痣

炎性線狀疣狀表皮痣屬于表皮痣的罕見變種，大約占5%，一般出生或1歲前發(fā)病，典型皮損呈持續(xù)性、沿Blaschko線分布的紅色、肥厚性、角化過度性、鱗屑性丘疹、斑塊。皮損有瘙癢。女性多見，男女比例1：4。最常累及下肢及臀部，軀干、上肢、頭部及生殖器區(qū)也會受累。組織病理很有特點：角化過度伴角化不全，表皮呈銀屑病樣增生，真皮淺層血管周圍淋巴細胞浸潤。需要和線狀皮炎、線狀銀屑病相鑒別。線狀皮炎可見嗜酸性粒細胞，海綿水腫。線狀銀屑病病理表現(xiàn)可見融合性角化不全，Munro微膿腫，很少有瘙癢癥狀，抗銀屑病治療有效。治療方面，可以選擇手術(shù)切除，但會遺留瘢痕，局限性小面積皮損可以液氮冷凍和二氧化碳激光治療效果佳。綜上所述，對于出生后不久出現(xiàn)單側(cè)、難治性，瘙癢性鱗屑斑塊，要高度懷疑炎性線狀疣狀表皮痣。

藍痣是胚胎時期黑素細胞向表皮移動時沒能穿過真表皮交界，停留在真皮內(nèi)局限性增生形成的良性腫瘤。皮膚藍痣主要包括兩類：普通型藍痣和細胞型藍痣。普通型藍痣女性多見，常自幼發(fā)生，好發(fā)于手背足背、面部及頭皮。藍色及藍黑色丘疹，直徑2-6mm。痣細胞呈梭形或樹枝狀，細胞內(nèi)外含有大量黑素顆粒，噬色素細胞較多。痣細胞間界限不清，黑素細胞聚集于附屬器、血管及神經(jīng)周圍，伴有膠原纖維增生。細胞型藍痣常見于腰骶部，比普通型稍大，常大于1.5cm。平均發(fā)病年齡40歲。鏡下可見痣細胞極度豐富，可見黑素細胞呈梭形平滑肌樣、成纖維細胞樣或短梭形，束狀團塊狀或散在于膠原纖維之間，細胞核呈卵圓形胞漿豐富淡染，常累及皮下組織，少數(shù)含有色素顆粒，該類型藍痣生長較快，容易惡變。

痣，又叫色素痣，本質(zhì)是一種良性腫瘤。大家先不要被腫瘤兩個字嚇到，前面還有良性兩個字，通常情況下，一般不會惡變，也不需要治療。哪些情況需要祛痣？1.臉上的痣影響到美觀如果自己覺得臉上的痣不太美觀，想考慮美容，那么不管大痣還是小痣，都可以前往正規(guī)醫(yī)院咨詢醫(yī)生。2.不太安全的痣應(yīng)及時治療有些情況下，病理性的痣建議大家積極治療：摩擦部位的痣，如手、足、腰部等部位；有惡變信號的痣，如短時間內(nèi)變大、變多、邊緣不規(guī)則、表皮破潰、感到瘙癢或疼痛等。多種祛痣方式，我們?nèi)绾芜x擇?目前祛痣方法有手術(shù)切除、激光治療、液氮冷凍、藥物腐蝕、電灼等多種。藥水點痣通常具有腐蝕性及較強刺激性，易出現(xiàn)痣復(fù)發(fā)、疤痕、色素沉著等不良反應(yīng)；液態(tài)冷凍的方式遺留的疤痕較大，所以祛痣一般較為推薦激光點痣和手術(shù)祛除。1.手術(shù)祛除通過外科手術(shù)切除痣周圍的病變組織。一般對于直徑大于4mm的痣建議手術(shù)切除，但如果懷疑是惡變的色素痣，不論大小都最好手術(shù)切除并及時病檢。2.激光點痣采用沖脈二氧化碳激光祛痣，可以控制治療范圍深度，不易留疤和感染，是現(xiàn)在很多人采用的祛痣方式。對于直徑4mm以下的色素痣，就可嘗試激光治療。?

治療前嘴唇痣，緩慢增長，影響面部容貌，為了消除痣變化風(fēng)險，希望手術(shù)切除痣治療。治療后治療后2月嘴唇痣手術(shù)切除治療后，效果良好，改善面部容貌，也消除痣變化風(fēng)險，一舉兩得。治療后7天痣切除術(shù)后一周，局部平整，沒有影響嘴唇形態(tài)，傷口發(fā)紅，隨著時間延長逐漸消退。

患者中年女性，因下瞼色素性腫物逐漸增大來診，這樣的位置和范圍，職業(yè)生涯第一次遇到，患者也曾多處咨詢，但醫(yī)患雙方對于手術(shù)方案未曾達成共識。該位置的病變難點在于：1、病變涉及下淚小點及淚小管，切除腫物后淚道情況如何，需要隨機應(yīng)變，也許只是淚點成型，也許需要淚小管造瘺，有時需要結(jié)合置管，淚道重建成功可以減少流淚的概率。2、對于眼瞼腫塊切除本身，?手術(shù)設(shè)計達到的效果需要保持正常的外觀以及術(shù)后必要的舒適度，避免形成局部凹陷或者眼瞼內(nèi)翻的局面。最終想采取相關(guān)自體游離瞼板瓣移植結(jié)合淚小管造瘺，確保病變切除徹底，術(shù)后不流淚，達到滿意的外觀效果和舒適度。瞼緣輕度充血會逐步消退更接近正常。每年一次的進修醫(yī)生和年輕醫(yī)生講座當(dāng)中眼瞼重建這一章節(jié)由我授課。這樣的病例會補充到今后的幻燈當(dāng)中，給年輕醫(yī)生以啟示。

黑痣惡變的機率到底有多大？????黑色素痣，是一種非常常見的良性新生物，每個人平均有20-25個。黑色素瘤，是體表腫瘤中惡性程度最高的腫瘤之一，也是讓大家談虎色變的噩夢之一；它的發(fā)病率有多大呢？文獻統(tǒng)計約為2-3/100000（每10萬人發(fā)生2-3人）。????少數(shù)情況下黑痣可以發(fā)生惡變，形成黑色素瘤。這也是大家最為關(guān)心的，那機率有多大呢？????文獻統(tǒng)計，40歲以下人群的任一色素痣，在任一年內(nèi)惡變?yōu)楹谏亓龅目赡苄孕∮?.0005%（每一百萬人中有5例）；60歲以上的男性的任一色素痣，在任一年內(nèi)惡變?yōu)楹谏亓龅目赡苄约s0.003%（每10萬人中有3人）。在20歲至80歲這一時間跨度中，男性任一色素痣的累計惡變風(fēng)險約為0.03%(每萬人中3人），女性為0.009%（每10萬人中9人）。

色素痣長期被摩擦刺激，有惡變的風(fēng)險。如果長在足底，首選手術(shù)切除。但如果長在特殊的易摩擦部位比如陰莖或龜頭處，應(yīng)該怎么辦呢？根據(jù)統(tǒng)計，陰莖黑色素瘤其實是比較少見的，原發(fā)于陰莖的惡性病損中，惡性黑色素瘤占比＜2％，大多在60～70歲發(fā)病。在陰莖的惡性黑色素瘤中，約55％發(fā)生在龜頭，28％位于包皮，9%位于陰莖體，8%發(fā)生于尿道口。陰莖黑色素痣的惡變風(fēng)險總體較低，我們可以對色素痣長期密切觀察，定期做皮膚鏡檢測，來預(yù)防色素痣癌變。另一方面，陰莖作為易摩擦器官，一定程度上，也增加了色素痣癌變的可能性，這也會給很多患者和家屬帶來長期的心理負擔(dān)。臨床上經(jīng)常會碰到有這些困擾的患者朋友，擔(dān)心色素痣反復(fù)摩擦惡變，同時又擔(dān)心手術(shù)切除后影響外觀與功能。在切與不切之間左右搖擺，無所適從。針對這一困擾，我們在臨床實踐中摸索出一套既能切除皮損，又能最大程度保護陰莖功能與外觀的手術(shù)方案，根據(jù)色素痣的深度，決定切除的范圍，使得術(shù)后創(chuàng)面最小，愈合后外觀效果較好，患者朋友都非常滿意。典型病例展示：