牛奶蛋白過(guò)敏

作為兒童皮膚科醫(yī)生，我常遇到家長(zhǎng)因孩子反復(fù)濕疹、蕁麻疹或皮膚瘙癢等問(wèn)題，要求檢測(cè)“食物不耐受”，希望通過(guò)避開(kāi)某種食物改善癥狀。然而，目前的科學(xué)證據(jù)和國(guó)內(nèi)外指南均不推薦常規(guī)進(jìn)行食物不耐受檢測(cè)（如IgG抗體檢測(cè)）。一、什么是食物不耐受？當(dāng)某種特定食物進(jìn)入消化系統(tǒng)后，消化系統(tǒng)無(wú)法完成對(duì)該食物的消化或進(jìn)一步代謝，并產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，我們稱(chēng)之為食物不耐受，而食物不耐受與食物過(guò)敏性是完全不同的兩個(gè)概念。二、為什么不推薦食物不耐受檢測(cè)（如IgG）--------缺乏科學(xué)依據(jù)IgG抗體≠過(guò)敏或不耐受IgG是人體接觸食物后的正常免疫反應(yīng)，代表“免疫記憶”，而非異常指標(biāo)。比如健康兒童喝牛奶后體內(nèi)產(chǎn)生牛奶IgG抗體是正常現(xiàn)象，不代表需要忌口。國(guó)際權(quán)威指南（如美國(guó)AAAAI、歐洲EAACI）明確指出：IgG檢測(cè)不能用于診斷食物過(guò)敏或不耐受。假陽(yáng)性率高，誤導(dǎo)家長(zhǎng)這類(lèi)檢測(cè)常報(bào)告多種食物“陽(yáng)性”，導(dǎo)致家長(zhǎng)盲目忌口。但研究顯示，即使檢測(cè)顯示“不耐受”，大多數(shù)兒童實(shí)際進(jìn)食后并無(wú)癥狀。不必要的飲食限制可能引發(fā)營(yíng)養(yǎng)失衡（如鈣、蛋白質(zhì)缺乏），影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。三、食物相關(guān)皮膚問(wèn)題，多數(shù)與食物不耐受無(wú)關(guān)食物不耐受無(wú)免疫機(jī)制參與，主要影響消化系統(tǒng)，癥狀與攝入量相關(guān)，每次攝入相似食物表現(xiàn)相似，風(fēng)險(xiǎn)較低。食物過(guò)敏涉及免疫系統(tǒng)，尤其是IgE介導(dǎo)的過(guò)敏，少量食物即可引發(fā)嚴(yán)重甚至危及生命的全身性反應(yīng)，難以預(yù)測(cè)，風(fēng)險(xiǎn)較高。濕疹的主因不是食物兒童濕疹主要由皮膚屏障功能缺陷、環(huán)境刺激或遺傳因素引起，食物過(guò)敏僅占少數(shù)（約30%中重度濕疹可能合并食物過(guò)敏）。盲目忌口無(wú)法根治濕疹，反而可能延誤規(guī)范治療（如保濕、抗炎藥物），嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育；蕁麻疹的誘因復(fù)雜急性蕁麻疹多與感染、藥物或IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏相關(guān)，慢性蕁麻疹則極少由食物誘發(fā)。通過(guò)詳細(xì)病史和激發(fā)試驗(yàn)排查更可靠。三、正確做法：科學(xué)評(píng)估，避免過(guò)度檢測(cè)1、明確癥狀是否與食物相關(guān)2、記錄飲食日記：連續(xù)記錄孩子飲食和癥狀，尋找時(shí)間關(guān)聯(lián)性。3、專(zhuān)業(yè)醫(yī)生評(píng)估：懷疑食物過(guò)敏時(shí)，應(yīng)通過(guò)“皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)”或“血清IgE檢測(cè)”篩查，確診需結(jié)合“口服食物激發(fā)試驗(yàn)”（金標(biāo)準(zhǔn)）。4、拒絕非循證的檢測(cè)項(xiàng)目目前無(wú)任何高質(zhì)量證據(jù)支持生物共振、頭發(fā)檢測(cè)、IgG檢測(cè)等方法對(duì)食物不耐受的診斷價(jià)值。四、過(guò)度忌口的風(fēng)險(xiǎn)：營(yíng)養(yǎng)不良與心理負(fù)擔(dān)兒童處于快速生長(zhǎng)期，隨意剔除主食（如牛奶、雞蛋、小麥）可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)、維生素D、鈣等關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素缺乏，甚至影響免疫力。長(zhǎng)期飲食焦慮也可能給孩子帶來(lái)心理壓力。總結(jié)：科學(xué)育兒，避免誤區(qū)面對(duì)孩子的皮膚問(wèn)題，家長(zhǎng)應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)院就診，由醫(yī)生綜合評(píng)估后制定個(gè)體化方案。盲目依賴(lài)“食物不耐受檢測(cè)”不僅浪費(fèi)金錢(qián)，更可能損害孩子健康作者：萬(wàn)朋杰、楊紹芳

??親愛(ài)的媽媽們，牛奶蛋白過(guò)敏寶寶的輔食添加需要更多細(xì)心觀察，但不必過(guò)度焦慮。只要抓住以下關(guān)鍵點(diǎn)，您就能輕松掌握寶寶的適應(yīng)情況：一、輔食順利的5個(gè)信號(hào)1.食欲在線：寶寶主動(dòng)張嘴、對(duì)新食物感興趣，食量逐漸增加。?2.消化正常：大便軟硬適中，沒(méi)有腹瀉或便秘（特別注意血便需立即暫停，必要時(shí)就醫(yī)）。?3.皮膚平安：進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)無(wú)明顯皮疹、嘴唇腫脹、腹痛等明顯過(guò)敏反應(yīng)。?4.睡眠安穩(wěn)：夜間睡眠時(shí)間穩(wěn)定，不會(huì)頻繁驚醒。?5.吞咽順利：能安全吞咽糊狀食物，很少嗆咳或作嘔。?二、需要警惕的2類(lèi)情況?立即就醫(yī)：呼吸困難、面部腫脹、劇烈嘔吐、持續(xù)腹瀉/便秘、拒食超過(guò)3天??調(diào)整輔食：輕微皮疹、偶爾排便異常、短暫食欲下降?三、給牛奶蛋白過(guò)敏媽媽的特別提醒1.第一口輔食：含鐵多的食物即可，可選擇無(wú)牛奶蛋白的強(qiáng)化鐵米粉，也可以肉泥或者其他食物。2.嚴(yán)格避雷：???-所有輔食避免含乳清蛋白、酪蛋白等成分?3.高風(fēng)險(xiǎn)食物：雞蛋、大豆等建議在醫(yī)生指導(dǎo)下添加。?四、記住2個(gè)“不”原則1.不盲目停輔食：發(fā)現(xiàn)輕微反應(yīng)先記錄，持續(xù)3次再考慮暫停。?2.不與他人比較：過(guò)敏寶寶適應(yīng)速度可能較慢，按自家節(jié)奏推進(jìn)。?單一食物引入觀察3天是國(guó)際通用做法（WHO輔食添加指南），具體結(jié)合自家孩子情況靈活掌握。請(qǐng)相信，牛奶蛋白過(guò)敏寶寶會(huì)逐漸耐受，科學(xué)喂養(yǎng)就是最好的禮物！?海燕醫(yī)生最后補(bǔ)充幾句:大道至簡(jiǎn)，孩子愿意吃，吃后能耐受，沒(méi)有嚴(yán)重反應(yīng)可以繼續(xù)嘗試觀察，不要過(guò)度要求完美。允許孩子考試及格，而不是非要100分。

親愛(ài)的家長(zhǎng)朋友們：如果您家寶寶被診斷為牛奶蛋白過(guò)敏（CMPA），您可能會(huì)感到焦慮和困惑，尤其是關(guān)于如何選擇和使用特殊配方奶粉（如氨基酸奶粉或深度水解奶粉）。以下內(nèi)容將結(jié)合專(zhuān)家共識(shí)和科學(xué)研究，為您解答以下幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：1.特殊奶粉的作用與適用人群氨基酸奶粉和深度水解奶粉是為牛奶蛋白過(guò)敏寶寶設(shè)計(jì)的特殊配方。它們通過(guò)將蛋白質(zhì)分解成小分子肽或氨基酸，顯著降低過(guò)敏原性，幫助寶寶避免過(guò)敏反應(yīng)（如濕疹、腹瀉、嘔吐等），同時(shí)提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持。專(zhuān)家建議：如果寶寶確診為牛奶蛋白過(guò)敏，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)過(guò)敏的輕重程度推薦合適的配方：重度牛奶蛋白過(guò)敏：建議選擇氨基酸奶粉，因?yàn)槠渫耆缓^(guò)敏原性蛋白質(zhì)，適合對(duì)深度水解奶粉仍不耐受的寶寶。輕中度牛奶蛋白過(guò)敏：建議選擇深度水解奶粉，其蛋白質(zhì)已被分解成小分子肽，適合大多數(shù)輕中度過(guò)敏的寶寶。部分水解奶粉：僅適用于預(yù)防過(guò)敏或?qū)εＤ痰鞍走^(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)較低的寶寶，不適合確診或高度懷疑牛奶蛋白過(guò)敏的兒童，因?yàn)槠淙院幸欢康倪^(guò)敏原性蛋白質(zhì)，可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。2.特殊奶粉的使用療程根據(jù)清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院兒科主任、博士生導(dǎo)師徐樨巍教授的建議：?無(wú)論患兒的過(guò)敏癥狀輕重，在選取合適的特殊配方奶粉后，應(yīng)至少持續(xù)使用6個(gè)月或直至9~12月齡。-研究數(shù)據(jù)顯示，僅45%～50%的牛奶蛋白過(guò)敏患兒在出生1年后能達(dá)到免疫耐受，60%～75%在2歲內(nèi)達(dá)到免疫耐受，85%～90%在3歲內(nèi)達(dá)到免疫耐受。?部分患兒甚至在3歲以后仍不能達(dá)到免疫耐受，這表明口服建立免疫耐受是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。家長(zhǎng)須知：特殊奶粉的使用療程應(yīng)根據(jù)寶寶的免疫耐受情況而定，需在醫(yī)生指導(dǎo)下定期評(píng)估。3.能長(zhǎng)期喝氨基酸或深度水解奶粉嗎？雖然氨基酸奶粉和深度水解奶粉在短期內(nèi)是安全且有效的，但長(zhǎng)期使用可能存在以下潛在風(fēng)險(xiǎn)：腸道功能依賴(lài)性：由于這些奶粉中的蛋白質(zhì)已經(jīng)被完全分解，腸道可能減少分泌蛋白酶等消化酶，從而影響消化功能的正常發(fā)育。營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)：長(zhǎng)期依賴(lài)特殊配方奶粉可能導(dǎo)致某些營(yíng)養(yǎng)素（如脂肪、碳水化合物、微量元素）的攝入不足，增加營(yíng)養(yǎng)不良或發(fā)育滯后的風(fēng)險(xiǎn)。專(zhuān)家共識(shí)：長(zhǎng)期使用特殊奶粉應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并定期監(jiān)測(cè)寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育狀況。當(dāng)寶寶不再對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏時(shí)，應(yīng)逐步轉(zhuǎn)換到普通配方奶粉或其他適合的飲食。?4.如何判斷是否可以轉(zhuǎn)換奶粉？根據(jù)徐樨巍教授的建議：-在特殊配方奶粉治療達(dá)到足夠長(zhǎng)的時(shí)間后（如6個(gè)月或9~12月齡），需要由醫(yī)生重新進(jìn)行口服食物激發(fā)試驗(yàn)，以確認(rèn)寶寶是否已經(jīng)耐受整蛋白配方。-如果寶寶仍未耐受，則需要繼續(xù)接受特殊配方奶粉治療。家長(zhǎng)須知：轉(zhuǎn)換奶粉的時(shí)機(jī)和方法應(yīng)根據(jù)寶寶的具體情況，由醫(yī)生制定個(gè)性化方案。?5.如何確保寶寶的健康發(fā)育？為了確保牛奶蛋白過(guò)敏寶寶的健康發(fā)育，家長(zhǎng)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：定期隨訪：定期帶寶寶到醫(yī)院進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估，包括身高、體重、頭圍等指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：在醫(yī)生指導(dǎo)下，確保寶寶攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)素，避免營(yíng)養(yǎng)不良。逐步引入新食物：在醫(yī)生建議下，逐步引入適合寶寶年齡的輔食，幫助寶寶建立多樣化的飲食習(xí)慣?？偨Y(jié)與建議氨基酸奶粉和深度水解奶粉是牛奶蛋白過(guò)敏寶寶的重要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，短期內(nèi)使用是安全且有效的。特殊配方奶粉應(yīng)至少持續(xù)使用6個(gè)月或直至9~12月齡，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行口服食物激發(fā)試驗(yàn)以確認(rèn)是否達(dá)到免疫耐受。如果寶寶仍未耐受，則需要繼續(xù)接受特殊配方奶粉治療。同時(shí)，添加輔食重要。再次強(qiáng)調(diào)，部分水解奶粉不適合確診或高度懷疑牛奶蛋白過(guò)敏的兒童，因?yàn)樗院幸欢康倪^(guò)敏原性蛋白質(zhì)，可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。長(zhǎng)期使用特殊奶粉可能影響腸道功能和營(yíng)養(yǎng)攝入，因此應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下適時(shí)轉(zhuǎn)換到普通配方奶粉或其他適合的飲食。定期評(píng)估寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育狀況是確保其健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵。同時(shí)添加輔食更為重要（后期專(zhuān)門(mén)寫(xiě)）。如果您對(duì)寶寶的特殊奶粉使用有任何疑問(wèn)，請(qǐng)及時(shí)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師，他們會(huì)為您提供個(gè)性化的指導(dǎo)和建議。祝您的寶寶健康成長(zhǎng)！????????????劉海燕醫(yī)生參考文獻(xiàn)：1.徐樨巍教授：牛奶蛋白過(guò)敏患兒的配方治療建議.2.世界過(guò)敏組織（WAO）：GuidelinesontheDiagnosisandManagementofCow'sMilkProteinAllergy.3.歐洲兒科胃腸病學(xué)、肝病學(xué)和營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPGHAN）：GuidelinesontheUseofSpecializedFormulasforInfantswithCow'sMilkProteinAllergy.4.美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）：RecommendationsontheUseofHypoallergenicFormulas.5.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)：中國(guó)嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏診治建議.希望這封信能幫助您更好地照顧牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶！如有任何問(wèn)題，請(qǐng)隨時(shí)與醫(yī)生溝通。

崔醫(yī)生是個(gè)線下話很少的人，只是想通過(guò)這種方式讓寶媽學(xué)習(xí)了解的同時(shí)放松一下。

為什么不建議羊奶喂養(yǎng)小嬰兒?因?yàn)檠蚰讨需F，葉酸，維生素C，維生素B1，維生素D，維生素B5，維生素B6等這些營(yíng)養(yǎng)素不足，羊奶的腎臟負(fù)荷高于牛奶配方，長(zhǎng)期用容易引起營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，加重腎臟負(fù)擔(dān);而葉酸和維生素B12攝入不足，容易出現(xiàn)大細(xì)胞性貧血。而牛奶蛋白過(guò)敏的小朋友，那肯定不能選擇羊奶配方，90%都有交叉過(guò)敏反應(yīng)。

多數(shù)嬰兒期出現(xiàn)的牛奶蛋白過(guò)敏會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)，在兒童期獲得耐受。牛奶蛋白過(guò)敏是否獲得耐受取決于其誘發(fā)因素、起病年齡、過(guò)敏的類(lèi)型、嚴(yán)重程度及牛奶過(guò)敏原的蛋白組分等。一般來(lái)說(shuō)，?牛奶蛋白遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的寶寶均在3歲內(nèi)耐受，但牛奶蛋白過(guò)敏相關(guān)的嗜酸粒細(xì)胞性食管炎的痊愈率較低。牛奶蛋白速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的寶寶多在3-5歲獲得耐受。影響耐受的常見(jiàn)因素包括對(duì)多種食物過(guò)敏、高sIgE抗體水平、有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)史及合并其他過(guò)敏性疾?。ㄈ缣貞?yīng)性皮炎）等。早期高sIgE水平患兒的預(yù)后相對(duì)差，隨時(shí)間推移sIgE水平下降代表可能出現(xiàn)耐受，故牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶需由變態(tài)反應(yīng)/過(guò)敏專(zhuān)科醫(yī)生每6-12月進(jìn)行定期評(píng)估來(lái)判斷是否獲得耐受。

牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶在癥狀得到良好控制且胃腸道功能恢復(fù)穩(wěn)定后可以適時(shí)進(jìn)行輔食添加：純母乳喂養(yǎng)的寶寶在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上滿6月齡開(kāi)始添加；人工/混合喂養(yǎng)的寶寶在4-6月齡安全進(jìn)食固體食物后嘗試添加。如無(wú)特殊情況，不建議推遲高敏食物（如雞蛋、小麥、海鮮等）的引入時(shí)機(jī)，但需密切觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。過(guò)敏寶寶輔食添加同正常兒童，遵循由少到多，由細(xì)到粗，由稀糊到固體，由單一到多種的原則。從添加泥糊狀食物開(kāi)始，如含鐵米粉、米糊、果泥、菜泥等，逐漸過(guò)渡到碎末狀食物，增加蔬菜、水果種類(lèi)，并逐漸添加谷薯類(lèi)、動(dòng)物蛋白如蛋黃、肉泥、肉末、肝泥等；再過(guò)渡到碎塊狀或指狀食物，并持續(xù)增加食物種類(lèi)，從而使飲食多樣化。

輕中度牛奶蛋白過(guò)敏可以選擇深度水解配方奶。重度牛奶蛋白過(guò)敏可以選擇氨基酸配方奶。適度水解和羊奶粉可以作為牛奶蛋白過(guò)敏的選擇嗎？答案是否定的，這2者都不是低敏配方，沒(méi)有脫敏和改善癥狀的作用。90%的牛奶和羊奶有交叉過(guò)敏反應(yīng)，適度水解分子量仍然較大，引起過(guò)敏癥狀的風(fēng)險(xiǎn)仍較高，不能作為脫敏的選擇。