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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 到了秋天，白天漸漸變短，這時候就更要注重補充維生素D啦！1.為什么要補維生素D？?大家可能都聽說過維生素D有利于鈣的吸收，但我今天要跟大家官宣一下維生素D的另外一個低調(diào)的貢獻：保護我們的心血管健康。已有很多研究顯示，維生素D缺乏是冠心病、心衰、外周動脈疾病、卒中、高血壓、糖尿病等多種疾病的危險因素。此外，維生素D還有很多有益健康的作用：一項研究顯示，居住在高緯度地區(qū)的美國人比靠南的居民更容易患結(jié)腸癌，研究人員推測，這與接受日照較少導致的維生素D缺乏不無關系。亦有研究指出，維生素D可以調(diào)節(jié)人體的免疫功能，降低與自身免疫疾?。ㄈ缍喟l(fā)硬化、1型糖尿病）的患病率。并且能夠增強人們抵御流感、普通感冒以及結(jié)核的能力。2.?哪些人容易缺乏維生素D？?肥胖人群肥胖時，身體中過多的脂肪細胞會牢牢把控住一部分維生素D，使其不能進入血液循環(huán)，到達作用部位，發(fā)揮正常功能。皮膚顏色深的人可以理解為黑黑的朋友們自帶了一層防曬隔離，影響了維生素D在皮膚內(nèi)的合成。????????女性較男性更容易缺乏維生素D。較高的體脂肪率，較少的戶外活動時間，擦隔離防曬的習慣，都不知不覺中減少了女同志體中的維生素D。????年齡大的人老去的是年華，降低的是維生素D吸收能力啊。05??????????居住在日曬較少地區(qū)的人群沒辦法，老天不給力，只能自己多創(chuàng)造合成條件啊。3.?如何確保維生素D充足？?食補?雖然市場上有很多維生素D補劑，但其實日常飲食，比如深海魚、新鮮蔬菜水果、牛奶都可以起到食補作用。曬太陽大約10分鐘的日曬就可以補充3000~5000IU的維生素D，相當于喝大約30杯牛奶。藥補?實在無法達標的，則需要服用維生素D補充劑。到底是否需要補充維生素D，需要醫(yī)生來判斷。目前關于維生素D的推薦水平尚無統(tǒng)一意見，大部分學者認為，應至少維持體內(nèi)的維生素D水平在30ng/ml以上（可內(nèi)分泌科抽血查，常見于更年期骨質(zhì)疏松等）。如果低于這個水平，則會失去維生素D對多種疾病的保護作用，從而更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松、心血管疾病等等慢性病。需要提醒的是，目前的研究只是指出，高水平的體內(nèi)維生素D可以降低心血管疾病風險，但并不是說維生素D可以用來治療心臟?。∫獔猿趾侠淼乃幬镏委煼桨?，佐以健康的生活方式，才能收獲最佳的健康狀態(tài)。2022年09月23日
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 鄰居張大媽做了個體檢，體檢報告血常規(guī)輕度貧血，紅細胞體積偏大，什么原因造成巨幼紅細胞性貧血呢？平時飲食也注意均衡，也沒有胃病史，她20幾年的糖尿病，一直服用二甲雙胍。難道是二甲雙胍惹的禍。急忙找出藥物說明書一看，本品可減少腸道吸收維生素B12，使血紅蛋白減少，產(chǎn)生巨幼紅細胞性貧血。果真中招了，今天講一講這個話題，吃“胍”群眾看過來。 二甲雙胍改變了回腸粘膜鈣的代謝，而回腸維生素B12的吸收是鈣依賴性的，因此導致維生素B12吸收不良而發(fā)生巨幼細胞貧血。而且長期服用二甲雙胍導致腸胃蠕動變慢，回腸結(jié)構(gòu)改變，造成腸道菌群數(shù)量變多，也會影響維生素B12的吸收。食物中的B12與胃體壁細胞分泌內(nèi)因子結(jié)合，體內(nèi)貯存可供機體應用3~6年。因此維生素B12缺乏3~6年后才會發(fā)展為缺乏狀態(tài)，故此病起病隱匿。人體過度缺乏維生素B12會導致（1）貧血，疲勞，無力（2）周圍神經(jīng)病變，出現(xiàn)四肢麻木或者是身體有刺痛感（3）腦神經(jīng)受損，反應能力下降，記憶力衰退，偶爾還會出現(xiàn)短暫的失憶。 如何預防呢？ （1）如果長期吃“二甲雙胍”的群眾，一定定期檢查血常規(guī)，注意血紅蛋白和紅細胞體積，同時檢查維生素B12和葉酸。 （2）平時多注意補充含有維生素B 12的食物，主要有動物肝臟，腎臟，牛肉，豬肉，雞肉，魚類，蛤類，蛋類，同時注意補充富含鈣的食物，如牛奶，乳酪，也可以多食腐乳制品調(diào)節(jié)腸道菌群。 如果長期服用二甲雙胍引起維生素B12吸收不良，嚴重的找內(nèi)分泌科調(diào)整藥物。2019年12月27日3322
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寸麗蘋副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 兒科 目前，父母對孩子們的健康，呈現(xiàn)出前所未有的關注，生命早期營養(yǎng)的攝入和儲備，至關重要。鈣是人體內(nèi)含量最豐富的礦物元素，基本上所有的生命過程均需要鈣的參與，人體不能自身合成鈣，必須從外界攝取。 各種因素使鈣的攝入長期不足，會影響到兒童的正常生長發(fā)育，并為成年期的某些慢性代謝性疾病埋下隱患。 由于家長關于兒童喂養(yǎng)和營養(yǎng)知識缺乏，導致家長在兒童補鈣過程中存在諸多的疑惑和誤區(qū)，比如：該補鈣的兒童，因過渡擔憂而不補鈣；不了解不同年齡階段的嬰幼兒鈣的攝入需求量；不清楚如何選擇鈣劑及不同鈣劑成分和含鈣量；不知道該何時服用和服用多長時間？因此未及時科學補鈣，導致影響了嬰幼兒的正常生長發(fā)育，影響了孩子各系統(tǒng)功能。 在這整理了時常困惑父母的關于補鈣的幾個問題，以期指導父母科學補鈣，促進孩子的健康成長。2019年11月25日1136
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成勝權副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 兒科 佝僂病就是“缺鈣”,相當多的父母給孩子盲目大量補鈣來預防和治療佝僂病,像這樣的情形,門診每天都可以遇到，沒有補鈣的反而罕見部分廣告不恰當?shù)男麄?更加深了一些家長的錯誤認識,常常自行購買一些鈣劑給孩子服用,使患病的孩子不能得到及時有效的治療實際上，佝僂病的全稱是“營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病”，是我國3歲以下小兒常見的慢性營養(yǎng)缺乏癥之一,有資料表明其發(fā)病率約為20%-30%,部分地區(qū)可高達60%以上,所以積極防治本病不可等閑視之佝僂病的本質(zhì)是由于孩子體內(nèi)維生素D不足或缺乏,導致鈣質(zhì)吸收障礙鈣磷代謝失調(diào)所致維生素D必須在人體皮膚中經(jīng)日光中的紫外線照射才能合成,日常食物中含維生素D非常少,如果沒有維生素D的參與,口服的鈣劑并不能被很好的吸收嬰幼兒生長快戶外活動少,容易發(fā)生維生素D缺乏,大城市中高大建筑可阻擋日光照射,大氣污染如煙霧塵埃亦會吸收部分紫外線，因此本病多見于2歲以下的嬰幼兒,特別是秋冬季出生的嬰幼兒,而單純補鈣不會從根本上治療本病,也就是說佝僂病是缺“維生素D”而并非缺“鈣”佝僂病雖然很少直接危及生命,但因發(fā)病緩慢,易被忽視,一旦發(fā)生明顯癥狀時,機體的抵抗力低下,易并發(fā)肺炎腹瀉貧血等其它疾病佝僂病的主要表現(xiàn)為正處于生長中的骨骼的病變肌肉松弛和神經(jīng)興奮性的改變,如易激惹煩惱夜間啼哭（即常說的夜哭郎）睡眠不安汗多刺激頭皮而搖頭出現(xiàn)枕禿等,病情較重時會出現(xiàn)出牙晚前囟門增大頭顱變軟或變形胸骨變形(雞胸,肋緣外翻)雙腿變形(羅圈腿X型腿)等重癥佝僂病患兒還可有消化和心肺功能障礙,并可影響智能發(fā)育和免疫功能要預防您的寶寶避免患佝僂病，可采取以下方法:1.從準媽媽做起將要做媽媽,欣喜之余別忘記將要出生的孩子,孕期應該多做戶外活動,飲食應富含維生素D鈣和磷等營養(yǎng)物質(zhì)2.新生兒時期,從生后2周每日給予維生素D 400國際單位,即可有效預防佝僂病的發(fā)生3.多曬太陽即使嬰兒全身包裹,只露面部,每天曬1小時,也可以產(chǎn)生400國際單位的維生素D,就可以滿足孩子的需要建議孩子滿月后,每天曬太陽從10分鐘慢慢增至2小時(注意不要隔著玻璃曬),但要注意防止陽光直射嬰兒眼晴如果母乳喂養(yǎng),母親多曬太陽也可增加母乳中維生素D的含量4.及時添加輔食,如果不是母乳喂養(yǎng),可以給予含維生素D的強化奶粉,必要是給予一定量的鈣劑如果要給孩子補充維生素D,應該在醫(yī)生指導下使用安全有效的維生素D制劑,切不可盲目過量應用維生素D,更不應該只補“鈣”現(xiàn)在用于補充維生素D制劑多含維生素A和D,即是大家知道的魚肝油,市售魚肝油品種規(guī)格較多,有濃縮滴劑淡魚肝油橙桔汁味魚肝油等,但絕大多數(shù)滴劑內(nèi)A與D的比例是10:1,即A含量是D的10倍,防治嬰幼兒佝僂病,主要需補充維生素D,故不宜選用這種比例的魚肝油,這種滴劑往往因A含量過高而引起維生素A中毒小兒每日需要維生素A 1000-1500國際單位,而維生素D的需要量則為400國際單位,給孩子補充的魚肝油要求AD的比例為4:1或3:1,應特別注意如果孩子添加輔食不規(guī)律,納差或伴腹瀉等現(xiàn)象,就要到醫(yī)院采取肌肉注射的方法補充維生素D2010年03月29日20738
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