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李錦楠主治醫(yī)師 民航總醫(yī)院 泌尿外科 看到這樣一則病例，有醫(yī)生接診了一個(gè)中年男性患者，吞吞吐吐地述說(shuō)近2個(gè)月來(lái)陰莖出現(xiàn)彎曲伴勃起時(shí)疼痛，經(jīng)張醫(yī)生仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)患者陰莖背側(cè)中段可觸及到一硬結(jié)，進(jìn)一步超聲提示陰莖海綿體中部有結(jié)節(jié)形成，最后患者被診斷為陰莖硬結(jié)癥。你能想象，這個(gè)病其實(shí)是以某個(gè)醫(yī)生的名字命名的嗎？陰莖硬結(jié)癥又稱(chēng)為佩羅尼病(Peyronie's disease, PD)，是以第一個(gè)發(fā)現(xiàn)此病的法國(guó)外科醫(yī)生Francois Gigot de la Peyronie的名字命名。這其實(shí)也挺尷尬的，當(dāng)患者去看這種疾病的時(shí)候，永遠(yuǎn)都忘不了發(fā)現(xiàn)它的醫(yī)生。不過(guò)好在這個(gè)疾病的發(fā)病率比較低，不是所有的人都有機(jī)會(huì)記住這一位醫(yī)生了。有報(bào)道稱(chēng)顯示年齡30-39歲男性的患病率為1.5%，40-49歲為3%，50-59歲為3%，60-69歲為4%，70歲以上為6.5%。發(fā)現(xiàn)它的醫(yī)生也是十分厲害的，因?yàn)檫@種疾病的發(fā)病具體機(jī)制尚未明了，可能是遺傳易感性、創(chuàng)傷和組織缺血多因素之間相互作用的結(jié)果。其產(chǎn)生是由性交過(guò)程中陰莖反復(fù)受到輕微且通常未被發(fā)現(xiàn)的鈍挫傷所致。鈍挫傷愈合過(guò)程中白膜出血、纖維蛋白和炎癥細(xì)胞聚積，以及在局部環(huán)境中繼發(fā)于細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子基質(zhì)蛋白增多導(dǎo)致斑塊形成。癥狀包括陰莖勃起疼痛（發(fā)病后12-24個(gè)月內(nèi)其疼痛可消退）、陰莖結(jié)節(jié)/斑塊、凹陷、彎曲、畸形或勃起時(shí)短縮，以及性功能障礙。嚴(yán)重的陰莖彎曲和勃起硬度下降可導(dǎo)致插入式性交困難。因生活質(zhì)量受到影響及陰莖硬結(jié)造成的畸形、疼痛不適，患者可能會(huì)出現(xiàn)抑郁、自卑和人際交往困難。如果真的患上了這種疾病，治療的方式主要是藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療通常有口服、病灶內(nèi)注射藥物等治療方式。臨床常用治療陰莖硬結(jié)的維生素E、秋水仙堿、對(duì)氨基苯甲酸鉀、他莫昔芬、卡尼汀等藥物因副作用大，治療效果不明顯，現(xiàn)不推薦使用。病灶內(nèi)藥物治療安全且耐受性良好，可能出現(xiàn)陰莖瘀斑、腫脹、疼痛或海綿體破裂等副作用。多數(shù)情況下，一旦確診應(yīng)立即開(kāi)始內(nèi)科治療。如果陰莖畸形導(dǎo)致性功能障礙，超過(guò)12個(gè)月且內(nèi)科治療無(wú)效就需要行手術(shù)治療。但病情穩(wěn)定至少3個(gè)月之后再行手術(shù)，因?yàn)榛顒?dòng)性疾病會(huì)影響手術(shù)效果。未引起陰莖彎曲或僅引起輕微彎曲的斑塊無(wú)需手術(shù)。是否手術(shù)取決于患者與伴侶能否做到無(wú)痛性交。不影響性交的陰莖彎曲無(wú)需手術(shù)。手術(shù)治療應(yīng)慎重。術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估，與患者溝通交待各種風(fēng)險(xiǎn)，包括暫時(shí)或永久陰莖感覺(jué)減退甚至感覺(jué)缺失、遠(yuǎn)期斑塊形成、陰莖彎曲復(fù)發(fā)以及術(shù)后陰莖勃起功能障礙。手術(shù)方式包括白膜折疊術(shù)、移植物植入或陰莖假體植入。陰莖硬結(jié)引起的各類(lèi)陰莖畸形常需要個(gè)體化治療。手術(shù)治療應(yīng)慎重。術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估，與患者溝通交待各種風(fēng)險(xiǎn)。如若真遇上這種疾病，也別太著急，來(lái)到泌尿外科，及時(shí)就診就可以了！2021年08月12日
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張名浩副主任醫(yī)師 天津市第三中心醫(yī)院 泌尿外科 陰莖硬結(jié)癥（PD）是累及陰莖海綿體白膜的一種慢性炎癥，所以也稱(chēng)為陰莖纖維海綿體炎。多數(shù)患者陰莖硬結(jié)表現(xiàn)為可逆性病變，不需要特殊治療，只需調(diào)整心情，如果影響性功能則需要采取相應(yīng)治療。PD的病因至今還不明確，但是通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)好發(fā)于糖尿病、高血壓、高血脂、心肌缺血、性功能障礙、吸煙和過(guò)量飲酒的人群。PD疾病可分為兩個(gè)階段，第一個(gè)階段為活動(dòng)期，第二個(gè)階段為靜止期?；顒?dòng)期多表現(xiàn)為陰莖勃起疼痛，可觸及硬結(jié)，陰莖彎曲畸形，疼痛會(huì)逐漸緩解，病程持續(xù)12-18個(gè)月后進(jìn)入靜止期。靜止期的臨床特征是陰莖無(wú)痛性持續(xù)畸形，由陰莖白膜成熟瘢痕引起。治療：對(duì)于初發(fā)的、癥狀不明顯的PD選擇非手術(shù)治療，處于這個(gè)階段的PD預(yù)后較好，患者可不必緊張，可以口服藥物，藥物可選擇維生素E、對(duì)氨基苯甲酸鉀；病灶內(nèi)注射可選擇類(lèi)固醇、維拉帕米、梭菌膠原酶、干擾素；其他局部治療維拉帕米外用治療、離子導(dǎo)入、體外沖擊波治療、牽引裝置。梭菌膠原酶是FDA批準(zhǔn)用于治療PD的唯一藥物。手術(shù)主要針對(duì)性交困難的患者，手術(shù)的目的是矯正曲率并令患者有滿(mǎn)意的性交。手術(shù)時(shí)機(jī)要選擇在疾病的靜止期。手術(shù)治療主要分為兩類(lèi)：陰莖縮短術(shù)和陰莖延長(zhǎng)術(shù)，目前陰莖縮短術(shù)較為成熟些。2021年07月21日1255
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龍智主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 泌尿外科 陰莖硬結(jié)癥（Peyronies disease, PD）是一種以陰莖白膜纖維化斑塊為特征，同時(shí)可伴有陰莖疼痛，彎曲畸形，勃起功能障礙，并造成患者精神心理壓力的疾病。常見(jiàn)于陰莖外傷、糖尿病、高血脂等疾病。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院泌尿外科龍智PD是一種進(jìn)展性疾病，如果不積極治療，其癥狀隨著時(shí)間的推移，陰莖疼痛會(huì)減輕，但是彎曲角度不變或輕度增加，斑塊的體積也會(huì)逐漸增大，甚至嚴(yán)重影響勃起功能。藥物治療包括非甾體類(lèi)抗炎藥和維生素E等，還可以局部注射膠原酶、干擾素和維拉帕米。如果保守治療3-6個(gè)月無(wú)效，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式可采用手術(shù)切除斑塊、自體包皮補(bǔ)片填充，該方法取材容易，不會(huì)產(chǎn)生排斥反應(yīng)，術(shù)后效果滿(mǎn)意，不會(huì)造成陰莖彎曲畸形。 我們?yōu)橐晃籔D患者順利實(shí)施了手術(shù)，硬結(jié)大小約2.01.0cm，位于陰莖海綿體的頭部，龜頭的下方。2021年12月31日2515
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 哎，你好大家好，我是男科醫(yī)生高明，今天我要分享的內(nèi)容是什么呢，是陰莖有硬結(jié)了，該怎么辦，那我們發(fā)現(xiàn)呢，現(xiàn)在有很多的中老年人，那他會(huì)出現(xiàn)什么樣的一個(gè)情況呢，就是小雞雞啊，會(huì)有一個(gè)。 硬起來(lái)之后呢，A小雞雞會(huì)彎掉了，對(duì)吧，你本來(lái)小雞是這樣的，然后下午彎了之后的原因呢，其實(shí)我們觸摸了一下呢，就在他的輔策或者背側(cè)呢，發(fā)現(xiàn)呢，有一個(gè)硬結(jié)這個(gè)疾病叫做陰莖硬結(jié)癥，那我們近期呢，發(fā)治療了很多人，那我們可以通過(guò)一個(gè)叫低能量，脈沖式?jīng)_擊波的方法把它軟化，那如果治療兩到三個(gè)周期呢，效果不太好的時(shí)候該怎么辦呢，我們還有一個(gè)辦法呢，就是可以通過(guò)手術(shù)的辦法來(lái)對(duì)他這個(gè)局部進(jìn)行治療。 要謝謝大家關(guān)注我關(guān)注你的男性健康。2020年12月19日1761
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劉權(quán)利主治醫(yī)師 鄭大一附院 男科 陰莖硬結(jié)癥(Peyronie病)，亦稱(chēng)為陰莖纖維性海綿體炎，是指陰莖海綿體白膜下以纖維細(xì)胞增殖為特征的炎癥反應(yīng)，纖維增厚形成白膜斑塊，可伴有鈣化或骨化。由于陰莖白膜斑塊形成導(dǎo)致勃起疼痛，陰莖向斑塊側(cè)彎曲。隨著時(shí)間的推移，勃起疼痛可以緩慢自發(fā)地消退，但陰莖彎曲不會(huì)改善?，F(xiàn)多認(rèn)為該病與性生活時(shí)陰莖局部反復(fù)損傷與損傷后修復(fù)、纖維素化和膠原沉積及遺傳體質(zhì)有關(guān)。危險(xiǎn)因素包括高血壓、高脂血癥、吸煙、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病及長(zhǎng)期手淫等。值得一提的是，有泌尿生殖系統(tǒng)侵入性操作史，如導(dǎo)尿、 膀胱鏡檢查、TURP等，該病的發(fā)生危險(xiǎn)性高16倍。 臨床表現(xiàn) 1.癥狀 患者多為40~ 60歲的中年人。勃起疼痛或性交痛，疼痛大多可以忍受，隨著時(shí)間推的推移，疼痛減輕或者消失。陰莖彎曲，彎向患側(cè)，由于斑塊多位于陰莖背側(cè)，導(dǎo)致陰莖背側(cè)彎曲。陰莖縮短，由于硬結(jié)的牽拉，使得白膜的延展性受限。勃起或不勃起時(shí)陰莖都有可能縮短。勃起功能障礙為陰莖硬結(jié)癥晚期的特征，原因包括心理因素(焦慮、緊張、不安)和器質(zhì)任因素(動(dòng)脈疾病、靜脈閉鎖障礙等)。 2.體征 陰莖硬結(jié)多發(fā)生在背側(cè)，觸診可觸及一個(gè)明的斑塊或硬結(jié)區(qū)，無(wú)觸痛，大小不一，單個(gè)或多個(gè)，也可呈條索狀。 概括起來(lái)，陰莖硬結(jié)癥可分為:①早期(急性期，一年半以?xún)?nèi))三聯(lián)癥:結(jié)節(jié)、斑塊，痛性勃起和勃起時(shí)陰莖變形;②晚期(慢性期，一年半以后)三聯(lián)癥:陰莖較硬斑塊，勃起時(shí)陰莖變形和勃起功能障礙。 (二)輔助檢查 1.超聲檢查 越聲共可以評(píng)估陰基硬結(jié)班塊的位置及大小，并可監(jiān)測(cè)病情及治療進(jìn)展。高頻率20m實(shí)分并車(chē)陶，有助F分辨微小病變，同時(shí)可以清晰地顯示陰莖段尿道的結(jié)構(gòu)和局限性受壓時(shí)尿道變窄的情況。低頻率(.5 MHz)探頭可顯示陰莖的二維結(jié)構(gòu)， 并能顯示陰莖血流情況。兩者結(jié)合使用可以指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)師合理地制定治療方案。 2.彩色雙功能超聲檢查(CDU)及陰莖海綿體造影 陰莖海綿體注射血管活性藥物或用真空勃起器使陰莖在勃起時(shí)進(jìn)行檢查，可以了解陰莖海綿體的結(jié)構(gòu)、白膜、背動(dòng)脈和海綿體動(dòng)、靜脈功能。同時(shí)測(cè)量陰莖長(zhǎng)度及陰莖彎曲角度。 3.磁共振成像 果進(jìn)行預(yù)測(cè)。碰共振成像可以提供陰莖結(jié)構(gòu)不重疊的影像，用以詳細(xì)評(píng)估陰莖功能，對(duì)手術(shù)治療效果預(yù)測(cè)。 [治療] (一)保守治療 保守治療為首選的治療方法。 1.口服藥物 (1)維生素E:是一種抗氧化劑，價(jià)格低廉、安全，具有一定的療效，應(yīng)用廣泛。 (2)秋水仙堿:是一種抗痛風(fēng)藥，具有抗纖維化及膠原沉淀的作用，已經(jīng)作為治療急性獲得性陰莖硬結(jié)癥的一線藥物， 尤其是對(duì)于無(wú)心血管病史、發(fā)病6個(gè)月以?xún)?nèi)、陰莖彎曲2020年10月18日12420
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 陰莖硬結(jié)癥又叫陰莖纖維性海綿體炎，是因?yàn)殛幥o海綿體與白膜間的纖維化病變,致正常彈力結(jié)締組織被玻璃變性或纖維瘢痕代替,則于陰莖背側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)斑塊.由于斑塊失去彈性,所以陰莖于勃起時(shí)彎曲,本病雖然病變部位局限,但因斑塊可引起陰莖勃起痛,陰莖彎曲畸形及病變遠(yuǎn)端勃起不堅(jiān), 不能盲目注射，以免消毒不謹(jǐn)慎感染損傷炎癥的擴(kuò)散。對(duì)本病的治療方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療：1、非手術(shù)治療：(1)來(lái)益維生素E大劑量口服,每次200毫克,2次/天,連用六個(gè)月,口服乙烯雌酚, 碘化鉀可作為輔助治療；適當(dāng)補(bǔ)充維生素B2，促進(jìn)組織修復(fù)。(2)抗纖維化的藥物 對(duì)氨基苯甲酸鉀（浦特巴）,劑量為9～12克/天,分次口服,療程9個(gè)月.醋酸可的松25毫克加普魯卡因1毫升,隔日肌注一次,15～20次1個(gè)療程, 透明質(zhì)酸酶50～100u/天肌注；(3)抑制結(jié)締組織增生的藥物 醋酸氫可的松混懸液25毫克,硬結(jié)內(nèi)注射,每周1～2次,4次為一個(gè)療程,地塞米松6毫克和1％普魯卡因1毫升局部注射,每周1～2 次共12次,對(duì)早期病變療效明顯；(4)組織胺離子透入療法 1％組織胺混懸膠凍涂于陰莖硬結(jié)表面,通入低伏直流電1次/天,每次10～15分鐘,20次為一個(gè)療程；(5)超聲波治療 115w/om的功率每次5分鐘,隔日一次,12次一個(gè)療程,透熱療法或紫外線照射可作為輔助治療,改善癥狀；(6)音頻理療：采用音頻治療儀（頻率1000Hz-4000Hz）每次20～80分鐘,每周1～2次,10次一個(gè)療程，可以起到消炎的效果；(7)局部放射治療 每次劑量150R,每周2次,兩周一個(gè)療程, 可使硬結(jié)軟化吸收；(8)己酮可可堿：劑量為400mg，3次/天，療程6個(gè)月至1年(石家莊制藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn))（參考作者好大夫在線文獻(xiàn)《己酮可可堿與男科臨床之應(yīng)用》《陰莖硬結(jié)癥的口服藥物治療現(xiàn)狀》）；(9)抗氧化治療：番茄紅素（長(zhǎng)期服用有明確作用）、抗炎鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大的東革阿里（《東革阿里對(duì)男性生殖功能、性功能的影響作用》）、活血化瘀作用強(qiáng)大的燈盞花素（《燈盞花素與男科應(yīng)用》）與血府逐瘀膠囊；單味中藥：紫草、重樓等。(10)中醫(yī)稱(chēng)本病為陰莖痰核(玉莖結(jié)疽),采用丹參散結(jié)湯治療, 其基本方為：橘核荔枝核各30g、紫草12g、重樓10g、玄參白芥子各12g、夏枯草、山藥莪術(shù)當(dāng)歸尾絲瓜絡(luò)生熟二地各15g,肉桂10g,丹參金銀藤雞血藤各30g,ED者加川斷,狗脊、淫羊藿、蛇床子、東革阿里等適量；小腹脹加烏藥,木通；久病者可服大黃蟲(chóng)丸與鱉甲煎丸、小金丸, 局部可用六神丸、玉樞丹或二白散加醋酸調(diào)敷。2、手術(shù)治療： 當(dāng)勃起時(shí)陰莖彎曲變形持續(xù)一年以上或斑塊鈣化,則需行手術(shù)治療,剝除硬結(jié),目的不僅是切除病變,主要是使陰莖變直,但本病手術(shù)效果不佳,易引起糾紛、術(shù)后病變易復(fù)發(fā)。2020年10月17日14321
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楊中文副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 陰莖硬結(jié)癥的概念：是以陰莖白膜內(nèi)形成纖維樣斑塊為其特征的男科疾病。本病是1743年P(guān)eyronie首先報(bào)導(dǎo)，故又稱(chēng)為Peyronie?。ㄅ辶_尼氏病）。是陰莖海綿體膜與陰莖筋膜之間發(fā)生纖維硬結(jié)的疾病，具體病因尚不明確。流行病學(xué)：Schwarzer 等（2001）報(bào)告陰莖硬結(jié)癥的發(fā)病率均為3.2%。最小發(fā)病年齡為18歲，最大為80歲，三分之二病人發(fā)病年齡為40~60歲。陰莖硬結(jié)癥的臨床表現(xiàn)：勃起時(shí)，陰莖彎曲，并有疼痛，陰莖硬結(jié)處遠(yuǎn)端勃起不堅(jiān)，嚴(yán)重畸形影響性交。陰莖疲軟時(shí)，無(wú)疼痛。檢查陰莖體部可觸及局限于陰莖海綿體白膜的、不同大小的纖維性硬結(jié)或索狀硬塊，無(wú)壓痛，硬結(jié)常好發(fā)于陰莖體部的遠(yuǎn)端。有部分病人，可觸及多個(gè)硬結(jié)，嚴(yán)重的病人在X光攝片可見(jiàn)鈣化和骨化。陰莖硬結(jié)癥的治療原則：本病發(fā)展緩慢，無(wú)惡性變傾向，尚無(wú)滿(mǎn)意的治療方法。陰莖硬結(jié)癥是進(jìn)展性疾病，有些患者可緩解或自愈，一般 認(rèn)為認(rèn)為其活動(dòng)觀察期為一年，此期間可采用保守治療；通常將陰莖硬結(jié)病情劃分為三個(gè)階段。第一是發(fā)散期，1/5的患者可以自愈，硬結(jié)自行縮小甚至消失；第二是相對(duì)穩(wěn)定階段，2/5的患者可以自限，硬結(jié)不再增大和增多；第三是發(fā)展期，2/5的患者病情會(huì)發(fā)展得比較厲害，比如硬結(jié)增大、多發(fā)，引起陰莖的嚴(yán)重彎曲和畸形。非手術(shù)治療應(yīng)該著眼于那些有早期炎性疾病的病人，防止陰莖白膜結(jié)構(gòu)的破壞，尤其是內(nèi)外層膜結(jié)構(gòu)的聯(lián)系；非手術(shù)治療則需時(shí)較長(zhǎng)，病人常難于堅(jiān)持，效果待評(píng)價(jià)。一旦纖維化、鈣化、或骨化發(fā)生，其將成為不可逆轉(zhuǎn)的，藥物或物理治療也將都無(wú)效，只能選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療適應(yīng)于保守治療失敗；陰莖勃起時(shí)嚴(yán)重彎曲；伴有勃起功能障礙。手術(shù)時(shí)機(jī)一般等待病變穩(wěn)定，至少在發(fā)病6月-1年后。手術(shù)也只能糾正部分病人的彎曲畸形。陰莖硬結(jié)癥的保守治療方法：維生素 E ：是一種自由基清除基，具有抗氧化的特性，大劑量口服，每次200毫克，2次/天，連用六個(gè)月。對(duì)氨基苯甲酸鉀（POTABA）：POTABA 能通過(guò)增加單胺氧化酶的活性而降低5-羥色胺的水平，抑制異常的纖維增生，提高組織對(duì)氧的應(yīng)用。抑制結(jié)締組織增生的藥物：醋酸氫可的松混懸液。他莫西芬：據(jù)認(rèn)為能促進(jìn)成纖維細(xì)胞釋放TGF-，TGF-通過(guò)滅活巨噬細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞，在調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、炎癥及組織修復(fù)中起重要作用。秋水仙堿：有抗炎作用，能影響膠原酶活性，減少膠原的合成，抑制成纖維細(xì)胞的增生。局部注射膠原酶：對(duì)輕微癥狀者起作用，可使彎曲度減約10-15。組織胺離子透入療法：1%組織胺混懸膠凍涂于陰莖硬結(jié)表面，通入低伏直流電1次/天，每次～15分鐘，20次為一個(gè)療程。超聲波治療：115w/om的功率每次5分鐘，隔日一次，12次一個(gè)療程，透熱療法或紫外線照射可作為輔助治療，改善癥狀。音頻治療：每次～80分鐘，每周1～2次，10次一個(gè)療程。局部放射治療：每次劑量150R，每周2次，兩周一個(gè)療程， 可使硬結(jié)軟化吸收。 Incrocci等報(bào)道低劑量放射治療可用于治療持續(xù)性疼痛的陰莖硬結(jié)癥病人，但由于經(jīng)此治療后發(fā)生ED的機(jī)率高（50%），故不建議用于年齡小于60歲的病人。體外沖擊波治療（ESWT）療效較好。陰莖硬結(jié)癥的手術(shù)治療適應(yīng)癥：保守治療失?。魂幥o勃起時(shí)嚴(yán)重彎曲和疼痛嚴(yán)重；病變范圍大甚至出現(xiàn)畸形，并伴有勃起功能障礙者，在病情穩(wěn)定（通常發(fā)病半年至一年后）后可考慮手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)機(jī)一般等待病變穩(wěn)定，通常在發(fā)病6個(gè)月-1年后。手術(shù)也只能糾正部分病人的彎曲畸形。硬結(jié)就是一種炎性損傷，時(shí)機(jī)不成熟時(shí)進(jìn)行手術(shù)，可能造成更大的創(chuàng)傷，形成更大、更多的硬結(jié)。陰莖硬結(jié)癥的手術(shù)方法有：陰莖白膜折疊術(shù)；斑塊切除，用皮膚、靜脈或筋膜修補(bǔ)缺損；斑塊切開(kāi)，皮膚、靜脈移植修補(bǔ)缺損；陰莖硬結(jié)癥伴勃起功能障礙者，在矯正陰莖屈曲畸形的同時(shí)，可做陰莖假體植入術(shù)。陰莖硬結(jié)癥治療的注意事項(xiàng)：具體治療方案需要在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。陰莖硬結(jié)癥的預(yù)防方法：男性只要開(kāi)始性生活，就有可能發(fā)生陰莖硬結(jié)，而在性生活頻率最高的中青年階段，發(fā)生的機(jī)會(huì)也最多。所以要減少性生活頻率，降低陰莖硬結(jié)發(fā)生的機(jī)會(huì)。保養(yǎng)好工具，必先利其器，才能工欲善其事。2020年07月11日3480
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史建華主任醫(yī)師 濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 泌尿外科 陰莖硬結(jié)癥—佩羅尼?。≒eyronie病） Peyronie’s disease佩羅尼病，也被譯為“佩羅尼氏病”“陰莖硬結(jié)癥”“纖維性海綿體炎”。 概述 佩羅尼病（Peyronie′s disease）1743年由Peyronie首先報(bào)道，故又稱(chēng)為Peyro7nie病。常在中老年男性中發(fā)病。佩羅尼病又稱(chēng)陰莖纖維性海綿體炎（fibrous cavernositis）。病變主要局限在陰莖白膜和白膜與勃起組織間隙內(nèi)，其特征為限局性纖維性斑塊，陰莖勃起時(shí)可形成功能性短縮和彎曲畸形，患者常伴有心理和性功能障礙。經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者可考慮行硬結(jié)切除術(shù)，但其療效不甚滿(mǎn)意。手術(shù)有可能損傷和破壞陰莖海綿體組織，術(shù)后可能出現(xiàn)勃起功能障礙，或者陰莖彎曲加重，或者復(fù)發(fā)。因此，佩羅尼病的手術(shù)治療應(yīng)包括切除海綿體纖維硬節(jié)、縮短彎曲凸面的陰莖白膜（常用Nesbit法和單純縫扎白膜折疊法）和陰莖假體植入三個(gè)方面。此處僅介紹海綿體纖維硬節(jié)切除方法。如海綿體纖維硬節(jié)切除后有陰莖白膜和海綿體組織缺損，可用睪丸鞘膜、腹直肌腱鞘、滌綸等材料修復(fù)。 病因?qū)W 病因不甚明了。60年代曾認(rèn)為是陰莖白膜和勃起組織之間的血管周?chē)装Y。然而，抗炎治療并不奏效。目前認(rèn)為，陰莖斑塊是瘢痕，不是炎癥是自身免疫過(guò)程的結(jié)果。 調(diào)節(jié)膠原合成的各種內(nèi)源性和外源性因子，例如：抗壞血酸因子、EGF、IGF等，對(duì)陰莖纖維性海綿體炎發(fā)病起到重要作用。TGF-β作為細(xì)胞因子影響細(xì)胞外基質(zhì)沉積，可誘發(fā)陰莖白膜纖維化。 病理改變 盡管目前對(duì)Peyronie疾病的認(rèn)識(shí)還不清楚，但病理變化與嚴(yán)重的血管炎是一致的，此癥與Dupuyter氏手掌肌腱攣縮的病理變化相似。 創(chuàng)傷促成陰莖纖維性海綿體炎發(fā)病的觀點(diǎn)已被普遍接受。臨床和病理檢查發(fā)現(xiàn)，所有斑塊位于陰莖背側(cè)或腹側(cè)中線，并附著于中隔纖維。陰莖白膜是分層結(jié)構(gòu)，主要在陰莖背側(cè)和外側(cè)分層，外層為縱行纖維，內(nèi)層為環(huán)行。在腹側(cè)中線陰莖白膜外層纖維稀少，形成單層。中隔纖維形成扇形和白膜內(nèi)層纖維交織在一起形成環(huán)狀結(jié)構(gòu)。 當(dāng)白膜鞘及中隔纖維伸展到最大限度時(shí)，中隔形成一個(gè)工字形；海綿體內(nèi)形成的靜水壓力作用的應(yīng)力。而外界過(guò)度張力（背屈或腹屈）可破壞這一平衡機(jī)制，導(dǎo)致白膜內(nèi)外層之間分離形成潛腔。血液外滲進(jìn)入腔內(nèi)而引起炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生硬結(jié)。潛腔中的血塊溶解后纖維蛋白原仍存在于該腔隙中。滯留的血塊溶解后纖維蛋白原仍存在于該腔隙中。滯留的纖維蛋白原可激活成纖維細(xì)胞，增加血管通透性的纖維蛋白原可激活纖維細(xì)胞，增加血管通透性以及產(chǎn)生炎性因子。雖然這是一個(gè)正常的愈合反應(yīng)，但由于白膜缺乏血管分布，因此，瘢痕體質(zhì)的患者在塑形期纖維蛋白原不易被清除，而容易產(chǎn)生瘢痕化，而大多數(shù)陰莖創(chuàng)傷后，春白膜及周?chē)M織產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)及硬結(jié)無(wú)可完全恢復(fù)，不出現(xiàn)瘢痕化。 陰莖白膜創(chuàng)傷可由于性交、器械檢查、直接外傷引起。也有患者未有任何外傷病史，甚至無(wú)性活動(dòng)亦可發(fā)生陰莖纖維性海綿體炎。此病多見(jiàn)于中看人，而青年及老年人少見(jiàn)。這同青年人陰莖白膜彈性好，抗屈伸能力強(qiáng)；而老年人與劇烈性活動(dòng)減少有關(guān)。而在中年人，其白膜彈性有所下降，若加之劇烈而頻繁的性活動(dòng)，均易于導(dǎo)致陰莖纖維性海綿體炎的發(fā)生。 臨床表現(xiàn) 臨床癥狀與體征：勃起時(shí)，陰莖彎曲，并有疼痛，陰莖硬結(jié)處遠(yuǎn)端勃起不堅(jiān)，嚴(yán)重畸形影響性交。陰莖疲軟時(shí)，無(wú)疼痛。 檢查陰莖體部可觸及局限于陰莖海綿體白膜的、不同大小的纖維性硬結(jié)或索狀硬塊，無(wú)壓痛，硬結(jié)常好發(fā)于陰莖體部的遠(yuǎn)端。有此病人，可觸及多個(gè)硬結(jié)，嚴(yán)重的病人在X光攝片可見(jiàn)鈣化和骨化。 陰莖纖維性海綿體炎可分為急性期和慢性期，前者特征是急性炎癥反應(yīng)和疼痛，疼痛主要發(fā)生在陰莖勃起時(shí)，30%～40%患者疼痛癥狀明顯。此期可持續(xù)數(shù)月，在些期間陰莖可形成結(jié)節(jié)，陰莖不斷向病側(cè)彎曲。陰莖白膜活動(dòng)性炎癥停止時(shí)，即進(jìn)入慢性期。此期疼痛癥狀通常消失，斑塊形成硬結(jié)，彎曲的陰莖不能復(fù)原。 陰莖纖維性海綿體炎又被認(rèn)為是陰莖纖維瘤病。在人體一些重要組織也會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似于陰莖纖維性海綿體炎的生理過(guò)程，如掌筋膜瘢痕化形成的Dupuytren攣縮；足底筋膜瘢痕攣縮造成的Ledderhose征，以及鼓膜瘢痕化產(chǎn)生的鼓膜硬化癥。約30%的陰莖纖維性海綿體炎合并Dupuytren攣縮，而Dupuytren攣縮中僅3%患陰莖纖維性海綿體炎。雖然注意到有家族發(fā)病的傾向，但未發(fā)現(xiàn)該病同HLA-B7 或HLA-B 27之間的相關(guān)性。 多為中年人罹患，主要是45～60歲發(fā)病。 多數(shù)陰莖纖維性海綿體炎是隱匿性發(fā)病，患者陰莖勃起功能不滿(mǎn)意，發(fā)現(xiàn)陰莖有痛性斑塊，陰莖彎曲緩慢進(jìn)展。也有急驟發(fā)病者，突然發(fā)現(xiàn)陰莖彎曲，一般不進(jìn)展。 陰莖彎曲變形引起性交困難。若有陽(yáng)瘺則是存在心理障礙，或陰莖血管器質(zhì)性病變。 陰莖背側(cè)可觸及硬結(jié)或索狀斑塊，大小不一，單發(fā)或多發(fā)，無(wú)壓痛或輕壓痛，陰莖勃起時(shí)可疼痛。病變不侵犯尿道，無(wú)排尿或射精障礙。斑塊有鈣化或骨化時(shí)，X線平片可顯示病灶，并可測(cè)量大小。 該病應(yīng)與先天性陰莖彎曲畸形，陰莖背側(cè)動(dòng)脈栓塞，陰莖局部創(chuàng)傷后纖維化，陰莖海綿體白細(xì)胞浸潤(rùn)等疾病進(jìn)行鑒別。 輔助檢查 高分辨淺層彩色超聲Doppler檢查可以客觀地判斷斑塊或鈣化的大小、病變數(shù)量以及評(píng)估療效。 在陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性劑前后，應(yīng)用彩色超聲Doppler檢查陰莖海綿體白膜，海綿體動(dòng)脈和靜脈功能，還可觀察陰莖背動(dòng)脈與海綿體、海綿體與海綿體動(dòng)脈之間的側(cè)支動(dòng)脈。有些病例由陰莖血管時(shí)，若損傷這個(gè)血管分支，就可能發(fā)生陽(yáng)瘺。 海綿體灌注動(dòng)力學(xué)測(cè)定和海綿體造影。陰莖海綿體注射血管活性劑之后，灌注生理鹽水，測(cè)量靜脈溢漏的速度，海綿體內(nèi)注入稀釋的造影劑，拍攝X線平片，可觀察靜脈血漏出的部位。有報(bào)道，約36%陽(yáng)瘺合并陰莖纖維性海綿體炎的患者有陰莖動(dòng)脈血流異常，59%則存在靜脈閉合功能異常。由此可見(jiàn)，陰莖纖維性海綿體炎患者合并陽(yáng)瘺的一個(gè)重要原因是存在陰莖血管功能不全。 治療措施 目前，此癥還沒(méi)有滿(mǎn)意治療方法，但有50％患者能自然緩解，可給予對(duì)位氨基苯甲酸和維生素E口服幾個(gè)月，但藥物治療效果是有限的。近幾年，對(duì)一些頑固性患者可行手術(shù)切除硬結(jié)，而后行皮膚移植。Das（1980年）報(bào)道硬結(jié)切除后應(yīng)用睪丸鞘膜移植成功。Bruskewitz和Raz（1980年）報(bào)道硬結(jié)切除后在陰莖海綿體內(nèi)植入陰莖假體。另外還可行放療，局部注射類(lèi)固醇藥物，二甲基硫氧化物（DMSO）和甲狀旁腺素，這些治療效果報(bào)道的資料不多。 陰莖纖維性海綿體炎的轉(zhuǎn)歸，約13%可緩解，47%無(wú)變化，40%則逐漸進(jìn)展。未經(jīng)治療而病變完全消失的病例雖有報(bào)道，但甚為罕見(jiàn)。即使病變自行消失，也需要經(jīng)過(guò)數(shù)年時(shí)間。 年輕患者，斑塊質(zhì)軟，小于2cm，癥狀期短者預(yù)后好。陰莖早期形成大于45o角，則變形的陰莖不易恢復(fù)正常。斑塊發(fā)生鈣化，預(yù)后不佳。 需要充分時(shí)間觀察病變的發(fā)展，待病情穩(wěn)定后再?zèng)Q定治療方案。 陰莖雖有斑塊病灶存在，不影響勃起和性交者通常主張藥物治療。維生素E（400mg,2/d）是自由基清除劑，能促進(jìn)結(jié)締組織修復(fù)，無(wú)明顯副作用。應(yīng)用對(duì)氨基甲酸（PABA，痛性勃起為主的年輕患者可試用）、美芬胺（allerga），秋水仙堿、他莫苷芬、類(lèi)固醇、甲基芐肼等藥物治療，均有臨床報(bào)道，但其中一些藥物毒副作用嚴(yán)重，要慎用。也有主張斑塊內(nèi)注射藥物，常用藥物有副甲狀腺素、二亞楓、考的松、膠原酶、超氧化物岐化酶、干擾素、導(dǎo)搏定等。報(bào)道的病例多數(shù)為非隨機(jī)選擇，無(wú)安慰劑對(duì)照，或不是大宗病例總結(jié)，對(duì)藥物的真實(shí)療效難以評(píng)定。綜合文獻(xiàn)報(bào)道，藥物治療有效率幾乎均不足50%。此外，尚有應(yīng)用X線、超聲波、離子透入、激光治療的報(bào)道，療效也不肯定。 手術(shù)治療的目的旨在矯正陰莖彎曲畸形，恢復(fù)性交能力。Nesbit倡導(dǎo)的方法是在陰莖的彎曲凸側(cè)面剪除一小塊橢圓形白膜，再縫合剪開(kāi)的白膜，關(guān)閉缺損，伸直陰莖。若陰莖長(zhǎng)度足夠，輕度彎曲，無(wú)面切開(kāi)白膜，僅單純縫扎較長(zhǎng)一側(cè)的白膜即要，方法簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少。這兩種方法均不損傷陰莖海也較滿(mǎn)意，術(shù)后一般不支影響陰莖勃起功能，療效也較滿(mǎn)意，故較廣泛地應(yīng)用于臨床。Gelbard和Hayden（1991）建議不切除白膜，在彎曲陰莖的凹面橫向切開(kāi)白膜，做數(shù)個(gè)松弛切口，在切口內(nèi)填補(bǔ)移植物。也有主張切除陰莖斑塊，局部缺損需用移植物修補(bǔ)。常用的移植有真皮、大隱靜脈、睪丸鞘膜、人工合成材料等。因?yàn)椴p往往超出斑塊范圍，浸潤(rùn)周?chē)鸾M織，如果切除斑塊及周?chē)M織過(guò)多，就有發(fā)生陽(yáng)瘺之慮。Montorsi等（1994）強(qiáng)調(diào)術(shù)前應(yīng)用彩色超聲Doppler檢測(cè)陰莖血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，正確判斷陰莖海綿體結(jié)構(gòu)和海綿體的靜脈功能。若存在陰莖靜脈閉合功能不全，不主張實(shí)施斑塊切除和缺損修補(bǔ)術(shù)，因?yàn)樾g(shù)后陽(yáng)瘺生率可高達(dá)70%。 陰莖彎曲合并陽(yáng)瘺時(shí)，先矯正陰莖彎曲，再采用微創(chuàng)方法治療陽(yáng)兼，如陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物，尿道內(nèi)注入Muse，真空助勃裝置等，均有可能達(dá)到治療陽(yáng)瘺的效果。非手術(shù)療法失敗，再考慮陰莖海綿體內(nèi)值入假體。2020年07月09日10475
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李俊濤副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男科 勃起時(shí)，陰莖彎曲，疼痛，咋回事，能治嘛？河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科李俊濤有患者私信問(wèn)：李醫(yī)生，最近陰莖勃起時(shí)，會(huì)彎曲，而且還會(huì)疼痛，是啥病呀？這叫陰莖海綿體硬結(jié)癥。陰莖海綿體硬結(jié)癥是陰莖海綿體之間的膠原纖維慢性增生而形成的硬結(jié)或斑塊。又稱(chēng)陰莖硬結(jié)癥或Peyronie病。癥狀特征：陰莖勃起時(shí)，陰莖體出現(xiàn)彎曲，疼痛，明顯的，以手觸摸陰莖體，可捫及陰莖海綿體內(nèi)有硬結(jié)。本病可導(dǎo)致性功能障礙，無(wú)法進(jìn)行性生活。不積極干預(yù)，彎曲和疼痛會(huì)逐漸加重，硬結(jié)也會(huì)增大。發(fā)病年齡多在40～60歲。青年亦有不少發(fā)病。目前發(fā)病原因不明。海綿體超聲檢查、造影可以確診。西醫(yī)治療，這一塊兒沒(méi)啥好辦法。一般西醫(yī)，都會(huì)給患者使用維生素E和活血化瘀的中成藥。效果差。手術(shù)治療，極其容易損傷到陰莖海綿體，導(dǎo)致勃起功能障礙，大多數(shù)醫(yī)生和患者多不推薦。近些年興起的陰莖體外低能量沖擊波治療本病有一定效果，但是費(fèi)用較高，療效不滿(mǎn)意。我在門(mén)診上時(shí)常見(jiàn)到被西醫(yī)推薦來(lái)看中醫(yī)治療此病的患者。我的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，采用“通絡(luò)行氣，軟堅(jiān)散結(jié)”和“溫陽(yáng)祛瘀，化濕通絡(luò)”之法，頑固的配合中藥粒子導(dǎo)入，大多數(shù)可以得到很好的治愈。陰莖海綿體硬結(jié)癥，提倡早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療。早期的勃起疼痛和彎曲，1～2月左右即可明顯改善，硬結(jié)的基本消散多需要3～4月左右。2020年05月11日9009
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陳海副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 男科 編者按： 我的手術(shù)工作日志系列主要目的并不是為了介紹疾病的治療，重點(diǎn)還是側(cè)重于預(yù)防男科疾病，從各個(gè)環(huán)節(jié)預(yù)防，包括預(yù)防發(fā)生、預(yù)防加重、預(yù)防復(fù)雜化。盡量造福于民。 今天是新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，擇期手術(shù)正式復(fù)工后的第一天手術(shù)日，也是庚子鼠年春節(jié)后接近兩個(gè)月后的第一天擇期手術(shù)日。 新冠肺炎期間的工作狀態(tài)。 特此記錄。 今天20200320周五手術(shù)日，做了3臺(tái)手術(shù)，分別是陰莖硬結(jié)伴有陰莖彎曲畸形行陰莖彎曲矯正術(shù)1臺(tái)、精索靜脈曲張行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)2臺(tái)。 向大家簡(jiǎn)單介紹陰莖硬結(jié)癥伴發(fā)陰莖彎曲的治療和預(yù)防。 一、病例介紹患者朱小明（化名），男，48歲，住院號(hào)4959975666（化號(hào)）。朱小明一年前開(kāi)始發(fā)現(xiàn)陰莖上面陰莖背側(cè)有一個(gè)硬疙瘩硬結(jié)，不痛不癢，就是在陰莖勃起時(shí)有點(diǎn)隱痛。 過(guò)了一段時(shí)間，疼痛逐漸減輕，卻又出現(xiàn)了新問(wèn)題，那就是陰莖在勃起后有點(diǎn)向上彎曲。 慢慢的，陰莖勃起后向下的彎曲程度越來(lái)越大，幾乎達(dá)到90度，看上去簡(jiǎn)直就像一把手槍。 勃起功能受到影響，這下子連正常夫妻生活同房都無(wú)法插 入完成了。 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院前后看了幾個(gè)月，藥物治療效果不佳。 經(jīng)過(guò)多方就診，多方打聽(tīng)，網(wǎng)上咨詢(xún)，小明前來(lái)就診。 經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，小明的病是陰莖硬結(jié)癥，病變位于陰莖背側(cè)，同時(shí)造成嚴(yán)重的硬結(jié)向上彎曲畸形，勃起功能也受到很大影響。 這種情況需要做手術(shù)治療才能解決。 經(jīng)過(guò)手術(shù)前檢查準(zhǔn)備，今天進(jìn)行陰莖彎曲矯正手術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)效果滿(mǎn)意。 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)陰莖硬結(jié)不是太大，為了更好地保護(hù)小明的勃起功能，彎曲矯正也不勉強(qiáng)，就沒(méi)有專(zhuān)門(mén)切除陰莖硬結(jié)。 考慮到病變以后萬(wàn)一有進(jìn)一步發(fā)展，為了更好更方便手術(shù)治療，特別保留部分包皮備用。 二、陰莖硬結(jié)癥簡(jiǎn)介參見(jiàn)歷史消息： 手術(shù)工作日志15：怎樣預(yù)防陰莖硬結(jié)癥？陰莖硬結(jié)切除+陰莖彎曲矯正手術(shù)治療陰莖硬結(jié)癥 手術(shù)工作日志14：怎樣預(yù)防雞雞歪歪？ 陰莖彎曲矯正手術(shù)治療陰莖下彎畸形（2） 手術(shù)工作日志11：怎樣預(yù)防雞雞歪歪？ 陰莖彎曲矯正手術(shù)治療陰莖下彎畸形 三、陰莖硬結(jié)癥的病因陰莖硬結(jié)癥的病因不明。 參加歷史消息。 四、怎樣預(yù)防陰莖硬結(jié)癥？根據(jù)陰莖硬結(jié)癥可能的病因，可以盡量去預(yù)防。 1、避免過(guò)多過(guò)度性刺激，特別是過(guò)于暴力的自慰行為，特殊姿勢(shì)和體位自慰，容易造成陰莖海綿體白膜受傷。 2、預(yù)防騎跨傷。 3、防止各種陰莖外傷，包括鈍性的和銳性的。 4、防止尿道炎癥尿路感染。 5、控制糖尿病糖尿病、痛風(fēng)、Paget病、自身免疫性疾病等。 6、避免必要性不大的尿道器械侵入性操作檢查。檢查時(shí)盡量輕柔操作，避免造成尿道損傷。 大聲警告?。“凑諔T例，文章的最后是科普?qǐng)D片相對(duì)集中的地方，膽小的、心小的敬請(qǐng)忽略跳過(guò)，無(wú)視即可。以免辣到你的眼睛！ 可以直接拉到底，點(diǎn)擊“在看”支持！ 男科醫(yī)學(xué)圖片相對(duì)來(lái)說(shuō)都是高能預(yù)警，可能有點(diǎn)“黃”！請(qǐng)謹(jǐn)慎觀看?。ó?dāng)然了，和男科診室相比，根本不值一提?。?手術(shù)前檢查時(shí)，人工誘發(fā)勃起后，陰 莖上彎明顯，接近90度，陰莖硬結(jié)在皮膚表面看不到 B超檢查報(bào)告 手術(shù)中人工誘發(fā)勃起可見(jiàn)陰莖彎曲明顯，達(dá)到90度 手術(shù)后陰莖彎曲矯正，陰莖彎曲伸直 精索靜脈曲張行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎手術(shù) （2020.3.20） 編后語(yǔ)： 輕輕松松在不知不覺(jué)中預(yù)防，就可以在最大程度上避免以后的艱難曲折的求醫(yī)問(wèn)藥過(guò)程。 避免身心痛苦，避免健康、時(shí)間、精力、經(jīng)濟(jì)上的各項(xiàng)付出，性?xún)r(jià)比超高，簡(jiǎn)單易行即可享受健康生活，何樂(lè)而不為？！ 上醫(yī)治未病。為了輕松預(yù)防男科，敬請(qǐng)關(guān)注公 眾號(hào) 輕松預(yù)防男科！敬請(qǐng)打開(kāi)全部歷史消息，選擇閱讀，開(kāi)卷有益！ 如果你想看我的往期作品，歡迎關(guān)注我的微信公 眾號(hào)hzrqsyfnk。2020年03月20日5786
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