直腸脫垂

如果把人的一生看做是一場(chǎng)火車(chē)旅途，以出生為起點(diǎn)，以死亡為終點(diǎn)，在這兩點(diǎn)有著無(wú)數(shù)縱橫交錯(cuò)的鐵路網(wǎng)，有的叫事業(yè)線(xiàn)、有的叫親情線(xiàn)、健康線(xiàn)......有的線(xiàn)路運(yùn)人，有的線(xiàn)路運(yùn)“貨”，而這個(gè)“貨”，可以是精神寄托的情感，也可以是人體組織器官的新陳代謝。在健康鐵路線(xiàn)上行駛的一輛輛火車(chē)，就如同我們的器官，有條不紊的運(yùn)作著健康鐵路線(xiàn)，當(dāng)然也會(huì)遇到火車(chē)故障的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候就需要停下來(lái)修理，接下來(lái)講到的疾病“直腸脫垂”就像是因脫軌故障急需修理的火車(chē)。正常的肛管直腸是有肌肉、筋膜、韌帶等組織固定的，就像軌道與火車(chē)的關(guān)系，當(dāng)組織失去固定，直腸便會(huì)脫離軌道而脫出肛外，出現(xiàn)了直腸脫垂。直腸脫垂是指肛管、直腸甚至乙狀結(jié)腸下端腸壁或全層，向下移位而脫垂于肛門(mén)外的一種慢性疾病。可分為完全、不完全脫垂。直腸脫垂分度：I度：是指排便時(shí)脫出的腸段3-5厘米，屬于隱形直腸脫出，在排便后可以自行收回的情況。II度：在排便的時(shí)候直腸脫出的長(zhǎng)度在5-8厘米，不合并肛管脫垂，直腸全層脫垂，需要依靠手托復(fù)位。III度：是指在II度的基礎(chǔ)上合并肛管或乙狀結(jié)腸脫垂，脫出的長(zhǎng)度大于8厘米，難以復(fù)位。直腸脫垂有哪些危害呢？1、造成直腸黏膜潰瘍出血及炎癥；2、造成直腸嵌頓，影響血液循環(huán)，造成腸管的壞死、大出血，甚至危及生命；3、反復(fù)的直腸脫垂引起肛門(mén)括約肌的慢性損傷，患者不能夠自主的控制大便，就會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)失禁的現(xiàn)象；4、加重便秘、排便不盡感和肛門(mén)墜脹感；5、同時(shí)因?yàn)橹蹦c脫垂導(dǎo)致粘液分泌過(guò)多，刺激肛門(mén)周?chē)?，?dǎo)致患者出現(xiàn)肛周濕疹，引起局部的瘙癢疼痛的癥狀。近期，我們治療組就收治了一位典型直腸脫垂患者，這位患者以“便時(shí)肛門(mén)腫物脫出4年余，伴出血3個(gè)月”為主訴就診，肛門(mén)視診時(shí)觀察到患者有圓形、紅色、表面光滑的腫物宛若“玫瑰花”般的腫物脫出肛門(mén)?；颊呷绱藝?yán)重的脫垂，并非一日之功，追問(wèn)病史，患者因疾病在隱私部位而諱疾忌醫(yī)，羞于就診，直到脫出嚴(yán)重，脫出物不可還納才來(lái)就診，經(jīng)過(guò)專(zhuān)科檢查，初步診斷為：直腸脫垂、內(nèi)痔?；颊叩闹蹦c脫垂程度較重，已錯(cuò)過(guò)了保守治療的時(shí)機(jī)，于是建議患者手術(shù)治療。手術(shù)簡(jiǎn)要過(guò)程：麻醉后，在直腸前壁齒線(xiàn)上方3cm，采用8字縫扎，將脫垂的黏膜懸吊固定，就像火車(chē)輪緣將火車(chē)固定在軌道上；并采用硬化劑（消痔靈）注射術(shù)，于直腸周?chē)g隙注射，增強(qiáng)固定的效果，就像加固火車(chē)與軌道連接。手術(shù)非常順利，術(shù)后患者定期于門(mén)診換藥，約一個(gè)月后結(jié)束了診療，原先癥狀痊愈，隨訪也未再?gòu)?fù)發(fā)，治療效果良好。直腸脫垂是我科優(yōu)勢(shì)病種，聯(lián)合中醫(yī)特色療法——消痔靈硬化劑注射治療，臨床療效顯著，用中西醫(yī)結(jié)合的方法把脫軌的直腸重新按回正軌。面對(duì)疾病不要因?yàn)椤安缓靡馑肌倍诱`治療時(shí)機(jī)，這樣只會(huì)導(dǎo)致與健康越來(lái)越，在此也呼吁大家及時(shí)就醫(yī)，早就醫(yī)、早治療、早痊愈！注：因圖片涉及患者隱私無(wú)法展示，敬請(qǐng)諒解!編輯：柯敏輝林小利李志鵬

直腸脫垂是指部分或全層直腸壁套疊或內(nèi)陷，不同程度突出和穿過(guò)肛門(mén)括約肌。發(fā)病多見(jiàn)于女性，主訴癥狀包括大便失禁、粘液便、便血、肛門(mén)不適、便秘等。直腸脫垂一般是分為三度：一度直腸脫垂，直腸粘膜組織脫出到肛門(mén)外，一般在三厘米以?xún)?nèi)，而且在便后脫出的部分可以自行回納，主要的治療就是以對(duì)癥治療為主。二度的脫垂。直腸壁全層的脫出，長(zhǎng)度一般是在4~8個(gè)厘米，一般無(wú)法自行的還納需要用手將脫出的部分送回，而且往往會(huì)伴有肛門(mén)括約肌的松弛。三度的直腸脫垂，往往脫出的長(zhǎng)度在8厘米以上，用手復(fù)位也較為困難。直腸脫垂常見(jiàn)的原因包括肛提肌薄弱、Douglas窩深陷、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)、肛門(mén)括約肌松弛、直腸骶骨韌帶松弛等。手術(shù)治療是主要的治療手段，且治療效果比較好?？筛鶕?jù)患者病情可選擇經(jīng)腹手術(shù)或經(jīng)會(huì)陰手術(shù)。都可以取得較好的治療效果。腹腔鏡手術(shù)可以切除部分乙狀結(jié)腸，直腸懸吊，加強(qiáng)盆底腹膜，封閉Douglas陷窩。經(jīng)會(huì)陰手術(shù)可采用Deloerme術(shù)或Altemerier術(shù)。合并肛門(mén)括約肌松弛患者需要行肛門(mén)環(huán)縮術(shù)。對(duì)于合并多種因素，脫垂較重或者可以采用經(jīng)腹和經(jīng)會(huì)陰聯(lián)合手術(shù)，獲得更好的治療效果。

肛內(nèi)腫物脫出，是指肛門(mén)內(nèi)組織或器官由肛門(mén)脫出。脫出物可在便后脫出，也可在咳嗽、行走運(yùn)動(dòng)、用力、下蹲后脫出，有的可自行還納，有的需借助外力幫助還納。肛門(mén)腫物脫出可見(jiàn)如下情況內(nèi)痔脫出脫出物為單個(gè)、幾個(gè)或呈環(huán)狀，其間有明顯分界，單個(gè)形如楊梅，環(huán)狀者形如梅花。直腸脫垂脫出物表面光滑，可見(jiàn)放射狀皺襞，多為直腸黏膜脫垂。如為環(huán)狀皺襞、層層折疊，則為直腸全層脫垂。直腸息肉脫出物有細(xì)蒂相連，圓形或橢圓形，如櫻桃狀，質(zhì)脆觸之易出血。肛乳頭肥大脫出物呈灰白色或淡黃色，蒂長(zhǎng)如豆芽狀，不易出血。無(wú)論何種脫出，非專(zhuān)業(yè)人士判斷都是很困難的，需要到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生診斷。如果肛內(nèi)脫出物脫出伴疼痛，無(wú)法還納，那么脫出物可能發(fā)生了嵌頓，需要馬上到醫(yī)院就診，以免脫出物發(fā)生缺血壞死。應(yīng)急處理方法脫出后及時(shí)把它塞回肛門(mén)。其操作要領(lǐng)如下：兩膝著地，把臀部抬高或者采用側(cè)臥位。然后在脫出物上涂上甘油或軟膏，用干凈的紗布或手紙托著輕輕地把脫出物塞回肛門(mén)。在進(jìn)行肛內(nèi)物手法復(fù)位時(shí)，要求保持肛門(mén)松弛，不可努掙。如已無(wú)法手法回納，則不可強(qiáng)行回納，可予溫水坐浴，促進(jìn)血液循環(huán)，以消腫減痛，同時(shí)立即至肛腸專(zhuān)科就診，判斷如何處理。尤其是平時(shí)肛門(mén)腫物脫出后回納容易的患者，若脫出物突然無(wú)法回納，伴有明顯疼痛，則必須及時(shí)就診。同時(shí)，有肛內(nèi)腫物脫出的患者，至醫(yī)院就診時(shí)需要排清大便，同時(shí)最好把脫出物拍下來(lái)，以便醫(yī)生能夠快速作出診斷。

直腸脫垂指直腸壁部分或全層向下移位而脫垂于肛門(mén)外，可分為不完全脫垂和完全脫垂。不完全脫垂即直腸粘膜脫垂，表現(xiàn)為直腸粘膜層脫出肛外；完全脫垂即直腸全層脫垂，表現(xiàn)為直腸全層脫出肛外。完全脫垂又可根據(jù)脫垂程度劃分三度，Ⅰ度為直腸脫出不超過(guò)3cm，多可自行回納；Ⅱ度為直腸脫出4-8cm，多需手法復(fù)位；Ⅲ度為直腸脫出超過(guò)8cm，較難復(fù)位。 一、癥狀 （1）肛內(nèi)腫物脫垂為最主要癥狀，早期表現(xiàn)為排便時(shí)肛內(nèi)腫物脫出，便后可自行還納；隨著病情進(jìn)展，腫物脫出逐漸頻繁，脫出腫物逐漸增大，便后需用手回納肛內(nèi)或難以回納；若脫出腫物嵌頓可表現(xiàn)為脫出腫物水腫，甚至缺血壞死； （2）常伴有排便不盡、肛門(mén)墜脹感、便秘及排便困難； （3）分泌物增多，常有黏液流出； （4）肛周皮膚濕疹、瘙癢。 二、病因 直腸脫垂病因未完全明確，可能與解剖因素、盆底肌薄弱及腹內(nèi)壓增高等因素有關(guān)。 （1）解剖因素：嬰幼兒直腸與肛管呈垂直狀態(tài)，直腸失去骶骨的支撐，當(dāng)腹內(nèi)壓增高時(shí)，易于脫垂；部分成人直腸前陷凹處腹膜較正常低，腹壓升高時(shí)，腸袢直接壓在直腸前壁，將其下推導(dǎo)致脫垂。 （2）盆底肌薄弱：幼兒發(fā)育不良、營(yíng)養(yǎng)不良病人、年老衰弱者，易岀現(xiàn)肛提肌和盆底筋膜薄弱無(wú)力；手術(shù)、外傷損傷肛門(mén)直腸周?chē)』蛏窠?jīng)等因素都可減弱直腸周?chē)M織對(duì)直腸的固定、支持作用，直腸易于脫出。 (3)腹內(nèi)壓增高：長(zhǎng)期便秘、慢性腹瀉、前列腺肥大等引起腹壓升高的因素。 三、診斷： 1、診斷原則：直腸脫垂可通過(guò)病史及查體予以診斷，可結(jié)合影像學(xué)檢查； 2、鑒別診斷：需與環(huán)狀內(nèi)痔脫出相鑒別，環(huán)狀內(nèi)痔脫出于肛門(mén)外可觀察到梅花狀痔塊，充血呈暗紅色，易出血，痔塊間是凹陷的正常黏膜，與直腸黏膜脫垂易混淆。但內(nèi)痔直腸指診括約肌收縮有力，而直腸黏膜脫垂存在括約肌松弛。 四、治療原則 幼兒直腸脫垂以保守治療為主；成人的黏膜脫垂可采用硬化劑注射治療及手術(shù)治療；成人的完全性直腸脫垂則以手術(shù)治療為主，同時(shí)盡量消除直腸脫垂的誘發(fā)因素。 五、日常預(yù)防 （1）積極治療可能導(dǎo)致直腸脫垂的疾病，如盆底肌損傷、慢性便秘、慢性腹瀉及前列腺肥大等； （2）養(yǎng)好良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢，避免久蹲和過(guò)度用力排便； 注：圖片源于網(wǎng)絡(luò)

65歲女性患者，反復(fù)排便困難五年伴大便無(wú)法控制失禁一年就診于我的門(mén)診，查體發(fā)現(xiàn)肛門(mén)括約肌松弛，直腸全層脫出于肛門(mén)外。 收治入院完善各項(xiàng)檢查診斷為直腸完全脫垂II度，乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)，括約肌松弛。 一周前在全麻下行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，切除冗長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸，將脫垂的直腸懸吊固定，并將肛門(mén)括約肌整形肛門(mén)成形。 術(shù)后恢復(fù)順利，便秘評(píng)分和大便失禁評(píng)分均較術(shù)前明顯改善，目前病人每天排便一次，且可以做到自控排便。 直腸脫垂分直腸粘膜內(nèi)脫垂，直腸部分脫垂，直腸全層脫垂，根據(jù)脫出的長(zhǎng)度分為I,II,III度。直腸脫垂治愈的方法是手術(shù)，有經(jīng)肛和經(jīng)腹手術(shù)途徑，目前更推薦經(jīng)腹腹腔鏡直腸懸吊固定術(shù)。

女性朋友如有行走異物感、摩擦感等不適，應(yīng)警惕盆腔臟器脫垂的可能。具體是指膀胱、子宮、直腸等從陰道口突出。臨床可出現(xiàn)異物感，尿頻，排尿困難等不適，嚴(yán)重時(shí)摩擦出血、梗阻癥狀重可引起腎臟積水腎功能損害。專(zhuān)科體檢除了可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)臟器脫垂，并通過(guò)問(wèn)診及必要的輔助檢查手段，評(píng)估明確盆底缺陷的程度及類(lèi)型。從而可以制定有效的治療方法。保留臟器的盆底重建手術(shù)，除了修補(bǔ)缺陷損傷外，微創(chuàng)恢復(fù)快更是得到患者的高度認(rèn)可。對(duì)于同時(shí)伴有尿失禁患者我們可以同期行抗尿失禁手術(shù)。

小兒直腸脫垂(rectal prolapse)是指肛管、直腸外翻而脫垂于肛門(mén)外。發(fā)病原因：小兒的肛門(mén)周?chē)∪猓ǜ亻T(mén)括約肌、盆底肌）發(fā)育不完善并且肌肉力量差。小兒正確的排便規(guī)律還未養(yǎng)成，容易反復(fù)的腹瀉或者是長(zhǎng)時(shí)間的便秘，誘發(fā)直腸脫垂。治療方法對(duì)于新生兒、幼兒，就是年齡小于5歲左右的兒童發(fā)生的直腸脫垂，首先選擇的是保守治療，不做任何的手術(shù)、硬化劑注射等這些方法，讓患兒保持大便通暢，盡量避免增加腹壓，如負(fù)重、哭鬧等這些情況，大部分患兒幾年發(fā)育的過(guò)程中直腸脫垂可以自愈。小兒在發(fā)生直腸脫出以后，如果脫出的肛門(mén)外，需要第一時(shí)間將脫出的部分送回（手法復(fù)位），另外就是要糾正便秘以及腹瀉等癥狀。在治療期間須全面改善小兒的生活習(xí)慣，提高營(yíng)養(yǎng)，培養(yǎng)定時(shí)的大便習(xí)慣(排便時(shí)間不能太長(zhǎng))。在小兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，主意隨訪觀察直腸脫垂的變化，對(duì)于沒(méi)有自愈的患兒，可以選擇硬化劑注射療法或者手術(shù)療法進(jìn)行治療，這是區(qū)別于成年直腸脫垂的重要區(qū)別，是首選保守治療。