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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 朋友們，大家好，我是王醫(yī)生，很多朋友可能會有這樣的疑問都知道牛奶補鈣，那么豆?jié){，還有這個豆奶粉是不是可以替代牛奶呢，畢竟有些人可能喝牛奶，他不喜歡喝，或者說喝牛奶的時候會拉肚子啊，首先告訴大家一個小秘密就是如果你要有乳糖不耐受喝牛奶，拉肚子的話，你可以喝舒化奶或者是酸奶。 那么豆?jié){它是很難替代牛奶的為什么豆子當中雖然含鈣高，但是當它磨成豆?jié){以后并且加了很多水稀釋了十倍20倍之后，它的鈣含量只有牛奶的1/10，甚至更低。 那么豆奶粉呢，也有這個問題就是豆奶粉本身，它的鈣含量并不低，因為它添加了很多強化的這個營養(yǎng)物質(zhì)，但是當他充盛啊，豆奶之后由于稀釋了，也造成它的鈣含量降低，大概不到牛奶的一半兒，所以說，如果你普通當做飲品來喝沒問題，但是你要說在補鈣方面，他是沒有辦法替代牛奶的。2019年10月21日
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 朋友們，大家好鈣片呢，是我們很多人都知道的一種膳食補充劑，那么也有很多朋友有疑問補鈣鈣片到底是餐前吃好餐后吃好還是睡前吃好，由此也衍生出很多種不同的理論啊，實際上鈣片兒最主要的是要看它是無機鈣還是有機鈣，無機鈣以碳酸鈣為主啊，就是我們市面上最常買到的鈣片，那么這種無機鈣呢，你一定要和食物一起吃，為什么呢，因為消化無機鈣，最重要的是要靠胃酸來消化把它變成鈣離子才能被人體所吸收，你在吃飯的時候胃酸含量是比較多的，這個時候比較容易吸收這些啊碳酸鈣，除此之外還有一個優(yōu)點，就是它能夠和食物當中的一些草酸在腸道里面相遇，最終隨隨著糞便排出去，而不至于說，哎，在腎臟里面相遇，最終形成腎結(jié)石，那么如果是有機鈣，檸檬酸鈣，枸櫞酸鈣，這些，那么你空腹吃也行，你隨餐吃也行，都可以啊，最好是空。2019年10月18日3038
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李晉玉主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 在我國，兒童和老年人缺鈣嚴重。很多長期服用激素的風(fēng)濕免疫病患者更易出現(xiàn)缺鈣。補鈣的人群很廣，他（她）們可能存在著這樣或那樣的誤區(qū)。1.喝骨頭湯補骨？盡管骨頭儲存了肌體99%的鈣,但這些結(jié)合鈣即使在高溫下,也不能溶于湯汁中。一碗骨頭湯的鈣含量僅2mg, 如每天補600mg鈣,需喝300碗湯，且骨髓中含大量脂肪對老年人無益。理想的鈣源是牛奶和奶制品(100克牛奶含120mg鈣)。2.補鈣可增加患尿結(jié)石危險？尿路結(jié)石病因復(fù)雜，可能有關(guān)因素有：尿路感染時尿中細菌、壞死組織等可形成結(jié)石核心；尿路不暢可使尿中鈣鹽處于過飽和狀態(tài)；原發(fā)或繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(慢 性缺鈣)，發(fā)生“鈣搬家”，血鈣升高，尿鈣增加；長期臥床的人骨質(zhì)吸收使尿鈣升高、攝取高蛋白者尿鈣增多，尿酸排出增加，易形成尿酸鈣結(jié)石；與水的硬度和 飲食習(xí)慣有關(guān)。美國哈佛大學(xué)對無腎結(jié)石的45510名男性隨訪4年，高鈣飲食(平均1326mg鈣/天)者比低鈣飲食(516mg鈣/天)者患腎結(jié)石機會 少1/3，因適當補鈣后,刺激血鈣自穩(wěn)系統(tǒng),抑制甲狀旁腺激素的過量分泌，最終降低血和軟組織中鈣含量，減少結(jié)石發(fā)生。膳食中限制草酸鹽攝入，多飲水可有 效減少腎結(jié)石發(fā)生。3.長了骨刺就不能再補鈣了？骨刺是骨質(zhì)增生的表現(xiàn),易生長在承重部位。骨質(zhì)增生與骨骼衰老、退行性變、慢性損傷及局部異常受力等有關(guān)，與血鈣和骨鈣量無直接關(guān)系。老年人的骨質(zhì)增生多伴骨質(zhì)減少或疏松(91.7％)，說明體內(nèi)處于缺鈣狀態(tài)。骨刺的發(fā)生與體內(nèi)缺鈣有關(guān)系，并非體內(nèi)鈣太多，補鈣有利于癥狀緩解。4.鈣與其他微量元素一起補效果更好？大量的二價鈣離子可能會對鋅、銅、鐵等微量元素產(chǎn)生競爭性抑制,干擾它們的正常吸收。鋅、銅、鐵等微量元素的補充最好不要與鈣劑同時服用。5.母乳喂養(yǎng)就不需補鈣？母乳是嬰兒最佳的天然食品，母乳的含鈣量不恒定,而是因人而異,因時而異。產(chǎn)后3-6月保持最佳水平，6個月后母乳鈣開始下降,嬰兒的需求越來越多，單純母乳喂養(yǎng)不能絕對的“高枕無憂”,應(yīng)在4-6個月后逐漸添加輔助食品。6.女孩補鈣會使骨盆“長得硬”，導(dǎo)致生育困難？難產(chǎn)的主要原因包括：胎位不正，宮縮無力，妊高癥；骨盆狹窄；先天性兒童期骨發(fā)育不良；缺鈣引起嚴重佝僂病。難產(chǎn)與補鈣無任何關(guān)聯(lián)。一些孕期疾病如肌收縮乏力、妊高癥、產(chǎn)后低鈣乳汁等都與缺鈣有關(guān)。女孩要補充足夠的鈣。7.補鈣能治愈骨質(zhì)疏松？約 90％的老年女性患骨質(zhì)疏松，絕經(jīng)后更易發(fā)生， 發(fā)病年齡比男性提前10年，50％的老年男性患骨質(zhì)疏松，鈣對于骨骼來說只是基本的需要。單純補鈣不能絕對有效地防治骨質(zhì)疏松癥。內(nèi)分泌失調(diào)，VD活性下 降及運動量減少都是引發(fā)骨質(zhì)疏松癥的主要原因。在治療骨質(zhì)疏松時一定要結(jié)合使用促進鈣吸收的活性維生素D、抑制破骨細胞活性的阿侖膦酸鈉等。8.血鈣正常說明不缺鈣？99％的鈣存在于骨骼中，僅1％分布在細胞外液中，在機體缺鈣時隨時可刺激甲狀旁腺激素，動員骨骼中的鈣質(zhì)，并釋放入血液。即使骨鈣丟失20%-30%,血鈣仍可正?；蚱?。相反，血鈣過低未必就一定表明體內(nèi)缺鈣如甲狀旁腺功能減退早期等，因此需要進行綜合評價。2019年10月08日1351
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李超副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 全軍器官移植研究所 說起補鈣，很多人都很熟悉，腦子里反應(yīng)出來的就是缺鈣唄！需要吃鈣片呀！這應(yīng)該就是大眾最普遍的認識了。可是，大家真的知道嘛？鈣在我們?nèi)梭w內(nèi)有兩種形式存在。那么，接下來由小編來給大家詳細科普一下啦。人體內(nèi)的鈣，有兩種存在形式，即血鈣（血液中的鈣）和骨鈣（骨骼中的鈣）那么，問題來了啊，你知道血鈣與骨鈣的區(qū)別嘛？ 首先，我們了解一下血鈣。當膳食中的鈣進入到人體的胃里，會在胃酸的作用下變成鈣離子（ca2+），鈣離子由胃進入腸道后，很大一部分都在十二指腸被吸收的，這里講的吸收，說白了就是鈣離子從腸道進入到血液里變成血鈣了。那么，問題又來了，能這么隨便就被吸收到血液里嗎？ 當然不能啊，是需要穿過腸道的腸粘膜細胞的。 那怎么穿過呢？此時，它的兄弟出現(xiàn)了，就是維生素D，它會打開腸粘膜上的鈣離子通道，讓許多的鈣離子通過細胞膜進入到血液中，最終形成血鈣。 那么，還有一部分沒有吸收的鈣就跟隨糞便排出體外了。（見下圖） 重點來了，血鈣究竟有啥作用呢？ 研究表明[1]血鈣對肌肉調(diào)節(jié)和神經(jīng)的正?；顒?、凝血過程、調(diào)節(jié)腸道菌群等都發(fā)揮著重要作用。既然這么重要，所以血鈣的濃度需要保持一定的穩(wěn)定狀態(tài)。接下來，我們再來聊聊骨鈣。說起骨鈣，那可是和血鈣有著相當密切的聯(lián)系。當體內(nèi)的血鈣過量時，那么多出的一部分就會去到骨骼中，成為骨鈣。那么問題又來了，血鈣就能隨隨便便成為骨鈣嗎？當然不是嘍！這個過程需要一個重要的“引路人”—維生素K2。?維生素K2能讓血鈣沉積到骨骼這個大倉庫中，說起大倉庫，肯定有庫存容量的，這個容量就很重要了，相關(guān)研究[2]表明骨骼庫存骨鈣的容量跟雌激素水平是有一定關(guān)系的，也就是說雌激素水平越高，庫存就越多，當然存儲的鈣量就越大??！ 那么，血鈣都能全部進入骨骼里嗎？ 肯定不能啊，仍有一部分血鈣會從腎臟排出體外。因此，只有血鈣真正轉(zhuǎn)化為骨鈣，才能成骨。其中，血鈣的穩(wěn)定是首當其沖的，作為容量庫存的骨鈣是需要無條件支持的！當血鈣過少時，需要從容量庫存里調(diào)動骨骼中的骨鈣，溶解變成血鈣。如果，血鈣經(jīng)常不足或雌激素減少（絕經(jīng)后），那么骨鈣就會不斷溶解，當溶的多了，那么就容易形成骨質(zhì)疏松，所以，我們常說的缺鈣，主要指的是缺骨鈣。這也就能解釋了為啥血鈣顯示正常的，但我們還是缺鈣！ 好啦，前面說這么多，你是不是想問，那我們?nèi)绾握_補鈣呢？首先你得知道，我們?nèi)梭w是不能自身合成鈣的，必須從外界攝取，那么就一個字吃唄?。?！重點來了，能隨便亂吃嗎？不正確的飲食就可能給鈣吃出個草酸，鈣和草酸在一塊準沒好事，會形成草酸鈣結(jié)石。所以，正確的補鈣方式在以下幾點： 1、應(yīng)以膳食為主，鈣補充劑為輔當攝入足夠量的鈣，只會有部分會成為血鈣的，仍有部分會在腸道與草酸結(jié)合，因此我們吃的時候就應(yīng)該提升鈣的量，降低草酸的量。如果你不正確的補鈣，就會導(dǎo)致結(jié)石或缺鈣！當在非餐時服用鈣補充劑，它兩是不會在腸道相遇的，各自進入血液里，通過血液循環(huán)到腎臟處相遇，有一部分會隨著尿排出體外，一部分排不出來就形成結(jié)石了。 當長期高草酸飲食，也容易缺鈣。人體每天都會流失一部分的鈣，而且草酸又會和食物中的鈣結(jié)合，影響鈣吸收，直接導(dǎo)致血液里的血鈣量不足，那么庫存的骨鈣就得補充啊，骨骼就不斷的釋骨，長時間如此下去，就形成了骨質(zhì)疏松。 2、攝取維生素維生素D促進血鈣吸收，維生素K（尤其是維生素K2）促進血鈣沉積，維生素D可以通過曬太陽光中的紫外線合成，維生素K2可以通過吃綠葉蔬菜，肉類、奶、堅果等獲取。 3、減少鹽的攝取人體通過腎臟排鈉的同時會帶走一定比例的鈣，所以減少鹽的攝取，就可以減少鈣的流失。 4、多運動研究表明[3]，運動可以加快血液循環(huán)，促進骨骼吸收營養(yǎng)，還可以增加骨骼倉庫鈣存量。 5、綠葉蔬菜要吃熟的（可以開水焯燙呦）焯燙過的蔬菜可以去除一大半的草酸，大大的提高了鈣的利用率，那么吸收的鈣量就會增加。2019年09月27日1365
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 啊，您好，今天給您分享的是維生素B族缺乏的時候的一些補救措施，那么維生素B1呢，它主要是在種子的啊，外皮啊，動物的肝臟和瘦肉當中，動物動物的內(nèi)臟和瘦肉當中，那維生素B2呢，也是主要存在于肝臟，呃，肉，蛋奶當中，那么維生素呃B6呢也是存在于動物的肝臟，豆類呃。 呃，肉瘦肉當中葉酸那存在于動物的肝臟，腎臟，綠葉蔬菜當中，那么維生素B族呢，它屬于水溶性的維生素啊，要每天都要補充尤其是出汗多的時候啊，另外呢，就是說維生素B1B2b6B12它是互相影響的口腔潰瘍的時候呢啊，不能單純的補充維生素B2啊，要來一片復(fù)合維生素B效果會更好一些。2019年06月01日2120
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齊穎 主任醫(yī)師
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