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林浩成副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 陰莖硬結(jié)癥是個(gè)被低估的疾病，現(xiàn)在隨著患者的增多，也逐漸引起學(xué)界的關(guān)注。這些年，我多次被邀請(qǐng)去做陰莖硬結(jié)癥的研究進(jìn)展報(bào)告，也曾經(jīng)在《中華男科學(xué)雜志》作為特邀專家寫過一篇相關(guān)的文章。陰莖硬結(jié)癥的治療方法有很多種，但是許多患者害怕手術(shù)，想要知道有沒有其他治療方法。在這篇文章里，我根據(jù)最新的研究證據(jù)，為大家科普一下非手術(shù)的治療方法。一些以前認(rèn)為有效的，現(xiàn)在被證實(shí)無效，也有一些新的方法涌現(xiàn)。下面我將為大家一一道來，希望對(duì)您有所幫助。2020年02月15日
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張?jiān)狸?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 男科 陰莖硬結(jié)癥是以陰莖白膜及海綿體組織內(nèi)形成纖維化斑塊為特征的病變，屬于良性病變。本病表現(xiàn)為陰莖疼痛或勃起時(shí)疼痛癥狀，隨著病程進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)陰莖硬結(jié)，發(fā)病部位在陰莖海綿體白膜及其相鄰的海綿體組織，極少發(fā)在尿道海綿體。陰莖硬結(jié)癥后期會(huì)導(dǎo)致勃起時(shí)彎曲和勃起功能障礙，嚴(yán)重影響性生活質(zhì)量。 病因和機(jī)制：陰莖硬結(jié)癥的病因和發(fā)病機(jī)制不明，可能與損傷、炎癥、代謝和遺傳等因素相關(guān)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病是微血管的損傷與修復(fù)造成纖維蛋白沉積的結(jié)果。病變初期發(fā)生陰莖海綿體白膜的損傷，反復(fù)發(fā)作的微血管病變或損傷，導(dǎo)致血漿外滲、白膜下積液及纖維蛋白原滲出，纖維蛋白沉淀可能是啟動(dòng)創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制發(fā)生的關(guān)鍵，轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）在陰莖硬結(jié)癥發(fā)病過程中有重要意義，加速膠原蛋白翻譯和合成，促進(jìn)蛋白多糖和纖維連接蛋白合成[1]。 臨床表現(xiàn)：陰莖硬結(jié)癥常常發(fā)生在中老年男性患者，好發(fā)年齡為40~60歲，約占2/3。本病起病隱匿，發(fā)病緩慢，疾病呈慢性進(jìn)展過程，早期癥狀不明顯，常常被忽視，隨著疾病進(jìn)展，逐漸發(fā)生陰莖勃起時(shí)彎曲或性交時(shí)疼痛，如不及時(shí)診治，逐漸出現(xiàn)陰莖硬結(jié)，單發(fā)或多發(fā)，直徑約1cm，邊界清晰，活動(dòng)度差，伴或不伴有疼痛，病情嚴(yán)重者常常繼發(fā)勃起功能障礙、性交困難，伴有性欲減退和心理障礙，如緊張、焦慮、抑郁等。 本病分為兩個(gè)階段，第一階段是急性進(jìn)展期，早期癥狀不明顯或出現(xiàn)輕微疼痛，逐漸出現(xiàn)典型的表現(xiàn)，即陰莖勃起時(shí)彎曲和疼痛，一般疼痛癥狀輕，部分患者可表現(xiàn)為無痛性陰莖彎曲。 第二階段是慢性穩(wěn)定期，典型的表現(xiàn)為陰莖勃起時(shí)彎曲角度增大和陰莖背側(cè)硬結(jié)，硬結(jié)大小不一，多為單發(fā)，也可見多發(fā)硬結(jié)，硬結(jié)邊界清楚，活動(dòng)度差，壓痛不明顯。疾病進(jìn)入慢性穩(wěn)定期的標(biāo)志：陰莖勃起后疼痛癥狀消失，白膜硬結(jié)大小固定不變，陰莖勃起彎曲角度固定不變。 通過典型的臨床表現(xiàn)及體格檢查可初步診斷此病，建議陰莖海綿體超聲檢查作為首選，超聲下觀察陰莖白膜回聲增強(qiáng)，后期表現(xiàn)為高回聲或強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，病變不累及尿道海綿體，注意與陰莖海綿體鈣化相鑒別。陰莖海綿體MR不推薦作為本病的常規(guī)檢查，一般在超聲難以確診情況下予以選擇。 治療：陰莖硬結(jié)癥發(fā)病機(jī)制不明，臨床無法達(dá)到根治，通過非手術(shù)治療緩解癥狀，延緩病情進(jìn)展，防治并發(fā)癥。本病多于發(fā)病12~18個(gè)月后病情趨于穩(wěn)定，一般認(rèn)為慢性穩(wěn)定期至少持續(xù)半年以上才考慮手術(shù)治療，目的是矯正陰莖彎曲畸形，緩解疼痛癥狀，改善性生活及兩性關(guān)系。 一、非手術(shù)治療 通過藥物治療、機(jī)械拉伸、負(fù)壓助勃、電離子透入治療、局部注射和體外沖擊波治療控制疾病進(jìn)展，緩解疼痛、防治發(fā)生陰莖彎曲。 1.藥物治療 （1）他莫昔芬：抗雌激素藥物，急性期應(yīng)用他莫昔芬具有抗纖維化作用，通過抑制TGF-β的表達(dá)，減輕炎癥疼痛，延緩或消除海綿體的纖維化，推薦劑量10mg，每日兩次。 （2）天然維生素E：是一種自由基清除劑，參與體內(nèi)代謝，能對(duì)抗自由基，對(duì)抗氧化作用，推薦劑量100mg，Bid。 （3）小金丸：活血通絡(luò)、散結(jié)消腫、化瘀止痛，治療有效率在76.92%[2]。 2.體外沖擊波治療：低能量沖擊波促進(jìn)血管再生、加速陰莖硬結(jié)消散、緩解疼痛、改善勃起功能[3]。 3.海綿體注射：肌肉或白膜下注射糖皮質(zhì)激素治療，抗炎、抗免疫作用，逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展過程。適用于急性期，疼痛明顯，結(jié)節(jié)增長較快者。 4.負(fù)壓牽引治療：負(fù)壓環(huán)境致陰莖白膜的厚度，延伸病變組織，恢復(fù)白膜彈性，促進(jìn)硬結(jié)消散、吸收，糾正陰莖彎曲。 二、手術(shù)治療 陰莖勃起后發(fā)生嚴(yán)重彎曲，導(dǎo)致難以完成性生活，如陰莖向腹側(cè)和兩側(cè)彎曲角度過大（＞30~45°），或遺留明顯的痛性勃起，嚴(yán)重影響身心健康者，建議手術(shù)治療，選擇手術(shù)治療要求陰莖硬結(jié)癥慢性穩(wěn)定期持續(xù)至少半年以上。 1.陰莖白膜折疊術(shù)：適合于白膜不對(duì)稱者，在硬結(jié)對(duì)側(cè)操作縫合固定白膜，使兩側(cè)陰莖海綿體在勃起時(shí)達(dá)到等長、對(duì)稱，缺點(diǎn)是可能導(dǎo)致部分陰莖短縮。 2.陰莖硬結(jié)斑塊切除術(shù)：完整切除陰莖病變硬結(jié)，往往會(huì)導(dǎo)致白膜缺損，影響陰莖勃起功能，常常與陰莖白膜修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。 3.陰莖白膜修補(bǔ)術(shù)：完整切除陰莖海綿體白膜斑塊，應(yīng)用、皮膚、靜脈壁、睪丸鞘膜、異體真皮補(bǔ)片等組織修補(bǔ)切除后陰莖缺損白膜，術(shù)中注意保護(hù)白膜表面的神經(jīng)與血管。 4.陰莖假體植入術(shù): 適用于陰莖彎曲嚴(yán)重，海綿體組織纖維化明顯者。 參考文獻(xiàn) [1] 白文俊, 王曉峰. 現(xiàn)代男科學(xué)臨床聚焦. 科學(xué)出版社. [2] 耿強(qiáng).小金丸治療陰莖硬結(jié)癥的臨床療效觀察[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第十六次男科學(xué)術(shù)大會(huì)論文集.2016:1005-1006. [3] 李鵬程,陳鑫,朱曉博,石濤,宋飛,黃華偉,張祥生.低能量體外沖擊波治療陰莖硬結(jié)癥初步探討(附32例報(bào)告)[J].中華男科學(xué)雜志,2018,24(4):340-344.2019年12月12日6036
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單立平主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 泌尿外科 佩羅尼病(Peyronie's disease, PD)是一種陰莖海綿體白膜獲得性局限性纖維化障礙。 可引起陰莖畸形、腫塊和疼痛，并可導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙(erectile dysfunction, ED)。 該病以路易十四國王的外科醫(yī)生Francois Gigot de la Peyronie的名字命名，1743年他在一篇關(guān)于射精功能障礙的論著中描述了擴(kuò)展至陰莖背側(cè)全長的串珠樣癍痕組織 疾病進(jìn)程少數(shù)PD患者可自愈，而一些患者的疾病穩(wěn)定。 然而，近一半患者的病情在1年內(nèi)惡化。 PD可以損害患者的心理和身體功能，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。 診斷通過病史和體格檢查，診斷一般并不困難。也可用超聲檢查確認(rèn)纖維化斑塊。 治療PD的內(nèi)科治療效果有限。 治療選擇通常包括口服或病灶內(nèi)藥物治療。多數(shù)情況下，一旦診斷為PD，就應(yīng)立即開始內(nèi)科治療。 對(duì)于陰莖畸形導(dǎo)致性功能障礙且PD持續(xù)時(shí)間超過12個(gè)月的患者，無論之前的內(nèi)科治療狀況如何，都可以考慮外科治療。 發(fā)病率目前的PD患病率約為5% 部分原因可能是磷酸二酯酶(phosphodiesterase, PDE)-5抑制劑開始用于ED的治療 發(fā)病機(jī)制可能是遺傳易感性、創(chuàng)傷和組織缺血多因素之間相互作用的結(jié)果。 PD的產(chǎn)生是由性交過程中陰莖反復(fù)受到輕微且通常未被發(fā)現(xiàn)的鈍挫傷所致 遺傳因素危險(xiǎn)因素 — 2%的PD患者具有家族史，21%的PD患者可能還有掌腱膜攣縮癥 自然病程和預(yù)后僅12%的PD男性在未治療的情況下緩解，40%-48%的男性在12個(gè)月時(shí)表現(xiàn)為陰莖彎曲加重，其余男性的陰莖彎曲程度則保持穩(wěn)定. 在陰莖彎曲程度改善的患者中平均變化為15°，在陰莖彎曲程度加重的患者中平均變化為22°。 臨床表現(xiàn)陰莖疼痛、陰莖結(jié)節(jié)、陰莖硬結(jié)、陰莖彎曲、陰莖畸形或勃起時(shí)短縮，以及性功能障礙。 藥物治療口服藥物治療 — 對(duì)于中至重度陰莖彎曲(大于等于30°)的男性，需要口服藥物治療。 1. 己酮可可堿作為一線口服治療藥物，與病灶內(nèi)注射和牽引聯(lián)合進(jìn)行多學(xué)科治療。 2. 維生素E — 維生素E是一種強(qiáng)效抗氧化劑，被認(rèn)為能減少損傷白膜中的膠原沉積。 病灶內(nèi)注射病灶內(nèi)藥物治療 — 病灶內(nèi)藥物注射通常安全且耐受良好 注射藥物：維拉帕米、IFNα-2b和膠原酶。 其他治療陰莖牽引、離子透入療法、體外震波治療(extracorporeal shock wave therapy, ESWT)和放療也是PD患者的治療方法2019年10月19日8382
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 陰莖硬結(jié)癥，是指陰莖海綿體白膜的纖維化病變，使陰莖背側(cè)或外側(cè)出現(xiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)斑塊或硬結(jié)。本病是1743年P(guān)eyronie首先報(bào)導(dǎo)，故又稱為Peyronie病。本病的病因尚不明，可能與陰莖的慢性損傷和炎癥有關(guān)，近年來又有認(rèn)為本病與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。本病多見于成年人，因斑塊可引起陰莖勃起疼痛及彎曲畸形而引起性生活困難，但本病發(fā)展緩慢，無惡性變傾向。典型癥狀：1、陰莖上出現(xiàn)可能是無痛的硬斑塊2、陰莖彎曲出現(xiàn)在陰莖上側(cè)的硬塊會(huì)令到陰莖向上彎曲（這是較常見的情況），而出現(xiàn)在陰莖下側(cè)的硬塊會(huì)令到陰莖向下彎曲。3、有些患者的硬塊會(huì)同時(shí)出現(xiàn)在陰莖的上側(cè)和下側(cè)，并使陰莖縮短和變形。4、陰莖勃起時(shí)感到不舒服或疼痛。5、勃起功能障礙。相關(guān)癥狀：陰莖異常、陰莖硬結(jié)、痛性陰莖勃起。陰莖硬結(jié)癥的病情可以是輕微、中度或嚴(yán)重，而病癥可以是慢慢出現(xiàn)或一夜之間發(fā)生。同時(shí)本病應(yīng)與陰莖癌、包皮結(jié)石、梅毒疳瘡相鑒別。其診斷依據(jù)為：1、陰莖海綿體背側(cè)或外側(cè)可觸及硬結(jié)。2、誘發(fā)陰莖勃起可呈彎曲畸形。3、病人無排尿和射精障礙。4、海綿體造影可顯示病變。一般自感出現(xiàn)疑似陰莖硬結(jié)癥的癥狀，應(yīng)該及時(shí)前往醫(yī)院的泌尿外科或男科診治，不過本病尚無滿意的治療方法，治療方法包括但不僅限于中醫(yī)藥物治療、西醫(yī)藥物治療、低能量沖擊波治療及手術(shù)治療。目前針對(duì)陰莖硬結(jié)癥的手術(shù)治療費(fèi)用，不同醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致（市三甲醫(yī)院包括手術(shù)治療費(fèi)用約3w-6w元），同時(shí)手術(shù)也只能糾正部分病人的彎曲畸形，治療周期為10天-30天；非手術(shù)治療（藥物治療）則需時(shí)較長，病人有時(shí)難于堅(jiān)持。其整體的治療率只有30%。目前此癥還沒有滿意治療方法，但有50%患者能自然緩解，可給予對(duì)位氨基苯甲酸和維生素E口服幾個(gè)月，但藥物治療效果是有限的。近幾年，對(duì)一些頑固性患者可行手術(shù)切除硬結(jié)，而后行皮膚移植。Das（1980年）報(bào)道硬結(jié)切除后應(yīng)用睪丸鞘膜移植成功。Bruskewitz和Raz（1980年）報(bào)道硬結(jié)切除后在陰莖海綿體內(nèi)植入陰莖假體。另外還可行放療，局部注射類固醇藥物，二甲基硫氧化物（DMSO）和甲狀旁腺素，這些治療效果報(bào)道的資料不多。陰莖硬結(jié)癥辨證論治之中醫(yī)療法（如：氣滯血瘀阻絡(luò)型）證見：陰莖背側(cè)硬結(jié)，按之如軟骨，有輕度疼痛，勃起疼痛或彎曲，少腹墜脹。舌質(zhì)瘀點(diǎn)，脈沉弦。湯劑處方：附子9克，韭菜子9克，熟地黃20克，山藥20克，棗皮9克，白術(shù)9克，夏枯草9克，莪術(shù)9克，雞血藤30克，地龍9克。水煎2次分2次服，每日1劑。 藥酒處方：橘紅18克，法半夏24克，炒白芥子30克，炮穿山甲30克。共研粗末，入白酒500毫升中，浸泡1日，濾出藥酒，再加水500毫升于藥渣中，浸泡1日，濾出藥汁。將藥汁與藥酒混合，煮沸2分鐘，待冷卻后加碘化鉀5克，溶解后裝入瓶中。每次2毫升，飯后服，每日3次。注：以上中醫(yī)處方均來源于網(wǎng)絡(luò)，開展治療時(shí)還需對(duì)癥施治，不可一概而論。國內(nèi)研究介紹 ：河南省人民醫(yī)院泌尿男科中心于2018年4月發(fā)表在中華男科學(xué)雜志的一篇臨床研究中，探討了低能量體外沖擊波治療陰莖硬結(jié)癥的臨床效果。療程結(jié)束后，觀察硬結(jié)大小、陰莖彎曲度、VAS評(píng)分、IIEF-5評(píng)分及不良反應(yīng)等，得出了低能量體外沖擊波可以緩解陰莖硬結(jié)癥導(dǎo)致的疼痛，改善勃起功能，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)陰莖硬結(jié)癥有一定的療效的結(jié)論。國外研究介紹：《關(guān)于體外沖接波在陰莖硬結(jié)疾病管理中的角色的初步研究》（發(fā)表于《泌尿?qū)W年鑒2016》）中提到?jīng)_擊波治療顯著改善了海綿體動(dòng)脈血流速度，因此證實(shí)了血管再生作用；也提高了IIEF的各項(xiàng)指標(biāo)，包括勃起功能、性欲、性滿意度、性高潮和綜合滿意度；陰莖疼痛和彎曲度也有了明顯改善，斑塊面積縮??；無副作用報(bào)告。附件1：陰莖硬結(jié)癥的一般護(hù)理1、注意適當(dāng)休息，勿過勞掌握動(dòng)靜結(jié)合，休息好，有利于疲勞的恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。2、繼續(xù)服用藥物，做好護(hù)理。、3、保持良好的心態(tài)非常重要，保持心情舒暢，有樂觀、豁達(dá)的精神、堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼，只有這樣，才能調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性，提高機(jī)體的免疫功能。4、適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)供給，在如今的生活條件下，不宜過多強(qiáng)調(diào)高糖、高蛋白、高維生素及低脂肪飲食。但營養(yǎng)的搭配要平衡，葷素搭配，多吃蔬菜、水果、肉類、蛋奶類等，其攝入量依人的胖瘦來決定，嚴(yán)禁煙酒。附件2：陰莖硬結(jié)癥飲食宜忌一、飲食適宜：1、宜吃富含維生素A的食品。2、含維生素C的食品。二、宜吃食物、宜吃理由、食用建議：胡蘿卜泥。富含維生素A，對(duì)于維持上皮組織的正常功能和結(jié)構(gòu)的完善，促進(jìn)生長發(fā)育起重要作用。西蘭花、香菜等都可以食用。葡萄。富含維生素C有利于皮損的修復(fù)。適量即可炒食西紅柿。富含維生素C，可以提高免疫力。適量三、飲食禁忌：1、應(yīng)少食動(dòng)物脂肪、甜食。2、及辛辣刺激性食品。四、忌吃食物、忌吃理由、忌吃建議：小麻椒。能夠助濕生熱，不利于疾病的治療。菜肴不宜過于油膩。辣椒。辛熱傷陰，不利于疾病治療。胡椒、芥末等也要避免食用。白酒。辛熱溫散，不利于疾病治療。戒煙戒酒是很很健康的養(yǎng)生方式 ，合理膳食很重要的。2019年05月26日4751
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趙建通主任醫(yī)師 邯鄲市第一醫(yī)院 泌尿外科 今天我給大家一塊兒來學(xué)習(xí)一下陰莖硬結(jié)癥，陰莖硬結(jié)癥，主要是引進(jìn)海綿體縣文化形成的結(jié)節(jié)差，主要是海綿體損傷。 白膜損傷造成的顯微化滲出板塊形成。 陰莖硬結(jié)癥非活動(dòng)期和靜止期治療方式主要是。 非手術(shù)治療和手術(shù)治療。 活動(dòng)期的主要治療為非手術(shù)治療，包括。 藥物治療主要應(yīng)用藥物包括維生素E，對(duì)安吉唄甲酸秋水仙素塔莫夕菲PD1抑制劑潑尼松等。 另外的非手術(shù)治療，可以用一下。 體外震波。 呃，手術(shù)治療，主要是針對(duì)于陰莖彎曲。 呃，整形術(shù)使用于靜止期的治療方案。2019年05月15日1407
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 1、一般介紹：（1）適應(yīng)癥/功能主治：己酮可可堿是一種非選擇性磷酸二酯酶抑制劑，能阻斷環(huán)磷酸腺苷-cAMP轉(zhuǎn)變?yōu)锳MP，最初作為血管擴(kuò)張藥用于治療間歇跛行，后推廣用于治療局部微循環(huán)障礙、腦血管疾病、外周血管疾病動(dòng)脈硬化、血栓形成、血管栓塞、糖尿病性血管病變、凍瘡、靜脈潰瘍等外周血管疾病的治療，70年代起用于男性不育的體外刺激精于活力的治療，療效顯著。（2）常見不良反應(yīng)：可有頭痛、眩暈、肌肉痛、背痛、腿部疼、痛、腹?jié)q、腹瀉、惡心、嘔吐、過敏等癥狀，嚴(yán)重者應(yīng)停藥，一些人可能出現(xiàn)震顫、失眠等現(xiàn)象。據(jù)報(bào)道無因副作用而停藥的病例。（3）禁忌癥：禁忌用于急性心肌梗塞、嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈硬化，腦出血或視網(wǎng)膜出血患者。對(duì)本藥過敏者禁服。低血壓、血壓不穩(wěn)或腎功能嚴(yán)重失調(diào)者慎用。（4）常見劑型：進(jìn)口名瑞潘通，德國通益公司；國產(chǎn)如商品名貝通，廣州貝氏藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。2、治療陰莖硬結(jié)癥：一般用于血栓閉塞性脈管炎，阻斷TGF-β1的促成成纖維細(xì)胞增生和膠原合成作用。近年被應(yīng)用于陰莖硬結(jié)癥者有一定的療效。劑量為400mg，3次/天，療程6個(gè)月至1年）（參考文獻(xiàn)《陰莖硬結(jié)癥的口服藥物治療現(xiàn)狀》）。3、治療特發(fā)性少弱精子癥：己酮可可堿，0.4g/次，每天2次，可聯(lián)合維生素E(0.1g/次，每天3次)，它莫西芬(60mg/次，每天3次),或克羅米芬（50mg/次，每天1次），療程3個(gè)月。作用機(jī)理：己酮可可堿可抑制細(xì)胞膜上的磷酸二酯酶活性，防止cAMP分解，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度升高，而cAMP與多種精子功能調(diào)控有關(guān)，如精子尾部軸絲的運(yùn)動(dòng)、蛋白質(zhì)磷酸化、離子內(nèi)流等，從而增加精子活動(dòng)能力；cAMP亦可增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，使精子微管活動(dòng)增強(qiáng)，精子運(yùn)動(dòng)速度提高。大多數(shù)研究文獻(xiàn)證明己酮可可堿對(duì)精子多方面的作用如提高精子的運(yùn)動(dòng)能力誘導(dǎo)精子超激活運(yùn)動(dòng)促進(jìn)精子獲能增加精子對(duì)雄激素受體促進(jìn)物的敏感性，提高精子結(jié)合透明帶的能力等，這些特點(diǎn)提示在輔助生殖的精液準(zhǔn)備中可以添加己酮可可堿用于臨床治療不育癥。4、治療勃起功能障礙：在治療原發(fā)疾?。▍⒖嘉墨I(xiàn)《蔣氏男科關(guān)于勃起問題的診療指南》、《勃起功能障礙網(wǎng)絡(luò)咨詢、指導(dǎo)康復(fù)前必須準(zhǔn)備的指標(biāo)》等）的基礎(chǔ)上，口服己酮可可堿片，0.4g/次，每天3次，連用2月。作用機(jī)理：與西地那非不同的是己酮可可堿是一種非特異性的磷酸二酯酶抑制劑，同樣NO作為媒介,能夠增加血細(xì)胞的變形性，降低血液粘稠度，擴(kuò)張微血管，增加組織氧分壓而廣泛用于心腦血管疾病和外周血管疾病的治療，如腦梗塞、冠心病、間歇性跛行等。從理論上講，己酮可可堿也應(yīng)能夠改善陰莖血流。因此，有人曾用它來治療血管性ED,如國外有人應(yīng)用己酮可可堿治療20例外周動(dòng)脈供血不足引起的ED患者，每日服用1.2g，連用2月后發(fā)現(xiàn)陰莖海綿體動(dòng)脈收縮期峰血流速度（PSV）明顯提高。ED往往是全身微血管疾病的局部最早期表現(xiàn)，而中老年男性部分往往可能潛在存在心腦血管疾病，因此這一部分患者一定要慎重應(yīng)用。個(gè)人認(rèn)為己酮可可堿可以嘗試用于青年男性患者?；虮仨毴嬷?jǐn)慎評(píng)估心腦血管情況（動(dòng)態(tài)的心電圖，心臟大血管彩超，頭部磁共振，過去詳細(xì)病史，家族史，血糖血脂血壓、同型半胱氨酸、尿酸、空腹胰島素）。5、鹽酸舍曲林聯(lián)合已酮可可堿治療慢性前列腺炎合并早泄(《實(shí)用醫(yī)技雜志2018年3月第25卷第3期》，《鹽酸舍曲林聯(lián)合已酮可可堿治療慢性前列腺炎早泄患者對(duì)其射精潛伏期性生活滿意度的影響》米磊)：觀察表明可松弛前列腺平滑肌和膀胱頸，排除前列腺腺管內(nèi)的病原體殘留分泌物，改善排尿功能，抑制尿液反流，促進(jìn)炎癥恢復(fù)，還能提升射精興奮閾，延長射精時(shí)間，提升患者性生活滿意度。2018年09月10日7863
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2017年07月18日0
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王衛(wèi)東副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 男科 1. 非手術(shù)治療陰莖硬結(jié)癥是進(jìn)展性疾病，有些患者可緩解或自愈，Ralph等認(rèn)為其活動(dòng)觀察期為一年，此期間可采用保守治療；治療應(yīng)該著眼于那些有早期炎性疾病的病人，防止陰莖白膜結(jié)構(gòu)的破壞，尤其是內(nèi)外層膜結(jié)構(gòu)的聯(lián)系；一旦纖維化，鈣化，或骨化發(fā)生，其將成為不可逆轉(zhuǎn)的，并且藥物或物理治療也都無效。維生素E（200mg，每天3次）維生素 E 是一種自由基清除基，具有抗氧化的特性，第一次由Scardino等發(fā)表在1948年的一個(gè)23人參加的無對(duì)照研究上，研究結(jié)果：78%的病人出現(xiàn)陰莖彎曲度的改善，91%有硬結(jié)的減小和疼痛的完全消失。接下來的試驗(yàn)并沒有得出上述有利的結(jié)果。尤其是在一個(gè)安慰劑對(duì)照的40病人參加的研究中，其結(jié)果只有35%的病人有疼痛的改善，對(duì)硬結(jié)的大小和陰莖彎曲度有微小的作用。盡管如此，維生素E因?yàn)閮r(jià)廉無副作用而被廣泛應(yīng)用。對(duì)氨基苯甲酸（POTABA，12g，每天1次，3個(gè)月）POTABA 能通過增加單胺氧化酶的活性而降低5-羥色胺的水平，抑制異常的纖維增生，提高組織對(duì)氧的應(yīng)用。這一用途最早報(bào)道在1959年的21個(gè)病人的研究中：所有的病人都有疼痛的減少，82%有陰莖彎曲度的改善，76%有硬結(jié)的縮小。然而唯一的一個(gè)安慰劑對(duì)照的雙盲的41個(gè)病人參加的研究并沒有顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。POTABA 的使用是有限制的,包括最大劑量的限制（12克每天），高費(fèi)用，嚴(yán)重的胃腸道副反應(yīng)，因此并不被推薦。他莫西芬（Tamoxifen）他莫西芬據(jù)認(rèn)為能促進(jìn)成纖維細(xì)胞釋放TGF-，TGF-通過滅活巨噬細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞，在調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、炎癥及組織修復(fù)中起重要作用。在最早的36人接受他莫西芬治療的研究中，20毫克每天兩次使用三個(gè)月，有20個(gè)病人（55%）有改善，沒有任何一個(gè)病人有惡化，在疾病早期（從發(fā)病算起小于4月）有非常明顯的改善。從12個(gè)有疼痛性陰莖硬結(jié)癥病人的硬結(jié)中取活檢，能測出有急性炎性滲出的8人中的6人對(duì)他莫西芬有非常好的反應(yīng)，而沒測出炎性滲出的沒有改善。結(jié)論：他莫西芬對(duì)于早期炎性陰莖硬結(jié)癥有益處。這些結(jié)果在安慰劑對(duì)照的25人參加的試驗(yàn)中并未得到支持，但是這次參加試驗(yàn)的病人絕大多數(shù)病程較長，在這些病人中任何藥物治療都被認(rèn)為是效果微小的。秋水仙堿（Colchicine）秋水仙堿有抗炎作用，能影響膠原酶活性，減少膠原的合成，抑制成纖維細(xì)胞的增生。推薦劑量0.6-1.2mg,每天2次，3個(gè)月。Kadioglu啟動(dòng)了在60個(gè)陰莖硬結(jié)癥病人急性期口服秋水仙堿的研究。在接下來的10.7個(gè)月中病人有30%陰莖畸形改善，95%疼痛減輕。最佳的效果出現(xiàn)在那些沒有心血管危險(xiǎn)因素、發(fā)病的前六個(gè)月和陰莖彎曲度小于30度的病人中。維拉帕米（Verapamil，10mg溶于10ml生理鹽水×12）維拉帕米作為鈣通道拮抗劑減少細(xì)胞間鈣離子濃度提高膠原蛋白酶活性。它同時(shí)抑制成纖維細(xì)胞增生。Levine等報(bào)告從1994年維拉帕米被用于治療陰莖硬結(jié)癥,并且在接下來的同一家研究所的更長的研究中顯示明顯的效果。應(yīng)用多點(diǎn)穿刺技術(shù)，10mg的維拉帕米稀釋成10ml，通過硬結(jié)注射，每兩周一次共12次，60%的病人陰莖彎曲度有改善，71%的病人性功能有提高。主要的副作用是淤斑，目前這是最常用于陰莖硬結(jié)癥的損傷局部治療的方法干擾素（Interferon）干擾素可以減少細(xì)胞外膠原的合成，增加膠原蛋白酶的合成，軟化斑塊，改善癥狀。對(duì)彎曲改善輕度，平均改善20度。因其費(fèi)用高和感冒樣副反應(yīng)使用是受限的。體外沖擊波治療（ESWT）Bellorofonte等從1989年開始使用ESWT治療陰莖硬結(jié)癥，有報(bào)道顯示其在減少陰莖彎曲度和疼痛方面是有效的，同樣可改善性功能。它作用的理論基礎(chǔ)還不明確，可能與硬結(jié)的再血管化和鈣化吸收有關(guān)。Lebret等報(bào)告一項(xiàng)最近的研究使用siemens 碎石機(jī)治療54例陰莖硬結(jié)癥病人（3000Hz），91%病人陰莖疼痛減輕，54%陰莖彎曲度改善，平均減少31度。盡管早期結(jié)果很好而且能很好的被病人耐受，但其長期療效仍是需要被觀察的。放射治療（13.5 GY）Incrocci等報(bào)道低劑量放射治療可用于治療持續(xù)性疼痛的陰莖硬結(jié)癥病人，但由于經(jīng)此治療后發(fā)生ED的機(jī)率高（50%），故不建議用于年齡小于60歲的病人。2. 手術(shù)治療陰莖硬結(jié)癥的手術(shù)治療適應(yīng)癥為：保守治療失??；陰莖勃起時(shí)嚴(yán)重彎曲；伴有勃起功能障礙。手術(shù)時(shí)機(jī)一般等待病變穩(wěn)定，通常在發(fā)病1年后。手術(shù)方法有：陰莖白膜折疊術(shù)；斑塊切除，用皮膚、靜脈或筋膜修補(bǔ)缺損；斑塊切開，皮膚、靜脈移植修補(bǔ)缺損；陰莖硬結(jié)癥伴勃起功能障礙者，在矯正陰莖屈曲畸形的同時(shí)，可做陰莖假體植入術(shù)。陰莖白膜折疊術(shù)陰莖白膜折疊術(shù)是1965年由Nesbit報(bào)道的矯正陰莖彎曲的手術(shù)，通過折疊和縮短彎曲對(duì)側(cè)凸緣白膜，使陰莖伸直。Nesbit最初的方法是橢圓形切除對(duì)側(cè)凸緣白膜再縫合關(guān)閉。Pryor（1979）將Nesbit手術(shù)用于陰莖海綿體硬結(jié)癥的治療，報(bào)告從1977-1992年期間，359例病人行此手術(shù)，295例（82%）病人獲得了良好的療效能順利性交。此手術(shù)的主要缺點(diǎn)是陰莖部分縮短，但實(shí)際大部分不影響性交。Lemberger、Yachia報(bào)道了Nesbit術(shù)式的改進(jìn)方法，包括不做白膜切除的直接折疊縫合和縱切橫縫法，許多文獻(xiàn)稱用縱切橫縫方法療效好，滿意率在79%-95%，也有些作者指出白膜折疊術(shù)長期隨訪復(fù)發(fā)率高且效果不好，滿意率在38%-100%。斑塊切除硬結(jié)斑塊切除曾經(jīng)是標(biāo)準(zhǔn)治療方法，但陰莖硬結(jié)斑塊的病理過程范圍常常超越斑塊，取出大片白膜會(huì)損傷勃起功能。Austoni等報(bào)告一項(xiàng)418例病人的研究，使用斑塊切除皮膚移植方法后有17%的病人需要進(jìn)一步手術(shù)矯正陰莖彎曲，20%的病人勃起功能障礙。由于勃起功能障礙發(fā)生率高、移植物攣縮、后期的復(fù)發(fā)及長期效果不好，目前很少做斑塊切除與移植。斑塊切開由于斑塊切除易導(dǎo)致勃起功能障礙，目前國際上主張行斑塊切開移植物補(bǔ)片方法治療陰莖硬結(jié)癥。在陰莖勃起狀態(tài)最大彎曲處切開斑塊，用生物材料修補(bǔ)缺損區(qū)。Glebard和Hayden 1991年建議此項(xiàng)手術(shù)。Leu等報(bào)道他們給112例陰莖硬結(jié)癥患者移植大隱靜脈，95%的患者成功伸直，其中13%的有性交能力的患者抱怨勃起功能降低。具體步驟是：在陰莖海綿體兩側(cè)做平行切口，切開Bucking筋膜，游離陰莖背側(cè)的血管神經(jīng)束，牽開，暴露斑塊及周圍的白膜，在斑塊做一個(gè)橫行的H形切口，然后取部分大隱靜脈剖開成片狀靜脈，根據(jù)缺損的大小，可能需要合并縫合幾個(gè)靜脈，靜脈補(bǔ)片面積略大于缺損，血管內(nèi)皮面朝向勃起組織，使用3-0 PDS間斷縫合。常用移植物主要為自身組織，如皮膚、靜脈壁、睪丸鞘膜、腹直肌腱膜等。陰莖硬結(jié)癥伴對(duì)藥物治療無效的勃起功能障礙患者，常用假體植入手術(shù)治療。大多數(shù)輕、中度彎曲患者，嵌入陰莖假體可以伸直陰莖而不需要行另外的手術(shù)，但嚴(yán)重屈曲畸形的患者，植入假體前陰莖斑塊處白膜必須做網(wǎng)狀切開，使陰莖達(dá)到完全伸直的程度。2010年12月10日21762
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鄭俊鴻主任醫(yī)師 汕大第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 陰莖硬結(jié)癥是在陰莖出現(xiàn)的局限性硬塊，有時(shí)會(huì)被誤診為陰莖腫瘤而行手術(shù)切除，這不能不引起大家的注意。實(shí)際上，陰莖硬結(jié)癥是陰莖纖維性海綿體炎，是陰莖海綿體白膜的纖維病變，目前病因尚不明確，多見于40-50歲的中老年人，其特征是發(fā)病隱伏，不知不覺中發(fā)現(xiàn)陰莖的硬塊，一般沒有疼痛表現(xiàn)，部分人有勃起時(shí)痛及陰莖彎曲，如果病變累及陰莖遠(yuǎn)端可引起勃起不堅(jiān)，甚至陽萎。 由于本病發(fā)展緩慢，約20-50%的病例2-3年后可能自行緩解，早期經(jīng)非手術(shù)方法治療效果明顯，故一般慎行手術(shù)療法。非手術(shù)方法包括藥物，X線照射，短波透熱，離子透入和局部封閉注射治療。一般可使硬結(jié)軟化和縮小，自覺癥狀減輕。如果經(jīng)非手術(shù)治療無效，而勃起時(shí)陰莖彎曲變形持續(xù)1年以上可考慮采用手術(shù)切除硬塊，使陰莖變直。2009年07月12日13103
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