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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前段時間，在網(wǎng)上看到這樣一個問題：老公到了而立之年，對比前些年夫妻兩人卿卿我我，如今卻像是“最熟悉的陌生人”，仿佛三十歲后老公對“那事”就不感冒了。不由得想起這么一句話「男人四十歲只剩一張嘴！」意思是指男性40歲之后，X能力就隨著年齡的增長而衰退了，許多男人也為此感嘆力不從心。但事實真是如此嗎，年紀輕輕就“不行”了？又有什么方法可以掌握住青春的尾巴？????當身體進入中老年時期，就很容易因為機能的下降而出現(xiàn)一些問題，特別是一些男性，他們在進入中年期后，會因為身體各方面的原因而導致性功能減退。但對于男性來講，性功能是他們非常關注的，在出現(xiàn)性功能減退后，他們會格外憂心，卻不知道該如何做。其實男性在進入中年時期后，出現(xiàn)性功能減退要正常對待，并且采取一些措施延緩。為什么男性年齡越大性能力越弱？俗話說：男人三十一道坎。除了混得夠不夠好的壓力，床上“行不行”也成了不少人想要確定的另一件大事。1、生活習慣其實，真正影響當代男人X能力的，多數(shù)的真相恐怕還是在不良的生活習慣上。首先是抽煙，當過度抽煙或者是暴露在二手煙環(huán)境中，呼吸、心血管以及泌尿和生殖功能都會受到影響，香煙中的尼古丁會阻止血管擴張，減少流向男性生殖器的血流，甚至損害血管內壁影響的正常供血功能。除了抽煙以外，飲酒就是第二大殺手，酒精里面所含的乙醇對男性激素的滅活有很大的影響。還有一類是久坐，如今大多工作都需要長期伏案，可能會導致生殖部位溫度過高，不利于“小蝌蚪”的生長，長期久坐會增加患心血管疾病、高血壓、糖尿病等癥狀的風險。?第四個是大家比較容易犯的熬夜，男人如果經常熬夜，會導致自身免疫力下降，引起內分泌系統(tǒng)紊亂，同時還可以引起內分泌性的勃起功能障礙，因為人體當中睪丸的功能可以受下丘腦垂體性腺軸的調節(jié)。?2、心理壓力由于男性在進入中年后，他們存在工作和家庭的重擔，會讓自己精神過于焦慮以及緊張，再加上他們平時存在一些不良的生活習慣，比如不正常規(guī)律飲食、加班熬夜、勞累、吸煙、喝酒以及身體性能下降，讓身體亮起紅燈，一些疾病的發(fā)生導致男性的性欲以及性功能逐漸減退。大多數(shù)男性出現(xiàn)性功能減退，是因為心理壓力過大，所以，在平時要讓自己做好心理調節(jié)，不要讓自己過于緊張焦慮不安，要適當?shù)姆潘勺约?，不讓自己長期處于壓力過大的狀態(tài)下，多做一些自己喜歡的事情，讓心情舒暢。3、雄激素首先，要明白男人的性欲強弱與性能力好壞這件事是不能劃等號的。就性欲而言，男女之間存在著「剪刀差」，也就是說在性欲和需求上隨著年齡的增加會出現(xiàn)反差現(xiàn)象。????男人的性欲高峰是在青春期，維持至30歲后逐漸降低，而女人缺恰恰相反，女性到了中年以后，體內的雄激素水平顯著增加，欲望與感受則達到高峰期。????當然各位男性朋友也不要過于慌張，對于過了30歲的男人來說，能力并不會馬上發(fā)生變化，而是呈一種曲線緩緩下降，這主要是因為?30歲后，睪酮素水平開始每年下降1%～2%。而睪酮素又被稱為「打造男人的激素」，對男性生活質量有著巨大的影響。而它就是我們常說的雄激素，學術上稱為睪酮素。生理水平的雄激素(不包括雌激素)對于維持男性性功能的正常發(fā)揮具有重要意義，男性的性欲、性幻想、早晨勃起、手淫和性生活的程度和頻率都與雄激素有關，雄激素還與男性進攻性行為、富于創(chuàng)新能力和較強的鉆研能力有關。????簡單來說，當睪酮素水平減少，睪丸就沒動力生產精子，從而數(shù)量和質量明顯下降，可能導致男性不育；不僅如此，睪酮素還可以調節(jié)性欲和陰莖勃起功能，睪酮水平低的分常伴有性欲減退、倦怠、抑郁情緒、性生活次數(shù)減少、夜間自發(fā)的陰莖勃起困難等問題。在別再說是對方給你的吸引力不夠了，也可能是病，得治！????其次，睪酮下降還會降低蛋白質的合成，從而導致肌肉減少，容易疲勞，內臟脂肪增加，肚子也就越來越大了，還可能出現(xiàn)焦慮、失眠、記憶力減退等狀況。4、心血管疾病不良生活方式密切相關的疾病如高血脂、高血壓、糖尿病以及冠心病等，這些疾病同樣是造成性功能障礙的主要病因，這些系統(tǒng)疾病還會引起陰莖血管功能下降，陰莖血液灌注量下降；同時糖尿病會導致陰莖白膜纖維化，失去原有彈性。有調查發(fā)現(xiàn)心血管疾病的發(fā)病率有逐年年輕化的趨勢，30-40歲人群有很多已加入了“三高群體”，現(xiàn)在人的生活飲食存在很多的不健康，甚至有些20多歲的人，血管年齡已是70多歲，脂肪、有害物質等黏在上面，使血管提前進入了老年期。以上種種情況也存在個體差異！有些能力弱的，也許從24歲才“起飛”，而25歲就下降而“著陸”了。有些“天賦異稟”的人可能18歲時達到“高空”，而到了35歲才下降并“著陸”。只是大多數(shù)男人是在30歲后能力才開始出現(xiàn)顯著下滑的。那么30歲后的你應該如何保養(yǎng)二十歲的年紀，男人開始漸漸擺脫了青春期的尷尬和不安，身體剛剛成熟，各方面機能都處在旺盛的頂峰階段，特別是性能力更是達到了顛峰狀態(tài)。????可巔峰過后無論是從心理、生理，都必須接受能力下降的事實，但很多人把希望寄托在“壯陽”、“補腎”等藥物或偏方上，往往得不償失。事實上，想要掌握住青春的尾巴，不妨可以從下面幾個方面來“加油”。凱格爾運動凱格爾運動又稱為盆底肌訓練，這個名字相信各位也很熟悉了，很多朋友可能認為盆底肌是女性應該關注的問題，但其與男性性功能同樣有很大的關聯(lián)。凱格爾運動不僅對女性有很大幫助，長期凱格爾運動有助于提升男性的性表現(xiàn)，諸多的醫(yī)學研究皆證實，凱格爾運動對于男性也有大大的好處，能幫助改善勃起功能障礙、早泄等癥狀，還能使陰莖硬度提升。補充膽固醇可能大多人不清楚睪酮素的產生源自于膽固醇，它是合成激素的組成部分，想要保持良好的睪酮水平，在合理鍛煉的同時攝入膽固醇很有必要。運動習慣運動可增加全身攝氧能力，以及提升睪酮素的分泌，一定要養(yǎng)成規(guī)律運動習慣，每周至少運動三次、每次30分鐘、心跳要達130以上。如果是出現(xiàn)比較嚴重的衰退怎么辦呢？建議大家去醫(yī)院做一下相關的系統(tǒng)檢查和內分泌學化驗。當出現(xiàn)這個問題以后，需要介入的就不光是包含生活習慣和飲食行為的調整了，我們還需要包含相應的藥物調整以及功能治療。衰老是不可避免的生命階段。由于男女雙方性欲存在“時差”，當一方性需求明顯高于另一方時，應及時溝通，摸索規(guī)律，做好準備。相反的，如果能學習轉換心態(tài)，放松心情，自在相處，不被生理指標綁住，滿意度自然就會提升！2022年05月07日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 血管就像人體的“生命通道”，它四通八達的連接人體所有器官，為各個器官提供賴以生存的養(yǎng)分和供血循環(huán)，但它在任勞任怨工作的時候，也會有物質沉積下來，形成擁堵及血管功能的損害，從而給身體帶來一系列危害。危害中首當其沖的就是勃起功能障礙，為什么這么說呢？原因在于陰莖部位的動脈與身體其他大動脈聯(lián)通，而陰莖的血管是人體最細小的血管，所以一旦血液、血管等出現(xiàn)問題，最先會反饋在陰莖血管上，而陰莖勃起就是一個供血的過程，當供血異常時勃起就會出現(xiàn)異常，甚至無法勃起。嚴重者其它器官很有可能也存在異常，或潛在的血管疾病風險，如果不注意調整改善，一旦堵塞發(fā)生在心血管部位，嚴重的很有可能會引起心臟驟停，所以一旦勃起功能出現(xiàn)障礙就要引起注意了。這很有可能是身體血循環(huán)亮起的紅燈。血管性病變是ED的主要原因，占ED病例的近50%，包括任何可能導致陰莖海綿體動脈血流減少的疾病，如動脈粥樣硬化、動脈損傷、動脈狹窄、陰部動脈分流及心功能異常等。不良生活方式密切相關的疾病如高血脂、高血壓、糖尿病以及冠心病等，這些疾病同樣是造成器質性ED的主要病因，這些系統(tǒng)疾病還會引起陰莖血管功能下降，陰莖血液灌注量下降；同時糖尿病會導致陰莖白膜纖維化，失去原有彈性。為何血管疾病會影響男性勃起行為？陰莖在未勃起時陰莖部位的動脈是處于收縮的狀態(tài)，而此時它并不需要損耗太多的能量與氧氣，因此這種狀態(tài)對動脈血管的供養(yǎng)能力并沒有太大要求；而當陰莖受到刺激勃起時，就需要動脈敞開口徑讓血液攜帶大量的營養(yǎng)與氧分子進入陰莖，此時如果動脈因為血液粘稠等問題而使通道變得狹窄，就很難為陰莖勃起提供足夠的血液使其勃起。陰莖之所以能夠勃起就是由于海綿體吸收了大量的血液，不斷的填充海綿體，使之富有一定的硬度。而海綿體其實就是由各種血管細胞組成的組織，由于這種組織的特殊結構，其對高血壓、動脈硬化這類血管類疾病非常敏感，可能身體的其他部位還并未有明顯的不適，而海綿體已經在這類疾病的作用下出現(xiàn)功能減退而引起陽痿。因此出現(xiàn)陽痿時也需要檢查一下自身的血液循環(huán)系統(tǒng)是否正常，一旦動脈硬化加重，可能就會演變成心血管疾病。5個讓血管病變的罪魁禍首有些20多歲的人，血管年齡已是70多歲，脂肪、有害物質等黏在上面，使血管提前進入了老年期。1、黏稠的“脂肪”膽固醇是血液中一種類似脂肪的物質，“好膽固醇”高密度脂蛋白對血管有保護作用，但“壞膽固醇”低密度脂蛋白一旦過量，就會使血液變稠，血管壁上逐漸形成小斑塊，讓血管通道變窄，血流受阻，引發(fā)一系列血管疾病，其中勃起障礙一般會最先出現(xiàn)。2、煙草化學物吸煙可直接影響內皮細胞和海綿體平滑肌功能。調查表明ED病人中吸煙人數(shù)多，吸煙量大，開始吸煙年齡早、吸煙年數(shù)長。盡管吸煙引起ED的機制不詳，但有報道尼古丁可直接刺激交感神經節(jié)，間接刺激腎上腺髓質釋放腎上腺素，使小動脈收縮，減少陰莖勃起時的動脈血流量，還能促進動脈硬化，增加血中二氧化碳含量和增加血液的凝固性。同樣，長期被動吸二手煙也對血管有類似傷害。3、甜甜的糖分勃起行為需要保持神經功能正常，還有血管功能正常，勃起是陰莖海綿體充血，糖尿病恰好損傷整個身體血管、神經功能，損傷陰莖海綿體血管和神經功能，引起勃起功能障礙的發(fā)病率非常高，對藥物治療反應較差。長期吃含糖食物太多，久而久之血液的含糖量就會增高。如果控制不好，勃起功能障礙發(fā)病機率會大大提升，嚴重的還會導致胰島素抵抗和慢性炎癥，誘發(fā)動脈粥樣硬化，促使血栓形成，增加患腦卒中風險。4、錯亂的激素長期熬夜會打亂生物鐘，可引起人體性激素水平代謝出現(xiàn)障礙，使機體分泌過多的腎上腺素和去甲腎上腺素，從而使血管收縮、血流減慢、黏稠度增加。5、口腔里的各種細菌刷牙方法不對、次數(shù)太少會讓食物殘渣沉積在牙齒周圍，久而久之形成牙菌斑和牙石，細菌產生的毒素可進入血液循環(huán)，損傷血管內皮。以上5種情況很要命血管變脆、彈性下降、堵塞等問題會誘發(fā)一系列血管疾病，嚴重的甚至可能導致猝死。8種營養(yǎng)素護血管一根好血管離不開健康的飲食習慣，常攝入以下幾種營養(yǎng)素有助保護血管：1、胡蘿卜素它能防止“壞”膽固醇氧化，保護血管內皮完整，延緩斑塊和血管病變產生。主要來源：黃色、綠色、紅色蔬果，如木瓜、芒果、西紅柿、南瓜。2、膳食纖維適量攝入膳食纖維利于產生飽腹感，不僅能和腸道內的膽酸、膽鹽結合，還能刺激大腸蠕動，將膽固醇排出體外，降低血液中膽固醇含量。主要來源：蔬果、雜糧、堅果、豆類等。3、維生素B2它能強化脂質代謝、防止脂質沉積、保護血管，還有益于蛋白質、脂肪和糖類代謝，促進皮膚、頭發(fā)、指甲再生，防治口角炎和眼睛疲勞。主要來源：動物肝臟、深綠色蔬菜、豆類、堅果類、五谷雜糧、牛奶制品等。4、?煙酸煙酸不僅能減少“壞”膽固醇和甘油三酯，還能增加“好”膽固醇水平，促進膽固醇代謝。主要來源：動物肝臟、豬瘦肉、家禽肉、魚肉、蛋類、花生、鱷梨、核桃、全麥食物。5、?維生素C它能增加“好”膽固醇水平，促進膽固醇代謝，抑制膽固醇合成酶的活化，降低膽固醇合成速率。主要來源：新鮮果蔬，如鮮棗、獼猴桃、橙子。6、鉀適量攝入鉀利于調節(jié)心跳、降低血壓、減少脂質附著、預防血管受損和硬化。它還在體內肩負控制骨骼和肌肉活動，預防心肌異常的任務。主要來源：幾乎存在于所有天然食品中，最好來源是蔬果、薯類和豆類。7、鈣膳食中鈣攝入充足對血壓控制有益。在限制鈉攝入的同時，提高膳食中鈣攝入量，對控血壓最有效。主要來源：各種乳制品，如牛奶、酸奶、奶酪等，以石膏和鹵水凝固的豆制品，芝麻醬和各種堅果，草酸含量較低的綠葉菜，連骨食用的小魚小蝦。8、鎂鎂作為多種酶的激活劑，參與體內300多種酶促反應，有助調節(jié)血脂代謝，減少腸道對脂肪的吸收。主要來源：豆類、堅果、全谷雜糧和部分蔬果，綠葉菜顏色越深，鎂含量越高。最后提醒大家，血管健康離不開運動，運動可促進全身血液循環(huán)，降低血液黏稠度，促進脂質代謝，改善血管彈性，預防動脈硬化?？熳摺⒙?、爬山、游泳等有氧運動都是不錯的選擇。2022年03月22日1841
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 復旦大學附屬華山醫(yī)院泌尿外科陳善聞一．勃起功能是男人健康的晴雨表勃起功能障礙（ED）是男性健康的晴雨表，尤其是心血管疾病、糖尿病等慢病的風向標和晴雨表。男性陰莖遍布小血管，類似于人身體大河中的小河流，會更早地提示身體整體的健康狀況。ED的出現(xiàn)往往預示著身體出現(xiàn)了其他問題。中年男性的心血管、腦血腦及ED三大危機中，共同的危險因素根源是血管病變。ED是心腦血管等慢病的早期征兆或癥狀，因此，勃起功能成男性整體健康風向標。二．ED與多種慢病相互影響（一）勃起功能障礙和心血管疾病目前學者普遍認為ED與心血管疾病有共同的致病因素，如吸煙、酗酒等。它們破壞神經傳導，使“心跳”無法到達陰莖，堵塞“充氣管道”，造成“充氣不足”，還破壞“氣球”兩層結構的氣密性，造成“漏氣”。最后的結果就是男人想“吹氣球”的時候吹不到，吹不到，吹不了很久，這叫ED。1.勃起功能障礙和心血管疾病常并存近60年來，基于ED與CVD相關的研究以原始論著為主，其發(fā)文量呈逐年上升趨勢。一項對我國心血管內科男性住院患者的調查發(fā)現(xiàn)：CVD患者中ED的總患病率達66.7％，其中輕度、輕中度、中度、重度ED的患病率分別為15.8％、27.0％、17.6％和6.3％，且隨著年齡增長，ED患病率明顯增高，l8～35歲、36～49歲、50~65歲、>65歲人群中ED患者的比例分別為13.6％、39.1％、89.2％和91.2％一項研究發(fā)現(xiàn)，ED比缺血性心臟病癥狀出現(xiàn)早53.4個月，無心血管病史的ED患者中60%的人膽固醇水平異常，其中90%有患動脈性疾病的證據(jù)；40%的人膽固醇水平正常，但是這部分人的83%有患動脈供血不足的證據(jù)。有人可能會問，為什么男性勃起功能障礙的出現(xiàn)會遠遠早于心血管疾??？其實，這跟陰莖的解剖和生理是有關系的，陰莖是由一個一個的血管組織所構成的海綿體組織，海綿體組織由無數(shù)個特別微小的動脈構成，最后形成海面竇，海面竇可以保證陰莖遇到性刺激的時候就立即充血變得直立，這時可以同房。海綿體的動脈直徑僅僅是1-2毫米，這些海綿體動脈，是人體所有動脈里最細的，最敏感的，最容易受到各種各樣的刺激以后出現(xiàn)病理改變，如果出現(xiàn)動脈斑塊或者出現(xiàn)動脈粥樣硬化，就會出現(xiàn)勃起功能障礙，慢慢地可能其他組織也開始有病變，比如冠狀動脈、腦血管動脈、下肢動脈等。2.心血管疾病危險因素與ED發(fā)病密切相關研究發(fā)現(xiàn)，除了年齡因素外，其他心血管疾?。–VD）危險因素，如高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖和血脂異常，均與ED顯著相關一項前瞻性隊列研究——美國馬薩諸塞州男性老齡化研究( Massachusetts Male Aging Study,MMAS)的隨訪發(fā)現(xiàn)，有吸煙、超重和高血壓這些心血管危險因素的男性發(fā)生中度或完全ED的風險幾乎是沒有對應危險因素男性的兩倍 內皮功能障礙導致ED和CVD3.ED和繼發(fā)心血管疾病關系密切。 在一項研究結果表明隨著時間的推移，ED患者的基礎疾病患病率明顯提高，呈明顯正相關關系。出現(xiàn)ED癥狀2-3年，容易出現(xiàn)冠狀動脈疾病癥狀，例如高血壓；出現(xiàn)ED癥狀3-5年時間，容易出現(xiàn)心腦血管疾病癥狀，如中風、心絞痛。因為陰莖海綿體的血管直徑較小，而冠狀動脈的血管較粗。同樣一個斑塊，出現(xiàn)在冠狀動脈時，不易被發(fā)現(xiàn)，但是，如果出現(xiàn)在陰莖的血管，就會產生比較容易被發(fā)現(xiàn)的心血管風險。陰莖若發(fā)生血管堵塞50%以上則會引發(fā)ED，此時可能伴隨全身血管存在不同程度的堵塞，增加引發(fā)心血管疾病風險。4.ED患者發(fā)生CVD的幾率隨時間不斷提高5.ED越嚴重則CVD越嚴重的風險更大6.ED人群發(fā)生CVD的風險更高7.ED可能成為CVD的預測因素Johns Hopkins大學的團隊進行的一項研究顯示：ED是心血管事件的獨立預測因素8.ED被納入英國QRISK-3評分標準9.ED與CVD也許同根同源ED和CVD有很高的共病率，有共同的危險因素和發(fā)病機制，嚴重程度也密切相關；ED通常先于CVD發(fā)生，可作為CVD的預測因素，《歐洲泌尿學》雜志上的一篇探討ED和CVD關聯(lián)的系統(tǒng)文獻綜述認為，ED和CVD應視為同一系統(tǒng)性疾病的兩種不同表現(xiàn)，因此，我們要像重視CVD一樣重視ED，并盡可能進行早期干預（二）ED和糖尿病的關系 雖然ED和糖尿病是兩個獨立的病癥，但它們往往是密切相關的?？赡芎芏嗳说挠^念里糖尿病是老年病，到了七老八十的年紀影響性生活關系也不大了。但是糖尿病也分1型和2型，1型糖尿病發(fā)病年齡通常小于30歲，我國兒童青少年（0～14歲）1型糖尿病的發(fā)病率約為0.6/10萬。 同時，最近研究發(fā)現(xiàn)，在新診斷的糖尿病患者里，有1/3患者同時患有ED，在6年以上糖尿病史的，超過一半同時患有ED。半數(shù)糖尿病患者將在診斷出糖尿病后10年內出現(xiàn)ED。糖尿病是ED的危險因素，尤其是45歲以下的男性。如果不進行治療，勃起功能障礙可能會損害自信心和人際關系。 目前認為：血管內皮改變是糖尿病引發(fā)ED的基礎；神經病變是糖尿病引發(fā)的ED發(fā)病的重點環(huán)節(jié)；內分泌改變是糖尿病引發(fā)的ED的加劇因素。 在臨床上遇到過，有患者因為受勃起功能障礙就醫(yī)，探尋病因時，發(fā)現(xiàn)患有2型糖尿病。這樣因在男科就診查出糖尿病的人不在少數(shù)。相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，12%的糖尿病病人出現(xiàn)的第一個癥狀是ED。糖尿病可引起血管痙攣攣縮，影響睪丸的內分泌功能，導致睪酮分泌減少，還會引起睪丸血管內皮損傷，并影響陰莖動脈供血，這些都是導致ED的典型病因。另一方面是男性健康的晴雨表，原因在于勃起功能障礙與高血壓、冠心病、糖尿病等許多慢病有共同的危險因素（吸煙、酗酒、超重等）和共同發(fā)病機制（內皮功能障礙）。糖尿病等最終可以影響血管內皮功能，導致內皮功能障礙（內皮的功能決定著血管的柔韌性），血管壁就會變得很粗糙，而且血管壁變得很厚，還會出現(xiàn)一些斑塊，血管壁的收縮功能也不好了，日子一長陰莖血管得不到供血（缺血），就會出現(xiàn)「陽痿」。國外研究表明無論糖尿病患者的基線糖化血紅蛋白水平（HbA1c）為多少（前提是HbA1c13%）通過他達拉非治療糖尿病性ED均能對所有主要療效指標起到顯著改善的作用。（三）ED與高血脂如果說前面兩條離你還是很遠的話，高血清膽固醇就離你很近了，這個病的病因主要是吃的太好，動的太少?，F(xiàn)在低頭看看你的肚子，如果已經有了啤酒肚，平時你也屬于吃得好，動得少那種人，那么你就很有可能已經成為了高血清膽固醇患者。既往研究顯示血清膽固醇和高密度脂蛋白水平和ED有關。高膽固醇會損傷血管壁的結構，引起與勃起相關的神經功能發(fā)生改變。血脂異常主要通過兩種方式影響海綿體動脈的血流：一是導致髂內動脈、陰部內動脈和海綿體動脈等大血管粥樣硬化，減少了陰莖動脈血流量；二是損傷血管內皮細胞，影響陰莖勃起過程中的血管平滑肌舒張。（四）ED與甲狀腺疾病男性性功能障礙除了去男科做相關檢查外，不要忽視甲狀腺病變。28歲的張先生近一年出現(xiàn)性功能障礙，起初他認為這可能與工作壓力較大有關，就私下里買了一些壯陽、補腎的藥，但服用后并沒有明顯的效果。最后，他在妻子的一再要求下才來到醫(yī)院男性科就醫(yī)。經過醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)在張先生的血中FT3和FT4降低，TSH升高。所以醫(yī)生考慮致使王先生“掃性”的罪魁禍首在甲狀腺。經過治療，張先生又重新過上了“性福”生活。很多人會產生疑問，為什么男性功能障礙罪魁禍首也許在甲狀腺？它是如何“聲東擊西”的呢？甲狀腺就像是一個工廠，它生產的產品叫“甲狀腺激素”（T），頂頭上司是來自于大腦生產的“促甲狀腺激素”（TSH）。當甲狀腺激素供不應求時，上司TSH就要加大馬力干活，TSH升高，這就是“甲減”；亞臨床甲減，就是T尚能滿足需要（T正常），但需要TSH賣力地發(fā)號施令才可以滿足需求（TSH升高）。甲狀腺功能低下是由于甲狀腺素的分泌不足所造成。其相應的臨床癥狀有，怕冷，皮膚干燥，體重下降，精神淡漠，水腫，便秘等等。由于甲狀腺激素的缺乏，能量代謝和能動性降低，常使男性患者發(fā)生性功能紊亂。據(jù)有關資料統(tǒng)計，大約80%的甲狀腺功能減退患者有性欲減退表現(xiàn)，40%-50%的男性患者伴有不同程度的勃起功能障礙。如果產能過剩（T升高了），頂頭上司就要休息下，降低能量了，TSH就下降了，這就是“甲亢”；當甲狀腺達到一個飽和狀態(tài)（T還在正常范圍內），消耗不動了，自然反饋出需要降低生產力（TSH下降），這種情況就是“亞臨床甲亢”。其相應的臨床癥狀是，多汗，乏力，心率快，多食而體重下降等；有些人還會出現(xiàn)乳房增大，情緒易激動和勃起功能障礙等，這并非像某些人所說的完全是心理因素所致。甲狀腺功能亢進會產生各種形式的性功能和性行為的紊亂。（五）ED與腰椎間盤突出陰莖勃起機制中，神經支配占著極為重要的地位。神經功能障礙是導致ED的重要因素，ED病人中約15%伴有神經功能障礙。從解剖學角度來說，腰椎間盤突出常見部位為L4~L5及LS~S1，L4~L5平面以下主要為能神經，S2~S5位于后方，前方已沒有其他神經作為緩沖，一旦髓核后突出時，擠壓骶神經，引發(fā)馬尾神經受損。而腰椎間盤突出多伴有腰椎管狹窄，腰椎管狹窄時，馬尾神經活動空間己狹小，此時較小的髓核突出，也可加重骶神經的擠壓，從而影響了腦脊液循環(huán)。腦脊液循環(huán)的破壞，必然招致馬尾神經功能損害。盡管突出物不至于造成神經功能不可逆損害，但如果壓迫時間較長，在影響腦脊液循環(huán)的同時，引起馬尾神經充血、水腫及血供障礙，引發(fā)ED。還有腰腿痛會影響腰部運動，導致性生活受限而影響到滿意度。如果平時有明顯腰痛、大小腿發(fā)麻，又同時有性功能差的男性，都建議考慮檢查一下腰椎，看是不是腰椎間盤突出導致的。（三）ED與心血管、代謝、心理等各種者慢性疾病密切相關。具體來說我們應該歸納成兩點，第一，ED與糖尿病、高血壓、心腦血管等慢性疾病的危險因素是完全重合的，包括不良的生活方式、運動少，煙酒、睡眠質量差、超重。國外有一項研究，選取了154個男性患者，這些病人都屬于器質性的勃起功能障礙，這項研究的目的是要看這些器質性勃起功能障礙的病人可能會合并有哪些疾病，結果顯示高血壓的病人占了大概44%的比例，糖尿病的病人占了22%，高血脂的比例就特別高，而且過度肥胖的人竟然占了85%的比例。數(shù)據(jù)顯示，有64%的勃起功能障礙男性合并一種或多種心血管疾病等慢性疾病。其中，高血壓、糖尿病和冠心病患者中合并勃起功能障礙者分別高達52%、64%和75%，而在吸煙者中則有43%的人患有勃起功能障礙。有研究結果提示，ED與糖尿病、心血管疾病和抑郁癥的風險增加有關，并且可以預測這些合并疾病。同時ED與心血管疾病等慢病共病條件并不僅限于老年人群。因此，在ED診療過程中，應考慮多方面系統(tǒng)性疾病的情況，檢測合并疾病包括心血管疾病、糖尿病和抑郁癥等這些嚴重疾病潛在的可能性，即使年齡低至30歲的ED患者亦如此。第二個它們存在共同的核心發(fā)病機制-血管病變，最先是血管內皮功能的損害。在血管內層包著一層內皮，內皮的功能決定著血管的柔韌性。我們在給病人手術時發(fā)現(xiàn)那些內皮功能特別好的人，血管壁是非常完整的，血管壁充滿彈性，收縮很自如；而如果內皮功能不好，他的血管壁就變得很粗糙，而且血管壁變得很厚，還會出現(xiàn)一些斑塊，血管壁的收縮功能也不好。正常的血管是該收縮就收縮，該舒張的時候一定要舒張，以此來保持正常的器官供血。但如果血管總是處于收縮狀態(tài)，一些重要器官就得不到供血，也就是缺血。如果缺血發(fā)生在心臟，心臟就會出現(xiàn)心肌缺血，嚴重時會導致心絞痛，甚至會導致心肌梗塞；缺血發(fā)生在腦血管，就會出現(xiàn)中風或者休克；缺血發(fā)生在腎臟就會出現(xiàn)尿量變少，腎功能下降；而缺血如果發(fā)生在陰莖，就會出現(xiàn)勃起功能障礙，也就是ED。血管柔韌性不好是導致內皮功能障礙很重要的原因。而血管內皮功能障礙是造成心血管疾病和ED共同發(fā)病原因。至此，大家應該理解了為什么這兩類疾病有如此大的關聯(lián)。一些研究表明：長期規(guī)律應用PDE5抑制劑可能改善患者的血管內皮功能；中國專家共識認為：希愛力每日一次長期、規(guī)律治療淡化患者服藥與性生活聯(lián)系、提升患者心理獲益的同時，也為改善血管內皮功能(ED與其潛在慢病的共同發(fā)病機制)、實現(xiàn)ED的慢病管理提供了一種可能。（四）ED的影響ED不僅影響男性“性福”指數(shù)，同時也影響了職場男性們的工作能力。根據(jù)一項涉及全球多個國家的調研報告顯示，中國ED人群因病工作能力受損百分比為23.6% ，接近非ED人群的2.5倍，與非ED的男性相比，ED患者具有更高的缺勤率、更高的因病工作能力受損率、更高的總工作生產力受損和更低的健康相關生活質量。三．ED和慢病共防共治ED影響男性整體健康，其病因涉及神經、血管、內分泌及精神心理等多方面，因此ED的預防不僅限于生物醫(yī)學方面，同時還應注意致病的社會、心理等因素。ED的頂防與治療是一個整體，應根據(jù)防治并行和個體化相結合的原則，采取綜合措施。由于多數(shù)ED與CVD等重大疾病相關，治療ED，不僅僅為了解決“那方面”的問題。因此ED的預防應遵循慢性疾病的預防原則，其具體預防措施應包含以下三個方面:預防：在發(fā)病前期重視病因預防，對存在ED危險因素但勃起功能尚正常的男性，積極控制危險因素，防止ED發(fā)生治療：在發(fā)病初期采取措施控制ED繼續(xù)發(fā)展，早期診斷，及時治療，盡可能恢復和保護勃起功能；康復：防止重度ED及其與之伴發(fā)的重大疾病的出現(xiàn)，盡量促使勃起功能康復，提高生活質量（一）ED的預防1.健康教育：通過提高男性人群的健康知識水平和自我保健能力，激勵男性采取有益于勃起功能的行為和生活方式，主動建立和諧的性關系和人際關系，避免ED的危險因素，進而達到預防ED和改善勃起功能的目的。2.生活方式和行為：建立良好的健康的生活方式和行為，從而達到預防和改善ED，增進整體健康。目前有循證醫(yī)學證據(jù)支持的生活方式行為改善勃起功能的措施主要包括戒煙、體育鍛煉和減輕體重、地中海飲食和富含黃酮類飲食以及保持規(guī)律的性生活。比如說肥胖的人，很能吃，也會比較懶不愛運動，造成脂肪堆積。從生理角度來說，脂肪堆積會使雌激素蓄積，從而影響性欲；而且，肥胖對人體本身就是一個負擔，肥胖后體質運動能力都會下降，包括陰莖也會因為肥胖導致一部分隱匿，如果再加上妻子配合不好，可能連插入也很困難。3.規(guī)律性生活：規(guī)律性生活是否可以降低ED發(fā)生，有一個很好的比喻，叫做“給電池充電”：陰莖血供非常豐富，但是它在很多時間內是疲軟的，里面大部分是靜脈血，氧氣和營養(yǎng)是比較少的；而在勃起的時候，不管是性生活勃起，還是男性夜間四到六次沒有性刺激的自然勃起，這時血液給陰莖帶來豐富的氧氣和營養(yǎng)，可以認為勃起就是給陰莖充電。如果陰莖長期不充電，這個電池就會用盡，勃起功能就會越來越差，反過來說，如果有適當時間的充電，有規(guī)律的性生活，夜間有良好的勃起，像手機電池一樣，經常保持良好的狀態(tài)，就隨時都可以用。當然任何事情都要適度，我們給一塊電池過度充電，也會提早報廢。我們就具體講講規(guī)律性生活對我們男女雙方有何好處。我將規(guī)律性生活的好處概括為以下十大保健作用：1）增加激素分泌。在性生活期間特別是在性高潮各射精前，體內能自然釋放的雄激素比平時高3-5倍，所以在西方，很多男性不用吃藥物來補充激素，倒希望身體能夠自然釋放這樣的具有男性氣質的激素。對女性而言，雌激素能夠使女性保持良好的血液循環(huán)，性生活有規(guī)律的女性，雌激素水平比偶爾性生活的女性要高很多。2）鍛煉身體。如以每星期性生活3次計，一年至少相當于慢跑75公里，所燃燒的熱能為7500卡，能夠促進新陳代謝，也有人將性生活形象地稱為“床上運動”，是由于性生活過程中不知不覺加深了呼吸，從而增加了細胞內獲得的氧氣量，促進了體內各臟器和組織的功能。3）保護前列腺。性發(fā)育成熟的男性定期的射精能幫助清除前列腺內堆積的前列腺液。但需要注意得失性生活不能過頻，這樣頻繁的性生活使陰莖處于慢性充血的狀態(tài)導致前列腺肥大或者重大，容易患慢性前列腺炎。4）有效減少心臟病和心肌梗塞的發(fā)生。這主要與性生活讓骨盆、四肢、關節(jié)、肌肉、脊柱等組織更多的活動，促進了血液循環(huán)，增強了心臟功能和肺活量。5）緩解疼痛。性興奮和性高潮時釋放的內啡肽能提高忍受疼痛的能力。6）減輕壓力、保護頭腦年輕。主要是人心情愉悅的時候進行性生活，對男女雙方都是最有效的減少精神壓力的途徑。7）減少皮膚病的發(fā)生，促進美貌。這也是與性愛會加速血液循環(huán)，均衡新陳代謝相關。8）精液能有助于清除陰道雜菌。這主要與精液中有一種抗菌物質--精液胞漿素相關。9）提高免疫系統(tǒng)的抗病能力。規(guī)律的性生活可以使腎上腺均衡分泌，使免疫系統(tǒng)能保持在較好的狀態(tài)，這個與濫交患上艾滋病相對立。10）有助于男女雙方壽命的延長。（二）ED的治療1.輕癥ED的管理改變生活方式和風險因素優(yōu)先于藥物治療; 心理性因素的糾正; 確定病因并盡可能早期診治，逆轉進程;“共病”治療2.重視ED治療與CVD的關聯(lián),PDE5i是一線藥物除了改變生活方式和風險因素，中重度ED患者可能還需要藥物治療歐洲泌尿外科學會EAU的指南中指出,不斷增加的證據(jù)表明，ED是冠狀動脈與周圍血管疾病的早期征象；因此ED不僅影響生活質量，還可能是心血管疾病的警告征象;EAU關于診斷和治療ED患者的指南改編自先前出版的普林斯頓共識會議關于性功能障礙和心臟風險的建議。根據(jù)共識，ED患者可分為三種心血管風險類別，可作為開始或恢復性行為治療選擇的基礎; 5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制劑是目前治療ED的一線藥物3.PDE5i治療ED成本相對較低4.中國指南 專家共識指出：ED的規(guī)律治療符合慢病管理原則血管內皮功能障礙是ED與心腦血管疾病、代謝性疾病等慢病的共同發(fā)病機制。因此，中華醫(yī)學會男科學分會《勃起功能障礙診斷與治療指南》及國外的相關指南都強調糾正ED的危險因素、防治其原發(fā)疾病(心血管疾病、代謝疾病等慢病)的重要性, 從危險因素和病因、發(fā)病機制著手，長期、規(guī)律治療與管理(隨訪)，不但對ED的治療有益，同時也有助于防治其潛在原發(fā)疾病的發(fā)生、發(fā)展，有益于整體健康，符合慢病管理原則臨床中我們采用PED5進行治療干預。其具有便利的口服給藥途徑、滿意的治療效果、良好的安全性，已經被證實是治療ED最有效的藥物之一。諸多臨床研究也證實，盡早啟用PDE5i抑制劑，不僅可改善患者合并血管風險因素患者的勃起功能和內皮功能，同時可達到最佳的心血管疾病預后，降低首發(fā)心?；颊咚劳鲲L險33%、心?；颊呷蛩劳鲲L險40%等總體心血管疾病事件風險，和2型糖尿病患者全因死亡風險31%等，并改善和提高治療依從性和降低醫(yī)療成本。對于同時存在這些基礎慢病且勃起功能不好的男性來說，這類藥物具有“一石二鳥”的作用。希望讓老年人改變觀念，更加重視ED問題，因為這個群體同時也高發(fā)高血壓、高血脂等慢病，治療不僅能解決幸福問題，還能夠提高生命質量，延緩死亡。5.PDE5i規(guī)律治療可提高合并CVD患者的用藥依從性臨床中我們采用PED5進行治療干預。其具有便利的口服給藥途徑、滿意的治療效果、良好的安全性，已經被證實是治療ED最有效的藥物之一?！苯x教授表示，諸多臨床研究也證實，盡早啟用PDE5i抑制劑，如西地那非治療，不僅可改善患者合并血管風險因素患者的勃起功能和內皮功能，同時可達到最佳的心血管疾病預后，降低首發(fā)心梗患者死亡風險33%、心?；颊呷蛩劳鲲L險40%等總體心血管疾病事件風險，和2型糖尿病患者全因死亡風險31%等，并改善和提高治療依從性和降低醫(yī)療成本。6.PDE5i規(guī)律治療可提高生活質量PDE5i規(guī)律治療可提高性生活次數(shù)、增加勃起硬度，幫患者獲得滿意的性生活，從而提高患者的ED治療成功率和滿意度1繼而可以提高患者自信心和自尊；此外，規(guī)律的性生活還可能延年益壽、降低乳腺癌和前列腺癌的發(fā)病率、提高免疫力、讓人變得年輕、改善睡眠2因此，PDE5i規(guī)律治療可形成良性循環(huán)，提高生活質量7.PDE5i劑量選擇「偉哥」就像打氣筒；我們在給單車輪胎打氣時，有這樣的感覺：如果是扁扁的輪胎，需要往里面打很多氣才能讓輪胎鼓起來；但如果輪胎只是稍微有一點點扁的話，只需往里面稍稍打氣便足夠了，打氣太多反而可能爆胎。其實，服用「偉哥」也是同樣的道理，并不是像大家印象中的那樣：一次吃一顆。該怎么吃，要根據(jù)病人的ED程度和期望值進行判斷。有研究把陰莖勃起的硬度分為4個等級：1級，陰莖脹大但不硬；2級，稍硬，但不足以插入陰道；3級，陰莖的硬度足以插入陰道，但沒有完全堅硬；4級，完全勃起且堅硬。于是，吃「偉哥」也就分為兩種境界：1）“雪中送炭”：服藥前陰莖勃起硬度為2級或2級以下，或者合并心臟病、糖尿病等慢性疾病的病人，服藥后陰莖勃起硬度能達到3級；2）“錦上添花”：對于服藥前陰莖勃起硬度為3級、年紀較輕、沒有合并慢性病的人來說，服藥后陰莖勃起硬度能達到4級；對于大部分人來說，服藥后陰莖勃起的硬度與持續(xù)時間是與藥物劑量相關的。剛開始服用藥物時，病人并不知道自己究竟服用多少劑量最合適和最經濟，要經過探索，才能夠掌握最佳劑量，或者參考以下圖片：簡而言之：病情較輕，少吃點；病情較重，多吃點。（三）ED康復——盆底肌肉性功能鍛煉功效：盆底肌肉性功能鍛煉，類似于健身，但是是專門針對控制射精肌肉的鍛煉，增強自身控制射精的能力，起效較慢，需長期堅持。中醫(yī)上講有助于升提陽活絡、溫煦五臟而益壽延年；西醫(yī)是考慮鍛煉盆底括約?。刂平庑”恪⑸渚?。 具體操作：1.凱格爾運動法：每天早上起床前、睡前做凱格爾運動。 1）提肛運動：平臥，收緊/放松臀部（屁股），吸氣時一提3秒維持，呼氣慢慢2秒一松，主要要靠臀部去做，反復進行，做60~100次左右，大概6~10分鐘（注意：有痔瘡等肛腸疾病患者如出現(xiàn)肛門部刺痛、墜脹不適，不要做這個）； 2）站立位（墊腳尖）：自然站立，最好是背靠墻站立，雙腳腳跟并攏，腳掌向外打開，臀部用力，慢慢抬起腳跟保持3秒，再2秒慢慢放下，做40~80次左右，大概6~10分鐘（注意：同上）； 3）平躺位（腰橋）：人平躺、雙膝彎曲，收縮臀部的肌肉向上提肛，吸氣時盡量高舉臀部，并支持3秒鐘，呼氣時平躺，重復10~25次為一組，早晚各2組以上（注意：有腰椎間盤突出等腰椎疾病患者如出現(xiàn)腰部疼痛或加劇，不要做這個）； 4）趴跪位：屈膝跪地，手掌平放地面，腰部與地面平行，腰部向下放低，頭部向上抬起，盡量彎曲上半身，再次回到第一步驟，重復10~25次為一組，早晚各2組以上（注意：同上）。2.臀部組合運動法：1）手機下載一個健身軟件APP叫“Keep”；2）搜索“深蹲入門”，時間10分鐘（基本功）；隨著深蹲熟練之后，需要加強強度，增加如箱式深蹲、跪姿左右側抬膝、半蹲平移跳、彈力綁膝外展臀橋這4個動作。3.健身房器械鍛煉：在箱式深蹲基礎上增加啞鈴等力量訓練。4.全身狀態(tài)調整：每周150-200分鐘慢跑，以微汗出為宜。 總之，陰莖是每個男人與生俱來的“氣球”，是唯一不可替代的。想“吹好”、“吹久”、“吹久”，就要注意從小保護，堅持鍛煉，遠離傷害它的因素。如果真的不能“吹”，就要盡快去正規(guī)的男科。2021年09月22日2071
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 本文創(chuàng)作者：張高岳陳善聞常見的性功能異常包括性欲異常（性欲低下）、性喚起和/或勃起障礙（包括女性性喚起異常和男性勃起障礙）、性高潮和射精異常。同時，在這些患者身上我們還看到多伴有慢性胃炎、腸炎、高血脂、高膽固醇、高血壓、荷爾蒙失調、心血管疾病等，這些自身不良因素存在直接導致性功能異常、影響治療效果、影響男性健康，除了尋求專業(yè)醫(yī)師的診治，給予藥物及其他治療之外，益生菌補充劑作為健康領域的寵兒已經被證明可以治療荷爾蒙不平衡，抵消某些消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)慢性疾病對于男性性功能的影響，為保護男性「性功能」構筑防御線。一、益生菌通過「消化系統(tǒng)」構筑起了第一道防御線益生菌早已被證實是腸道壁的第一道防線，能參與食物的消化吸收過程，合成膽固醇、多種維生素、微量元素及礦物質等，并產生某些酶類，促進營養(yǎng)物質的代謝，亦與機體的免疫、促生長、抗衰老、促進造血功能及抗腫瘤等作用密切相關。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學（中醫(yī)）認為“腎為先天之本，脾為后天之本”：強調腎氣秉承于父母之精氣，即是先天隨娘胎帶出，是人生命之本；一有此身，必資谷氣，谷人于胃，灑陳于六腑而氣至，和調于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾，是后天維持生命之根本。同時，古有后天補養(yǎng)先天之說，先天之精，先于身生，身生即成，賴于后天補養(yǎng)；《素問·玉機真臟論》：“五臟者，皆稟氣于胃。胃者，五臟之本也。”說明胃氣之盛衰直接關系到身體各項功能活動能否正常運行。中醫(yī)專家認為思慮損傷心脾，恣食膏粱厚味，醇酒炙博或辛辣刺激之品，暴飲暴食，饑飽無度可致脾胃機能失常，脾虛氣陷可致陽痿（心脾兩虛）、早泄（中氣不足）、遺精/滑精（心脾兩虛）、不射精（脾虛及腎）等癥。而相對更直接的是，消化系統(tǒng)疾病引起的如腹痛、腹瀉、不穩(wěn)定和不可預測的排便排氣，以及對大便失禁的恐懼等直接影響性生活滿意度，性交過程中的大便失禁抑制性沖動。但往往性作為一種正常的生理需求，因其敏感性和私密性在常規(guī)胃腸疾病咨詢中經常被忽視。那么對于出現(xiàn)性功能異常問題就不應該只是關注“補腎”，健脾胃也十分重要，補充益生菌就是不錯的選擇，關注脾胃運化之本，鞏固后天之本。中醫(yī)重在益氣健脾、運脾和中，以中草藥、中成藥調理；西醫(yī)則認為可以適當補充益生菌，依據(jù)微生態(tài)學理論我們可以運用“以菌治菌”的方法調理脾胃，通過生物拮抗糾正微生態(tài)失衡，是一種全新的方法：1）食用自制酸奶（不建議用市面酸奶，因不確定其添加劑的成分和劑量），可與飯食同用，服用個月；2）服食益生菌制劑，常用的有金雙歧、思連康、整腸生等，根據(jù)說明書服用，但為防止機體對其形成依賴，一般口服半個月停半個月，服用3個月；3）為保證長期的自體菌群平衡，可堅持輕揉腹部，稱阿是穴揉腹法，操作方法：平躺在床上，此時腹部較為放松放于腹部，輕輕地按揉（順、逆時針均可），尋找結節(jié)條索和酸困麻木、腫脹疼痛等異常點，在這些異常點處，輕輕按揉，慢慢地將一個點的異常感覺，揉到輕微，揉到正常，直至揉開腹部所有的結節(jié)條索及各種異常點，每日堅持20~30min 即可。二、益生菌通過「心血管系統(tǒng)」構筑起了第二道防御線性功能異常和心血管疾病之間有密切關系，主要存在以下幾個因素：（一）性活動本身存在著潛在心臟危險性：性活動的生理反應（如：心率、血壓和氧耗量）個體差異性很大，并可能被一些因素影響，如性刺激類型和與性伙伴的熟悉程度。大多數(shù)有或無冠心病者的性活動相當于輕-中等強度體力活動，心率<130次/分，收縮壓<170mmHg，性高潮前是2～3METs，性高潮期是3～4METs[代謝當量（MET）值=所需的氧耗量約為3.5ml·kg-1min-1，3.2公里/小時的速度步行能量支出是2METs]。但是，由于性活動時交感過度興奮，心率和血壓反應可能比普通運動達同一運動負荷時更高。據(jù)研究統(tǒng)計，少于1％的心肌梗死發(fā)生在性活動中，性活動引起心肌梗死的相對危險性2.5倍于非性活動引起心肌梗死，且該危險性的持續(xù)時間是2小時，有心肌梗死病史的男性相對危險性是3倍。其中心肌梗死多為急性心肌梗死，誘發(fā)因素見于血栓形成、血管內斑塊脫落、冠脈動靜脈痙攣或狹窄等，日常的生活誘因包括劇烈運動、過度疲勞、暴飲暴食、情緒波動、天氣變化、便秘者用力排便等。有證據(jù)表明，用益生菌作為健康的微生物組可調節(jié)血脂、膽固醇，從而減少動脈中的斑塊形成，最終降低患心臟病的風險，特別是對于老年男性；具有明顯的降血壓功效，減少心血管疾病的重要危險因素；同時對心肌梗塞和心力衰竭也具有保護和治療作用。詳見下面：（1）益生菌對調節(jié)血脂、膽固醇有作用：從食物來源進入腸道的益生菌群體會導致產SCFAs菌群增加，使得產蛋白菌群數(shù)量減少，從而促進SCFAs和丁酸鹽的合成增加，減少蛋白質的合成量，導致碳水化合物代謝發(fā)生變化。其作用機制至今尚未定論，目前主要有以下觀點：益生菌可以直接吸收膽固醇而降低介質中膽固醇的含量；其在生長過程中，促進膽固醇的分解代謝，從而降低膽固醇含量；其中還與調控膽固醇合成限速酶3-羥基-3-甲基戊二酰CoA還原酶表達有關。（2）益生菌具有明顯的降血壓功效：每天攝入≥10億益生菌集落的人群血壓（包括收縮壓和舒張壓）顯著降低，其降血壓作用機制主要基于2個方面：（1）通過其胞外蛋白酶、肽酶的水解作用，將食物蛋白如乳蛋白中具有降壓活性的肽片段如ACE抑制肽、阿片活性肽等釋放出來而表現(xiàn)降血壓作用；（2）益生菌的菌體成分，部分乳酸菌、尤其是可以活菌形式達到腸道的乳桿菌，在腸道內促進機體對部分可以調節(jié)血壓的礦物質的吸收，表現(xiàn)出降血壓作用。（3）益生菌對心肌梗塞和心力衰竭的保護和治療作用：可以對心臟提供直接的心臟保護作用，從而減少梗死后的缺血性損傷并改善心臟功能。（二）心血管疾病治療藥物對男性性功能的影響多數(shù)心血管疾病患者需要長期服藥，甚至終生服藥，以提高患者的生存率。但是多數(shù)心血管藥物對患者存在或多或少的不良反應，如影響患者的正常性功能，主要分為三類：性欲異常、性釋放障礙、對性刺激反應障礙，其中對性刺激反應障礙依據(jù)男性患者和女性患者的不同性器官而分為男性勃起功能障礙和女性陰道潤滑液分泌障礙。因此，建議患者在服用藥物時，應注意藥物可能導致的不良反應，避免服用對性功能造成影響的藥物；如無法避免，應選擇影響較小的藥物，比如使用血管緊張素受體拮抗藥，代替噻嗪類藥物。同時，在使用藥物時，可選擇小劑量服用方式，從而降低性功能障礙的發(fā)生幾率。不僅如此，在服用半衰期較短的藥物時，可在患者行性交之前使用，對引起男性勃起功能障礙藥物進行停用，性交之后恢復藥物使用。心血管疾病治療藥物不能停，那么我們只能采取同時食用益生菌的方式盡量降低/抵消這種藥物帶來的不利影響。段落總結應用益生菌調控腸道菌群結構有望作為心血管疾病的潛在治療新靶點，如益生菌調節(jié)高脂血癥、高膽固醇和降壓，且能順利通過胃腸道，達到促進健康的作用；益生菌對心肌梗塞和心力衰竭的保護和治療作用；采用干擾腸道菌群代謝活性的藥物，如降低氧化三甲胺水平來防治心血管疾??；通過地中海式飲食來預防心血管疾病。這就是益生菌為心血管系統(tǒng)構筑起的防御線，是我們?yōu)槟銣蕚涞谋Ｗo性功能第二道防御線。三、健康微生物組可以幫助平衡男性荷爾蒙，構筑第三道防御線不管是性功能障礙還是炎癥感染、消化系統(tǒng)疾病的治療理念都離不開“平衡”2字，比如強調陰陽平衡/微生態(tài)平衡，陰陽失調/微生態(tài)失調，調整陰陽/微生態(tài)調整，扶正祛邪／扶植益生菌排斥致病菌，以平為期/多抑少補恢復平衡等等。而對于男性來說平衡男性荷爾蒙（很多男性性功能障礙、衰老、身體機能下降考慮與荷爾蒙失調相關）對于男性性功能的維持至關重要。一些研究發(fā)現(xiàn)，腸道微生物不僅能幫助消化食物，也透過影響荷爾蒙的組成與平衡，左右人體的生理、發(fā)育和行為。一些學者研究透過基因體定序與細胞、蛋白質及基因突變等實驗發(fā)現(xiàn)，某種厭氧菌由于具有特殊酵素「新型甲基轉移酶」（這種酶的主要基因emtA，亦存在于人體及動物腸道的厭氧微生物中，如產甲烷古菌及產乙酸細菌），加上維生素B輔助，相關基因的表現(xiàn)則受到雌激素的誘導，有逆轉荷爾蒙的能力。更多的研究也顯示，腸道菌或許能對人體內的荷爾蒙進行改造與重組，對于利用微生物來分解環(huán)境荷爾蒙，將可望解決人體性荷爾蒙失調帶來的困擾。通過益生菌可以幫助男性處理荷爾蒙不平衡，保持更好的睪丸激素水平，這可以改善他們的性欲、活力、能量水平，甚至增加肌肉。研究表明，某些益生菌可以增加精子數(shù)量和睪丸質量，并維持老化生殖器官，特別是睪丸的健康，保護男性生育力。四、益生菌有助于靶向和減少炎癥，構筑第四道防御線據(jù)報道，益生菌可以減少運動員的上呼吸道感染的數(shù)量，持續(xù)時間和嚴重程度。同時，益生菌可以幫助減少運動引起的腸道通透性，使材料更容易進出胃腸道，從而防止其他傳染病或自身免疫相關疾病折磨身體。健康微生物組的細菌與免疫系統(tǒng)通信，在威脅感染時通知和刺激它，并在健康時調節(jié)它以確保它不會變得過于反應。同時，腸道菌群的新陳代謝與宿主能量代謝有關，有利于宿主能量的獲得并啟動炎癥反應。腸道菌群失調可觸發(fā)和促進慢性炎癥，通過增加食物中的能量吸收、引起慢性低度炎癥、調節(jié)脂肪酸代謝、分泌腸衍生肽等機制影響動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。這就是為什么服用益生菌可以幫助你保持健康和整體功能的部分原因。2021年04月26日12136
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毛向明主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 泌尿外科 壯陽是中醫(yī)理論中特有的名詞，陽與陰相對，男屬陽，女屬陰。因此廣義的壯陽指的應當是提升男子陽剛之氣，從而達到提高腎陽、強陽健體、提升性能力、增強性欲的目的。但如果單純依靠食物壯陽，目的是想要提升性功能，達到像我們常說的偉哥，必利勁那樣的功效，我勸你還是放棄吧！提升性能力是一個很復雜的心理到生理的變化過程，它包括了勃起到射精的過程。從勃起到射精：其本質是一系列神經血管活動——副交感神經興奮，丁丁海綿體內小動脈及血管竇的平滑肌舒張，引起海綿體血管竇擴張，導致動脈中的血流量增加，此時，丁丁的海綿體充血脹大。脹大的丁丁海綿體又會壓迫尿道海綿體白膜下的小靜脈，使靜脈血流出通道關閉，使得丁丁更進一步的脹大，堅硬，形成了勃起。而射精完成的過程則與之相反，小動脈及血管竇的平滑肌細胞收縮，海綿體壓力下降，靜脈開放，丁丁就開始變軟了。提高性功能，應該從勃起及延時這兩個方面入手，也就是說，只有讓丁丁充血以及保持充血狀態(tài)完成勃起和射精的過程才能達到我們壯陽的目的。那么我們常說的那些壯陽食物是否真的可以起到壯陽的作用呢？（注：以下關于壯陽的討論，僅限于對提升性功能是否有用） 韭菜能否壯陽？幾乎所有人都存在著這樣的認知，“韭菜可以壯陽”！從理論上來看，韭菜并沒有能夠幫助丁丁充血達到勃起或者延時的功能，但是這種蔬菜中卻含有鋅元素。鋅是形成睪丸激素、生精養(yǎng)精不可缺少的微量元素，適用于生殖功能減退，非性功能減退，兩者不可混為一談。并且，遺憾的是，韭菜中的鋅含量其實是很低的。因此想用韭菜壯陽顯然是不成立的。不止是生蠔，包括魚、蝦、貝及海藻類海產品，含有豐富的鋅，大家都習慣把它們歸入壯陽食物清單，認為它們具有壯陽的功效。但其實它們與韭菜一樣，是含有鋅元素的食物，并且海鮮中的含鋅量相對韭菜也會更多些，同樣可以改善精子質量。若是企圖養(yǎng)精護精，有備孕需求的人士，吃些海產品是可以達到提高精子質量的作用的。但遠沒有大家想的那么神奇，不能起到壯陽作用。動物鞭類可以壯陽嗎？ 咱們國人都比較認可“以形補形”，畢竟這是老祖宗留下來的養(yǎng)生保健之道，然而這些遺留下來的文化也并非都是正確的。動物鞭類的組成是？動物鞭類，一般指的是雄性動物的生殖器官。一般認為，從生物學組成角度來看，動物鞭類除比一般動物臟器多了微乎其微的雄性激素外，其它成分相差無幾。雄性激素能促進蛋白質的合成,減少氨基酸的分解,具有促進骨骼生長，肌肉發(fā)達,力量增強的作用。這確實可以作為一個壯陽的思路。然而，理論卻不等同于實際情況。事實上，雄性激素的活性在加熱煮熟的過程中會被殺滅，即使未被殺滅，進入消化道后也會被我們體內的具有強大分解能力的胃液破壞。故而，我們能從中獲得的僅僅是蛋白質、氨基酸等營養(yǎng)物質，這無異于我們從其他肉類所獲取的營養(yǎng)成分，根本無法達到壯陽的目的！那么也有朋友會問，如果是把這些東西泡在酒中呢？那就更不用說啦，在酒瓶子里一泡就是幾十年，這些激素早就蕩然無存了！企圖吃動物鞭類壯陽并無法起到什么作用！大家還是善待那些珍貴的動物吧！由此可見，食物壯陽本身就是一個偽命題！倘若這世上這有這么立桿見效的食物，可以代替運動給我們帶來的強身健體的效果，那我們又為什么需要運動呢？提升性功能的辦法大部分還是需要我們付出汗水的。這篇發(fā)表于2019年7月5日的文獻綜述，告訴我們想要預防勃起功能障礙，提高男性性功能可以：簡單來說，收縮肛門的時候，感受到的就是PC??；或者小便的時候，試著中斷排尿，這個時候在用力收縮的肌肉就是PC肌。（注：不建議排尿時中斷排尿，易導致尿潴留。）鍛煉PC肌的做法：平躺在地上，嘗試收縮 PC 肌 5 秒，再放松 5 秒，熟練以后可以把收縮和放松的時間都延長到 10 秒。每日 3～8 組，每組收縮放松 10～15 次，至少堅持 8 周以上，才有可能帶來明顯的變化。習慣了之后可以隨時隨地做，不需要平躺。進行深蹲運動深蹲可以使整體處在充血狀態(tài)，能夠極大促進睪丸激素的分泌，可以說達到同吃偉哥一樣的功效。深蹲也能夠極大的提升腿部力量，而腿部力量又是全身力量的基礎。是支撐我們更進一步探索性愛奧秘的條件！深蹲還是提高爆發(fā)力最有效的動作。在性生活的沖刺階段，爆發(fā)力更是必不可少的。因此，想提高性能力，又想靠食物偷懶，不太行得通，重要的還是日常的運動積累。但如果是身體本身不適，或是出現(xiàn)比較嚴重的男科問題，就不可以單純地依靠食物或運動解決，而應該立即前往醫(yī)院檢查！毛向明：泌尿男科專業(yè)，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，三級教授，博士研究生導師，博士后合作導師從事泌尿男科學臨床工作30年，全面系統(tǒng)地掌握泌尿外科及男科的各種疾病的診療技術，在泌尿系腫瘤、泌尿系結石、泌尿系感染、男科疾病等方面積累了豐富的臨床經驗。擅長泌尿男生殖系腫瘤及男科疾病的標準化診治，特別在男性生殖器腫瘤、前列腺疾病、男性不育癥、男性性功能障礙、男性性心理疾病、男性性腺功能低下、男性生殖器畸形及顯微生殖男科手術等方面具有獨特造詣。毛向明教授門診時間：周一上午專家門診和周三上午名醫(yī)門診。長按識別下方二維碼可預約毛教授專家號2020年12月20日1636
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 前 言有的人性欲很高，一天可能需要不止一次的性生活，但是性生活頻率高對身體健康好嗎？為此，我特意咨詢了浙江省中醫(yī)院 泌尿男科主任醫(yī)師謝俊明教授，請他為我們講解了——性生活頻率過高，對身體有影響嗎？知曉來意之后，謝主任首先告訴我們：我們都知道，適度的性生活會對人的身心健康有好處！但一定要注意的是，過度性愛既對健康無益，又難使性生活的愉悅細水長流。關于性，男人對于此總是有著不少的疑問，自己，算“強”還是“弱”。一個健康男人的“頻率”是怎樣的呢？關于“一個健康男人的“頻率”是怎樣的呢？”，謝主任是這么認為的：事實上：性生活頻率有著極大的個體差異，對于一些體格健壯，生命力旺盛的人，他們的性活動頻率會大一些；而對于一些身體狀況并不理想的人來說，他們的性活動頻率就相應少一些。只有一個原則——如果你能夠以充沛的活力迎接每一天，你任何程度的性交、手淫頻率都是正常的；如果不是，就是你的性交或手淫頻率過量了。謝主任結合多年的臨床經驗，認為過度性生活，對身體的主要有六大危害：一、誘發(fā)性功能障礙男子經常重復性生活，會延長射精時間，因為第二次性生活的射精出現(xiàn)時間肯定比第一次長，這就埋下了今后誘發(fā)陽痿、不射精、射精時間遲緩、性生活無快感等性功能障礙的隱患。二、體質狀況變差對男女雙方而言，都會造成體力上的較大消耗，久之，必然造成體質狀況的低下。隨即也會影響精神狀態(tài)，連思維能力、記憶力、分析能力等都會每況愈下。三、多次之后滿意度降低不管男女，重復性生活時，第二次或第三、第四次的性生活，性滿足程度比前一次都要差，于是容易造成心理上的影響，認為自己性能力有問題，最終導致因心理與精神因素誘發(fā)的性功能障礙。四、不反應期過長男子性生活后有一個不反應期，也即房事結束后有一段時間對性刺激不再發(fā)生反應。經常反復地重復性生活，就會延長不反應期，也就容易引起性功能衰退。三、多次之后滿意度降低不管男女，重復性生活時，第二次或第三、第四次的性生活，性滿足程度比前一次都要差，于是容易造成心理上的影響，認為自己性能力有問題，最終導致因心理與精神因素誘發(fā)的性功能障礙。四、不反應期過長男子性生活后有一個不反應期，也即房事結束后有一段時間對性刺激不再發(fā)生反應。經常反復地重復性生活，就會延長不反應期，也就容易引起性功能衰退。謝主任，在本次溝通結束之前，強調了一點：“健康性生活，別給醫(yī)生找麻煩!”，不走尋常路的自慰方式是不可取的！在門診過程之中，鋼珠、筆、電線、鐵絲、溫度計、吸管、彈簧、鐵釘、訂書針……都在男性的尿道里面發(fā)現(xiàn)過，而它們都是出于追求快感而“被”塞進去的！不僅如此，異物造成的尿道損傷還可能引起尿道狹窄，治療難度大，治療過程也會引來自身許多的不適，因此，為了您的健康，請您“手下留情”！小 結現(xiàn)代人的習慣使前列腺損傷，使腎虛問題越來越年輕化：熬夜生活不規(guī)律導致生物鐘和內分泌紊亂；不和諧性刺激如長期手淫看a片過度性幻想縱欲或禁欲等，飲食中農藥，激素殘留，服藥不當?shù)戎滦约に厮绞д{；精神緊張壓力大，久坐，憋尿、煙酒，辛辣，冰凍都會致前列腺血液循環(huán)障礙，性器官神經血管損傷而性功能障礙如早泄，排尿異常，內分泌紊亂，男性不育等。注意不熬夜，注意衛(wèi)生，補腎壯陽溫補辛辣物別吃?？朔涣嫉男孕袨椋屑墒忠?。不久坐等減少對會陰部的壓迫。多飲水，多排尿不可憋尿。戒煙酒。每天堅持一小時運動分散對性的注意力并可以增強身體免疫力。營養(yǎng)均衡最好，體力好性能力才好。謝俊明主任的學術任職謝俊明醫(yī)師的門診安排謝俊明醫(yī)師的預約掛號方式：1、電話預約：浙江移動：12580；浙江電信：114；浙江生活三六五：96365；中國聯(lián)通：116114。2、APP預約：微信關注醫(yī)院公眾號“浙江省中醫(yī)院”；支付寶生活號（城市服務-醫(yī)療健康-預約掛號-搜索“浙江省中醫(yī)院”-搜索“謝俊明”）；3、網(wǎng)絡預約：浙江在線：http://guahao.zjol.com.cn/浙江移動12580：http://www.zj12580.cn/浙江生活三六五：http://yiyuan.96365.com/2020年06月22日14733
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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 我們接上一個視頻啊，怎樣預防陽痿呃，講到第四個方面啊，飲食那么飲食方面啊，我們建議啊，第一個是不喝酒啊，第二個呢。 就清淡飲食盡量不吃這種辛辣的油膩的這種食物。 啊，第五個方面就是提高啊，身體素質啊，讓我們建議適當進行一些體育鍛煉，增強體質，并且要注意休息，勞逸結合啊，調整我們的中樞神經系統(tǒng)的這種功能。 啊，第六個方面就是消除心理因素啊，要正確的對待啊，這個勃起功能障礙，如果說偶爾有一次因為各種原因出現(xiàn)了勃起不是特別理想的狀態(tài)，千萬不要緊張，不要焦慮，特別是女方啊，適當?shù)慕o予一些關懷給予一些鼓勵，對于預防啊，這種陽痿的發(fā)生是非常有幫助的。 啊，第七個啊，就是積極治療，一些原發(fā)病，比如說糖尿病，高血壓，冠心病，高血脂啊，積極治療啊是很有幫助的。2019年11月28日1248
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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 怎樣預防陽痿，那么給大家?guī)c建議第一個啊，就是學習性知識。 啊，了解什么是正常的，什么是異常的啊，不要把一些正常的生理現(xiàn)象當作異常。 那么第二個啊，就是了解心理波動，什么叫心理波動啊，那么男同志在過于疲勞或者情緒不佳的狀態(tài)下面啊，可以出現(xiàn)一時性或者一過性啊，一個階段的這種勃起方面的問題。 啊，那么多半是由于一種正常的意志和身體的波動啊，然后呢，不要因為這樣子的啊，增加一些思想負擔，女方更加不要啊，對此一些埋怨指責啊，以免弄假成真啊，真正成為一個國際功能障礙。 那么，第三個也就是性生活要規(guī)律，那我們建議一般30歲左右的啊，這種中青年男性啊，一個星期性生活的次數(shù)在兩到三次啊比較合適。2019年11月28日1046
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