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周郅軻主任醫(yī)師 岳陽市人民醫(yī)院 皮膚科 一般情況下急性患者可通過檢查血常規(guī)初步了解發(fā)病是否與感染相關(guān)。?慢性患者如病情嚴(yán)重、病程較長或?qū)ΤＲ?guī)劑量的抗組胺藥治療反應(yīng)差時(shí)，可考慮行相關(guān)的檢查，如血常規(guī)、糞蟲卵、肝腎功能、免疫球蛋白、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、補(bǔ)體、相關(guān)自身抗體和D﹣二聚體等，以排除感染及風(fēng)濕免疫性疾病等。?必要時(shí)可進(jìn)行變應(yīng)原篩查、自體血清皮膚試驗(yàn)、幽門螺桿菌感染檢測、甲狀腺自身抗體測定和維生素D的測定等，以盡可能找出可能的發(fā)病因素。?誘導(dǎo)性蕁麻疹還可根據(jù)誘因不同，做劃痕試驗(yàn)、光敏實(shí)驗(yàn)、冷熱臨界閾值等檢測，以對病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。??免疫球蛋白E介導(dǎo)的食物變態(tài)反應(yīng)可提示機(jī)體對特定食物的敏感性，其結(jié)果對明確蕁麻疹發(fā)病誘因有一定參考價(jià)值，但對多數(shù)慢性蕁麻疹發(fā)病誘因的提示作用較為有限。2022年10月27日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?你有沒有過這樣的經(jīng)歷：不知道做了什么，突然私處皮膚上就出現(xiàn)了大片風(fēng)團(tuán)（俗稱“風(fēng)疹塊”），癢到崩潰，夜不能寐，讓人既難受又難堪。?這很有可能是蕁麻疹找上了你！?“蕁麻疹這個(gè)病發(fā)作起來很鬧心。它的致病原因復(fù)雜多樣，癥狀又經(jīng)常來得很急，慢性患者還會反復(fù)發(fā)作，挺遭罪的。”蕁麻疹是皮膚科的常見病，但很多人其實(shí)對它并不了解，以為這只是個(gè)偶發(fā)的“蚊子包”，更不知道這個(gè)病可能還會帶來致命風(fēng)險(xiǎn)。?蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊。是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，通常在2～24小時(shí)內(nèi)消退，但反復(fù)發(fā)生新的皮疹。病程遷延數(shù)日至數(shù)月。臨床上較為常見。有15％～20％的人一生中至少發(fā)作過一次蕁麻疹。??一.病因蕁麻疹的病因非常復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹。常見原因主要有：食物及食物添加劑；吸入物；感染；藥物；物理因素如機(jī)械刺激、冷熱、日光等；昆蟲叮咬；精神因素和內(nèi)分泌改變；遺傳因素等。?二.臨床表現(xiàn)1.瘙癢是蕁麻疹的主要癥狀之一，部分患者伴有針刺感或灼熱感。2.風(fēng)團(tuán)是蕁麻疹的又一主要癥狀，風(fēng)團(tuán)大小及數(shù)目不定，表面光滑、比周圍皮膚微凸、呈紅色或蒼白色。風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，少數(shù)可延長至數(shù)天后消退，不留痕跡。皮疹反復(fù)成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多見。風(fēng)團(tuán)常泛發(fā)，亦可局限。有時(shí)合并血管性水腫，偶爾風(fēng)團(tuán)表面形成大皰。3.消化道癥狀:如果蕁麻疹累及了消化道，胃腸道發(fā)生水腫，消化功能就會受影響，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化不良癥狀。4.呼吸道癥狀:蕁麻疹不簡單，喉頭水腫可致命;如果蕁麻疹累及了呼吸道，搞出喉頭水腫，堵塞呼吸道，患者會出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息的情況。5.精神癥狀:即使沒出現(xiàn)極端癥狀，長期反復(fù)發(fā)作也很令人崩潰?！斑@個(gè)病對30-50歲的中青年影響是很大的，這些人正處在‘職場黃金期’，壓力會比較大?！眹庥袛?shù)據(jù)顯示，超過30%的慢性自發(fā)性蕁麻疹患者都伴有心理健康的損害，出現(xiàn)如焦慮、抑郁和軀體形式障礙等情況。?三.蕁麻疹的活動度評分（UAS7）?輕度：24小時(shí)小于20個(gè)風(fēng)團(tuán)，不影響情緒；中度：24小時(shí)20-50個(gè)風(fēng)團(tuán)，影響情緒，但不影響正?；顒踊蛩?；重度：24小時(shí)大于50個(gè)風(fēng)團(tuán)，重度瘙癢，嚴(yán)重影響情緒、活動和睡眠。?四.蕁麻疹的分類是什么？?疾病于短期內(nèi)痊愈者，稱為急性蕁麻疹。若反復(fù)發(fā)作達(dá)每周至少兩次并連續(xù)6周以上者稱為慢性蕁麻疹。除了上述普通型蕁麻疹，還有以下特殊類型的蕁麻疹。1.皮膚劃痕蕁麻疹/人工蕁麻疹患者對外來較弱的機(jī)械刺激引起生理性反應(yīng)增強(qiáng)，在皮膚上產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)。患者在搔抓后，或在緊束的腰帶、襪帶等出局部起風(fēng)團(tuán)，瘙癢。?2.延遲性皮膚劃痕癥皮膚劃痕在刺激后6～8小時(shí)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)與紅斑，風(fēng)團(tuán)持續(xù)24～48小時(shí)。遲發(fā)性皮損不只一條，沿劃痕形成小段或點(diǎn)，損害較深或?qū)?，甚至向兩?cè)擴(kuò)展成塊。局部發(fā)熱，有壓痛。3.延遲性壓力性蕁麻疹皮疹發(fā)生于局部皮膚受壓后4～6小時(shí)，通常持續(xù)8～12小時(shí)。表現(xiàn)為局部深在性疼痛性腫脹，發(fā)作時(shí)可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適和輕度白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。局部大范圍腫脹似血管性水腫，易發(fā)生于掌跖和臀部皮損發(fā)生前可有24小時(shí)潛伏期。4.膽堿能性蕁麻疹皮疹特點(diǎn)為除掌跖以外發(fā)生泛發(fā)性1～3mm的小風(fēng)團(tuán)，周圍有明顯，其中有時(shí)可見衛(wèi)星狀風(fēng)團(tuán)，也可只見紅暈或無紅暈的微小稀疏風(fēng)團(tuán)。有時(shí)惟一的癥狀只是瘙癢而無風(fēng)團(tuán)。損害持續(xù)30～90分鐘，或達(dá)數(shù)小時(shí)之久。大多在運(yùn)動時(shí)或運(yùn)動后不久發(fā)生，伴有癢感、刺感、灼感、熱感或皮膚刺激感，遇熱或情緒緊張后亦可誘發(fā)此病。5.寒冷性蕁麻疹可分為家族性和獲得性兩種。前者較為罕見，為常染色體顯性遺傳。在受冷后半小時(shí)到4小時(shí)發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)，皮疹是不癢的風(fēng)團(tuán)，可以有青紫的中心，周圍繞以蒼白暈，皮疹持續(xù)24～48小時(shí)，有燒灼感，并伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等全身癥狀。后者較為常見，患者常在氣溫驟降時(shí)或接觸冷水之后發(fā)生，數(shù)分鐘內(nèi)在局部發(fā)生瘙癢性的水腫和風(fēng)團(tuán)，多見于面部、手部，嚴(yán)重者其他部位也可以累及?？砂l(fā)生頭痛、皮膚潮紅、低血壓、甚至昏厥。6.日光性蕁麻疹皮膚暴露在日光數(shù)分鐘后，局部迅速出現(xiàn)瘙癢、紅斑和風(fēng)團(tuán)。風(fēng)團(tuán)發(fā)生后約經(jīng)1至數(shù)小時(shí)消退。發(fā)生皮疹的同時(shí)，可伴有畏寒、疲勞、暈厥、腸痙攣，這些癥狀在數(shù)小時(shí)內(nèi)消失。7.接觸性蕁麻疹其特點(diǎn)是皮膚接觸某些變應(yīng)原發(fā)生風(fēng)團(tuán)和紅斑?？煞譃槊庖咝詸C(jī)制和非免疫性機(jī)制2類。非免疫性是由于原發(fā)性刺激物直接作用于肥大細(xì)胞釋放組胺等物質(zhì)而引起，幾乎所有接觸者均發(fā)病，不須物質(zhì)致敏。而免疫性屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，可檢出特異性IgE抗體。另外，還有熱蕁麻疹、運(yùn)動性蕁麻疹、震顫性蕁麻疹、水源性蕁麻疹、腎上腺素能性蕁麻疹、電流性蕁麻疹等更少見的類型的蕁麻疹等。五.診斷和鑒別診斷病根據(jù)臨床上出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，即可確診。診斷一般不困難，但引起蕁麻疹的原因比較復(fù)雜，確定引起蕁麻疹的原因常很困難。風(fēng)團(tuán)的形態(tài)和大小：風(fēng)團(tuán)表現(xiàn)為線狀多為人工性蕁麻疹（皮膚劃痕癥）。風(fēng)團(tuán)小，1～3mm，周圍有明顯紅暈，有時(shí)可見衛(wèi)星狀風(fēng)團(tuán)，則可為膽堿能性蕁麻疹。風(fēng)團(tuán)的部位和時(shí)間：風(fēng)團(tuán)分布于掌跖或下背部，可為延遲壓力性蕁麻疹。風(fēng)團(tuán)限于暴露部位者可能與日光或冷有關(guān)。風(fēng)團(tuán)存在時(shí)間超過4～6小時(shí)，且消退后有色素或鱗屑，并伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛、血沉增快，病理為壞死性血管炎，對抗組胺藥物無效時(shí)可考慮為蕁麻疹性血管炎。指南不推薦對急性蕁麻疹進(jìn)行檢測；對于慢性自發(fā)性蕁麻疹的患者可查血常規(guī)、ESR和/或CRP、幽門螺旋桿菌、甲狀腺抗體和功能、過敏原檢測、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、其他（如皮膚活檢等）；慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹需排除感染，可行冷激發(fā)、熱激發(fā)、壓力試驗(yàn)、皮膚劃痕征、振動試驗(yàn)，及水源性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、接觸性蕁麻疹的激發(fā)試驗(yàn)。蕁麻疹的患者需做鑒別診斷：慢性自發(fā)性蕁麻疹的患者可查血常規(guī)、ESR和/或CRP，對于持續(xù)時(shí)間長、癥狀控制不佳的患者需根據(jù)病史和體格檢查做進(jìn)一步的檢測；慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹的患者可用激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行檢測及閾值判定。??六.治療蕁麻疹的治療目標(biāo)是完全控制癥狀，并注意治療的安全性和患者的生活質(zhì)量。需停用可能加重蕁麻疹的藥物，如NSAIDs。二代H1-抗組胺藥是蕁麻疹治療的一線用藥，建議規(guī)律用藥。在二代H1-抗組胺藥效果不佳時(shí)推薦使用奧馬珠單抗，因環(huán)孢A的可能不良反應(yīng)，建議在使用環(huán)孢A前嘗試使用奧馬珠單抗?？稍诩毙约又仄诙唐谌響?yīng)用激素，但避免長期使用。不推薦白三烯受體拮抗劑及聯(lián)合使用H2-抗組胺藥。兒童、妊娠、哺乳患者治療原則相同，但需進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)效益評估后謹(jǐn)慎應(yīng)用，妊娠患者禁忌癥的藥物需避免使用。1.一般治療由于蕁麻疹的原因各異，治療效果也不一樣。治療具體措施如下：（1）去除病因 對每位患者都應(yīng)力求找到引起發(fā)作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，應(yīng)積極治療感染病灶。藥物引起者應(yīng)停用過敏藥物；食物過敏引起者，找出過敏食物后，不要再吃這種食物。（2）避免誘發(fā)因素 如寒冷性蕁麻疹應(yīng)注意保暖，乙酰膽堿性蕁麻疹減少運(yùn)動、出汗及情緒波動，接觸性蕁麻疹減少接觸的機(jī)會等。2.藥物治療（1）抗組胺類藥物①H受體拮抗劑?具有較強(qiáng)的抗組胺和抗其他炎癥介質(zhì)的作用，治療各型蕁麻疹都有較好的效果。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏等，阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等；單獨(dú)治療無效時(shí)，可以選擇兩種不同類型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。劑量因人而異。推薦將第二代H1抗組胺藥作為所有類型的蕁麻疹的一線治療。推薦慢性蕁麻疹患者規(guī)律服用第二代抗組胺藥，而非按需服藥。在標(biāo)準(zhǔn)劑量的第二代H1抗組胺藥治療無效時(shí)，推薦增加第二代抗組胺藥的劑量作為二線治療，最高可增加至標(biāo)準(zhǔn)劑量的4倍。如果劑量加倍至標(biāo)準(zhǔn)劑量的4倍后仍無好轉(zhuǎn)，不推薦進(jìn)一步增加劑量。不推薦同時(shí)使用不同類型的抗組胺藥。對于H1抗組胺藥治療無效的患者，加用H2抗組胺藥是否有益尚無法作出推薦。?②多塞平?是一種三環(huán)類抗抑郁劑，對慢性蕁麻疹效果尤佳，且不良反應(yīng)較小。對傳統(tǒng)使用的抗組胺藥物無效的蕁麻疹患者，多塞平是較好的選用藥物。（2）抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用，減少組胺釋放的藥物①硫酸間羥異丁腎上腺素為?β2腎上腺受體促進(jìn)劑，在體內(nèi)能增加cAMP的濃度，從而抑制肥大細(xì)胞脫顆粒。②酮替酚?通過增加體內(nèi)cAMP的濃度，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)（如組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等）的釋放。其抑。制作用較色甘酸鈉強(qiáng)而快，并可口服。③色甘酸鈉?能阻斷抗原抗體的結(jié)合，抑制炎癥介質(zhì)的釋放。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合作用，可減少后者的用量，并增強(qiáng)療效。④曲尼司特 通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜而減少組胺的釋放。（3）糖皮質(zhì)激素為治療蕁麻疹的二線用藥，一般用于嚴(yán)重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對抗組胺藥無效時(shí)，或慢性蕁麻疹嚴(yán)重激發(fā)時(shí)，靜脈滴注或口服，應(yīng)避免長期應(yīng)用。常用藥物如下：①潑尼松；②曲安西龍；③地塞米松；④得寶松。緊急情況下，采用氫化可的松、地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注。（4）免疫抑制劑 當(dāng)慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎(chǔ)，病情反復(fù)，上述治療不能取得滿意療效時(shí)，可應(yīng)用免疫抑制劑，環(huán)孢素具有較好的療效，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用，雷公藤也具有一定療效。由于免疫抑制劑的副反應(yīng)發(fā)生率高，一般不推薦用于蕁麻疹的治療。另外，降低血管通透性的藥物，如維生素C、維生素P、鈣劑等，常與抗組胺藥合用。由感染因素引起者，可以選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?3.日常生活管理?除了規(guī)范治療，日常生活管理也很重要。以下幾點(diǎn)一定要盡量避免：?不停搔抓：有的患者會用力搔抓患處直至出血。這是錯(cuò)誤的。不但會越抓越癢，還可能導(dǎo)致癥狀加重甚至感染。所以大家一定要管住自己的手，盡可能避免搔抓，瘙癢劇烈時(shí)可涂藥止癢。?熱水燙洗：熱水刺激對病情好轉(zhuǎn)沒有幫助。相反，熱水燙洗能使毛細(xì)血管通透性增加，促進(jìn)過敏物質(zhì)大量釋放，從而加劇瘙癢。?吃喝不節(jié)制：海鮮、牛羊肉或是辣椒、花椒、大蒜等刺激性食品可能誘發(fā)或加重蕁麻疹。對于過敏體質(zhì)者來說，應(yīng)避免辛辣刺激，飲食宜清淡?？蛇m當(dāng)吃些水果，補(bǔ)充多種維生素。2022年04月20日2983
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 過敏原檢查的意義很小，除非高度懷疑對某種食物過敏可選擇做檢測，如首先有吃了之后就發(fā)作、不吃基本就不發(fā)的表現(xiàn)，其檢測結(jié)果有一定的參考意義，但也不代表是100%準(zhǔn)確。如果高度懷疑某種食物過敏，建議直接回避兩周（一點(diǎn)都不吃），如果2周內(nèi)蕁麻疹沒有任何改善，那么就基本可以排除這種食物過敏的可能性，而且不建議做過敏原檢查。慢性發(fā)作的蕁麻疹和食物過敏關(guān)系很少。對于接觸性過敏原，比如螨蟲等，無論過敏原檢測結(jié)果如何，生活中做常規(guī)的進(jìn)行回避即可，比如除螨、避免接觸花草、毛絨玩具等。2022年03月12日619
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劉子琪主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹是皮膚科門診的常見病，由于皮疹范圍大、病情易反復(fù)、瘙癢癥狀明顯，往往引起患者的焦慮和恐慌，門診中很多患者會詢問“為什么會得蕁麻疹？怎么樣才能避免復(fù)發(fā)？”，往往我們會告訴患者，不必過于糾結(jié)蕁麻疹的病因，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇有效的抗過敏藥（即抗組胺藥），規(guī)律服藥，規(guī)律減量即可。由于門診時(shí)間有限，無法詳細(xì)講解其背后的原因，故在此結(jié)合2018年中國蕁麻疹診療指南，談一談蕁麻疹的發(fā)病病因和治療。蕁麻疹是如何診斷的？蕁麻疹，也就是俗稱的“風(fēng)疹塊”，最關(guān)鍵的特點(diǎn)就是來得快去得快，發(fā)疹時(shí)雖然癥狀明顯，往往數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后可消退。很多患者會主訴夜間瘙癢和發(fā)疹，次日晨起皮膚已經(jīng)恢復(fù)原樣。如果同一塊皮疹24小時(shí)還無法完全退掉，或者是退成環(huán)形、留有一塊色素沉著的淺褐色斑，都不是單純的蕁麻疹，需要進(jìn)一步做皮膚病理的檢查。由于蕁麻疹本身容易反反復(fù)復(fù)，退了又起，因此一定強(qiáng)調(diào)是同一塊皮疹，對于難以判斷的情況，有時(shí)會建議患者用筆劃出皮疹，看是不同部位反復(fù)發(fā)作，還是確實(shí)持續(xù)了24小時(shí)以上。而慢性蕁麻疹，2018指南中定義是指風(fēng)團(tuán)每天發(fā)作或間歇發(fā)作，持續(xù)>6周。也就是說，當(dāng)蕁麻疹首次發(fā)作時(shí)，是無法判斷是急性還是慢性的，病程的長短很多時(shí)候與病因更相關(guān)，并不存在急性治療不當(dāng)就會拖成慢性的情況。由于蕁麻疹非常常見，因此在第一次發(fā)作時(shí)，不必過于焦慮，只要遵照醫(yī)生的醫(yī)囑按時(shí)服藥，注意休息，靜待恢復(fù)即可。2. 為什么會得蕁麻疹？蕁麻疹的病因有哪些？蕁麻疹的診斷比較容易，因此門診患者更多的困惑在于，為什么我會得蕁麻疹？實(shí)際上，蕁麻疹的病因比較復(fù)雜，我們來看一下指南的解釋。“外源性原因包括：①物理因素（摩擦、壓力、冷、熱、日光照射等）②食物（動物蛋白如魚蝦類、蛋類等，蔬菜或水果類如檸檬、芒果、西紅柿等，以及酒、飲料等）③腐敗食物和食品添加劑等④藥物（青霉素、磺胺類、血清制劑、各種疫苗等，嗎啡、可待因、阿司匹林等）、植入物（人工關(guān)節(jié)、吻合器、心臟瓣膜、骨科用鋼板或鋼釘及節(jié)育器等）等。內(nèi)源性原因多為持續(xù)性，包括①慢性隱匿性感染（細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等感染，如幽門螺桿菌感染在少數(shù)患者可能是重要的因素）②勞累 ③維生素D缺乏 ④精神緊張等情緒性因素⑤慢性疾病如風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎癥性腸病等。“盡管上面講的非常復(fù)雜，但是指南在最后總結(jié)了一句：通常急性蕁麻疹常可找到原因，而慢性蕁麻疹的病因多難以明確。因此，當(dāng)患者沒有明確的發(fā)疹誘因（新增加的藥物、冷熱溫度刺激、情緒作息改變、明確的誘發(fā)發(fā)疹的食物或環(huán)境）的情況下，很多時(shí)候是沒有辦法明確找到慢性蕁麻疹的病因的。3. 需要做什么檢查來尋找病因嗎？盡管大部分患者的慢性蕁麻疹只是皮膚的問題，但正如前述指南提到的，有時(shí)蕁麻疹可能與過敏、感染、免疫、內(nèi)分泌等疾病有關(guān)。那么得了蕁麻疹需要做什么進(jìn)一步檢查嗎？我們再來看看指南怎么說:“通常不需要做過多的檢查。一般情況下急性患者可通過檢查血常規(guī)初步了解發(fā)病是否與感染相關(guān)。慢性患者如病情嚴(yán)重、病程較長或?qū)ΤＲ?guī)劑量的抗組胺藥治療反應(yīng)差時(shí)，可考慮行相關(guān)的檢查，如血常規(guī)、糞蟲卵、肝腎功能、免疫球蛋白、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、補(bǔ)體、相關(guān)自身抗體和D-二聚體等，以排除感染及風(fēng)濕免疫性疾病等。必要時(shí)可進(jìn)行變應(yīng)原篩查、自體血清皮膚試驗(yàn)、幽門螺桿菌感染檢測、甲狀腺自身抗體測定和維生素D的測定等，以盡可能找出可能的發(fā)病因素?！耙虼?，對于大部分患者，第一次發(fā)蕁麻疹時(shí)如果癥狀明顯，查個(gè)血常規(guī)就可以，有時(shí)尿路感染也會誘發(fā)蕁麻疹，因此有尿頻尿急的癥狀的話尿常規(guī)也有必要做。其他的檢查更多的是針對慢性反復(fù)、并且治療效果不佳的人群。而針對患者特別喜歡查的食物過敏源，指南中提出：“IgE介導(dǎo)的食物變態(tài)反應(yīng)可提示機(jī)體對特定食物的敏感性，其結(jié)果對明確蕁麻疹發(fā)病誘因有一定參考價(jià)值，但對多數(shù)慢性蕁麻疹發(fā)病誘因的提示作用較為有限。“也就是說，過敏源并不是蕁麻疹必須的檢查，忌口和避食并不適用于所有患者。蕁麻疹初發(fā)時(shí)是需要忌口的，有時(shí)進(jìn)食海鮮、牛羊肉等食物后，其中含有的花生四烯酸等成分會導(dǎo)致體溫升高，瘙癢癥狀會有所加重。而對于慢性反復(fù)發(fā)疹的人群，如果通過日常生活的觀察和記錄，沒有發(fā)現(xiàn)明顯導(dǎo)致發(fā)疹的食物，可以不用忌口。魚蝦蛋奶等是人體重要的蛋白質(zhì)來源，長期忌口偏食對身體并無益處。4. 蕁麻疹反復(fù)發(fā)作應(yīng)當(dāng)如何治療？蕁麻疹的一線治療是口服抗組胺藥，也就是大家比較熟悉的開瑞坦（氯雷他定）、仙特明（西替利嗪）等抗過敏藥。除此之外，醫(yī)院開具的依巴斯?。ㄩ_思亭）、奧洛他定、阿伐斯汀、咪唑斯汀等藥物在慢性蕁麻疹中也有很好的效果。蕁麻疹的治療關(guān)鍵就在于，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇一種適合的藥物，規(guī)律的服藥，規(guī)律的減停。具體來說，首先選擇一種可以控制病情、減少發(fā)作的藥物，如果單藥效果不佳，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下加量或者聯(lián)用2種不同種類的抗組胺藥；服藥時(shí)間一定要盡可能的規(guī)律，比如每晚一次的就每天固定一個(gè)時(shí)間點(diǎn)服藥，每日兩次的就嚴(yán)格間隔12小時(shí)服藥。服藥一段時(shí)間（根據(jù)具體病情判斷，一般為2周-1月）后如果已經(jīng)完全不發(fā)或者僅有與皮膚齊平的紅斑而沒有隆起的風(fēng)團(tuán)、瘙癢緩解，即可以開始減量。比如由每日一次改為隔日一次或每日半片，再逐漸減少到3天1片，4天1片，以此類推，到可以每周服1片藥而不發(fā)疹后，可以考慮停藥。一般大部分患者需要3-6個(gè)月的時(shí)間治療。配合服藥的同時(shí)，需要注意作息規(guī)律、清淡飲食、適當(dāng)鍛煉等增強(qiáng)體質(zhì)，有助于蕁麻疹的恢復(fù)。參考材料：中國蕁麻疹診療指南（2018版）.中華皮膚科雜志, 2018, 52（1）：1-5.2021年08月03日2520
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 趙先生被蕁麻疹困擾了很長時(shí)間，每天晚上身上都會起大片的風(fēng)疹塊，瘙癢難忍，吃抗過敏藥就消退，不吃又會起，非常影響生活質(zhì)量。趙先生的這種癥狀叫慢性蕁麻疹，很多人都有過患蕁麻疹的經(jīng)歷，研究表明，有70%的人在一生中至少患過一次蕁麻疹。馬鞍山十七冶醫(yī)院皮膚科潘廷猛為什么會患蕁麻疹呢？蕁麻疹病因很復(fù)雜，可以分為內(nèi)因和外因。外因包括物理因素（摩擦、壓力、寒冷、熱、陽光照射等）、食物（動物蛋白如魚蝦類、蛋類等，蔬菜或水果類如檸檬、芒果、西紅柿等，以及酒、飲料等）、腐敗食物和食品添加劑等、藥物、植入物（人工關(guān)節(jié)、吻合器、心臟瓣膜、骨科用鋼板或鋼釘及節(jié)育器等）等。內(nèi)因多為持續(xù)性，包括慢性感染如慢性咽炎、胃炎、膽囊炎、婦科炎癥等，勞累、維生素D缺乏或精神緊張、壓力大。其他還有慢性疾病也可以引起蕁麻疹。蕁麻疹會有哪些癥狀？蕁麻疹最常見的癥狀是身上起風(fēng)團(tuán)，俗稱風(fēng)疙瘩或風(fēng)疹塊，通常會在一個(gè)小時(shí)之內(nèi)消退，但是會反復(fù)發(fā)作。由感染因素導(dǎo)致的蕁麻疹，通常癥狀比較重，風(fēng)團(tuán)范圍也比較大，可以發(fā)到全身，甚至?xí)霈F(xiàn)口唇、眼瞼水腫的情況，超過一天才會消退。除皮疹外，另一個(gè)主要癥狀就是瘙癢。慢性蕁麻疹會有皮膚劃痕癥，具體癥狀看圖片。還有特殊類型的蕁麻疹就是膽堿能性蕁麻疹，主要癥狀就是劇烈運(yùn)動或情緒緊張、進(jìn)食熱飲后身上出現(xiàn)比較小的紅斑風(fēng)團(tuán)，發(fā)作時(shí)瘙癢劇烈，一般半小時(shí)到1小時(shí)就會消退。2021年04月07日3962
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