眼缺血綜合癥

眼缺血綜合癥是因頸動脈阻塞或狹窄，導致腦部和眼部供血不足產(chǎn)生的一系列腦部和眼部癥狀。

好發(fā)于 50 歲以上的男性，可出現(xiàn)一過性黑矇（即短暫性的視力喪失）、視力下降、眼痛等癥狀。

基本病因

• 頸動脈阻塞或狹窄：頸動脈分為頸內動脈和頸外動脈兩個分支，眼動脈是頸內動脈的主要分支，而眼動脈為供應眼底的血管。頸動脈的阻塞或嚴重狹窄對眼部的損害非常嚴重，易導致眼缺血性疾病。
• 導致頸動脈阻塞或狹窄的具體因素包括：動脈粥樣硬化、血栓形成、動脈炎、創(chuàng)傷、血管痙攣、動脈瘤術后等。

高危人群

下述人群更容易患眼缺血綜合癥，需加以注意：

• 男性、吸煙者。
• 高血壓病、高脂血癥、糖尿病、冠心病患者。
• 有缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作史的人群。

典型癥狀

• 一過性黑矇：這是最常見的眼部癥狀?；颊叱２煊X黑幕突然降臨在一只眼前，視力完全喪失到完全恢復大約 2 - 10 分鐘，也有逐漸恢復者，同時可能伴有面部、單個肢體或偏身麻木等癥狀。一過性黑矇常發(fā)生在餐后，可能與餐后全身供血集中于消化系統(tǒng)，而眼部和腦部血供減少有關。
• 視力下降：一過性黑矇發(fā)作幾次后，患者可于數(shù)周或數(shù)月內視力緩慢下降，也有部分患者視力急劇下降。視力下降程度不同，但大多數(shù)患者視力下降嚴重。
• 眼痛：另一常見癥狀。近一半的患者訴眼部疼痛，可能是唯一的癥狀。典型表現(xiàn)為眼球或眼周、顳部（即太陽穴前方）疼痛，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，臥床休息可緩解、起立時加重，眼痛的發(fā)生與眼部缺血和（或）眼壓增高有關。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有眼底新生血管、虹膜新生血管、新生血管性青光眼等。

本病沒有特別明確而有效的預防措施。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡檢查等結果進行診斷，具體檢查方法如下：

• 視力：為眼科基本檢查項目，可使醫(yī)生了解視功能情況。
• 眼壓：為眼科基本檢查項目，可使醫(yī)生了解眼壓有無升高。
• 裂隙燈顯微鏡檢查：為眼科基本檢查項目，可借此了解有無異常的虹膜新生血管等情況。
• 眼底檢查：為眼科基本檢查項目，可借此了解有無異常的眼底表現(xiàn)，如出血、眼底新生血管。檢查儀器包括直接檢眼鏡和間接檢眼鏡。
• 熒光素眼底血管造影：借此了解眼底的缺血情況，并為制定眼部治療方案提供重要依據(jù)。
• 光學相干斷層掃描：可借此了解眼底多個深層結構的病變，尤其是黃斑部的病變。
• 視網(wǎng)膜電圖：了解眼底缺血情況，并為制定眼部治療方案提供依據(jù)。
• 眼球多普勒超聲：檢測眼部多個血管的血流情況，協(xié)助判斷病情和制定治療方案。
• 視野檢查：眼缺血綜合癥患者可能會出現(xiàn)視野的改變，視野改變雖然并不常見，但醫(yī)生可能會安排此項檢查以了解眼部的病情。
• 經(jīng)顱多普勒超聲：檢測頸動脈、腦動脈狹窄程度及血流情況，用來判斷病情和制定治療方案。
• 頭頸部 CT 血管造影（CTA）：了解頸部和腦血管的狹窄情況，用來判斷病情和制定治療方案。

需同時對原發(fā)病和眼病進行治療。原發(fā)病的治療包括針對頸動脈狹窄的外科手術、介入治療、擴血管和抗血小板聚集等相關治療；眼病的治療主要是針對眼部缺血而形成的新生血管的治療，包括視網(wǎng)膜激光光凝、抗青光眼治療等。

針對眼病的治療

• 眼底缺血合并眼底新生血管：根據(jù)相關檢查明確診斷后，行全視網(wǎng)膜激光光凝治療。根據(jù)病情，治療一般分 4 - 6 次進行，激光治療完全結束后，仍需定期門診復查，必要時需補充激光光凝治療。部分患者在激光光凝治療后，可能會出現(xiàn)眼痛、周邊視力受影響等情況，但一般無重大影響。
• 眼內注射抗血管內皮生長因子（VEGF）類藥物：此類藥物包括國產(chǎn)雷珠單抗、進口雷珠單抗、貝伐單抗。
• 眼內注射長效激素：主要的藥物是曲安奈德，可能需多次治療。
• 新生血管性青光眼：為難治性青光眼，單純使用降眼壓藥物的效果不理想，需手術治療。根據(jù)具體病情可選擇小梁切除術、房水引流閥植入術、睫狀體激光光凝治療，有時需多次手術治療。如上述方法不能緩解眼痛、且患眼無視力，可能需要行眼球摘除術。

針對頸動脈的治療

• 頸動脈手術：手術可有效地改善眼部的血供，緩解眼部癥狀，提高視功能，尤其在發(fā)生不可逆性的眼底缺血前進行手術效果更佳。根據(jù)病情可選擇頸動脈內膜切除術、頸動脈支架置入術、顱外-顱內動脈搭橋術。

針對全身病及其他的輔助治療

• 在進行上述治療的同時治療高血壓病、高脂血癥、糖尿病、冠心病等全身疾病。
• 鈣通道拮抗劑：如維拉帕米，可有效改善低灌注。
• 口服抗血小板藥物：如阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷等。

• 自我檢測血壓、血糖。
• 清淡飲食，低鹽、低脂、低糖飲食。
• 控制體重。
• 戒煙。

眼缺血綜合癥治療棘手，視力預后差，病死率高。但及時發(fā)現(xiàn)和綜合治療，可有效改善病情。