新生兒嘔吐

新生兒嘔吐是指膈、腹部肌肉突然收縮，胃內(nèi)食物被壓迫經(jīng)食管、口腔而排出體外。是新生兒期常見(jiàn)癥狀之一。

新生兒胃容量小，發(fā)育不完善，呈水平位，容易發(fā)生嘔吐。

本病占同期住院新生兒的 10% 左右。

基本病因

• 胃黏膜受刺激：如咽下羊水、出血、應(yīng)激性潰瘍、藥物。
• 喂養(yǎng)不當(dāng)：新生兒母親的乳頭內(nèi)陷、奶瓶的奶嘴孔過(guò)大、大量吞入空氣、喂奶過(guò)多過(guò)頻、配方奶比例不合適。
• 腸道內(nèi)感染：壞死性小腸結(jié)腸炎最常見(jiàn)，腸道外感染如新生兒肺炎、新生兒敗血癥等。
• 腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、先天性消化道發(fā)育異常等。

高危人群

下述人群更容易患新生兒嘔吐，需加以注意：

• 母親胎膜早破。
• 母親孕期感染。
• 家長(zhǎng)喂養(yǎng)不當(dāng)，如人工喂養(yǎng)兒的奶瓶奶嘴不合適、配奶比例不當(dāng)、喂養(yǎng)過(guò)頻繁。
• 新生兒出生后感染。
• 剖宮產(chǎn)，新生兒出生時(shí)咽下羊水。
• 早產(chǎn)兒。
• 新生兒出生時(shí)宮內(nèi)缺氧，窒息。
• 過(guò)期產(chǎn)兒（即到達(dá) 42 周及其后才出生）。
• 產(chǎn)婦難產(chǎn)，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)。
• 新生兒先天性消化道發(fā)育異常。

典型癥狀

• 嘔吐：根據(jù)嘔吐物顏色可考慮以下情況：
  清淡或半透明色黏液，可能是胃液。
  綠色可能是膽汁，首先應(yīng)排除腸道先天性畸形。
  嘔吐物呈咖啡色或紫褐色多為陳舊性出血。
• 腹脹：
  上腹部膨隆，表明梗阻位置高。
  腹部異常膨隆且皮膚緊張發(fā)亮、靜脈曲張，表明低位梗阻。
• 排便異常：
  伴有稀水便、蛋花便，為消化不良、腸炎等引起，臨床最常見(jiàn)。
  伴血便，內(nèi)科首先考慮腸道感染、應(yīng)激性潰瘍、牛奶蛋白過(guò)敏等，外科考慮有無(wú)壞死性小腸結(jié)腸炎、肛裂、腸道畸形。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 黃疸加重、脫水、低血糖癥及電解質(zhì)平衡紊亂。
• 營(yíng)養(yǎng)不良、體重不增。
• 吸入性肺炎、窒息。

本病的預(yù)防，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素，及時(shí)避免。

• 懷孕過(guò)程中應(yīng)注意及時(shí)產(chǎn)檢，避免感染。
• 母孕期注意飲食衛(wèi)生，多食新鮮蔬菜肉類，冰箱存放過(guò)的熟食要充分加熱后食用，切勿直接食用，避免胃腸道感染。
• 針對(duì)易于溢奶和嘔吐的小兒，平時(shí)也需要改善喂養(yǎng)方法。
• 有難產(chǎn)史應(yīng)盡早就醫(yī)，必要時(shí)住院待產(chǎn)。
• 對(duì)于可能發(fā)生嘔吐的高危新生兒（如早產(chǎn)兒），應(yīng)聽(tīng)取?？漆t(yī)生的建議按時(shí)更換奶粉。
• 鼓勵(lì)順產(chǎn)，減少無(wú)原因的剖宮產(chǎn)。
• 按時(shí)產(chǎn)檢，盡早發(fā)現(xiàn)消化道畸形，避免出生缺陷的患兒出生，如為可糾正的畸形，出生后需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

嘔吐僅靠病史就可診斷，當(dāng)患兒以嘔吐就診時(shí)，醫(yī)生通常將進(jìn)行詢問(wèn)病史、體格檢查，可初步?jīng)Q定是否住院治療及進(jìn)一步需要完善的檢查以診斷和鑒別診斷。具體檢查方法如下：

• 腹部平片：對(duì)嘔吐新生兒，首先行腹部等 X 線檢查，必要時(shí)行立位腹平片檢查有無(wú)腸梗阻及腸穿孔。
• 腹部 B 超檢查：和腹平片相比，檢查不受時(shí)間限制、無(wú)暴露于放射線的優(yōu)點(diǎn)，但可能與操作者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，結(jié)果回報(bào)不一定準(zhǔn)確。
• 胃腸道造影檢查：對(duì)肥厚性幽門狹窄、腸梗阻的明確診斷的意義。

包括外科和/或內(nèi)科治療，絕大多數(shù)不需要外科治療。

藥物治療

• 營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于嚴(yán)重嘔吐致脫水、電解質(zhì)紊亂的患兒，可靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液和電解質(zhì)，常用藥物為葡萄糖溶液、0.9% 氯化鈉溶液、氯化鉀溶液等。
• 抗生素：作用是抗感染。如肺炎、敗血癥的患兒，需要靜脈輸注抗生素，常用藥物為青霉素 G、頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮舒巴坦鈉、美羅培南、萬(wàn)古霉素等。
• 脫水劑：顱內(nèi)高壓的患兒需要降低顱內(nèi)壓，常用藥物為甘露醇。
• 止血藥：如考慮存在消化道出血者，可用止血藥物（如維生素 K1 等）止血治療。

手術(shù)治療

根據(jù)不同的外科性疾病，手術(shù)方式不同。

• 如壞死性小腸結(jié)腸炎，經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)效時(shí)，需要行腸管切除術(shù)，以切除壞死的腸管，以避免腸穿孔、腹膜炎、感染性休克。
• 如有幽門狹窄或梗阻的患兒，需要重建幽門或者進(jìn)行松解。

其他治療方法

• 胃食管反流癥患兒可采取前傾臥位，頭抬高 30 度。
• 咽下綜合征可洗胃。
• 腹脹明顯者可留置胃管持續(xù)胃腸減壓。

• 母親乳頭內(nèi)陷者可使用吸奶器。注意消毒吸奶器并保持干燥干凈。
• 注意手衛(wèi)生及奶瓶衛(wèi)生情況，奶粉按要求存放。
• 配方奶粉喂養(yǎng)時(shí)，一定按奶粉說(shuō)明按比例沖配。
• 喂奶后拍背、側(cè)臥位，溢奶明顯的寶寶可將上身抬高 20~30 度。
• 家中有呼吸道或消化道感染者，避免患者接觸或照顧寶寶。
• 居住環(huán)境勤通風(fēng)，夏季避免空調(diào)直接對(duì)著寶寶吹，維持室溫在 26~28℃，根據(jù)室溫適當(dāng)增減寶寶的衣物。
• 寶寶哭鬧時(shí)，及時(shí)將寶寶抱起，查看寶寶大小便情況。
• 母乳喂養(yǎng)的母親避免進(jìn)食生冷，如雪糕、冰激凌、冷飲；避免進(jìn)食辛辣刺激的食物，如辣椒、蔥、姜、大蒜等。

及時(shí)就診、規(guī)范的治療，患兒預(yù)后良好，嘔吐隨著病因解除而逐漸好轉(zhuǎn)。

如未及時(shí)就診，反復(fù)劇烈嘔吐可引起嚴(yán)重脫水，導(dǎo)致低血壓昏迷、循環(huán)衰竭、低血糖性昏迷等，危及患兒的生命。慢性反復(fù)嘔吐未及時(shí)就診，可導(dǎo)致患兒體重不增、營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。