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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，另一個朋友問到了情緒障礙是空心病嗎？空心病其實是徐凱文北大的徐凱文啊，最早提到的說空心病，他這個指的空心病就是說無療感，無意義感、無價值感，這三個感就稱之為空心病，這是徐凱文就會研發(fā)出來一個詞，但是在臨床上，不論在心理學上，呃，還是在臨床醫(yī)學上，我們沒有空心病這個診斷，我們可以把這個概念成社會化或者通俗化的理解，那所謂的空心病里頭其實有大部分是可以診斷為抑郁癥的，比如說無意義感，我覺得沒什么意義，人活著有什么價值，我活的沒意義啊，無趣感，我干什么也提不起興趣來啊，無價值感，我覺得我不配做這個事兒，我就是一個什么都干不了的人，其實這些就就是抑郁的核心癥狀啊，就是他的心境低落，興趣下降，快感不夠，自我否定這種負性認知。那如果這種手。 所謂的空心病打引號，經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)生，像我這樣的醫(yī)生評估，他符合抑郁癥的治療，那這個時候我們診斷抑郁，那我們就一定要積極治療，不論你是用藥物治療還是心理治療，所以我們空心病是一個廣泛的泛泛的社會概念，那情緒障礙抑郁癥是一個臨床的疾病，我們不能完全等同，我們也沒有一些等同的啊，這個意義我們就來判斷，就是科學和醫(yī)學就是科學，它是講究實證的，你具備的什么癥狀診2024年08月30日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 啊，另一個問題我們看看回答一些問題是關于啊，這個孩子新冠以后快三周了哦，那個時間應該是恢復的很好了，情緒還是不好，無法學習考試啊，這個問題呢，我覺得稍微有一點籠統(tǒng)模糊哈，首先我們知道現(xiàn)在的情緒不好可能跟新冠關聯(lián)就不是很大了，因為新冠三周基本上他沒有發(fā)燒，可能最多有一些慢性咳嗽，或者說疲勞無力，甚至是食欲下降啊，他的情緒不好可能是受新冠也會一個應激影響，那目前來說還是不好，那我們就要看他如果是個抑郁，單向的抑郁，那我們是不是把他的抗抑郁藥要調(diào)一調(diào)，如果是個雙向抑郁，這種低動力和抑郁的情緒肯定影響他的學習，他在學習的效能啊，學習的主動性啊，學習的這種興趣啊，它就依然無法提升，所以我想呢啊，一般啊，抗抑郁藥或者它的藥物一定要調(diào)整。第二個當我們。 情緒不好的時候，他呃，可能還是有一些心理應激的因素，比如說我們剛才講到了新冠出現(xiàn)以后，會作為一個應激引起我們的啊心理的癥狀，比如說敏感啊，啊射恐啊，恐學呀，或者厭學呀，這些癥狀，那我們要根據(jù)他的心理問題具體的分析，他是啊擔心他學習不好，不能進入學習狀態(tài)，還是擔心人際關系，他現(xiàn)在心煩意亂，無法進入學習，還是就是一個抑郁，覺得自己沒希望了，進不了學習2023年01月02日93
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 近半年來的門診患者，因“長期居家“導致的心理患者會比往期有明顯增多?！伴L期居家”會導致心理狀態(tài)改變，如容易出現(xiàn)壓力增加、幸福感下降、易恐慌等心理問題，或以往存在一些心理問題，因“長期居家”而引起加重，甚至出現(xiàn)心理疾病的相關癥狀，例如抑郁、焦慮、長期失眠、創(chuàng)傷后應激反應、行為改變等。如何減少這樣的影響呢？1.生活上注意有序規(guī)律，不貪睡，不熬夜，規(guī)律的生活有助于身體健康；2.飲食上保證營養(yǎng)均衡，不暴飲暴食；3.白天盡量到向陽處曬曬太陽，做適度的運動，如瑜伽，跳繩，仰臥起坐等；4.可以學習一些新的感興趣的的生活技能；5.主動通過網(wǎng)絡、電話和其他人保持聯(lián)系；6.如感到自己可能存在情緒問題時，也可以選擇撥打公益援助熱線尋求專業(yè)的心理支持。2022年08月29日731
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 一。錯覺㈠概念錯覺就是將一個事物感知成性質(zhì)完全不同的另一事物。常見有錯視和錯聽。例如，把路上的小汽車看成救護車，將鄰居開豆?jié){機的聲音聽成是人群聲。㈡機制錯覺是因為對客觀事物感知不清晰，又急于得出知覺結(jié)論，就只有靠猜，猜對算你運氣，猜錯就是錯覺。既然錯覺是靠猜得出的結(jié)論，那么猜除了靠不清晰的感覺信號，還靠的就是自我已有的知識，所以錯覺的內(nèi)容一定不超出他的想象能力范疇。㈢易感因素⒈客觀環(huán)境干擾：例如光線太暗看不清，背景噪音太大聽不清。⒉感官功能下降，例如，視力下降、聽力下降。⒊精神疲倦或意識障礙，導致中樞感覺信號不清晰。⒋情感期待：過度盼望或過度害怕，遇到客觀刺激都傾向急于得出自己預置的結(jié)論。㈢鑒別錯覺是客觀有相應事物，病人把一種事物錯誤地知覺成另一種事物；幻覺是客觀無相應事物，病人憑空知覺到該事物。例如，把秋瑾聽成蚯蚓，這是錯覺，憑空聽到有人在講“蚯蚓”，這是幻覺。㈣治療客觀環(huán)境干擾或感官功能下降所致的錯覺，則不是精神科醫(yī)生的事（例如老人耳聾，聽話容易聽錯），精神疲勞所致的錯覺也是一過性的，不必處理。意識障礙引起的錯覺，則是精神科醫(yī)生的事了，如果是藥源性意識障礙（例如阿米替林過量所致），則趕快停相應藥物；如果是躁狂所致譫妄，則按照急性躁狂治療，例如，碳酸鋰起始量300mg/早，300mg/晚，丙戊酸鈉緩釋片500mg/早，奧氮平起始量5mg/晚。如果是過度盼望或過度害怕導致的頻繁錯覺，可用帕羅西汀起始量10mg/早，氯硝西泮起始量0.5mg/早，1mg/晚治療。二?；孟胄藻e覺㈠概念當事人明知該事物原來是的屬性，卻通過主觀想象，將該事物想象成與原事物完全不同的另一種事物。例如，把屋里三朵花式的燈看成像是人臉，并感到害怕。㈡機制將現(xiàn)實的事物與腦中類似的記憶信息形成條件聯(lián)系，明知是形成不正確的記憶再認，但將錯就錯，以滿足自己的情感需求。畫家的潑墨畫，就是根據(jù)幻想性錯覺將錯就錯，即興發(fā)揮的。㈢誘發(fā)因素⒈想象力：幻想性錯覺的基礎是想象，想象的內(nèi)容一定超不出當事人的知識范疇。⒉驅(qū)動力：僅有想象力還不夠，還需情緒推動這種想象力，情感淡漠的病人不可能對他不關心的事情有任何想象力。㈣分類幻想性錯覺分為幻想性錯視、幻想性錯聽和幻想性錯觸。前兩者主要是用于鑒別錯覺和幻覺，缺乏獨立的病理性意義?；孟胄藻e觸可能將某事物作為性滿足的代用品。例如，一位青少年男性癡迷等身二次元美少女抱枕，抱抱枕時還脫光衣服，用皮膚接觸抱枕，有時會手淫，以滿足性需求㈤鑒別⒈白日夢：白日夢是不依賴于外界的感知刺激，在腦中構(gòu)想不現(xiàn)實的、讓自己飄飄然的愉快故事。例如，30歲女性，一靜下來就幻想自己是個大美女，贏得很多粉絲的愛慕?；孟胄藻e覺是依賴于外界某事物的感知刺激，將該事物想象成另一事物。例如，將路上汽車的外貌，想象成自己暗戀女生的表情。⒉錯覺：幻想性錯覺當時有自知力，而錯覺當時無自知力。幻想性錯覺能按照自己意愿隨時中止幻想性錯覺，而錯覺不能按自己意愿隨時中止錯覺。㈥病種幻想性錯覺是由情感驅(qū)動的，故常見于情感障礙和精神分裂癥。但幻想性錯覺對精神疾病沒什么特異性診斷價值。㈦治療如果幻想性錯覺影響社會功能，例如幻想性錯觸將某事物作為性滿足的代用品。則通過抑制性功能來改善，抑制性功能的藥物有氯硝西泮、帕羅西汀、利培酮、帕利哌酮和氨磺必利。按照病人當時的癥狀背景選擇藥物。焦慮性抑郁選用帕羅西汀起始量20mg/早、氯硝西泮起始量0.5mg/早，1mg/晚；阻滯性抑郁選用氨磺必利起始量50mg/早；精神分裂癥或躁狂選用利培酮起始量1mg/早或帕利哌酮起始量6mg/早。三。Capgras綜合征㈠概念Capgras綜合征是把熟悉的事物錯認為陌生的事物，例如，親媽媽被假媽媽被掉包了。㈡機制⒈定位：當枕葉看到熟悉面孔時，其枕-額腹側(cè)通路經(jīng)過右梭狀回和海馬旁回激活右額葉腹內(nèi)側(cè)部的身份識別裝置（面部敏感神經(jīng)元）；而枕-額背側(cè)通路激活右杏仁核，引起熟悉感，身份識別裝置和熟悉感在右額葉進行整合，得出結(jié)論。Capgras綜合征病人的腹側(cè)通路相對完整，但背側(cè)通路中斷，激不起熟悉感。右額葉整合時發(fā)現(xiàn)，這個人既是熟人，但又沒熟悉感，即Capgras綜合征。Capgras綜合征病人可能有右腦損傷史（從而損傷了枕-額背側(cè)通路），醫(yī)生應主動詢問，必要時做一次頭顱CT或核磁共振。⒉定性：Capgras綜合征可能是右杏仁核多巴胺不足，引起熟悉感減退，病人對近親（如父母、妻子）的情感反應最強，熟悉感最強，一旦右杏仁核多巴胺不足，情感反應最強的部分最先受損，故對近親最先出現(xiàn)陌生感，如果右杏仁核多巴胺嚴重不足，則對一般熟人的情感反應也受損，也出現(xiàn)陌生感。所以，病人感到周圍冒充的人越多，Capras綜合征就越重。單胺氧化酶可降解單胺（包括多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺），女性的單胺氧化酶活性傾向比男性為高，故單胺濃度容易比男性低，其中右杏仁核多巴胺降低易引起Capgras綜合征，故女性Capgras綜合征比男性為多。⒊發(fā)作性：就像是電燈泡的鎢絲，時斷時接，導致電燈泡時滅時亮，枕-額背側(cè)通路的功能中斷也可以是時斷時接，導致Capgras綜合征時有時無。一般是疲勞后易發(fā)作。每次發(fā)作的時間越短，說明通路越容易再接上，通路的損傷越輕。⒋陌生的領域：Capgras綜合征可以是相貌的陌生，例如病人說，“媽媽，我老是有你把我親媽媽換走的感覺”，晚上熄燈后病人說“媽媽，我怎么看你的臉這么大呢？”Capgras綜合征可以是情感上的陌生，病人說，“親媽媽溫柔，被掉包的媽媽暴躁?！盋apgras綜合征可以是言行舉止的陌生。病人說：“有時候我媽走出這個病房，我就認為是好幾個人的復合體出去了，一回來就是自己媽回來了”，這是說對我媽的背影步態(tài)陌生，而對我媽的面容熟悉；“我媽躺在那里睡覺時，我不會有這種想法，我媽干其他事時，我就辨別不清楚她是誰了?！边@是說，我對我媽的面容是熟悉的，但對她的行為陌生。⒌非特異性：Capgras綜合征只是枕-額背側(cè)通路功能中斷，其對具體疾病的診斷沒有特異性價值，精神分裂癥、情感障礙（右腦損害）、腦外傷后所致精神障礙、阿爾茨海默病均可見到Capgras綜合征。㈢分類Capgras綜合征可分為人物、時間、地點、物品四類。⒈人物Capgras綜合征（替身綜合征）：是把較熟悉的人錯認為較陌生的人。例如，5歲男孩說，爸爸媽媽是假的，真的爸爸媽媽被奧特曼變走了，要用小刀劃爸爸的手腕，看里面有沒有電線。大多是通過視覺錯認的，很少是通過聽覺錯認的。例如，病人聽到電話里兒子的聲音，認為那不是兒子的聲音，從而推斷，自己的兒子已被害，通話的人是別人偽裝兒子的聲音來騙她的。⒉時間Capgras綜合征：對已經(jīng)度過的時間較陌生，從而否認已度過的時間。例如，病人說，有人偷走了她的時間；有時下午想一下是否睡覺，結(jié)果一看已經(jīng)5點，母親下班了。⒊地點Capgras綜合征：把熟悉的地點錯認為較陌生的地點。例如，女病人的兒子與她商量，準備從山東老家搬到上海去住，病人不肯，哭著說她要回家，她要回家，但當時她就在山東老家里。⒋物品Capgras綜合征：是把熟悉的物品（包括動物）、物品擺放位置錯認為陌生的物品（包括動物）、物品擺放位置。例如，病人去買發(fā)飾，回來后說這不像自己買的發(fā)飾；說以前要害他的同學附在自家的狗身上，現(xiàn)在狗在控制他；一覺醒來，覺得室里家俱的擺設與睡前不一樣了。㈣鑒別⒈舊事如新癥：舊事如新癥和人物Capgras綜合征都感覺熟悉的人變陌生了。但舊事如新癥心知這還是那個熟悉的人，只是自己的主觀感受，不伴有被害妄想。例如，孩子認識父母，只是感到父母變陌生了；人物Capgras綜合則認為眼前這個熟悉的人是一個陌生人裝扮的，自己的感覺沒錯，常伴有被害妄想。例如，病人看了小姨是別人用魔法變的，形象沒變，但骨子里變了，小姨給我吃的是毒藥，所以我不肯吃。㈤治療⒈抗精神病藥：抗精神病藥阻斷突觸前膜D2受體和5-HT2A受體，引起多巴胺脫抑制釋放，治療Capgras綜合征有效，利培酮和氯氮平都有顯效案例。⒉米氮平：米氮平阻斷5-HT2A受體，引起多巴胺脫抑制釋放。病例報告米氮平治療Capgras綜合征有效。⒊心境穩(wěn)定劑：許多報告表明，碳酸鋰、丙戊酸納和卡馬西平聯(lián)合抗精神病藥治療Capgras綜合征有效。心境穩(wěn)定劑通過穩(wěn)定心境，使右杏仁核多巴胺免被耗竭，減免Capgras綜合征發(fā)作。四。弗雷格利綜合征㈠概念與Capgras綜合征的錯認方式正好相反，弗雷格利綜合征是把陌生的事物錯認為熟悉事物。例如，病人見到醫(yī)生查房時稱：“我侄兒子來看我了”。這是把關系疏遠的醫(yī)生，錯認成關系熟悉的侄兒。㈡機制當枕葉看到熟悉面孔時，其枕-額腹側(cè)通路經(jīng)右梭狀回和海馬旁回激活右額葉腹內(nèi)側(cè)部的身份識別裝置（面部敏感神經(jīng)元），當右頂、顳、額任何一處受刺激時，過度興奮該通路，導致并不相似的事物都被激活，因此把陌生的事物看做熟悉的事物，即弗雷格利綜合征，故對弗雷格利綜合征病人也要詢問有無右腦外傷史，應查腦CT或核磁共振，腦電圖常有廣泛輕度異常。而當枕-額背側(cè)通路中斷和枕-額腹側(cè)通路受刺激交替時發(fā)作時，則時而Capgras綜合征，時而弗雷格利綜合征。當擊打左腦時，可引起右顱底挫裂傷，可能刺激枕-額腹側(cè)通路，引起弗雷格利綜合征。阿爾茨海默病是彌漫性腦變性病，變性導致枕-額背側(cè)通路功能中斷，引起Capgras綜合征；導致枕-額腹側(cè)通路受刺激，引起弗雷格利綜合征。抑郁癥時5-羥色胺功能不足，可能導致多巴胺或去甲腎上腺素脫抑制性興奮，當興奮枕-額腹側(cè)通路時，可引起弗雷格利綜合征。㈢分類⒈人物弗雷格利綜合征：病人把較陌生的人錯認成較熟悉的人。例如，病人在路上，把陌生人看做半熟人，與人家打招呼，人家不理她。⒉時間弗雷格利綜合征：病人把經(jīng)歷過一次的事情錯認成經(jīng)歷過多次。例如病人說，自己反復生活在同一天里。⒊地點弗雷格利綜合征：病人把較陌生的地點錯認成熟悉的地點。例如，晚上出門散步，到了一個陌生小區(qū)的住宅樓面前，感到自己就像在一戶人家生活很多年一樣，自己應該在那戶人家里做作業(yè)才對，剛要進去，突然醒悟不對。⒋物品弗雷格利綜合征：病人把陌生的物品（包括動物）錯認為熟悉的物品（包括動物）。例如，醫(yī)生在與病人交流期間，一個蒼蠅飛來，醫(yī)生將之攆走，病人說，“你把他攆走干嘛？它是觀世音菩薩?！雹梃b別⒈似曾相識癥：似曾相識癥和弗雷格利綜合征都感覺陌生的人變熟悉了。但似曾相識癥心知這是陌生的人，熟悉感只是自己的主觀感受。?弗雷格利綜合征則認為眼前這個陌生的人是一個熟悉的人裝扮的，自己的感覺沒錯。㈤治療精神分裂癥伴發(fā)的弗雷格利綜合征如用抗精神病藥治療效果差，應考慮有腦器質(zhì)性損害成分；抑郁癥伴發(fā)的弗雷格利綜合征用抗抑郁藥治療效果好。2022年05月06日1739
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胡茂榮主任醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 心身醫(yī)學科 “空心病”|在你披荊斬棘的每個瞬間，都請帶上你的心（丁玉純，胡茂榮）這種癥狀被稱為“空心病”“空心病”是由北大心理學教授徐凱文老師在2016年提出的一個較為形象的說法，其本質(zhì)是價值觀的缺失，可稱為“價值觀缺陷所致心理障礙”。從其癥狀上來講，它可能是符合抑郁癥診斷的，但是與典型抑郁癥不同的是，他們的核心癥狀(情緒低落、興趣缺乏，精力減退)并不非常嚴重和突出。在日常生活中，他們擁有良好的人際關系，會積極的維護自己在別人眼中的完美形象，與此同時又擁有著強烈的孤獨感和無意義感，感受不到與世界和周圍人是真正的關聯(lián)，找不到自己活著的價值與意義，甚至會毫無避諱的表達自己有強烈的自殺意念。“北大一年級的新生，包括本科生和研究生，其中有30.4%的學生厭惡學習，或者認為學習沒有意義，還有40.4%的學生認為活著和人生沒有意義?！毙靹P文老師的這項研究數(shù)據(jù)表明當下青年群體的“心”正在被這種價值觀缺陷障礙給侵蝕，“躺平”成為了一些青少年群體的常態(tài)。為什么“心”就“空”了呢?“這是最好的時代，也是最壞的時代”隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展物質(zhì)層面的極大豐富，青少年在精神與物質(zhì)層面的訴求發(fā)生了巨大的變化，時代給予了他們堅實的物質(zhì)基礎，讓他們在資源豐富的環(huán)境里能夠追求更高層次的生活。這些青年群體為了努力地跟上時代的步伐，在一定程度上忽視了自身心靈層面的補給，當我們的物質(zhì)豐富到一定程度的時候，精神需求就開始嶄露頭角，可實際情況卻是我們的精神生活極其匱乏?！熬碌睦褐髁x和功利化的價值觀”在教育上一味地宣揚功利性的競爭而忽略了青少年們最簡單的快樂，一步步扭曲了他們的價值觀。所以這群青少年在不斷地接受這樣的教育同時，感受到自己人格在形成過程中的壓抑感，反復矛盾，反復掙扎，而導致良好價值觀受阻。長期以往，他們會不斷質(zhì)疑過去的自己，質(zhì)疑自己存在的意義?！白晕彝恍缘膯栴}”精神病學家和心理學家們就青少年的心理發(fā)展問題進行過很多探索，與“空心病”最為相關的是埃里克森提出的“自我同一性”理論。自我同一性是對“我是誰”問題的回答，是個體在尋求自我的發(fā)展中，對自我確認和對有關自我發(fā)展的一些問題，諸如理想、職業(yè)、人生觀等的思考和選擇。自我同一性的確立意味著個體對自身有了充分的了解，能夠?qū)⒆晕业倪^去、現(xiàn)在和將來整合成一個有機的整體，能根據(jù)社會的限定和要求確立自己的理想與價值觀念，并對未來的發(fā)展做出自己的思考?，斘鱽喸诎＠锟松幕A上根據(jù)探索和承諾的程度高低劃分出四種同一性狀態(tài)，如果將這四種狀態(tài)與“空心病”聯(lián)系起來，我們可以推測出，第四種狀態(tài)(同一性擴散)即沒夢想也不努力尋找夢想的青少年更容易得“空心病”。而第一種狀態(tài)(同一性確立)，有目標有理想且為之努力的青少年最可能對“空心病”免疫，其次是第二種(同一性延緩)、第三種(同一性早閉)狀態(tài)。自我同一性的發(fā)展，并不是0和1的關系，而是一個動態(tài)的發(fā)展過程，青少年在這個動態(tài)的過程當中不斷地探索自己。青少年在這個過渡階段，如果無法延續(xù)自己在上一階段的意識形態(tài)、角色和價值觀的承諾，就有可能導致自我同一性的彌散，產(chǎn)生自我認同上的危機和困境?！翱招牟 痹趺崔k“價值卡片”重塑你的價值觀【Discoverer】成為發(fā)現(xiàn)、探尋、好奇的人：回歸生活的本身，當下便是最好的探索?！綨oticer】成為覺察、關注、專注的人：學會聆聽內(nèi)心最深處的感受和聲音，學會覺察哪些本身是你自己的，哪些是曾經(jīng)他人和社會強加賦予你的價值?！続dvisor】成為一個傾聽內(nèi)在建議、評價、預測的人：能夠關注內(nèi)在對話的影響，學會在別人的要求之外，找到些真正屬于自己的熱愛，一定要在僵化的數(shù)字目標之外，搭配一點別樣的追求和向往。【Value】成為有夢想、有價值、有方向的人：朝著自己的價值方向不斷地努力，不斷付出承諾與行動。參考文獻【1】徐凱文.時代“空心病”解讀[J].陜西教育(綜合),2016(11).【2】金玉熙.大學生“空心病”現(xiàn)象影響因素研究[D].蘭州大學,2019.【3】崔欣玉.大學生“空心病”現(xiàn)象的反思與對策——基于價值虛無主義的視角[J].思想政治教育研究,2018,34(03):148-152.DOI:10.15938/j.cnki.iper.2018.03.031.【4】劉子荻,白曉宇,張燁,等.心理靈活性訓練對提高初中生生涯適應力效果評價[J].中國學校衛(wèi)生,2021(3).DOI:10.16835/j.cnki.1000-9817.2021.03.0202022年04月29日989
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楊福中副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 關于心理障礙或者精神障礙和環(huán)境之間的關系，我們至少可以從四個方面進行理解。第一，個體的身體素質(zhì)或者遺傳易感性，指的是個體是否具有某種精神障礙或者心理障礙的遺傳易患性或者易感性。每個人的易感性是不同的，這個和我們的基因有關。例如，如果個體的家庭中有父母親、兄弟姐妹患有抑郁癥，研究發(fā)現(xiàn)，其患抑郁癥的風險就高于普通人群。也就是說，他或者她身體的基因里面，攜帶著抑郁癥的易感基因，迄今為止，探索抑郁癥易感基因的最大樣本量的研究是關于中國漢族女性抑郁癥易感基因的研究，研究發(fā)現(xiàn)有兩個基因位點和抑郁癥有關，都位于10號染色體，分別是：一個位于SIRT1（去乙酰化酶）基因附近，另一個位于LHPP（磷酸腺苷磷酸組氨酸無機焦磷酸磷酸酶）基因的內(nèi)含子附近。第二點，是來自于環(huán)境中的應激，或者又叫做壓力，包括應激生活事件和兒童期的創(chuàng)傷（分三類，性虐待、軀體虐待和情感忽視），應激和壓力會增加個體出現(xiàn)心理問題或者精神障礙的患病風險。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷過兒童期創(chuàng)傷的個體，在他們成年后，更容易出現(xiàn)心理問題或者精神障礙，尤其是兒童期的性虐待，對于個體罹患精神障礙的風險影響最大。第三點，社會支持，社會支持是保護性因素。指的是個體能夠從社會資源中得到的幫助和心理上的支持，被關心，尤其是在個體經(jīng)歷了應激和壓力之后，在個體的人際網(wǎng)絡中，有哪些資源是可以提供到幫助的？這些提供幫助的人，可以包括丈夫、妻子、同事、親戚和朋友等等，甚至可以是自己養(yǎng)的寵物（從精神分析的角度來看）。研究發(fā)現(xiàn)，良好的社會支持可以減少個體罹患心理問題或者精神障礙的風險，楊福中醫(yī)生的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者和雙相障礙患者，他們和健康人群相比，社會支持不良，并且經(jīng)歷了更多的社會應激，如果我們能夠增加這些患者的社會支持，減少他們的應激，那對于他們疾病的康復，是多么的重要！最后，我們需要強調(diào)一下心理韌性，心理韌性指的是個體在經(jīng)歷過應激和壓力以后，能夠迅速恢復到之前的狀態(tài)的心理能力。研究發(fā)現(xiàn)，個體的心理韌性越好，其罹患精神障礙、心理問題的風險就越低。心理韌性，可以理解為是性格中的一部分，有兩個主要的影響因素，一個是和患者本身的個體素質(zhì)有關（基因），也就是孩子的氣質(zhì)，氣質(zhì)是天生的、與生俱來的，有的孩子生下來就喜歡笑，有的生下來就喜歡哭，這就是天生的，可能是由身體中的某個基因所影響。另外一個因素就是性格，通常是由環(huán)境因素決定的，性格更多地和個體的經(jīng)歷有關，包括家庭環(huán)境、學校環(huán)境、同伴的影響等等。那么，父母親在培養(yǎng)子女的過程中，要注意培養(yǎng)孩子的良好的性格，使其具有良好的心理韌性，堅強的心理品格。良好的心理韌性的培養(yǎng)離不開恰當?shù)酿B(yǎng)育方式，和足夠好的親子關系，注意是goodenoughparenting!，因為你永遠不知道什么樣的關系最好的，只要足夠好就可以了。最后，我們需要指導，心理問題或者精神障礙是由環(huán)境和基因共同影響的，我們不能夠改變遺傳因素，這是不可能的，而且在倫理上也是不允許的，但是我們可以用恰當?shù)姆椒ㄈジ淖儹h(huán)境因素，包括恰當?shù)酿B(yǎng)育方式、良好的成長環(huán)境、促進孩子去不斷的學習，鍛煉品格、度過人生中的困難，那么個體的心理韌性會變得越來越堅強，這樣的話，個體罹患精神障礙、心理問題的風險就可以被降到最低。參考文獻1.CONVERGEconsortiumSparsewhole-genomesequencingidentifiestwolociformajordepressivedisorder.Nature.2015;523(7562):588–591.doi:10.1038/nature14659.2.Yang,F.,Hong,X.,Tao,J.,Chen,Y.,Zhang,Y.,&Xiao,H.(2021).Haircortisol,socialsupport,personalitytraits,andclinicalcourse:differencesinschizophreniaandbipolardisorder.BrainandBehavior,11,e2412.https://doi.org/10.1002/brb3.24122022年01月21日1016
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葉敏捷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 △關注公眾號，跟葉敏捷學心理 作者丨葉敏捷 排版丨兔 子 頻繁養(yǎng)寵物、找男（女）友： 內(nèi)心對關系的匱乏 我們會看到，一些青少年頻繁地養(yǎng)寵物，或者頻繁地找男（女）朋友，這是怎么回事？ 首先，我們要從青少年的心理發(fā)展階段說起。 青少年的發(fā)展階段需要完成兩個重要的主題： 第一，他要成為一個獨立的人，要逐漸和家人分離，成為獨立的大人； 第二，他要找到自己的位置，從原來的家庭的位置轉(zhuǎn)變?yōu)榈缴鐣械奈恢?，完成自我認同——我是誰、我是什么樣的人，我找到什么樣的位置。 要完成這兩個心理發(fā)展的任務，會有很多的心理狀態(tài)需要處理，如分離所帶來的失落感、青少年期很深的孤獨感等。而在青少年期的發(fā)展階段中，也會有許多早期發(fā)展中的體驗被激活。 這些早期的“沖突”或體驗，在潛伏期被壓抑下去，沉寂了一段時間后，會在青少年期再次被激活：被愛的渴望，在愛和關系中的體驗都被激活了。 所以在這個階段，孩子對關系會變得更加敏感。當他要分離的時候，會有一種既想離開家的渴望，又伴隨很深的不安。這種不安與早期經(jīng)驗有關，如果在早期是一個被滿足的，安全依戀的狀態(tài)，自己有一種被愛、被接納的穩(wěn)定感和可靠感，這種不安就會變得可以承受。就像是我們早期養(yǎng)育中，為孩子搭建了一個磚泥的房子，風雨來了，我們可以承受；如果在早期養(yǎng)育中，是一個茅草房，那么風雨一來，就大亂了。 早期關系越穩(wěn)定，早期被滋養(yǎng)的越好，在青少年期的失落、不安、孤獨感等感覺相對就更能承受。 父母為何看不見孩子 有父母會問，我的孩子在青春期出現(xiàn)問題之前，在家里也是很乖很好的，我認為也是“穩(wěn)定”的，但和你說的似乎有所不同，那如何去理解“孩子在關系中被滋養(yǎng)、被滿足、被理解”呢？ 一個被滋養(yǎng)、被滿足、被理解的好的關系是可靠、穩(wěn)定、可預測的。這里列舉幾種類型的父母來幫助你去理解： 第一種父母是過于焦慮的父母。 他們往往看不見孩子的需要，就難以恰當?shù)没貞?。例如父母覺得孩子的學習很重要，當孩子的成績出現(xiàn)波動的時候，父母就會很焦慮，父母只能看到“學習的結(jié)果”，而看不到孩子的不安。 第二種父母是“人在心不在”的父母。 他們往往沒有做好為人父母的準備，只是以父母的角色來“應付”孩子，認為父母應該是這樣做的?？瓷先ピ谡疹櫤⒆?，但其實內(nèi)心并不“享受”關系，使得孩子對關系也沒有安全感。 第三種父母是“講道理”的父母。 他們往往有足夠的心智能力讓孩子覺得他們講的很有道理，讓孩子難以辯駁。當孩子不能遵從父母的“道理”、不聽話時，會有一種自己不好、不乖的感受，同時孩子想要表達時，也沒法表達。 還有一些父母和我談，一談就談事情，她們很難談心情，談情緒。那是她非常不熟悉的領域，做事情她很擅長，但是談心情她很茫然。所以孩子的心情她也很難理解，她為孩子付出的一切孩子也不領情。 所以，在青少年期，他們要去社會中找一個“關系體驗”，無論是養(yǎng)寵物還是談戀愛，都是內(nèi)心對于關系的渴求。 早期模式的再現(xiàn) 寵物對于孩子來說，是一種“無條件的愛”，它會帶來很大的支持和力量。孩子與寵物互動和態(tài)度，和孩子對人的關系和態(tài)度也有聯(lián)系。而在養(yǎng)寵物的過程中，孩子會有付出和責任，以及“照顧”的感覺，陪伴寵物讓他們獲得自尊。所以，寵物本身對于孩子來說是一種關系體驗。 談戀愛也是如此，他們需要在外部關系中找到一種確認感——我是被人喜歡的嗎？我是能夠照顧別人的嗎？在青春期里，他們需要建立一種獨立的能力、自我認同的能力，這些都是在關系中重新去經(jīng)歷、練習的方式。 養(yǎng)寵物、談戀愛都是正常的發(fā)展需要，但問題是——不斷地換寵物，照顧一陣子就不要了或不斷地更換男（女） 朋友。 我今天在病房里遇到了一個初中的孩子，交往了8任男友，她告訴我，找到更好的就會換。那么，為什么會這樣呢？ 實際上，這些對寵物或男（女）朋友的態(tài)度，是早期關系模式的再現(xiàn)。他們在早期的關系中，不能被穩(wěn)定地回應、接納，缺乏穩(wěn)定的歸屬感，便缺乏經(jīng)驗，當他們在照顧寵物或戀愛的時候，就沒有經(jīng)驗去穩(wěn)定地付出、整合愛和失落、處理和維持這樣復雜的情感。 對寵物和男（女）朋友的尋求，也是對關系中渴望的尋求。例如，渴望的對象力量不夠，那么可能會選擇一個“兇一點的寵物”，或者一個“威猛有力的男友”。但是，當他們真正擁有的時候，理想化期待又破滅了，就會放棄而重新尋找。 理想化期待破滅 “理想化期待破滅”在我們成年人中也很常見。 一位女性說：“我老公已經(jīng)很好了，我也看得到他身上很多的優(yōu)點，但是我似乎會把優(yōu)點和缺點分成兩個賬戶，一個是放好評的賬戶，另一個是放差評的賬戶，而這兩個賬戶沒有辦法整合。因此，我能確定老公真得很好，但似乎總有不夠滿意的地方?！?是的，這里是有理想化期待，以及期待破滅之后的失望。這是非常兩極化的狀態(tài)，無法整合愛和失望，其實這應該在早期親子過程中去整合的。 早期在嬰兒心里存在“兩個媽媽”，“好媽媽”在需要回應的時候就回應我，“壞媽媽”會無法馬上回應，嬰兒逐漸將“好媽媽”和“壞媽媽”整合成同一個媽媽。媽媽雖然有時候無法回應，但媽媽大多數(shù)時候都是穩(wěn)定支持的。雖然媽媽有時候是“壞媽媽”，但是媽媽大多數(shù)時候是“好媽媽”，這樣就不會過分的理想化，也能承受一定的失落感，這是愛恨整合的一個狀態(tài)。 孩子會渴望談戀愛，且不停地去愛，不停地去換，沒有空窗期，否則似乎會感覺自己就存在，非常孤單，是早期關系不穩(wěn)定的再現(xiàn)。孩子從小可以在關系中體會到的溫暖、接納、愛和歸屬感越貧乏，那么交往中一點點的“溫暖”都會產(chǎn)生致命的吸引力、極大的滿足，就像磁鐵般的完全被吸引過去了。 一個孩子說：“我愛上他是因為那天去洗手間，雨很大，他給我成了個傘，我覺得他真好，我希望這輩子就嫁給這樣的人?！?但是，這種渴求是帶著理想化的期待，幻想對方是一個完美的人，幻想自己之前得不到的，統(tǒng)統(tǒng)會在對方身上獲得，但這并不現(xiàn)實。他們會在關系中開始對對方有要求、有期待，但是對方不一定會滿足自己所有的期待，就會感到失望、憤怒，甚至攻擊。 于是，他們會主動甩掉對方，這個“好男（女）友”變成了“壞男（女）友”。另一種情況是被甩掉，他們的不斷索取，將關系破壞。 因為匱乏，因為對關系的渴望，他們還是會以同樣的模式再去尋找，再去破壞，呈現(xiàn)出不停更換的狀態(tài)，陷入輪回。 不斷地“找”，卻“滿足不了” 不斷換寵物、不斷換男（女）朋友，實際上是需要一個親密的、穩(wěn)定的關系，為他提供支持、關注、回應和歸屬感。但是，在理想化期待中是得不到的，所以，就陷入到強迫性的重復和輪回。如果無法去識別背后的需要和途徑，找再多男（女）朋友，也依然是無法滿足的。 從父母的角度來看孩子的這個“行為”，其實孩子真正的渴望是：歸屬、接納、被愛。 如果孩子的這個需要不能被滿足，那么以他的經(jīng)驗和能力去尋找，他只能失望而歸，因為他沒有好的模板來獲得好的關系。 所以，在這個狀態(tài)下，他頻繁地換男（女）朋友，頻繁地換寵物，我們父母需要重視和調(diào)整我們和他的關系。這種關系應當是可獲得的，可以提供情感上的支持——一定是情感上的，而不只是物質(zhì)上的。 我們在孩子需要的時候參與他的生活，孩子就能建立新的關系體驗，孩子就能安全地依賴父母，孩子是可以退行的。 比如，孩子頻繁更換寵物，一個寵物死了要再買一個，父母受不了，孩子的要求不斷卻依然無法滿足或失望，這不能解決根本問題。我們需要在孩子出現(xiàn)這些行為的時候，更關注他們的情感。 當孩子要換狗的時候，我們可以問：“好像你對這個狗很失望哦？” 當狗死了的時候，我們可以問：“你是不是很難過？你心情怎么樣？我們要不要給狗安葬？” 透過這些“強迫性事件”，給予我們一個機會，去關心孩子的感受。我們也愿意在孩子無能為力，無法處理內(nèi)心不安的時候，去幫助孩子處理。孩子知道自己在關系中，是被關注、回應和理解的。 因為我們父母親在孩子的早期，可能確實沒能理解什么是“安全的、穩(wěn)定的親子關系”，那么，青春期就是一個機會。當青春期出現(xiàn)這些讓父母困擾的行為時，這就是孩子的關系中的缺乏體驗的表現(xiàn)，是孩子對關系深深的渴望。 如果我們可以在這里重修，去關心孩子，孩子退行回“小小孩”的狀態(tài)，我們?nèi)匀豢梢栽兖B(yǎng)你，孩子就可以重修了。 在娛樂圈里，一些明星不斷的在各地有女朋友、性對象，這也是在關系中深深的渴求。越是孤獨，越是有這樣的需求。如果需要很多很多性伙伴的人，內(nèi)心是一個非常孤獨的狀態(tài)，需要這種“融合”的體驗。但是這種不斷的重復，并不能滿足他的需要，就像毒品一樣。 成癮：I want，而不是I like 我以前研究“成癮”，性成癮和毒品一樣，并不能給人真正的撫慰。這些東西暫時的撫慰了他，但是過去以后，這些撫慰、幻想馬上就消失了，并陷入更深的空虛感中。 所以，吸毒的人、性成癮的人也很想擺脫毒品、擺脫性成癮，他們是不得不——I WANT ，但是我并不喜歡它。 他并不是真的很喜歡這樣，他只是需要這些關系去撫慰他深深的孤獨感。 在關系中“喂養(yǎng)“的原型： 在關系中滿足 怎么樣才能獲得真正的內(nèi)在的滿足？ 就像喂奶是在關系中喂養(yǎng)，媽媽喂進去的不只是奶，還有媽媽的愛、崇拜、理解，孩子的精神和軀體才能一起長大。媽媽的抱持、迷戀孩子的眼神、穩(wěn)定的存在，才能讓他存在，才能讓他不孤獨。 同樣，性也是如此，有關系的性才能真正地滿足。如果沒有關系的基礎，沒有兩個人深深的共鳴，這樣的性只是一種本能張力的釋放，而不能感到內(nèi)在的滿足的。 兩個個體只有在很深的共鳴和認同的情況下，性才會不一樣，才會有很深的關系的融合。如果你不認同他，他不理解你，你和任何人發(fā)生性都是一樣的，他就失去了獨特性。 而青少年這種不斷更換男（女）朋友，也是最深的對關系的渴望，作為父母，支持孩子就是去重新塑造一個孩子渴望的環(huán)境。也就是說，讓我們的家庭成為孩子可靠的扎根之地——在這個家里，無論我是怎樣的人，你們都愛我，無條件接納我。讓家庭成為可以依賴、可以退回的地方。 什么叫看見和接納？ 孩子不斷地更換男（女）朋友的時候，父母肯定有很多的不安和焦慮，會有很多的幻想：孩子能否保護好自己？孩子的身體會受傷害嗎？——但是，當我們焦慮的時候，我們就會容易看不見孩子，而回應以“不準這樣、不準那樣”?？刂坪拖拗?，讓孩子感到不被理解，沒有共鳴。 我們體會到了自己的焦慮不安的時候——孩子讓你體會到這種焦慮不安是孩子傳遞的信號——他用讓你不舒服來體會到他的不舒服。 我們體會到了以后，就能體會到孩子背后的情感和狀態(tài)?！澳闶遣皇呛芄聠?？這個男朋友是不是對你很重要很好？你是不是有被照顧的感覺？” 當我們愿意去了解孩子的內(nèi)心世界的時候，孩子會有一個愿意聽他，可以看見他的爸爸媽媽。我們真誠地跟孩子討論的時候，真誠地去關心，而不是去批評、評價、要求的時候，孩子也許一開始不會回應你，但是孩子會慢慢的打開他的心。 孩子發(fā)現(xiàn)一個真正愿意去關心他的爸爸媽媽出現(xiàn)了，當孩子愿意去表達的時候，你就會更了解孩子內(nèi)心的孤單——爸爸媽媽不能懂你的時候，好像這個男孩子更能理解你。 當他的情緒、他的內(nèi)在感受，一次一次的被我們父母看見、聽見，并予以回應，而不是被評判說“你這樣不好。”他知道——爸爸媽媽原來是可以接納我的，是愿意聽我的，雖然有時候他們不是那么理解。 這會讓孩子對爸爸媽媽重新有期待，在這樣一次一次的編織中，產(chǎn)生越來越可靠的關系。就不會對外面的一點點溫暖產(chǎn)生那么強烈的渴求，也不會因為太深的孤獨感，盲目的去尋求男女朋友。 本章內(nèi)容取自客體關系學堂讀書會 青春期父母團體第三期即將啟航 歡迎家里有青春期孩子的家庭加入 了解青春期孩子的身心成長規(guī)律 助力家庭關系的修復與重建2022年01月04日626
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王鵬主任醫(yī)師 武漢市精神衛(wèi)生中心 心理科 心理治療在青少年心理障礙中的必要性我國17歲以下兒童青少年中，約3000萬人受到各種情緒障礙和行為問題的困擾。乍一看這個數(shù)字并不算很龐大，但如果從家庭的角度去剖析，其實非常嚴重。受到過去政策的影響，目前我國家庭的人口結(jié)構(gòu)主要為“4-2-1”（四個老人，兩個父母，一個小孩）。也就是說，3000萬只是表面數(shù)據(jù)；實際上，超過2億人因青少年精神心理和行為問題而受到嚴重困擾。面對青少年心理問題，很多家長一開始抱有否認態(tài)度，不愿意接受這個事實，而一旦心理問題逐漸惡化出現(xiàn)一系列行為和情緒障礙并進而導致無法正常生活和學習之后，家長們又會變得無所適從和盲目求醫(yī)。這種情況導致的結(jié)果就是在疾病的早期缺乏有效的及時干預，疾病逐步發(fā)展影響正常的生活和學業(yè)；疾病的中期沒有接受規(guī)范的治療，導致病情恢復緩慢且遷延容易反復；疾病的鞏固期缺乏維持治療的理念，治療中斷導致社會功能下降病情反復。由于藥物研發(fā)的局限性，很多抗抑郁藥物和情緒穩(wěn)定劑并不適合18歲以下的青少年兒童使用。藥物治療雖能較快地穩(wěn)定青少年患者的情緒，但往往無法從根源上去解決精神心理障礙。而且，對于不少青少年患者來說，藥物治療還會帶來一系列副作用反應，增加心理應激因素。比如，某些藥物可導致食欲增加，身體發(fā)胖，青少年多在意自己的形象，這會給他們帶來巨大的心理壓力；又如，有些藥物會導致嗜睡、記憶力下降，明顯影響青少年患者的學習狀態(tài)，令他們在學業(yè)上備受打擊，回歸校園越來越難。以上這些藥物治療的負面效果可能不僅沒有解決問題，反而使病情更加復雜！我國精神衛(wèi)生學科領域的領頭人陸林院士就指出：“藥能幫助病人解決一些問題，但不能僅僅靠藥物……病人還可以進行物理治療和心理治療，尤其是針對青少年兒童群體，心理治療是重要的治療手段”。青少年精神心理障礙的根源往往是疊加性心理創(chuàng)傷，多見于其家庭、校園、社會、甚至是互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境所帶來的傷害。心理治療是在心理醫(yī)生與來訪者建立良好關系的基礎上，運用心理治療的理論和技術，對來訪者進行幫助的過程。其目的是激發(fā)來訪者改變的動機和潛能，以消除來訪者的心理問題與障礙，促進其人格的成熟與發(fā)展。所以心理治療適用于青少年心理障礙的各個階段。在青少年心理問題的初期，心理治療可以及時發(fā)現(xiàn)心理問題的根源，從源頭上解決問題，避免心理問題的進一步惡化，保證青少年正常的學業(yè)規(guī)劃。如果青少年的病情已經(jīng)發(fā)展到影響了正常生活和學業(yè)的中期，并且已經(jīng)接受了藥物治療，此時心理治療將以認知治療為主，幫助青少年正確認識疾病，規(guī)范接受治療，防止疾病的進一步惡化和及時發(fā)現(xiàn)和制止惡性事件的發(fā)生。如果病情已經(jīng)到了維持鞏固期，青少年的病情已經(jīng)相對穩(wěn)定，這時心理治療將幫助青少年逐步回歸社會家庭和學校，幫助青少年塑造成熟健康的人格，防止病情反復的同時逐步擺脫對藥物的依賴。綜上所述，心理治療在青少年心理障礙的各個階段都是非常必須的，而且心理治療引入的越早越好。當然，規(guī)范的心理治療需要專業(yè)的心理醫(yī)生，各位家長不要盲目尋醫(yī)誤入歧途。希望這篇文章對正處于困惑的家長們有一定幫助。2021年08月10日1730
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