直腸脫垂

曾經(jīng)小編刷手機時，看到一個帖子： 評論區(qū)網(wǎng)友耐心回復了她： ——應(yīng)該是的，十男九痔十女十痔。 ——是的，就是痔瘡，我去醫(yī)院看過，以為是什么大病，特意問的醫(yī)生，醫(yī)生說那是痔瘡。不過我感覺沒啥影響？ ——我也！感覺是因為我比較能吃辣，但也不便血不疼，沒啥癥狀，一直沒去看。 看到大家的回復，小編的“職業(yè)病”又犯了，決定寫篇文章科普科普：肛門長肉球，可不一定是痔瘡！ 肛門長小肉球，可能是外痔 肛門長小肉球，可能是外痔的一種表現(xiàn)，而外痔也分不同的類型，包括結(jié)締組織外痔、炎性外痔、血栓性外痔、靜脈曲張性外痔等，不同類型是癥狀也不一樣。 如果只是長個肉球在肛周皮外，且質(zhì)地較軟，按壓沒什么痛感，多半是結(jié)締組織外痔；如果按壓后有痛感，可能是炎性外痔；如果不僅疼，還有便血或排出粘液狀的臺邊，那可能是血栓性外痔，如果沒及時治療，可能就要“挨刀子”了。 可見，外痔對健康也有很大影響，所以在肛門出現(xiàn)小肉球時，還是不要大意，及時了解清楚是什么原因?qū)е碌?。如果是外痔，看是保守治療還是手術(shù)治療；如果不是，則針對性解決，因為肛門長小肉球，很可能是其他多種疾病引起。 除此以外，不排除是這些疾病 1、直腸脫垂 主要是直肛管、直腸黏膜或直腸、部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門外的一種疾病，也就是平時說的“脫肛”?；疾『螅颊呖沙霈F(xiàn)脫垂物呈寶塔樣或球形，如不及時治療，可能引起出血和腹瀉、腫脹等癥狀，危害患者健康。 2、肛周膿腫 肛周膿腫也是比較多見的一種肛腸疾病，主要表現(xiàn)為腫塊、疼痛、發(fā)熱、易潰爛，如沒有及時處理，可演變成高位膿腫或肛瘺，手術(shù)引流及康復過程十分痛苦。 3、肛裂 有外痔的贅生物、劇烈疼痛是最主要癥狀，疼痛程度和持續(xù)時間預示著肛裂的輕重，如沒及時治療，很容易引起膿腫、皮下瘺，給患者帶來嚴重傷害。 4、部分腫瘤 比如直腸癌，也會出現(xiàn)腫塊、疼痛、便血等癥狀，很容易和內(nèi)痔混淆。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：在直腸癌延誤診斷的病例中，有80%是由于未做直腸指診，因便血而誤認為內(nèi)痔。所以，一定要注意區(qū)分。 由此可見，肛門長小肉球的原因有很多，而不同疾病導致的后果也不一樣，有的甚至可危及患者生命，比如腸癌。發(fā)現(xiàn)異常時，一定要及時就醫(yī)，查明原因，對癥治療。 關(guān)愛“菊部”，從3方面做起 而說到肛周疾病的發(fā)生，其實原因都大同小異——生活習慣差，不注意衛(wèi)生，易導致細菌滋生，加之走路、跑跳時，對局部反復進行摩擦，故極易引發(fā)痔瘡、膿腫等肛周疾病。那么，怎樣預防與減少肛周疾病的發(fā)生與發(fā)展呢？ 第一，請你沒事多提肛。 平時可以多做提肛運動，也就是肛門肌肉一收一縮的活動，1次做40-60下，1一天1-2次，可采取坐姿、站姿、仰臥位，或胸膝部貼床、臀部抬高的姿勢，對促進肛周血壓循環(huán)，預防肛周疾病有一定效果。 第二，平時要注意屁屁衛(wèi)生。 平時要做好肛周衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內(nèi)褲，每次排便后如果有條件，最好用溫水清洗肛門并擦干，保持局部干燥，否則潮濕的環(huán)境易于細菌的滋生。 第三，吃也要吃得對。 飲食上盡量做到膳食均衡，多吃蔬菜水果，適當吃玉米、蕎麥以及薯類等雜糧，保證維生素和膳食纖維的攝入，防止、減少大便秘結(jié)的發(fā)生。同時，多喝水，少抽煙，少喝酒，少吃辛辣刺激、煎炸、高脂的食物，保護腸道，預防便秘，減少肛周疾病發(fā)生。 簡而言之，不少患者在肛門出現(xiàn)小包時就以為是痔瘡，便以痔瘡的方式去“處理”，其實，痔瘡只是誘因之一，沒查明原因就盲目治療，只會加重原有病情，甚至引發(fā)其他嚴重的肛腸疾病。建議在發(fā)現(xiàn)異常情況時，及時到醫(yī)院尋求幫助，不要自己給自己治病。

肛門掉出一坨肉球，軟軟的，手指一頂回去了一個噴嚏、咳嗽又出來了......是痔瘡嗎？家住江蘇淮安的郭女士是一位61歲的退休人員，本應(yīng)該頤養(yǎng)天年的日子，卻整天滿面愁容、不敢出門，這是為什么呢？郭女士自述從八年前的一次排便后，肛門便時常有差不多乒乓球大小的肉球脫出，開始以為是內(nèi)痔，便一直用手回納，但隨著時間增長，癥狀卻越來越嚴重，甚至發(fā)展到打噴嚏、咳嗽和長時間步行也會脫出，這團肉球一直卡在肛門口，而且需要藥物輔助才能排便，有時還會滴血，實在痛苦不堪。郭女士經(jīng)人介紹，聽說傅傳剛教授是這方面的專家，便在女兒的陪同下來到了上海市東方醫(yī)院傅傳剛教授特需門診。傅教授檢查發(fā)現(xiàn)她的肛門呈開放狀態(tài)，非常松弛，沒有摸到明顯腫物。直腸黏膜已下垂達到了7-8cm，腹壓增加時候會更長。屬于直腸脫垂中的3度脫垂，也就是老百姓口中常說的“脫肛”，必須要手術(shù)才能根治。直腸脫垂俗稱脫肛，是一種常見的肛腸疾病。臨床上是指直腸黏膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位而脫出肛門外的一種疾病。直腸脫垂多發(fā)生于兒童和中老年女性。成人完全性直腸脫垂并不多見，如直腸反復脫出可導致陰部神經(jīng)損傷產(chǎn)生肛門失禁，并有引發(fā)直腸潰瘍、出血、狹窄和壞死的危險。手術(shù)是治療癥狀性直腸重度脫垂的主要方法，非手術(shù)療法對合并嚴重并發(fā)癥的老年患者有效，但大多數(shù)情況下只是預防癥狀加重和減少發(fā)作頻率，同時可減少脫垂嵌頓的發(fā)生 。直腸脫垂手術(shù)修復通常有經(jīng)腹和經(jīng)會陰兩種手術(shù)入路。針對患者推薦的手術(shù)方式都是個體化的，需要考慮患者的并發(fā)癥、患者的年齡和腸道功能等因素。在為特定患者選擇合適的手術(shù)策略前，應(yīng)詳細了解患者的癥狀、排便習慣、排便控制情況、解剖情況和術(shù)前預期。術(shù)前討論傅教授團隊為郭女士完善相關(guān)檢查并制定手術(shù)方案，做肛管測壓和排糞造影檢查以明確是否存在盆底肌協(xié)同性失調(diào)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復慢加上并發(fā)癥較多，一般很少采用。經(jīng)會陰手術(shù)復發(fā)率高，更適用于老年病人。經(jīng)過多方評估后決定采用目前最微創(chuàng)、最安全、切除最徹底且復發(fā)率最低的“3D腹腔鏡無切口經(jīng)直腸拖出式直腸部分切除術(shù)+盆底抬高重建術(shù)”。術(shù)中探查所見盆底筋膜松弛，盆底下降。為預防冗余腸管套疊進入盆腔遠端，降低復發(fā)率。術(shù)中裸化直腸至肛提肌水平，切除盆底松弛多余的腹膜，之后縫合修補盆底腹膜，抬高盆底，懸吊固定直腸。手術(shù)進行的非常順利，成功為郭女士解除煩惱。術(shù)后術(shù)后，傅傳剛教授帶領(lǐng)團隊查房時表示：盆底松弛和直腸脫垂在歐洲比較常見，國內(nèi)發(fā)病率比較低。主訴通常包括大便失禁、黏液溢出、出血、腸管脫出引起的不適和便秘等。微創(chuàng)手術(shù)在臨床癥狀改善、術(shù)后功能恢復和復發(fā)率方面均達到開放手術(shù)同樣的效果。術(shù)后疼痛、住院時間、傷口感染率和恢復時間方面均顯著。傅教授就郭女士后續(xù)如何康復及防治再次脫垂也給予了可行性建議。傅傳剛教授及團隊查房中術(shù)后二月隨訪，郭女士自訴每日按照傅教授的建議練習收縮肛門運動2次，每次做5-10分鐘，以增強肛門括約肌的收縮能力?？乇愎δ苤鸩礁纳疲謴土己?，困擾八年的脫垂問題已被解決。拓展閱讀病因直腸脫垂的病因目前尚不明確，可能與腹內(nèi)壓增加、局部結(jié)構(gòu)異常等有關(guān)。1．結(jié)構(gòu)異常：女性由于生育導致會陰撕裂、老年人盆底肌松弛可能導致支持直腸的結(jié)構(gòu)不全，導致直腸不能處于正常位置而脫出。嬰幼兒的直腸與肛管呈垂直狀態(tài)，當腹內(nèi)壓增加時直腸失去骶骨的支持，也容易發(fā)生直腸脫出。2、腹內(nèi)壓力增加：長期便秘、腹瀉、咳嗽、前列腺肥大引起排尿困難，會增加腹內(nèi)壓力，導致直腸脫垂。3．精神神經(jīng)疾病：如精神病、脊髓結(jié)核、脊柱裂、多發(fā)性硬化、中風后的患者直腸脫垂發(fā)生率高，但原因并不十分清楚。臨床表現(xiàn)1.脫出 直腸脫出是臨床上最典型癥狀。早期排便時正常粘膜脫出，自行還納復位。2.出血 初期一般無出血癥狀，反復脫出后，腸粘膜發(fā)生充血、水腫、少量出血。3.肛門墜脹 由于粘膜下脫，引起直腸或結(jié)腸套疊，壓迫肛門部，有墜脹和里急后重感。4.潮濕，瘙癢 肛門括約肌松弛，收縮無力，常有肛內(nèi)粘液外溢或直腸脫出后充血、水腫、糜爛、滲液，粘液刺激肛周皮膚而引起搔癢。5.排便異常 因腸粘膜與肌層分離，出現(xiàn)便后不盡感、阻塞感、大便困難或大便失禁。治療直腸脫垂雖然是良性疾病，但脫垂物引起的不適、黏液滲出和出血以及伴發(fā)的排便困難都會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，此外一旦脫出物嵌頓可能導致急性腸壞死，危害很大，因此發(fā)生直腸脫垂需要及早治療。1、嬰幼兒：小兒直腸脫垂除盆底肌發(fā)育不良外，與骶骨彎曲尚未發(fā)育完全有關(guān)，所以主張讓患兒增強鍛煉，增加營養(yǎng)并養(yǎng)成良好的排便習慣，避免便秘及腹瀉發(fā)生，一般待成人后即可自愈。2、成人：成人直腸脫垂的主要治療方法是手術(shù)。直腸脫垂手術(shù)分為兩大類，一是經(jīng)會陰手術(shù)，一是經(jīng)腹手術(shù)。手術(shù)修復方式包括肛門環(huán)縮術(shù)、直腸黏膜切除術(shù)、經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)、直腸前切除術(shù)和直腸縫合懸吊固定術(shù)以及多種應(yīng)用合成材料補片將直腸固定于骶骨筋膜的手術(shù)。有部分患者使用注射治療，但療效不確定。此外還有一些對癥治療，便秘患者可應(yīng)用纖維素和糞便軟化劑，生育后女性可增強盆底肌功能鍛煉。直腸脫垂雖然早期癥狀不嚴重，但可能發(fā)展為急癥，因此發(fā)現(xiàn)問題后一定要重視，直腸脫垂如果反復發(fā)作應(yīng)及時去醫(yī)院治療。預防直腸脫垂患者要堅持做體育鍛煉和強壯腹部肌肉鍛煉，這對于鞏固療效和預防直腸脫垂具有很重要的現(xiàn)實意義。具體預防措施有：生活規(guī)律化，切勿長時間地蹲坐便盆，養(yǎng)成定時排便的習慣，防止大便干燥，便后和睡前可以用熱水坐浴，刺激肛門括約肌的收縮，對預防直腸脫垂有積極作用。除了要多食含纖維素的食物外，排便時不要用力過猛。以保護肛門括約肌的正常功能。如有子宮下垂和內(nèi)臟下垂者應(yīng)及時治療。促進提肛肌群運動，有增強肛門括約肌功能的效果，對預防本病有一定作用。對于肛門括約肌松弛的中老年人，每日做2次提肛運動，每次緊縮、放松肛門30回，有增強肛門括約肌功能的作用，對預防直腸脫垂有積極作用。要及時治療可使腹壓增加的疾病如百日咳、肺氣腫等。

春暖花開，萬物復蘇。春天是一個美麗的季節(jié)，也是一個令人“糾結(jié)”的季節(jié)，因為它是各種疾病的高發(fā)期，肛腸疾病就是其中之一。 入春后肛腸科門診患者增三成 入春以來，肛腸疾病患者較之前增加了三成，其中一部分患者是因為過年期間暴飲暴食、貪食辛辣煙酒、作息不規(guī)律等因素造成；另一部分則是痔瘡、肛裂、肛瘺、結(jié)腸炎以及急慢性腸胃炎等疾病的老患者，由于春季天氣干燥、飲食不注意而造成病情復發(fā)甚至加重。 便血六大信號需警惕！ 肛腸疾病的主要癥狀有大便出血、肛周瘙癢、便秘、流膿等，其中大便出血是最常見的癥狀，往往會被人們忽視，便血問題可大可少，也可能是腫瘤腸癌的預兆。一旦出現(xiàn)便血，應(yīng)到醫(yī)院查明具體病因，切勿錯過最佳治療時機。 【痔瘡】痔瘡各期內(nèi)外痔、混合痔均會引起大便出血，為糞便附有鮮血或便后滴血。 【直腸脫垂】久病后排便時會出血。 【肛裂】出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，部分患者便后滴血。 【腸息肉】排便時出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混。 【直腸癌】血色較新鮮或暗紅色，糞便中可有黏液，往往血液、黏液、糞便三者相混。 【結(jié)腸癌】隨病程延長逐漸出現(xiàn)大便出血，多為含有膿液或黏液的血便，血色較學會這幾招，預防肛腸疾病復發(fā)！ 1）禁吃發(fā)物 發(fā)物，中醫(yī)說法。魔芋、公雞肉、狗肉、鵝等是民間公認的發(fā)物，能誘發(fā)舊疾病復發(fā)或加重已有疾病。尤其對于有肛周濕疹、肛門瘙癢等患者需要盡量避免。 2）禁吃辛辣食物 辛辣食物如辣椒、大蒜、生姜、芥末中的辣椒素不能被腸道消化吸收，直接排出肛門外，容易刺激肛周，會有辛辣感，造成肛周毛細血管充血，對于曾經(jīng)患有痔瘡人群，容易再次形成靜脈團，痔瘡復發(fā)。 3）不能久坐久站 久坐久立，最大的危害是阻礙局部血液循環(huán)，直接引發(fā)痔瘡，還不利于肛周膿腫、肛瘺等術(shù)后的康復。坐軟凳子不透氣，容易引起肛周潮濕、肛門瘙癢。 4）保持肛門清潔 肛腸疾病康復后，還是建議用溫水坐浴一段時間，如果條件做不到，便后至少也要用清水清潔肛門，別隨便用紙巾擦擦了事，殘留的細菌分分鐘讓你重返“災區(qū)”。 5）飲食不潔 愛吃路邊攤、常吃快餐、不洗手吃飯等壞習慣都會吃下很多細菌，當細菌超出腸道所能抵抗的最大負荷值，會出現(xiàn)腹瀉、發(fā)炎、潰瘍等。長期如此，直腸炎、結(jié)腸炎、肛周膿腫反復發(fā)作，永無止境。 6）缺乏運動 缺乏運動，整個人的抵抗力不足，免疫力下降，隨著年紀的增長，稍有風吹草動就會誘發(fā)肛腸疾病復發(fā)。 7）久蹲廁所玩手機 久蹲廁所導致肛周血液不循環(huán)，還容易招致細菌，養(yǎng)成不超過5分鐘的排便習慣，避免肛腸疾病找上門來。

“醫(yī)生，我應(yīng)該是得痔瘡了！”上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科翟敏“大便排不出或排不盡”、“肛門有東西堵住、大便變細”、“肛門脹，站久了，肛門像掉下來一樣”等等……這么多種不舒服，都讓“痔瘡”背黑鍋，顯然不合適！事實上肛門墜脹，多種病因可引發(fā)：1.痔瘡：痔是直腸粘膜和肛管皮膚下擴張屈曲的下移的粘膜血管墊，痔內(nèi)血管擴充和肛墊組織下移，會引起墜脹、堵塞、排便不盡感；2.直腸炎、肛竇炎：肛竇炎、慢性直腸炎累及到肛門直腸，會出現(xiàn)肛門墜感一般病程較長，反復發(fā)作，病變程度輕重不一；3.直腸脫垂：俗稱“脫肛”，指肛門內(nèi)組織脫到肛門外面或直腸粘膜松弛堆積在直腸內(nèi)，但尚未脫到肛門外，可引起肛門墜脹感及排便不盡感；4.直腸粘膜膿腫：直腸粘膜下膿腫或盆腔膿腫早期等導致直腸壓力升高，也容易出現(xiàn)肛門墜脹不適，這類病人經(jīng)常容易被誤診或推到其他非專科科室，延誤治療時機；5.直腸癌、前列腺癌、直腸息肉：增生物壓迫刺激直腸末端壓力感受器，致使便意頻頻，肛門墜脹；6.直腸毗鄰器官疾?。耗行郧傲邢傺?、前列腺肥大、前列腺結(jié)節(jié)等均會造成一定的肛門刺激；女性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等也會出現(xiàn)不同程度的肛門直腸墜脹。這些疾病均可導致肛門墜脹不適，需詳細檢查確診后治療，切不可都用痔瘡膏“一抹了之”自作主張，應(yīng)積極尋找原因，排查病情。