嬰兒腹瀉

乳糖是一種雙糖，在母乳和牛奶中都有，必須通過消化成單糖才可以被人體吸收。而消化乳糖的東西就是大家比較熟知的的「乳糖酶」，它可以像一把剪刀一樣將乳糖分解成可以被人體吸收的兩種單糖——葡萄糖和半乳糖。在乳糖酶含量正常的情況下，這個(gè)消化過程是通暢的；如果乳糖酶先天不足或后天某些原因?qū)е氯笔В樘遣荒鼙煌耆纸?，進(jìn)入結(jié)腸后就被細(xì)菌發(fā)酵生成短鏈脂肪酸和氫氣，這些發(fā)酵產(chǎn)物會(huì)導(dǎo)致乳糖不耐受的癥狀，例如腹痛、腹脹、腹瀉、脹氣、嘔吐、惡心等癥狀。世界上幾乎所有的嬰兒都能很好地產(chǎn)生乳糖酶，進(jìn)而消化乳糖。新生兒的結(jié)腸能夠持續(xù)攝取乳糖，每天約有50g吸收不良的乳糖（相當(dāng)于700毫升母乳，1000毫升配方奶中的乳糖）可被回收用，而且腸道菌群會(huì)逐漸適應(yīng)“消化”乳糖，減輕這些不適癥狀。也就是說，對(duì)于小嬰兒，乳糖酶即使“不夠”，也不一定會(huì)出現(xiàn)乳糖不耐受的癥狀。

乳糖被小腸中乳糖酶分解后生成半乳糖，這個(gè)半乳糖多數(shù)在尿中排出，所以有研究者想是不是可以通過測(cè)定尿中半乳糖可間接反映乳糖酶活性，這樣可比呼氣試驗(yàn)和耐量試驗(yàn)方便很多。目前大部分實(shí)驗(yàn)室和網(wǎng)上商家出售的都是酶化學(xué)反應(yīng)法。尿液中半乳糖經(jīng)半乳糖氧化酶的作用生成半乳糖已二醛糖和過氧化氫，后者使3,5-二氯-2-羥基苯磺酸氧化呈紅色。顯色強(qiáng)度與尿半乳糖濃度呈正比，顯色結(jié)束后的樣品孔和標(biāo)準(zhǔn)孔比對(duì)來判讀結(jié)果，比標(biāo)準(zhǔn)孔顯色深為陰性，比標(biāo)準(zhǔn)孔顯色淺為陽性，陽性提示有乳糖酶缺乏，但僅用于乳糖不耐癥的輔助診斷。簡單的說，就是看尿里面的半乳糖水平是比標(biāo)準(zhǔn)孔高還是低，低的話就是陽性，考慮可能有乳糖不耐受。但是這個(gè)檢驗(yàn)有很大的缺陷，首先，乳糖即使沒有完全分解生成半乳糖，也不一定是乳糖不耐受，因?yàn)榻Y(jié)腸還能處理相當(dāng)大份量的乳糖。第二，標(biāo)準(zhǔn)品半乳糖的水平的確定缺乏科學(xué)依據(jù)，為什么尿中半乳糖達(dá)到這個(gè)水平就是正常？可能正是因?yàn)槿绱耍本┐髮W(xué)第一醫(yī)院等單位聯(lián)合報(bào)道結(jié)果表示，沒有腹瀉的新生兒陽性率也高達(dá)54%，和腹瀉新生兒的陽性率65%沒有顯著性差異。這說明這種檢驗(yàn)假陽性率是非常高的，也就是陽性也不代表一定有乳糖不耐受。所以，通過尿檢判斷乳糖不耐受是缺乏依據(jù)的。

效果有個(gè)體差異，有效可以吃。雖然都是乳糖酶，但人體分泌的乳糖酶和藥物乳糖酶完全是兩回事，吃進(jìn)去的乳糖酶還要考慮人體的消化、吸收情況。目前沒有充足證據(jù)表明吃乳糖酶對(duì)小嬰兒的“乳糖不耐受”有治療作用，對(duì)腹瀉的治療也缺乏依據(jù)。

有一部分嬰兒出生后不久大便次數(shù)便開始增多，一般每日3~8次，但很少超過每日10次。不伴發(fā)熱、嘔吐、大便稍稀、水分不多、色呈黃綠色無膿血及不消化食物，精神、食欲及睡眠好，無脫水征象，腹瀉時(shí)間自出生后不久至出生后幾個(gè)月，但一般不超過6個(gè)月，雖腹瀉時(shí)間長，但身高體重照常增加，生長發(fā)育不受任何影響，這在醫(yī)學(xué)上被稱為“生理性腹瀉”。這種現(xiàn)象見于滲出性體質(zhì)的小兒，通常嬰兒外觀虛胖，常有濕疹，添加輔食后，大便次數(shù)會(huì)漸漸自行減少，性質(zhì)也隨之轉(zhuǎn)為正常。 對(duì)這些有生理性腹瀉的嬰兒，不需要治療，頂多給予一些促進(jìn)腸道菌群建立和恢復(fù)的藥物如媽咪愛、促菌生、雙歧桿菌制劑等和維生素B族就可以了，不要亂用抗生素，因?yàn)榇藭r(shí)用抗生素有弊無益。生理性腹瀉時(shí)間本來就較長，如長期用抗生素，就會(huì)把腸道內(nèi)正常菌群殺滅，使霉菌、病毒、致病菌乘虛而入，則有可能導(dǎo)致發(fā)展成金黃色葡萄球菌腸炎、病毒性腸炎、霉菌性腸炎而變成棘手的疾病，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

新生兒的消化功能不成熟，生長發(fā)育快，所需熱量和營養(yǎng)物質(zhì)多，一旦喂養(yǎng)不當(dāng)或護(hù)理不當(dāng)，就容易發(fā)生腹瀉，新生兒發(fā)生腹瀉時(shí)，應(yīng)盡早就醫(yī)，以免病情變化過快危及生命。 常見原因 1-喂養(yǎng)不當(dāng)、消化不良是常見原因。一般是因?yàn)槌阅踢^量、喂奶過頻，或因?yàn)槟溉椴粔蛱砑幽谭鄣龋斯の桂B(yǎng)兒、奶沖的過稠、過涼或過熱等。表現(xiàn)為解黃綠色稀便，次數(shù)較平時(shí)明顯增多，略帶酸味，泡沫多，含奶瓣，無粘液及膿血。 2-感染性腹瀉。如果解稀水樣大便或蛋花樣大便，每日10幾次甚至更多，或雖每次量不是很多，但大便中混有鼻涕樣粘液，甚至有白色膠凍樣膿液及血絲，這些都是感染性腹瀉的大便特征。 預(yù)防和護(hù)理措施 1-預(yù)防：注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入，特別是人工喂養(yǎng)兒，奶具應(yīng)每日煮沸消毒。護(hù)理嬰兒前應(yīng)用肥皂洗手。 3-腹瀉期間喂養(yǎng)：母乳里含有充分的、易于消化吸收的營養(yǎng)物質(zhì)，包括一些免疫球蛋白，所以母乳喂養(yǎng)對(duì)腹瀉的恢復(fù)是有好處的。腹瀉患兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，加喂奶次數(shù)。 3-腸道微生太調(diào)節(jié)劑：目的在于恢復(fù)腸道的正常菌群，重建腸道天然生物屏障的保護(hù)作用，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用益生菌。

大多是病毒感染導(dǎo)致的，也有是細(xì)菌感染、天氣變化、喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致的。建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，少食多餐，選擇進(jìn)食易消化的食物；2.注意尿量，避免脫水，及時(shí)口服補(bǔ)液或者靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡；3.若嘔吐頻繁，給予西咪替丁、維生素B6減輕嘔吐癥狀；4.常規(guī)可給予口服益生菌和蒙脫石。5.腹瀉時(shí)間長，應(yīng)盡早查大便常規(guī)，明確感染病因，給予相應(yīng)抗感染治療。