新生兒嘔吐

在日常生活中，孩子出現(xiàn)嘔吐癥狀是常見的現(xiàn)象，但是有的孩子會反復(fù)的、周期性的發(fā)作，每次發(fā)作幾小時甚至好幾天，嚴(yán)重影響了孩子的生活質(zhì)量和健康發(fā)育。這是怎么回事呢？我聯(lián)合中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）兒內(nèi)科主任鄒麗萍教授，重磅推出6期系列講座，權(quán)威解讀兒童周期性嘔吐綜合征。第三期：表現(xiàn)為周期性嘔吐癥狀的還有哪些疾??？鄒麗萍教授全面講解！非常高興我們今天能夠來討論像周期性嘔吐或周期性嘔吐綜合征這一類疾病，這一類疾病看起來很容易，但是我們?nèi)绾稳^(qū)分里頭混雜的其他疾病，還是應(yīng)該讓家長有一些重視。什么是周期性嘔吐呢？就是這種嘔吐是反復(fù)發(fā)生的、每次發(fā)生的間隔時間是差不多的，它有很復(fù)雜的誘發(fā)因素，這些要點徐樨巍教授也已經(jīng)跟大家分享過了，希望大家能夠知道。我找了一張圖片，這張圖片顯示我們的腹部有一個大腦，這是近幾年大家研究非常熱的，稱我們所有的胃腸系統(tǒng)叫做第二大腦。我們第一個大腦在腦子頂上邊大家都知道，可是大家并不知道我們整個胃腸系統(tǒng)被稱為第二大腦。嘔吐和大腦到底有什么魔性的關(guān)系呢？大家可以看到旁邊這張圖片，這是國際上對兒童功能性胃腸病的一個診斷標(biāo)準(zhǔn)，也就是說全世界的醫(yī)生都必須按這個標(biāo)準(zhǔn)來給孩子下診斷。那么在這張表格上大家可以看到我用紅顏色標(biāo)著的兩個：在兒童功能性胃腸病中，H1b我們叫周期性嘔吐，H2c我們叫腹型偏頭痛。頭痛和嘔吐到底有什么關(guān)系？它們兩個確實一直到現(xiàn)在都沒有完全扯清楚，所以各類的學(xué)者都在爭論，消化系統(tǒng)的專家認(rèn)為屬于消化系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)專家認(rèn)為屬于神經(jīng)系統(tǒng)。那我自己認(rèn)為就是我們說的腹型偏頭痛或者我們叫偏頭痛的變異型、還有現(xiàn)在叫的周期性嘔吐、還有完全診斷的偏頭痛，其實是一個疾病的不同表型，那么我們講第1個疾病就是：偏頭痛頭痛里頭，大概有35%~65%是以我們頭痛就是這個癥狀，那么里頭的偏頭痛呢大概有15%~45%，還有一些叫固痛期頭痛40%~60%，其實都是調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)的，所以不同的流行病學(xué)里調(diào)查是不一樣的，家長可能都知道，自己都出現(xiàn)過頭痛，感冒發(fā)燒的頭痛、不舒服的頭痛等等都有，有時候勞累了、緊張了，還有緊張性頭痛，在這個里頭頭痛有一種叫做偏頭痛。偏頭痛是一種什么疾病呢？臨床上稱它為原發(fā)性頭痛，它是以中重度、搏動樣頭痛為主要表現(xiàn)，頭痛多為偏側(cè)，也有兩側(cè)，一般持續(xù)4~72小時，關(guān)鍵是頭疼的時候有惡心、嘔吐、特別怕光、怕聲、怕刺激，這些因素都會加重頭痛，頭痛發(fā)生以后特別需要安靜、需要休息，所以我在門診的時候經(jīng)常問我們的孩子，你頭痛的時候喜歡到商場嗎？喜歡去玩嗎？如果是緊張性的頭痛，孩子是非常喜歡的，他只要在外頭一玩一放松頭痛就緩解了；偏頭痛恰恰相反，這時候他就需要安靜、需要睡覺，他害怕玩、害怕嘈雜的環(huán)境，所以這個是在臨床一個非常好的鑒別點。那么周期性嘔吐綜合征，大家可以看到，這是國內(nèi)外學(xué)者研究出來的一個表格，周期性嘔吐綜合征，就是今天我們討論的疾病，到了青春期和成人之后，有30%的病人就表現(xiàn)為頭痛了，它的持續(xù)時間是：年齡越小，時間越長，比如說小于3歲的孩子他發(fā)病，他周期性嘔吐的時間可以持續(xù)3~8年，基本上3/4的病人到了18歲，他的嘔吐就完全停止了，所以大家可以看到有1/3的病人最終以偏頭痛來表現(xiàn)出來。為什么我們說我們的偏頭痛和周期性嘔吐那么相關(guān)呢？現(xiàn)在研究認(rèn)為，很多大腦的發(fā)育是跟腸道菌群有關(guān)系的，是因為腸道菌群引起了第二大腦的發(fā)育，所以我們會受很多這個問題的影響。比如在懷孕的時候媽媽受過感染、受過刺激、過度的飲食，那么肚子里的寶寶就受到這些情緒的影響，影響了媽媽的胃腸道的菌群生長，這個菌群的生長讓孩子的大腦又受到了它的調(diào)節(jié)；包括我們現(xiàn)在認(rèn)為剖腹產(chǎn)沒有從陰道分娩，這個都影響了孩子的腸道菌群，很多父母害怕孩子輸在起跑線上，但是父母根本就不知道，選擇剖腹產(chǎn)，沒讓孩子從我們的產(chǎn)道分娩出生，其實就更改了他的腸道菌群，讓孩子出現(xiàn)很多我們現(xiàn)在解釋不了的精神病，我們知道媽媽的產(chǎn)道為了迎接孩子的誕生，它會產(chǎn)生很多有益的益生菌來幫助孩子的消化道和大腦發(fā)育，但是剖腹產(chǎn)就讓孩子失去了人工建立的產(chǎn)道或通道，所以有些學(xué)者認(rèn)為孩子第一步就輸?shù)搅巳松钠鹋芫€；后來孩子出生，早產(chǎn)、感染和喂養(yǎng)方式都改變了孩子的腸道功能，也就是后來出現(xiàn)很多的包括周期性嘔吐、包括神經(jīng)科出現(xiàn)的多動癥、抽動癥、孤獨癥，都是跟在整個生活里程中媽媽的腸道菌群、孩子出生后的腸道菌群生長不協(xié)調(diào)紊亂導(dǎo)致的疾病發(fā)生。早年的生活、遺傳學(xué)、環(huán)境，長大以后的心理狀態(tài)、應(yīng)激狀態(tài)、負(fù)性事件都可以導(dǎo)致不良的腦功能與行為。所以大家就知道，很多周期性嘔吐的孩子是有誘因的，就跟偏頭痛的孩子是一樣的，不能緊張、害怕考試、挨打挨罵都會出現(xiàn)偏頭痛的癥狀，特別是以植物神經(jīng)為主，什么叫植物神經(jīng)的癥狀呢？就是嘔吐、難受、面色改變、劇烈頭疼等等，這個就是因為各種因素影響了我們位于胃腸的第二大腦。保護(hù)好我們的胃腸，不單單是吃、長體重的問題，它跟我們所有的情緒神經(jīng)包括智力發(fā)育都密切相關(guān)，所以這就是人們說的有一個非常重要的我們叫神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)也叫腦腸軸。腦腸軸會引起我們整個大腦的發(fā)育、胃腸道的分泌、我們對社會的一些行為的反應(yīng)，所以這是一個從機(jī)理上解釋為什么周期性嘔吐和偏頭痛有這么多的扯不斷的關(guān)系。癲癇第2個疾病就是癲癇，在大家心目中對癲癇的認(rèn)識是：躺在地下、吐白沫、四肢僵硬，老百姓都稱為叫羊角風(fēng)。但是在兒科的癲癇中還有一些特別特殊的類型，我們給他起了個名字叫：Panayiotopoulos綜合征，他是一個希臘的小兒神經(jīng)學(xué)家的名字，他就發(fā)現(xiàn)有這么一組病，也是有癲癇發(fā)作，但是他往往都是晚上睡覺的時候，那么他可以有嘔吐發(fā)生，吐的時候面色蒼白或少見的面色潮紅或發(fā)紺、瞳孔散大或少見的縮小、大小便失禁，只有1/5的孩子表現(xiàn)為反應(yīng)喪失和全身松軟，但是沒有癲癇發(fā)作，它特別好發(fā)年齡跟周期性嘔吐的年齡非常相似——1~14歲，76%在3~6歲，男孩子和女孩子是沒有區(qū)別的，2/3的病人是在睡眠中發(fā)生，多數(shù)為叢集性嘔吐，所以這也就是有周期性嘔吐的孩子住院以后，我們的醫(yī)生一定會給孩子做相關(guān)的檢查來排除這個病。Panayiotopoulos綜合征，最初孩子在嘔吐的時候是完全正常的，跟周期性嘔吐不同的是，它吐到一定的時候出現(xiàn)意識模糊、反應(yīng)喪失、眼球偏向一側(cè)或瞪眼凝視。所以父母如果發(fā)現(xiàn)孩子有嘔吐，表現(xiàn)精神不是特別對頭的時候，一定要找醫(yī)生，因為只有一半的患兒會出現(xiàn)肢體抖動 ，就是大家認(rèn)為的羊角瘋樣的發(fā)作；有1/3或一半的病人只表現(xiàn)為嘔吐，所以這個就我們要注意了，但是它的嘔吐和周期性嘔吐又是完全不一樣的，它的嘔吐時間比較短，吐完了很快就睡著了，第2天起來或者是白天吐完睡一覺就完全正常了，而周期性嘔吐的孩子不是這樣，他一旦嘔吐的動作啟動，從1~7天之內(nèi)不等，天天吐，滴水不能進(jìn)，非常痛苦。那么我們?nèi)绾舞b別Panayiotopoulos綜合征和周期性嘔吐呢？一個非常簡單的方式，給孩子做一個腦電圖，出現(xiàn)了這種高的尖尖的波，我們叫癲癇波，學(xué)名叫：棘波，有了這個醫(yī)生就會給你診斷，它的處理方式也相對比較簡單，只要給孩子吃抗癲癇藥，還有一個就是管理好胃腸道，晚上不能吃的太飽，你把第二大腦喂得太飽，它就入睡不安，就會誘導(dǎo)癲癇發(fā)作，這個是我們家長一定要注意的。顱壓高第3個疾病是顱壓高，顱壓高其實大家知道是我們腦內(nèi)的壓力高了，那么它不外乎這壓力高是我們的容積多了，另一個是水多了，第三個是它分泌多了排不出去了。不管是哪一種原因造成的腦內(nèi)壓力增高，在開始的時候，很多孩子會表現(xiàn)為除了嘔吐以外，會出現(xiàn)脖子痛、劇烈的頭痛、頭暈等等，所以這樣我們就要注意。大家可以看到這張片子，大大的白顏色的就是腦內(nèi)長瘤子了，腦里長的瘤子擠壓了正常的空間，就像我的床只能睡一個人，我非要睡三個人，有一個人一定會擠到地下去的，那么腦內(nèi)的空間也是這樣，沒有它的位置。還有顱內(nèi)出血，這種出血在兒科確實常見，尤其是小不點的孩子，家長容易忽視，比如摔了一個跟頭，有的時候是慢性滲血，它不是急性出血，挫傷了以后慢性滲血，然后會導(dǎo)致孩子的嘔吐，因為它一側(cè)出血會導(dǎo)致孩子眼睛斜位、也會出現(xiàn)頭疼、精神狀態(tài)不好，這個也是在臨床中一定要注意的。還有我們老百姓知道的腦積水，腦積水它是因為腦內(nèi)有一些保護(hù)我們腦組織輸送營養(yǎng)、潤滑細(xì)胞之間的液體，我們叫腦脊液。那么腦脊液它兩種，一個是它排不出去了，就像家里的下水管子堵了，一定會把水池子堵上；還有一種水池子下水每分鐘只能下10毫升，但是我們開巨大的管子，1分鐘可以1萬毫升，那就相當(dāng)于分泌多了，它就會造成腦積水，腦脊液多了，出不去或是分泌多了，小不點的孩子就會出現(xiàn)大腦袋，所以我用了一個腦積水的一級、二級、三級來表示：大家可以看到灰藍(lán)色的越大，腦積水越厲害，所以孩子也會表現(xiàn)為嘔吐。如何發(fā)現(xiàn)腦積水的這個情況是被占位、被顱壓高導(dǎo)致非常容易，做一個影像學(xué)的片子，比如做一個CT、做一個磁共振，就可以看到腦子里長沒長瘤子、有沒有出血、有沒有壓力高造成腦積水，這個問題就非常容易地解決了。還有一個就是腦炎，腦炎導(dǎo)致的嘔吐往往在臨床中比較容易識別，因為孩子多數(shù)都是以發(fā)熱嘔吐起來的，很難出現(xiàn)周期性的這種嘔吐，但是如果是一種慢病毒的侵入，可能有極個別的孩子會出現(xiàn)慢慢的嘔吐，吐一段時間壓力緩解一點，然后過一段時間又嘔吐。這張圖告訴大家，腦炎仍然是全球5歲以下兒童死亡的最大原因，占新生兒腦死亡的12.8%，肺炎在新生兒里感染有一部分潛移默化的可以導(dǎo)致不典型的腦炎，而這種腦炎在小不點的表現(xiàn)就是嘔吐，它有一個特點，他可能年齡越小，發(fā)燒的越少見，但是他的精神狀態(tài)特別不好，就是老百姓說的特別蔫、沒精神，這時候一定要去看醫(yī)生。嚴(yán)重的，我們大家都知道了，發(fā)熱、嘔吐、頭疼、昏迷、脖子硬等等，這些都應(yīng)該知道，但是早期的癥狀就是這種嘔吐、精神狀態(tài)特別不好、或是首次發(fā)作這種嘔吐，就一定要去找醫(yī)生去看，非常簡單醫(yī)生會給孩子做一個腰椎穿刺，很多家長有一些固有的想法，認(rèn)為腰椎穿刺就給孩子穿傻了，這是不可能的，我們做手術(shù)的時候要做腰麻也是腰椎穿刺，會打麻藥打進(jìn)去，但是流出來的是一種腦脊液，為什么要做腰穿？只有那個地方?jīng)]有神經(jīng)組織，針進(jìn)去以后才安全，其他的地方進(jìn)去的時候容易扎到神經(jīng)組織，這是一個關(guān)鍵問題。那為什么有的家長說我的孩子做了腰穿最后變傻了？其實不是腰穿的事，是孩子本身得了腦膜炎，腦膜炎的后遺癥讓孩子的智力受了損傷，我覺得這一點是非常重要的。先天性代謝病第4個疾病是先天性代謝病，代謝病在兒科年齡越小越要注意。什么是先天性代謝病？它其實是由一種單基因缺陷引起的、以代謝功能障礙為主要表現(xiàn)的先天性缺陷病，到目前為止有500多種病種，它的發(fā)病率是500個孩子中就會有1個。如果說有一個代表的病，大家都知道糖尿病，糖尿病分為后天得的，就是成人以這個為主；但是兒童也有糖尿病，最小的是糖尿病患者幾個月就發(fā)生了，這種糖尿病就是由單基因缺陷引起的。所有我們體內(nèi)進(jìn)的物質(zhì)都會出現(xiàn)，你的基因缺陷的時候?qū)е孪嗾J(rèn)的疾病太復(fù)雜了，就不跟大家一個個去講了。比如說我們吃的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)大家都知道非常重要，但如果蛋白質(zhì)吃多了，會出現(xiàn)家族性高脂蛋白血癥、無白蛋白血癥，對孩子來講就非常異常了；比如吃一些干果類的東西，花生、瓜子，但是有的孩子就不能吃，比如說肝豆?fàn)詈俗冃裕倾~代謝異常，吃這些干果類的東西就可以觸發(fā)疾病發(fā)生，等等非常多的疾病，所以我們大家知道這一類的疾病叫先天性代謝病，也有的學(xué)者叫遺傳性代謝病，這個遺傳不是說每個患兒都是爸爸媽媽遺傳，這個遺傳就是帶有遺傳物質(zhì)的基因缺陷，也可能是它自己變的，我們叫新發(fā)的基因突變導(dǎo)致了疾病的發(fā)生；如果是隱性遺傳病，一定是爸爸媽媽各帶一個基因傳給孩子的，比如大家都知道的苯丙酮尿癥，就是新生兒出生后要給扎腳丫子的血，就是為了除外苯丙酮尿癥，它就是氨基酸有問題，不能吃蛋白質(zhì)，但是現(xiàn)在我們查出來能治了，那就要給這種孩子去除苯丙氨的那種奶粉，一種特殊的奶粉，吃面粉也是特殊的面粉，他吃了飲食和奶粉，就可以跟正常孩子一樣成長了。但如果我們不知道他這個病，給他吃正常的蛋白質(zhì)，雞蛋、牛奶，孩子就會發(fā)病，會抽瘋、會智力低下，也有的孩子這一類疾病會表現(xiàn)為嘔吐，可能會出現(xiàn)很多的癥狀，但是嘔吐是我們必須，特別是在早期它這些物質(zhì)代謝不了，胃腸是我們的第二大腦，它為了救自己就拼命地要把這些東西吐出來，所以如果我們在臨床上或者在家里發(fā)現(xiàn)寶寶老要吐，過一段時間就吐一吐，一定要去找醫(yī)生，一定要注意在這種反反復(fù)復(fù)的嘔吐過程中有一種疾病叫做先天性代謝病或叫遺傳性代謝病。那么讓我們什么時候能夠想到或去診斷呢？那也是非常容易的，如果醫(yī)生和家長考慮到了，我們就會給孩子做一個叫血尿代謝檢查，它其實就是用我們非常高級的尿氣相色譜-質(zhì)譜儀和血的串聯(lián)質(zhì)譜儀給孩子做篩查，有的孩子留點血留點尿，就發(fā)現(xiàn)他是一個代謝病，那么最終還是要基因的診斷?，F(xiàn)在的家長知識水平高，又善于利用互聯(lián)網(wǎng)，有一些家長自己診斷，因為家長跟孩子最近，可以觀察一些蛛絲馬跡的、會被忽視的臨床癥狀，所以大家腦子里有了這些概念以后，就會容易發(fā)現(xiàn)孩子的問題。但是我們不能瞎子摸象，嘔吐就相當(dāng)于摸到了一個尾巴，那么就說這是一條蛇；摸到了鼻子，就把鼻子又比出了一個什么病。今天我們雖然講的專題是周期性嘔吐，但是所有的疾病大家注意都是一個系統(tǒng)的、連接的，不能以點代面的診斷，特別是我們的家長，有時候把一個癥狀放到無限大而忽視了其他癥狀。所以我是覺得不管任何癥狀，還是應(yīng)該找兒科醫(yī)生去看。剛才講了區(qū)分和鑒別的關(guān)鍵點，也是我們?nèi)绾握J(rèn)識周期性嘔吐這個疾病，和它相關(guān)的疾病進(jìn)行鑒別，那么我總結(jié)出來有三點：第1點，一定要嘔吐，如果一次的嘔吐，我們就要看其他的癥狀，精神的反應(yīng)、肚子、胳膊、腿，因為嘔吐的癥狀所有的系統(tǒng)都會有，包括腎臟有問題，有的患兒得腎炎，如果他家長沒有發(fā)現(xiàn)，他都腎功能衰竭了，表現(xiàn)的第一個癥狀就是嘔吐，所以我們叫氮脂血癥也就是慢性腎功能衰竭的時候，有的孩子就是以嘔吐來表現(xiàn)，這時候你要找醫(yī)生查一個血生化就能夠發(fā)現(xiàn)這個問題；第2點，周期性嘔吐一定是反反復(fù)復(fù)的出現(xiàn)，今天出現(xiàn)了過了還沒一個禮拜好了，然后又出現(xiàn)了，過了一個月又出現(xiàn)了，所以原來的舊名字也把周期性嘔吐叫作為再發(fā)性嘔吐；第3點，周期性嘔吐最主要的一點就是發(fā)作停止以后一切正常，該玩該跳就跟沒事似的，所以這個也是我們鑒別周期性嘔吐的一個非常重要的一點，而其它疾病就不是這樣了。但是家長一定要注意，不管是任何癥狀，還是要請醫(yī)生幫助你鑒別診斷，大家要知道孩子的疾病是什么、孩子需要關(guān)注的點和治療的關(guān)鍵點是什么，不單單是我們今天講的周期性嘔吐是這樣，是關(guān)于孩子所有的疾病都應(yīng)該是這樣的。周期性嘔吐系列講座第4期，我將繼續(xù)為家長解讀：周期性嘔吐發(fā)作時該如何應(yīng)對，4月3日，不見不散！

在日常生活中，孩子出現(xiàn)嘔吐癥狀是常見的現(xiàn)象，但是有的孩子會反復(fù)的、周期性的發(fā)作，每次發(fā)作幾小時甚至好幾天，嚴(yán)重影響了孩子的生活質(zhì)量和健康發(fā)育。這是怎么回事呢？接下來的一段時間，我將聯(lián)合中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）兒內(nèi)科主任鄒麗萍教授，推出6期系列講座，解讀兒童周期性嘔吐綜合征。第一期：什么樣的嘔吐是周期性嘔吐？什么是周期性嘔吐綜合征？首先大家要了解什么是嘔吐，我們從出生后到成長的各個年齡段，大家可能都有過嘔吐的經(jīng)歷，嘔吐是胃或腸的內(nèi)容物從口腔強(qiáng)力驅(qū)出的動作。這個動作看似簡單，但要完成的話其實還是一個非常復(fù)雜的過程，因為它需要大腦中樞以及脊髓等各個方面一個指定性的命令傳達(dá)給平滑肌和骨骼肌，有這樣的一些參與才會引起嘔吐的動作。家長還要注意嘔吐和溢奶不要搞混，它們并不是一回事兒。溢奶是什么？它是胃的內(nèi)容物反流到咽部、口腔或溢出口腔外這樣的一個動作。這個動作跟嘔吐有什么樣的區(qū)別呢？嘔吐一定要有中樞的參與，它是神經(jīng)系統(tǒng)反射所引起的，但溢奶不是。我們再看一下什么是周期性嘔吐綜合征？對于這個病癥來說，很多家長們可能還是比較陌生的，周期性嘔吐綜合征，從字面上我們就可以知道它是一種嘔吐并且是一個周期性發(fā)作的嘔吐，它的特征就是反復(fù)的、固定特征的嘔吐發(fā)作，發(fā)作間期是可以完全正常的。過去一直認(rèn)為這個病主要累積的是兒童，但近些年逐漸發(fā)現(xiàn)成人也有很多這樣周期性的嘔吐。周期性嘔吐綜合征的臨床特征這個病的英文代號是CVS，對于這個病的認(rèn)識，從世界范圍來說，第一例CVS是由法國的學(xué)者進(jìn)行的報道，到了1882年就有英文文獻(xiàn)描述了這個病的三個基本臨床特征，這三個臨床特征都是什么呢？第一，一般指的就是大于等于三次的、復(fù)發(fā)性的、間歇性的嘔吐；另外一個特點就是不吐的時候，我們又叫做發(fā)作的間歇期或者叫緩解期，患者就跟正常人一模一樣，我們叫回到基線，但這種間歇期每個人的時間長短都不一樣；最后一點是每次發(fā)作的起始時間、癥狀以及持續(xù)時間都是固定不變的。這三個方面是對周期性嘔吐非常到位的一個描述。周期性嘔吐發(fā)作的特點嘔吐發(fā)作的具體模式是因人而異的，不同的人發(fā)作的形式可以是完全不一樣的，但是每個個體的嘔吐模式卻是固定不變的，這一點我們要對它有一個認(rèn)識；一般而言，CVS容易在清晨時段發(fā)作，通常是凌晨2點到早晨7點特別容易出現(xiàn)周期性嘔吐的發(fā)作，每一次持續(xù)的時間大致也是相同的；另外一個特點是大多數(shù)的患兒都有一些前驅(qū)期的表現(xiàn)：比方說要發(fā)作之前，孩子的面色就不是特別好看、有點發(fā)白，醫(yī)學(xué)講就叫面色蒼白；發(fā)作前孩子可能就不愿意吃東西、食欲特別差，可能會出現(xiàn)厭食；還有很多孩子在嘔吐發(fā)作前會有惡心等一些表現(xiàn)；有的孩子還可以表現(xiàn)為腹痛，不發(fā)作的時候可能一點都沒有肚子疼的情況，但是一旦要是有發(fā)作前期的征兆，他可能就會出現(xiàn)腹痛了；還有可能發(fā)作之前孩子就特別嗜睡。這些都是CVS前驅(qū)的一些表現(xiàn)，當(dāng)然有一些孩子不一樣，我見過這樣的患兒，他發(fā)作前就開始流涎，俗話說就是流哈喇子。所以我們每個家長要對自己的孩子有這樣的認(rèn)識；另外一個嘔吐發(fā)作的特點就是，它像一個開關(guān)一樣，開關(guān)打開了嘔吐就開始止不住，孩子不停地在吐，但是持續(xù)多長時間，每個個體也不一樣，一般來說至少要持續(xù)1個小時，這1個小時內(nèi)可以表現(xiàn)為不間斷的嘔吐，也有人可能吐吐停停但發(fā)作次數(shù)相對也是不少的。再有一些人可能發(fā)作一兩天，也有人兩三天，嚴(yán)重的持續(xù)一周甚至10余天，每一個兒童發(fā)作的時間都不一樣，一些文獻(xiàn)的統(tǒng)計和發(fā)表統(tǒng)計出來兒童發(fā)作的平均時間是24~48小時，也就是說大部分是1~2天；還有就是發(fā)作間期是規(guī)律的，可能通常2~4周發(fā)作一次，也就是間隔兩周孩子可能就要開始嘔吐了，也有的可能是三周、四周，有一些孩子相對輕的話可能隔幾個月、半年的也有，孩子如果嘔吐相對比較重的話，間隔的時間就很短，大部分都是有一定規(guī)律的。當(dāng)然也有兒童的嘔吐時間可能就沒有這樣的特點，不知道什么時間孩子就又開始出現(xiàn)嘔吐，間隔期可能不是很一樣。但我們前面提到很多家長都知道孩子有什么癥狀出現(xiàn)時，就要開始嘔吐發(fā)作了，這樣的家長都能找出相應(yīng)的一些誘因，什么樣的誘因比較多見呢？感染，比方說感冒了上呼吸道感染，這個感染就可能觸發(fā)了嘔吐的發(fā)作；還有心理方面的因素，可能孩子太激動、太悲傷、情緒太低落都有可能會出現(xiàn)嘔吐。CVS在兒童當(dāng)中是不是屬于少見病？統(tǒng)計學(xué)發(fā)現(xiàn)兒童的CVS并不少見，研究報告顯示它的患病率大概是1.9%-2.3%，發(fā)病率大概為十萬分之3.2，發(fā)病的年齡可以從幾個月的小寶寶開始就有CVS的疾病出現(xiàn)了。兒童我們現(xiàn)在認(rèn)為都?xì)w到了18周歲以下，這個期間的任何年齡段都可以有CVS的這個病的存在，當(dāng)然這個病成人也有。平均的發(fā)病年齡大概在5.3歲，而診斷的年齡平均在9.6歲，這是什么意思呢？從5.3~9.6間隔的幾年時間，很多家長沒有意識到這個疾病、沒有去看病，孩子反復(fù)的發(fā)作，每一次發(fā)作可能去醫(yī)院扎點點滴就過去了，家長甚至醫(yī)生都沒有意識到這個病就是CVS，孩子從平均5.3歲就開始發(fā)作，一直到9.6歲才診斷了CVS疾病。所以我們?yōu)槭裁匆e辦這樣的一個CVS的系列講座，目的也是要提高對這個病的認(rèn)知。另外這個病有一個特點，就是女孩的病人數(shù)要比男孩要多，據(jù)統(tǒng)計大概是55：45，還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)這個病和家族遺傳有一定關(guān)系，孩子得病再仔細(xì)的追蹤的話，家族當(dāng)中可能會有人患有周期性嘔吐綜合征這樣的疾病，當(dāng)然了也不見得，我們下面會說實際上CVS和像偏頭痛以及腹型偏頭痛都有很密切的關(guān)系，也就是家里邊可能會有偏頭痛這樣的病人。CVS是怎么引起的？這也是我們很多家長特別關(guān)心的一個話題，我們說CVS一八幾幾年就被認(rèn)識了，但是到了2020年，至今發(fā)病機(jī)制仍然不是很清楚，認(rèn)為它可能是一組異質(zhì)性的疾病，跟很多方面可能會有關(guān)系。前面提到了CVS與偏頭痛和腹型偏頭痛是有很密切關(guān)系的，那么證據(jù)是什么？發(fā)現(xiàn)發(fā)作是呈間歇性的，許多患兒會從周期性嘔吐發(fā)展為偏頭痛；另外大概80%的患兒有明顯的偏頭痛家族史，這個數(shù)目相對還是比較高的，另外我們說抗偏頭痛的藥物治療對多達(dá)80%的患兒是有效的；還有我們說自主神經(jīng)中的交感神經(jīng)功能障礙的話可能導(dǎo)致兒童容易發(fā)生CVS和偏頭痛，從這些證據(jù)的一些來源認(rèn)為CVS與偏頭痛和腹型偏頭痛是有關(guān)系的；另外一個方面研究發(fā)現(xiàn)CVS和線粒體疾病也有一定的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)，比方說線粒體脂肪酸氧化障礙，脂肪酸氧化障礙這個病的代表有一個病就是中鏈?；o酶A脫氫酶缺乏，這個病在臨床當(dāng)中可以和CVS的表現(xiàn)特點非常相似；還有像呼吸鏈的缺陷，它有一個病如線粒體腦肌病伴乳酸酸中毒和卒中樣發(fā)作綜合征，我們又稱它MELAS，這個病也是和線粒體有密切關(guān)系的，它是呼吸鏈的一個缺陷；另外發(fā)現(xiàn)線粒體如果有DNA的缺失，也容易表現(xiàn)為CVS。以上三個方面的異常，都可能和代謝的危象以及嘔吐的發(fā)作有關(guān)系，當(dāng)然感染或者長期的禁食也可以誘發(fā)以上三個方面異常；在目前一些研究中科學(xué)家也發(fā)現(xiàn)，約一半的CVS患者存在著線粒體DNA序列的變化，尤其是來自母系遺傳的證據(jù)相對是比較多的。從以上的研究認(rèn)為，CVS和線粒體疾病還是有一定關(guān)系的；第三方面就是自主神經(jīng)功能障礙，發(fā)現(xiàn)無論是兒童還是成人的CVS患者，交感神經(jīng)的張力都會增強(qiáng)，而副交感神經(jīng)的張力低下或者正常；青少年的CVS患者也可以出現(xiàn)像體位性心動過速綜合征的一些特點，這些特點都是和自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)系的；另外發(fā)現(xiàn)像遺傳性感覺自主神經(jīng)病這樣的患者也有可能有類似CVS的臨床特征。從這些方面認(rèn)為CVS和自主神經(jīng)功能障礙也是有一定關(guān)系的；研究還發(fā)現(xiàn)了很多，比方CVS在下面的講座當(dāng)中，我會提到CVS實際上它可以歸到功能性胃腸道疾病當(dāng)中，這個病到目前研究認(rèn)為它就是我們的大腦和我們的腸道之間會有一個軸，這個軸我們叫腦腸軸，是看不見摸不到的，就像我們中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)一樣比較抽象，我們大腦跟腸有什么關(guān)系呢？現(xiàn)在認(rèn)為是太密切了。由于腦和腸交互之間出現(xiàn)了障礙，就會引起好多功能性的胃腸道疾病，在研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)CVS這樣的病人，促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子通過刺激迷走神經(jīng)而誘發(fā)胃潴留和嘔吐，它實際上是和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的高反應(yīng)性有很大關(guān)系的；另外在一些女孩當(dāng)中，CVS發(fā)作的時候，發(fā)現(xiàn)它跟月經(jīng)來潮有很大的關(guān)系，越到月經(jīng)期要來的時候CVS也跟著出現(xiàn)了，這種嘔吐也稱它是月經(jīng)性的CVS，這個提示是和內(nèi)分泌紊亂有一定關(guān)系的，有一些女孩甚至成人都有一些感受就是在來月經(jīng)之前或者來月經(jīng)期間可能會有一些偏頭痛的發(fā)作，實際上機(jī)制是都是差不多的；還有研究發(fā)現(xiàn)比方說孩子對牛奶、大豆或者是雞蛋清這樣的蛋白質(zhì)過敏的話，接觸了這些過敏的食物之后可能就會觸發(fā)孩子CVS的發(fā)作，那么就認(rèn)為食物過敏是可以作為CVS誘發(fā)的一個誘因；還有像巧克力、奶酪以及谷氨酸鈉如果攝入相對多一點的話也可以引起CVS的發(fā)作，所以一定要注意避免這些觸發(fā)因素。兒童周期性嘔吐綜合征系列講座第1期結(jié)束了，3月28日，我將繼續(xù)為您講解：如何診斷周期性嘔吐綜合征，歡迎觀看。

嘔吐是由各種原因?qū)е碌氖车馈⑽负湍c管的逆蠕動，同時伴隨著腹肌和膈肌的強(qiáng)烈痙攣收縮，迫使食管和胃腸道內(nèi)容物從口中涌出的一種癥狀。 嘔吐，在一定程度上也是人體的一種本能防御機(jī)制，能夠?qū)θ梭w有害的物質(zhì)排出，從而對身體起到保護(hù)作用。 幾乎所有的感染或情緒緊張都可能引起嘔吐。 嬰兒嘔吐主要分為以下幾種： 嘔吐多是由胃炎、腸炎引起的，父母要注意觀察寶寶大便的情況和形狀，及時看醫(yī)生，遵循醫(yī)生的指導(dǎo)。 如果寶寶嘔吐癥狀較輕，父母可以給寶寶吃一些易于消化的流質(zhì)飲食，分多次少量進(jìn)食；如果寶寶嘔吐情況比較嚴(yán)重的話，就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，必要的話暫時禁食。 嘔吐時讓寶寶取側(cè)臥位，或者頭低下，避免嘔吐物吸入氣管。 寶寶嘔吐父母需注意 1. 生理性嘔吐 多由喂養(yǎng)方式不正確引起的，如飲食過急、過多或者寶寶哭鬧不止時喂奶等，只要改變喂奶的方式即可緩解寶寶的嘔吐。 2. 反射性嘔吐 先感到惡心，然后嘔吐不止，而且頻繁，患兒的嘔吐物中有黃色膽汁。常見于敗血癥、肺炎、肝炎及其他腹部臟器的器質(zhì)性病變。 3. 梗阻性嘔吐 寶寶如果哭鬧不止，并伴隨著嘔吐、腹脹、腹痛腹部包塊及排出果醬樣血便，需及時就診。 4. 噴射性嘔吐 胃內(nèi)的食物急劇有力地從口中噴出，吐后寶寶仍然大聲哭鬧或昏睡不止，寶寶不想吃奶和進(jìn)食，多是腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的疾病。 5. 胃原性嘔吐 寶寶哭鬧不止，多是胃腸道感染、消化不良、胃腸痙攣等引起。應(yīng)及時就診，以免耽誤寶寶病情。 6. 消化道先天畸形引起的嘔吐 如果寶寶生后食母乳即吐，可能是幽門肥厚，食管閉鎖或胃幽門閉鎖等。 出生后的寶寶如果嘔吐物為黃綠色膽汁，無胎便，腹脹嚴(yán)重，可能是肛門閉鎖或直腸閉鎖所致。 7.因各種疾病引起的嘔吐 如果是由咳嗽、扁桃體炎以及咽炎引起的嘔吐，當(dāng)原發(fā)病灶治愈后，嘔吐自然緩解。 寶寶嘔吐的飲食調(diào)理 由于寶寶脾胃不足，臟腑功能不完善，可能一點小小的感染或疾病，都會引起脾胃功能失調(diào)而發(fā)生嘔吐。 如果寶寶偶然嘔吐，病情不重，而且嘔吐原因比較明確的話，只要注意調(diào)整飲食就可緩解。 病情嚴(yán)重或原因不明引起的嘔吐，除及時看醫(yī)生外，也要注意飲食調(diào)理，以保障寶寶發(fā)育的營養(yǎng)供給。 疾病很復(fù)雜，有問題.要去兒童消化科就診。

在兒童保健門診經(jīng)常會遇到寶媽們在訴苦：寶寶剛滿月，一直都是純母乳喂養(yǎng)，自己也很注意飲食和喂養(yǎng)衛(wèi)生，為什么寶寶總是愛吐奶、經(jīng)常憋著臉紅紅的、愛打挺放屁、一天拉七八次大便，睡覺也不安穩(wěn)？這種情況，寶寶可能是存在乳糖不耐受！ 一、什么是乳糖不耐受？ 乳糖是一種存在于所有哺乳動物乳汁中的糖，人乳和牛乳中糖類的主要成分就是乳糖。 乳糖對寶寶的健康和發(fā)育很重要，它為寶寶提供能量來源、促進(jìn)鈣和鐵的吸收等。但當(dāng)寶寶的腸道無法適當(dāng)分解乳糖時，未被消化的乳糖會在腸道細(xì)菌的作用下，分解成乳酸和氫氣、甲烷、二氧化碳等氣體。乳酸刺激腸壁，增加腸蠕動，腸道內(nèi)大量氣體積聚導(dǎo)致脹氣，進(jìn)而增加腸蠕動，導(dǎo)致腹瀉。 二、造成嬰幼兒乳糖不耐受的原因： 1、先天乳糖酶缺乏，這種情況很少見。 2、嬰幼兒胃腸功能發(fā)育未完善，腸道乳糖酶生成量不夠或活性低下，多見于6月齡以下寶寶。 3、繼發(fā)性乳糖不耐受。寶寶腹瀉后因腸道黏膜受損，使腸道的乳糖酶遭到破壞，另一方面乳糖酶的生成量不足，導(dǎo)致奶中乳糖消化不良，引起乳糖不耐受。特別是輪狀病毒腸炎引起腹瀉后，容易繼發(fā)乳糖不耐受。 三、怎么判斷寶寶是否有乳糖不耐受： （1）當(dāng)寶寶出現(xiàn)以下表現(xiàn)時，就要懷疑是否有乳糖不耐受了： 1、大便稀爛，每天4~6次，呈水樣或蛋花湯樣，顏色可呈黃色或青綠色。 2、大便有奶瓣或泡沫，可以有明顯的酸臭味 3、寶寶常在喂奶后即排便。 4、寶寶屁多，肚子咕嚕咕嚕響。 5、寶寶反復(fù)吐奶、肚子脹氣，經(jīng)常憋著臉紅紅、愛弓背打挺亂動。 6、寶寶原本大便正常的，但是在某次生病或腹瀉病治療過后，大便就一直稀爛、次數(shù)多，恢復(fù)不到原來的正常狀態(tài)。 （2）只是根據(jù)以上表現(xiàn)還不能確定就是乳糖不耐受，因為嬰幼兒牛奶蛋白過敏、秋季腹瀉等消化系統(tǒng)不適時都會出現(xiàn)以上類似的癥狀，這時就需要做專業(yè)的乳糖不耐受檢測來確定是否存在乳糖不耐受了。 四、如何做乳糖不耐受檢測： 目前我院兒童保健科已引入先進(jìn)的乳糖不耐受檢測方法，醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系認(rèn)證，科學(xué)有效，通過留取嬰幼兒尿液（配備嬰幼兒留尿?qū)Ｓ醚b置，留取方便）進(jìn)行檢測，無需服藥吹氣、抽血，快速出結(jié)果，減少就診等候時間。

（1）當(dāng)一個孩子因反復(fù)發(fā)作的嘔吐前來就診時，周期性嘔吐（cyclic vomiting syndrome,CVS）是需要考慮的主要診斷之一。CVS是一種由非器質(zhì)性疾病所引起的復(fù)發(fā)性、周期性的惡心與嘔吐，而發(fā)作間期完全正常。從一些橫斷面的研究中，約2%的兒童可患有CVS的。首次發(fā)作通常在學(xué)齡前，有國外研究提示平均在5.3歲左右。兒童患者可在一些家族中呈遺傳性聚集，因為兒童CVS與兩個常見的線粒體DNA的多態(tài)性高度相關(guān)。相對于成人來說，孩子一般發(fā)作更加頻繁。CVS的基本臨床特征為以下4個：大于等于3次反復(fù)發(fā)作惡心和嘔吐，兩次發(fā)作之間不連續(xù)發(fā)作間期一切正常，間期也是長短不一。每次發(fā)作的時間、癥狀以及持續(xù)時間可呈現(xiàn)出刻板的規(guī)律沒有造成嘔吐的器質(zhì)性病因其他的一些特征還可能包括：通?？稍谇宄炕蛞归g發(fā)作發(fā)作時，惡心、嘔吐較為劇烈，北美兒科胃腸病學(xué)會在診斷中就提到“至少1個小時滿足在這1小時內(nèi)出現(xiàn)4次以上的嘔吐”劇烈的嘔吐常常導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂以及酸中毒，而造成惡性循環(huán)一次發(fā)作很少超過3天。羅馬III的診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定發(fā)作要短于一周程度輕者，發(fā)作可以自發(fā)緩解，重者因電解質(zhì)紊亂等原因常需要醫(yī)療干預(yù)：止吐藥、補(bǔ)液不同患者模式不一，同一患者每次發(fā)作模式相似（2）常有偏頭痛、腸易激綜合征等家族史CVS與偏頭痛、腸易激綜合征（IBS）等有較強(qiáng)的聯(lián)系。國外研究約80%受累兒童有偏頭痛家族史，50%有IBS家族史。75%患兒18歲后可從CVS發(fā)展成為偏頭痛患者，而80%CVS患兒對偏頭痛治療有效。（3）CVS是排他性診斷，意味著先要排除其他可能造成嘔吐的器質(zhì)性疾病食物過敏（病史詢問）下丘腦-垂體-腎上腺軸缺陷（體征、激素檢測）代謝系統(tǒng)疾?。ㄓ袡C(jī)酸代謝、尿素循環(huán)障礙、呼吸鏈線粒體病、脂肪酸氧化障礙，糖尿病）（癥狀體征、生化檢測、血氣分析和質(zhì)譜分析）消化系統(tǒng)疾?。ń馄驶巍⒁饶懝芗膊。℅I造影或者CTE、MRCP）泌尿系統(tǒng)疾病（尿路梗阻）（泌尿性造影、超聲）周期性嘔吐典型的發(fā)作模式和干預(yù)措施（4）確切的原因尚未明了，發(fā)病可能和以下因素有關(guān)離子通道缺陷線粒體DNA突變下丘腦-垂體-腎上腺軸異常植物神經(jīng)功能活性增加（5）預(yù)防性治療：還沒有可靠的對照試驗，因此所有的藥物治療目前都是基于病例系列研究中的經(jīng)驗總結(jié)，下列藥物治療被認(rèn)為是有效的：5歲以下首選賽庚定，5歲以上選用阿米替林提倡使用輔酶Q10及左卡尼?。ㄗ笮鈮A）進(jìn)行預(yù)防（10mg/kg/d，或一次200mg一日兩次，左卡尼?。阂淮?g一日兩次，或50-100mg/kg/d）輔酶Q10預(yù)防CVS發(fā)作可能非常有效，有研究提示和阿米替林效果相當(dāng)，目前已有前瞻性RCT研究在進(jìn)行中（6）發(fā)作時治療：主要目的頓挫治療終止發(fā)作、對癥補(bǔ)液支持止吐可以選擇5HT3受體阻滯劑，如高劑量昂丹思瓊（0.3～0.4mg/kg，最高每次20mg）補(bǔ)液時，靜脈給予10%葡萄糖也被認(rèn)為可以減少嘔吐發(fā)作頻率和時間。

最近嘔吐寶寶挺多的，門急診爆滿，每年都差不多，10月中下旬往往是兒科由空轉(zhuǎn)忙的重要時間點，主要原因晝夜溫差加大，寶寶極易受涼，胃腸道最早受累，臨床早期主要表現(xiàn)為頻繁嘔吐，隨后很多寶寶會出現(xiàn)發(fā)熱或腹瀉。一般來說寶寶一旦開始出現(xiàn)發(fā)熱或腹瀉，嘔吐的癥狀往往就會緩解。 如果出現(xiàn)集體嘔吐現(xiàn)象，需警惕諾如病毒感染。 輪狀病毒性腸炎（秋季腹瀉）目前不多，按照近幾年發(fā)病情況，輪狀病毒性腸炎整體發(fā)病往后推遲兩個月，基本上在元旦前后開始爆發(fā)。 如果寶寶出現(xiàn)嘔吐，怎么辦？首先開塞露給寶寶塞肛，促進(jìn)寶寶排便（寶寶胃腸道受寒后胃腸蠕動減慢，排空功能明顯變差，就像下水道一樣，下面堵了，就往上面涌，所以通過刺激腸道排便，來促進(jìn)胃腸道蠕動，達(dá)到排空目的，嗎丁啉也是通過促進(jìn)胃蠕動達(dá)到止吐目的）。 寶寶嘔吐需要輸液嗎？這主要看寶寶情況，如果有脫水癥狀，需及時輸液。一般來說，即使需要輸液的話，一般來說，只需要輸一天，頂多兩天，要記住，輸液不是止吐，只是為了防止脫水。 口服藥選什么？可以選擇益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，養(yǎng)胃顆粒，健胃消食口服液，午時茶等中成藥調(diào)節(jié)脾胃功能。 嘔吐的原因有很多，如果寶寶頻繁嘔吐，建議化驗血，查b超，甚至頭顱ct排除一些其他疾病引起的嘔吐。 本文系徐智勝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。