正中神經損傷

正中神經掌皮支卡壓【診斷】（1） 手掌部不適、麻痛，時有腕部疼痛不適。（2） 掌部大魚際肌表面部分皮膚感覺針刺痛覺減退。（3） 腕掌側橫紋舟狀骨結節(jié)處有明顯壓痛?！局委煛? 局部封閉用曲安奈德0.25ml（10mg)或復方倍他米松0.5ml（3.5mg）加等量0.5％布比卡因從壓痛最顯著點刺入抵舟狀骨結節(jié)注入。上海德濟醫(yī)院骨科黃必軍2 輔助治療手麻，手部針刺痛覺明顯減退者可給予神經營養(yǎng)藥物如甲鈷胺、VitB1、VitB6、地巴唑等藥。疼痛者可適當給予鎮(zhèn)痛藥，以NSAID類為主。

神經損傷斷裂或者修復期，大都會出現不同程度的疼痛麻木不適。相對于麻木，疼痛對患者的影響比較大，特別是一個人休息在家或者是晚上，疼痛會加重。 在這里，我想讓大家明白疼痛并不可怕，只要我們認識疼痛的來源，掌握一定的處理方法，是可以止住的。 首先，神經損傷后出現了疼痛麻木不適是正常的反應，患者一定不要過多關注和緊張。疼痛麻木隨著神經修復后的再生和恢復，一定會減輕，慢慢好起來的，這是基本原則和規(guī)律。 因此患者在出現這些不良反應時一定不要緊張，在戰(zhàn)略上我們一定要藐視它，在戰(zhàn)術上我們可以采取以下措施： 1、正確認識這些不良反應這些反應屬于神經損傷后的正?，F象，并不是什么大病灶，多了解相關疾病知識并正確對待病情。 2、避免過多緊張和關注避免胡思亂想，以免繼發(fā)反射性交感神經營養(yǎng)不良，否則甚者會導致嚴重后果，特別是女性患者。 3、調整心態(tài)，轉移注意力不要把注意力老是放在此處，去做做別的事，注意力轉移了，自然就感覺不到疼痛了。 4、適當用藥實在感覺疼痛難忍，可以讓大夫給開些緩解疼痛的，但一定要謹遵醫(yī)囑哦！ 5、正常作息時間早睡早起，合理作息，加大平時鍛煉和日?；顒樱苊饩^剩而導致晚上不能入眠。 6、采用電刺激，也可以緩解一定程度的疼痛麻木不適診治提醒： 處理神經損傷的首要任務，是及時控制病情不要加重，在這個基礎上再逐漸讓神經功能恢復，這是一個比較長的過程，患者要有耐心。 注意要點： 平時防感冒，注意勞逸結合；工作時避免長時間固定一個姿勢或重復一個動作，別壓著胳膊睡，特別是在醉酒后。

正中神經腕部卡壓綜合征，亦稱腕管綜合征，是由于正中神經在腕管處受到卡壓引起的一系列癥狀和體征，患者主訴橈側3或4個手指麻木、疼痛，常因為手麻這一癥狀被誤認為是頸椎病。疼痛，夜間或清晨較顯著，嚴重會有痛醒，時有放射到肘部；有時拇指外展、對掌無力，動作不靈活為主要表現。早期保守治療無效的患者和中重度的患者，行正中神經腕部減壓松解手術，必不可少。術前患者往往會有諸多顧慮，最擔心的是自己的神經會不會受到損傷。為了徹底打消這一顧慮，提高手術安全性，增加手術療效，我們采用術中神經電生理監(jiān)測，為正中神經腕部減壓松解術保駕護航，殺雞也要牛刀用起來。術中神經電生理監(jiān)測：與其他醫(yī)院不同，我們術中同時采用針電極和神經探針進行神經功能檢測，檢測結果更加可靠，對主刀醫(yī)生術中判斷神經減壓程度更為準確。具體來講，兩種檢測方法均能看到患者正中神經發(fā)出的動作電位波幅增大，電位傳導速度增快，這些結果也能在術后患者復查時與術前比較得到。

正中神經自頸神經叢發(fā)出后，行走過程中易于受到胸小肌、旋前圓肌、腕橫韌帶等結構卡壓，尤其是姿態(tài)不良或者長時間保持一個姿態(tài)，比如長時間使用鼠標墊等，會造成正中神經卡壓。 可以在超聲引導下全程松解正中神經、易卡壓正中神經的腕橫韌帶和正中神經深方的指淺屈肌腱也要充分分離松解。從而緩解進一步的神經損傷和麻痛癥狀。保持正確姿態(tài)也很重要?？祻推诳梢耘宕髯o腕。 病例介紹: 外地男患45歲，因雙手麻診斷腕管綜合征，在當地數家醫(yī)院先后行注射松解、理療、針灸等，治療效果不顯，癥狀仍然困擾，超聲引導下沿正中神經掃查，在易卡壓點逐點松解、腕橫韌帶處360°環(huán)繞正中神經松解治療，術后三天回訪，癥狀明顯改善。 出診時間及注意事項每周三上午，中國醫(yī)大一院大東醫(yī)院（天后宮路102號），疼痛門診。攜帶既往所有影像檢查材料，以及一周內血常規(guī)化驗單。 每周一全天，醫(yī)大一院疼痛門診（由于門診處置室取消，當天無法進行治療，只能預約時間到病房治療）。 口服抗凝藥患者不適合針刺治療。 治療均為針刺治療，恐懼扎針患者請他處治療。

早期:以被動運動為主 晚期:主動運動為主,抗阻力練習 正中神經損傷需要訓練各指的伸、屈、抓、捏運動和對掌功能,如此反復訓練,每日3-4次,每次15分鐘。訓練過程要求健手助力,從被動過渡到完全主動運動。 一、手部運動訓練(早期) 前臂旋前:健手幫助患手做前臂旋前 屈腕:兩手掌相對練背伸、兩手背相對練掌屈 二、手部運動訓練(早期) 1，拇指外展: (虎口開大訓練)在自己大腿上壓 2，1-3指屈曲:被動屈曲和主動伸指 三、手部運動訓練(晚期) 1，前臂旋前:練習開鎖、擰螺絲。 2，1-3指屈曲:用力握拳,然后用力伸直手指用力緊握各種形狀的物體 拇指對掌、外展:揉滾珠是練習手指及拇指的屈、伸、內收、外展及協(xié)調動作的最好方法。

任何神經損傷后要求做一下事情: 1，傷后盡快去正規(guī)醫(yī)院，找骨科或手顯微外科就診，避免誤診或漏診。 2，不管手術與否，都需要石膏固定傷肢。 3，同時應服用或肌肉注射營養(yǎng)神經的藥物。 4，傷后或手術后1月行肌電圖檢查。 5，傷后或術后觀察傷口以遠感覺和運動的變化，必要時去看?？漆t(yī)生。 本文系鄭勝平醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

患者：腕部刀傷一期縫合術后5周，現橈側3指感覺減退，拇指外展困難，腕關節(jié)可20度背伸。 一個月前左腕內側上約3cM刀傷，將五個手指屈肌腱及正中N、橈N和橈A、尺A離斷，在市三甲醫(yī)院5小時內完成肌腱縫合、神經外膜縫合及血管吻合。石膏固定4周后開始功能鍛煉，同時給甲鈷胺、鼠神經生長因子，現除拇指外其他4指活動逐漸恢復。 請問專家今后功能鍛煉時需要注意的事項及大概需要多少時間恢復？南京市鼓樓醫(yī)院骨科王愛國：一般需要3個月左右的恢復時間，在這期間，功能鍛煉決定了手最終的功能恢復狀況。注意事項：1.堅持手指的主動和被動屈伸功能鍛煉，3個月具有明確的分界點，遇到不滿意一定要堅持。2.正中神經主要支配大魚際肌和第一、二蚓狀肌，為延緩肌肉萎縮速度和避免支配區(qū)手指的功能障礙，如虎口攣縮等，堅持被動的拇指屈，主動伸，被動的拇指外展和伸展等功能，可以加用針灸、熱療的物理治療方法。3.注意手腕、肘關節(jié)及肩關節(jié)的功能鍛煉，避免發(fā)生肩手綜合癥4.定期復查。觀察神經生長速度，如果神經生長不滿意，可能需要行神經松解術；患者：王教授您好！我小孩剛做了神經電生理檢查提示左正中神經感覺傳導速度明顯減慢，運動傳導速度潛伏期延長，波幅減低。左撓神經感覺傳導速度未引出；左尺神經感覺運動傳導速度未見異常。請問這種檢查準確性怎樣？是不是說明左撓神經未接好，或不能恢復？我們需要注意些什么？謝謝！南京市鼓樓醫(yī)院骨科王愛國：肌電圖的結果要結合臨床檢查來進行判斷， 肌電圖結果提示橈神經可能沒有修復。不過，在腕關節(jié)平面，橈神經為純感覺神經，即使未吻合修復，影響也不大，需要注意的是，術后3個月要到醫(yī)院徹底檢查，根據恢復情況決定繼續(xù)治療方案，現在要加強功能鍛煉?；颊撸和踅淌冢褐x謝您的指導，我孩子按您的方法鍛煉，傷手恢復較快，現除拇指外其它四指可以伸直和握拳，但力量差些，可協(xié)助好手曬衣服及端飯碗等簡單動作。中指感覺也有所恢復，拇指與中指可對指運動，但拇指與食指不能對指，且這兩指感覺差，拇指可內收，但指間關節(jié)不能伸直，請問還有什么好辦法嗎？南京市鼓樓醫(yī)院骨科王愛國：這是因為正中神經支配的大魚際肌部分功能未恢復所致，需要加以被動的伸屈對掌功能鍛煉，同時主動功能訓練也要加強，現在拇指能內收并不是正中神經的作用，而是尺神經的作用，因此不能確定正中神經已恢復，還有繼續(xù)加強鍛煉，及時復查。堅持就是勝利，祝早日康復。

患者：腕部刀傷一期縫合術后5周，現橈側3指感覺減退，拇指外展困難，腕關節(jié)可20度背伸。 一個月前左腕內側上約3cM刀傷，將五個手指屈肌腱及正中N、橈N和橈A、尺A離斷，在市三甲醫(yī)院5小時內完成肌腱縫合、神經外膜縫合及血管吻合。石膏固定4周后開始功能鍛煉，同時給甲鈷胺、鼠神經生長因子，現除拇指外其他4指活動逐漸恢復。 請問專家今后功能鍛煉時需要注意的事項及大概需要多少時間恢復？南京市鼓樓醫(yī)院骨科王愛國：一般需要3個月左右的恢復時間，在這期間，功能鍛煉決定了手最終的功能恢復狀況。注意事項：1.堅持手指的主動和被動屈伸功能鍛煉，3個月具有明確的分界點，遇到不滿意一定要堅持。2.正中神經主要支配大魚際肌和第一、二蚓狀肌，為延緩肌肉萎縮速度和避免支配區(qū)手指的功能障礙，如虎口攣縮等，堅持被動的拇指屈，主動伸，被動的拇指外展和伸展等功能，可以加用針灸、熱療的物理治療方法。3.注意手腕、肘關節(jié)及肩關節(jié)的功能鍛煉，避免發(fā)生肩手綜合癥4.定期復查。觀察神經生長速度，如果神經生長不滿意，可能需要行神經松解術；