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嚴(yán)正松副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 血液內(nèi)科 2020以后，隨著華夏的復(fù)興崛起，中醫(yī)將邁入尋根之旅，根本焦點(diǎn)于中醫(yī)的生命力即“臨床療效”，匯聚于“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”之醫(yī)道，使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂。目前的大部分血液病，病在膏肓（骨髓），扁鵲（齊桓公之死）也沒有把握治愈，只好逃走啦。近三年，布醫(yī)堅持“守正創(chuàng)新，傳承發(fā)展”中醫(yī)臨床工作，針對性選擇部分疑難血液病作為研究點(diǎn)，他們或貧窮、或無藥可解、經(jīng)過一段時間的治療，獲得了不錯的療效?，F(xiàn)將真實的病例以科普的形式，分享給有緣同道及患者，與大家共勉。 案例1.王×，男性，50歲， 患者不明原因小細(xì)胞低色素貧血10年余，腹脹，反復(fù)感冒，反復(fù)肝功能異常（膽紅素增高，谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶增高），有5年廢舊金屬接觸史，輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院門診治療，無力負(fù)擔(dān)并拒絕住院治療，長期服用激素，最多時服用美卓樂16片/日，血紅蛋白維持在35-53g/L。 2018年07月20日初診查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù) 4.3*10E9/L，血紅蛋白52g/L, 血小板計數(shù) 185*10E9/L 。 脈案：神疲乏力，面色萎黃，反復(fù)感冒，夜尿頻繁、每2小時一次，常有腹痛，脾臟腫大平臍，舌質(zhì)淡胖苔白膩，脈細(xì)數(shù)。 方藥略：因為都是一人一方，一病一方。 經(jīng)過3個月的中藥治療，患者血紅蛋白62-75g/L之間， 患者承包大棚種蔬菜草莓為生，冬季采摘草莓需凌晨4點(diǎn)起床，給治療增加了很多難度。 之后曾先后用新賽斯平、硫唑嘌呤以及兩藥聯(lián)合治療，療效不明顯。 2020年開始頻繁出現(xiàn)深茶色尿，并常伴有乏力、腰痛及莫名腹痛（檢查）。 2020．05.27 勸說患者行 CD55/59流式細(xì)胞術(shù)檢測（流式熒光法）紅細(xì)胞上CD55 9.8% (參考區(qū)間>80%)， 紅細(xì)胞上CD59 70.8% (參考區(qū)間>80%)，中性粒細(xì)胞上CD55 1.2% (參考區(qū)間>80%)，中性粒細(xì)胞上CD59 99.7% (參考區(qū)間>80%) 結(jié)合患者臨床癥狀，考慮為陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。 此后一直給予中藥口服，聯(lián)合補(bǔ)鐵，護(hù)肝、美卓樂2-4粒維持治療，患者穩(wěn)定血紅蛋白85g/L左右之間，很少能升到90g/L，腹脹消失，脾臟腫大基本恢復(fù)，自我感覺良好。分析： 1.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）在我國屬罕見病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為病因是體內(nèi)PIG-A基因突變，細(xì)胞膜錨連蛋白獲得性缺乏，引發(fā)血管內(nèi)溶血、血栓形成，并導(dǎo)致臟器損傷。目前治療手段主要為激素（長期大量使用副作用大）；異基因造血干細(xì)胞移植（可能治愈，也可能手術(shù)不成功）；靶向藥物抗補(bǔ)體單克隆Eculizumab(依庫珠單抗)治療，沒用過，但聽說過不便宜。2.從2018年5月至今近三年，這個病人一直堅持中藥門診治療，一般情況下2周來一次檢查血常規(guī)+網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)，+肝功能檢查，如遇重感冒，會按照醫(yī)囑要求前來復(fù)查，調(diào)整藥物治療，并最大程度配合飲食治療，月治療費(fèi)用基本控制在3000元以內(nèi)，是醫(yī)患雙方都比較滿意的一個案例。2021年03月08日
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