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李曉會(huì)主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 新生兒大腦結(jié)構(gòu)、骨骼發(fā)育尚未健全，在頭部存在尚未閉合的骨縫，稱之為囟門(mén)。通常情況下，囟門(mén)受到重力影響，會(huì)產(chǎn)生輕微的凹陷，這是正常的生理現(xiàn)象，若患兒鹵門(mén)凸出，反而要考慮顱內(nèi)壓過(guò)高的可能性。部分患兒鹵門(mén)凹陷明顯，同時(shí)伴有腹瀉、進(jìn)食不足情況，考慮存在脫水的可能性。新生兒哺乳不足、攝水量不足，由于消化原因?qū)е录毙愿篂a、電解質(zhì)失衡，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體脫水，顱內(nèi)壓降低，使鹵門(mén)凹陷明顯。部分患兒鹵門(mén)凹陷有大腦發(fā)育不足，腦容量低的可能性2020年04月01日
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王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 囟門(mén)俗稱“天頂蓋”，是指……很多家長(zhǎng)在看到第一個(gè)字的時(shí)候，都會(huì)露出一臉的茫然，“囟”應(yīng)該怎么讀Lu（鹵）嗎？當(dāng)然不是！囟，同音“信”（xin，四聲）。囟門(mén)是指是指寶寶頭部有兩塊類似菱形的柔軟的地方，醫(yī)學(xué)上稱為囟門(mén)。第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院小兒神經(jīng)外科王超博士介紹，囟門(mén)可以分為前囟門(mén)和后囟門(mén)。其中，前囟門(mén)位于頭頂，由兩側(cè)頂骨前上角與額骨相接而組成，呈菱形，出生時(shí)斜徑為2.5厘米；后囟門(mén)位于腦后，由頂骨和枕骨交接而組成，呈三角形。孩子出生后，前囟隨著顱骨的生長(zhǎng)而增大，般在寶寶1～1.5歲時(shí)閉合；后囟較小，一般出生時(shí)就很小或已閉合，最晚也會(huì)在寶寶2～4個(gè)月時(shí)閉合?；蛟S有的家長(zhǎng)認(rèn)為本文只是單純的技術(shù)貼，覺(jué)得無(wú)關(guān)緊要？NO！NO！NO！囟門(mén)對(duì)于孩子而言是極為重要的！囟門(mén)的閉合時(shí)間是衡量寶寶顱骨發(fā)育的重要指標(biāo)！王超博士表示：“囟門(mén)閉合的時(shí)間對(duì)于孩子的正常發(fā)育是極為重要的，無(wú)論是早閉還是遲閉，都不利于寶寶的正常生長(zhǎng)發(fā)育，甚至可能影響其智力發(fā)育！”前文曾經(jīng)介紹，正常寶寶的前囟門(mén)會(huì)在1～1.5歲時(shí)閉合，但有的寶寶可能在6～7個(gè)月的時(shí)候囟門(mén)關(guān)閉，此時(shí)則稱之為前囟早閉?！皩?duì)于囟門(mén)早閉的寶寶而言，如果大腦正常發(fā)育，頭圍還會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)，智力發(fā)育正常的話，家長(zhǎng)無(wú)須擔(dān)心。但是，如果寶寶囟門(mén)早閉伴有頭圍過(guò)小，寶寶可能出現(xiàn)腦發(fā)育不良，影響智力發(fā)育?！蓖醭┦空f(shuō)。囟門(mén)早閉可能影響寶寶正常發(fā)育，那么，如果寶寶在1.5歲之后囟門(mén)任然沒(méi)有閉合是不是正常呢？“當(dāng)然不是”王超博士說(shuō)“囟門(mén)早閉可能嚴(yán)重影響孩子智力，但是囟門(mén)如果閉合太遲（超過(guò)1.5歲）多數(shù)由于寶寶患有佝僂病、呆小癥或腦積水?！笨赡苡械膶毎謱殝寕儠?huì)問(wèn)了：“醫(yī)生，寶寶的囟門(mén)這么重要，那要怎么護(hù)理呢？”王超博士介紹，保護(hù)寶寶的囟門(mén)是極為重要的，只有保護(hù)好囟門(mén)才能保證寶寶腦組織正常發(fā)育，不受侵害。具體而言，需要家長(zhǎng)從生活中的多個(gè)方面做起。1、注意保護(hù)。寶寶的囟門(mén)是比較脆弱的，家長(zhǎng)需要注意保護(hù)，最簡(jiǎn)單的方式就是就是頭發(fā)，最好能夠?qū)殞氊堕T(mén)處的頭發(fā)留著，不要剃掉。2、注意清潔。有的家長(zhǎng)給孩子留頭發(fā)保護(hù)囟門(mén)，但是不注意清潔導(dǎo)致某些病原微生物寄生，引起寶寶頭皮感染，甚至導(dǎo)致腦膜炎、腦炎等疾病，因此家長(zhǎng)一定要注意清潔寶寶頭部。需要特別提醒的是：清潔時(shí)最好能使用寶寶專用洗發(fā)液，而不宜用強(qiáng)堿肥皂；清潔時(shí)，需注意動(dòng)作輕柔。3、不要給寶寶枕堅(jiān)硬的枕頭。材質(zhì)太過(guò)堅(jiān)硬的枕頭可能引起寶寶頭部及囟門(mén)變形，因此家長(zhǎng)需要注意，應(yīng)該盡可能避免。4、避免外傷。家長(zhǎng)應(yīng)該盡可能保護(hù)寶寶頭部不受外傷，如果不慎擦破了頭皮，應(yīng)立即用酒精棉球消毒以防止感染。5、合理使用帽子。夏季寶寶戴遮陽(yáng)帽能夠防止熱透過(guò)囟門(mén)引起中暑；冬天外出戴厚帽子，在保護(hù)囟門(mén)的同時(shí)又減少了熱量的散失。本文系王超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月07日5634
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周平秋副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 兒童康復(fù)中心 近兩年在臨床幾乎每天碰到家屬在問(wèn)：“醫(yī)生，我家寶寶囟門(mén)過(guò)小，還能補(bǔ)鈣嗎？或者我家寶寶囟門(mén)晚閉合，是不是缺鈣？”就這個(gè)問(wèn)題，我在此說(shuō)明一下。1、囟門(mén)的發(fā)育囟門(mén)是寶寶出生后由于顱骨尚未發(fā)育完全，在頭頂部和枕后部形成兩個(gè)沒(méi)有骨頭覆蓋的區(qū)域，分別稱為前囟門(mén)和后囟門(mén)。后囟門(mén)一般在2-3月閉合。我們常說(shuō)的囟門(mén)大多是指前囟。囟門(mén)呈菱形，囟門(mén)大小指的是菱形兩條對(duì)邊之間的距離。正常情況下，寶寶的囟門(mén)大約為1.5~2.5厘米，外觀看上去平坦或稍稍有些凹陷。在前6個(gè)月，寶寶腦發(fā)育快，頭圍增長(zhǎng)快，囟門(mén)也隨著變大，約至6個(gè)月時(shí)最大達(dá)到2.5~3厘米，以后隨著顱骨逐漸骨化，囟門(mén)逐漸變小，一般在1~1.5歲閉合，也有閉合得早一些或晚一些的。2、囟門(mén)早閉及延遲閉合與腦發(fā)育的關(guān)系囟門(mén)大小與寶寶的頭圍發(fā)育有關(guān)，如果囟門(mén)在出生后幾個(gè)月閉合，同時(shí)伴有前額發(fā)育塌陷，尖顱，頭圍小于正常同齡兒童的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，此時(shí)囟門(mén)早閉我們考慮為小頭畸形，為腦萎縮或發(fā)育畸形所致，常常在出生有顱內(nèi)出血或顱內(nèi)缺氧史，這類兒童往往發(fā)展為精神發(fā)育遲兒童。如果囟門(mén)早閉，但頭型正常，頭圍在正常范圍，兒童智力正常，則觀察，隨年齡增長(zhǎng)，頭圍進(jìn)一步增長(zhǎng)。囟門(mén)過(guò)大或延遲閉合，一般不超過(guò)兩歲。如果囟門(mén)過(guò)大，頭圍很大，則需考慮是否存在腦積水，佝僂病等病理情況。3、囟門(mén)大小與補(bǔ)鈣如果說(shuō)“缺鈣”，大家都很熟悉。但說(shuō)起佝僂病，很多人有點(diǎn)陌生。其實(shí)，佝僂病是多種因素導(dǎo)致的鈣磷代謝異常、骨化障礙而引起的以骨骼病變?yōu)橹饕卣鳎菀装l(fā)生在骨骺閉合之前的兒童，尤其在嬰幼兒階段。佝僂病的病因包括缺維生素D、缺鈣、缺磷，但維生素D缺乏性佝僂病最為常見(jiàn)，主要見(jiàn)于嬰幼兒。維生素D在體內(nèi)可以調(diào)節(jié)鈣、磷代謝。一般人群可以通過(guò)戶外曬太陽(yáng)合成足夠的維生素D，但處于快速發(fā)育的嬰兒曬太陽(yáng)可能無(wú)法滿足機(jī)體的需要，尤其是母乳喂養(yǎng)的寶寶，所在理位置維度高，遠(yuǎn)離赤道的地區(qū)的冬季，如果沒(méi)有補(bǔ)充維生素D制劑，可能會(huì)缺乏。維生素D缺乏，就會(huì)影響鈣的吸收，導(dǎo)致骨骼鈣化不足，出現(xiàn)各種癥狀，包括顱骨軟化、肋骨串珠、手鐲、前囟門(mén)大，閉合延遲，嚴(yán)重的可延遲至2~3歲閉合。囟門(mén)的大小是由顱骨骨化的快慢決定的，與鈣沒(méi)有任何關(guān)系因此，佝僂病可能會(huì)導(dǎo)致前囟門(mén)閉合延遲，但需要確診，而不是僅憑囟門(mén)大就診斷為佝僂病或缺鈣。但囟門(mén)閉合遲不一定是缺鈣。本文系周平秋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月21日6679
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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 小嬰兒出生時(shí)頭頂上有兩塊沒(méi)有骨質(zhì)的“天窗”，外觀平坦，稍微內(nèi)陷，摸起來(lái)軟軟的，這就是醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的“囟門(mén)”。其中頭頂部前中央的那一塊稱為“前囟門(mén)”，它由額骨和兩側(cè)頂骨圍成，由于出生時(shí)寶寶的顱骨還沒(méi)發(fā)育好，其互相連接處還沒(méi)有完全骨化，所以會(huì)形成一個(gè)沒(méi)有骨塊的菱形間隙，俗稱“天門(mén)蓋”，平時(shí)細(xì)看還可見(jiàn)它在上下跳動(dòng)。另外，位于寶寶腦后方的那一塊稱為“后囪門(mén)”，它由枕骨與兩側(cè)頂骨之間的骨縫圍成，尺寸較小，有時(shí)甚至摸不到。所以，平時(shí)人們所談到的“天窗”，通常是指前囟門(mén)。正常情況下，前囟門(mén)在小嬰兒出生時(shí)的對(duì)邊直徑大小約為1.5-2.0厘米，出生頭幾個(gè)月內(nèi)會(huì)隨頭圍的增大而擴(kuò)大，一般6個(gè)月時(shí)后最大達(dá)到2.5-3厘米，后隨著額骨和頂骨逐漸骨化而縮小，一般在1-1.5周歲左右閉合。后囟門(mén)在寶寶出生時(shí)大多都已經(jīng)閉合或是很小，僅能容一指尖的大小，一般約在出生后6-8周關(guān)閉，最晚在2-4個(gè)月時(shí)閉合。囟門(mén)是反映寶寶頭部發(fā)育及身體健康的一個(gè)重要窗口，雖然囟門(mén)異常不是嬰幼兒的多發(fā)病，但臨床經(jīng)常能遇到囟門(mén)凸出、凹陷或是囟門(mén)閉合遲早等問(wèn)題，尤其對(duì)于1周歲以內(nèi)的寶寶，母親平時(shí)更要多加注意，及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)異常。囟門(mén)的表面是頭皮，其下面是腦膜、大腦和腦脊液。寶寶囟門(mén)的凸出或凹陷與顱內(nèi)壓有關(guān)，而顱內(nèi)壓又與心臟搏動(dòng)、血壓等相關(guān)。正常情況下，嬰兒站立或坐位時(shí)，囟門(mén)是略微凹陷的，而平躺時(shí)就會(huì)較站立時(shí)要鼓出，寶寶哭鬧、咳嗽、用力排便時(shí)，因全身出力也會(huì)增加顱內(nèi)壓力，囟門(mén)也會(huì)凸出，但這些都是正常情況。當(dāng)寶寶生病時(shí)，比如因腹瀉次數(shù)太多、嘔吐頻繁、出汗過(guò)多等導(dǎo)致全身脫水，或是休克、失血過(guò)多等引起全身血容量減少，血壓降低，顱內(nèi)壓隨之降低，囟門(mén)就會(huì)凹陷；當(dāng)寶寶患有腦炎、腦膜炎、腦出血及腦水腫，會(huì)使得囟門(mén)變得鼓起并有一定的張力，摸起來(lái)就像摸鼓面的感覺(jué)，這是因?yàn)轱B內(nèi)體積增加而迫使顱內(nèi)壓增高引起。當(dāng)小嬰兒因?yàn)樯虾粑栏腥净蚱渌蛞鸬母邿矔?huì)致使囟門(mén)凸出，這是因?yàn)樾奶涌旒叭硌魉俣燃涌旒把髁恳嗉佣?，所以顱內(nèi)壓力自然增加的緣故。當(dāng)然，要是長(zhǎng)時(shí)間給寶寶服用過(guò)量的維生素A，也可使寶寶的前囟門(mén)出現(xiàn)鼓起現(xiàn)象。家長(zhǎng)還應(yīng)關(guān)注的另外一點(diǎn)就是囟門(mén)閉合的遲早問(wèn)題，因?yàn)檫@是衡量顱骨與大腦發(fā)育的主要內(nèi)容，閉合過(guò)早或過(guò)遲均為生長(zhǎng)發(fā)育異常的表現(xiàn)。如果寶寶過(guò)了18個(gè)月，囟門(mén)仍未閉合，就稱為囟門(mén)遲閉。除了少數(shù)生長(zhǎng)過(guò)速的嬰兒也會(huì)出現(xiàn)這種情況以外，大多數(shù)都是異常的。主要見(jiàn)于以下幾種情況：1）佝僂?。阂?qū)殞毴狈S生素D及鈣，導(dǎo)致骨骼鈣化不全，最終致使囟門(mén)晚閉，寶寶的額頂部出現(xiàn)對(duì)稱性顱骨圓突，俗稱“方顱”，同時(shí)顱骨摸起來(lái)像乒乓球殼（顱骨軟化癥），此外，還可形成肋骨串珠樣改變、雞胸、“O”形或“X”形腿等畸形。2）呆小?。河捎谙忍煨约谞钕俟δ艿拖拢谞钕偌に厝狈蚍置跍p少而影響鈣、磷在骨骼中沉積，使骨鈣化出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致骨骼生長(zhǎng)障礙導(dǎo)致囟門(mén)閉合困難。3）腦積水：由于大腦內(nèi)有積水導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，從而影響囟門(mén)的閉合。4）媽媽孕期鈣營(yíng)養(yǎng)欠佳，會(huì)使寶寶出生時(shí)頭顱骨鈣化欠佳，出生時(shí)囟門(mén)過(guò)大，有3-4厘米左右，囟門(mén)的閉合可能要比正常時(shí)間晚一些。寶寶的前囟門(mén)在12個(gè)月前過(guò)早閉合稱為囟門(mén)早閉，但這并不都是異常的。少數(shù)嬰兒長(zhǎng)到5-6個(gè)月時(shí)，囟門(mén)只留下指甲大小，似乎快要關(guān)閉，但實(shí)際上并未骨化，這不屬提前閉合，只要頭圍出生時(shí)不少于33-34厘米，1周歲時(shí)不少于46厘米，2歲時(shí)不小于47-48厘米就是正常的，不必?fù)?dān)心。異常情況主要見(jiàn)于以下兩種，一是小頭畸形，有極少數(shù)嬰兒在胚胎時(shí)母體感染或因其他疾病導(dǎo)致大腦發(fā)育不良，出生時(shí)頭圍小，出生后5-6個(gè)月囟門(mén)就提前閉合，造成頭小而尖，前額狹窄，下頜小而后縮，通常伴有智力落后。另一種是由單純的腦發(fā)育不良所造成，因?yàn)檎ｎ^圍要到13-14歲時(shí)才會(huì)停止生長(zhǎng)，因此只要大腦仍在發(fā)育，頭圍繼續(xù)生長(zhǎng)，一般不會(huì)影響智能的發(fā)育。囟門(mén)是寶寶的“天門(mén)蓋”，是判斷小嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的窗口，平時(shí)應(yīng)注意保護(hù)，切不可去重按，以防大腦受損傷。給嬰兒洗頭時(shí)，囟門(mén)處可以洗，但要用溫水，宜用刺激性小的洗發(fā)液，動(dòng)作要輕柔。有的嬰兒前囟頭皮處會(huì)有一些黃褐色油膩性鱗屑，是嬰兒脂溢性皮炎，千萬(wàn)不可強(qiáng)行揭下，可用消毒棉花蘸點(diǎn)石蠟油或植物油涂在鱗屑上，待其軟化后再用消毒棉花輕輕拭去。每次上醫(yī)院進(jìn)行保健體檢時(shí)，應(yīng)向醫(yī)生了解寶寶囟門(mén)大小及頭圍的生長(zhǎng)情況?？偠灾?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)囟門(mén)的異常情況，才能保證寶寶大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，小寶寶才會(huì)聰明伶俐，身體健康。2011年12月14日4459
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張利國(guó)主治醫(yī)師 邢臺(tái)市第九醫(yī)院 兒科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 女孩一個(gè)半月，發(fā)現(xiàn)頭頂與額頭之間有道豎溝，有明顯觸感，寬約1-2厘米 無(wú) 問(wèn)朋友說(shuō)是“孩子顱骨還未完全發(fā)育完畢，一歲后會(huì)自然攏合”請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生這是什么癥狀，需要怎么治療！巨鹿縣醫(yī)院兒科張利國(guó)：這應(yīng)該是正常的顱縫，未發(fā)育完好的原因，不用處理，密切觀察，大部分到半歲后就沒(méi)了，但是應(yīng)該注意前囟門(mén)的變化情況，2011年12月11日9254
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徐秀主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 兒童保健科 在小寶寶的頭頂上有個(gè)小“天門(mén)蓋”，平時(shí)細(xì)看，還可以看到一下一下的脈跳，這就是寶寶的前囟門(mén)。它是由寶寶頭顱骨中額骨和頂骨圍成，二塊額骨和二快頂骨互相連接處還未完全骨化的部分形成的一個(gè)菱形間隙，俗稱“天門(mén)蓋”，位于頭頂部前中央。寶寶剛出生時(shí)前囟對(duì)邊直徑大小約為1.5－2.0厘米，出生頭幾月內(nèi)前囟會(huì)隨頭圍的增大而擴(kuò)大，一般6個(gè)月后隨著額骨和頂骨逐漸骨化而縮小，到了18個(gè)月左右閉合。除了前囟門(mén)外，小寶寶還有一個(gè)后囟門(mén)，后囟是由二塊頂骨和一塊枕骨形成的三角間隙，位于枕部，后囟在寶寶出生是已經(jīng)很小了，一般約在寶寶出生后6－8周關(guān)閉。在正常情況下，未閉合的囟門(mén)外觀平坦，稍微內(nèi)陷。雖說(shuō)絕大多數(shù)寶寶的囟門(mén)在18個(gè)月前閉合，但也有些寶寶的囟門(mén)遲遲不能閉合，家長(zhǎng)非常著急，那是什么原因呢？一般來(lái)說(shuō)，有些疾病會(huì)影響到寶寶的囟門(mén)閉合，如佝僂病，因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)鈣營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)問(wèn)題，而導(dǎo)致骨骼鈣化不全，最終致使囟門(mén)晚閉；呆小病，機(jī)體內(nèi)先天性甲狀腺功能低下，甲狀腺激素缺乏或分泌減少而影響鈣、磷在骨骼中沉積，使骨鈣化出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致骨骼生長(zhǎng)障礙囟門(mén)閉合困難；腦積水，是由于大腦內(nèi)有積水而影響囟門(mén)的閉合。除了這些疾病因素外，還有些寶寶可能因?yàn)閶寢屧衅阝}營(yíng)養(yǎng)欠佳，寶寶出生時(shí)頭顱骨鈣化欠佳，出生時(shí)囟門(mén)過(guò)大，有3-4厘米左右，那么這些寶寶盡管出生后鈣營(yíng)養(yǎng)正常，但其囟門(mén)的閉合可能要比正常時(shí)間晚一些。除了擔(dān)心囟門(mén)閉合過(guò)遲外，還有的家長(zhǎng)擔(dān)心寶寶囟門(mén)閉合過(guò)早，寶寶在6－7個(gè)月時(shí)囟門(mén)已經(jīng)關(guān)閉，這會(huì)不會(huì)影響智能的發(fā)展？甚至提出要不要再吃小兒魚(yú)肝油丸和鈣粉。雖然前囟正常在18個(gè)月左右關(guān)閉，但有些孩子前囟關(guān)閉較早，但并不意味著頭顱不再增大，因?yàn)轭^圍停止生長(zhǎng)要等到13－14歲時(shí)骨與骨之間的骨縫融合。因此有些嬰兒雖然囟門(mén)早閉，但隨著腦的發(fā)育，頭圍依然會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，一般不會(huì)影響智能的發(fā)育。但有一種情況，頭小畸形的小兒，其囟門(mén)早閉，是由于腦發(fā)育差，因此智力發(fā)育遲緩。因此，對(duì)于囟門(mén)早閉要具體情況具體分析，判定其是否影響會(huì)到孩子的智力發(fā)育，最合適的方法是定期測(cè)量頭圍和隨訪孩子的神經(jīng)精神發(fā)育進(jìn)程。如果頭圍增長(zhǎng)速度在正常范圍內(nèi)，同時(shí)孩子的神經(jīng)精神發(fā)育與其年齡相符，則即使囟門(mén)早閉，也不會(huì)影響其智力的發(fā)育。那么，家長(zhǎng)在寶寶囟門(mén)的生長(zhǎng)、閉合過(guò)程中，應(yīng)該注意些什么呢？首先，對(duì)于寶寶的“天門(mén)蓋”平時(shí)要注意保護(hù)，切不可去重按，因?yàn)樗袥](méi)有骨化，只有一層皮膜保護(hù)。其次，在每次保健時(shí)，可向醫(yī)生了解一下寶寶囟門(mén)大小及頭圍的生長(zhǎng)情況。假如囟門(mén)持續(xù)增大而頭圍又過(guò)大的話，要懷疑是否有腦積水的可能，需進(jìn)一步做頭顱B超或CT檢查來(lái)確診。第三，在寶寶疾病時(shí)，囟門(mén)也是觀察寶寶疾病進(jìn)展的一個(gè)重要窗口，囟門(mén)飽滿膨起要特別引起警惕，說(shuō)明顱內(nèi)壓增高，這是腦膜炎、腦炎的一個(gè)重要臨床體征；而囟門(mén)凹陷時(shí)，則要注意寶寶有無(wú)脫水的現(xiàn)象。本文系徐秀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年04月05日26091
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劉躍梅主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 在嬰兒時(shí)期的頭部有兩個(gè)囟門(mén)，即前囟和后囟。前囟，在大人的眼里，寶寶的囟門(mén)極為重要，因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)期的囟門(mén)是反映寶寶頭部發(fā)育和身體健康的一個(gè)重要窗口。囟門(mén)的正常發(fā)育要是受到一些疾病因素的影響,就有可能出現(xiàn)關(guān)閉時(shí)間延長(zhǎng)及提關(guān)閉的現(xiàn)象,正常情況下，嬰兒期的后囟門(mén)很小，或已閉合,至遲約在生后6-8周閉合。前囟是由額骨和頂骨的骨縫構(gòu)成的，出生時(shí)其斜徑大約有1.5～2.5厘米。在出生后的數(shù)月里，因?yàn)轭^部的發(fā)育，為圍的逐漸增大，前囟門(mén)也會(huì)略微增大。在生后6個(gè)月后，隨著顱骨逐漸發(fā)生骨化而漸漸變小，通常到了1～1歲半，前囟門(mén)就可以閉合。在臨床上若是前囟門(mén)隆起大多數(shù)情況都是屬于病理性的,正常的前囟門(mén)是平的，如果突然間出現(xiàn)前囟的張力增高,或逐漸變得飽滿，則提示是疾病或有其他原因造成的影響。最常見(jiàn)的是顱內(nèi)感染。可見(jiàn)于各種腦膜炎、腦炎等疾病，出現(xiàn)顱內(nèi)壓力增高所致。顱內(nèi)疾患。如顱內(nèi)腫瘤，或是硬膜下有積液、腦出血等。也有一些藥物可引起,若是長(zhǎng)期大劑量的服的魚(yú)肝油、維生素A等藥，可使前囟門(mén)出現(xiàn)飽滿現(xiàn)象。若是臨床檢查發(fā)現(xiàn)前囟門(mén)凹陷,最常見(jiàn)的是疾病或使囟門(mén)向下凹陷?？梢蚝⒆蛹毙悦撍嶂卸舅?。常見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐,腹瀉、高熱出汗過(guò)多,虛脫等。應(yīng)當(dāng)立即為靜脈補(bǔ)充液體,以免出現(xiàn)血容量下降,出現(xiàn)病情變化.有一些嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。長(zhǎng)期攝入不足或慢性腹瀉的病人可加重營(yíng)養(yǎng)不良的程度，出現(xiàn)過(guò)度消瘦，前囟門(mén)出現(xiàn)凹陷明顯的現(xiàn)象。當(dāng)我們?cè)谂R床上檢查病人發(fā)現(xiàn)6個(gè)月前囟門(mén)早閉時(shí),最好要了解一下孩子過(guò)去的病史,是否在新生兒期是否有窒息,抽搐所致的大腦發(fā)育不良。如果嬰兒頭圍大小低于正常值，又有智力發(fā)育異常，就不能除外大腦發(fā)育不良,或因?yàn)獒t(yī)源性造成的腦萎縮。我們?cè)\治過(guò)一個(gè)腎病綜合癥的病人,因?yàn)楹⒆铀[嚴(yán)重,身為醫(yī)生的爸爸就給孩子大量的使用利尿及脫水劑,最后孩子出現(xiàn)智力低下,頻繁的抽搐,經(jīng)檢查診斷為腦萎縮.但是也有一些孩子的前囟門(mén)關(guān)閉延遲,就是超過(guò)18個(gè)月，前囟還未關(guān)閉。最常見(jiàn)的疾病就是佝僂病。寶寶的額頂部出現(xiàn)對(duì)稱性顱骨圓突，稱"方顱"，嚴(yán)重時(shí)呈現(xiàn)馬鞍狀頭，頭圍增大。同量伴有出牙延遲.在一些地區(qū)由于是母親在孕期缺碘，嚴(yán)重的影響到胎兒正常的發(fā)育，出生后生長(zhǎng)停滯，發(fā)育落后，囟門(mén)延遲閉合，智力低下，聾啞，身體矮小如侏儒這就是我們常見(jiàn)的呆小病.也有一些病人由于前囟門(mén)過(guò)大,而且越來(lái)越大,出現(xiàn)太陽(yáng)落山眼,這種情況最多的是因?yàn)槟X積水。在臨床中最常見(jiàn)的是阻塞性腦積水，頭圍比正常嬰幼兒增加2～3倍，前囟難閉，發(fā)育欠佳，智力遲滯，這種病人的治療最好外科手術(shù)治療。有一些先天性佝僂病的病人。在嬰期不但前囟大，而且后囟也大，正中的一條骨縫明顯增寬，將前后兩個(gè)囟門(mén)連通。對(duì)于一些囟門(mén)過(guò)小的病人,我們首先要量一下孩子的頭圍,若是小于正常的孩子要考慮小頭畸形。這種情況是顱骨早閉，使得嬰兒的頭顱變長(zhǎng)變窄，形成枕部突出、前額寬，前囟小。因此,對(duì)于孩子的前囟門(mén)的變化家長(zhǎng)都要密切的觀察,若是有出現(xiàn)以上情況的孩子,要立即送醫(yī)院檢查治療.以免延誤孩子的病情,造成孩子不必要的傷害。本文系劉躍梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年01月04日10852
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