眼球破裂

患者，男，55歲，車禍外傷，受傷后左眼無光感視力，左眼下方角鞏膜裂口，虹膜等眼內組織脫出，前房血染。眼瞼血腫，眉弓部深層皮膚裂傷?；颊咴谙嫜鸥揭谎劭菩芩箭R教授做的手術，手術后一個星期，面部、眼瞼皮膚傷口愈合好。下方角鞏膜緣傷口愈合好，角膜光滑，前房可見大量積血。無上瞼下垂，眼球運動正常。拆線后傷口愈合好，光感視力，等待二期手術術后可能視力還可以。如果患者眼球破裂傷只是鞏膜和角膜的部分破裂、內容物脫出較少、視網膜沒有損傷，經過清創(chuàng)縫合抗炎治療一周左右，視力就會有不同程度地恢復。如果患者眼球損傷較重，內容物脫出較多，并且存在視網膜的脫離，那么術后視力會比較差，一期縫合后需在1-2周后做二期玻璃體切割術，如果充填硅油，術后3個月至半年取出眼內硅油后視力才會不同程度恢復。如果眼球損傷傷及關鍵部位，如黃斑、視神經、視網膜大部分缺損等，術后視力差，手術的目的更多是為了維持眼球外觀。

眼睛是我們探索世界的重要器官，也是我們心靈的窗口。但它卻是十分脆弱的，容易受到各種損傷。這些危害來源于我們生活中的方方面面，所以我們要有一定的危險意識，并學會一些簡單的應急處理方法。 下面我們就來講講一些常見眼外傷的簡單應急處理??！ 1. 結膜出血結膜出血是指結膜表面的血管破裂出血。常表現(xiàn)為晨起照鏡時或被人發(fā)現(xiàn)眼睛局部發(fā)紅，或揉眼、打噴嚏后出現(xiàn)。自己常無明顯不適感，視力常無影響，出血可自行吸收。結膜出血和我們皮膚淤青是同一個道理，其吸收需要1周左右，一般不留疤痕，個別局部會有色素沉著。常見于有高血壓、糖尿病、凝血功能異常、口服抗凝藥物等全身疾病患者，或眼部有炎癥、瞼裂斑、干眼等局部病變患者。有全身疾病患者需測量血壓、血糖，如偏高需到相應科室就診穩(wěn)定血糖血壓。長期口服抗凝藥物的患者或反復多次出現(xiàn)結膜出血的患者，要檢查凝血功能、血常規(guī)等明確凝血情況，避免全身其他部位出血。因眼部病變引起的出血，需來眼科就診，予相應的藥物處理。 總結：單純的結膜出血無需擔心，可自行吸收。如伴有全身疾病者，需明確全身情況，對癥處理。 2. 結膜囊異物進入眼睛有眼瞼和睫毛的保護，可以阻擋大部分異物進入眼內，但百密一疏，仍有一些“漏網之魚”可進入眼內，引起異物感，伴眼紅流淚等不適。常見于工地、服裝廠、襪廠等灰塵棉絮多的地方，或從事磨光機、碎石、打板栗等工作的，或騎自行車、電瓶車不戴頭盔者。常見的異物有飛蟲、碎石、碎鐵片、板栗刺、棉絮等。當有異物濺入時不能揉眼睛！不能揉眼睛！不能揉眼睛?。ㄖ匾氖抡f三遍?。。?。一旦揉眼會使異物在眼內摩擦，損傷角膜、結膜、加重損傷，其次會使異物嵌入角膜、結膜內更不利于異物取出。 處理措施：第一時間用自來水或礦泉水沖洗眼睛，沖洗時眼球上下轉動并翻開上下眼皮，充分暴露眼球，有利于異物沖出。沖洗后仍有異物感，需于眼科就診，明確是否異物嵌頓，并予異物挑出，抗生素眼藥水滴眼預防感染。對于異物濺入，重在預防，可佩戴防護眼鏡、頭盔等。 3. 眼瞼裂傷流血眼瞼是我們全身皮膚最薄，皮下組織最疏松處，但其血供十分豐富，所以裂傷后出血較多，周圍皮膚瘀血腫脹明顯。常見于銳氣劃傷（玻璃、鐵片、刀具等）、撞擊傷（桌角磕傷、石頭磕傷、肘部撞擊、拳頭打傷等）等。 處理措施：第一步粗查眼球有無破裂，如視力有無下降，眼球有無疼痛，眼球轉動時有無疼痛，眼球表面有無流血或有異物脫出等。第二步用干凈的輔料覆蓋傷口，并用手掌壓住，要有一定的力度才能實現(xiàn)加壓止血的目的，同時立即就醫(yī)治療，行清創(chuàng)縫合處理。如有眼球破裂或無法確定時，在壓迫眼瞼裂傷上要避免壓迫眼球，避免眼內容物溢出。 4. 酸、堿液體濺入眼內當有酸性液體、堿性液體或其他化學液體濺入眼內時，常感疼痛、眼紅流淚、異物感，視物模糊。常見于化工廠，或幼兒玩耍時不慎濺入，及老年人滴錯眼藥水等。 處理措施：立即用自來水或礦泉水大量沖洗結膜囊，時間為30分鐘。需要注意的是，如果有干石灰進入眼部，應把石灰去除后再行沖洗，否則會造成熱灼傷。然后立即就醫(yī)（盡量戴上濺入液體的盒子、說明書等，便于醫(yī)生了解液體的性質。） 5. 眼球破裂眼球破裂常見于銳器戳傷、爆炸傷、撞擊傷等，其對視力的損害是十分嚴重的，且為不可逆的。而其早發(fā)現(xiàn)、早處理對預后是十分有利的。小孩做為高危人群，常在玩耍時被筆尖、剪刀等戳傷眼球而不自知，被家屬發(fā)現(xiàn)來院就診時往往已錯過最佳治療時間，對視力造成不可逆的損害，所以需特別關注。 處理方法：一旦受傷，不可嘗試拿掉致傷物，也不要擦拭傷口處的血痂，應立即以清潔敷料輕輕包扎，送往醫(yī)院，由專業(yè)醫(yī)生根據傷情進行不同的手術治療。必要時可用大小合適的蓋子，經開水等消毒后，蓋住脫出的傷眼并包扎，迅速送醫(yī)院急診。同時傷員應盡量避免顛簸及低頭動作，防止眼內容物進一步脫出。

患者提問：疾病:眼部外傷眼球破裂病情描述:外傷引起右眼球破裂，玻璃體流出右結膜破裂，傷后行有眼球縫合術，術后傷口恢復可，無紅腫滲出希望提供的幫助:看能否行眼球破裂傷二期玻璃體灌注術，能否最大限度恢復視力所就診醫(yī)院科室:漯河市中醫(yī)院 眼科治療情況:時間:2015-01-142015-01-14醫(yī)院科室:漯河市中醫(yī)院眼科治療過程:眼球縫合用藥情況:藥物名稱:無服用說明:未口服藥物鄭州大學一附院眼科中心李秋明回復： 針對你的提問回答如下，因這類問題較常見，為同時供其他患者和醫(yī)生參考，解釋較詳細，不一定都符合你的病情，不必產生心理負擔，以就診醫(yī)屬為準。 眼球破裂傷在清創(chuàng)縫合術后一般在1~2周進行玻璃體切割術，如有眼內異物存留或出現(xiàn)眼內炎時應盡早手術；角膜水腫明顯而無眼內炎內可適當延長觀察期，待角膜水腫減輕后及時手術。 眼球影像檢查對較輕的眼球破裂傷有一定參考價值；對傷情嚴重者難以提供涉及預后的信息。 嚴重眼球破裂傷的玻切術兼具探查和治療雙重意義。只有在玻切時將玻璃體積血和混濁清除后才能看到眼內結構到底損傷到了什么程度，也只這時才能對這個眼球的預后做一個階段性的評估。所以說是階段性評估，是因為即使這次玻切效果還算可以，一部分患者隨后如出現(xiàn)嚴重的增生性玻璃體視網膜病變（PVR）或嚴重低眼壓，仍可威脅到這個眼球的命運。 玻切術的原則是盡量保護視力，盡量保住眼球。但有一部分患者因傷的太重，想長期保住眼球已是不可能的事。這時應與患者協(xié)商，有以下兩種手術方式可供選擇： 一種選擇是：停止玻切，改行眼內容摘除+義眼臺植入術。這種術式可使患者盡快治愈，回復到正常的生活和工作中。適合于成年患者、別一眼視力尚好、患者能夠理解、全麻患者在麻醉前已簽字者。要求手術醫(yī)生是經驗豐富的眼底外傷專家，能夠對眼球傷情做出權威性判斷，同時具有玻切技術和義眼臺植入技術。合適的病人選擇這種手術方式可使患者一次手術獲得永久的治愈和外觀改善。免去硅油支撐眼帶來體位配合、藥物治療、定期復查、再次手術等痛苦。是一種有利于患者的選擇。 另一種選擇是：清除玻璃體積血后，盡管眼內結構不能修復，仍以硅油填充。形成硅油支撐眼（或硅油依賴眼），即硅油注入后不再按時取出，直到出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或患者要求取出時才取出，并在取出時聯(lián)合眼內容摘除術和義眼臺植入術。這種術式適合于兒童眼外傷者、雙眼眼外傷者、另一種視力已喪失者、患者不能接受馬上摘除眼球者、全麻患者麻醉前未簽字者、手術醫(yī)生對傷情判斷不具權威性者、手術醫(yī)生不熟悉義眼臺植入術者。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，60歲，2012年1月3日因在家劈柴，不慎將眼球碰破，當日晚做手術將眼球縫合。 縫合后大約3-5天消腫，但看不見東西，只能感覺到有光?，F(xiàn)在大夫要求要做第二次手術，說還要做第三次。第二次手術要清理瘀血，和視網膜扶正。 能否找您看?。?眼外傷是否要做三次手術？您能否給一些治療建議？ 寧夏醫(yī)學院附屬醫(yī)院眼科王金星：你好，您的病情是存在玻璃體視網膜損傷，常見的是外傷性玻璃體積血及視網膜脫離，眼球破裂傷一期縫合后10至15天，應進一步做玻璃體切除及視網膜脫離復位手術，手術中按照具體情況要做眼內激光光凝及膨脹氣體填充，或硅油充填手術，目的是靠氣體或硅油的頂壓作用促進脫離的視網膜重新生長附著在眼球壁上，氣體充填手術氣體會逐漸吸收，不需第二次手術。但最常見的情況是硅油充填，3至4個月后還要第三次手術取出硅油。如果同時存在晶狀體的損傷（外傷性白內障），還要有手術的可能。總之，您的病情需要一個相對漫長的過程，需要分2至3次來逐步解決。

生活是美好的，但有時，生活并不如意。由于工作、生活、或是意想不到的事情，我們心靈的窗戶，美麗的眼睛可能會遭到創(chuàng)傷。輕者眼表擦傷，休息兩天就會痊愈，然而眼睛是精細的，又是極其脆弱的，不幸的是，眼睛受不了外力的侵擾，發(fā)生了破裂。重者眼球受到摧毀性的損傷如角膜碎裂，晶狀體脫位，玻璃體溢出，視網膜脫離，眼內出血，眼球塌陷，視力下降或視物不見。有的還可能有異物進入，如鐵屑、木屑、玻璃等，招致感染。急診手術一般限于手術條件僅給予眼球傷口縫合，止血抗感染處理。以后才考慮視功能的保留和恢復。但這個治療窗口期是很短的。正如其他部位如手部皮膚劃傷一樣，創(chuàng)傷最后是以形成疤痕的形式愈合的。眼外傷的愈合也不例外，眼球表面經縫合后可以長牢，但是眼球里面如果形成疤痕粘連那就糟糕了。血塊機化、疤痕收縮可以牽拉視網膜引起脫離、皺縮，脫離時間越長，皺縮得越厲害，通過手術展平的機會越小，視功能恢復的可能性也越小。傷后疤痕形成一般在二周左右，所以要趕在這個時間之前，爭取再手術機會。清理傷道，清除積血、復位視網膜，才有可能保留視功能。目前由于技術設備的進步，有的學者主張更早期的手術，比如一周，或水腫反應不明顯時就手術。臨床有不少病例，由于缺乏相關知識，錯過了治療最佳時機，最后只得保留眼球外形，喪失了視力，有些還不得不摘除了眼球裝配義眼，給病人心理和生理上都造成了不良的影響。

孩子玩耍時不慎會發(fā)生竹簽、鐵絲、等銳器扎傷眼球，或爆竹崩傷眼睛使眼球破裂，這就是眼球穿通傷，受傷后處理不當，可招致眼內感染，引起嚴重后果。當發(fā)生或可疑發(fā)生眼球穿通傷時，切忌擠壓眼球，以免病情加劇，不要沖洗眼睛，防止把污物沖入眼球內，加重感染，可小心在傷口區(qū)清潔后，眼部滴用抗生素眼藥水，然后用消毒眼墊遮蓋眼睛，以限制眼皮活動，立刻轉交眼科醫(yī)師處理，常常需要急診手術。本文系吳倩醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。