直腸脫垂

直腸脫垂是指肛管、直腸甚至乙狀結(jié)腸下端腸壁或全層，向下移位而脫垂于肛門外。

本病好發(fā)于兒童、老年人和妊娠期女性。

主要癥狀為直腸黏膜自肛門脫出，可伴排便不盡感、下墜感，肛門失禁等。

目前認(rèn)為，直腸脫垂的發(fā)生與下列因素有關(guān)：

• 身體結(jié)構(gòu)異常：身體結(jié)構(gòu)異常可導(dǎo)致直腸周圍組織對直腸的支持、固定功能減弱，直腸容易向下移位脫出。如小兒骶骨彎曲度小、過直或者某些成年人直腸前陷凹處腹膜較正常低等。
• 盆底組織薄弱：老年人肌肉松弛，女性生育過多和分娩時(shí)會陰撕裂，嬰幼兒發(fā)育不全，均可導(dǎo)致肛提肌及盆底筋膜發(fā)育不全、萎縮，不能支持直腸于正常位置，直腸周圍組織對其固定作用減弱而發(fā)生脫垂。
• 腹壓增加：腹腔內(nèi)壓力增加時(shí)，可推動直腸向下脫出。如長期便秘、腹瀉、前列腺肥大、慢性咳嗽、排尿困難、多次分娩等，都可能導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增加。
• 其他：內(nèi)痔、直腸息肉脫出時(shí)，可向下牽拉直腸黏膜，進(jìn)而誘發(fā)直腸脫垂。

主要癥狀是有腫物自肛門脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出，導(dǎo)致肛周皮膚出現(xiàn)濕疹、瘙癢。因直腸排空困難，常出現(xiàn)便秘和大便次數(shù)增多。

典型癥狀

肛內(nèi)腫物脫垂：是最主要的癥狀。

• 早期僅在排便時(shí)脫出，便后可自行回縮。
• 隨著病情的發(fā)展，腫物逐漸增大，需手托幫助復(fù)位或不易復(fù)位。
• 若未能及時(shí)復(fù)位，脫垂腸段可發(fā)生水腫、絞窄，甚至有壞死的危險(xiǎn)。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 便秘或大便失禁：有排便不盡、下墜感及排便困難或大便失禁。
• 分泌物增多：由于反復(fù)脫垂，復(fù)位困難，暴露時(shí)間長，受刺激增多，分泌物自肛門流出，使肛門潮濕、瘙癢。
• 肛門瘙癢：因黏液分泌增多，糞便污染和反復(fù)清洗，可繼發(fā)肛門部位皮膚病變，引起肛門瘙癢。
• 脫出腸管嵌頓：如脫垂段未能及時(shí)復(fù)位，可發(fā)生嵌頓，疼痛劇烈。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 腸缺血壞死：如腫物脫垂長期不能還納和治療，可能導(dǎo)致腸黏膜缺血壞死。

• 兒童營養(yǎng)不良、患腸炎者要及時(shí)治療。
• 養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，不要久蹲廁所和過度用力排便。
• 做提肛運(yùn)動，每日做 2 次，每次緊縮-放松肛門 30 次，有增強(qiáng)肛門括約肌功能的作用，對預(yù)防直腸脫垂有積極作用。
• 積極治療可能導(dǎo)致直腸脫垂的疾病，如慢性咳嗽、膀胱結(jié)石、前列腺肥大、慢性便秘和腹瀉等使腹壓增加的疾病。

本病主要依靠觀察下蹲做排便動作時(shí)是否有直腸或直腸黏膜脫出肛門進(jìn)行診斷，此外還需要做直腸指檢、結(jié)腸鏡檢查、排糞造影檢查等幫助判斷病情，具體檢查方法如下：

• 直腸指檢：可以了解直腸黏膜和肛門括約肌情況，排查痔、直腸癌等疾病。是發(fā)現(xiàn)直腸、肛管疾病最快捷、最低廉的查體手段。
• 結(jié)腸鏡檢查：可見直腸黏膜充血、水腫。觀察脫垂的腸段是否合并炎癥病變，及排除結(jié)腸腫瘤。
• 排便造影檢查：可動態(tài)觀察肛直角的變化，有無腸套疊征象。
• 肛門直腸壓力測定：可以幫助判斷肛門括約肌受損程度，作為術(shù)前肛門功能評估，尤其對于合并大便失禁的患者更為重要。

直腸脫垂的治療，主要包括一般治療、注射治療和手術(shù)治療。

一般治療

• 去除病因
  長期便秘者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用緩瀉劑或開塞露等，幫助排便。
  慢性咳嗽者，可以使用鎮(zhèn)咳藥。
  內(nèi)痔、直腸息肉等應(yīng)積極治療。
• 提肛運(yùn)動
  平時(shí)練習(xí)肛門內(nèi)吸上提運(yùn)動，每日 2 次，每次連續(xù)放松、緊縮肛門 20 ~ 30 次，有增強(qiáng)肛門括約肌功能的作用，對預(yù)防直腸脫垂和防止肛門松弛均有積極的作用。
• 膠布貼合法
  適用于幼兒早期直腸脫垂，復(fù)位后用紗布卷堵住肛門，再將兩側(cè)臀部靠攏，用膠布固定，短期內(nèi)防止因小孩哭鬧或腹壓增加而導(dǎo)致直腸再次脫垂。

注射治療

• 適用于病程較長的兒童及膠布貼合無效者，以及成人輕度直腸脫垂。
• 該法是使直腸與周圍組織、直腸黏膜與肌層間黏連固定，減小活動度，防止再次脫垂。
• 常用藥物有消痔靈注射液、芍倍注射液或 5% 魚肝油酸鈉等硬化萎縮劑。

手術(shù)治療

非手術(shù)治療失敗或成人完全性直腸脫垂，可選擇手術(shù)治療。

• 經(jīng)肛門手術(shù)
  目的是治療直腸黏膜脫垂或全層脫垂，合并嚴(yán)重心血管疾病、糖尿病等內(nèi)科嚴(yán)重疾病、不能接受腹部復(fù)雜手術(shù)、拒絕開腹的患者及老年患者。是目前肛腸?？漆t(yī)院和肛腸門診普遍應(yīng)用的術(shù)式。
• 經(jīng)骶部手術(shù)
  主要包括直腸后壁黏著術(shù)、經(jīng)骶部直腸縫合固定術(shù)，和經(jīng)骶直腸固定術(shù)。
• 經(jīng)腹部手術(shù)
  主要包括直腸前懸吊固定術(shù)、直腸后懸吊固定術(shù)、直腸骶骨懸吊術(shù)等。
• 經(jīng)腹腔鏡手術(shù)
  適用于部分及完全直腸脫垂者，患者無不宜行腹腔鏡手術(shù)的其他情況，有嚴(yán)重的便秘癥狀的患者。

• 合理飲食，生活規(guī)律化，排便時(shí)間切勿過長。
• 防止大便干燥，便后和睡前可以用熱水坐浴熏洗。
• 婦女分娩后，要充分注意休息，以保護(hù)肛門括約肌的正常功能。如有子宮下垂或內(nèi)臟下垂者，應(yīng)及時(shí)治療。

本病預(yù)后良好。

小兒直腸脫垂大多可隨生長發(fā)育而自愈。

成人直腸脫垂者，一般不能自愈，但經(jīng)過及時(shí)有效治療后一般可以痊愈，不影響壽命。