīng)達(dá)到了臨床治愈，肺功能恢復(fù)了正常，藥物療程也夠了，停藥觀察了，換季時(shí)或者呼吸道感染后還是要隨時(shí)監(jiān)測(cè)孩子的肺功能情況，防止呼吸道感染后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況?？傊憻捠菦]錯(cuò)的，只要科學(xué)規(guī)范地堅(jiān)持下去,運(yùn)動(dòng)鍛煉必將為哮喘兒童帶來積極的身心健康效果。??????補(bǔ)充幾句，除了上面提到的正確的鍛煉方法,合理的飲食，細(xì)心的護(hù)理，充足的睡眠，還有家庭夫妻的和睦，父母的長期學(xué)習(xí)對(duì)哮喘患兒恢復(fù)都至關(guān)重要。后續(xù)我們會(huì)繼續(xù)幫大家查一些相關(guān)資訊與大家分享。?02月16日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 親愛的家長朋友們：?作為兒科醫(yī)生，我深知孩子被診斷哮喘后，家長的擔(dān)憂和焦慮。今天，我想和大家聊聊哮喘，希望能幫助您更好地了解這個(gè)疾病，并科學(xué)地陪伴孩子一起戰(zhàn)勝它。?一、哮喘是什么？?哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、胸悶和呼吸困難。近年來，我國哮喘的患病率逐年上升，尤其是兒童哮喘患者數(shù)量顯著增加。根據(jù)《中國哮喘防治指南2021》，我國兒童哮喘患病率為3.02%。哮喘的發(fā)病與遺傳和環(huán)境因素密切相關(guān)。如果父母一方有過敏性疾病（如哮喘、鼻炎、濕疹等），孩子患哮喘的幾率約為30%-40%；如果雙方都有過敏性疾病，孩子的患病幾率可能高達(dá)80%以上。?二、哮喘能根治嗎？?很多家長都希望哮喘能夠“根治”，但遺憾的是，哮喘目前還不能完全根治。這是因?yàn)橄陌l(fā)病與基因和過敏體質(zhì)有關(guān)，只要孩子的過敏體質(zhì)沒有改變，接觸過敏原或感染時(shí)就可能誘發(fā)哮喘。?不過，家長不必過于擔(dān)心！雖然哮喘不能根治，但通過科學(xué)治療和規(guī)范管理，絕大多數(shù)孩子的哮喘癥狀可以得到完全控制，甚至達(dá)到臨床治愈的狀態(tài)。臨床治愈意味著孩子的哮喘癥狀完全消失，能夠像健康孩子一樣正常生活、學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)，不再需要長期用藥或僅需極少量的藥物維持。?根據(jù)國際權(quán)威的GINA指南，如果孩子使用低劑量吸入藥物（表面皮質(zhì)激素ICS）后，哮喘癥狀完全控制且1年內(nèi)沒有發(fā)作，醫(yī)生可能會(huì)建議停藥觀察。許多孩子在規(guī)范治療后，可以達(dá)到長期緩解，甚至不再發(fā)作。?三、兒童哮喘的常用藥物?兒童哮喘的治療藥物分為兩類：緩解藥物（快速緩解癥狀）和控制藥物（長期控制炎癥）。?1.緩解藥物：???短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）：如沙丁胺醇?xì)忪F劑，用于急性發(fā)作時(shí)快速緩解喘息和呼吸困難。???吸入性抗膽堿能藥物：如異丙托溴銨，可與SABA聯(lián)合使用，增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果。?2.控制藥物：???吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：如布地奈德、氟替卡松，是控制氣道炎癥的核心藥物，需長期規(guī)律使用。???白三烯調(diào)節(jié)劑：如孟魯司特鈉，適用于輕度哮喘或合并過敏性鼻炎的孩子。???長效β2受體激動(dòng)劑（LABA）：如沙美特羅，需與ICS聯(lián)合使用（如舒利迭、信必可）。???生物靶向藥物：如奧馬珠單抗（抗IgE）、達(dá)必妥（抗IL-4/IL-13），適用于中重度過敏性哮喘。?四、兒童哮喘的分級(jí)治療?哮喘的治療方案根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為四個(gè)等級(jí)，醫(yī)生會(huì)動(dòng)態(tài)評(píng)估并調(diào)整用藥，通俗得總結(jié)下:兒童哮喘根據(jù)發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度分為4級(jí)，治療逐級(jí)加強(qiáng)：?1.偶爾發(fā)作（輕度間歇）孩子偶爾發(fā)作，比如每個(gè)月1次或更少，平時(shí)沒什么癥狀。平時(shí)不需要每天用藥，只在發(fā)作時(shí)使用緩解藥物，快速緩解癥狀。2.輕度持續(xù)孩子每周可能會(huì)有1-2次癥狀，或者每個(gè)月有幾次晚上因?yàn)榭人曰虼镄褋?。除了發(fā)作時(shí)用緩解藥，還需要每天使用低劑量的抗炎藥物來控制病情，預(yù)防發(fā)作。3.中度持續(xù)孩子幾乎每天都有癥狀，活動(dòng)時(shí)容易喘憋，甚至影響日常生活。需要每天使用中等劑量的抗炎藥物，同時(shí)加一種長效的氣管擴(kuò)張劑，幫助長期控制病情。發(fā)作時(shí)仍然可以用緩解藥。4.重度持續(xù)孩子癥狀非常頻繁，甚至持續(xù)不斷，常規(guī)藥物效果不好，需要高劑量的抗炎藥物，同時(shí)聯(lián)合多種藥物。有些孩子可能需要使用特殊治療或者住院治療。重要提醒：1.動(dòng)態(tài)調(diào)整：哮喘的治療不是一成不變的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的病情變化調(diào)整用藥，可能升級(jí)也可能降級(jí)。2.不要自行停藥：即使孩子癥狀好轉(zhuǎn)，也要遵醫(yī)囑用藥，突然停藥可能導(dǎo)致病情反復(fù)。3.定期復(fù)查：定期去醫(yī)院檢查肺功能和病情控制情況，確保治療有效。兒童哮喘的治療就像“打怪升級(jí)”，病情越重，需要的“武器”越多。醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的具體情況制定最適合的治療方案，家長需要配合醫(yī)生，幫助孩子控制病情，過上正常的生活！五、兒童哮喘通常需要治療幾年？如何停藥？??哮喘的治療時(shí)長因人而異，主要取決于病情嚴(yán)重程度和治療效果。以下是常見情況：?1.輕度哮喘：若癥狀控制良好，通常需規(guī)范治療2-3年，逐漸減量至停藥觀察。?2.中重度哮喘：可能需要3-5年甚至更長時(shí)間，部分患兒需長期低劑量ICS維持。?3.停藥標(biāo)準(zhǔn)：???癥狀完全控制≥1年，肺功能穩(wěn)定。???無急性發(fā)作，峰流速值（PEF）維持在個(gè)人最佳值的80%以上。?特別注意：停藥后仍需定期復(fù)查，部分孩子可能在感染或接觸過敏原后復(fù)發(fā)，需重新啟動(dòng)治療。?六、哮喘治療的新進(jìn)展：靶向藥物?目前，用于兒童哮喘治療的生物靶向藥物主要有兩種：奧馬珠單抗和達(dá)必妥。?1.奧馬珠單抗：???這是一種針對(duì)免疫球蛋白E（IgE）的靶向藥物，適用于中重度過敏性哮喘患兒。IgE是引發(fā)過敏反應(yīng)的關(guān)鍵物質(zhì)，奧馬珠單抗通過阻斷IgE的作用，減少氣道炎癥和哮喘發(fā)作。臨床研究表明，使用奧馬珠單抗后，孩子的哮喘癥狀明顯改善，急性發(fā)作次數(shù)減少，生活質(zhì)量顯著提高。?2.達(dá)必妥：???這是一種針對(duì)白細(xì)胞介素-4（IL-4）和白細(xì)胞介素-13（IL-13）的靶向藥物，適用于中重度嗜酸性粒細(xì)胞性哮喘患兒。IL-4和IL-13是導(dǎo)致氣道炎癥的重要因子，達(dá)必妥通過抑制這些因子的作用，減輕炎癥反應(yīng)，從而控制哮喘癥狀。研究顯示，達(dá)必妥可以顯著減少哮喘急性發(fā)作，甚至幫助部分患兒停用吸入藥物。?在我們哮喘專病門診中，許多孩子常規(guī)治療控制不佳后通過使用奧馬珠單抗或達(dá)必妥，哮喘癥狀得到了良好控制，部分孩子已經(jīng)停藥觀察，且復(fù)發(fā)的情況很少見。?七、峰流速儀在家庭中的作用?峰流速儀是一種簡單易用的家用設(shè)備，用于監(jiān)測(cè)孩子的肺功能。它可以幫助家長和孩子了解哮喘的控制情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。?1.監(jiān)測(cè)哮喘控制情況：???每天早晚使用峰流速儀測(cè)量孩子的呼氣峰流速（PEF），并記錄結(jié)果。如果孩子的PEF值穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，說明哮喘控制良好；如果PEF值下降，可能提示哮喘控制不佳或即將發(fā)作。?2.早期發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作：???峰流速儀可以幫助家長在孩子出現(xiàn)明顯癥狀（如咳嗽、喘息）之前，發(fā)現(xiàn)氣道功能的下降。如果孩子的PEF值連續(xù)幾天下降，或低于個(gè)人最佳值的80%，家長應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整治療方案。?3.評(píng)估治療效果：???通過長期記錄PEF值，家長和醫(yī)生可以評(píng)估治療效果。如果孩子的PEF值逐漸提高并保持穩(wěn)定，說明治療有效；如果PEF值波動(dòng)較大，可能需要調(diào)整藥物或進(jìn)一步檢查。?4.增強(qiáng)孩子的自我管理能力：???對(duì)于年齡較大的孩子，家長可以教他們使用峰流速儀，并記錄測(cè)量結(jié)果。這不僅能幫助孩子了解自己的病情，還能增強(qiáng)他們的自我管理意識(shí)和能力。?八、定期復(fù)查肺功能和呼出氣一氧化氮測(cè)定?除了家庭監(jiān)測(cè)，定期到醫(yī)院復(fù)查肺功能和呼出氣一氧化氮（FeNO）測(cè)定也非常重要。?1.肺功能檢查：???肺功能檢查是評(píng)估哮喘控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)。通過這項(xiàng)檢查，醫(yī)生可以了解孩子的氣道阻塞程度和肺功能狀態(tài)，從而判斷治療效果并調(diào)整治療方案。建議每3-6個(gè)月復(fù)查一次肺功能，尤其是在調(diào)整藥物或病情變化時(shí)。?2.呼出氣一氧化氮（FeNO）測(cè)定：???FeNO測(cè)定是一種無創(chuàng)檢查，用于評(píng)估氣道炎癥水平。呼出氣中的一氧化氮濃度與氣道炎癥密切相關(guān)，F(xiàn)eNO值越高，說明炎癥越嚴(yán)重。通過定期監(jiān)測(cè)FeNO，醫(yī)生可以更精準(zhǔn)地判斷孩子的炎癥控制情況，優(yōu)化治療方案。?九、同一氣道，同一疾?。荷舷峦?哮喘和過敏性鼻炎常常同時(shí)存在，這是因?yàn)楹粑朗且粋€(gè)整體，鼻子和氣管是同一氣道的一部分。醫(yī)學(xué)上稱之為“同一氣道，同一疾病”。因此，治療哮喘時(shí)，不能忽視鼻部的治療。?1.規(guī)范治療鼻子：???如果孩子同時(shí)患有過敏性鼻炎，醫(yī)生可能會(huì)開具鼻用激素（如糠酸莫米松鼻噴霧劑）或抗組胺藥物。這些藥物可以有效控制鼻炎癥狀，減少鼻部炎癥對(duì)氣道的刺激，從而降低哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。?2.生理海鹽水洗鼻：?合理使用生理海鹽水清洗鼻腔，可以幫助清除鼻腔內(nèi)的過敏原、分泌物和炎癥物質(zhì)，減輕鼻部炎癥，改善呼吸道通暢性。對(duì)于過敏性鼻炎和哮喘的孩子來說，洗鼻是一種簡單、安全且有效的輔助治療方法。??十、食物過敏與哮喘：容易被忽視的關(guān)聯(lián)?雖然哮喘的主要誘因是吸入性過敏原（如塵螨、花粉、霉菌等），但食物過敏也可能影響部分患兒，尤其是以下情況需要特別注意：?1.常規(guī)治療控制不佳：?如果孩子規(guī)范用藥后哮喘仍反復(fù)發(fā)作，且伴有偏瘦、身高體重增長不達(dá)標(biāo)等問題，需警惕慢性食物過敏的可能。牛奶、雞蛋、小麥等常見食物可能是潛在誘因。?2.合并多動(dòng)癥或抽動(dòng)癥：?部分研究發(fā)現(xiàn)，慢性食物過敏可能與神經(jīng)發(fā)育問題（如多動(dòng)、抽動(dòng)）相關(guān)。若孩子同時(shí)存在這些癥狀，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行食物過敏原檢測(cè)或嘗試飲食調(diào)整。?3.如何應(yīng)對(duì)食物過敏：?記錄飲食日記：觀察孩子進(jìn)食后是否出現(xiàn)哮喘癥狀加重或其他異常反應(yīng)（如皮疹、腹瀉）。?專業(yè)檢測(cè)：通過血液IgE檢測(cè)或食物激發(fā)試驗(yàn)，明確過敏原。?飲食管理：在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下，暫時(shí)規(guī)避過敏或者不耐受食物，并確保營養(yǎng)均衡。?十一、哮喘患兒的運(yùn)動(dòng)處方：科學(xué)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)?很多家長擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)誘發(fā)哮喘發(fā)作，但實(shí)際上，科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)對(duì)哮喘患兒非常有益。運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)孩子的肺功能、提高免疫力，并改善生活質(zhì)量。以下是哮喘患兒的運(yùn)動(dòng)建議：?1.適合的運(yùn)動(dòng)類型：???有氧運(yùn)動(dòng)：如游泳、慢跑、騎自行車、快走等。游泳尤其適合哮喘患兒，因?yàn)闈駶櫟目諝庥兄跍p少氣道刺激。???低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：如瑜伽、太極、體操等，可以幫助孩子放松呼吸肌，改善肺功能。???球類運(yùn)動(dòng)：如羽毛球、乒乓球等，強(qiáng)度適中且趣味性強(qiáng)，適合哮喘患兒參與。?2.運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備：???熱身運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行10-15分鐘的熱身，如拉伸、慢走等，幫助身體逐漸適應(yīng)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。???攜帶藥物：運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶急救藥物（如沙丁胺醇?xì)忪F劑），以備不時(shí)之需。???監(jiān)測(cè)PEF值：運(yùn)動(dòng)前使用峰流速儀測(cè)量PEF值，如果低于個(gè)人最佳值的80%，建議避免劇烈運(yùn)動(dòng)。?3.運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)：???避免冷空氣刺激：在寒冷天氣運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以佩戴口罩或選擇室內(nèi)運(yùn)動(dòng)。???控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：以孩子感到舒適為宜，避免過度疲勞。???及時(shí)補(bǔ)水：運(yùn)動(dòng)過程中適量飲水，保持呼吸道濕潤。?4.運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)：???冷身運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行5-10分鐘的放松活動(dòng)，如慢走、深呼吸等，幫助身體逐漸恢復(fù)平靜。???觀察癥狀：運(yùn)動(dòng)后注意孩子是否有咳嗽、喘息等不適癥狀，如有異常及時(shí)處理。?十二、為什么兒童哮喘要早治療？?有些家長認(rèn)為，孩子長大后哮喘自然會(huì)好，治不治無所謂。這種觀點(diǎn)并不正確！雖然部分孩子的哮喘癥狀可能會(huì)隨著年齡增長自然緩解，但大多數(shù)孩子需要積極治療才能達(dá)到良好控制。?兒童時(shí)期是免疫系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵階段，具有較大的可塑性。如果能在青春期前規(guī)范治療，孩子的哮喘癥狀更容易得到控制，甚至可能實(shí)現(xiàn)長期緩解。研究表明，積極治療的孩子中，95%可以在青春期前達(dá)到緩解；而不積極治療的孩子，緩解率只有45%。?即使孩子的哮喘癥狀在青春期仍未完全緩解，早期治療也能顯著改善病情，減少成年后哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。?十三、哮喘治療的目標(biāo)是什么？?哮喘治療的目標(biāo)是分階段實(shí)現(xiàn)的：?1.最低目標(biāo)：控制癥狀，讓孩子能正常生活、學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)，減少哮喘對(duì)生長發(fā)育的影響。?2.中級(jí)目標(biāo)：讓孩子像健康孩子一樣，不再因哮喘發(fā)作而影響生活和學(xué)習(xí)。?3.終極目標(biāo)：實(shí)現(xiàn)長期緩解，減少或停止長期用藥。?十四、影響哮喘治療的因素?1.遺傳因素：父母有過敏性疾病，孩子患哮喘的幾率更高。?2.過敏因素：孩子對(duì)某些過敏原（如塵螨、花粉、寵物毛發(fā)等）敏感，哮喘癥狀可能更嚴(yán)重。?3.感染因素：感冒、鼻竇炎等感染可能誘發(fā)或加重哮喘。?4.家長認(rèn)知和依從性：家長對(duì)哮喘的了解越多，治療依從性越高，孩子的治療效果越好。?十五、家長應(yīng)該怎么做？?1.參與治療方案的制定：與醫(yī)生充分溝通，了解孩子的病情和治療方案。?2.記錄哮喘日記：記錄孩子的癥狀、用藥情況和可能的誘因（包括飲食），幫助醫(yī)生調(diào)整治療方案。?3.使用峰流速儀監(jiān)測(cè)：每天測(cè)量并記錄孩子的PEF值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。?4.定期復(fù)查肺功能和FeNO：每3-6個(gè)月帶孩子到醫(yī)院復(fù)查肺功能和FeNO，評(píng)估治療效果。?5.規(guī)范治療鼻子：如果孩子有過敏性鼻炎，遵醫(yī)囑使用鼻用藥物，并每天用生理海鹽水洗鼻。?6.關(guān)注飲食與過敏：若孩子常規(guī)治療不佳或伴有生長發(fā)育問題，及時(shí)排查食物過敏的可能性。?7.科學(xué)安排運(yùn)動(dòng)：根據(jù)孩子的身體狀況，制定適合的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，幫助孩子增強(qiáng)體質(zhì)。?8.樹立預(yù)防為主的觀念：哮喘的發(fā)作是有規(guī)律的，預(yù)防比治療更重要！?十六、三級(jí)預(yù)防：科學(xué)管理哮喘?1.一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）：?避免接觸過敏原：如塵螨、花粉、寵物毛發(fā)等。?保持室內(nèi)空氣清新：定期清潔，避免潮濕和霉菌。?孕期和哺乳期注意：母親避免吸煙，合理飲食，減少孩子過敏風(fēng)險(xiǎn)。?2.二級(jí)預(yù)防（早期干預(yù)）：?早發(fā)現(xiàn)、早診斷：如果孩子有反復(fù)咳嗽、喘息等癥狀，盡早就醫(yī)。?規(guī)范治療：遵醫(yī)囑使用藥物，不要隨意停藥或減量。?3.三級(jí)預(yù)防（控制病情，防止復(fù)發(fā)）：?定期復(fù)診：即使癥狀控制良好，也要定期復(fù)查。??預(yù)防感染：接種流感疫苗，避免感冒誘發(fā)哮喘。??健康生活方式：均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)孩子免疫力。?總結(jié)?哮喘雖然不能根治，但通過科學(xué)治療和規(guī)范管理，絕大多數(shù)孩子可以達(dá)到臨床治愈的狀態(tài)，像健康孩子一樣正常生活和學(xué)習(xí)。靶向藥物如奧馬珠單抗和達(dá)必妥的應(yīng)用，峰流速儀的日常監(jiān)測(cè)，定期復(fù)查肺功能和FeNO測(cè)定，以及“同一氣道，同一疾病”的上下同治理念，為哮喘治療和管理提供了強(qiáng)有力的支持。家長的理解、支持和配合是孩子戰(zhàn)勝哮喘的關(guān)鍵。讓我們一起努力，為孩子創(chuàng)造一個(gè)健康、快樂的成長環(huán)境！?以上是我能想到的，您該學(xué)習(xí)了解的內(nèi)容，希望對(duì)您育兒有幫助，祝所有的孩子健康成長！?兒科醫(yī)生劉海燕???????2025年2月2日??家長好好學(xué)習(xí)，孩子天天向上！?02月02日227
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 今天分享由首都兒科研究所哮喘防治與教育中心和全國哮喘兒童家長知信行項(xiàng)目組編寫的《過敏兒童家居環(huán)境指導(dǎo)手冊(cè)》。為什么要回避過敏原避免已經(jīng)確定的過敏原是治療和預(yù)防哮喘根本而重要的措施?？刂萍揖迎h(huán)境和回避引起哮喘發(fā)作的食物，有助于減輕患兒的過敏癥狀。因此，WHO推薦的哮喘最佳治療組合：避免接觸過敏原+患者教育+藥物治療+脫敏治療。什么是家居環(huán)境控制[1]根據(jù)過敏原檢測(cè)的陽性結(jié)果，實(shí)施可行的家居環(huán)境改變措施，以降低家中吸入過敏原水平，從而緩解哮喘患兒的癥狀，提高其生活質(zhì)量。家居環(huán)境控制的意義家居環(huán)境控制從根本上去除了產(chǎn)生過敏性炎癥的重要誘因，可使氣道炎癥逐漸減輕直至消失[1]。研究顯示，大約在持續(xù)隔離過敏原8個(gè)月左右，病人可以承受比以前更多的過敏原而不引起過敏反應(yīng)[1]?，F(xiàn)實(shí)中，雖然不可能將吸入過敏原水平降到0，但可以減輕由于反復(fù)過敏原刺激產(chǎn)生的累積效應(yīng)，讓患者遠(yuǎn)離引起過敏反應(yīng)的警戒線[1]。研究表明，哮喘患兒回避過敏原后，哮喘每年無癥狀天數(shù)明顯增加[2]。室內(nèi)過敏原的簡易避免措施[3]寵物：弄走寵物，清潔室內(nèi)環(huán)境，尤其是地毯和軟墊表面；鼓勵(lì)學(xué)校禁養(yǎng)寵物塵螨：每1-2周用熱水清洗床上用品及衣物；每周冰凍絨毛玩具；用不透螨的外罩封裹床墊外罩、枕頭以及被子蟑螂：打掃室內(nèi)衛(wèi)生；用專業(yè)的殺蟲藥；用不透蟑螂的外罩包裹床墊及枕頭霉菌：用柔和的消毒液清洗發(fā)霉的表面；使用去濕裝置；修理下水道；去除地毯；用高效的顆粒捕獲濾器?花粉：花粉高峰時(shí)間關(guān)閉門窗，呆在室內(nèi)以下是首都兒科研究所哮喘防治與教育中心，全國哮喘兒童家長知信行項(xiàng)目組編寫的《過敏兒童家居環(huán)境指導(dǎo)手冊(cè)》：（以上圖片均由《過敏兒童家居環(huán)境指導(dǎo)手冊(cè)》轉(zhuǎn)換格式而成，僅供過敏兒童或家長學(xué)習(xí)，不做商業(yè)用途，若有版權(quán)爭議請(qǐng)與作者聯(lián)系。）參考文獻(xiàn)[1]?首都兒科研究所哮喘防治與教育中心,全國哮喘兒童家長知信行項(xiàng)目組.過敏兒童家居環(huán)境指導(dǎo)手冊(cè)[2]丁健.405例兒童哮喘患兒主要過敏原分析及干預(yù)效果觀察[D].中南大學(xué)，2014.[3]兒童哮喘的診斷和治療:PRACTALL共識(shí)報(bào)告(續(xù)完)[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2009，3（4）：?2024年08月22日322
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 “一張自制的病史病歷整理，一本5頁的共計(jì)53條的醫(yī)院就診記錄，一沓相關(guān)的檢查資料……”，帶孩子去省會(huì)婦幼醫(yī)院檢查肺功能的時(shí)候，我被問診醫(yī)生表揚(yáng)了:“你這個(gè)媽媽，做的很細(xì)心！”我既欣慰又無奈的感嘆到:這孩子真的是太難帶了！孩子現(xiàn)在3歲10周了，自從6個(gè)月開始不斷的各種生病，反復(fù)喘息，呼吸道感染，多次過敏史、濕疹史，心肌損害史，生長發(fā)育遲緩……這一路走來有過多次崩潰，焦慮和無助，但是最后我卻變得越來淡定平和，成長了許多，學(xué)習(xí)了很多，甚至成為親朋好友、同事們的咨詢對(duì)象。在海燕醫(yī)生的鼓勵(lì)下，將經(jīng)歷分享出來，希望能幫助大家。孩子剛出生時(shí)身高體重也一切正常，6個(gè)月前生長發(fā)育增長較緩，但也在正常范圍，雖然愛拉稀便、便數(shù)多、夜奶頻繁，愛打噴嚏，但由于不懂，不知道如何改善，只能干著急。曾經(jīng)手機(jī)里全是各種便便圖，但孩子太小又求醫(yī)無果，只能慢慢熬。?孩子6個(gè)月后開始?xì)獯人杂刑?，特別是夜里整晚呼吸不暢、哭鬧難受，在縣城治療了半個(gè)月無好轉(zhuǎn)，直到找到市里有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才診斷出孩子是毛細(xì)支氣管炎，更換治療方案，4周左右才基本恢復(fù)，但是后期感冒又不斷多次發(fā)作，半年時(shí)間霧化吃藥就沒有停過，孩子身高體重也越來越偏離標(biāo)準(zhǔn)值。我?guī)е⒆优苓^多地醫(yī)院，看過多個(gè)醫(yī)生，雖然懷疑有過敏傾向，但問題也不能立馬解決，家里人也是各種不理解，說我瞎折騰，然而我也同樣是迷茫焦慮的。直到1歲4個(gè)月斷母乳后身高不長，體重不增反降，突然爆發(fā)的嚴(yán)重濕疹，才讓我開始重視過敏，去市里醫(yī)院抽靜脈血檢查了過敏源。結(jié)果顯示牛奶小麥輕度過敏，孩子就是典型的過敏體質(zhì)。才從好大夫上聯(lián)系到海燕醫(yī)生，在海燕醫(yī)生的耐心指導(dǎo)下忌口并及時(shí)更換成氨基酸奶粉，后期復(fù)診后轉(zhuǎn)為深度，孩子濕疹好轉(zhuǎn)。也是從海燕醫(yī)生這里知道了，原來出生后的第一口奶粉就給孩子埋下了過敏的種子，另外小嬰兒過敏癥狀不僅僅表現(xiàn)在皮膚上，還有消化道和呼吸道，原來過敏需要注意這么多方面?；叵肫鸷⒆訋讉€(gè)月時(shí)就特別愛拉稀水樣，粘液狀，蛋花樣的大便，可能都是與母乳期間的過敏有關(guān)，再加上6個(gè)月爆發(fā)的呼吸道癥狀，我開始后悔和自責(zé)，怎么沒有早點(diǎn)了解和學(xué)習(xí)這方面的知識(shí)？于是定時(shí)復(fù)診，嚴(yán)遵醫(yī)囑，本以為孩子只要忌口過敏食物就可以，可當(dāng)嘗試了魚蝦、板栗等其他食物（檢測(cè)結(jié)果顯示不過敏）再次出現(xiàn)濕疹蕁麻疹后，才知道原來還要自己觀察做好食物日記。在海燕的指導(dǎo)下又加上了益敏佳益生菌，一切也向著好的一面發(fā)展，但同時(shí)也出現(xiàn)了新的問題。1歲半時(shí)剛好立秋左右，孩子過敏性鼻炎發(fā)作了，又是整夜的輾轉(zhuǎn)反側(cè)，鼻子堵，吞口水。而且每次晚上睡不好這種情況出現(xiàn)幾天后孩子就生病了，接著又是頻繁的跑醫(yī)院，每個(gè)月6-8次，長期吃藥霧化打針，真的很讓我崩潰，甚至一到晚上就有一種無助的緊張恐懼感。接下來的一整個(gè)冬季也在反復(fù)生病中度過:諾如，反復(fù)的喉嚨皰疹，支氣管炎。真正驗(yàn)證了海燕醫(yī)生曾說的“敏兒就是天氣預(yù)報(bào)”，只要天氣或溫度變了就容易生病。唯一辦法就是在換季時(shí)候提前用上抗過敏藥，出門帶口罩，常用生理鹽水洗鼻子，并注意容易防范致敏物。然而接下來的春季過敏孩子(2歲)仍然沒躲過，輪狀，反復(fù)扁桃體化膿，并且沒控制好鼻炎也再次誘發(fā)了喘息性支氣管炎，生長發(fā)育也低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差了。我開始留意孩子是否有哮喘，可孩子太小做肺功能不能配合，得吃藥睡著做。在海燕醫(yī)生的建議下，我們做了哮喘基因檢測(cè)，雖然檢查結(jié)果是陰性，但是依然有哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，海燕醫(yī)生根據(jù)癥狀還是讓我們按照哮喘規(guī)范治療，同時(shí)關(guān)注孩子的免疫力。于是從那時(shí)候開始，為了提高免疫力我們每天將孩子從小區(qū)接到鄉(xiāng)下，讓她多運(yùn)動(dòng)，溜溜車，平衡車，滑板車這類的也都慢慢安排上，再加上中藥調(diào)理，情況好像漸漸的好了那么幾個(gè)月?？墒呛⒆?歲半后的秋冬季，半夜發(fā)作的急性喉炎，膿扁，甲流后的重癥肺炎，新冠，心肌損害接踵而來。當(dāng)年接二連三的打擊，一年住了6次院，有時(shí)甚至一月兩次，再次讓我陷入忐忑和焦慮中，夜晚的恐懼感再次來臨。但是我卻能迅速調(diào)整心態(tài)，更加努力的學(xué)習(xí)知識(shí)，得益于海燕心苑和海燕醫(yī)生直播的知識(shí)分享，了解了過敏的發(fā)展進(jìn)程，細(xì)菌免疫制劑以及靶向治療的運(yùn)用，所以在第一次心肌受損時(shí)及時(shí)用藥，并且學(xué)會(huì)觀察鼻腔、喉嚨，學(xué)會(huì)使用聽診器，峰流速儀，了解日常病的用藥，細(xì)心的記錄整理歸納。漸漸的我都能判斷孩子的病情，適時(shí)就醫(yī)問診，大大縮短了病程。再配合推拿保健，鍛煉孩子身體素質(zhì)，很多小問題在剛開始就控制住了。最近這一年，孩子去醫(yī)院次數(shù)大大減少，雖然依然有呼吸道和生長發(fā)育等方面的問題，但我相信家長通過多學(xué)習(xí)，我們的孩子一定可以越來越好！相信敏兒的超能力！最后真心感謝海燕醫(yī)生，我們素未蒙面，卻能遇到如此有耐心、愛心和無私的您，讓生活在山區(qū)小縣城的我們能接受到專業(yè)的指導(dǎo)，深感幸運(yùn)！（文:四川雅安若涵媽媽，經(jīng)授權(quán)發(fā)表于海燕心苑微信公眾號(hào)）2024年01月29日565
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楊珍副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕/免疫科 過敏性疾病是一種全身性疾病，累及全身多個(gè)組織器官，是由于機(jī)體對(duì)過敏原產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)引起的一大類疾病。過敏是21世紀(jì)的一個(gè)重大問題，目前全球兒童過敏性疾病患病率高達(dá)40~50%。其中哮喘是常見的兒童呼吸道過敏性疾病，嚴(yán)重影響患兒和家長的生活質(zhì)量，我國城市14歲以下兒童哮喘患病率從1990年的1.09%，增長到了2000年的1.97%，2010年已達(dá)3.02％。近期呼吸道感染頻發(fā)，我院的病原檢測(cè)顯示支原體、鼻/腸病毒、偏肺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等均出現(xiàn)高發(fā)狀態(tài)，每天醫(yī)院人滿為患。患有過敏性疾病寶寶也隨之引來了哮喘的發(fā)作高峰。面對(duì)焦慮的家長，我們來談?wù)労粑栏腥竞拖年P(guān)系，以及如何來預(yù)防呼吸道感染。1.?呼吸道感染和兒童哮喘的關(guān)系兒童哮喘惡化85%的誘因是病毒感染，尤其是鼻病毒。哮喘癥狀加重通常出現(xiàn)在呼吸道病毒感染后48小時(shí)內(nèi)，且至少持續(xù)2周。超過50%的學(xué)齡期兒童喘息發(fā)作時(shí)存在呼吸道細(xì)菌和病毒同時(shí)感染。兒童早期呼吸道病毒和細(xì)菌感染是以后發(fā)生哮喘的危險(xiǎn)因素。比如兒童早期吸入性過敏原致敏合并呼吸道合胞病毒或鼻病毒感染引起喘息，是以后發(fā)生哮喘的重要危險(xiǎn)因素。呼吸道細(xì)菌，如流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、奈瑟菌、肺炎鏈球菌在嬰兒早期呼吸道出現(xiàn)，可能是以后哮喘發(fā)病的原因。健康嬰兒的鼻咽微生物群如果以肺炎鏈球菌為主，以后發(fā)展為哮喘可能大。呼吸道細(xì)菌和病毒的相互作用可能是哮喘發(fā)生發(fā)展的促進(jìn)因素。病毒感染通過免疫抑制、上皮損傷、肺部環(huán)境改變?yōu)榧?xì)菌生長提供條件。同時(shí)，呼吸道細(xì)菌感染與定植增加病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.?如何預(yù)防呼吸道感染首先是密切注意手衛(wèi)生、盡可能避開傳染源，阻斷傳播途徑。這些呼吸道病原體主要通過飛沫傳播，建議到公眾場(chǎng)合帶好口罩、勤洗手。寶寶還要保證充足的睡眠、注意營養(yǎng)均衡、以及適度的體育鍛煉。對(duì)于呼吸道病毒感染引起反復(fù)喘息的哮喘兒童推薦每年接種滅活流感疫苗?？梢苑眉?xì)菌溶解產(chǎn)物，細(xì)菌溶解產(chǎn)物可以降低喘息發(fā)生率38%，并且縮短喘息持續(xù)時(shí)間（如泛復(fù)舒，每日1粒，每月連續(xù)10天，3個(gè)月為一個(gè)療程）。日常補(bǔ)充維生素D，維生素D可能影響機(jī)體對(duì)病原體的反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)發(fā)育以及降低發(fā)生過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。補(bǔ)充益生菌，嬰兒因?yàn)楹粑栏腥痉磸?fù)使用抗生素會(huì)影響腸道菌群，與后期哮喘的發(fā)生具有相關(guān)性。相關(guān)研究表明，哮喘高危患兒腸道微生物菌群的成熟度可以通過乳酸桿菌進(jìn)行調(diào)節(jié)。糞便宏基因分析發(fā)現(xiàn)益生菌可能通過產(chǎn)生的D-色氨酸來上調(diào)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞數(shù)量，降低肺Th2細(xì)胞反應(yīng)，從而改善氣道過敏性炎癥和高反應(yīng)性。?哮喘需要長期和規(guī)范的治療，明確和回避過敏原，避免空氣污染，藥物對(duì)癥治療，變應(yīng)原特異性免疫治療、生物制劑靶向治療等方法的聯(lián)合使用既對(duì)因又對(duì)癥，可以幫助哮喘寶寶改善病情，達(dá)到長期控制。對(duì)于哮喘急性發(fā)作的重要誘因——呼吸道感染，我們也要正確認(rèn)識(shí)，有效預(yù)防。秋冬季是呼吸道疾病高發(fā)期，希望過敏寶寶可以安然無恙。?2023年12月29日750
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張貴福副主任醫(yī)師 成武縣人民醫(yī)院 兒科 兒童支氣管哮喘是一種常見的嚴(yán)重危害兒童健康的疾病，我國有近3000萬哮喘患者，其中兒童占到三分之一，哮喘發(fā)病率高于成人。很多成人哮喘是在兒童期發(fā)病，沒有得到規(guī)范治療而發(fā)展而來，但由于患兒家長和許多醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，獲得規(guī)范化治療的患者僅占哮喘患者的2%左右。前言哮喘是一種慢性氣道炎癥疾病，病后的氣管因?yàn)榘l(fā)炎而腫脹，平滑肌痙攣，肥大增生，支氣管變得狹窄，因而導(dǎo)致呼吸困難。哮喘是一種常見的呼吸道疾病，被世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為四大頑癥之一，被列為十大死亡原因之最。兒童時(shí)期是哮喘防治的重要時(shí)期，兒童哮喘若得不到規(guī)范化的治療，會(huì)使疾病反復(fù)發(fā)作，造成肺功能不可逆損害，危害一生的健康；相反在兒童時(shí)期，對(duì)哮喘患兒進(jìn)行正確的規(guī)范化治療，可使疾病得到良好的控制，甚至完全治愈，因此對(duì)嬰幼兒和兒童哮喘的早期診斷、早期治療是哮喘治療的關(guān)鍵。小兒哮喘種類多哮喘可能發(fā)生在任何年齡的人身上。但大多數(shù)從兒童時(shí)期開始，可以分為年齡小于5歲的嬰幼兒哮喘和大于5歲的兒童哮喘，表現(xiàn)癥狀和診斷標(biāo)準(zhǔn)略有差異。目前，根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)和誘發(fā)因素可分以下幾種：兒童哮喘：特點(diǎn)是，反復(fù)喘息，胸悶、常常在夜間加重。這種哮喘可由呼吸道感染，或接觸過敏原有關(guān)，如：螨蟲，寵物皮毛，花粉。這種哮喘是屬于年齡比較大（5歲以上）的孩子的哮喘。嬰幼兒哮喘：一般在5歲以內(nèi)。發(fā)作和呼吸道病毒感染有關(guān)系。特點(diǎn)是，開始的時(shí)候病毒呼吸道感染，尤其是呼吸道合胞病毒（RSV），之后出現(xiàn)反復(fù)喘息，如果沒有家族過敏性疾病病史，則在3歲以后，大多數(shù)喘息會(huì)停止。過敏性哮喘：往往見于孩子有濕疹，或有食物過敏，或父母有哮喘或過敏性鼻炎病史，在某些過敏原誘因以后，出現(xiàn)喘息發(fā)作?？人宰儺愋韵禾攸c(diǎn)為長期咳嗽持續(xù)1月以上，抗感染治療無效，不發(fā)燒，只咳嗽，肺里聽不出雜音，用支氣管舒張劑或按照哮喘治療有效的。運(yùn)動(dòng)型哮喘：平時(shí)無喘息發(fā)作，運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)喘息，氣短，憋氣。不管是哪種類型，許多在3歲以內(nèi)會(huì)出現(xiàn)首次喘息，對(duì)于有危險(xiǎn)因素的反復(fù)喘息，可以早期進(jìn)行干預(yù)。小兒哮喘的誘發(fā)原因第一，遺傳因素引起的。男孩一般多見于女孩，過敏體質(zhì)的人身上會(huì)多于哮喘發(fā)生。第二，室內(nèi)因素包括螨蟲引起的過敏哮喘；潮濕的墻角，浴室，冰箱中的霉菌也會(huì)引起；蟑螂也是一個(gè)過敏因素；另外寵物的皮屑引起的過敏也不能忽視。第三，環(huán)境引起的哮喘。空氣中的花粉，尤其是春天穿暖花開以后，樹木和花草的花粉都可以引起過敏。秋天的雜草也要小心。第四，呼吸道的感染也是哮喘的一個(gè)誘因。第五，空氣中的污染。第六，食物中的過敏也是一種，但是真正由于某一種食物引起的過敏相對(duì)比較少，一般不要輕易的因?yàn)橄煽?。第七，吸煙和被?dòng)吸煙，目前很多研究都顯示在環(huán)境中，父母吸煙和被動(dòng)吸煙對(duì)未來孩子的哮喘都影響重大。第八，裝修引起的環(huán)境的污染，一些化學(xué)物質(zhì)也會(huì)引起喘息。本來一些患兒不喘息，遇到此類物質(zhì)的時(shí)候就會(huì)突然哮喘發(fā)作。成人一定要注意。第九，一些患兒對(duì)暖熱空氣比較敏感，對(duì)于運(yùn)動(dòng)也比較敏敏感。在平時(shí)認(rèn)識(shí)到的情況下，可以適當(dāng)?shù)奶崆邦A(yù)防，在運(yùn)動(dòng)前吸入一些噴劑，如順耳寧之類的藥物。小兒哮喘的癥狀早期發(fā)現(xiàn)小兒哮喘的蛛絲馬跡如果寶貝經(jīng)常出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏、咳嗽等感冒癥狀，感冒不久就會(huì)喘，經(jīng)過很久的抗生素治療都沒什么效果，像這種情況就很可能是哮喘。有的寶貝會(huì)在劇烈運(yùn)動(dòng)后或受涼等因素下出現(xiàn)頑固性咳嗽，同樣也是經(jīng)過大量抗炎治療沒有效果。有些寶貝起初只有鼻子癢、噴嚏、流鼻涕等癥狀，家長往往以為寶貝患的是鼻炎而不會(huì)太注意，而實(shí)際上，這些被認(rèn)為患鼻炎的寶貝今后有相當(dāng)一部分會(huì)發(fā)展為哮喘。小兒哮喘急性發(fā)作時(shí)的癥狀急性發(fā)作時(shí)，患兒煩躁不安，端坐呼吸，聳肩喘息，以呼氣性困難更為顯著，面色蒼白，鼻翼扇動(dòng)，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，輔助呼吸肌收縮，較大的孩子會(huì)自訴胸悶、氣短，甚至說話時(shí)字詞不能連續(xù)。經(jīng)過適當(dāng)處理，如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液，癥狀可稍為減輕。嬰幼兒常喜家長抱著，頭部俯貼于家長肩上，情緒不安、煩躁等。吸氣時(shí)出現(xiàn)三凹征。聽診可有哮鳴音，有時(shí)呼吸音可被其掩蓋，如氣道梗阻嚴(yán)重，呼吸音可明顯減弱。心率常加快，出現(xiàn)肺氣腫時(shí)肝脾于肋下可觸及，嚴(yán)重病例可并發(fā)心力衰竭。家長勿將小兒哮喘當(dāng)感冒一些嬰幼兒發(fā)病的最初癥狀是流涕、反復(fù)或持續(xù)咳嗽，或在呼吸道感染時(shí)伴有喘息，因而很容易被誤診為急性上感、支氣管炎、肺炎。所以，如果患兒反復(fù)患感冒，容易發(fā)展到下呼吸道，持續(xù)10天以上，或使用抗哮喘藥物治療有效，則應(yīng)考慮哮喘的可能。切不可一味按單純呼吸道感染無休止地使用抗生素及感冒藥。如何診斷小兒哮喘詳細(xì)詢問病史，尋找誘因，了解家族及本人的過敏史，結(jié)合患兒肺部的哮鳴音進(jìn)行診斷。如果有以下任何癥狀或特征存在應(yīng)考慮哮喘：反復(fù)咳嗽、喘息，反復(fù)呼吸困難及胸悶。有濕疹、過敏性鼻炎、哮喘病史或家族史。尤其要注意咳嗽持續(xù)一月以上，用抗生素?zé)o效，而支氣管擴(kuò)張劑有效的病人。小兒哮喘容易與哪些疾病混淆①毛細(xì)支氣管炎：多見于2歲以內(nèi)嬰兒，冬春兩季多發(fā)，可呈流行性，其呼吸困難發(fā)生比較緩慢，對(duì)支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)較差。反復(fù)多次患毛細(xì)支氣管炎，且家屬中有過敏病史的，應(yīng)注意嬰幼兒哮喘。②喘息性支氣管炎：表現(xiàn)為支氣管炎伴喘息，喘息隨炎癥控制而消失；雖有喘鳴但無明顯呼吸困難；發(fā)作緩慢，而非驟然發(fā)作或突然停止，病程持續(xù)1周左右；隨年齡增長，喘息發(fā)作次數(shù)逐漸減少，但仍有10％左右的喘息性支氣管炎日后轉(zhuǎn)變?yōu)橹夤芟?。③氣道異物：可出現(xiàn)持久的哮喘樣呼吸困難，但因異物阻塞多在氣管或大支氣管，主要表現(xiàn)以吸氣困難為主，而哮喘主要是呼氣性呼吸困難。異物如在一側(cè)氣管內(nèi)，喘鳴音及其他體征僅限于患側(cè)。④支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：可引起頑固性咳嗽及哮喘樣呼吸困難，但無顯著的陣發(fā)性發(fā)作現(xiàn)象。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，X線胸片或CT檢查有助于診斷。目前小兒哮喘的治療方法有哪些？哮喘治療目標(biāo)是達(dá)到完全控制，這需要長期系統(tǒng)的治療，包括吸入和口服藥物治療。一般0～3歲孩子治療時(shí)間為1年左右，比年齡較大的孩子短，由于嬰幼兒支氣管肺發(fā)育不成熟，一般治療一段時(shí)間，可以停藥進(jìn)行觀察。如果停藥后仍出現(xiàn)反復(fù)喘息，則可以選擇更長時(shí)間的治療。哮喘的治療藥物※緩解藥物為按需使用的藥物，可快速緩解臨床癥狀?？刂扑幬锸穷A(yù)防哮喘發(fā)作，應(yīng)長期使用，通過抗炎作用達(dá)到哮喘控制。緩解藥物有：①吸入型速效β2受體激動(dòng)劑：為哮喘發(fā)作時(shí)最常使用的藥物，主要緩解哮喘急性加重，常用藥物為沙丁胺醇?xì)忪F劑（萬托林）和特布他林（喘康素），其吸入后迅速起效，應(yīng)以所需最小劑量、最少次數(shù)按需使用，癥狀緩解后即可停藥。②霧化吸入藥物：在醫(yī)院內(nèi)治療可使用空氣壓縮泵霧化吸沙丁胺醇溶液或博利康尼懸液，可迅速緩解哮喘發(fā)作。③短效茶堿：可緩解哮喘癥狀，由于茶堿治療量與中毒量接近，目前已經(jīng)較少使用。④全身糖皮質(zhì)激素：可防止哮喘急性發(fā)作加重，常用藥物為靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍，用藥后可改善哮喘的嚴(yán)重程度，療程3～5天?！刂扑幬镉校孩傥胄蕴瞧べ|(zhì)激素(ICS)：是最有效的抗炎藥物，能減輕哮喘癥狀，改善肺功能。常用藥物為丙酸氟替卡松（輔舒酮）和布地奈得氣霧劑，吸入ICS治療哮喘是目前最有效的藥物，長期治療無明顯副作用，不影響孩子的生長發(fā)育，應(yīng)大力推廣。②吸入ICS聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑(LABA)：目前哮喘治療首選的聯(lián)合治療方案，聯(lián)合治療可提高哮喘治療效果，降低藥物副作用，可使更多患兒更快達(dá)到哮喘控制。常用藥物有沙美特羅氟替卡松聯(lián)合（舒利迭）和福莫特羅和布地奈德聯(lián)合劑型（信比可）。③白三烯調(diào)節(jié)劑：白三烯調(diào)節(jié)劑通過拮抗白細(xì)胞三烯，發(fā)揮起道抗炎作用，此外還有輕度支氣管擴(kuò)張作用，能緩解癥狀，改善肺功能，減少哮喘急性發(fā)作。常用藥物為孟魯司特鈉（順爾寧），該藥通過口服給藥，使用較為方便，無明顯副作用，對(duì)運(yùn)動(dòng)和呼吸道病毒感染誘發(fā)哮喘有較好療效。④長效茶堿：有一定抗炎作用，也可作為控制藥物，可單獨(dú)應(yīng)用，也可與ICS聯(lián)合，常用藥物為多索茶堿，由于該藥長期使用可使兒童行為異常，目前較少長期使用。特別提示1.寶貝一旦確診了哮喘，具體用藥方案應(yīng)該根據(jù)寶貝的具體病情和肺功能情況制定合理的治療方案，所以，最好在哮喘的?？漆t(yī)生那里就診，并且在醫(yī)生那里建立檔案，同時(shí)家長給寶貝記錄哮喘日記，長期隨訪，這是治療的關(guān)鍵。只要堅(jiān)持正規(guī)用藥(藥物是逐漸減量的)2年左右，大多數(shù)寶貝可以達(dá)到臨床治愈甚至康復(fù)。2.當(dāng)寶貝經(jīng)過治療，判斷好轉(zhuǎn)的明顯特征為：孩子感冒率大副降低，喘息發(fā)作次數(shù)也明顯減少。過敏性鼻炎對(duì)哮喘影響大過敏性鼻炎往往是哮喘的早期表現(xiàn)，在哮喘發(fā)作前，先表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞，接著出現(xiàn)喘息、咳嗽,其本質(zhì)都是同一致病因素在上下氣道引起變應(yīng)性炎癥，哮喘是變態(tài)反應(yīng)性疾病，常伴有其他全身特應(yīng)性疾病，如皮膚濕疹和過敏性鼻炎。在哮喘兒童就診時(shí)，常常能詢問到嬰兒濕疹史，但發(fā)作同時(shí)伴有過敏性鼻炎者比例更高，約40％過敏性鼻炎伴發(fā)哮喘，而80％哮喘患兒有過敏性鼻炎。在活動(dòng)性過敏性鼻炎發(fā)作期間，一些患兒表現(xiàn)出氣道反應(yīng)性增高，氣道反應(yīng)性的高低和哮喘發(fā)作的輕重關(guān)系密切，輕度氣道高反應(yīng)可望恢復(fù)，中度或高度氣道高反應(yīng)則存在時(shí)間較長，即使哮喘不發(fā)作，肺功能正常，但仍潛伏著哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)，好像定時(shí)炸彈。因此在哮喘防治中，不能局限于哮喘本身，必須同時(shí)采取積極的措施治療過敏性鼻炎。專家提示：目前越來越多的學(xué)者傾向過敏性鼻炎和哮喘是一個(gè)病,過敏性鼻炎是最先出現(xiàn)的癥狀,然后在環(huán)境等因素進(jìn)一步作用下發(fā)展成哮喘，最后導(dǎo)致氣道慢性炎癥，肺功能損害。如果您的孩子經(jīng)常出現(xiàn)鼻癢、連續(xù)打噴嚏、流清涕和鼻塞等情況，就應(yīng)該注意是否患過敏性鼻炎。因?yàn)榉e極治療過敏性鼻炎就可以防止支氣管哮喘的發(fā)生和發(fā)展。哮喘寶貝家庭護(hù)理五注意（1）“家庭病案”記錄細(xì)節(jié)把寶貝每次哮喘發(fā)作的日期、時(shí)間、地點(diǎn)、輕重程度，發(fā)病當(dāng)天的氣候情況，有無特殊飲食和特殊化學(xué)物質(zhì)的接觸，用藥情況，發(fā)病前24小時(shí)內(nèi)生活中發(fā)生過的特殊事件，孩子是否有過劇烈活動(dòng)、有無大哭大笑等，均要詳細(xì)記錄下來。這樣，經(jīng)過長期耐心細(xì)致的觀察、分析和歸納，就可找出發(fā)病的某些規(guī)律以及有關(guān)的可疑因素，從而采取相應(yīng)的措施加以避免。（2）布置一個(gè)適于哮喘兒童的生活環(huán)境選擇向陽的居室，室內(nèi)保持清潔、通風(fēng)、干燥，嚴(yán)禁吸煙；床上用具應(yīng)晝使用棉織品，不要用皮毛、絲棉或羽絨等制成的被褥，枕芯要用泡沫塑料以代替木棉、蒲絨等真充物。家中要不要養(yǎng)貓、狗、兔、鴿子等，更不能讓這些動(dòng)物進(jìn)入哮喘兒童的臥室。父母不要用香味濃烈的化妝品；一切有濃烈異味的化學(xué)物質(zhì)，如油漆、汽油、殺蟲劑等均不宜讓患兒接觸；媽媽們也不要在寶貝面前拆棉衣、棉被或毛線衣褲。給孩子買玩具時(shí)，應(yīng)選擇木、布、金屬或資料制作的好。不要買皮毛或厚絨制成的玩具。此外，在購買玩具時(shí)要聞一下有無特殊氣味，以無味者為佳。注意患兒飲食。魚、蝦、螃蟹、蔥、蒜、韭菜和過酸過辣的食物以少吃為好。如果發(fā)現(xiàn)孩子吃了某種食物有哮喘發(fā)作時(shí)，必須停止進(jìn)食該種食物。平時(shí)禁止吃刺激性食物和過冷過熱食物。發(fā)作時(shí)要給半流質(zhì)或軟食，以免使哮喘嚴(yán)重。（3）避開誘發(fā)因素盡可能避免誘發(fā)因素，例如，受涼，淋雨，過度疲勞，激動(dòng)等刺激以防誘發(fā)哮喘。（4）及時(shí)用藥當(dāng)哮喘發(fā)作時(shí)，要及時(shí)用藥，如萬托林氣霧劑等。這些藥物都可及時(shí)有效地控制哮喘的劇烈發(fā)作。同時(shí)應(yīng)減少對(duì)患兒的精神刺激，消除精神負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患兒樹立抗病的信心。（5）運(yùn)動(dòng)平時(shí)注意加強(qiáng)體格鍛煉，常去戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。雖然運(yùn)動(dòng)可以誘發(fā)哮喘發(fā)作，但并非各種運(yùn)動(dòng)都會(huì)激發(fā)哮喘，有些哮喘息兒如能長期參加一些適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉還可減少激發(fā)哮喘的反應(yīng)。2023年10月14日777
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王雪京主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 咳嗽性哮喘是一種特殊類型的哮喘，它的主要癥狀是長期咳嗽，有時(shí)會(huì)在晚上或凌晨發(fā)作。這種哮喘與其他類型的哮喘一樣，會(huì)對(duì)氣道造成炎癥反應(yīng)和高反應(yīng)性，所以也需要及時(shí)治療。有些患者在得了咳嗽性哮喘時(shí)，可能被誤診為支氣管炎。這是因?yàn)檫@種哮喘的癥狀較為輕微，而且開始發(fā)病時(shí)咳嗽是主要的表現(xiàn)。但是，如果不及時(shí)治療，這種哮喘可能會(huì)逐漸惡化，發(fā)展成支氣管哮喘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?？人孕韵陌l(fā)病年齡較晚，許多患者年齡在50歲以上，而在兒童時(shí)期，咳嗽可能是哮喘的惟一癥狀。因此，在生活中，我們要多加注意，如果出現(xiàn)長期咳嗽、呼吸急促、胸悶等癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行針對(duì)性的治療。預(yù)防咳嗽性哮喘的方法有：保持空氣清新，避免吸入異物；定期鍛煉，增強(qiáng)人體免疫力；避免接觸有害物質(zhì)等。同時(shí)，一旦確診為咳嗽性哮喘，要按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行治療，避免誤診或延誤治療。最后，我們要提醒大家，哮喘是一種常見的疾病，但只要及時(shí)就醫(yī)，按照醫(yī)生的治療方案進(jìn)行治療，就可以有效控制病情，提高生活質(zhì)量。2023年05月28日2151
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田恬主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 兒科 什么是支氣管哮喘???支氣管哮喘(Bronchialasthma，簡稱哮喘)是一種氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥形成后，氣道反應(yīng)性增高，當(dāng)接觸各種危險(xiǎn)因素時(shí)，氣道出現(xiàn)阻塞和氣流受阻（主要由支氣管收縮、粘液栓形成和炎癥加重引起）。雖然哮喘的發(fā)作或加重是階段性的，但氣道的炎癥是長期存在的。臨床表現(xiàn)?Routeoftransmission支氣管哮喘的典型癥狀為咳嗽、胸悶、喘息及呼吸困難，特別是上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)并常于夜間或清晨加重，兒童慢性或反復(fù)咳嗽有時(shí)可能是支氣管哮喘的唯一癥狀，即咳嗽變異性哮喘。然而不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)存在一定差異，家長們需要及時(shí)去認(rèn)清識(shí)別。（一）早期表現(xiàn)???當(dāng)患兒早期受到變應(yīng)原、冷空氣或其他誘因的刺激時(shí)，大部分首先表現(xiàn)為上呼吸道過敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕等。由于嬰幼兒年齡較小，對(duì)癢的表達(dá)較為困難，所以往往僅表現(xiàn)為揉眼、搓鼻等。進(jìn)一步的表現(xiàn)為上腭癢、咽癢、干咳和嗆咳。以上癥狀通常在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。（二）典型發(fā)作?突然發(fā)作的喘息為兒童哮喘的主要特征，兒童哮喘的喘息癥狀根據(jù)哮喘的嚴(yán)重程度而有較大的差異?；純嚎沙霈F(xiàn)高調(diào)喘鳴聲，不用聽診器或相隔一定距離即可聽到。呼吸頻度加快、呼吸困難，嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)。許多患兒可伴有咳嗽，一般病初為干咳，發(fā)作消退時(shí)咳出白色粘液樣痰。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為煩躁不安、紫紺、面色蒼白、出冷汗。查體可見三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音。進(jìn)一步加重可出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)如頸靜脈怒張、浮腫、肺底中、小水泡音、肝臟腫大。慢性哮喘患兒可見肺氣腫體征，如桶狀胸、胸部叩診呈鼓音等。?(三)緩解期表現(xiàn)???在緩解期，哮喘患兒可無任何癥狀和體征，對(duì)活動(dòng)無影響，或僅表現(xiàn)為過敏性鼻炎和咽炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適，肺內(nèi)哮鳴音或有或無。長期反復(fù)發(fā)作者可有肺氣腫等表現(xiàn)。哮喘治療bronchialasthmaTrai1.消除病因去除各種誘發(fā)因素。2.控制急性發(fā)作1）解痙、抗炎，保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染。2）解痙平喘藥能緩解癥狀，常用的有沙丁胺醇、喘康速（特布他林）等，尤其是福莫特羅起效快、藥效持續(xù)時(shí)間長，可迅速緩解癥狀并可作維持用藥預(yù)防復(fù)發(fā)。3）抗炎藥有糖皮質(zhì)激素，如布地奈德（普米克）、氟替卡松、強(qiáng)的松等；色甘酸鈉、抗白三烯藥物如扎魯斯特、孟魯斯特等,長期服用可以控制病情。3.促進(jìn)排痰霧化吸入、機(jī)械性排痰、翻身扣背、祛痰劑的使用。4.改善呼吸功能增強(qiáng)體質(zhì)，參加必要的體育鍛煉，穩(wěn)定情緒等。預(yù)防措施PreventiveMeasures哮喘目前尚不能根治，在規(guī)范診治的前提下，中西醫(yī)結(jié)合或許更好；做好自我管理是實(shí)現(xiàn)哮喘控制的重要環(huán)節(jié)。良好的自我管理（生活方式醫(yī)學(xué)）包括避免過敏原及誘發(fā)因素、堅(jiān)持規(guī)律治療、適當(dāng)呼吸鍛煉、定期復(fù)查、保持良好心態(tài)。?1.堅(jiān)持規(guī)律治療???大多數(shù)哮喘患者認(rèn)為“癥狀消失了，就不需要用藥了”，這是一種誤區(qū)，事實(shí)上，哮喘患者即便沒有發(fā)病，其氣道的慢性炎癥也是持續(xù)存在的。也就是說，哮喘不能“去根”，只能通過長期規(guī)律治療來控制癥狀，減少哮喘發(fā)作，維持患者的正常工作和生活。?2.遠(yuǎn)離過敏原???找出過敏原，避免與之接觸，是預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作的重要措施。??1）已知服用某些藥物和食物曾經(jīng)誘發(fā)哮喘，以后就不能再服食。??2）如果過敏原為感染或腸道寄生蟲病，則應(yīng)積極防治。??3）有些過敏原如塵土、塵螨，雖難以避免，但應(yīng)盡量減少吸入（例：床上用品經(jīng)常洗曬，室內(nèi)保持清潔通風(fēng)，不飼養(yǎng)貓狗等小動(dòng)物）??4）對(duì)花粉過敏者，在開花季節(jié)，盡量避免接觸。尤其在春季應(yīng)當(dāng)盡量減少接觸花粉。???5）大多數(shù)哮喘患者都對(duì)很多食物有過敏反應(yīng)，應(yīng)在日常生活中注意加強(qiáng)過敏源的識(shí)別與規(guī)避。?3.遠(yuǎn)離煙酒???吸煙會(huì)引起支氣管壁痙攣，分泌物增加，煙霧中含有醛類、氮氧化物等毒素，刺激呼吸道粘膜產(chǎn)生炎癥，引起咳嗽、多痰，誘發(fā)和加重哮喘發(fā)作。?4.積極防治上呼吸道感染???春季呼吸道感染的幾率升高，不但可誘發(fā)哮喘，增加哮喘發(fā)作的次數(shù)，還易使一般支氣管哮喘發(fā)展成為哮喘持續(xù)狀態(tài)，導(dǎo)致呼吸衰竭、呼吸性酸中毒以及肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。進(jìn)一步還可累及心臟，導(dǎo)致心力衰竭，嚴(yán)重者可威脅生命，因此積極防治上呼吸道感染，不容忽視。?5.注意保暖???每年的3-5月、10-11月寒暖交替，是哮喘的多發(fā)季節(jié)，要注意保暖。適度即可，因?yàn)檫^熱也會(huì)促使哮喘的發(fā)作。?6.穩(wěn)定情緒??調(diào)節(jié)好情緒，消除緊張心理，避免不良精神刺激。?7.適當(dāng)鍛煉??在緩解期應(yīng)當(dāng)參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)。如太極拳、散步、跑步、游泳、醫(yī)療體操、呼吸訓(xùn)練等，可以增強(qiáng)體質(zhì)，減少發(fā)作。2023年05月14日612
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高翔副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 嗯，兒童變異性哮喘可以徹底治療不復(fù)發(fā)嗎？啊在這里的話，然后我可以非常負(fù)責(zé)的跟大家說，如果你來到我們變態(tài)反應(yīng)科來進(jìn)行一個(gè)正規(guī)的診斷和治療，而且呢，在正規(guī)的藥物治療基礎(chǔ)之上，然后在必要的情況下加上了脫敏治療和抗癌記治療，我們非常多的孩子已經(jīng)擺脫了這個(gè)藥物啊，最后的時(shí)候，然后就是不用藥，同樣可以維持到一個(gè)正常不發(fā)作的一個(gè)狀態(tài)，但是我們需要配合啊，千萬不能說說是高醫(yī)生說啦，這個(gè)病可以徹底治療，所以我們就可以不用藥了，那這種的話只有一個(gè)結(jié)果，就是你停藥之后很快的復(fù)發(fā)，我說的停藥啊是有條件的，就是一定要配合醫(yī)生的生活方式的管理和飲食方式的管理，以及使用脫敏治療和抗IG治療。 這個(gè)寶寶兩個(gè)月，第一個(gè)月吃啊羊奶粉泡。2023年04月30日194
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