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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 最近到門(mén)診咨詢心理問(wèn)題的中學(xué)生，總會(huì)問(wèn)道，我們需要藥物治療嗎？首先我們要看心理問(wèn)題有多嚴(yán)重？如果情緒問(wèn)題非常明顯，以致上課不能專心聽(tīng)講，習(xí)成績(jī)明顯下降，吃不下飯，睡不著覺(jué)，甚至出現(xiàn)明顯的自殺意念和行為；或者行為問(wèn)題非常難于管理，已經(jīng)給學(xué)習(xí)成績(jī)、人際關(guān)系、課堂紀(jì)律帶來(lái)了明顯的影響，甚至被學(xué)校警告、停學(xué)。出現(xiàn)上面的情況，藥物治療是最快和最有效的處理方式，可以先用藥物治療控制癥狀，隨后我們?cè)佥o助其他治療。2021年04月06日
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郝貴峰副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 臨床心理科 各位患友大家好，我是臨時(shí)人民心理科好大夫，很多患者問(wèn)我，我的病已經(jīng)好了，沒(méi)有癥狀了，為什么還不能停藥？那么我在這里給大家做一個(gè)解答。 心理障礙大多屬于慢性病，非常容易復(fù)發(fā)。它的治療主要分為三期，一個(gè)是急性期，治療，一般需要六到八周，一個(gè)是鞏固期，治療，一般需要四到六個(gè)月。 一個(gè)是維持其治療一般需要至少半年，對(duì)于首發(fā)的患者，他的總療程一般是需要至少一到兩年。 對(duì)于第一次復(fù)發(fā)的患者，他的療程一般需要二到五年。 如果第二次復(fù)發(fā)，他的治療可能時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，一般需要五到十年的時(shí)間，如果多次復(fù)發(fā)，超過(guò)三次復(fù)發(fā)，可能需要終生服藥。所以心理障礙治療一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，而不要隨便停藥或者減藥，這樣一旦復(fù)發(fā)就會(huì)帶來(lái)不必要的麻煩，影響自己的生活、工作、家庭啊。希望大家堅(jiān)持治療，科學(xué)治療，盡快康復(fù)。 謝謝大家。2021年01月26日1906
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 1、概述“明日復(fù)明日，明日何其多，我生待明日，萬(wàn)事成蹉跎?！边@是《明日歌》篇章里大多數(shù)人耳熟能詳?shù)恼鹿?jié)?！皹?shù)欲靜而風(fēng)不止，子欲孝而親不在”這句古語(yǔ)更是無(wú)數(shù)人掛在嘴邊?！睹魅崭琛放c這句古語(yǔ)無(wú)不從另一個(gè)側(cè)面反映了人類社會(huì)的普遍存在的一種現(xiàn)象——拖延癥。這是一種社會(huì)病癥，幾乎鮮有人能不被這類病癥感染。只是每個(gè)人拖延癥的嚴(yán)重性不一罷了。有的人只拖延一次，一次就是一生；有的人拖延，可在別的方面又積極，所以倒也不傷大雅。只是太多人在大是大非上犯了拖延癥，甚至是并發(fā)癥，拖延如毒素已經(jīng)侵蝕到骨髓里了，想要治療的確不是一件易事。拖延（procrastination）的拉丁文字源的解釋，是“向前”（pro）加上“為明天”（crastinus）。拖延就是把重要的和有限時(shí)限的事情，推到其他時(shí)間去做的不好習(xí)慣。拖延癥（procrastination）是指自我調(diào)節(jié)失敗，在能夠預(yù)料后果有害的情況下，仍然把計(jì)劃要做的事情往后推遲的一種行為，拖延是一種普遍存在的現(xiàn)象。嚴(yán)重的拖延癥會(huì)對(duì)個(gè)體的身心健康帶來(lái)消極影響，如出現(xiàn)強(qiáng)烈的自責(zé)情緒、負(fù)罪感，不斷的自我否定、貶低，并伴有焦慮癥、抑郁癥等心理疾病，一旦出現(xiàn)這種狀態(tài)，需要引起重視。一項(xiàng)調(diào)查顯示大約75%的大學(xué)生認(rèn)為自己有時(shí)拖延，50%認(rèn)為自己一直拖延。2007年“薪水網(wǎng)”的調(diào)查顯示，美國(guó)職場(chǎng)人士平均會(huì)浪費(fèi)20%的時(shí)間，有一位叫拉法利的研究者發(fā)現(xiàn)25%的人會(huì)被拖延持續(xù)拖后腿。在日常生活工作中，你難免會(huì)對(duì)一些即將要做的事有些厭煩，這種情緒包含著一種轉(zhuǎn)移注意力的沖動(dòng)，讓你想用一些無(wú)關(guān)緊要但快樂(lè)的事來(lái)代替，比如打游戲。有些人在生活中，工作中總是出現(xiàn)效率低，經(jīng)常遲到，比如對(duì)約會(huì)，老板派給的任務(wù)等總不能按時(shí)完成。你任由心里的懶惰任意滋生，也就一次次造成了你生活中的拖延。一個(gè)人最大的敵人其實(shí)就是自己。很多時(shí)候你會(huì)發(fā)現(xiàn)，總有兩種思想在控制著自己。一種是理性的，在提醒著你什么是對(duì)的，應(yīng)該做什么；一種就是你心里的懶惰，恐懼，放縱。在做決策的時(shí)候，這兩種思想常常做斗爭(zhēng)，最后勝利的往往是后者，這就導(dǎo)致了拖延癥。拖延不是簡(jiǎn)單的逃避行為，而是包含了一系列相關(guān)聯(lián)的理解和想法（認(rèn)知）、情緒和感受（情緒）以及行動(dòng)（行為）。無(wú)事不拖的人確實(shí)難找，而從不拖延的人也很罕見(jiàn)。我們都會(huì)拖延，只不過(guò)程度有輕有重。2、病因拖延癥形成的具體原因尚不清楚，一種觀點(diǎn)認(rèn)為，拖延是由一種或數(shù)種相對(duì)穩(wěn)定的人格特征造成的，個(gè)體在各種不同的環(huán)境和條件下都可能拖延；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，拖延多是由不穩(wěn)的環(huán)境因素造成。表面上來(lái)看，拖延癥是因?yàn)椤皯小保蛘卟欢畷r(shí)間管理，但是這些都不是拖延的根源，拖延癥的本質(zhì)是一個(gè)復(fù)雜的“心理問(wèn)題”，它最主要的成因是“恐懼”。（1）性格因素（認(rèn)知差異）根據(jù)最新研究成果表明拖延癥這是一種性格，一種認(rèn)知差異。據(jù)研究表明，特定性格的人會(huì)有長(zhǎng)期遲到的習(xí)慣。美國(guó)紐約大學(xué)商學(xué)院社會(huì)心理學(xué)家賈斯廷·克魯格（Justin Kruger）稱，甚至有懲罰措施還是避免不了這類人的遲到行為。具體什么原因呢？研究顯示這類人不擅長(zhǎng)精確地判斷一項(xiàng)任務(wù)需要多長(zhǎng)時(shí)間完成，所謂的“計(jì)劃謬論（planning fallacy）”。尤其有趣的是，研究顯示越是多樣化工作的人越喜歡遲到，早在2003年，美國(guó)圣地亞哥州立大學(xué)研究人員就發(fā)現(xiàn)擅長(zhǎng)處理多項(xiàng)任務(wù)的181位紐約地鐵運(yùn)營(yíng)商通常都會(huì)工作交付完成時(shí)間拖后，除非他們專一一件事?？茖W(xué)家又將少遲到和常遲到分為A、B兩類人，A類型是成就取向型人群，他們處理工作事務(wù)時(shí)高度緊張，更傾向于準(zhǔn)時(shí)；B類型人群傾向于處理事務(wù)推遲，很可能完成任務(wù)時(shí)會(huì)晚一些。研究認(rèn)為，之所以A類人喜歡準(zhǔn)時(shí)，主要因?yàn)樗麄儠?huì)感覺(jué)到1分鐘持續(xù)58秒，而B(niǎo)類型人群通常會(huì)感覺(jué)到1分鐘持續(xù)77秒，屬于認(rèn)知性的差異。最后科學(xué)家提出改進(jìn)建議，如果你適當(dāng)?shù)凸劳瓿扇蝿?wù)的所需時(shí)間，并且將一項(xiàng)活動(dòng)分解成小步驟或者事先規(guī)劃好一項(xiàng)任務(wù)，那么就可以合理點(diǎn)測(cè)量整體的時(shí)間。（2）環(huán)境因素拖延者的拖延行為與完成任務(wù)所受的時(shí)間壓力和來(lái)自外界的娛樂(lè)方面的誘惑有關(guān)。拖延者往往難以抵制外界的誘惑尤其是娛樂(lè)方面的誘惑，從而導(dǎo)致了拖延行為。（3）任務(wù)特征①任務(wù)難度任務(wù)的難易程度會(huì)影響個(gè)體拖延行為的發(fā)生，任務(wù)越復(fù)雜，人們?cè)饺菀淄涎?，?dāng)個(gè)體認(rèn)為某項(xiàng)任務(wù)超出自己的能力時(shí)，由于缺乏對(duì)成功的控制感，通常會(huì)采用拖延的方式推遲或逃避執(zhí)行該項(xiàng)任務(wù)。②獎(jiǎng)懲時(shí)限任務(wù)的獎(jiǎng)懲時(shí)限也影響任務(wù)的完成。如果獎(jiǎng)賞及時(shí)，會(huì)減少任務(wù)完成時(shí)間的拖延。③任務(wù)的厭惡程度對(duì)于可能帶來(lái)令人乏味、產(chǎn)生挫敗感和怨恨的任務(wù)，人們會(huì)首先選擇回避，如果不能回避，就會(huì)盡可能地推遲面對(duì)。（4）個(gè)體差異①非理性的觀念如果個(gè)體認(rèn)為回避失敗動(dòng)機(jī)高于追求成功動(dòng)機(jī)時(shí)，個(gè)體將傾向于以拖延的方式逃避可能的失敗。②低自我效能感和自尊從心理層面分析，部分人對(duì)工作能力不自信是導(dǎo)致拖延行為的一個(gè)重要原因。工作上曾遭遇過(guò)重大挫敗，對(duì)自己不夠自信的人，容易產(chǎn)生逃避心理，不斷地推遲完成任務(wù)。③自我設(shè)阻拖延者從事某任務(wù)時(shí)，經(jīng)常會(huì)因?yàn)槟承┩饨绱碳ひ蛩赝七t開(kāi)始任務(wù)的時(shí)間；在執(zhí)行任務(wù)的過(guò)程中，也更容易出現(xiàn)中斷該任務(wù)去進(jìn)行其他活動(dòng)的情況，并且不斷地推遲任務(wù)的繼續(xù)。④焦慮在遠(yuǎn)離期限時(shí)，拖延可以讓個(gè)體焦慮減少，但隨著任務(wù)期限的臨近，拖延者會(huì)體驗(yàn)到更多的焦慮。習(xí)慣性拖延的人，會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的自責(zé)情緒、負(fù)罪感，不斷的自我否定、貶低；并伴有焦慮癥、抑郁癥等心理疾病，甚至還有失眠、免疫系統(tǒng)和胃腸紊亂等身體疾病，還會(huì)危及個(gè)人和職業(yè)關(guān)系。⑤沖動(dòng)沖動(dòng)有時(shí)可以激勵(lì)人們追求一些東西，但是過(guò)分活躍可能導(dǎo)致做決定太快、注意范圍縮小的情況，這些將導(dǎo)致個(gè)體拖延行為。由于沖動(dòng)讓人更多關(guān)注即時(shí)激勵(lì)，而忽略長(zhǎng)期責(zé)任，因而沖動(dòng)的人們更可能拖延。⑥完美主義傾向與拖延之間存在正相關(guān)。完美主義可分為積極完美主義和消極完美主義，積極完美主義者會(huì)積極尋找方法完成學(xué)習(xí)任務(wù)以達(dá)到理想的成績(jī)，而消極完美主義者則更多采用拖延來(lái)逃避失敗?？傊?，拖延癥不是一個(gè)簡(jiǎn)單的逃避行為，而是一系列的想法、情緒和行動(dòng)，這些東西連在一塊才會(huì)形成一個(gè)拖延癥。拖延，其實(shí)是天性使然！有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，我們不是拖延全部的事，而只是拖延某些事。這些事可能有點(diǎn)難度，比如寫(xiě)論文；可能比較無(wú)聊，比如大掃除；也可能是平常小事，比如找老板請(qǐng)年假……這類事情的共同點(diǎn)是會(huì)引發(fā)我們不舒服的感覺(jué)。我們之所以會(huì)對(duì)一些事情產(chǎn)生拖延，最重要的原因是，我們和要做的那件事情之間的關(guān)系是對(duì)抗性的，而非一致性的。事情的對(duì)抗性太大，就會(huì)破壞我們的行動(dòng)邊界，最終導(dǎo)致拖延。2021年12月28日3003
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樊小蘭主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市婦幼保健院 婦女保健中心 隨著治療的進(jìn)展，不斷有小伙伴傳來(lái)好消息。其中不乏這樣的：“樊姐姐，我懷孕了。真不敢相信，我跟老公就那么一次，實(shí)在是太神奇了。“對(duì)于這樣的消息，我總是喜憂參半。喜的是治療的目標(biāo)似乎是順利達(dá)成了，又有一對(duì)夫妻或者是一個(gè)家庭在我們的共同努力下迎來(lái)了幸福時(shí)刻，憂的是未來(lái)他們是不是能真的能過(guò)上性福的生活。因?yàn)?，我太了解和熟悉引起性交恐懼的神?jīng)反應(yīng)機(jī)制是如何的頑固，我們的潛意識(shí)是如何的狡猾?？謶值姆N子一經(jīng)播下，經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次的強(qiáng)化，已經(jīng)長(zhǎng)成了一棵參天大樹(shù)，要想一下子全部摘除是相當(dāng)困難的。如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分的療愈，在恐懼仍然沒(méi)有完全解除就懷孕了，很大程度上有復(fù)發(fā)的可能。有不少患者給我反饋：在懷孕之后就如釋重負(fù)，感嘆自己終于可以不要老是糾結(jié)去應(yīng)對(duì)性生活的緊張和焦慮了。懷孕成了最好的逃避的理由，加上生孩子、哺乳，一兩年就過(guò)去了。等終于不得不重新應(yīng)對(duì)性生活的時(shí)候，夫妻倆可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，順利的完成性生活，又變成一件困難的事情了。設(shè)想一下，這個(gè)時(shí)候，還有哪些夫妻會(huì)愿意再次遠(yuǎn)道而來(lái)，尋求樊姐姐的幫助呢？其實(shí)，只要順利的完成性交，對(duì)于年輕身體狀況都很好的夫妻來(lái)說(shuō)，懷孕是很容易的事情。因此，我希望達(dá)成的治療目標(biāo)是：成功完成性交后，不要急著懷孕，雙方還要繼續(xù)努力，讓性交變得真正的自然和放松，雙方都能享受到愉悅的時(shí)候，再備孕。2020年09月20日3684
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劉登堂主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 冠心病患者都認(rèn)為自己有顆“脆弱的心”，因此，一旦出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀，總是擔(dān)心自己的心臟病又犯了，頻頻去看心內(nèi)科醫(yī)生，但經(jīng)常被告知心臟的情況尚穩(wěn)定，應(yīng)該去看看心理醫(yī)生。這讓患者很是納悶：為什么明明自己感覺(jué)是心臟有問(wèn)題，卻沒(méi)有檢查出來(lái)，還讓去看心理醫(yī)生，難道認(rèn)為“我是精神病”！因此，冠心病的患者很不能接受這樣的建議。但此時(shí)看看精神科或心理科醫(yī)生，也許會(huì)有意想不到的效果?；颊吒杏X(jué)的心慌、胸悶、乏力等癥狀是真實(shí)存在的，只是這些痛苦的感覺(jué)卻不是心臟本身出了嚴(yán)重問(wèn)題所致，而是緊張、擔(dān)心、無(wú)助等不良情緒導(dǎo)致的。冠心病、心梗等多種心臟病患者都非常容易同時(shí)伴發(fā)焦慮、抑郁、軀體癥狀等障礙，這些障礙會(huì)讓患者有很多軀體不適的感覺(jué)，但去醫(yī)院檢查，卻總是被告知沒(méi)有什么大問(wèn)題，可見(jiàn)患者的這些痛苦感覺(jué)還真不是軀體器官的疾病造成的，而是要找一找心理因素的問(wèn)題了，這就應(yīng)該讓精神或心理科的醫(yī)生解決了。輕者可能心理治療即可，重者甚至需要使用抗焦慮抑郁的藥物治療。大家經(jīng)常聽(tīng)到的“雙心醫(yī)學(xué)”就是指對(duì)心內(nèi)科的患者要重視心理科問(wèn)題的識(shí)別與處理。所以，這位心內(nèi)科醫(yī)生建議多年的冠心病患者看心理醫(yī)生，應(yīng)該很有雙心醫(yī)學(xué)的知識(shí)。2020年09月01日3012
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俞少華副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 精神科 17歲的孩子診斷為情緒障礙，治療兩月未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，家人非常著急，原因何在？試分析如下：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院精神科俞少華1.診斷問(wèn)題：當(dāng)治療時(shí)間長(zhǎng)但療效不理想時(shí)，需要重新考慮診斷。首先你提到的情緒障礙好像比較模糊，對(duì)于17歲的女孩，很可能是青少年情緒障礙，或者是（雙相）情感障礙。事實(shí)上，青少年的診斷有特別的困難，因?yàn)榘Y狀的多變性，以及他們?nèi)匀辉诔砷L(zhǎng)變化中。除了情緒障礙，還有沒(méi)有其他癥狀，比如幻覺(jué)猜疑強(qiáng)迫等？所以診斷可能需要回顧，家長(zhǎng)充分提供病史，醫(yī)生結(jié)合患者病情動(dòng)態(tài)觀察，再次明確診斷；2.治療問(wèn)題：在明確診斷的前提下，患者有沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分的劑量和足夠時(shí)間的治療，則是考慮的第二步了。無(wú)論抑郁、躁狂、強(qiáng)迫等等，均需足劑量足療程的治療，單單兩個(gè)月的時(shí)間并不能完全說(shuō)明問(wèn)題。此外，則是有特別難治的情況，藥物劑量足了，治療時(shí)間也夠長(zhǎng)了，但癥狀還是不太好，那就可能需要增效治療，合并治療，超量使用等等非常規(guī)治療方式了?？傊?，建議和醫(yī)生充分合作，討論情況變化和下一步的措施安排~~~注：圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)人有善愿，天必佑之！珍愛(ài)生命，助己助人！2020年08月23日3520
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張海生副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 臨床心理科 性心理障礙｜同性戀究竟是不是變態(tài)？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院臨床心理科張海生近期，在微博上看到這么一則熱搜——暨南大學(xué)出版的《大學(xué)生心理健康教育》課本中，將同性戀歸為比較常見(jiàn)的性心理障礙。2016年，在廣州上大學(xué)的女生西西（化名）發(fā)現(xiàn)書(shū)中這一不合理闡釋后，開(kāi)始了為同性戀維權(quán)之路。 首先，我先帶大家了解一下性心理障礙（或稱性變態(tài)）的概念：性行為明顯偏離正常，但沒(méi)有絕對(duì)偏離標(biāo)準(zhǔn)。需要明確的是，心理學(xué)教材里所說(shuō)的“變態(tài)”不是在罵人，而是“非-常態(tài)”或“與大多數(shù)情況不同”，是研究和學(xué)術(shù)上的中性詞。同樣的，心理學(xué)中的“障礙”也不是什么罵人或侮辱性的話。但早在1990年，世界衛(wèi)生組織就正式將同性戀?gòu)男孕睦碚系K中去除，目的就是讓大眾認(rèn)識(shí)到同性戀是正常的，避免引起誤解和對(duì)同性戀的污名化。所以說(shuō)，同性戀并不是變態(tài)！也不屬于性心理障礙。我們無(wú)法讓所有人都接受同性戀這一群體，但起碼要做到尊重差異化。那么，真正的性心理障礙有哪些？下文將帶你了解這類并不神秘的心理疾病。一、什么是性心理障礙？（一）人群特點(diǎn)性心理障礙又稱“性變態(tài)”或性欲倒錯(cuò)。這類患者并不是道德敗壞、流氓成性的人，也并不是性欲亢進(jìn)的淫亂之徒。他們多數(shù)性欲低下，甚至對(duì)正常的性行為方式不感興趣。他們不結(jié)婚，有的結(jié)了婚但夫妻性生活也極少或很勉強(qiáng)，常常逃避。他們對(duì)一般社會(huì)生活的適應(yīng)是正常的，許多人在工作中盡職盡責(zé)，工作態(tài)度認(rèn)真，常受到好評(píng)；許多人表現(xiàn)內(nèi)向、話少、不善交際、害羞、文靜，具有正常人的道德倫理觀念。他們對(duì)尋求性欲滿足的異常行為方式有充分的辨認(rèn)能力與削弱的控制能力，事后多有愧疚之心，也想改變卻又力不從心。（二）典型癥狀病人產(chǎn)生性興奮、性沖動(dòng)及性行為的對(duì)象和一般人不一樣。他們對(duì)一般常人不引起性興奮的某些物體或情境，如對(duì)女人用過(guò)的內(nèi)衣、手帕等，產(chǎn)生強(qiáng)烈的性興奮，而對(duì)正常的性行為方式有不同程度的干擾或減少?？煞譃橐韵聨追N類型：1、性身份障礙長(zhǎng)期對(duì)自己的生理性別有強(qiáng)烈的厭惡和排斥感，同時(shí)具有強(qiáng)烈的轉(zhuǎn)變性別的心理要求和實(shí)際行為，如易性癖（想改變性別，堅(jiān)持異性裝扮）。易性癖：參考《人生密密縫》男主（左一）2、性偏好障礙長(zhǎng)期或唯一采用的不同于正常人的性欲滿足方式。如異裝癖、露陰癖、窺陰癖、摩擦癖、施虐癖、受虐癖。性施虐/受虐癖：參考《五十度黑》男女主3、性指向障礙指起源于各種性發(fā)育和性定向的障礙，且為此感到內(nèi)心痛苦、焦慮、抑郁等，如戀童癖、戀物癖、戀獸癖、戀尸癖等。戀童癖：參考《洛麗塔》男主（三）診斷依據(jù)診斷主要依據(jù)詳細(xì)的病史、生活經(jīng)歷和臨床表現(xiàn)，但在診斷某一類型性心理障礙之前需排除軀體器質(zhì)性病變，檢查有關(guān)性激素水平及有無(wú)染色體畸變。1、滿足性欲的行為是除兩性自愿性交行為以外的其他方式，不以生殖為目的，即性沖動(dòng)行為表現(xiàn)為性對(duì)象選擇或性行為方式的明顯異常，這種行為較固定和不易糾正。2、病人病態(tài)行為的后果對(duì)個(gè)人及社會(huì)可能帶來(lái)?yè)p害，但不能自我控制。3、患者本人具有對(duì)自己行為的自知力，自知行為不符合一般社會(huì)規(guī)范，迫于法律及輿論的壓力，可出現(xiàn)回避行為。4、無(wú)智能障礙。5、除了單一的性心理障礙所表現(xiàn)外，還可能有其他方面的心理障礙，一般社會(huì)適應(yīng)良好，無(wú)突出的人格障礙。二、性心理障礙成因（一）生物因素1、胎兒發(fā)育Y染色體降低了男性胎兒的生長(zhǎng)速度。使得男性對(duì)大量的致病因素顯得更敏感和脆弱。2、腦發(fā)育因素人的大腦和性器官的性分化具有自發(fā)的向女性化發(fā)展的傾向，因此男性性分化過(guò)程較女性困難，發(fā)生問(wèn)題的機(jī)會(huì)相應(yīng)升高。3、腦結(jié)構(gòu)功能受損報(bào)道發(fā)現(xiàn)，部分腦區(qū)異常，如顳葉可致戀物癖、異性裝扮癖、性施虐癖、戀尸癖；酒精中毒易致露陰癖、戀尸癖；顱腦外傷后可產(chǎn)生露陰癖、老年性精神伴發(fā)性變態(tài)行為，但都不能在多數(shù)病例上加以證實(shí)。（二）心理因素1、個(gè)性因素某種性格特征突出的人，更易于產(chǎn)生性變態(tài)。多數(shù)表現(xiàn)為內(nèi)向、怕羞、安靜少動(dòng)、不喜交往或者孤僻、性格較溫和和具有女性氣質(zhì)的人，他們?nèi)狈εc別人的交往能力。相當(dāng)數(shù)量的男性患者對(duì)女性懷有偏見(jiàn)，如當(dāng)自尊心受到傷害時(shí)對(duì)女性產(chǎn)生偏見(jiàn)，激起強(qiáng)烈的恨和報(bào)復(fù)心。2、原生家庭父母的不檢點(diǎn)性行為：包括性刺激、性興奮經(jīng)驗(yàn)（如雙親與異性子女同睡，同?。?；性創(chuàng)傷經(jīng)歷：孩童時(shí)期遭受成年人的猥褻、雞奸、強(qiáng)奸、過(guò)早頻繁手淫習(xí)慣等；畸形雙親家庭：一個(gè)專橫跋扈的母親和一個(gè)軟弱無(wú)能的父親。（三）社會(huì)因素1、受挫的異性戀交往經(jīng)歷如失戀、單戀，在交異性朋友時(shí)痛遭或?qū)以馐?，?dǎo)致了對(duì)異性的報(bào)復(fù)和反抗心理；如夫妻間關(guān)系不和睦、性生活不滿意。2、存在重大的負(fù)性生活事件如商業(yè)上的壓力，工作上的失敗，雙親的不良待遇，家庭壓力，工作上的失敗，分配住房上遭受挫折，人際關(guān)系的失敗等所致沮喪、焦慮等。3、社會(huì)不良性文化的作用淫穢色情物品不僅對(duì)觀看者可產(chǎn)生原發(fā)性的損害（如保持強(qiáng)烈的性興奮、持續(xù)手淫等），還產(chǎn)生繼發(fā)性的損害（如改變對(duì)女性的認(rèn)識(shí)，態(tài)度上產(chǎn)生消極反應(yīng)，增加對(duì)女性的攻擊性），甚至促進(jìn)重復(fù)性犯罪（研究報(bào)告指出強(qiáng)奸犯等性犯罪者比無(wú)性犯罪的人明顯多用淫穢物品）。三、性心理障礙怎么治？（一）藥物治療1、伴有自傷或攻擊行為者可進(jìn)行激素治療(所謂的一時(shí)性藥物閹割)或非激素性影響性欲的藥物（如碳酸鋰、利舍平）治療，在4 周內(nèi)起到抑制性欲和性交能力的作用，但不適用于青少年或年輕人的性心理障礙行為。2、抗雄激素口服小劑量醋酸甲羥孕酮30mg，能明顯減低生理的睪丸素效應(yīng)，用以治療露陰癖等性變態(tài)取得療效,但主要副作用是產(chǎn)生抑郁狀態(tài)。3、抗焦慮藥：丁螺環(huán)酮15～20mg/d。4、抗抑郁藥：氯米帕明(氯丙咪嗪)50～150mg/d，氟西汀20～60mg/d。5、抗精神病藥物：可抑制腦下垂體-性腺系統(tǒng)激活，如硫利達(dá)嗪可用以治療露陰癖或其他性心理障礙患者。（二）心理治療咨詢師應(yīng)克服同病人談性問(wèn)題時(shí)的羞怯，語(yǔ)言應(yīng)接近病人，恰如其分，避免用生僻的專業(yè)術(shù)語(yǔ)或較庸俗的語(yǔ)言，應(yīng)詳細(xì)了解病人的一般情況、個(gè)人史及性問(wèn)題的既往史(早期性體驗(yàn)、性知識(shí)學(xué)習(xí)史、過(guò)去與現(xiàn)在的性行為及夫妻關(guān)系)。1、行為矯正法（如系統(tǒng)脫敏、厭惡療法等）是目前治療性心理障礙比較有效的一種方法，它是通過(guò)圍繞性興奮或性高潮能力為軸心，運(yùn)用變換刺激方式和強(qiáng)化訓(xùn)練方法以實(shí)行性行為重建。厭惡療法：給予疼痛性的刺激或心理打擊，或進(jìn)行特殊刺激以破壞條件反射，如讓患者聞“氨水”等。2、認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法咨詢師應(yīng)設(shè)法啟發(fā)患者，有針對(duì)性地進(jìn)行解釋，使之認(rèn)識(shí)到自己心理缺陷所在和這種病態(tài)行為的幼稚性，不是成年人的行為。使患者通過(guò)咨詢師的啟發(fā)性談話，并聯(lián)系幼年經(jīng)歷，逐步有所領(lǐng)悟并下決心克服。3、精神分析療法通過(guò)咨訪之間的交流，施行心理疏導(dǎo)，從正面闡述正常性心理狀況及性心理障礙的發(fā)生情況。通過(guò)認(rèn)識(shí)療法，讓患者對(duì)治療的目的、意義、方法、效果等全面了解。4、支持性心理治療咨詢師與患者建立信任關(guān)系，并利用建議、勸告和鼓勵(lì)等方式幫助患者直接改善癥狀；另外通過(guò)共情技術(shù)幫助患者維持、重建自尊或提高自信、自我功能和適應(yīng)技能。5、放松訓(xùn)練當(dāng)我們遇到煩惱憂傷，應(yīng)冷靜思考，不應(yīng)長(zhǎng)期背上精神負(fù)擔(dān)，及時(shí)放松與調(diào)整緊張心態(tài)，緩和與消除焦慮不安的情緒。例如追蹤想象法：我們可以想象自己和妻子熱戀時(shí)的情景以及第一次作愛(ài)成功時(shí)的歡快的鏡頭，使自己輕松的進(jìn)入角色。6、家庭咨詢?cè)谝粋€(gè)家庭里，任何成員所表現(xiàn)的行為，都受其他成員的影響；個(gè)人的行為也影響著其他成員。這種緊密相關(guān)的連鎖反應(yīng)，可導(dǎo)致許多所渭病態(tài)的家庭現(xiàn)象；而一個(gè)人的病態(tài)行為．也常因配合其他成員的心理需要而被維持。7、團(tuán)體心理輔導(dǎo)通過(guò)團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，成員在共同的活動(dòng)中彼此進(jìn)行交往、相互作用，使成員能通過(guò)一系列心理互動(dòng)的過(guò)程，探討自我，嘗試改變行為，學(xué)習(xí)新的行為方式，改善人際關(guān)系，解決生活中的問(wèn)題。所以，許多人在參與團(tuán)體輔導(dǎo)過(guò)程中能夠得到成長(zhǎng)、改善適應(yīng)和加快發(fā)展（三）物理治療腦電生物反饋：通過(guò)現(xiàn)代高科技術(shù)，使人學(xué)會(huì)隨意控制和調(diào)整體內(nèi)的生理活動(dòng)，使患者全身松弛、消除緊張疲勞，同時(shí)調(diào)整陰莖勃起，建立正常的性興奮新號(hào)，消除異常沖動(dòng)的發(fā)生。四、如何預(yù)防性心理障礙？性心理障礙疾病對(duì)患者的傷害是非常巨大的，許多患者深受其害，所以大眾要做好性心理障礙的預(yù)防。（一）性心理教育正確的性教育是預(yù)防的最重要的社會(huì)措施。1、兒童期性別角色教育1）給予正確的角色期盼和性別角色裝扮，使子女能根據(jù)自己的服式、顏色等裝扮來(lái)識(shí)別性角色；2）要予以正確的性別角色行為引導(dǎo)，根據(jù)兒童性別特點(diǎn)開(kāi)展有益于性別形成的游戲活動(dòng)。3）給予相應(yīng)性別角色的知識(shí)教育(性知識(shí)，性道德)和心理誘導(dǎo)；4）家長(zhǎng)要認(rèn)真扮好自身的性別角色，給子女做好榜樣。2、性知識(shí)教育針對(duì)不同年齡段青少年，進(jìn)行有關(guān)性生理，性心理，性解剖，戀愛(ài)婚姻等方面的知識(shí)教育。3、性道德教育應(yīng)具備自愿、無(wú)傷、愛(ài)的原則，可以正確控制生理本能表現(xiàn)出的性要求，而不造成對(duì)他人的騷擾和對(duì)社會(huì)的不良影響。（二）性心理障礙的預(yù)防1、建立恰當(dāng)?shù)哪缸雨P(guān)系，母嬰接觸過(guò)程中，既要避免接觸過(guò)少和過(guò)分。尤其是男孩，應(yīng)該為其創(chuàng)造“父子認(rèn)同”的機(jī)會(huì)，避免母子間“共生”關(guān)系延續(xù)過(guò)長(zhǎng)。2、父母既不能對(duì)孩子的性發(fā)育進(jìn)行放縱和誘惑，也不能對(duì)孩子進(jìn)行性禁忌和性封閉；既不能讓孩子接觸色情事物，也不能使其對(duì)性產(chǎn)生恐懼和罪惡感或其他不良印象。3、對(duì)于兒童和青少年出現(xiàn)的早期性心理障礙傾向，應(yīng)在正面引導(dǎo)的基礎(chǔ)上予以科學(xué)的解釋，鼓勵(lì)其積極參加集體活動(dòng)，建立正常的人際關(guān)系。如有任何問(wèn)題，可單獨(dú)找我2020年08月21日16777
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郝貴峰副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 臨床心理科 根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我們身邊每13個(gè)人里就有1個(gè)人患有心理障礙，很多的心理障礙患者有家族遺傳，心理障礙有家族史的患者占4.67%，其中18歲到59歲的勞動(dòng)年齡人口占76.1%。 針對(duì)這些數(shù)據(jù)心理或精神科專家開(kāi)展了一次問(wèn)卷，希望從此問(wèn)卷中能夠?yàn)榇蠹規(guī)?lái)幫助： 1、患上心理障礙的你沒(méi)有接受有效的治療，所以你認(rèn)為心理障礙是不好治療的疾病? 86%的患者認(rèn)為是的。14%的患者認(rèn)為不是。 專家解答：心理障礙是一種疑難疾病，在醫(yī)學(xué)上想要徹底治愈心理疾病，需要經(jīng)過(guò)專業(yè)、科學(xué)、正規(guī)的治療才可以，早期和中期的時(shí)候是可以控制病情的或者是治愈，到了晚期主要就是控制病情加重，防止成為終身疾病。 2、患上心理疾病期間的你采用過(guò)的治療方式有哪些? 藥物治療的患者是40%，心理治療的患者是20%，物理治療的患者是23%，所有的治療方法都用的患者是7%。 專家解答：無(wú)論是藥物治療、還是心理治療、或者是物理治療，都要強(qiáng)調(diào)對(duì)癥治療，也就是針對(duì)心理疾病的病因和個(gè)體癥狀作出針對(duì)性治療方案，有效的緩解或控制病情。 3、患上心理障礙的你被診斷出疾病時(shí)是否出現(xiàn)過(guò)以下問(wèn)題? 有17%的患者出現(xiàn)學(xué)業(yè)或者是就業(yè)的壓力，13%的患者出現(xiàn)感情受阻，34%的患者擔(dān)心自己終身患上這種疾病，36%的患者因?yàn)榧膊〕霈F(xiàn)焦慮煩躁的現(xiàn)象。 專家解答：殘疾及心理壓力是心理障礙患者最為擔(dān)心的問(wèn)題。心理障礙到了晚期，可能會(huì)出現(xiàn)終生的殘疾，同時(shí)心理障礙帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)也是非常的可怕的，會(huì)加重自身的病情，所以心理障礙患者治療身心癥狀的同時(shí)進(jìn)行專門(mén)的心理咨詢和治療也很關(guān)鍵。 4、你認(rèn)為心理障礙的危害不大? 90%的人會(huì)認(rèn)為不大，10%的人認(rèn)為很大。 專家解答：多數(shù)人對(duì)心理障礙缺少認(rèn)識(shí)，錯(cuò)誤的認(rèn)為心理障礙的危害不大，從而選擇不去治療或者是拖著，實(shí)際上心理障礙的危害不次于癌癥，這種疾病不治療的患者會(huì)出現(xiàn)終身的殘疾甚至?xí)詺?，同時(shí)還會(huì)對(duì)家庭、社會(huì)帶來(lái)很大的影響，所以我們一定要重視心理障礙。 5、你認(rèn)為選擇就診的醫(yī)院是?？漆t(yī)院好些還是綜合醫(yī)院好些? 認(rèn)為專科醫(yī)院的人有61%，認(rèn)為綜合醫(yī)院的人有39%。 專家解答：這需要因人而異，相對(duì)較輕 心理障礙，如焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、軀體形式障礙、疑病等適合就診綜合醫(yī)院心理科，綜合醫(yī)院醫(yī)療資源豐富，可以很好的做到心身同治，這一點(diǎn)對(duì)于伴有軀體疾病的心理障礙患者尤為重要！同時(shí)去綜合醫(yī)院看病心理壓力會(huì)小很多，不至于還沒(méi)看就帶來(lái)了額外的心理負(fù)擔(dān)！但對(duì)于那些不配合的重性精神障礙患者，如精神分裂，嚴(yán)重的躁狂和抑郁癥患者等，精神專科醫(yī)院更合適，這也適合我國(guó)國(guó)情！ 6、作為父母的你們是否擔(dān)心疾病會(huì)遺傳到下一代同時(shí)還不知道如何預(yù)防呢? 有92%的父母會(huì)擔(dān)心遺傳以及如何預(yù)防，有8%的父母不擔(dān)心，順其自然。 專家解答：心理疾病患者不能100%避免遺傳問(wèn)題，同時(shí)心理障礙也不是100%遺傳的，但是，通過(guò)正規(guī)治療及康復(fù)，能夠一定程度的降低/減少遺傳的幾率。 7、確診后的你目前處于那個(gè)階段? 25%的患者在懵懂期，3%的患者在否認(rèn)期，9%的患者在憤怒期，27%的患者在抑郁期，53%的患者在接受期。 專家解答：上面的數(shù)據(jù)能夠看出患者的三個(gè)階段：心理疾病往往病情復(fù)雜，個(gè)體差異很大，這給確診帶來(lái)一定困難，所以開(kāi)始時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)懵懂期，而隨著病情的發(fā)展，心理障礙的危害性顯現(xiàn)，易讓患者擔(dān)心害怕、產(chǎn)生疑慮，但最終患者都應(yīng)敢于面對(duì)自身疾病，保持良好的心態(tài)，配合專業(yè)的治療，是一切康復(fù)的前提。 8、患上疾病的你病情現(xiàn)狀是什么?對(duì)生活影響程度有是什么? 42%的患者病情反反復(fù)復(fù)發(fā)作，影響日常的生活，43%的患者生活以及工作都受到了限制，16%的患者生活不能自理，終身殘疾。 專家解答：病情反反復(fù)復(fù)、久治不愈、多次治療無(wú)結(jié)果是目前心理疾病患者最關(guān)注的問(wèn)題，對(duì)患者生活、學(xué)習(xí)、工作等的影響不言而喻。對(duì)于這這些問(wèn)題，患者要做到的就是“早發(fā)現(xiàn)、早就診、早治療，堅(jiān)持治療”，只有這樣才能避免或減少殘疾，爭(zhēng)取痊愈的機(jī)會(huì)。 9、什么原因讓你的病情越來(lái)越嚴(yán)重或者是一直沒(méi)有治療呢? 12%的患者是被誤診誤治，29%的患者是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難，25%的患者不知道去哪里看病，21%的患者認(rèn)為治不好，13%的患者治療的效果不好放棄了治療。 專家解答：這個(gè)問(wèn)題是心理障礙患者在發(fā)現(xiàn)自身病癥后，面臨最多的問(wèn)題，也是導(dǎo)致患者病情發(fā)展越來(lái)越重的最主要的原因。心理障礙難治療，主要有這三方面：確診難、見(jiàn)效慢和痊愈難、長(zhǎng)期堅(jiān)持治療難。但只要確診和治療有效后，希望患者充分遵醫(yī)囑，堅(jiān)持科學(xué)治療，別留下終生遺憾！ 堅(jiān)持就是勝利，你不放棄希望，醫(yī)學(xué)也決不會(huì)放棄你！ 注：心理障礙和精神障礙基本是一個(gè)概念，心理障礙給人的感覺(jué)或許輕些！2020年08月12日3090
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 這種異癥性的腹痛，這個(gè)實(shí)際上發(fā)生率很高啊，這是我們?nèi)匀皇乾F(xiàn)代社會(huì)高壓社會(huì)的一種常見(jiàn)的情況啊，它有主要兩個(gè)心理，這個(gè)呃，目目的就是它的癔癥，這種腹痛對(duì)個(gè)這個(gè)患者本身是有意義的，它兩個(gè)意義，第一個(gè)就是免除責(zé)任啊，就是社會(huì)給他的一些責(zé)任，他可能通過(guò)宣稱腹痛來(lái)回避責(zé)任，最常見(jiàn)的是青少年的這種，呃，厭學(xué)，他不想去上學(xué)啊，那么他就會(huì)，呃，在這種壓力的這種，呃，這種呃，壓榨下啊，呃，為難啊，糾結(jié)這種情況下產(chǎn)生一種呃，呃，從我們氣質(zhì)性角度來(lái)講，假性腹痛啊，那么他腹痛了，那么他就要去醫(yī)院，或者說(shuō)，呃，因?yàn)閷?duì)他的關(guān)照，他就可以不上學(xué)了啊。第二個(gè)呢，就是呃，這個(gè)抑癥。 第二個(gè)，這個(gè)心理的目的，就是他像某些人表達(dá)心理訴求啊，這個(gè)常見(jiàn)的啊，就是像我剛才提過(guò)的這位老奶奶，其實(shí)她內(nèi)心真正渴望的訴求是希望家人陪伴，因?yàn)樗?3歲了，她覺(jué)得自己可能越來(lái)越不重要了，她非常珍惜別這個(gè)家人圍繞著他，關(guān)照他的這種狀態(tài)，但是他又知道年輕人有自己的生活，他不方便直接要求你來(lái)天天陪我，那么她就用這種癔癥性腹痛來(lái)向大家提訴求，呃呃，我一疼啊，我的孫女，我的女兒都圍繞著我，然后天天來(lái)看我，我們時(shí)刻在一起，其實(shí)他是在向家人提一種訴求。2020年08月12日852
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01按心理成熟或幼稚程度的不同，把心理障礙分為三類或三種水平：精神病水平，邊緣水平，神經(jīng)癥水平。精神病水平：被幻想與妄念控制，現(xiàn)實(shí)水平很差，無(wú)法獨(dú)立生活，主要依靠藥物維持情緒的穩(wěn)定性；邊緣水平：主要是人格結(jié)構(gòu)的異化，與現(xiàn)實(shí)環(huán)境沖突嚴(yán)重，并不自覺(jué)自身的問(wèn)題，心理咨詢需長(zhǎng)程才能起有限作用；神經(jīng)癥水平：相對(duì)心理健康的人群，現(xiàn)實(shí)感沒(méi)有問(wèn)題，但內(nèi)在沖突比較嚴(yán)重，無(wú)法統(tǒng)合各個(gè)子人格，內(nèi)在比較敏感混亂，心理防御機(jī)制使用不當(dāng)，有可能與環(huán)境產(chǎn)生沖突。強(qiáng)迫癥，抑郁癥，恐懼癥都屬于此列。這也是心理咨詢的主要工作對(duì)象。通過(guò)心理咨詢可以得到顯著改善與調(diào)整。02自體（真我）與自我（小我）自體主要是心理內(nèi)核，由成長(zhǎng)中不斷穩(wěn)固與凝聚。心理內(nèi)核的穩(wěn)定性與安全感與原生家庭與成長(zhǎng)環(huán)境有息息相關(guān)的聯(lián)系。自我是個(gè)體與社會(huì)環(huán)境相互時(shí)形成的人格及不同環(huán)境下呈現(xiàn)中的子人格。自體的垂直分裂會(huì)造成分崩離析，形成精神病水平；但自體的水平分裂并不會(huì)形成精神病。人類社會(huì)的等級(jí)制度就是建立在水平分裂的基礎(chǔ)上的。水平分裂把不同的心理“機(jī)能”統(tǒng)一起來(lái)，形成一個(gè)整體，也就是所謂的“人格”。神經(jīng)癥水平往往就是子人格有沖突，或者分裂，無(wú)法統(tǒng)合，由此產(chǎn)生強(qiáng)烈的內(nèi)心沖突，進(jìn)而影響其與外界環(huán)境的融合；心理咨詢或者心理成長(zhǎng)的目標(biāo)，就是讓個(gè)體的子人格進(jìn)行統(tǒng)合，和諧發(fā)展。更高的目標(biāo)，是去除自我，小我，人格假面具，呈現(xiàn)真我的自由發(fā)展的狀態(tài)，讓自體的潛能可以得到充分的發(fā)揮。——《與自己和解：用禪的智慧治療神經(jīng)癥》2020年07月21日1443
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