陰莖硬結(jié)癥

看到這樣一則病例，有醫(yī)生接診了一個(gè)中年男性患者，吞吞吐吐地述說近2個(gè)月來陰莖出現(xiàn)彎曲伴勃起時(shí)疼痛，經(jīng)張醫(yī)生仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)患者陰莖背側(cè)中段可觸及到一硬結(jié)，進(jìn)一步超聲提示陰莖海綿體中部有結(jié)節(jié)形成，最后患者被診斷為陰莖硬結(jié)癥。你能想象，這個(gè)病其實(shí)是以某個(gè)醫(yī)生的名字命名的嗎？陰莖硬結(jié)癥又稱為佩羅尼病(Peyronie's disease, PD)，是以第一個(gè)發(fā)現(xiàn)此病的法國外科醫(yī)生Francois Gigot de la Peyronie的名字命名。這其實(shí)也挺尷尬的，當(dāng)患者去看這種疾病的時(shí)候，永遠(yuǎn)都忘不了發(fā)現(xiàn)它的醫(yī)生。不過好在這個(gè)疾病的發(fā)病率比較低，不是所有的人都有機(jī)會(huì)記住這一位醫(yī)生了。有報(bào)道稱顯示年齡30-39歲男性的患病率為1.5%，40-49歲為3%，50-59歲為3%，60-69歲為4%，70歲以上為6.5%。發(fā)現(xiàn)它的醫(yī)生也是十分厲害的，因?yàn)檫@種疾病的發(fā)病具體機(jī)制尚未明了，可能是遺傳易感性、創(chuàng)傷和組織缺血多因素之間相互作用的結(jié)果。其產(chǎn)生是由性交過程中陰莖反復(fù)受到輕微且通常未被發(fā)現(xiàn)的鈍挫傷所致。鈍挫傷愈合過程中白膜出血、纖維蛋白和炎癥細(xì)胞聚積，以及在局部環(huán)境中繼發(fā)于細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子基質(zhì)蛋白增多導(dǎo)致斑塊形成。癥狀包括陰莖勃起疼痛（發(fā)病后12-24個(gè)月內(nèi)其疼痛可消退）、陰莖結(jié)節(jié)/斑塊、凹陷、彎曲、畸形或勃起時(shí)短縮，以及性功能障礙。嚴(yán)重的陰莖彎曲和勃起硬度下降可導(dǎo)致插入式性交困難。因生活質(zhì)量受到影響及陰莖硬結(jié)造成的畸形、疼痛不適，患者可能會(huì)出現(xiàn)抑郁、自卑和人際交往困難。如果真的患上了這種疾病，治療的方式主要是藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療通常有口服、病灶內(nèi)注射藥物等治療方式。臨床常用治療陰莖硬結(jié)的維生素E、秋水仙堿、對(duì)氨基苯甲酸鉀、他莫昔芬、卡尼汀等藥物因副作用大，治療效果不明顯，現(xiàn)不推薦使用。病灶內(nèi)藥物治療安全且耐受性良好，可能出現(xiàn)陰莖瘀斑、腫脹、疼痛或海綿體破裂等副作用。多數(shù)情況下，一旦確診應(yīng)立即開始內(nèi)科治療。如果陰莖畸形導(dǎo)致性功能障礙，超過12個(gè)月且內(nèi)科治療無效就需要行手術(shù)治療。但病情穩(wěn)定至少3個(gè)月之后再行手術(shù)，因?yàn)榛顒?dòng)性疾病會(huì)影響手術(shù)效果。未引起陰莖彎曲或僅引起輕微彎曲的斑塊無需手術(shù)。是否手術(shù)取決于患者與伴侶能否做到無痛性交。不影響性交的陰莖彎曲無需手術(shù)。手術(shù)治療應(yīng)慎重。術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估，與患者溝通交待各種風(fēng)險(xiǎn)，包括暫時(shí)或永久陰莖感覺減退甚至感覺缺失、遠(yuǎn)期斑塊形成、陰莖彎曲復(fù)發(fā)以及術(shù)后陰莖勃起功能障礙。手術(shù)方式包括白膜折疊術(shù)、移植物植入或陰莖假體植入。陰莖硬結(jié)引起的各類陰莖畸形常需要個(gè)體化治療。手術(shù)治療應(yīng)慎重。術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估，與患者溝通交待各種風(fēng)險(xiǎn)。如若真遇上這種疾病，也別太著急，來到泌尿外科，及時(shí)就診就可以了！

陰莖硬結(jié)癥（PD）是累及陰莖海綿體白膜的一種慢性炎癥，所以也稱為陰莖纖維海綿體炎。多數(shù)患者陰莖硬結(jié)表現(xiàn)為可逆性病變，不需要特殊治療，只需調(diào)整心情，如果影響性功能則需要采取相應(yīng)治療。PD的病因至今還不明確，但是通過研究發(fā)現(xiàn)好發(fā)于糖尿病、高血壓、高血脂、心肌缺血、性功能障礙、吸煙和過量飲酒的人群。PD疾病可分為兩個(gè)階段，第一個(gè)階段為活動(dòng)期，第二個(gè)階段為靜止期。活動(dòng)期多表現(xiàn)為陰莖勃起疼痛，可觸及硬結(jié)，陰莖彎曲畸形，疼痛會(huì)逐漸緩解，病程持續(xù)12-18個(gè)月后進(jìn)入靜止期。靜止期的臨床特征是陰莖無痛性持續(xù)畸形，由陰莖白膜成熟瘢痕引起。治療：對(duì)于初發(fā)的、癥狀不明顯的PD選擇非手術(shù)治療，處于這個(gè)階段的PD預(yù)后較好，患者可不必緊張，可以口服藥物，藥物可選擇維生素E、對(duì)氨基苯甲酸鉀；病灶內(nèi)注射可選擇類固醇、維拉帕米、梭菌膠原酶、干擾素；其他局部治療維拉帕米外用治療、離子導(dǎo)入、體外沖擊波治療、牽引裝置。梭菌膠原酶是FDA批準(zhǔn)用于治療PD的唯一藥物。手術(shù)主要針對(duì)性交困難的患者，手術(shù)的目的是矯正曲率并令患者有滿意的性交。手術(shù)時(shí)機(jī)要選擇在疾病的靜止期。手術(shù)治療主要分為兩類：陰莖縮短術(shù)和陰莖延長(zhǎng)術(shù)，目前陰莖縮短術(shù)較為成熟些。

陰莖海綿體硬結(jié)癥（PD），又稱陰莖纖維性海綿體炎、陰莖硬結(jié)癥、陰莖海綿體纖維化等，主要特點(diǎn)是陰莖體部結(jié)節(jié)狀或條索狀硬結(jié)，硬結(jié)的斑塊內(nèi)有膠原纖維過度沉積，常伴有陰莖勃起疼痛、勃起彎曲、凹陷、短縮等異常，影響性生活，甚至引起勃起功能障礙。1.陰莖海綿體硬結(jié)癥分為活動(dòng)期與靜止期陰莖海綿體硬結(jié)癥起病緩慢，依據(jù)病理改變大致可分為活動(dòng)期與靜止期。（1）活動(dòng)期活動(dòng)期亦稱早期，病程多在3個(gè)月以內(nèi)，病理改變?yōu)閲苄匝装Y，纖維增生較少。此期病變進(jìn)展較快，但治療效果顯著，癥狀易于緩解?；顒?dòng)期可能伴有陰莖疲軟狀態(tài)和勃起疼痛，其主要表現(xiàn)為陰莖勃起時(shí)疼痛，并逐漸彎曲變形，陰莖體內(nèi)可觸及結(jié)節(jié)或硬塊，但是38%～62%的患者毫無自覺癥狀，而是在醫(yī)生檢查或死后尸檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)陰莖內(nèi)硬結(jié)。（2）靜止期靜止期亦為晚期，病理改變?yōu)槔w維組織增生，可有鈣化。依據(jù)鈣化的有無，病變又分為非鈣化型斑塊和鈣化型斑塊（占30%左右）。靜止期患者相對(duì)年輕，勃起彎曲程度相對(duì)嚴(yán)重，治療后癥狀緩解時(shí)間延長(zhǎng)。完全鈣化型斑塊治療效果不佳。靜止期陰莖彎曲程度不再進(jìn)展，局部疼痛可消失，但陰莖內(nèi)的硬結(jié)及其所致畸形與彎曲在46%的患者中無變化，40%患者有加重，只有14%的患者病變消退，故自愈的機(jī)會(huì)小。2.陰莖海綿體硬結(jié)癥的診斷和評(píng)估陰莖硬結(jié)癥的癥狀可以被概括為早期和晩期三聯(lián)征。早期三聯(lián)征是陰莖結(jié)節(jié)、痛性陰莖勃起和（或）勃起時(shí)陰莖畸形。晚期三聯(lián)征是指陰莖硬結(jié)、勃起時(shí)穩(wěn)定的陰莖畸形和勃起功能障礙。本病診斷不難，注意對(duì)病變的程度進(jìn)行評(píng)估：①仔細(xì)詢問病史和性史，包括性心理史、勃起時(shí)的硬度、有無陰莖短縮、硬結(jié)和勃起疼痛等。體檢可以捫及陰莖干的陰莖纖維性硬結(jié)，邊界清楚。好發(fā)部位在陰莖背側(cè)中線，Perimenis報(bào)道背側(cè)陰莖硬結(jié)癥占77.6%，其次是陰莖腹側(cè)，側(cè)面斑塊相對(duì)少見，但容易造成更嚴(yán)重的畸形。②超聲檢查可識(shí)別陰莖硬結(jié)的數(shù)目和位置及有無鈣化。如果計(jì)劃切除或切開斑塊，移植物替代，則需行藥物誘發(fā)陰莖勃起，多普勒超聲可檢查陰莖的血管功能，檢查海綿體和背動(dòng)脈之間的側(cè)支循環(huán)。海綿體造影可以確定靜脈關(guān)閉功能障礙，特別是海綿體注射藥物誘發(fā)勃起時(shí)的影像，可評(píng)估陰莖的彎曲度。③陰莖海綿體硬結(jié)癥是陰莖白膜及其在海綿體內(nèi)的分隔纖維化形成硬結(jié)，可引起陰莖彎曲變形，這些病變呈慢性非細(xì)菌性炎癥過程，不至于轉(zhuǎn)為惡性，故陰莖海綿體硬結(jié)癥的主要危害是影響性功能，降低生活質(zhì)量，不會(huì)危及生命。陰莖內(nèi)的結(jié)節(jié)可發(fā)生于任何部位，背側(cè)較多見，引起陰莖向患側(cè)彎曲，因與陰道的方向一致，對(duì)性交影響不大，若結(jié)節(jié)位于腹側(cè)或側(cè)方，陰莖則彎向結(jié)節(jié)生長(zhǎng)的一方，性交時(shí)由于角度與陰道的方向不一致，則可使陰莖插入困難，若陰莖內(nèi)纖維結(jié)締組織增生廣泛或呈環(huán)狀，則可使陰莖狹窄、凹陷、縮短而呈沙漏狀或連枷狀，影響勃起功能，尤其影響陰莖遠(yuǎn)端的硬度。其發(fā)生機(jī)制多為血管源性：59%由于靜脈瘺血增加，有結(jié)節(jié)的白膜順應(yīng)性降低，在陰莖勃起時(shí)不能正常壓迫其下方的靜脈阻止血液流向陰莖背靜脈；36%由于動(dòng)脈供血減少，要準(zhǔn)確測(cè)量陰莖的彎曲角度，則需要在海綿體內(nèi)注射血管活性藥物或用負(fù)壓吸引裝置使其勃起。陰莖內(nèi)硬結(jié)均可觸及，用超聲檢查結(jié)節(jié)的大小及部位會(huì)比較清晰與客觀，故可用于觀察藥物及其他治療的效果。對(duì)有勃起功能障礙的患者則宜用雙功能彩色多普勒檢查，它能顯示陰莖白膜和海綿體的結(jié)構(gòu)、海綿體動(dòng)脈和靜脈的功能、陰莖背動(dòng)脈與陰莖海綿體動(dòng)脈和尿道海綿體動(dòng)脈之間的側(cè)支聯(lián)系，若與灌注性海綿體測(cè)壓相結(jié)合，可診斷靜脈瘺性勃起功能障礙。3.陰莖海綿體硬結(jié)癥患者重點(diǎn)檢查陰莖和手足體格檢查不僅應(yīng)該關(guān)注泌尿生殖系統(tǒng)，還應(yīng)該檢查患者手足，明確有無掌腱膜攣縮癥等遺傳性疾病。檢查陰莖時(shí)注意是否可觸及結(jié)節(jié)或斑塊。目前尚無證據(jù)表明斑塊大小與彎曲程度有關(guān)，可通過抓住陰莖頭使陰莖與身體成90°的拉伸狀態(tài)來測(cè)量伸展后陰莖的長(zhǎng)度。為了客觀評(píng)價(jià)陰莖勃起后的彎曲程度，可以通過自我誘導(dǎo)后手機(jī)拍攝陰莖勃起情況、使用真空輔助勃起設(shè)備或海綿體內(nèi)注射血管活性物質(zhì)的方法來實(shí)現(xiàn)勃起后的描繪和測(cè)量。超聲檢查可以測(cè)量出纖維斑塊的大小，但并不精確，雙功能超聲可以用來評(píng)估血管參數(shù)。CT計(jì)算機(jī)斷層掃描和磁共振成像對(duì)陰莖海綿體硬結(jié)癥的評(píng)估價(jià)值不大，但進(jìn)一步的臨床研究以確定這些檢查是否能提供預(yù)后信息正在開展，目前尚無結(jié)論。

陰莖硬結(jié)癥（Peyronies disease, PD）是一種以陰莖白膜纖維化斑塊為特征，同時(shí)可伴有陰莖疼痛，彎曲畸形，勃起功能障礙，并造成患者精神心理壓力的疾病。常見于陰莖外傷、糖尿病、高血脂等疾病。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院泌尿外科龍智PD是一種進(jìn)展性疾病，如果不積極治療，其癥狀隨著時(shí)間的推移，陰莖疼痛會(huì)減輕，但是彎曲角度不變或輕度增加，斑塊的體積也會(huì)逐漸增大，甚至嚴(yán)重影響勃起功能。藥物治療包括非甾體類抗炎藥和維生素E等，還可以局部注射膠原酶、干擾素和維拉帕米。如果保守治療3-6個(gè)月無效，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式可采用手術(shù)切除斑塊、自體包皮補(bǔ)片填充，該方法取材容易，不會(huì)產(chǎn)生排斥反應(yīng)，術(shù)后效果滿意，不會(huì)造成陰莖彎曲畸形。 我們?yōu)橐晃籔D患者順利實(shí)施了手術(shù)，硬結(jié)大小約2.01.0cm，位于陰莖海綿體的頭部，龜頭的下方。