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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點擊進入主頁面后搜索“周林”，點擊“申請服務”，點擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時左右回復您。2、線下問診：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。什么是勃起功能障礙？勃起功能障礙(ED)是一種陰莖疾病。它會影響您獲得和維持足以進行性交的勃起的能力。您的感覺在勃起和維持勃起方面起著重要作用。放松、自信和興奮是必不可少的。但有時出現(xiàn)勃起問題也很正常。如果您感到緊張、焦慮、沮喪或疲倦，可能會出現(xiàn)勃起問題。飲酒和/或使用藥物也會造成勃起問題。勃起問題也可能由其他疾病引起，或由某些藥物或癌癥治療的副作用引起。在許多情況下，勃起功能障礙可能是其他潛在疾?。òㄐ呐K病）的首發(fā)癥狀。如果您在勃起和維持勃起方面存在問題，請務必咨詢醫(yī)生。勃起功能障礙的其他名稱包括：陽痿。勃起功能障礙有哪些類型？血管性勃起功能障礙：血管性ED包括影響血管的原因，這些血管將血液輸送到陰莖組織，使您能夠勃起并維持勃起，或影響陰莖內通常容納血液的瓣膜。血管性ED是最常見的ED類型。神經性勃起功能障礙：神經性勃起功能障礙是由于神經問題導致的，神經問題會阻止信號從大腦傳輸?shù)疥幥o以產生勃起。這可能是由于創(chuàng)傷、盆腔手術、放射療法或中風、椎管狹窄和多發(fā)性硬化癥(MS)等神經系統(tǒng)疾病引起的。激素性勃起功能障礙：激素性ED是指由于睪酮缺乏或在某些情況下由于甲狀腺問題而發(fā)生的ED。心因性勃起功能障礙：心因性ED涉及可導致ED的心理狀況（影響您的想法、感覺或行為的狀況）。治療勃起功能障礙的最佳方法是什么？治療勃起功能障礙的第一步是確定根本原因。醫(yī)療保健提供者將幫助您確定最適合您的治療方法。治療方案可能包括：心血管鍛煉：每周三次至少45分鐘的劇烈心血管鍛煉可能有助于緩解某些輕度ED癥狀。心血管鍛煉可能包括快走、慢跑、游泳、騎自行車和跳繩。戒煙：對于患有輕度勃起功能障礙的男性，戒煙幾個月后病情就會有所改善。口服藥物PDE5抑制劑：有助于增加陰莖血流量，包括西地那非（Viagra?）、伐地那非（Levitra?）、他達拉非（Cialis?）或阿伐那非（Stendra?）。地那非、伐地那非、阿伐那非和他達拉非通過阻止cGMP的水解，這些藥物可促進cGMP依賴的平滑肌松弛，而這對于正常勃起至關重要。所有PDE5抑制劑均會導致冠狀動脈血管直接擴張，并增強其他硝酸鹽（包括用于治療冠狀動脈疾病的硝酸鹽）的降壓作用。硝酸鹽和PDE5抑制劑同時使用可能很危險，并且是禁忌的。偶爾使用硝酸鹽（例如，用于罕見的心絞痛發(fā)作）的患者應與心臟病專家討論可能使用PDE5抑制劑的風險、選擇和適當時機。PDE5抑制劑的不良反應包括潮紅、視覺異常、聽力喪失、消化不良和頭痛。西地那非和伐地那非可能會導致色覺異常（藍霧）。他達拉非的使用與肌痛有關。罕見的是，非動脈炎性缺血性視神經病變(NAION)與PDE5抑制劑的使用有關，但尚未確定因果關系。由于存在低血壓風險，對于接受α受體阻滯劑（如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛）的患者，應謹慎使用所有PDE5抑制劑并以較低的初始劑量使用。服用α受體阻滯劑的患者應等待至少4小時后再使用PDE5抑制劑。罕見的是，PDE5抑制劑會導致異常勃起。陰莖低強度聚焦沖擊波治療(LiSWT)：這種非侵入性治療利用聲波改善血液流動?？赡苄枰獌蓚€月才能看到改善。直接注射到陰莖中以產生勃起的藥物：包括前列地爾(Caverject?)、罌粟堿(Papacon?)、酚妥拉明(Regitine?)或多種藥物的組合。注射藥物在10分鐘內開始起效。真空收縮裝置（陰莖泵）：陰莖泵幾乎立即開始工作。睪酮替代療法：有凝膠、注射劑、貼劑和藥丸等形式。睪酮替代療法在四周內開始見效。陰莖植入手術：陰莖植入手術是外科醫(yī)生將一個裝置放入陰莖使其變硬的手術。該裝置不會影響感覺、排尿或性高潮。ED會自行消失嗎？如果不改變生活方式或不接受某種治療，ED不太可能自行消失?？梢灶A防ED嗎？某些生活方式的改變可以幫助降低患勃起功能障礙的風險，包括：降低膽固醇。加強體育鍛煉，尤其是進行有氧運動，例如跑步、慢跑或騎自行車。為您維持健康的體重。獲得高質量的睡眠。吃低飽和脂肪的健康食品，如水果、蔬菜和全谷物。戒煙。減少或停止飲酒。2024年10月27日
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陳國超副主任醫(yī)師 武漢市武昌醫(yī)院 男科門診 男人不學力，是不是就需要補腎呢？好多老鐵一出現(xiàn)腎功能不行，首先想到的就是補腎，先別著急，耐心聽完我這條視頻，再考慮補不補。中醫(yī)認為陽痿有很多臨床癥型，腎虛只是其中的一種，大多數(shù)不懂事的時候重入過度，傷筋好陰引起的。到了中年以后，即使你的房治頻率不高，身體依然出現(xiàn)各種各樣的問題，比如口干口苦、腰肌酸軟、手足心熱、陽痿遺精等等，這種呢，調理起來確實需要補腎養(yǎng)陰。但是還有一部分男性，他平時喜歡熬夜，吃辛辣油膩的食物，導致濕熱內生，濕熱之邪會神經下滯，耗傷陰血，導致重經不癢，那么也會出現(xiàn)陽痿。臨床上也很常見，表現(xiàn)為不能勃起或者硬度不夠，陰囊潮濕，小便膽赤，這個時候你要再去補腎也是沒有用的，需要清熱利濕才可以。2024年09月17日151
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黃燕平主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 男科 每天吃他的拉菲，偶爾能喝喝酒嗎？ 呃，雖然從醫(yī)生角度來說的話，就是喝酒肯定是對勃起功能不好的啊，啊這個，但是你如果吃著碳的拉菲喝點酒，這個是不受影響的，因為也只有他的拉菲。 不受酒精的一個影響，你像西地那非也好，伐地那非也好，阿伐那非也好，他這些藥物的話，你喝了酒之后，可能降低他的藥物治療效果啊，可能就啊治療效果沒那么理想，那他的拉菲它就是唯一一個不受酒精影響啊，如果說你吃了他的拉菲，為了增強一點情趣，對吧，喝點小酒啊，這個也是可以的啊啊，他哪可以不怕酒啊，但是我們還是提提醒各位患友啊，最好是啊，不要去經常去飲酒，因為經常飲酒的話，對勃起功能障礙本來就是一個病理因素嘛，有危險因素嘛。 好吧。2024年08月09日34
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 您是否經歷了以下男性盆腔手術：?根治性前列腺切除術（RP）前列腺癌患者行前列腺癌根治術（RP）治療，雖然隨著技術進步以及對RP術后性功能保護意識的提高，保留神經血管束的根治性前列腺切除術（NSRP）被推廣應用，RP后勃起功能障礙（ED）的發(fā)生率有所降低，發(fā)生率約12%～96%，同時，外觀上伴有術后陰莖出現(xiàn)漸進性萎縮，尤以拔除尿管時最為明顯，不僅影響患者生活質量（排尿滴瀝、無力等），還會導致患者出現(xiàn)一定程度的自卑。早期科學化、規(guī)范化、系統(tǒng)化、一體化的診療體系，可有效縮短患者恢復時間，實現(xiàn)前列腺癌精準手術+快速功能恢復的“雙贏”，獲得身心的“雙重”恢復，減少家庭護理負擔，使患者盡早重返社會參與工作和社交。問題1：前列腺癌術后為什么會引起ED？前列腺癌根治術后保留神經以及不保留神經導致的神經失用癥如勃起功能障礙等是一個多因素的過程，其機制目前尚未完全明確，可能有以下影響因素：1.1神經損傷：盡管術中盡量保護神經以及血管，ED的發(fā)生依然難以避免。陰莖海綿體平滑肌跟其他肌肉組織一樣，當支配該肌肉的神經功能喪失或者損傷時，在3～6個月后，這些肌肉就會逐漸失去功能，平滑肌細胞的凋亡和膠原的沉積可能是主要的原因。1.2術前自身就存在勃起功能障礙：我們接受前列腺癌根治術（RP）治療的患者都是高齡男性，據中國性調查報告統(tǒng)計，中國男人平均43.9歲“退居二線”，47.7歲“下崗”。此外也有調查顯示40~70歲中老年男性中，接近一半的人有不同程度的ED，術前就存在ED情況的患者大有人在。1.3自體陰莖康復機制-夜間勃起的減少或消失：在勃起狀態(tài)時陰莖海綿體的氧含量明顯增高，前列腺癌根治術后患者夜間勃起消失，正常人夜間勃起在3～5次，夜間勃起的消失，會使陰莖海綿體的血供減少，缺氧導致轉化生長因子-β過度表達，從而導致內皮素-1的合成增加，內皮素-1是陰莖海綿體平滑肌的纖維化催化劑，從而導致勃起功能的降低，同時可能伴有陰莖縮短表現(xiàn)。問題2：ED需要做哪些檢查評估嗎？盆腔手術后ED患者需要明確勃起相關的激素、神經、血管功能水平，主要涉及以下幾項功能評估：（1）問卷評估問卷是最常見和最簡易的主觀評估工具，自己在家中也可以做。一般采用國際勃起功能量表（IIEF-5）、勃起功能質量量表（QEQ）等，IIEF-5見下圖。（2）性激素測定包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、泌乳素（PRL）、性激素結合蛋白、游離睪酮；（3）視聽性刺激勃起功能檢測（AVSS）AVSS可用于門診患者檢測，隨做隨走，主要是檢測患者陰莖勃起硬度對音視頻刺激的反應，主要評估陰莖勃起的敏感性，常作為ED診斷評估的初篩手段。（4）陰莖夜間勃起硬度測定（NPTR）需要患者在醫(yī)院睡1~2晚及以上使用RigiScan儀器檢測超過8h的記錄（睡眠）時間中自身的生理性勃起次數(shù)、時間，以此評估術后現(xiàn)有的勃起功能狀態(tài)，這是目前評估ED功能性與器質性疾病的“金標準”檢查項目。（5）陰莖海綿體彩色多普勒超聲檢查（CDDU）是目前診斷血管性ED的最有價值的方法之一，被認為是診斷動脈性ED金標準，評估術后是否存在血管損傷，方法是口服5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）藥物接受音視頻刺激或海綿體內注射血管活性藥物后用多普勒超聲檢測包括收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV），阻力指數(shù)（RI）等指標。（6）選擇性陰部內動脈造影（IPA）IPA是臨床診斷動脈性勃起功能障礙的“金標準”，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術，通常選擇股動脈穿刺，從而將導管送至盆腔的陰部內動脈，并注入造影劑。醫(yī)生可明確陰部內動脈情況，進而有效評價動脈性勃起功能障礙的嚴重程度和范圍，為治療方案的制定提供可靠依據。（7）陰莖神經電生理檢查這個檢查主要是檢測軀體神經以及自主神經功能，評估術后是否存在神經方面的損傷，如軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）、球海綿體反射潛伏時間（BCR）、交感神經皮膚反應（SSR）、陰莖生物閾值測定、海綿體肌電圖（CC-EMG）等。（8）盆底肌評估盆底肌承托膀胱、子宮、直腸等諸多盆腔臟器，支持盆腔臟器在正常的位置，具有支持、括約、性的功能，盆底肌的好壞跟男性性功能息息相關。方法：選用盆底表面肌電分析及生物反饋訓練系統(tǒng)儀將電信號探頭置于肛門內，進行電生理篩查，檢查時間為6min左右。問題3：ED需要通過哪些治療改善？RP后ED與ED治療有著一些相同的康復治療方案來促進陰莖勃起功能的康復，但RP后勃起功能康復治療不同于單純ED治療，其目的在于改善海綿體組織病理狀態(tài)，增加患者術后勃起功能恢復的概率。常見治療方案推薦如下：3.15型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）PDE5i老百姓熟知的就是“偉哥類藥物”，是RP后勃起功能康復的常用方式，其恢復勃起功能的機制包括改善海綿體氧供及防止海綿體重塑等，包括西地那非、他達拉非、伐地那非、愛地那非等。在應用藥物治療過程中，可能影響PDE5i治療效果的六大因素：l?血管神經束是否保留：往往NSRP術后患者恢復可能更大；l?患者年齡：＜60歲患者效果較好；l?藥物劑量、用藥方式：他達拉非5mg每天服用規(guī)律使用較他達拉非20mg按需治療對NSRP后ED患者的勃起功能恢復和減少陰莖短縮更有優(yōu)勢，同時可能配合中成藥治療；l?術后開始治療時間：早期干預效果較好，一般術后1月開始治療；l?必要的檢測評估：通過RigiScan進行NPTR檢測功能與改善療效，及時調整劑量；l?不能單一只用藥：多項Meta分析認為PDE5i可以治療ED，但不能促進勃起功能的自發(fā)性恢復，建議配合其他相關治療。具體的藥物治療方案還是需要根據個人情況進行臨床決策，請在醫(yī)師指導下完成藥物方案選擇。3.2真空勃起裝置治療（VED）治療負壓勃起裝置是GeddingsD0sbon等于20世紀七十年代發(fā)明，并于1982年通過美國藥監(jiān)局批準用于臨床治療ED。VED作為一項非侵入性的治療方法，可通過負壓吸引導致陰莖充血，再在陰莖根部置壓縮環(huán)阻止血液回流以維持勃起，可單獨或與其他治療方式聯(lián)用，其治療機制包括改善海綿體氧含量和陰莖長度等。據報道，VED治療NSRP后ED患者70%能夠進行性生活，并且VED治療能夠較好地維持疲軟狀態(tài)陰莖長度，避免陰莖縮短（這個問題肉眼可見）。適用于：血管性、糖尿病、前列腺術后、骨盆骨折尿道斷裂術后及脊髓損傷所致的ED患者，也可用于不能耐受PDE-5抑制劑或PDE-5抑制劑治療失敗的患者，老年人群可與普通人群獲得同樣的療效。哪些男性不建議使用：自發(fā)性異常勃起、間歇性異常勃起和陰莖嚴重畸形以及有出血性疾病或正在服用抗凝藥物的患者；常見不良反應包括陰莖瘀傷、疼痛、麻木、射精延遲等，發(fā)生率不足30%。注意事項：需要注意的是使用時負壓助勃時間不宜超過30分鐘，否則可能出現(xiàn)陰莖缺血性損傷，同時建議使用期間接受音視頻刺激。3.3陰莖注射治療對于口服藥物效果不佳的RP后ED患者，還可選用陰莖注射治療，包括多種方式：3.3.1陰莖海綿體內血管活性藥物注射治療（ICI）ICI意思就是把血管活性藥物用針管打到陰莖海綿體內，可在10min內出現(xiàn)堅硬的勃起反應，它不僅是評估血管功能的檢查手段，同時它也作為一種侵入性治療，有報道經尿道給藥或ICI治療或聯(lián)合治療RP后ED的有效率約為67%。主要適用于對PDE5i有禁忌證，不愿口服藥物或發(fā)現(xiàn)PDE5i效果不足或無效的患者，有其獨特優(yōu)勢。常用藥物注射藥物包括：前列腺素E1約10～20μg、罌粟堿30～60mg或加酚妥拉明1～2mg（任選其一）；ICI是一種安全的方法，但也會有一些并發(fā)癥：①持續(xù)性勃起，多發(fā)生于年輕人；②淤血或血腫，對血小板減少性紫癜、血友病等應禁忌；規(guī)范操作可以減少陰莖血腫的發(fā)生；③疼痛，因前列腺素類本身是所謂的“致痛物質”；陰莖疼痛多為輕到中度，很少因疼痛而停止使用；④陰莖包皮水腫；⑤陰莖硬結癥，反復多次注射易發(fā)生（罌粟堿為偏酸性，可導致注射局部酸中毒引起海綿體纖維化）；⑥過敏癥狀，如血壓下降、頭暈、心慌、惡心、面色蒼白、出冷汗等。注意事項：注射藥物后患者完成性生活后，多飲水排尿，多可短時間內疲軟，超過2小時仍不疲軟者，囑中慢跑5~10公里，多可自行疲軟；還是不疲軟者，醫(yī)院就診。3.3.2自體富血小板血漿（PRP）注射治療PRP是自體全血經離心后自體血小板的濃集物，其血小板數(shù)目比全血中數(shù)目高3倍以上。PRP就是相當于自體血液里的各類生長因子，將需要的血小板生長因子以及纖維蛋白從血液提取出來，注射到我們需要的部位陰莖，激發(fā)注射部位的自體修復和再生功能，從而將起到再生及修復的作用。優(yōu)點：效果明顯、安全，作用持久；來源充足；治療范圍廣闊。缺點：只要有創(chuàng)傷就會有風險，比如感染、淤青、發(fā)紅、局部腫脹，都是屬于PRP注射可能的風險，好像打針、抽血也有這樣的風險。3.3.3干細胞注射治療干細胞是具有自我復制能力的多潛能細胞，它可以分化發(fā)育成多種不同功能的細胞，實現(xiàn)人體組織再生，同時具有主動趨化遷移的功能，輸入體內后能夠自動選擇需要修復的方位，稱為“歸巢”；與人體自然結合不具有免疫原性，不會出現(xiàn)排異現(xiàn)象，安全無副作用；干細胞足以將受損的勃起功能修復至一定水平，使原本ED的男性得以自主進行愛愛。作為新興的ED治療，治愈導向，而非治療導向，有望從根本上修復ED病理損傷；對于一些神經性、血管性等引起的器質性損傷ED患者，是既往無法醫(yī)治之外，干細胞注射治療是新的科技甘露，ED患者的救命稻草。3.4外用ED噴劑這是一種局部給藥的治療方式，通過一些植物或中草藥提取物復配成分噴涂陰莖部位，達到擴張陰莖血管，顯著增加海綿體血管血流量，舒張陰莖海綿體平滑肌，從而在性刺激下幫助陰莖勃起，增強勃起硬度，延長勃起時間的目的。3.5低能量體外沖擊波治療（LESWT）近年來LESWT正成為一種治療ED的新療法。EAU已將LESWT作為治療血管性勃起功能障礙的一線治療，該治療有望從根本上修復陰莖病理損傷，從而治愈ED。3.6低強度脈沖超聲（LIPUS）LIPUS作為一種非侵入性的治療方法近幾年也開始逐漸用于臨床，LIPUS主要是依靠非熱效應起到促進血管以及神經再生、抑制炎癥反應、促進干細胞激活等作用，目前被認為是一種有望使ED患者陰莖獲得自發(fā)性勃起功能的理想治療途徑。3.7盆底康復治療3.7.1盆底肌訓練在臨床中應用廣泛，與男科疾病聯(lián)系也越來越密切，通過訓練盆底肌功能得到加強，同時，作為一種輔助療法，盆底肌訓練幾乎不受時間地點的約束，也不借助任何醫(yī)療器械，患者操作簡便，且不用花費任何費用，臨床醫(yī)從性高，是臨床男科醫(yī)師最常推薦的輔助療法之一。3.7.2生物反饋電刺激療法副交感神經興奮引起陰莖海綿體充血，陰莖勃起，球海綿體平滑肌放松，促進血流注入進一步促進勃起。通過肌電生物反饋進一步提高患者收縮肌肉的質量，電刺激改善盆底肌群的感覺和幫助患者收縮坐骨海綿體肌及球海綿體肌，發(fā)現(xiàn)可促使盆底肌肉收縮，增加陰莖根部壓力，減少靜脈回流，改善ED癥狀。3.7.3盆底磁刺激療法盆底磁刺激基于法拉第定律，通過盆底肌刺激、骶神經調節(jié)引起盆底肌肉收縮，從而達到增強盆底肌肉力量的作用。磁場改變（磁通量迅速變化）時，會產生一個感應電場，這種感應電場生成了一種渦形電流，磁刺激即通過渦形電流使神經纖維和肌肉去極化。重復地活化終端的運動神經纖維和運動終板易于強化肌肉的強度和耐力，從而達到改善盆底肌群的功能。對于難以掌握盆底肌訓練的患者可以通過借助盆底磁刺激治療儀來進行訓練，強度和治療周期比自己做盆底肌訓練要更好。3.7.4家庭版盆底康復治療創(chuàng)新高穿透聚焦的三維NMES盆底修復科技，作用于會陰、尾椎部位的多點位電極向盆底組織釋放特定頻率的脈沖微電流，在高頻交換組合式低頻電刺激方案刺激下，使盆底肌肌肉內神經細胞膜的內外側電位逆轉從而出現(xiàn)脫分極傳導，盆底肌肉組織進行高效有節(jié)奏的自主收縮/舒張運動，增強支撐、括約機能，提升盆底肌肌力，優(yōu)化盆底血液循環(huán)，強化勃起。3.8電針針灸治療電針作為盆底功能障礙性疾病的補充或替代治療，是盆底診療中不可或缺的一部分。正常的勃起功能離不開盆底肌和陰部神經的支配，而電針學位刺激可刺激骶神經傳導，促進陰部神經恢復，增強盆底肌的肌肉（包括球海綿體肌和坐骨海綿體?。┦湛s和舒張能力，使其壓迫陰莖海綿體對抗骨盆骨結構，提高海綿體內壓，增加陰莖勃起強度。3.9陰莖假體植入術對于以上治療效果不佳，或者不能耐受者可選擇陰莖假體植入術。對于RP前存在ED或者預測手術后患者將喪失勃起功能者可考慮根治術同時行陰莖假體植入術。陰莖假體植入可分為非膨脹性和可膨脹性2種類型，通過冠狀溝下、恥骨下和陰莖陰囊交界部3種路徑。其優(yōu)缺點也比較明確。優(yōu)點是滿意度較高，不影響性快感、射精以及排尿，且術后維持效果較血管重建手術持續(xù)時間更長，因此推薦作為手術的首選術式，陰莖靜脈漏、陰莖動脈重建手術的有效性尚待驗證，因其效果的不確定性，僅作為可選擇的方法之一，并不推薦為首選；缺點主要是可能發(fā)生的并發(fā)癥包括感染、機械故障、三件套假體自發(fā)膨脹、龜頭膨脹感差、勃起短縮、泵體或水囊移位、柱體糜爛穿入尿道等，其中最主要的兩種并發(fā)癥為感染和機械故障，而具有豐富經驗的醫(yī)者可大大提高手術成功率，減少并發(fā)癥。3.10陰莖血管手術治療對于明確的靜脈性ED和動脈性ED可采用陰莖血管手術治療。（1）靜脈性ED的手術治療：靜脈性ED指靜脈閉塞功能障礙（靜脈漏）導致的ED，表現(xiàn)為陰莖海綿體的回流靜脈在勃起時閉塞不全，使陰莖無法維持充分的勃起狀態(tài)。靜脈性ED手術治療的原理就是采用各種方法阻斷或減少海綿體的靜脈回流；綜合目前的研究結果來看，其遠期療效欠佳。（2）動脈性ED的手術治療：動脈供血不足也會導致ED，臨床上陰莖動脈供血不足的常見原因為先天性動脈狹窄、外傷后動脈狹窄、動脈粥樣硬化等。對于有局灶性盆腔動脈或陰莖動脈閉塞的年輕ED患者，如無全身血管疾病和靜脈閉塞功能障礙，可進行陰莖動脈重建術，以增加陰莖海綿體的血供，促進陰莖勃起。雖然目前有多種手術方式可供選擇，但由于選擇標準、療效評價不統(tǒng)一，其效果也尚存爭議，腹壁下動脈與背深靜脈吻合因操作相對容易而較常用。此外，也有學者開展了通過介入方法治療動脈性ED的研究，并取得了一定的效果?？偨Y前列腺癌根治術（RP）術后勃起功能障礙的治療對我們患者和醫(yī)生來說都有很多挑戰(zhàn)，把系統(tǒng)、規(guī)范、科學的功能評估為基礎，綜合多種方式多梯度的治療配合是我們目前所推薦的，其中低強度脈沖超聲（LIPUS）等微能量治療是目前最重要的手段，希望能夠幫助到你。2024年03月31日255
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翁邁副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 男科中心 有患者通過網絡咨詢說，自己今年已經37歲了，由于家里老人一直催著要抱孫子，所以他們夫妻從去年年初就開始備孕了?？蓮倪@時開始，他的勃起功能居然變差了，醫(yī)生說他是心理陽痿，讓他在同房前服用100毫克的西地那非，最開始幾次效果還算可以，可后來就沒什么用了，經常是剛進去就疲軟了。特別是一遇到愛人的排卵期，更是差到無法同房的程度。所以他詢問能不能改用其他藥物，除了藥物還沒有更好的治療方法？如果該患者的主治醫(yī)生診斷無誤，他的情況應該屬于心因性勃起功能障礙（簡稱ED）的一種特殊類型——排卵期ED。臨床統(tǒng)計數(shù)據表明：約有30—40%的男性在備孕階段會出現(xiàn)不同程度的ED癥狀，而且隨著備孕期的延長，ED還有不斷加重的趨勢。之所以如此，主要是因為和諧的性生活本該是夫妻雙方興之所至、一拍即合，可要是為了生育任務去過性生活，尤其又特別擔心會錯過排卵期，往往會導致男性的興奮性不足、勃起功能變差。也有的夫妻對科學備孕的認知存在著一定誤區(qū)，他們在平時即便很有想法也要封山育林，可到了排卵期即便沒有想法也要硬著頭皮硬上，這時男性就更容易出現(xiàn)硬度變差的情況了。此外，個別患者由于還沒有做好養(yǎng)育下一代的心理建設，甚至在內心深處對此還特別抵觸，如果是這樣，越是到了妻子的排卵期同樣也會越焦慮。當然了，也不能完全排除該患者同時存在著器質性ED的可能，只是之前癥狀不算明顯，等到備孕時的心理焦慮才讓他的病情明顯加重了。首先，應先到正規(guī)醫(yī)院完善一下相關檢查，至少也要排查一下可導致器質性ED的糖尿病、高血壓、高血脂以及甲狀腺疾病等相關基礎病，同時：可改服其他藥物可改服希愛力等他達拉非（平時5mg/日，同房當天改服20mg）并堅持3個月，7—14天后即可觀察勃起有無明顯改善。保持規(guī)律性生活在用藥治療的同時，保持每周至少一次的規(guī)律性生活；當勃起硬度不足雖然不要勉強，可這時也要通過互相調情、前戲等方式來保持夫妻間的親密互動。之所以如此建議，主要是因為：1、飲食對他達拉非的藥效影響更小，而且多數(shù)患者在小劑量服用7天后血藥濃度即可處于穩(wěn)定狀態(tài)，如果他們的病情比較輕微，足以滿足他們的臨時起意。2、通過規(guī)律性生活或（及）調情可提升患者的性自信，極大減輕排卵期帶著任務同房所造成的緊張、焦慮等負面情緒，而且也能增加自然受孕的成功率。了解陰莖假體植入手術的相關知識至少要提前知道，即便藥物治療的效果不明顯又或者通過檢查發(fā)現(xiàn)存在器質性ED，也有不影響男性快感、高潮、射精和自然受孕的手術治療方式。雖然很多人都說陰莖假體植入手術是ED患者最后的選擇，可讓該患者提前了解卻也是別有用心。因為某小說中曾經講過這樣一個故事：年輕的主人公在性生活時被他人撞破，從此后他就有了心理陰影。此后，即便有心儀的女孩主動追求他，他也是擔心有心無力而經常逃避。直到有一天他看到這個女孩又突然臨時起意了，折騰了好半天卻也是無法插入，這時他已經開始心灰意冷了，這時被女孩的家人看到了，當即上去照著屁股就是一腳，沒想到他就又恢復了自信。看到這相信大家就會明白，當患者認為自己的ED治不好、不好治時，當他們了解了陰莖假體植入手術的相關內容后，他們僅憑所獲得的信息就有可能起到臨門一腳的效果。2023年07月12日875
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 Q：我今年45歲，已經結婚二十年了。過去夫妻性生活和諧，但最近發(fā)現(xiàn)常常勃不起來，或舉而不堅。上一年我體檢時查出有高脂血癥，但一直沒有理會它。請問，高脂血癥會引起“不舉”（勃起功能障礙）嗎？隨著社會的發(fā)展及都市化進程加快，我國從事腦力勞動的人員數(shù)量大幅度增加，在“少動多坐”的工作方式、越來越大的工作及生活壓力等多方面因素的綜合作用下，慢性病的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，尤其是高血脂的患病率通常居于慢性病的首位。高脂血癥早期即可影響陰莖的內皮細胞、平滑肌細胞及支配陰莖勃起的外周神經而使陰莖勃起功能受損，是引起男性勃起功能障礙（簡稱“ED”，中醫(yī)稱之為陽痿）的重要危險因子之一，需要引起重視。這期我重點介紹一下「高脂血癥」繼發(fā)「勃起功能障礙」的病因分析及應對策略，以下是正文部分：一、高脂血癥后男性性功能障礙發(fā)生率有多高？常規(guī)的血脂檢查包括總膽固醇（TC）、總甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。有調查對中國北京、重慶、廣州的2226名男性進行調查發(fā)現(xiàn)有123名男性血脂升高，在血脂升高的人群中ED的發(fā)生率為43.9%，遠較血脂正常人群的ED發(fā)生率27.4%高。TC/HDL比值的上升是ED的重要危險因素，比值每增加1個單位，發(fā)生ED的可能性增加0.391倍；HDL是保護因素，即隨著含量增加，發(fā)生ED的概率降低，HDL每增加1mmol/L，發(fā)生ED的可能性減少0.857倍。二、高脂血癥后ED的可能發(fā)病機制1.首先：在高血脂男性的病變早期，高脂血癥可影響陰莖的血管內皮細胞和海綿體平滑肌細胞，導致內皮細胞和平滑肌細胞數(shù)量減少，導致血管床內皮依賴性松弛作用受損，進而使陰莖的勃起功能受損。2.高脂血癥會使陰莖供應血液的動脈發(fā)生粥樣硬化，形成粥樣斑塊及動脈管腔狹窄，從而使陰莖海綿體動脈的血流減少，以致發(fā)生ED。Azadzoi等對21只家兔應用喂養(yǎng)法建立高脂血癥的ED動物模型。對該動物模型進行解剖發(fā)現(xiàn)高脂血癥可導致不同程度的髂內、髂總動脈的動脈粥樣硬化損害,最終導致上述血管的狹窄。3.高脂血癥不僅影響陰莖的血管平滑肌組織，而且可通過影響支配陰莖勃起的外周神經，可使陰莖海綿體神經的數(shù)量、結構和功能發(fā)生改變，從而影響勃起功能。Gholami等發(fā)現(xiàn)高脂血癥誘導ED大鼠的海綿體神經數(shù)較對照組減少,同時發(fā)現(xiàn)在陰莖背神經處的含神經源性一氧化氮合酶的神經數(shù)減少,可能與該處的神經源性一氧化氮合酶抗體和還原型輔酶II-硫辛酰胺脫氫酶出現(xiàn)有關。4.在病變的晚期，高脂血癥還可通過使海綿體動脈床發(fā)生動脈粥樣硬化，使進入海綿體的血流減少，進而影響男性的勃起功能。高脂血癥ED患者在陰莖海綿體內注射10mg前列地爾后檢測雙側陰莖海綿體動脈的收縮期峰值流速（PSV），發(fā)現(xiàn)PSV為（26.20±1.74）cm/s，較勃起功能正常男性的PSV＞35cm/s有較明顯的減少。提示高脂血癥誘導ED患者的陰莖動脈血流動力學有明顯下降，可導致ED的發(fā)生。三、高脂血癥導致ED的治療（一）針對高脂血癥的治療1.調整生活方式①飲食治療早已發(fā)現(xiàn)飲食因素與高脂血癥存在密切關系。目前確認飲食控制是治療高脂血癥的基石。高脂血癥者應該選食含膽固醇和飽和脂肪量較少的食物，減少長碳鏈飽和脂肪酸攝入；增加單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的攝入。建議高血脂患者增加纖維素攝入量特別是增加可溶性纖維素的攝入量，一般35g/d左右。其他營養(yǎng)素如蛋白質、維生素、礦物質、水等對血脂影響不大，攝入量應該在要求范圍之內。每天吃夠1斤蔬菜半斤水果。全谷物、燕麥、豆類中富含可溶性膳食纖維，有助減少血液所吸收的膽固醇數(shù)量。②運動不可少運動要求為“主動運動”，上下班走路不算，最好是每周能達到150分鐘左右的中等強度有氧運動，如快走、慢跑。研究發(fā)現(xiàn)，每天快走7000步以上者，與每天步行不到7000步者相比，斑塊逆轉更明顯。③控制體重體重指數(shù)BMI=體重/身高的平方（國際單位kg/㎡），應控制在24以下，老年人可適當放寬，控制在26以下。④戒煙戒酒吸煙是缺血事件、冠狀動脈鈣化的危險因素。動脈粥樣硬化指數(shù)會隨戒煙時間延長而降低。2.藥物治療藥物治療關鍵是膽固醇生活中，不少人分不清斑塊、血栓、膽固醇和血脂的關系。簡單來說，血脂包括膽固醇和甘油三酯（油的學名），其中膽固醇是形成斑塊的主要原料。當斑塊在血管壁上慢慢長大，超過管腔的50%，血流會明顯受阻，斑塊脫落的幾率大大增加。斑塊破裂會引發(fā)凝血機制，形成血栓。血栓隨著血液漂流，在某一處將血管堵死，也就出現(xiàn)了心梗、腦梗等事件。也就是說，沒有膽固醇就沒有動脈斑塊，就難以出現(xiàn)動脈血栓，自然就難以發(fā)生心梗和腦梗了。①軟斑塊更容易逆轉；只要年齡足夠大，任何人都會長斑塊。60歲以上人群中，70%的人有斑塊。隨著不良生活方式的常態(tài)化，越來越多的年輕人也開始出現(xiàn)斑塊。長斑塊不可怕，我們要做的是控制好斑塊的大小和穩(wěn)定性，不讓它變大、破裂。斑塊的消失，其中的關鍵是——成功控制了“壞膽固醇”；他的“壞膽固醇”水平下降?；颊邞搰栏窨刂啤皦哪懝檀肌?、血糖、血壓，每天1小時有氧運動，均衡膳食，戒煙。②多數(shù)斑塊是可以逆轉的，但并非所有斑塊都可逆：§如果斑塊表面不光滑、形狀不規(guī)則、回聲低，為富含脂質的軟斑，雖易破損，但治療價值更高，這種軟斑逆轉的情況相對較多?！烊绻暀z查發(fā)現(xiàn)，斑塊表面光滑、外形規(guī)則、回聲較強，則為鈣化斑塊，它們密度大，縮小空間小，需要更強化的治療手段。③藥物治療包括他汀類藥物、降低脂蛋白(a)和甘油三酯的藥物、抗血小板藥物等等。用藥方案需結合患者血管的狹窄程度、有無高血壓和糖尿病、“壞膽固醇”水平等綜合考慮。一般將“壞膽固醇”嚴格控制在1.8mmol/L甚至1.4mmol/L以下，斑塊就可能逆轉。斑塊逆轉是一個動態(tài)過程，長期維持健康的生活方式非常重要，以免病情反彈。（二）針對ED的診斷評估與治療針對ED的治療有許多方法，如藥物治療、負壓吸引裝置、手術治療和基因治療等。在此不一一敘述，主要介紹以下兩種方法。1.ED的診斷評估（1）病史：詢問受傷前后性功能變化情況，有無反射性勃起和夜間勃起功能，并填寫勃起功能障礙國際指數(shù)（IIEF-5）問卷調查表，做出評估以確定外傷和ED的相關性。（2）體格檢查：查體應結合病史，體檢應包括：一般情況、體型及第二性征、心血管系統(tǒng)疾病（包括血壓和心率等，以及下肢血供情況，如足背動脈搏動等）。（3）實驗室檢查：基本實驗室檢查為必須檢查項目，如血、尿、前列腺液常規(guī)，血糖、血脂和肝腎功能。內分泌檢查項目包括激素5項、糖耐量檢測、甲狀腺功能測定及腎上腺功能測定等。（4）神經學檢查（神經電生理檢查）：除常規(guī)的神經學檢查外，特殊檢查包括：①陰莖感覺閾生物值測定（penilebiothesiometry）：可評價體神經傳人路徑的損害，對ED的診斷具有重要參考意義；②陰莖背神經軀體感覺誘發(fā)電位（somatosensoryevokedpotentialofthedorsalnerveofpenis，DNSEP）：陰部誘發(fā)電位對ED的診斷最為重要，可為判斷脊髓運動傳導束的功能狀態(tài)提供客觀依據；③球海綿體反射潛伏期測定（bulbocavernosusreflexlateney，BCR-LT）：可問接了解反射弧的完整性。反射的潛伏期、陰莖背神經的體感誘發(fā)電位或兩者配合，可進一步明確勃起功能障礙的病因。（5）陰莖勃起功能檢查（如AVSS、NPTR）：應用陰莖硬度測試儀（RigiscanPlus或NEVA等）進行NⅣ或AVS下陰莖勃起功能的監(jiān)測，可鑒別心理性或器質性ED。對于無明顯勃起反應的患者，提示神經功能可能完全喪失；對于出現(xiàn)部分勃起反應的患者，提示神經功能可能部分保留。聯(lián)合PDE5抑制劑的應用，可預測對PDE5抑制劑的治療效果。腦脊髓外傷的部位對陰莖的夜間勃起活動可產生影響。腦外傷比胸髓及以下部位的損傷對NPT影響小。（6）陰莖血液動力學檢查（如CDDU）：陰莖海綿體注射血管活性藥物（PGEl、罌粟堿、酚妥拉明等），進行彩色多普勒超聲觀察陰莖血流速度和海綿體動脈直徑，可幫助了解陰莖的血流動力學變化；檢測性刺激下實時陰莖功能檢測或檢測夜間勃起功能，可排除血管性和心理性ED。2.ED的治療（1）心理咨詢和行為調整對ED患者進行性醫(yī)學教育、性心理咨詢和性行為調整十分重要。應鼓勵患者及其性伴侶向社會工作者、婚姻咨詢人員或精神病專家進行咨詢，以協(xié)調兩者之間的關系以及他們與社會之間的關系。提供性交前有關知識的咨詢內容，包括愛撫、親密性和性的表達方法；鼓勵性伴雙方進行性感集中訓練，并延長性交前奏。性咨詢的另一個很重要的組成部分，就是確保對各種治療方法具有廣泛的選擇性，向其闡明各種治療方法的利弊、安全性和有效性。（2）康復訓練生物反饋治療聯(lián)合自我會陰部肌肉鍛煉有利于性功能的維持、機體全身功能的改善和應變處理機能的改善，將使患者更加自信，并可增加對社會關系的能動性。認知、感覺、知覺缺陷的重新恢復可克服性暗示、性認知、感官刺激等理解和表達上的困難。（3）ED陰莖康復方案（重點推薦）陰莖康復治療的理念最早是對前列腺癌根治術后患者勃起功能障礙治療而提出的。外傷性ED與前列腺癌根治后ED有相似的病理生理，因此對于外傷后ED的治療同樣可以采用康復治療方案。陰莖康復方案包括口服5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）、低能量沖擊波（LI-ESWT）、真空負壓裝置（VED）等。具體如下：1）PDE5i藥物治療：PDE5i包括西地那非、他達拉非、伐地那非等，治療可以保留海綿體內的平滑肌組織，夜間勃起持續(xù)時間和幅度都逐漸延長和增大。建議給予西地那非50~100mg或他達拉非5~10mg者每晚服用，治療48周。2）LI-ESWT：對于PDE5i有反應或者無反應的ED患者均顯示出一定的療效，其作用機制可能與促進新生血管形成、修復血管內皮以及改善陰莖血流等作用有關，因此LI-ESWT有望成為從病理生理學層面改善ED患者勃起功能并恢復自然勃起的新治療途徑。3）VED：使用VED作為康復治療模式盡可能多地完成勃起，而這正是當前其他康復治療方法所不能實現(xiàn)的。四、總結（1）TC/HDL比值上升是ED的重要危險因素，而HDL是保護因素；高脂血癥導致的ED你需要的是一個完整系統(tǒng)的勃起功能評估，明確ED分型，根據評估結果選擇對應治療方法，這是安全、療效的保障；（2）陰莖勃起是一復雜的生理現(xiàn)象，涉及神經、內分泌、脈管和陰莖局部組織等多個系統(tǒng)，任一系統(tǒng)發(fā)生病變，均可影響勃起功能。高脂血癥導致ED的機制同樣涉及多個系統(tǒng)，但盡管高脂血癥易于導致ED的發(fā)生，但只要我們重視它，積極地預防高脂血癥的發(fā)生，出現(xiàn)高脂血癥導致的ED后，積極地治療，是完全可治愈的。2023年07月10日269
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翁邁副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 男科中心 1、只有徹底疲軟才能算陽痿。錯誤！很多人都認為陽痿就是性無能，可實際上，除了疲軟不舉、舉而不堅導致無法進行性生活以外，在性生活中出現(xiàn)了堅而不久或是中途疲軟等情況，同樣也屬于陽痿的典型表現(xiàn)。也就是說，只要陰莖的勃起硬度對性生活質量造成了干擾就已經屬于陽痿的范疇了。而且，臨床醫(yī)生也是根據國際勃起功能問卷—5（IIEF—5）的評分結果等來判斷患者是否存在陽痿。2、晨勃消失了就是陽痿。錯誤！晨勃是指男性在睡眠中發(fā)生的自然勃起現(xiàn)象，而且通常發(fā)生在深度睡眠時。而且晨勃不只在勃起功能下降時會減少或是消失，在身體過度疲勞、睡眠不佳、生病等很多情況下也可能出現(xiàn)同樣的情況。可這些男性在充分休息、規(guī)律運動、改變不良生活習慣后，晨勃很快就會恢復。另外也有很多男性的晨勃很少，但是并不影響性生活，所以沒有晨勃并不一定就是陽痿。當然了，如果在晨勃消失的同時還出現(xiàn)了難以勃起、勃而不久、久而不堅等陽痿癥狀，而且在最近的三個月性生活也不滿意就需要及時就醫(yī)并進行全面的身體檢查了。另有研究發(fā)現(xiàn)，每日服用他達拉非5mg治療可顯著增加晨勃頻率，恢復患者的性自信。3、勃起功能障礙就是年齡大所致。錯誤！雖然隨著年齡的增長，男性的勃起功能逐漸下降，陽痿的患病率也會逐漸升高，但是許多其他因素也會影響勃起功能：1、心理因素：如因工作和/或生活壓力增大導致的焦慮、抑郁、緊張等不良情緒。2、疾病因素：如患有心血管疾病、糖尿病、前列腺疾病、性腺功能減退癥、神經系統(tǒng)疾病等。3、手術或外傷因素：盆腔臟器(前列腺、膀胱、腸道)手術、骨盆骨折、尿道損傷、生殖器外傷、脊髓外傷等。4、藥物副作用：服用抗抑郁藥、抗精神病藥、抗雄激素藥、某些降血壓藥物如β受體阻滯劑等。5、不健康的生活方式：吸煙、缺乏運動、酗酒、高脂飲食等。4、陽痿只會對性生活造成影響，不治也不影響健康。錯誤！1、陽痿很可能是一些嚴重疾?。ㄈ缧募」Ｋ馈⒅酗L等）的早期信號。因為陽痿與很多心血管疾病具有相同的危險因素，如糖尿病、高血壓、血脂異常、肥胖、代謝綜合征及不良生活方式等，所以有患者在確診陽痿的3～5年后才會確診冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。因此，積極的治療陽痿可以預防心血管疾病的發(fā)生，阻止或延緩更嚴重的健康問題。2、陽痿還可能是其他疾病的并發(fā)癥狀。很多疾病如糖尿病、前列腺疾病、神經系統(tǒng)疾病等，都有可能出現(xiàn)陽痿癥狀。而積極診治陽痿有助于發(fā)現(xiàn)潛在疾病，及時阻止更嚴重的疾病進展。3、它會對男性的心理健康產生負面影響，導致焦慮、抑郁等問題，進而影響生活質量和工作效率?？傊栶舨皇切∶?，應該引起足夠的重視和關注，而通過服用西地那非、他達拉非等藥物治療陽痿的同時，還可以改善患者的血管內皮功能并保護心血管系統(tǒng)，以保障男性的身體健康和心理健康。5、陽痿只是因為腎不好。錯誤！陽痿并不一定是因為“腎不好”。因為心理因素、藥物副作用、疾病、手術、外傷和不健康的生活方式等因素同樣也可導致陽痿。不過，在現(xiàn)實生活中的很多男性卻都認為陽痿就是“腎虛”所致，因此特別迷信某些壯陽滋補品，這樣不僅不能治療陽痿，還可能對身體造成損害。其實，當患者出現(xiàn)陽痿后最應該在醫(yī)生的指導下通過口服他達拉非、西地那非等勃起功能障礙診療指南推薦的一線藥物來改善勃起功能、提升性生活總體滿意度。當藥物效果不明顯時，也可通過體外低能量沖擊或是陰莖假體植入手術進行治療。6、陽痿也能不藥而愈。部分正確！卻有部分患者通過行為干預后也能恢復正常，比如：?戒煙?體育鍛煉?減輕體重?地中海飲食?富含黃酮類飲食不過需要說明的是，通過行為干預往往需要較長的時間，而且能夠恢復正常的患者陽痿病情一般都很是輕微，更多還都是心理性陽痿。而且有研究證明，這些患者如果在積極進行行為干預的基礎上，配合服用西地那非、他達拉非等藥物，往往在3個月左右時就能得到明顯改善。7、陽痿就是自慰所致。錯誤！正常的自慰行為和陽痿之間沒有直接的聯(lián)系，不過錯誤的自慰卻有可能會間接導致陽痿癥狀的出現(xiàn)，比如：（1）生理原因：1.過度的自慰可能會導致陰莖疲勞、陰莖敏感度下降等問題。2.猛烈的自慰可能會造成器質性損害，如海綿體破裂（陰莖“骨折”）等，進而導致陽痿。（2）心理原因：1.雖然自慰是一種正常的性行為，可以有效補充男性的性生活。可要是對自慰的認知不正確，常有負罪感，進而帶來心理上的焦慮、抑郁、內疚、擔憂等精神壓力，長此以往導致了心理性的陽痿甚至引發(fā)了精神疾病。2.部分男性有較長期的自慰史，逐漸形成了某些特殊的刺激習慣或過于追求強烈的性刺激，在過普通性生活時由于性興奮較低，表現(xiàn)為陽痿癥狀。8、一兩次不行也是陽痿。錯誤！一兩次勃起不良并不一定是陽痿。比如沒有性經驗、或者太過焦慮、緊張，又或是已婚男性在過度疲憊、過量飲酒時，均可出現(xiàn)失敗的情況?？蛇@些人隨著性經驗的積累、彼此的深入了解，或是隨著客觀因素的改變，他們完全有可能恢復到正常狀態(tài)。需要說明的是，如果勃起硬度變差的情況持續(xù)或頻繁出現(xiàn)，很可能是陽痿的早期癥狀，所以這些患者應該及時就醫(yī)，進行全面的身體檢查，以確定病因，并采取相應的治療措施。9、禁欲可以治療陽痿。錯誤！很多人會覺得陽痿是縱欲過度導致的，因此通過長期禁欲就能恢復正常。其實，禁欲并不是治療陽痿的有效方法。而且長期禁欲反而會容易誘發(fā)或加重陽痿，甚至還會帶來早泄、性欲下降、精液質量下降、前列腺疾病等新的問題。有研究發(fā)現(xiàn)，陽痿患者在口服他達拉非、西地那非等藥物的同時保持適度的性生活（如每周1~2次），反而對陽痿的治療有益。10、陽痿只是男人自己的事。錯誤！陽痿不僅會給男同胞們的身體健康帶來危害，并且嚴重打擊男同胞們的自信心和自尊心。同時也剝奪了女性追求美滿性生活和幸福婚姻的權利，嚴重影響家庭的和睦和穩(wěn)定。所以最新版的診療指南更是推薦伴侶雙方參加問診和伴侶雙方同治的原則，即男性接受藥物治療（如事先服用西地那非50mg或是每日規(guī)律服用他達拉非5mg）或是其他治療方法，同時女性也接受相應的治療，以幫助男性恢復勃起功能，進而改善女性的性生活質量。因此，陽痿不僅僅是男同胞們的個人隱私問題，也需要和伴侶共同面對問題，彼此理解和相互支持，一起尋求解決方案，從而改善性生活質量和雙方關系。2023年06月21日1168
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翁邁副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 男科中心 當勃起功能障礙（簡稱ED，俗稱陽痿）患者接受了陰莖假體植入手術后，在出院時和醫(yī)護人員道了聲出”再見“后，絕大多數(shù)人都會是一去就徹底杳無音訊。其實這事并不難理解，畢竟當重新恢復了硬度、獲得了滿意的性生活之后，任何ED患者都不太可能就曾經的種種不愉快來個再回首。不過凡事總有例外，比如下面將要介紹的這位患者。該患者在同房時雖然最初的硬度勉強”夠用“，可在過程中卻經常發(fā)生中途疲軟的情況，后在當?shù)蒯t(yī)院確診為糖尿病ED，由于服用PDE5抑制劑的效果不明顯，經醫(yī)生推薦于2022年3月中旬前來我院接受陰莖假體植入手術治療，術后4天患者正常出院。雖然術后患者的夫妻生活很快就恢復了正常，可一年后他居然主動前來復診了。這是為什么呢？原來，該患者在患病前曾經自測過長度和周徑，當時的數(shù)值分別為11.7厘米和10.3厘米；剛出院后他又自測了一下，數(shù)值為11.9厘米和10.5厘米；可最近的測量結果，卻又變成了12.8厘米和11.2厘米。所以，他特別想知道這是為什么？以后還有沒有繼續(xù)變大的可能？其實，這位患者第一次測量結果很可能是在患病之初，又或者他在正常時從來沒有達到最佳的勃起狀態(tài)?？杉幢闶沁@樣，當ED患者接受了陰莖假體植入手術之后，尺寸出現(xiàn)變化的情況并非是個例；而且不少患者在術后的一到兩年之內，也可能如同這位患者一般變化比較明顯。這是因為陰莖白膜內被植入的人工海綿體是由高抗拉、抗撕裂、高彈性、高強度的高等級硅膠以達克隆等材料制成，本身就具有一定的延展空間。當接受了手術的患者在手動按壓水泵開關時，密封在水囊里的生理鹽水流入到人工海綿體內，雖然在數(shù)秒內就可完成勃起的全過程，可由于操作不夠熟練以及白膜束縛等客觀原因，這時的人工海綿體卻未必能夠充盈到極限狀態(tài)?？梢腔颊咴诔鲈汉竽軌蜃裱t(yī)囑規(guī)范練習操作，而且在徹底康復后還能經常使用，這時患者勃起尺寸就有可能有所變大，當然了，變大的最大程度必然要受到人工海綿體膨脹、延展以及陰莖白膜所能容納的極致所限。另外需要說明的是，同時也有患者反映術后尺寸比正常時比變化不太明顯甚至有所短小。這又是為什么呢？首先，大多數(shù)男性雖然對尺寸問題都很是關注，可他們卻又很少認真測量過自己的尺寸，因此在術后往往會出現(xiàn)自我感知的偏差。另外，也有些患者患病時間過長，出現(xiàn)了海綿體纖維化以及白膜彈性變差等情況，導致他們即便接受了手術也很難恢復到術前尺寸。更為重要的是，由于人工海綿體屬于異物，當植入體內之后人體很會就會成致密的一層包膜并將其包裹住，所以醫(yī)生才會建議患者在術后勤加練習，通過人工海綿體的反復充盈消除包膜對勃起程度的影響；可要是患者在術后如果很少或甚至沒有規(guī)范練習操作，由于包膜的阻力過大而影響到了人工海綿體的正常充盈，反而有可能出現(xiàn)明顯的縮小。2023年06月21日572
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陳輝熔副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 勃起障礙之終極武器—陰莖起搏器勃起功能障礙（ED）是常見的男性性功能障礙，嚴重影響男性生活質量與心理健康，同時還嚴重影響婚姻和諧與家庭穩(wěn)定。雖然5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑、偉哥藥物）是ED的有效治療方法，但仍有眾多患者不能達到足夠勃起硬度并維持足夠時間從而獲得滿意的性生活。陰莖起搏器是治療各種病因導致ED的終極武器，患者及配偶均有較高的滿意度。陰莖起搏器，也稱陰莖假體、陰莖支撐體、人工陰莖海綿體等，以下為有關陰莖假體的相關知識。一、陰莖假體發(fā)展歷史500年前，醫(yī)生對外傷導致陰莖缺損病人采用木管代替陰莖輔助站立排尿，盡管不是發(fā)揮性交作用，被認為是陰莖假體的雛形。1936年，俄羅斯醫(yī)生設計肋骨軟骨陰莖成形術。1964年，硅膠陰莖假體出現(xiàn)。1973年，美國醫(yī)生發(fā)明可膨脹陰莖假體，提高了患者達到真正勃起和松弛狀態(tài)的能力，同時增加隱蔽性和減少糜爛發(fā)生。近來陰莖假體不斷改良，如聚氨酯材料使用、聚對二甲苯涂層、親水涂層、抗生素浸漬、單向閥技術、長度和周長擴展等，其強度、可靠性和滿意度得到顯著提升，機械故障率和感染率顯著下降。二、現(xiàn)代陰莖假體有哪些種類？現(xiàn)代陰莖假體有三類：單根可塑陰莖假體、兩件套可膨脹陰莖假體、三件套可膨脹陰莖假體。單根可塑陰莖假體主要有：AMSSpectra（鈦和聚乙烯材料，長度12、16、20cm，直徑9.5、12、14mm）、Coloplast（康樂保）Genesis（親水涂層，長度12、14、16、18、20、22、24cm，直徑9.5、11、13mm）。兩件套主要有：AMSAmbicor（聚對二甲苯涂層，長度14、16、18、20、22cm，直徑12.5、14、15.5mm）。三件套主要有：AMS700CX（長度12、15、18、21、24cm，膨脹大于12mm)，AMS700CXR（長度10、12、14、16、18cm,膨脹大于10mm)，AMS700LGX（長度12、15、18、21cm，長度和周長擴展，膨脹大于12mm），Coloplast（康樂寶）TitanNB，ColoplastTitanOTR。目前，國產單根假體、兩件套和三件套陰莖假體亦有臨床應用。三、三件套可膨脹假體的優(yōu)點有哪些？三件套可膨脹假體的優(yōu)點有：①操作方便，隱蔽性好，全身體檢不易察覺；②術后不影響排尿、射精功能；③可解決由于ED導致的自然生育問題；④可根據意愿自由控制勃起硬度與時間；⑤射精后仍可維持性交，使配偶得到生理與心理的雙重滿足。四、哪些人可以做陰莖假體植入手術？（1）各種病因導致的ED患者：①PDE5抑制劑等藥物治療效果不佳，②因PDE5抑制劑等藥物不良反應大而不能服用，③采用物理治療或其他治療手段療效不佳，④一開始即不接受藥物和物理治療等治療手段。（2）特殊類型ED患者：①缺血性陰莖異常勃起患者，在判斷異常勃起不可逆轉情況下，可早期陰莖假體植入。后期假體植入會因為陰莖海綿體嚴重纖維化而增加手術難度，同時因為纖維化攣縮而影響植入術后的陰莖長度。②陰莖硬結癥合并ED患者，PDE5抑制劑效果不佳，早期假體植入可使患者恢復性生活，并且糾正陰莖彎曲畸形。五、哪些情況不宜做陰莖假體植入手術？當出現(xiàn)以下情況時，避免或慎重做陰莖假體植入手術：①泌尿生殖系感染或者術野皮膚感染。②陰莖海綿體嚴重纖維化、陰莖異常短小或巨大陰莖者。③嚴重的糖尿病且未控制；心肺功能、肝臟、腎臟等功能嚴重衰竭；惡性腫瘤晚期；凝血功能嚴重異常；全身出血性疾?。粐乐厣窠?、精神疾病等。六、怎么選擇陰莖假體？結合可靠性、隱蔽性和使用滿意度等，三件套是目前最理想的假體種類。一般臨床上，醫(yī)師會根據患者的情況做出最合適的選擇，需要考慮的因素有：（1）患者疾病情況：對于陰莖異常勃起、糖尿病、創(chuàng)傷等因素引起ED患者，由于常常存在陰莖纖維化，需選用型號較小陰莖假體，如AMS700CXR。對于陰莖硬節(jié)癥合并ED患者，由于AMS700CX周長擴展的效果優(yōu)于AMS700LGX，選擇AMS700CX具有更好的陰莖矯直效果。對于糖尿病ED患者，容易合并感染，可選用具有抗菌親水涂層的陰莖假體。（2）患者陰莖自身大小或配偶要求：對陰莖本身比較大，或者患者或配偶對陰莖長度、周徑大小、隱蔽性和美觀程度要求較高者，可選用AMS700LGX陰莖假體，該型號可達相對滿意的勃起長度與周徑，最大擴展可超過12mm。（3）經濟因素：可塑陰莖假體價格低于可膨脹陰莖假體，并且機械故障率低、使用期限更長，國產假體價格低于進口假體。（4）操作因素：手部操作不便的年老患者或者殘疾患者，可選擇容易操作的可塑陰莖假體。七、陰莖假體植入有哪些主要步驟？（1）在陰莖腹側陰囊縱向切開皮膚，顯露白膜，分離白膜與陰莖海綿體；（2）用擴張器逐步擴張近端和遠端陰莖海綿體。近端擴張至坐骨粗隆，遠端擴張至陰莖龜頭下冠狀溝；（3）測量兩側陰莖海綿體遠端和近端長度，選擇適當長度圓柱體；（4）在無菌操作下將圓柱體和水囊的空氣排空，泵里充滿生理鹽水保證無氣泡，各導管用膠皮套止血鉗鎖住。通過增加適當長度的圓柱體后端，達到所選陰莖假體的長度。八、三件套假體植入人體的位置？可膨脹陰莖假體三件套包括：圓柱體、充液泵和儲液囊三部分，三部分利用細導管密封連接。圓柱體植入兩側陰莖海綿體內，充液泵置于陰囊內，儲液囊一般置于膀胱前間隙，儲液囊也可安置于腹橫筋膜與腹直肌之間。三件套植入后，具有很好的隱蔽性，外觀與正常一樣。九、陰莖假體植入術后有哪些注意事項？（1）術后2周開始對假體的操控練習；（2）術后4～6周可嘗試性交，開始性交時需用少量潤滑劑。（3）避免劇烈運動（如騎、跨）；（4）注意個人清潔衛(wèi)生；（5）術后和醫(yī)生保持聯(lián)系，反饋局部疼痛或假體使用異常等情況。十、三件套陰莖假體怎么使用？膨脹假體—勃起、收縮假體—疲軟的具體操作方法：①當需要性生活時，手指按捏充液泵數(shù)次，液體從儲液囊進入圓柱體，陰莖脹大變硬。②當性交結束后，手指按捏充液泵表面的控制按鈕，圓柱體內的液體在負壓作用下迅速回流至儲液囊，陰莖疲軟。十一、陰莖假體手術有哪些并發(fā)癥？陰莖假體手術的并發(fā)癥主要有假體感染、機械故障和假體侵蝕尿道等。通常情況下，假體感染發(fā)生率為1%～3%，而糖尿病和脊髓損傷患者感染率可達8%～9%。三件套假體的機械故障發(fā)生率低于5%，常見故障有漏液、連接接頭脫落、開關失靈、圓柱體膨脹瘤形成、儲液囊移位等。機械故障可導致三件套陰莖假體失效，發(fā)生原因包括假體裝置設計缺陷、使用壽命和人為因素等。另外，假體侵蝕尿道或龜頭的發(fā)生率為1%～6%。十二、陰莖假體手術可以使陰莖延長嗎？在陰莖假體植入前，醫(yī)師會測量陰莖自身的長度，選擇對應長度的假體。假體植入后陰莖長度以術前陰莖拉伸長度為基準，因此，陰莖假體手術不能延長陰莖。通常情況下，假體植入后陰莖在疲軟狀態(tài)下會比術前較長。70%患者術后感覺在膨脹狀態(tài)下會比勃起功能正常時稍有縮短。這種感覺可能與假體植入后龜頭缺乏膨大、恥骨下脂肪變化或對年輕時旺盛勃起功能的強烈回憶有關。十三、陰莖假體手術后滿意度如何？陰莖假體植入后4～6周，患者即可嘗試使用假體完成性生活。據統(tǒng)計，三件套陰莖假體植入術后患者和配偶均有相當高的滿意度，可達82%～97%。十四、陰莖假體植入后可以使用多長時間？理論上，陰莖假體植入后可終生使用。即使陰莖假體出現(xiàn)機械故障時，經過維修后仍可繼續(xù)使用。當出現(xiàn)假體嚴重感染時，才需要取出感染的假體，更換新的假體。統(tǒng)計數(shù)據顯示，三件套陰莖假體的5年、10年和15年總生存率分別為89%、71%和61%。陰莖假體作為各種病因ED的終極武器，尤其是三件套可膨脹假體因其良好的擴張性、隱蔽性以及柔軟和硬度兼顧的特點，是ED治療的最佳選擇。目前，美國每年有超過20000例陰莖假體植入手術，中國的手術例數(shù)亦呈逐年上升趨勢。未來，隨著材料創(chuàng)新和人工智能的融合，陰莖假體的可靠性和操作性必將進入新的階段，能夠幫助越來越多的患者徹底擺脫ED困擾，恢復正常勃起功能，盡享婚姻幸福和家庭快樂。上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院泌尿男科陳輝熔2023年06月01日1119
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