牙齦萎縮

牙齦萎縮是指牙齦緣向釉牙骨質(zhì)界的根方退縮而導(dǎo)致的牙根暴露，主要發(fā)生在牙齒靠唇頰面的牙齦。

好發(fā)于 50 歲以上的人群，常見的臨床癥狀是牙冠變長，牙間隙變大，牙根暴露。

基本病因

主要是由于牙石、菌斑引起牙周炎癥，牙周的支持組織被破壞。其他原因，如牙周炎治療后、解剖因素、刷牙不當(dāng)、正畸與牙合力過大、不良修復(fù)體等，都會(huì)造成牙齦萎縮。

• 牙周炎治療后：牙周炎時(shí)，牙齦因炎癥發(fā)生腫脹，掩蓋了牙周組織的吸收，當(dāng)治療后，去除了刺激因素，牙齦腫脹消退，萎縮才表現(xiàn)出來?；虍?dāng)基礎(chǔ)治療后，進(jìn)行牙周手術(shù)，翻瓣術(shù)或牙齦切除術(shù)等，都會(huì)引起牙齦萎縮、牙根暴露。
• 生理結(jié)構(gòu)因素：有些患者僅有牙齦覆蓋與牙根表面，缺少牙槽骨的支撐，在受到創(chuàng)傷的情況下，易發(fā)生牙齦萎縮。
• 刷牙不當(dāng)：牙刷過硬、橫刷法等，機(jī)械摩擦?xí)?dǎo)致牙槽骨及牙齦的萎縮。
• 正畸：正畸過程中，牙齒在牙槽骨內(nèi)移動(dòng)，超出牙槽骨時(shí)，會(huì)發(fā)生牙齦萎縮。
• 咬合力過大：部分研究認(rèn)為，咬合創(chuàng)傷會(huì)引起牙齦萎縮，但目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為菌斑刺激下的炎癥才是導(dǎo)致牙齦萎縮的始動(dòng)因素。
• 不良修復(fù)體：修復(fù)體壓迫、修復(fù)體邊緣不密合等原因，導(dǎo)致局部菌斑堆積，造成炎癥、牙齦萎縮。

高危人群

下述人群更容易患牙齦萎縮，需加以注意：

• 年齡：年齡較大者，牙齦萎縮的患病率升高，但這與牙周炎癥相關(guān)，而并非單純的年齡增加導(dǎo)致的變化。
• 牙周炎患者：幾乎所有的牙周炎患者均有牙齦萎縮?？谇恍l(wèi)生差者，牙齦萎縮更明顯。
• 正畸患者：正畸過程中的牙齒移動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致牙齦緣、牙齦乳頭的退縮。正畸過程中口腔衛(wèi)生不易維護(hù)，加大了牙齦萎縮的風(fēng)險(xiǎn)。
• 配戴不良修復(fù)體的患者：不合適的義齒壓迫牙齦等，都會(huì)造成牙齦萎縮。
• 不良口腔習(xí)慣：長期使用過硬牙刷、拉鋸式刷牙，在機(jī)械刺激下，牙齦會(huì)發(fā)生萎縮。另外，不當(dāng)使用牙簽，也會(huì)造成牙齦萎縮。
• 某些疾病患者：在伴有全身疾病的牙周炎患者中，如糖尿病、掌趾角化-牙周破壞綜合征等，牙周破壞快速進(jìn)展，牙齦萎縮的程度也較重。

少量的牙齦萎縮一般無癥狀。持續(xù)進(jìn)展則可能會(huì)發(fā)生臨床冠延長、牙根暴露、牙齒敏感、食物嵌塞、根面齲壞等，影響美觀和功能。

典型癥狀

• 牙冠延長：牙齦萎縮，導(dǎo)致牙齦邊緣位置下移，臨床觀察到的牙冠顯得延長。
• 牙根暴露：牙齦附著位于釉牙骨質(zhì)界下方，導(dǎo)致牙根暴露在口腔中。
• 牙齒敏感：由于牙根表面覆蓋的牙骨質(zhì)較薄，在炎癥刺激或治療后，可能會(huì)被吸收或刮除，溫度、化學(xué)和機(jī)械刺激會(huì)通過牙本質(zhì)小管傳到入牙髓，產(chǎn)生激發(fā)性疼痛，一般都能夠恢復(fù)。如敏感癥狀持續(xù)，可能會(huì)導(dǎo)致牙髓炎癥。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 食物嵌塞：當(dāng)牙齦萎縮累及牙齦乳頭時(shí)，牙間隙增大，常導(dǎo)致食物嵌塞。
• 根面齲：由于牙齦萎縮，牙根暴露，在菌斑的作用下，牙骨質(zhì)容易發(fā)生齲壞，進(jìn)一步發(fā)展，可能會(huì)累及牙本質(zhì)和牙髓，有時(shí)會(huì)發(fā)生環(huán)狀齲。
• 影響美觀：單個(gè)牙齒及多個(gè)牙齒都可能會(huì)發(fā)生牙齦萎縮，通常伴有牙齦炎癥、紅腫，病損位于前牙時(shí)，牙齦緣高低不齊，冠根比例失調(diào)，影響美觀。
• 牙齦萎縮多為牙周炎的表現(xiàn)，患者可能出現(xiàn)牙周炎導(dǎo)致的其他癥狀，如牙齦出血、牙齒松動(dòng)、咬合不適、口腔異味等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有牙齒病理性移位、根分叉病變。

• 有效刷牙：堅(jiān)持早晚刷牙、飯后漱口。
• 不吸煙或盡量減少吸煙次數(shù)。
• 減少酸性食物與飲料的攝入；若攝入，不要立即刷牙，間隔 1h 再刷。
• 如有佩戴活動(dòng)假牙者，每次飯后取下用軟毛牙刷刷干凈，晚上摘下刷干凈，泡在清水里。
• 定期進(jìn)行口腔健康檢查，每年至少一次。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、口腔治療史、口腔檢查和 X 線進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 口腔檢查：直接觀察或通過口鏡觀察到牙齦向牙根方向退縮，臨床牙冠變長，牙間隙變大，牙根暴露。
• X 線：有助于判斷牙槽骨吸收情況。

本病治療原則是控制牙周炎癥，防止加重，爭取牙周組織再生。

一般治療

• 清除牙石、菌斑，控制牙周炎癥：少量的牙齦萎縮一般無癥狀，無需處理，當(dāng)持續(xù)進(jìn)展時(shí)，需明確病因，改變不良習(xí)慣、拆除不良修復(fù)體或進(jìn)行調(diào)牙合（一種治療方法）。經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療，清除局部刺激后，牙齦萎縮一般能夠穩(wěn)定，不繼續(xù)進(jìn)展。

手術(shù)治療

對(duì)于個(gè)別或少數(shù)牙齦萎縮，影響美觀者，在牙周炎癥控制，局部刺激消除的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行牙周手術(shù)治療。

• 膜齦手術(shù)：增加附著齦寬度，覆蓋暴露的牙根。Ⅰ 度和 Ⅱ 度牙齦萎縮，可以采用引導(dǎo)性組織再生術(shù)、側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù)或上皮下結(jié)締組織移植術(shù)來治療，一般可以獲得完全根面覆蓋；Ⅲ 度牙齦萎縮可以獲得部分根面覆蓋；Ⅳ 度牙齦萎縮不適合這種方法。

• 牙齦萎縮一旦發(fā)生，很難再生，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，選擇合適的治療方案。
• 應(yīng)避免不正確的刷牙方法，合理使用牙線，進(jìn)行正規(guī)的口腔治療（如正畸、修復(fù)等），避免不良刺激加重牙齦萎縮。
• 進(jìn)食新鮮水果，補(bǔ)充維生素 C、維生素 E。
• 安排合理膳食，補(bǔ)充鈣、磷、硒等礦物質(zhì)。
• 每間隔半年到醫(yī)院檢查，每年至少洗牙 1 次。
• 掌握正確的刷牙方法（巴氏刷牙法），避免拉鋸式的橫刷牙。
• 宜選用軟毛、小頭牙刷或電動(dòng)牙刷，可以使用抗敏感牙膏。
• 合理使用牙線、牙間隙刷等輔助工具，正確選擇和使用漱口液。

牙齦萎縮一般是牙周炎癥的表現(xiàn)，如不治療，牙槽骨吸收，牙齦萎縮，最終會(huì)導(dǎo)致失去牙齒。治療的目的是防止其進(jìn)一步加重，獲得再生一般很困難。在嚴(yán)格把握適應(yīng)證，控制炎癥的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)难乐苁中g(shù)，改善牙齦萎縮，但效果并非完全肯定。