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張昭主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 肛腸疾病診療中心 近日，天津市人民醫(yī)院肛腸病診療中心肛腸外科8李玉瑋、張昭專家團(tuán)隊，通過3D腹腔鏡腹側(cè)直腸補(bǔ)片固定術(shù)（LVMR），為一位古稀之年的阿姨治療了困擾多年的“直腸脫垂”。1、如何辨別痔瘡和直腸脫垂直腸脫垂，中醫(yī)稱“脫肛”，是指直腸壁部分或全層腸壁向下移位，部分下移即直腸黏膜下移，稱黏膜脫垂或不完全脫垂，直腸壁全層下移稱完全脫垂，若下移的直腸壁在肛管直腸內(nèi)，稱為內(nèi)脫垂；若脫出到肛門外稱之為外脫垂，臨床上遇到的直腸脫垂通常是直腸外脫垂。很多老百姓會誤認(rèn)為直腸脫垂就是痔瘡脫出來了，實際上兩者是不同的疾病，手術(shù)方式也不一樣，痔瘡脫垂的組織團(tuán)塊多呈放射狀皺褶，而直腸全層脫垂則呈同心圓狀，通過?？撇轶w鑒別診斷。張昭說，上文中提到的老人，接診時，這位老人的直腸脫垂已經(jīng)非常嚴(yán)重，肛門外的直腸組織足有約7厘米長，宛如一枚熟透的“蘋果”，隨時有水腫壞死的風(fēng)險，老人卻誤以為是嚴(yán)重痔瘡。直腸脫垂在老年人中較為常見，女性多于男性，一般是由于年齡的增長，容易出現(xiàn)肛提肌和盆底筋膜薄弱無力，或者是因長期的便秘、腹瀉、前列腺肥大、多次分娩而導(dǎo)致腹壓升高而致患病，也有部分人群是因為本身患有內(nèi)痔、直腸息肉的經(jīng)常脫出，向下牽拉直腸黏膜，誘發(fā)直腸脫垂。直腸脫垂雖然是良性病，但脫垂物引起的不適、黏液滲出和出血，以及伴發(fā)的排糞失禁或便秘都嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)脫垂腸管水腫、壞死的危險，需急癥手術(shù)！2、直腸脫垂有哪些不適癥狀？◆排糞失禁：反復(fù)直腸脫垂會導(dǎo)致肛門括約肌慢性損傷，導(dǎo)致不能自主控制大便，50%~75%的患者常出現(xiàn)此癥狀?！舯忝兀罕忝厥菍?dǎo)致直腸脫垂的原因之一，也可因直腸脫垂而出現(xiàn)或加重?！舫鲅褐蹦c脫垂初期一般無出血癥狀，反復(fù)脫出后，直腸黏膜瘀血、水腫、增厚，可引起黏液血便或便血。表現(xiàn)為大便時肛門滴血、糞便帶血或便紙帶血，出血量一般較少?！舾亻T墜脹感和大便不盡感：脫垂導(dǎo)致的直腸黏膜壓迫，瘀血水腫可能是引發(fā)該癥狀的原因?！羟额D：大便時，肛門直腸脫出不能及時回納，隨之導(dǎo)致局部靜脈回流受阻，發(fā)炎腫脹，形成嵌頓?！舾亻T周圍濕疹：直腸反復(fù)脫出，導(dǎo)致黏液分泌過多，刺激肛周皮膚，可產(chǎn)生濕疹，出現(xiàn)瘙癢、疼痛等癥狀。3、直腸脫垂的治療方法藥物治療不能糾正脫垂,但可緩解與直腸脫垂有關(guān)的癥狀,如大便失禁、疼痛和便秘等。外科手術(shù)是治療直腸脫垂的主要方法。對于所有具備手術(shù)指征的患者（包括老年人），只要有可能，應(yīng)盡快施行手術(shù)，以避免不必要的延誤和偶發(fā)性腸管嵌頓。?張昭說，3D腹腔鏡腹側(cè)直腸補(bǔ)片固定術(shù)（LVMR）因為術(shù)后復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)懸吊方式相當(dāng)，但便秘緩解率較高，近年來受到國內(nèi)外專家推崇，成為很多盆腔多臟器脫垂患者的首選術(shù)式。4LVMR手術(shù)有哪些優(yōu)勢1減少對盆腔自主神經(jīng)及血管的損傷腹腔鏡LVMR手術(shù)視野清晰，操作精細(xì)，同時避免了直腸后方與側(cè)方的游離，最大程度地減少對盆腔自主神經(jīng)的損傷，這有助于保護(hù)患者的術(shù)后性功能和排尿功能。2無需切除腸管，降低并發(fā)癥風(fēng)險與經(jīng)會陰手術(shù)相比，LVMR無需切除腸管，故不存在吻合口瘺的風(fēng)險，同時降低了腹腔感染等的發(fā)生率。3多重治療效果LVMR手術(shù)通過在直腸前方放置補(bǔ)片，有效懸吊固定直腸，還可通過關(guān)閉抬高盆腔糾正盆底疝。亦有研究表明，LVMR對于肛門失禁及便秘改善率高。對合并盆腔多臟器脫垂的直腸脫垂患者，推薦應(yīng)用該術(shù)式。4創(chuàng)傷小，恢復(fù)快LVMR具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快?；颊呖梢栽谳^短時間內(nèi)恢復(fù)正常的飲食和活動，減少了住院時間，患者可以快速融入社會。術(shù)后的疤痕也相對較小，心理和美容效果更好。LVMR手術(shù)切口小2024年12月11日
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曹少祥主治醫(yī)師 天門市第一人民醫(yī)院 普通外科 一、什么是直腸脫垂直腸脫垂，指的是直腸壁部分或全層向下移位。通俗來說，就是直腸離開了它原本應(yīng)在的位置，向肛門外脫出。二、直腸脫垂的病因1.便秘，包括排便障礙，前列腺肥大，慢性咳嗽等增加腹壓。2.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄏ忍飚惓?、馬尾損傷、脊髓受傷及衰老）。3.肛提肌分離（盆底缺陷，肛提肌和盆底筋膜薄弱無力）4.女性5.分娩次數(shù)6.直腸乙狀結(jié)腸冗長7.直腸子宮陷凹過深。8.直腸與骶骨之間缺少固定（削弱直腸周圍組織的固定和支持作用）三、直腸脫垂的癥狀1.?肛門腫物脫出：這是直腸脫垂最明顯的癥狀。起初，腫物在排便時脫出，便后可自行回納。隨著病情的發(fā)展，腫物脫出的頻率增加，體積增大，甚至在咳嗽、行走、下蹲等腹壓增加時也會脫出，且需要用手托回或難以回納。2.?排便異常：患者可能會出現(xiàn)便秘、腹瀉或兩者交替的情況，排便不盡感明顯，且排便次數(shù)增多。3.?大便失禁：嚴(yán)重的直腸脫垂可能導(dǎo)致肛門括約肌松弛，從而引起肛門失禁，出現(xiàn)粘液流出、內(nèi)褲污染等尷尬情況。4.?腰骶部墜脹：由于直腸脫垂長期牽拉盆底組織，患者可能會感到腰骶部墜脹、酸痛。四、直腸脫垂的分級根據(jù)脫垂的程度，直腸脫垂通常分為三個等級：Ⅰ度脫垂：直腸黏膜脫出肛門外，長度在3cm以內(nèi)，便后脫出部分可自行回納，無明顯自覺癥狀。Ⅱ度脫垂：直腸全層脫出，長度在4-8cm，不能自行還納，需用手助其還納，多伴有肛門括約肌松弛。Ⅲ度脫垂：肛管、直腸、部分乙狀結(jié)腸脫出肛門外，長度在8cm以上，手法復(fù)位困難。可伴有肛門括約肌松弛，直腸黏膜糜爛、肥厚，便血，肛門失禁等癥狀。五、直腸脫垂的治療非手術(shù)治療1.附著臀部的綁扎法。2.排便時手法支撐肛門。3.糾正便秘。4.建立規(guī)律的排便時間和合適的排便方法。5.增強(qiáng)會陰部的鍛煉。6.電刺激7.生物反饋療法8.針灸治療9注射硬化劑10.橡膠環(huán)扎法11.紅外線凝固手術(shù)治療1.Thiersch修復(fù)（肛門環(huán)縮術(shù)）2.Altemeier手術(shù)（經(jīng)會陰直腸切除術(shù)）3.Delorme手術(shù)（經(jīng)會陰直腸粘膜剝除肌層折疊術(shù)）4.修復(fù)盆底：緊縮肛提肌，消除直腸子宮陷凹。5.Gant-Miwa術(shù)式（經(jīng)肛直腸粘膜縫縮術(shù)）6.Ripsein（直腸前方懸吊固定術(shù)）7.Wells手術(shù)（lvalon海綿植入術(shù)）8.直腸縫合固定術(shù)9.腹腔鏡下直腸懸吊固定術(shù)（LVR）六、如何預(yù)防直腸脫垂1.保持健康的體重：過重可能增加腹部壓力，從而增加直腸脫垂的風(fēng)險。2.避免長時間站立或坐著：定期改變姿勢可以減少對盆底肌肉的壓力。3.定期鍛煉：加強(qiáng)盆底肌肉可以幫助支撐直腸。4.治療慢性咳嗽：咳嗽增加了腹部壓力，可能會促進(jìn)直腸脫垂的發(fā)生。5.避免重體力勞動：過度的體力勞動可能會增加直腸脫垂的風(fēng)險。6.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、預(yù)防便秘：避免用力過猛排便，以免損傷肛門括約肌。7.婦女分娩和產(chǎn)后護(hù)理：分娩和產(chǎn)后要充分休息，以保護(hù)肛門括約肌的正常功能。不要讓直腸脫垂成為您生活的困擾，早診斷、早治療，讓您重新?lián)肀Ы】?、美好的生活?/a>2024年09月19日145
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 CDMK問，混合著用注射療法治療直腸脫垂，用了PVH治療的是不是不要換藥？ 對，我們?nèi)绻亲⑸渲委煹脑挘瑳]必要換藥，他沒有傷口的呀。 啊。 就是直接把藥打到痔瘡里面，它就萎縮。 啊止血啊，起這樣一個作用啊，不需要換藥的。 那他沒有做手術(shù)，那么直腸脫垂呢啊，你看你脫垂的程度。 我。 大小。 啊，如果是錯的多，你用PPT效果不好。 啊，但我們痔瘡比較重的痔瘡，我們用PV啊，環(huán)性脫出一圈的用PV，那么PV做完之后啊，我們一般也不用說特別啊啊去啊換藥到醫(yī)院來換藥，但自己在家啊，可以坐出去曬曬藥。 啊，一個禮拜最好來復(fù)查一下。 謝謝。2024年05月01日77
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李佳怡主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 啊，我們的骨盆底部呢，它是沒有骨質(zhì)來分泌的，是靠我們盆底的肌肉啊，筋膜啊，韌帶這樣一些結(jié)構(gòu)來支撐我們盆腔的一些臟器，包括膀胱，尿道，腸道，還有子宮，維持他們在正常的解剖位置上，從而維持他們正常的生理功能。 那我們?nèi)祟愰_始直立行走以后，我們盆底的負(fù)擔(dān)就越來越重了，隨著我們年齡的增長，我們的盆底的肌肉靜膜韌帶，它可能會出現(xiàn)一個松弛的現(xiàn)象，那我剛才說的這些臟器呢，它可能呢就會脫出到體外，那您目前的一個情況呢，是比較嚴(yán)重了，它已經(jīng)突出到體外，而且呢給您造成了困擾，您有一些不太舒服，還影響到了您正常的生活和社交，那么鑒于這種情況呢，我們會建議您做一個微創(chuàng)的手術(shù)治療，比如說它掉出來了，掉出來了之后，我們做一個微創(chuàng)的手術(shù)，給它重新再支撐上去，來維持它正常的解剖結(jié)構(gòu)，那這時候呢，您的癥狀消失了，您就可以恢復(fù)到正常的生活當(dāng)中去了。2024年01月30日341
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謝彪主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肛腸科 下移的直腸壁在直腸腔內(nèi)稱內(nèi)脫垂；下移到肛門外稱為外脫垂。多見于兒童和中老年女性。成人直腸脫垂并不多見，如直腸反復(fù)脫出可導(dǎo)致肛門失禁，并有引發(fā)直腸潰瘍、出血、狹窄和嵌頓及壞死的危險，需手術(shù)治療。初發(fā)時腫物較小，排便時脫出，便后可自行復(fù)位。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，黏液流出，肛周濕疹、瘙癢。內(nèi)脫垂患者主要表現(xiàn)為排便不盡感、肛門阻塞感等。外脫垂表面黏膜有“同心環(huán)”皺襞，脫出部分為兩層腸壁折疊，觸診較厚。直腸脫垂的治療依年齡、嚴(yán)重程度的不同而不同，主要是消除直腸脫垂的誘發(fā)因素；幼兒直腸脫垂保守治療為主；成人的黏膜脫垂多采注射療法，成人的完全性直腸脫垂則以手術(shù)切除為主。（1）養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，應(yīng)注意縮短排便時間，排便后立即將脫出直腸復(fù)位，防止水腫、嵌頓。（2）成人完全性直腸脫垂的手術(shù)方法很多，各有優(yōu)缺點(diǎn)。手術(shù)途徑有4種：經(jīng)腹部、經(jīng)會陰、經(jīng)腹會陰和經(jīng)骶部。前兩種途徑應(yīng)用較多。經(jīng)會陰手術(shù)操作安全。2023年06月06日414
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 啊，DM可以直脫垂怎么治療？ 那么直撐電波脫垂這個呢，我們要根據(jù)具體情況。 是直腸粘膜是對脫垂，它沒并沒有脫到外面。 還是已經(jīng)逃到外面了？ 啊，這個治療是不一樣的。 那么粘膜脫垂跟我們痔瘡一樣，它是良性的東西。 啊，如果只是內(nèi)脫垂，他又沒有癥狀。 那么我們就可以不用這條。 如果他有墜脹感啊，便不近感覺呀啊。 等等這些由于這種松弛黏膜導(dǎo)致這些癥狀，那我們可以先打針看看啊，把它固定。 嗯，同時呢。 嗯，藥物調(diào)理。 啊，如果是外脫垂脫到外面了，每次大便脫出來，甚至要手術(shù)才能回去，那么這種情況那當(dāng)然就要手術(shù)啊，才能解決這個脫出問題。 謝謝。2023年04月12日123
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 DX3BV問，直腸粘膜內(nèi)脫垂這個藥怎么治療？ 直腸粘膜內(nèi)脫垂就是直腸粘膜啊，粘膜下層肌層。 那么。 聯(lián)盟，聯(lián)盟下層跟基層有點(diǎn)分離。 往下松了，但是呢，還沒松到肛門口，沒松到肛門外面來。 這個要怎么治療呢？ 要結(jié)合癥狀來進(jìn)行治療。 如果。 你同時伴有。 罪狀。 那不干凈。 導(dǎo)響啦等等這些不適的癥狀。那我們。 可以。 進(jìn)行治療。 如果你沒有任何的癥狀。 啊，大便也很順暢。 沒有墜脹感啊，變異感啊，拉不干凈等等這些感覺，那么你是可以不用治療的。 那還有一種呢，它就是。 便秘。 當(dāng)然便秘的原因不是說就一定是這個脂粘膜內(nèi)脫垂有直接的關(guān)系。因為很多脂粘膜內(nèi)脫垂病人，它。 很松弛，但它不便秘。 所以這是怎么治，要根據(jù)。 結(jié)合他的癥狀來治。 可以采取打針。 套裝。 PB啊，是大手術(shù)。 等等。 這些方法。 選擇這些方法來進(jìn)行治療。 謝謝。 是。2023年03月01日45
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