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2024年01月19日
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顧亞亮副主任醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 臨床心理科 請(qǐng)回想一下，當(dāng)你心情愉快時(shí)，是否會(huì)覺(jué)得吃嘛嘛香?而當(dāng)你心情低落時(shí)，是否會(huì)覺(jué)得山珍海味、滿漢全席也索然無(wú)味?當(dāng)你遇到考試時(shí)，是否總是出現(xiàn)拉肚子？當(dāng)你在公開(kāi)場(chǎng)合演講時(shí)，是否總想上廁所？在臨床心理工作過(guò)程中，我們總是遇到患者伴有各種各樣的胃腸癥狀，如胃脹反酸、便秘，消化性潰瘍、功能性消化不良、吞咽困難、頻繁有惡心或嘔吐的感覺(jué)等。小麗，15歲，本是活潑好動(dòng)，活力四射的年紀(jì)，充滿陽(yáng)光和自信，可是我們見(jiàn)到的卻是一個(gè)身高160，體重卻不到50斤的“紙片人”。一年前小麗莫名的出現(xiàn)進(jìn)食困難，總感覺(jué)吃完?yáng)|西不消化并伴有胃脹、反酸、打嗝等癥狀，陷入了想吃東西但又消化不了擔(dān)心腸胃出問(wèn)題的惡性循環(huán)里，導(dǎo)致小麗每天最多吃半個(gè)饅頭，一兩米飯，還不如一個(gè)5歲娃娃的飯量，長(zhǎng)期以往導(dǎo)致小麗的體重迅速下降。在各大醫(yī)院消化科就診中，小麗的各項(xiàng)檢查均無(wú)異常，尤其腸胃沒(méi)有問(wèn)題。在醫(yī)生的建議下，患者來(lái)心理科就診。高女士，64歲，1年前因感到背部沉重，像壓了一座山一樣，導(dǎo)致睡眠不好，之后開(kāi)始出現(xiàn)吞咽困難，無(wú)法進(jìn)食，體重呈斷崖式下降從130斤到76斤，去各大醫(yī)院消化科就診，醫(yī)學(xué)檢查均未出現(xiàn)明顯異常，故在醫(yī)生的建議下，請(qǐng)求心理科會(huì)診。從以上案例中我們可以看到他們的共同特征是，雖然有胃腸不適癥狀，但未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病的證據(jù)，但它們都有一個(gè)統(tǒng)一的名稱是胃腸道的心身障礙。那么是什么原因?qū)е碌?？為什么腸胃問(wèn)題和心理有關(guān)？胃腸道是人體的“油箱”如果把人體比喻成一輛汽車，這部汽車有車身、發(fā)動(dòng)機(jī)、方向盤(pán)、輪子、獨(dú)特的性能，但是如果沒(méi)有油箱，這部汽車就算漂亮到極致，依然無(wú)用。我們的胃腸道就是人體里的"油箱"，如果這個(gè)"油箱"漏油了，不能為身體供應(yīng)能量了，再重要的臟器也會(huì)停止工作。胃腸道和心理從神經(jīng)生理角度來(lái)看，人體胃腸道功能受神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)協(xié)同支配、調(diào)節(jié)，其所擁有的神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量?jī)H次于中樞神經(jīng)，對(duì)外界刺激十分敏感。胃腸道是人類最大的“情緒器官”，人的消化功能會(huì)隨著情緒波動(dòng)而出現(xiàn)“情緒化”的反應(yīng)。如心理壓力過(guò)大、過(guò)度勞累、情緒緊張、焦慮、抑郁等，都可能導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，消化液分泌減少，出現(xiàn)食欲下降、上腹不適、飽脹、噯氣、惡心等消化不良癥狀。?從深層心理學(xué)來(lái)說(shuō)，胃腸道是接受心理暗示的，自然界的動(dòng)物遇到危險(xiǎn)要逃跑，為了跑得快就會(huì)把沒(méi)用的東西扔了輕裝上陣，扔什么呢？糞便和尿液。極度緊張下有的人就會(huì)拉了或者尿了，我們?nèi)祟愡@種反應(yīng)弱化了，但依然存在。以胃潰瘍?yōu)槔?0％的胃潰瘍患者在癥狀出現(xiàn)前1周內(nèi)遭受過(guò)學(xué)習(xí)或工作壓力大，夫妻不和，子女管教困難等生活事件的刺激。超過(guò)七成的患者有社會(huì)退縮、多疑、敵意、依賴等人格問(wèn)題；生活不規(guī)律、酗酒、吸煙等生活習(xí)慣問(wèn)題；長(zhǎng)期焦慮、緊張、憤怒、情緒不穩(wěn)定的傾向；情緒易于波動(dòng)，但有過(guò)于克制。這些都會(huì)導(dǎo)致植物性神經(jīng)紊亂、激素分泌異常、細(xì)胞間神經(jīng)遞質(zhì)濃度降低，從而導(dǎo)致胃酸分泌過(guò)高、胃粘膜保護(hù)性降低、胃腸道排空加快等一系列問(wèn)題，最終導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生。?因此，改善患者的認(rèn)知、情緒狀態(tài)、社會(huì)應(yīng)對(duì)模式、調(diào)整生活習(xí)慣成為了胃腸道心身障礙療愈的重中之重。幾乎可以斷言的是沒(méi)有心理健康胃腸道心身障礙會(huì)如影隨形，總會(huì)在你最艱難的時(shí)刻出現(xiàn)，用你最無(wú)法接受的方式傷害你。2022年04月08日759
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潘霄副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 當(dāng)孩子成為“隱蔽青年” 一、隱蔽青年定義 生活中心在家庭，拒絕離開(kāi)家庭;沒(méi)有興趣或不愿意上學(xué)或工作 癥狀持續(xù)超過(guò)六個(gè)月 精神分裂、精神發(fā)育遲滯或有其他精神障礙的排除在外 雖然沒(méi)有興趣上學(xué)或工作，但是保持有親密私人關(guān)系的人除外 o“隱蔽青年”被分為兩類：原發(fā)性“隱蔽青年”和繼發(fā)性“隱蔽青年” · 發(fā)生率 o 1-2% 二、影響因素 1.個(gè)體 § 低自尊和回避型人格的特點(diǎn) · 性格內(nèi)斂，不善表達(dá)情感的個(gè)體更容易發(fā)展成“隱蔽青年”，但愿意面對(duì)面和通過(guò)電話表達(dá)痛苦的個(gè)體則不太可能表現(xiàn)出嚴(yán)重的社交退縮，發(fā)展為“隱蔽青年” § “隱蔽青年”在男性中的發(fā)生率往往更高 · 這可能是因?yàn)樯鐣?huì)對(duì)男性獲得成功賦予更高的期望，導(dǎo)致男性對(duì)失敗更為敏感，甚至決定退出社會(huì)交往 § 個(gè)體的工作壓力、網(wǎng)絡(luò)成癮、意外傷害、意外懷孕和墮胎等 2.家庭 § 不安全的親子依戀，尤其是回避型依戀和矛盾型依戀 · 回避型依戀的青少年由于無(wú)法從依戀對(duì)象獲得支持，因此他們將否認(rèn)他們對(duì)社會(huì)聯(lián)系和社會(huì)關(guān)系的需要，以避免親密關(guān)系、情感親近和人際關(guān)系的相互依賴，社會(huì)退縮行為正是個(gè)體應(yīng)對(duì)依戀創(chuàng)傷的避免策略。他們避免社會(huì)交往、社交場(chǎng)合、人群、公共場(chǎng)所，也不信任他人，在面對(duì)問(wèn)題時(shí)拒絕尋求幫助 · 矛盾型依戀青少年經(jīng)歷了依戀對(duì)象不一致的反應(yīng)，他們?cè)噲D獲得依戀對(duì)象的支持，但又害怕遭受拒絕，無(wú)法獲得期待的支持，這使個(gè)體陷入了“接近—回避”的矛盾之中。同時(shí)社會(huì)文化可能又會(huì)加劇矛盾型依戀個(gè)體的回避行為，例如日本文化可能加劇同伴拒絕對(duì)矛盾型依戀個(gè)體的心理影響 § 安全依戀 · 一些社會(huì)退縮青年與依戀對(duì)象之間建立了安全的依戀關(guān)系，家庭為他們提供了充分的情感支持和物質(zhì)幫助，但由于父母溺愛(ài)或采取保護(hù)性的教養(yǎng)方式，可能會(huì)促使孩子對(duì)父母形成過(guò)度依賴。一旦養(yǎng)成了過(guò)度依賴的習(xí)慣而不愿意改變生活方式加入社會(huì)，這也就剝奪了他們的自主權(quán)和探索外界的機(jī)會(huì)，缺少主動(dòng)的社會(huì)交往，會(huì)導(dǎo)致社會(huì)交往技能差而更進(jìn)一步避免社會(huì)交往，最終將自己置于舒適的環(huán)境中而拒絕探索外面的世界。與西方國(guó)家相比，包括韓國(guó)、日本和中國(guó)在內(nèi)的許多亞洲國(guó)家的傳統(tǒng)文化中，年輕人在經(jīng)濟(jì)上更依賴父母，孩子可以和父母住在一起直到結(jié)婚，即使孩子失業(yè)在家，依然可以在父母的“救濟(jì)”中繼續(xù)生活。這些因素都可能在不同程度上強(qiáng)化了“隱蔽青年”的持續(xù)存在。 3.學(xué)校 § 學(xué)業(yè)壓力 · “隱蔽青年”與學(xué)業(yè)失敗有關(guān)，“隱蔽青年”個(gè)體往往展現(xiàn)出高學(xué)業(yè)壓力和低學(xué)業(yè)成就的特征 § 校園霸凌、校園暴力 · 被霸凌的兒童常感到對(duì)同齡人的強(qiáng)烈不滿和不信任，但部分教師和父母則認(rèn)為孩子應(yīng)該改變自己而順從同伴群體，因此被霸凌青少年漸漸發(fā)展為拒絕上學(xué)。拒絕上學(xué)是日本兒童和青少年精神病學(xué)中最常見(jiàn)的癥狀之一，往往也是成為“隱蔽青年”的先兆 4.社會(huì) § 網(wǎng)絡(luò)成癮 · 可能是因?yàn)閭€(gè)體長(zhǎng)期宅在家中沉迷網(wǎng)絡(luò)，缺乏與他人的實(shí)際交流和互動(dòng)而導(dǎo)致拒絕社會(huì)交往，產(chǎn)生社會(huì)退縮。反過(guò)來(lái)，社會(huì)退縮的“隱蔽青年”更容易網(wǎng)絡(luò)成癮，這可能是因?yàn)椤半[蔽青年”往往存在社交焦慮，害怕與人交往，而網(wǎng)絡(luò)成癮與社交焦慮密切相關(guān)，其中青少年的社交效能感顯著負(fù)向預(yù)測(cè)網(wǎng)絡(luò)成癮。因此，具有社交焦慮、社交效能感較低的“隱蔽青年”往往更易網(wǎng)絡(luò)成癮。 § 生活方式和就業(yè)本身的變化 · 隨著社會(huì)的發(fā)展，富裕的生活讓年輕人擁有獨(dú)立房間和更多的私人空間。同時(shí)，在豐富的物質(zhì)生活下，享樂(lè)主義和個(gè)人主義膨脹，“努力”“敬業(yè)”的價(jià)值觀不再受到部分新一代年輕人認(rèn)可，他們追求一種更個(gè)性化、更自由的生活方式。近年來(lái)，許多發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)面臨經(jīng)濟(jì)發(fā)展的停滯和經(jīng)濟(jì)全球化帶來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)壓力，以往許多人可以在一份工作中工作直到退休，現(xiàn)在隨著就業(yè)機(jī)會(huì)的減少，學(xué)業(yè)成功不再保證良好的職業(yè)前景甚至就業(yè)機(jī)會(huì)。因此，不可預(yù)見(jiàn)的職業(yè)變數(shù)和非正規(guī)就業(yè)導(dǎo)致的工作價(jià)值感下降，使喪失了方向感和未能在社會(huì)上找到一席之地的青年，更可能產(chǎn)生社會(huì)退縮，繼而發(fā)展為“隱蔽青年” 三、干預(yù)方法 o 原發(fā)性“隱蔽青年” § 原發(fā)性“隱蔽青年”同時(shí)可能伴隨著抑郁癥、強(qiáng)迫癥、飲食障礙、適應(yīng)障礙。當(dāng)原發(fā)性“隱蔽青年”和其他精神障礙發(fā)生共病時(shí)，應(yīng)提供臨床治療。當(dāng)患者有嚴(yán)重的抑郁癥、社交恐懼癥或精神分裂癥時(shí)，應(yīng)考慮住院，接受專業(yè)、系統(tǒng)的治療 o 繼發(fā)性“隱蔽青年” § 家庭干預(yù) · 家庭方面的干預(yù)旨在幫助父母制定針對(duì)“隱蔽青年”的教育計(jì)劃。因?yàn)椤半[蔽青年”個(gè)體往往拒絕向外尋求幫助，來(lái)自父母的幫助可能是他們最容易獲得的，也是最愿意接受的，父母可能是對(duì)“隱蔽青年”進(jìn)行援助的突破口。但大多數(shù)“隱蔽青年”的父母由于缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，對(duì)孩子的行為和想法無(wú)法理解，由此產(chǎn)生偏見(jiàn)，從而不能正確地應(yīng)對(duì)孩子的隱蔽問(wèn)題。學(xué)?；?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)幫助父母了解“隱蔽青年”問(wèn)題，使他們習(xí)得相關(guān)的干預(yù)技巧，加強(qiáng)和孩子的交流，這對(duì)“隱蔽青年”的幫助無(wú)疑是巨大的。父母努力創(chuàng)造一個(gè)安全的、溫馨的生活環(huán)境，促使家族成員相互有更多的積極互動(dòng)，與孩子建立相互支持的親子關(guān)系，這有利于恢復(fù)和增進(jìn)“隱蔽青年”的自信心，提高其自尊水平，使他們對(duì)自己作出更積極正面的自我評(píng)價(jià)，重建良好的人際關(guān)系?！半[蔽青年”的父母較其他父母承受著各方面的巨大壓力，他們對(duì)孩子的未來(lái)充滿焦慮，因此對(duì)“隱蔽青年”父母的心理干預(yù)也尤為重要。 § 團(tuán)體輔導(dǎo) · 對(duì)于社會(huì)功能缺失者來(lái)說(shuō)，小組能提供個(gè)人需要的資源，促使個(gè)體在小組的人際互動(dòng)中學(xué)習(xí)、觀察、體驗(yàn)，探索自我，接納自我，嘗試與他人建立關(guān)系，增強(qiáng)人際自信，改善自身對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)知，增強(qiáng)適應(yīng)性。 · 此類小組通常分為兩大類，即“非結(jié)構(gòu)式小組”（non-structural group）和“結(jié)構(gòu)式小組”（structured group）2021年12月21日1395
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胡號(hào)應(yīng)主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 有尖銳恐懼癥的人看到放在桌子上的刀子，即使碰不到也會(huì)覺(jué)得很害怕，擔(dān)心被刀子戳傷眼睛、指甲等等一切被戳后感到無(wú)比疼痛的地方。無(wú)論這些尖壯的東西是不是用來(lái)傷人，或者是有沒(méi)有傷人的能力，看到之后都會(huì)很不舒服，所以會(huì)往往拼命轉(zhuǎn)過(guò)頭來(lái)不去看。中醫(yī)認(rèn)為腎在治為恐，所以恐懼癥的患者都有腎陽(yáng)虛，通過(guò)溫補(bǔ)腎陽(yáng)就可以減輕此類癥狀。關(guān)注胡醫(yī)生和抑郁做和解。 抖音。2021年11月01日504
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2021年06月04日4674
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 心理疾病十大病因和誘因心理疾病，心理疾病也是一種疾病，它指的是一個(gè)人的精神緊張、情緒困惑和干擾，這使他精神上、在情感和行為上，已經(jīng)偏離了社會(huì)生活的常態(tài)？平度市人民醫(yī)院心理咨詢科張慶彬心理和行為越偏離社會(huì)規(guī)范，精神疾病就越嚴(yán)重——長(zhǎng)期過(guò)度壓力可能導(dǎo)致一系列精神心理疾??？長(zhǎng)時(shí)間處于這種狀態(tài)可能會(huì)導(dǎo)致心理疾病？精神疾病的病因復(fù)雜，影響因素眾多。根據(jù)臨床資料研究，總結(jié)列出了心理疾病10種常見(jiàn)誘因。01感情與家庭的變故現(xiàn)代社會(huì)，感情受挫、婚姻變故引發(fā)的心理問(wèn)題越來(lái)越多？失戀無(wú)疑是一種非常痛苦的情感體驗(yàn)。失戀的一方會(huì)因?yàn)殡y以割舍感情而痛苦萬(wàn)分，失落感會(huì)加重心理失衡的程度。有的人會(huì)有心理障礙甚至不理智的過(guò)激行為，對(duì)對(duì)方和自己造成不可挽回的傷害？隨著現(xiàn)代觀念的改變和對(duì)婚姻質(zhì)量的重視，中國(guó)的離婚率也在上升？離婚后，受害方，尤其是女性，往往受不了這種變化的打擊，造成心理傷害？一項(xiàng)相關(guān)調(diào)查顯示，中國(guó)約70%的離婚人士感到心理壓力過(guò)大，這一群體非常需要心理支持和心理幫助？02超負(fù)荷的工作壓力在社會(huì)整體節(jié)奏快速加快的同時(shí)，城市白領(lǐng)卻受困于高強(qiáng)度的工作壓力？他們很多人長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)，往往沒(méi)有及時(shí)調(diào)整，久而久之就會(huì)焦慮？如果抑郁癥的精神總是高度緊張，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，免疫力下降，容易導(dǎo)致各種身心疾病，甚至導(dǎo)致“過(guò)勞死”？03對(duì)網(wǎng)絡(luò)的依賴心理網(wǎng)絡(luò)的出現(xiàn)極大地方便了現(xiàn)代人的生活和工作，但其負(fù)面影響也不容忽視？尤其是年輕人，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)有著極大的興趣，上網(wǎng)已經(jīng)成為他們生活的重要組成部分？適當(dāng)上網(wǎng)是有好處的，但是每天花大量時(shí)間上網(wǎng)或者去一些不健康的網(wǎng)站很容易誘發(fā)上網(wǎng)者的心理疾?。勘热缇W(wǎng)上聊天很久？游戲？網(wǎng)戀很可能因?yàn)殚L(zhǎng)期處于虛擬狀態(tài)而影響網(wǎng)民的正常認(rèn)知？情感心理取向，嚴(yán)重時(shí)甚至人格分裂？04生活貧困加重心理壓力這個(gè)群體主要是下崗工人和貧困大學(xué)生？因?yàn)橄聧彛绕涫欠蚱揠p方，心理壓力可想而知？因?yàn)橛行┫聧徆と说挠^念一時(shí)難以改變，對(duì)家政影響很大。建筑往往又快又快，往往經(jīng)不起失敗的打擊？因?yàn)閷?duì)成功有很高的期望，不想花太多的精力，所以總想小而廣，希望事半功倍？但現(xiàn)實(shí)往往不會(huì)因?yàn)槿说闹饔^愿望而改變，當(dāng)然也容易失望？失落？有些人努力工作是因?yàn)榭释晒Γ粩嘟o自己壓力，總是對(duì)自己要求很高。結(jié)果他們往往因?yàn)榫^(guò)剩，誘發(fā)抑郁癥而失??？自閉癥患者越來(lái)越意識(shí)到投資，比如買股票？買彩票？買房？商務(wù)人士心理不平衡？強(qiáng)烈的挫敗感？劇烈的情緒波動(dòng)？巨額金錢的損失很有可能摧毀一個(gè)人的心理防線，甚至有人因此而死亡？05急功近利的心理傾向在對(duì)工作、事業(yè)的追求上，有些人急功近利，往往經(jīng)不起失敗的打擊。他們對(duì)成功的期望植很高，又不想耗費(fèi)太多的精力，總想以小博大，希望事半功倍?？涩F(xiàn)實(shí)生活卻并不因人的主觀意愿而改變，因而就容易產(chǎn)生失落感。也有些人因急于求成而拚命工作，不斷自我加壓，總是苛求自己，追求完美，結(jié)果事與愿違，心有余而力不足導(dǎo)致失敗，并誘發(fā)抑郁癥、自閉癥等心理障礙。06學(xué)習(xí)任務(wù)過(guò)于繁重從某種角度來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在最苦的人是學(xué)生，尤其是中小學(xué)生學(xué)業(yè)不堪重負(fù)。他們天天面對(duì)著讀不完的書(shū)和看不完的復(fù)習(xí)資料，面對(duì)著父母老師的殷切期盼：考上名牌學(xué)校。不論是小學(xué)生、中學(xué)生還是大學(xué)生，存有各種不同程度的心理問(wèn)題者不在少數(shù)?？荚噳毫λl(fā)的心理癥狀主要有：失眠、緊張、反應(yīng)遲鈍/過(guò)激、焦躁不安、學(xué)習(xí)恐懼、抑郁及厭學(xué)心理。07過(guò)分溺愛(ài)獨(dú)生子女據(jù)報(bào)道，中國(guó)目前約有20%的兒童出現(xiàn)焦慮、抑郁的癥狀，其中4%為臨床抑郁，即需要接受臨床治療的重癥抑郁。許多獨(dú)生子女的任性、自私、不善交際、適應(yīng)力差等現(xiàn)象已為家長(zhǎng)、學(xué)校和社會(huì)所公認(rèn)，而造成這些問(wèn)題的根源卻不是孩子們。某些家長(zhǎng)特別是祖輩們對(duì)隔代兒孫過(guò)于溺愛(ài)，在溺愛(ài)中長(zhǎng)大的孩子從小以自我為中心，除了養(yǎng)成任性、自私等不良習(xí)性之外，還常常表現(xiàn)為性格孤僻、耐挫力差、社交恐懼甚至有暴力傾向。溺愛(ài)造成孩子們潛在的心理危機(jī)就像定時(shí)炸彈，引爆后的殺傷力是巨大的。08投資受損后無(wú)法承受壓力尤其近年來(lái)，人們的投資意識(shí)在不斷地增強(qiáng)，如買股票、買彩票、買房子、做生意等等。這其中既有投資的成分，也有投機(jī)的操作，當(dāng)高風(fēng)險(xiǎn)的投入沒(méi)有得到期望的回報(bào)或資本金嚴(yán)重虧損時(shí)，難免造成他們的心理失衡。強(qiáng)烈的挫敗感、情緒的劇烈波動(dòng)、巨額資金的虧本，很容易壓垮一個(gè)人的心理防線，有的人甚至因此而輕生。09老年人缺乏精神關(guān)愛(ài)中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，養(yǎng)老是全社會(huì)都要關(guān)注的大事？目前我國(guó)絕大多數(shù)老年人的物質(zhì)生活基本得到滿足，但精神生活和心理需求不一定令人滿意？一項(xiàng)調(diào)查顯示，目前我國(guó)老年人的精神疾病呈上升趨勢(shì)，主要是缺乏精神關(guān)懷造成的？由此可見(jiàn)，老年失戀已經(jīng)成為一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，是老年人心理問(wèn)題的重要誘因？10難以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展、變化節(jié)奏很快，但有些人卻因?yàn)楦鞣N原因難以適應(yīng)，這種不適應(yīng)包括很多方面。不習(xí)慣社會(huì)的不公平現(xiàn)象，因無(wú)力改變現(xiàn)狀而抑郁、焦慮、易怒；不喜歡單位分配不均，對(duì)自己工資低感到憤慨；信仰的蒼白造成的損失、沒(méi)有安全感、歸屬感；因?yàn)閭€(gè)人技能和現(xiàn)代化的差距而焦慮和擔(dān)憂；無(wú)助的人有“心臟病”或其他疾病，但去醫(yī)院反復(fù)、多次檢查結(jié)果陰性，仍然不放心，一次次去醫(yī)院檢查？隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和生活水平的提高，現(xiàn)代社會(huì)出現(xiàn)了許多心理障礙或心理疾?。簬缀趺總€(gè)人都會(huì)遇到心理障礙，比如失戀、退學(xué)、失業(yè)、人際沖突引起的情緒波動(dòng)、焦慮、郁悶、緊張或紊亂；一段時(shí)間心情不好導(dǎo)致興趣喪失、情緒低落；生活規(guī)則紊亂，失眠、焦慮、抑郁，甚至行為異常；性格偏差經(jīng)常自我調(diào)整或者向父母求助家人或朋友……溫馨提示：如果您有任何心理方面的困擾和障礙，可以通過(guò)電話咨詢或網(wǎng)絡(luò)在線咨詢與我們聯(lián)系，我們將給予您專業(yè)的解答和幫助——張慶彬主任。咨詢范圍：2021年04月06日2045
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郝貴峰副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 臨床心理科 當(dāng)今社會(huì)的快速發(fā)展，使得人們的工作和生活節(jié)奏不斷加快，心理壓力不斷增加，心理障礙的發(fā)病率也急劇上升。那么常見(jiàn)的心理障礙的誘因有哪些呢？ 1. 社會(huì)的快速發(fā)展帶來(lái)的不適應(yīng) 當(dāng)今社會(huì)的快速發(fā)展讓有些人無(wú)所適從，難以適應(yīng)：看不慣社會(huì)的不公平現(xiàn)象，又因自己無(wú)力改變現(xiàn)狀而郁悶、煩躁，甚至憤世嫉俗；對(duì)單位里的分配不均看不慣，為自己的報(bào)酬偏低而憤憤不平；因信仰的蒼白而產(chǎn)生失落感、無(wú)歸屬感；因個(gè)人技能與現(xiàn)代化的差距而焦急、無(wú)奈等等。 2. 感情或（和）家庭問(wèn)題增多 自由戀愛(ài)的時(shí)代，失戀也會(huì)增多。失戀無(wú)疑是很痛苦的情感體驗(yàn)，失戀對(duì)于心理比較脆弱的一方無(wú)疑是一個(gè)很大的打擊，會(huì)出現(xiàn)失落、悲觀甚至自殺自傷或傷人等不理性的過(guò)激行為，釀成悲劇。 另外，閃婚或婚后熱戀感退去后的心理落差等導(dǎo)致離婚率不斷增高。對(duì)于離婚后的受害方，尤其是女性，往往經(jīng)受不住家庭破解的打擊，造成心理應(yīng)激，而且家庭破解對(duì)家庭子女可能影響會(huì)更大，尤其是未成年子女。一項(xiàng)相關(guān)調(diào)查表明，目前我國(guó)離婚人群中，感到心理壓力過(guò)重的約占70%，這一群體非常需要心理支持與干預(yù)。 3. 利益化時(shí)代，急功近利導(dǎo)致心理失衡 有些人，因?yàn)榭释聵I(yè)的成功，不顧自身的能力限制，從而急功近利。但他們往往都經(jīng)不起失敗的打擊。由于他們對(duì)成功的期望很高，且不想耗費(fèi)太多的力氣，總想以小博大，希望事半功倍。可現(xiàn)實(shí)又往往不因人的主觀意愿而改變，當(dāng)然就容易失望、失落。 也有些人因急于求成而拼命工作，不斷自我加壓，總是苛求自己，結(jié)果常常因心有余而力不足導(dǎo)致失敗，并誘發(fā)抑郁、焦慮等心理問(wèn)題或障礙。 4. 超負(fù)荷的工作 很多都市工作者被高強(qiáng)度的工作壓力所困，心理長(zhǎng)期處于高度緊張的狀態(tài)下，且常常得不到及時(shí)的調(diào)節(jié)，久而久之便會(huì)產(chǎn)生失眠、焦慮不安、精神抑郁等癥狀，重則誘發(fā)心理障礙或精神疾病。 5. 生活的貧困 這一群體主要是下崗職工和高校的貧困生。一些下崗職工因?yàn)閯倓傁聧?，觀念一時(shí)難以轉(zhuǎn)換，對(duì)家政、建筑等工作不屑一顧，因而形成“高不成、低不就”的尷尬局面。心理壓力與生活壓力的雙重作用，極易導(dǎo)致心理疾患，甚至造成家庭破裂。 而對(duì)于邁入高等學(xué)府的一些貧困生而言，一方面是經(jīng)濟(jì)狀況的窘迫，另一方面是自尊心受挫，這種現(xiàn)實(shí)會(huì)加劇矛盾心理，使這些貧困生患心理疾病的概率增高。 6. 投資受損后無(wú)法承受 近年來(lái)，由于人們的投資意識(shí)不斷地增強(qiáng)，人們常常會(huì)投資一些理財(cái)產(chǎn)品。但也一部分人，因?yàn)楫?dāng)長(zhǎng)期的投入沒(méi)有得到期望的回報(bào)或資本嚴(yán)重虧損時(shí)，難免造心理失衡。強(qiáng)烈的挫敗感、情緒的劇烈波動(dòng)、巨額資金的流失，極可能摧垮一個(gè)人的心理防線，有的人甚至因此而輕生。 7.手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)帶來(lái)的人際疏遠(yuǎn)和睡眠紊亂也是一個(gè)難以忽視的誘因，尤其對(duì)于自控力較差的兒童青少年。此外，課業(yè)壓力，人際關(guān)系緊張，校園欺凌等問(wèn)題也是導(dǎo)致兒童青少年心理問(wèn)題增多的重要因素之一。 人的身心是一體的，生活事件引起不好的情緒，不好的情緒使身體本能地產(chǎn)生各種對(duì)付外界刺激的神經(jīng)遞質(zhì)，以使身體處于一種應(yīng)激狀態(tài)。如果這種狀態(tài)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，身體應(yīng)激能力就會(huì)減弱，機(jī)體就會(huì)處于衰竭狀態(tài)，免疫力下降，各種疾病隨之而來(lái)。面對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，如果回避造成問(wèn)題的原因，僅僅頭痛醫(yī)頭，腳痛治腳，自然解決不了問(wèn)題。 其實(shí)心理精神疾病就像軀體疾病一樣，早治早好，及早地尋求幫助可以避免長(zhǎng)期不愉快造成的軀體癥狀。它也像感冒一樣，如果不早治療就會(huì)發(fā)展成氣管炎、肺炎，治起來(lái)就更難了。如果出現(xiàn)了心理問(wèn)題，最關(guān)鍵的還是及早就醫(yī)。2020年07月11日2900
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葉猛飛醫(yī)師 紹興市第七人民醫(yī)院 臨床心理科 經(jīng)常有人問(wèn)我：不自信，該怎么辦？ 這是一個(gè)很多人都存在的問(wèn)題，首先我們要明白，不自信的根源是來(lái)自于哪里？ 有些人的工作和生活，其實(shí)都沒(méi)有什么問(wèn)題，但是內(nèi)心總是感覺(jué)不自信，覺(jué)得自己還不夠好。 在認(rèn)知行為心理上，這是因?yàn)檎J(rèn)知模式出了問(wèn)題，接連會(huì)出現(xiàn)情緒以及行為上的問(wèn)題。 導(dǎo)致一個(gè)人不自信，通常是由于以下幾個(gè)思維模式導(dǎo)致的。 1. 過(guò)分的和他人做比較 一些人的不自信，是在現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中過(guò)多的和身邊的人作比較。 和他人作比較，是一種正常的心理和行為，在這種比較中，我們能夠明確自己的能力和位置。 然而，很多人會(huì)在這種比較中出現(xiàn)偏差，他們往往會(huì)和比自己優(yōu)秀的人比較，或者只看到別人身上好的一面。 這種情況下會(huì)讓我們覺(jué)得別人都比我們優(yōu)秀，產(chǎn)生不自信的感覺(jué)。 假如你發(fā)現(xiàn)自己經(jīng)常和別人做比較，要告訴自己： 這個(gè)人有他優(yōu)秀的地方，也有他不在行的地方。他雖然在這個(gè)方面比我優(yōu)秀但是我有其他地方比他做的更好。 從一個(gè)更加客觀，更加全面的分析自己和別人的差別，做正確的比較，才能樹(shù)立一個(gè)正常的認(rèn)知思維，讓自己發(fā)現(xiàn)不足，也讓自己過(guò)的開(kāi)心。 2、只從單一方面評(píng)價(jià)自己 工作或者學(xué)習(xí)上的成就，可以讓我們產(chǎn)生自信感，我們?cè)谀承┓矫婵赡軙?huì)獲得一些成就，但并不意味著我們?cè)谒械姆矫娑加谐删汀? 我們?cè)谀承┓矫娅@得成功，這說(shuō)明我們?cè)谶@方面有天賦，靠自己的努力獲得的成功，這也是我們的價(jià)值感。 別人在另一些方面做得比我們好，這并不能說(shuō)明我們沒(méi)有價(jià)值。 其實(shí)，我們?cè)趲准虑樯嫌凶约旱膬?yōu)勢(shì)，就可以標(biāo)定我們自己的價(jià)值了。 我們雖然沒(méi)有馬云有錢，但是我們?cè)谝魳?lè)上，在自己專業(yè)上，可能比馬云要擅長(zhǎng)，這也完全可以讓我們驕傲。 3、過(guò)多的在乎別人的看法 我們可以完全不去在乎別人的看法嗎？ 這顯然是不可以的，正是因?yàn)椴煌娜藢?duì)我們產(chǎn)生不同的看法，才能讓我們更加清楚地了解自己，知道自己的優(yōu)點(diǎn)和不足。 但是，有很多人過(guò)度的在乎別人對(duì)自己的看法，總是要從別人的認(rèn)同來(lái)肯定自己，別人一旦沒(méi)有對(duì)自己產(chǎn)生認(rèn)同感，便覺(jué)得自己沒(méi)有了信心。 學(xué)生時(shí)期，過(guò)多的在乎老師對(duì)自己的看法，長(zhǎng)大后，過(guò)多的在乎自己同事和領(lǐng)導(dǎo)對(duì)自己的看法，便會(huì)迷失自己。 在現(xiàn)實(shí)生活中，不同的人對(duì)我們都持有不同的意見(jiàn)，我們不可能讓所有人都滿意，也不可能讓同一個(gè)人一直滿意。 過(guò)度的在乎別人對(duì)自己的看法，過(guò)于依賴別人的認(rèn)同，會(huì)讓我們顯得越來(lái)越自卑，慢慢的輕視自己。 假如我們自己發(fā)現(xiàn)有這方面的認(rèn)知錯(cuò)誤，就及時(shí)需要去調(diào)整，重新審視一下自己的人際關(guān)系。 我們需要告訴自己，別人的看法固然是重要，帶我們更加需要關(guān)注我們自己的想法和感受，這樣才能夠讓我們真正的體會(huì)到自己的價(jià)值所在，才能讓我們擁有真正的自信。 4、來(lái)自原生家庭的不自信 原生家庭對(duì)我們心理的發(fā)展是非常重要的，尤其是在童年時(shí)期。 假如我們?cè)谕陼r(shí)期對(duì)自己的原生家庭有一種自卑感，這種自卑感往往會(huì)一直延續(xù)到我們成年，影響我們的性格形成和處事風(fēng)格。 我們不能決定我們的出身，但是我們能靠自己的能力改變自己的人生，我們不能過(guò)多的和別人比較自己的原聲家庭，尤其是當(dāng)我們和比自己更加豐厚的家庭比較的時(shí)候，會(huì)讓我們產(chǎn)生自卑感，甚至影響我們和家人的關(guān)系。 我們需要明白，我們大部分人都不是含著金鑰匙出生的，更多的是要靠自己的努力來(lái)改變現(xiàn)狀，這樣更能體現(xiàn)我們的價(jià)值所在。 當(dāng)然，導(dǎo)致我們不自信的原因還可能是外貌、性格、工作能力，我們需要正確面對(duì)自己的不足，改變能改變的事情，無(wú)法改變的事情就學(xué)會(huì)去接受。 在正確的認(rèn)知觀念下，認(rèn)識(shí)自己，提升自我，做一個(gè)自信的人。2019年09月04日3626
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羅國(guó)帥主治醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 普通精神科 目前青少年自殘現(xiàn)象似乎不再像以前那么受到重視了。最近我一直在關(guān)注自殘行為，搜集和積累了很多病例，發(fā)現(xiàn)了很多共性的東西，比如說(shuō)：第一，以青春期的女孩多見(jiàn)；第二，自殘多為沖動(dòng)行為，并沒(méi)有很多長(zhǎng)期準(zhǔn)備；第三，自殘行為很多并不是以自殺為目的，自殘與自殺沒(méi)有必然的聯(lián)系；第四，自殘多數(shù)為拿刀劃傷自己的胳膊；第五，也是最突出的，那就是自殘的孩子，童年期都有負(fù)性事件，尤其是童年時(shí)父母離異、父母關(guān)系不好、分居等。（以下可以補(bǔ)充流行病學(xué)資料等）也許從心理學(xué)上來(lái)說(shuō)：自殘行為作為一個(gè)獨(dú)立的精神病學(xué)癥狀或心理學(xué)現(xiàn)象，考慮與自殺的心理機(jī)制類似。比如弗洛伊德的“死本能”——自殘基于自我懲罰，自殺基于自我毀滅。所以本質(zhì)上，二者都是對(duì)自我的否定、不接受。（接下來(lái)可以補(bǔ)充更多心理學(xué)派的觀點(diǎn)，比如行為主義、認(rèn)知心理學(xué)、人本主義等等）如果總結(jié)自殘行為的動(dòng)機(jī)，也許不外乎以下幾類：1.自我懲罰或轉(zhuǎn)移內(nèi)心里的矛盾沖突：用肉體上的痛感來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，用以緩解精神痛苦，比如抑郁、焦慮、憤怒。青春期的孩子情緒體驗(yàn)深刻，一些激情發(fā)作暴烈迅速，難以控制。由于極為心靈極為痛苦，以及強(qiáng)烈的自恨，從而產(chǎn)生的自我懲罰行為。這些多見(jiàn)于童年經(jīng)歷過(guò)創(chuàng)傷、有很多心理陰影的孩子。行為帶有沖動(dòng)型人格障礙的特點(diǎn)。2.通過(guò)自殘來(lái)吸引別人的注意力，得到別人的關(guān)愛(ài)，甚至來(lái)操縱別人。這種情況可見(jiàn)于帶有邊緣性人格障礙以及表演型、依賴型人格障礙色彩的孩子。核心的癥狀是安全感較低，過(guò)度依賴他人，順從，對(duì)關(guān)注有較高要求。這些孩子可能多在童年時(shí)被爺爺奶奶姥姥姥爺帶大，驕縱、寵溺較為嚴(yán)重。除了自殘，還有很多人出現(xiàn)如厭食癥、癔癥發(fā)作等精神心理問(wèn)題。3.快感體驗(yàn)：疼痛作為千百萬(wàn)年來(lái)人類進(jìn)化的一種功能，根本作用是自我保護(hù)機(jī)制。疼痛提醒人們注意危險(xiǎn)，躲避災(zāi)害，產(chǎn)生恐懼、害怕、逃避等心理及行為。但是當(dāng)這種機(jī)制失調(diào)，疼痛不產(chǎn)生痛苦而是快樂(lè)感，那就可能會(huì)出現(xiàn)自殘行為。這提示某些患者，可能確實(shí)是進(jìn)化及身體機(jī)能出現(xiàn)了異常，疼痛可能會(huì)引起他們的欣快感，甚至有些人會(huì)因此成癮。當(dāng)然，不可否認(rèn)的是，有些知覺(jué)麻木、快感消失的人，比如重度抑郁癥患者，痛苦可能可以幫他清醒，甚至幫助他確認(rèn)自己還活著?？梢源竽懲茰y(cè)，抑郁癥患者如果沒(méi)有抑郁癥存在，其自殘行為可能帶來(lái)的也是快感體驗(yàn)。所以，自殘成癮與抑郁癥自殘行為，可能是同一種機(jī)制，那就是身體傷害帶來(lái)的不再是痛苦體驗(yàn)。4.不良模仿：毫無(wú)疑問(wèn)，青少年的模仿是最強(qiáng)的，而且不良文化的傳播非常迅速，一旦自殘行為被某些亞文化圈子認(rèn)為很酷，甚至認(rèn)為是時(shí)尚，那么肯定會(huì)有孩子忍不住去試一下。比如美國(guó)多見(jiàn)的穿孔成癮、傷疤成癮等非常極端的、不良文化。作為結(jié)尾部分，附一個(gè)門診碰到的病例，較為典型。病人女，17歲，高二學(xué)生。打扮如動(dòng)漫人物，天氣挺冷還穿著打扮如動(dòng)漫人物，穿特別大的動(dòng)漫裙子。爺爺奶奶陪診。自述。2016年開(kāi)始總是自殘（讓拉開(kāi)袖子，左胳膊有二十多道傷口，已結(jié)痂；右胳膊無(wú)），自己不記事的時(shí)候父母離異，跟著父親生活。其后父母各自組建家庭，父親及后媽又生了一個(gè)弟弟，目前7歲，與小弟弟的關(guān)系很好。爸爸是海上工作，每年總要長(zhǎng)時(shí)間出海，很少回來(lái)，親媽與她聯(lián)系少，平時(shí)幾乎不來(lái)看她。目前與爺爺奶奶一起住。自訴“自殘是突然間發(fā)生的”，“一個(gè)人待在屋子里，心里很煩就自殘”，開(kāi)始時(shí)對(duì)自殘還有緊張害怕，現(xiàn)在無(wú)緊張，反而自殘后有輕松感，覺(jué)得內(nèi)心得到了釋放。平時(shí)上學(xué)時(shí)覺(jué)得壓抑，每天總感覺(jué)到自卑，好像什么都比別人差，但無(wú)情緒低落、悲觀消極、自殺的想法及行為。對(duì)自殘行為也知道不好，但總是控制不住，所以在學(xué)校里總?cè)フ倚睦磲t(yī)生傾訴，學(xué)校的心理醫(yī)生剛開(kāi)始不知道她的自殘行為，最近發(fā)現(xiàn)后告知老師及家屬。在老師要求下，爺爺奶奶帶她來(lái)看病。奶奶補(bǔ)充：患者性格內(nèi)向，老實(shí)，以前曾經(jīng)成績(jī)很好，小學(xué)及初中時(shí)都是班長(zhǎng)，上了高中以后成績(jī)下降，平時(shí)總愛(ài)打扮，周末或其他休息的時(shí)候花很長(zhǎng)時(shí)間打扮自己，買很多（動(dòng)漫）衣服，穿的像動(dòng)漫人物，裙子很短，走在路上被很多人盯著看，說(shuō)她她也不聽(tīng)。天氣很冷也穿著短裙，凍感冒了也那樣穿。平時(shí)在家里聽(tīng)話，不愛(ài)表達(dá)內(nèi)心想法，是一個(gè)很好的孩子，即便有委屈也憋在心里?？梢哉f(shuō)，這些自殘的孩子，都是折翼的天使和自我傷害的精靈，愿你們都能夠早日康復(fù)，擺脫病痛折磨，獲得健康快樂(lè)的生活！2018年04月30日5347
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孫曉花副主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 精神科 什么是精神障礙？精神障礙其實(shí)是一大類疾病的總稱，主要是指人類的大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致他的認(rèn)知、情感、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度的受損，這樣就稱為精神障礙。精神障礙患者會(huì)出現(xiàn)一些精神癥狀，包括幻覺(jué)、妄想、錯(cuò)覺(jué)、情緒問(wèn)題、自言自語(yǔ)、一些怪異的行為等，大多數(shù)患者缺乏對(duì)自己疾病的認(rèn)識(shí)，不承認(rèn)有病，不愿意治療。也就是上面這些原因，可能讓我們覺(jué)得這類疾病和其他疾病不一樣，他們不可理喻，對(duì)他們存在著不同程度的歧視。 什么引起精神障礙？經(jīng)常有患者或者家屬，在門診的時(shí)候問(wèn)醫(yī)生;是什么原因讓我或者我的家人生了精神疾病呢？是不是某某事件沒(méi)有處理好就讓我生病了？其實(shí)精神障礙的發(fā)病原因相對(duì)比較復(fù)雜，目前比較公認(rèn)的就是生物、心理、社會(huì)多重因素導(dǎo)致疾病的發(fā)生，不能說(shuō)是某件事情引起，可能沒(méi)有這件事情，也會(huì)有其他事情誘發(fā)疾病。 精神疾病能治愈嗎？其實(shí)精神疾病的治療效果還是比較肯定的。比如說(shuō)我們最常見(jiàn)的精神障礙之一的精神分裂癥，首次發(fā)病以后，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的藥物治療，有75%的患者能夠得到恢復(fù)。所以得了精神障礙，一定要對(duì)治療有信心，堅(jiān)持藥物治療是預(yù)防精神疾病復(fù)發(fā)的最有效的方法。確實(shí)還有一批患者可能經(jīng)過(guò)治療以后還殘留一些癥狀，其實(shí)這樣也不怕，我們有很多患者可以在殘留癥狀的同時(shí)，能夠回歸家庭，回歸社會(huì)，保持一定的社會(huì)功能。這就需要進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練。 常用的精神康復(fù)方法有哪些？其實(shí)康復(fù)應(yīng)該從確診精神疾病后就開(kāi)始，康復(fù)應(yīng)該貫穿精神障礙治療的每個(gè)環(huán)節(jié)。目前精神障礙常用的康復(fù)手段包括:一.生活技能訓(xùn)練，比如說(shuō)一些常規(guī)的個(gè)人照顧，規(guī)律作息調(diào)整，簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)等，生病以后應(yīng)該在力所能及的范圍之內(nèi)多多參與。二.疾病自我管理，這方面就包括了怎樣就診復(fù)診，堅(jiān)持按時(shí)按量服藥，對(duì)于服藥以后一些身體的不舒服如何去判斷，對(duì)于自身疾病以及當(dāng)時(shí)的一些精神癥狀如何認(rèn)識(shí)，這些都有助于患者堅(jiān)持藥物治療。三.社交技能的訓(xùn)練，我們?nèi)魏稳硕忌钤谏鐣?huì)環(huán)境中，患者如何與周圍人相處，掌握一些必要的社交技能，對(duì)于他回歸社會(huì)有很大的幫助。四.職業(yè)康復(fù)，患者系統(tǒng)治療后，癥狀緩解，可以依據(jù)自己本身的特長(zhǎng)及以前的職業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，不需要像生病前那樣對(duì)自己有那么高的要求，適當(dāng)調(diào)整自己的預(yù)期，從簡(jiǎn)單的事情開(kāi)始做，慢慢提高自己的工作能力，最終為回歸社會(huì)打下基礎(chǔ)。 總之，得了精神疾病并不可怕，關(guān)鍵是堅(jiān)持治療，堅(jiān)持康復(fù)，自我調(diào)整，逐步提升自己的康復(fù)水平。 本文系孫曉花醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月11日3674
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